Пригнічення функції кори надниркових залоз
Обновлено: 18.04.2024
Что такое корь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.
Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов
Определение болезни. Причины заболевания
Корь (Measles) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).
Этиология
вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)
Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).
Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.
Вирус неустойчив во внешней среде – чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости). [2] [5]
Эпидемиология
Антропоноз. Источник заболевания – исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания кори. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5 дня заразность пропадает.
Передача заболевания
Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).
Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.
Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.
В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори. [1] [3]
Кто подвергается риску
Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, у кого не выработался иммунитет после вакцинации.
Самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход, подвергаются невакцинированные дети раннего возраста. Корь — одна из основных причин смерти среди них.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы кори
Инкубационный период
Инкубационный период при типичной форме — от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).
Симптомы кори у взрослых
Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.
- синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
- синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
- синдром макуло-папулёзной экзантемы;
- синдром конъюнктивита (выраженный);
- синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
- синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
- гепатолиенальный синдром.
Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:
- затруднение носового дыхания;
- покраснение правого века;
- субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).
Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).
При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.
Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.
При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.
Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).
У больных с наличием тяжелого иммунодефицита – СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%). [4] [5]
Кора наднирників займається продукцією безлічі речовин, які володіють гормональним дією, і відповідають практично за всі біохімічні процеси в людському організмі.
До гормонів кори надниркових залоз відносяться:
- Мінералокортикоїди (генеруються клубочкової зоною);
- Глюкокортикоїди (виробляються в пучковій зоні);
- Статеві гормони (виробляються в сітчастої зоні).
Регуляція продукування гормональних речовин здійснюється за допомогою виділення АКТГ гіпофізом, а точніше, його передньою долею.
![preparati-gormonov-nadpochechnikov]()
Класифікація препаратів
Для таких засобів, як препарати гормонів кори надниркових залоз класифікація може бути в залежності від їх походження або дії.
Залежно від їх дії розрізняються:
- замісні засоби (є аналогами гормонів, і використовуються при недостатності функції кори надниркових залоз);
- антагоністи (застосовуються при надмірній продукції того чи іншого гормонального речовини).
За походженням вони можуть бути аналоговими (в цьому випадку мають не тільки глюкокортикоидную, але і мінералокортикоїдної активності), і синтетичними (не мають іншого дії, крім глюкокортикоїдної активності).
Глюкокортикоїди і препарати
Основним завданням глюкокортикоїдів є збереження адекватного метаболізму в організмі при наявності екстремальної ситуації. У медичній практиці застосування цих засобів досить широко. Їх використовують і як замісну терапію при зниженні активності наднирників і для купірування запалення і алергії при інших захворюваннях.
Вони діють у такий спосіб:
- При стресовій ситуації вироблення гідрокортизону збільшується в 20 разів. Це дозволяє йому проникати в ядра клітин і викликати метаболічні зміни.
- Підвищують швидкість вироблення глюкози в клітинах печінки, тим самим викликають її збільшення в крові, що важливо при голодуванні і підвищеній потребі організму в енергетичному підживленні.
- Проводять пригнічення синтезу білка при підвищенні його розпаду, що призводить до негативного азотистого балансу. Тому починають гальмується процеси проліферації і затримується регенерація тканин. У дітей така реакція призводить до затримки росту.
- Надмірна кількість глюкокортикоїдів призводить до перерозподілу жиру, він починає відкладатися на обличчі і верхній частині тулуба.
- Легка мінералокортикоїдної активність цих речовин призводить до затримки в організмі натрію і виведенню калію і кальцію. Це призводить до підвищення тиску і явища остеопорозу.
- Глюкокортикоїди знижують активність запальних процесів і гнітючим чином діють на імунітет за рахунок пригнічення лімфоїдної тканини.
- Постійне використання препаратів призводить до зміни процесу кровотворення.
- За принципом зворотної реакції підвищення вмісту глюкокортикоїдів в крові призводить до пригнічення функції надниркових залоз за рахунок зниження активності вироблення адренокортикотропного гормону.
- Відхилення з боку психоемоційної сфери проявляються у вигляді гальмування реакції, надмірного збудження або ейфорії.
препарати
Для лікування різноманітних патологічних процесів в організмі використовуються такі засоби:
- Гідрокортизон, або гідрокортизону сукцинат, ацетат. Використовується у вигляді мазей або таблеток. Парентеральне введення практикується рідко. Використовується також і речовина, яка входить в гормони кори надниркових залоз кортизол.
- Преднізолон гормон кори надниркових залоз. Має більш виражений протизапальний ефект, випускається в таблетках. Для внутрішньовенного введення використовується преднізолону гемисукцинат. Є також і метилпреднізолон, який володіє більш вираженою мінералокортикоїдної активністю. Метилпреднізолону акцепонат випускається для місцевого застосування, оскільки добре проникає в шкірні покриви і знімає алергічну реакцію при дерматозах.
- На фармацевтичному ринку застосування знаходять і фторосодержащіе аналоги гідрокортизону - дексаметазон і триамцинолон (синтетичний гормон кори надниркових залоз). Вони мають мінімальний вплив на обмін води і солей, але при цьому мають виражену протизапальну дію.
- Бекламетазон пропіонат відноситься до засобів, практично не впливає на процеси в організмі. Він випускається у вигляді інгаляцій для місцевого застосування при бронхоспазмі або риніті алергічного походження.
- Антагоністи глюкокортикоїдів застосовуються в якості інгібіторів синтезу при надмірній активності кори надниркових залоз. До них відноситься мітотан або метірапон.
Показання до використання
Лікарські засоби з глюкокортикоидной активністю показані при наступних патологіях:
- гостра або хронічна надниркова недостатність;
- колагенози;
- крововилив у наднирники;
- ревматизм;
- хронічний гепатит;
- шкірні захворювання;
- бронхіальна астма та інші алергічні прояви в організмі;
- гострі лейкози;
- шок;
- використовуються для придушення імунітету при пересадці органів.
Для місцевого застосування існують мазі на основі глюкокортикоїдів, які практично не всмоктуються в кров`яне русло, і не викликають системної дії.
Побічна дія
Використання глюкокортикоїдних засобів дещо обмежено у зв`язку з великою кількістю побічних ефектів, що викликаються препаратами цієї групи:
- розвиток набряків;
- підвищення артеріального тиску;
- збільшення кількості цукру в крові;
- агресивна дія на слизову шлунка з провокуванням розвитку виразкової хвороби та гастриту;
- зниження імунних сил організму, що призводить до частих простудних і інфекційних захворювань, загострення хронічних інфекцій;
- вимивання кальцію з кісток (остеопороз) і часті переломи;
- характерний тип ожиріння;
- зниження еозинофілів, нейтрофілів і лімфоцитів;
- підвищення згортання крові;
- атрофія шкіри і підшкірної клітковини в місці внутрішньом`язового введення;
- порушення психоемоційного фону, психози, судомний синдром.
мінералокортикоїди
До мінералокортикоїдів відносяться дезоксикортикостерон і альдостерон. Друге речовина володіє основною активністю в регуляції обміну солей і води. За його участю в дистальних канальцях нирок відбувається резорбція води і натрію. А виведення калію збільшується. Недолік даних речовин призводить до зневоднення організму.
Мінералокортикоїди практично не впливають на вуглеводний обмін і не володіють протизапальними властивостями.
Для лікування був синтезований дезоксикортикостерона ацетат або тріметілацетат (пролонгованої дії) для введення. В даний час все частіше використовується флорінеф.
Препарати з мінералокортикоїдною дією використовуються під час розвитку:
- хронічній недостатності кори надниркових залоз (зокрема при хворобі Аддісона);
- адинамии;
- міастенії.
Побічними ефектами даних коштів можуть стати великі набряки, асцит, підвищення системного тиску. Іноді може виникати лівошлуночкова недостатність і набряк легенів.
На даний момент використовуються і антагоністи минералокортикоидов. До них відносяться метірапон. Він має здатність пригнічувати і вироблення глюкокортикоїдів. Є і такий препарат, як спіронолактон. Він блокує дію мінералокортикоїдів на ниркові канальці і застосовується як сечогінний засіб.
статеві гормони
Гормони сітчастої зони кори надниркових залоз - це речовини, які в деякій мірі мають вплив на статевий розвиток у дітей і підлітків, і функціонування статевої сфери у дорослих людей. Їх кількість досить незначно, основна частина андрогенів і естрогенів надходить в кров під час роботи статевих залоз.
Дія природних естрогенів нетривалий, так як вони швидко деактивуються в печінці. Тому препарати для використання при замісної терапії робляться в вид масляного розчину.
Прогестерон відповідає нормальний перебіг вагітності. Його недостатність призводить до невиношування плоду або безпліддя.
Андрогени відповідають за сперматогенез і забезпечують лібідо у чоловіків. Препарати з такою дією використовуються при чоловічому клімаксі, у жінок іноді застосування знаходять як комплексного лікування раку грудної залози.
Роль гормонів в людському організмі неймовірно велика. Тому що гуморальна ендокринна система контролює всі процеси, що відбуваються в тілі людини. Тому для правильного і злагодженого функціонування кожного органу і системи необхідно, щоб рівень гормонів підтримувався в нормі. Одним з важливих елементів ендокринної системи є наднирники, які називають так за розташування над нирками. Досліджуємо детально, що представляють собою, і яка місія в організмі покладено на гормони кори надниркових залоз.
Подання про гормонах кори надниркових залоз
Розглянемо докладніше, які бувають гормони надниркових залоз і їх назви. Надниркові залози мають невеликі розміри вагою всього 12- 16 грам. Кожна заліза в формі півмісяця обрамляє вершину нирки і з’єднується з нею за допомогою відгалужень нижньої порожнистої вени і аорти. Які гормони виділяють надниркові залози, а також їх дію? Наднирники виробляють три основоположних виду стероїдних гормонів -• це мінералокортикоїди, глюкокортикоїди і андрогени (ДГЕА), попередники естрогенів і тестостерону.
Функції кортикостероїдів:
Діяльність наднирників взаємопов’язана з функціонуванням щитовидної залози. Наднирників гормони в свою чергу впливають на виробництво статевих гормональних речовин. Зокрема, на повноцінний синтез тестостерону, прогестерону, естрадіолу впливає дегідроепіандростерон (ДГЕА).
Його показники норми мають широкий діапазон значень і суттєво відрізняються у жінок і чоловіків:
-
У чоловіків 3600- 12000 нмоль /л.
У числі різноманіття гормонів, що виробляються залозами, найбільший інтерес завжди представляють такі багатьом відомі високоактивні речовини, як адреналін (адреналін), кортизол, кортикотропін, альдостерон і ДГЕА. Чільну роль в класі глюкокортикоїдів займає, звичайно ж, кортизол і адреналін. Крім головних гормонів кори надниркових залоз, має велике значення альдостерон. Цей гормон відповідальний за регулювання електролітного обміну. Гормон надниркових залоз альдостерон невпинно коригує загальний обсяг рідини в тілі людини, а також належний рівень артеріального тиску. Нормальним вважається значення у жінок і чоловіків в межах від 33 до 348 пг /мл.
Функції основних гормонів кори надниркових залоз
Гормони надниркових залоз постійно виробляються в передбаченому щоденною потребою організму кількості. Якщо людина перебуває в урівноваженому стані, то діяльність гормонів надниркових залоз спрямована на здійснення та підтримку безлічі важливих функцій в організмі.
Але інакше йдуть справи, коли людського життя або його звичного умиротворення образу існування щось або хтось починає загрожувати.
Загальне значення для організму гормонів кори надниркових залоз:
-
Регулює глюконеогенез, за рахунок збільшення рівня глюкози в крові.
Не менш важливим гормоном є адреналін, нормальне значення якого становить приблизно від 2 до 3 нм /л, і має незначну відмінність у жінок і чоловіків. При будь-якому стресі організм в першу чергу займається виробленням адреналіну в великих кількостях, ніж в спокійному стані. Адреналін в свою чергу вивільняє з печінки запаси глюкози і жирних кислот для постачання необхідною енергією м’язів.
Вплив адреналіну на організм:
-
зростає рівень глюкози в кров’яному руслі;
Діагностика рівня гормонів наднирників і правила підготовки до аналізів
Аналізи крові на гормони надниркових залоз в лабораторних умовах більш ефективні, ніж інструментальні методи, таки як ультазвуковий дослідження, наприклад. Зразки сечі на гормони здатні показати на додаток до показників кров’яної субстанції добові зміни гормонального фону. Іноді в якості біологічного матеріалу використовується слина, але вона інформативна в основному, якщо до патології наднирників додає відхилення щитовидної залози.
Аналізи на гормони надниркових залоз повинні здаватися в ранкові години, обов’язково на порожній шлунок. Пацієнт з ранку не повинен не тільки є, але і пити. Для забору зразків крові використовують вени в районі ліктьових згинів. Перед днем здачі крові на дослідження необхідно перейти на більш легку і натуральну їжу. Не допускається прийом алкогольних напоїв і бажано не палити, хоча б в день відвідин лабораторії.
Якщо пацієнт приймає якісь лікарські засоби, то про це потрібно заздалегідь повідомити лікаря, який виписує направлення на здачу аналізів крові на гормони надниркових залоз. Жіночий організм має відмінності у фізіологічних функціях від чоловічого.
Тому ці фактори потрібно узгодити з лікуючим лікарем, щоб скорегувати день здачі аналізів на гормони надниркових залоз.
Аналіз на гормони надниркових залоз проводять в спеціалізованих діагностичних центрах. Крім того, що бажано уникати нервових потрясінь і фізичної перевтоми в період підготовки до забору крові на аналіз гормонів надниркових залоз, знадобиться прийти в лабораторію за 30 хвилин, щоб пульс, тиск і емоційний стан прийшли в норму. Тим більше стресовий стан має саме безпосереднє значення саме для гормонів надниркових залоз, які і виділяють речовини, його контролюючі.
Гормони, що виділяються залозами, як втім, і інші високоактивні речовини ендокринної системи, повинні підтримуватися в нормі. Розлад вироблення гормонів надниркових залоз відразу дає про себе знати у вигляді збільшення маси тіла при звичайному харчуванні. Посиленням пігментації по всій поверхні шкірного покриву. Як у жінок, так і у чоловіків спостерігаються розлади з боку шлунково-кишкового тракту. Помітні прояви у жінок росту волосся і розвитку м’язової структури за чоловічим типом. До таких відхилень відноситься і зубожіння або повне припинення менструального циклу. При будь-яких тривожних і незрозумілих симптомах порушень з боку ендокринної системи потрібно якомога швидше звернутися до ендокринолога для проходження обстеження.
Кора наднирників займається продукцією безлічі речовин, які володіють гормональним дією, і відповідають практично за всі біохімічні процеси в людському організмі.
До гормонів кори надниркових залоз відносяться:
- Мінералокортикоїди (генеруються клубочкової зоною);
- Глюкокортикоїди (виробляються в пучковій зоні);
- Статеві гормони (виробляються в сітчастої зоні).
Регуляція продукування гормональних речовин здійснюється за допомогою виділення АКТГ гіпофізом, а точніше, його передньою долею.
![preparati-gormonov-nadpochechnikov]()
Класифікація препаратів
Для таких засобів, як препарати гормонів кори надниркових залоз класифікація може бути в залежності від їх походження або дії.
Залежно від їх дії розрізняються:
- замісні засоби (є аналогами гормонів, і використовуються при недостатності функції кори надниркових залоз);
- антагоністи (застосовуються при надмірній продукції того чи іншого гормонального речовини).
За походженням вони можуть бути аналоговими (в цьому випадку мають не тільки глюкокортикоидную, але і мінералокортикоїдної активності), і синтетичними (не мають іншого дії, крім глюкокортикоїдної активності).
Глюкокортикоїди і препарати
Основним завданням глюкокортикоїдів є збереження адекватного метаболізму в організмі при наявності екстремальної ситуації. У медичній практиці застосування цих засобів досить широко. Їх використовують і як замісну терапію при зниженні активності наднирників і для купірування запалення і алергії при інших захворюваннях.
Вони діють у такий спосіб:
- При стресовій ситуації вироблення гідрокортизону збільшується в 20 разів. Це дозволяє йому проникати в ядра клітин і викликати метаболічні зміни.
- Підвищують швидкість вироблення глюкози в клітинах печінки, тим самим викликають її збільшення в крові, що важливо при голодуванні і підвищеній потребі організму в енергетичному підживленні.
- Проводять пригнічення синтезу білка при підвищенні його розпаду, що призводить до негативного азотистого балансу. Тому починають гальмується процеси проліферації і затримується регенерація тканин. У дітей така реакція призводить до затримки росту.
- Надмірна кількість глюкокортикоїдів призводить до перерозподілу жиру, він починає відкладатися на обличчі і верхній частині тулуба.
- Легка мінералокортикоїдної активність цих речовин призводить до затримки в організмі натрію і виведенню калію і кальцію. Це призводить до підвищення тиску і явища остеопорозу.
- Глюкокортикоїди знижують активність запальних процесів і гнітючим чином діють на імунітет за рахунок пригнічення лімфоїдної тканини.
- Постійне використання препаратів призводить до зміни процесу кровотворення.
- За принципом зворотної реакції підвищення вмісту глюкокортикоїдів в крові призводить до пригнічення функції надниркових залоз за рахунок зниження активності вироблення адренокортикотропного гормону.
- Відхилення з боку психоемоційної сфери проявляються у вигляді гальмування реакції, надмірного збудження або ейфорії.
препарати
Для лікування різноманітних патологічних процесів в організмі використовуються такі засоби:
- Гідрокортизон, або гідрокортизону сукцинат, ацетат. Використовується у вигляді мазей або таблеток. Парентеральне введення практикується рідко. Використовується також і речовина, яка входить в гормони кори надниркових залоз кортизол.
- Преднізолон гормон кори надниркових залоз. Має більш виражений протизапальний ефект, випускається в таблетках. Для внутрішньовенного введення використовується преднізолону гемисукцинат. Є також і метилпреднізолон, який володіє більш вираженою мінералокортикоїдної активністю. Метилпреднізолону акцепонат випускається для місцевого застосування, оскільки добре проникає в шкірні покриви і знімає алергічну реакцію при дерматозах.
- На фармацевтичному ринку застосування знаходять і фторосодержащіе аналоги гідрокортизону - дексаметазон і триамцинолон (синтетичний гормон кори надниркових залоз). Вони мають мінімальний вплив на обмін води і солей, але при цьому мають виражену протизапальну дію.
- Бекламетазон пропіонат відноситься до засобів, практично не впливає на процеси в організмі. Він випускається у вигляді інгаляцій для місцевого застосування при бронхоспазмі або риніті алергічного походження.
- Антагоністи глюкокортикоїдів застосовуються в якості інгібіторів синтезу при надмірній активності кори надниркових залоз. До них відноситься мітотан або метірапон.
Показання до використання
Лікарські засоби з глюкокортикоидной активністю показані при наступних патологіях:
- гостра або хронічна надниркова недостатність;
- колагенози;
- крововилив у наднирники;
- ревматизм;
- хронічний гепатит;
- шкірні захворювання;
- бронхіальна астма та інші алергічні прояви в організмі;
- гострі лейкози;
- шок;
- використовуються для придушення імунітету при пересадці органів.
Для місцевого застосування існують мазі на основі глюкокортикоїдів, які практично не всмоктуються в кров`яне русло, і не викликають системної дії.
Побічна дія
Використання глюкокортикоїдних засобів дещо обмежено у зв`язку з великою кількістю побічних ефектів, що викликаються препаратами цієї групи:
- розвиток набряків;
- підвищення артеріального тиску;
- збільшення кількості цукру в крові;
- агресивна дія на слизову шлунка з провокуванням розвитку виразкової хвороби та гастриту;
- зниження імунних сил організму, що призводить до частих простудних і інфекційних захворювань, загострення хронічних інфекцій;
- вимивання кальцію з кісток (остеопороз) і часті переломи;
- характерний тип ожиріння;
- зниження еозинофілів, нейтрофілів і лімфоцитів;
- підвищення згортання крові;
- атрофія шкіри і підшкірної клітковини в місці внутрішньом`язового введення;
- порушення психоемоційного фону, психози, судомний синдром.
мінералокортикоїди
До мінералокортикоїдів відносяться дезоксикортикостерон і альдостерон. Друге речовина володіє основною активністю в регуляції обміну солей і води. За його участю в дистальних канальцях нирок відбувається резорбція води і натрію. А виведення калію збільшується. Недолік даних речовин призводить до зневоднення організму.
Мінералокортикоїди практично не впливають на вуглеводний обмін і не володіють протизапальними властивостями.
Для лікування був синтезований дезоксикортикостерона ацетат або тріметілацетат (пролонгованої дії) для введення. В даний час все частіше використовується флорінеф.
Препарати з мінералокортикоїдною дією використовуються під час розвитку:
- хронічній недостатності кори надниркових залоз (зокрема при хворобі Аддісона);
- адинамии;
- міастенії.
Побічними ефектами даних коштів можуть стати великі набряки, асцит, підвищення системного тиску. Іноді може виникати лівошлуночкова недостатність і набряк легенів.
На даний момент використовуються і антагоністи минералокортикоидов. До них відносяться метірапон. Він має здатність пригнічувати і вироблення глюкокортикоїдів. Є і такий препарат, як спіронолактон. Він блокує дію мінералокортикоїдів на ниркові канальці і застосовується як сечогінний засіб.
статеві гормони
Гормони сітчастої зони кори надниркових залоз - це речовини, які в деякій мірі мають вплив на статевий розвиток у дітей і підлітків, і функціонування статевої сфери у дорослих людей. Їх кількість досить незначно, основна частина андрогенів і естрогенів надходить в кров під час роботи статевих залоз.
Дія природних естрогенів нетривалий, так як вони швидко деактивуються в печінці. Тому препарати для використання при замісної терапії робляться в вид масляного розчину.
Прогестерон відповідає нормальний перебіг вагітності. Його недостатність призводить до невиношування плоду або безпліддя.
Андрогени відповідають за сперматогенез і забезпечують лібідо у чоловіків. Препарати з такою дією використовуються при чоловічому клімаксі, у жінок іноді застосування знаходять як комплексного лікування раку грудної залози.
Что такое корь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.
Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов
Определение болезни. Причины заболевания
Корь (Measles) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).
Этиология
вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)
Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).
Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.
Вирус неустойчив во внешней среде – чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости). [2] [5]
Эпидемиология
Антропоноз. Источник заболевания – исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания кори. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5 дня заразность пропадает.
Передача заболевания
Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).
Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.
Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.
В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори. [1] [3]
Кто подвергается риску
Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, у кого не выработался иммунитет после вакцинации.
Самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход, подвергаются невакцинированные дети раннего возраста. Корь — одна из основных причин смерти среди них.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы кори
Инкубационный период
Инкубационный период при типичной форме — от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).
Симптомы кори у взрослых
Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.
- синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
- синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
- синдром макуло-папулёзной экзантемы;
- синдром конъюнктивита (выраженный);
- синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
- синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
- гепатолиенальный синдром.
Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:
- затруднение носового дыхания;
- покраснение правого века;
- субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).
Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).
При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.
Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.
При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.
Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).
У больных с наличием тяжелого иммунодефицита – СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%). [4] [5]
Читайте также: