Приказ 1586 по вич

Обновлено: 28.03.2024

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 ноября 2012 г. N 689н
"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"

С изменениями и дополнениями от:

21 февраля 2020 г.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)
(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 8 ноября 2012 г. N 689н)

ГАРАНТ:

О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (далее соответственно - медицинская помощь, больные ВИЧ-инфекцией), в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь оказывается в рамках:

скорой медицинской помощи;

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

3. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 15 к настоящему Порядку.

5. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

6. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные ВИЧ-инфекцией переводятся в инфекционное отделение (койки) медицинской организации для оказания медицинской помощи.

7. При оказании скорой медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в случае необходимости осуществляется их медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

8. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению, направленному на изменение поведения больных ВИЧ-инфекцией, с целью обеспечения предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции.

9. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

10. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется:

выявление показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию;

назначение обследования на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до- и послетестового консультирования;

направление больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию к врачу-инфекционисту центра профилактики и борьбы со СПИД (далее - Центр СПИД).

11. При направлении больного к врачу-инфекционисту врач, направляющий пациента, представляет выписку из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием диагноза, сопутствующих заболеваний и имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

12. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), врачами-инфекционистами, а также врачами - специалистами иных специальностей и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь.

При оказании первичной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией врач-инфекционист:

устанавливает диагноз ВИЧ-инфекции;

осуществляет диспансерное наблюдение на основе установленных стандартов медицинской помощи;

проводит антиретровирусную терапию на основании решения врачебной комиссии Центра СПИД;

проводит профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний;

проводит диагностику и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии;

осуществляет профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов.

13. Оказание больным ВИЧ-инфекцией медицинской помощи при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, проводится соответствующими врачами-специалистами с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов.

14. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-инфекционистами на основе установленных стандартов медицинской помощи в отделениях для лечения больных ВИЧ-инфекцией медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания".

При отсутствии в медицинской организации отделения для лечения больных ВИЧ-инфекцией оказание специализированной медицинской помощи осуществляется в стационарных условиях на базе инфекционного отделения, имеющего в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией.

17. Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания", осуществляется после направления больного в соответствующую медицинскую организацию врачом-инфекционистом медицинской организации, оказывающей амбулаторную помощь, а также при самостоятельном обращении больного ВИЧ-инфекцией.

18. Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

20. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным ВИЧ-инфекцией осуществляется по медицинским показаниям (тяжелое и средне тяжелое течение ВИЧ-инфекции; необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики; отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и при наличии эпидемических показаний).

21. Лечение больных ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях осуществляется по направлению участкового врача, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших заболевание, требующее оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

22. В медицинской организации, в структуре которой организовано инфекционное отделение для оказания специализированной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, рекомендуется предусматривать отделение анестезиологии и реанимации или палату (блок) реанимации и интенсивной терапии, клинико-диагностическую, бактериологическую, вирусологическую, иммунологическую лаборатории и лабораторию молекулярно-генетической диагностики возбудителей инфекционных болезней.

23. В медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях, должна быть предусмотрена возможность проведения в экстренном порядке клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, газового состава крови, кислотно-щелочного соотношения, коагулограммы, электрокардиографии, рентгенографии, эзофагогастродуоденоскопии, искусственной вентиляции легких.

24. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией, находящегося на стационарном лечении, показаний к направлению в отделение для лечения больных ВИЧ-инфекцией, перевод осуществляется только после консультации врача-инфекциониста и при стабильном состоянии пациента.

25. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией заболеваний, не требующих лечения в отделении для лечения больных ВИЧ-инфекцией (в том числе гематологического, онкологического заболевания или туберкулеза), лечение и наблюдение больного ВИЧ-инфекцией осуществляется в профильных отделениях или стационарах, имеющих в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией, на основе взаимодействия врачей-специалистов с врачом-инфекционистом.

При отсутствии выделенных коек для лечения больных ВИЧ-инфекцией наблюдение и лечение соответствующей патологии осуществляется в профильных медицинских организациях на общих основаниях.

26. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения медицинская помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи на общих основаниях.

27. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется (вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции) в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций на основе утвержденных стандартов медицинской помощи и на основе взаимодействия врача-реаниматолога и врача-инфекциониста.

28. Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется в отделениях и палатах паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю.

При отсутствии отделений и палат паллиативной помощи для лечения больных ВИЧ-инфекцией они могут быть направлены в хоспис, больницу сестринского ухода и в медицинские организации, обеспечивающие паллиативную помощь больным с наличием морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного образования, тяжелых необратимых неврологических нарушений и тяжелого хронического болевого синдрома.

Правила организации деятельности кабинета врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией

1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности кабинета врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией (далее - Кабинет).

2. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

4. Структура и штатная численность Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденному настоящим приказом.

5. В Кабинете рекомендуется предусматривать помещение для приема больных ВИЧ-инфекцией и процедурную.

6. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденному настоящим приказом.

7. Кабинет осуществляет следующие функции:

оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией на основе стандартов медицинской помощи;

выполнение рекомендаций врачей Центров профилактики и борьбы со СПИД по лечению и диспансерному наблюдению больных ВИЧ-инфекцией.

оказание методической и консультативной помощи врачам общей практики (семейным врачам) с целью выявления больных группы риска по ВИЧ-инфекции, а также членам семей и половым партнерам больных ВИЧ-инфекцией;

обеспечение выполнения рекомендаций специалистов Центров СПИД по лечению и диспансерному наблюдению больных ВИЧ-инфекцией;

направление больных ВИЧ-инфекцией при наличии медицинских показаний на стационарное лечение;

организация забора анализов у больных ВИЧ-инфекцией для проведения лабораторных исследований с доставкой материала в клинико-диагностические, бактериологическую, вирусологические, иммунологические лаборатории и лабораторию молекулярно-генетической диагностики возбудителей инфекционных болезней;

направление при наличии медицинских показаний на консультацию к врачам-специалистам;

осуществление диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией;

оказание методической помощи медицинским работникам образовательных организаций по вопросам осуществления профилактических и диагностических мероприятий по ВИЧ-инфекции;

участие в проведении анализа основных медико-статистических показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией, а также инвалидности и смертности по причине ВИЧ-инфекции на обслуживаемой территории;

организация и проведение санитарно-просветительной работы среди больных ВИЧ-инфекцией, их половых партнеров и членов семей;

ведение учетной и отчетной документации и представление отчетов о деятельности Кабинета.

Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией

589. ВИЧ-инфекция представляет собой болезнь, вызванную вирусом иммунодефицита человека и являющуюся антропонозным инфекционным хроническим заболеванием, характеризующимся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

590. СПИД представляет собой состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИД-индикаторным.

591. Возбудитель ВИЧ-инфекции - вирус иммунодефицита человека - относится к роду лентивирусов, подсемейства орторетровирусов, семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

592. Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ, на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

593. ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.

594. К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:

контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью;

вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании).

595. К искусственному механизму передачи относятся:

артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесении татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием, других контактах с нарушением целостности кожных покровов;

артифициальный при инвазивных вмешательствах в медицинской организации (далее - МО). Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов и препаратов, пересадке органов и тканей, использовании донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, медицинские изделия, растворы, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

596. Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко).

597. Основными уязвимыми ВИЧ-инфекцией группами населения являются: потребители инъекционных наркотиков, лица, занимающиеся проституцией, лица, практикующие гомосексуальные половые контакты. Группу повышенного риска заражения ВИЧ представляют клиенты лиц, занимающихся проституцией, половые партнеры потребителей инъекционных наркотиков, лица, заключенные под стражу, беспризорные дети, лица, имеющие несколько половых партнеров, работники, деятельность которых связана с передвижением по территории Российской Федерации, а также люди, злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными наркотиками.

598. Инфицирование ВИЧ является пожизненным, зараженный ВИЧ человек является потенциальным источником ВИЧ на всех стадиях заболевания, однако разные клинические периоды заболевания имеют разное эпидемиологическое значение: изменяются контагиозность больного и его активность в качестве источника ВИЧ, вероятность возникновения и распространения сопутствующих инфекций.

Инкубационный период при ВИЧ-инфекции является периодом от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител). Он обычно составляет не более 3 месяцев, однако при наличии иммунодефицитных состояний у пациента может увеличиваться до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются. Инкубационный период ВИЧ-инфекции является периодом наибольшей контагиозности зараженного ВИЧ человека, обусловленной первичной диссеминацией и размножением ВИЧ в организме. Особое эпидемиологическое значение для этого периода заболевания имеет ранняя диагностика, основанная на выявлении маркеров ВИЧ-инфекции: генов, антигенов ВИЧ и несколько позднее - антител к ВИЧ. Инфицированный ВИЧ человек может быть источником ВИЧ-инфекции уже на первой неделе заражения, наивысшая концентрация ВИЧ ("вирусная нагрузка") в крови наблюдается в конце инкубационного периода, перед началом выраженного иммунного ответа организма на внедрение вируса.

В острой стадии ВИЧ-инфекции у 30-50% пациентов имеются клинические проявления, поэтому в этом периоде возрастает частота обращаемости инфицированных лиц в медицинские организации с симптомами, которые позволяют заподозрить наличие ВИЧ-инфекции.

В субклинической стадии контагиозность пациента ниже, чем в инкубационном периоде, но инфицированный ВИЧ человек полностью активен и является постоянным потенциальным источником инфекции.

Стадия вторичных заболеваний развивается при значительном снижении иммунитета и характеризуется возникновением у больных ВИЧ-инфекцией вторичных инфекций вирусной, бактериальной, грибковой природы и угрозы их дальнейшего распространения, не только среди ВИЧ-инфицированных лиц, но и среди неинфицированной ВИЧ части населения. Отмечается повышенная частота заболеваемости ВИЧ-инфицированных лиц туберкулёзом, вызванным устойчивыми к лечению микобактериями.

599. Антиретровирусная терапия (АРТ) не позволяет полностью элиминировать ВИЧ из организма больного, но останавливает размножение вируса, предотвращает развитие заболевания, способствует регрессу вторичных заболеваний, сохранению или восстановлению трудоспособности пациента, предотвращает его гибель. АРТ позволяет снизить потенциальную контагиозность ВИЧ-инфицированных лиц. Обеспечение высокого охвата больных АРТ позволяет снизить общий уровень передачи ВИЧ среди населения. Для оценки и прогноза эпидемиологической ситуации используются показатели: доля ВИЧ-инфицированных лиц, у которых выявлена ВИЧ-инфекция, находящихся под диспансерным наблюдением, получающих АРТ, и процент получающих АРТ с неопределяемой вирусной нагрузкой (количественные показатели наличия вируса в крови ниже уровня, обеспечивающего возможность передачи ВИЧ).

от 7 августа 2015 года N 1586

О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Минздрава Республики Татарстан от 23 июля 2018 года N 1687
____________________________________________________________________

Во исполнение методического Письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.06.2015 N 15-4/10/2-2661 о направлении клинических рекомендаций (протокол лечения) "Применения антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери к ребенку" приказываю:

1. Руководителям территориальных органов управления здравоохранением Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам медицинских организаций Республики Татарстан:

1.1. Взять под личный контроль проведение мероприятий по перинатальной химиопрофилактике ВИЧ-инфекции:

1.1.1. Обеспечение 100% охвата трехэтапной химиопрофилактикой всех ВИЧ-инфицированных беременных;

1.1.2. Проведение работы с ВИЧ-инфицированными беременными по формированию приверженности к химиопрофилактике для достижения нулевой вирусной нагрузки (РНК ВИЧ) к родам;

1.1.3. Проведение работы с ВИЧ-инфицированными женщинами фертильного возраста по планированию беременности, своевременной постановке на учет в учреждения родовспоможения (на сроке до 12 недель беременности);

1.1.4. Организацию работы по химиопрофилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в учреждениях родовспоможения, в соответствии с приложениями NN 1, 2, 3, 4, 5.

1.2. Обеспечить запас антиретровирусных препаратов для проведения профилактики ВИЧ от матери ребенку.

2. Главному врачу ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан" П.И.Галиуллину обеспечить:

2.1. Неснижаемый запас антиретровирусных препаратов для проведения профилактики ВИЧ от матери ребенку для учреждений родовспоможения Республики Татарстан;

2.2. Организационно-методическую и консультативную помощь территориальным органам управления здравоохранением Министерства здравоохранения Республики Татарстан, медицинским организациям Республики Татарстан по вопросам химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

4. Контроль исполнения Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан С.А.Осипова.

АЛГОРИТМ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Стадия ВИЧ инфекции

Уровень СД4, клеток/мил

Вирусная нагрузка, коп/мл

Сроки начала АР ВТ

3

4б в стадии ремиссии

22 - 28 недель беременности

Зидовудин но 300 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки) + ламивудин по 150 мг 2 раза в сутки + лопинавир/ритонавир в таблетках по 400/100 (таблетки) 2 раза в сутки или нелфинавир по 1250 мг 2 раза в сутки; в III триместре дозу лопинавира/ритонавира увеличивают до 600/150 мг (3 таблетки) 2 раза в сутки.
При выявлении противопоказаний к использованию зидовудина назначают:
- при уровне гемоглобина от 110 до 95 г/л - фосфазид внутрь по 400 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки);
- при уровне гемоглобина ниже 95 г/л - или непереносимости фосфазида
- ставудин по 30 мг 2 раза в сутки

Любой срок беременности

28 недель беременности

Зидовудин внутрь по 300 мг
2 раза в сутки (или по 200 мг
3 раза в сутки) или фосфазид внутрь по 400 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки)


4б, в фазе прогрессирования,
4в,
5

Любой срок беременности

Схема 1.
Применяется при уровне СД4 >250 или СД4 - внутрь зидовудин по 300 мг 2 раза в сутки + ламивудин по 150 мг 2 раза в сутки + лопинавир/ритонавир в таблетках по 400 / 100 мг (2 таблетки) 2 раза в сутки или нелфинавир 1250 мг 2 раза в сутки; в III триместре доза лопинавира/ритонавира увеличивается до 600 /150 мг (3 таблетки) 2 раза в сутки.
Схема 2.
Применяется при уровне 50< СД4 < 250 клеток/мкл и показателях АлАТ, АсАТ, не превышающих норму:
- внутрь зидовудин по 300 мг 2 раза в день (или по 200 мг 3 раза в сутки) + ламивудин по 150 мг 2 раза в сутки + невирапин по 200 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней, затем но 200 мг 2 раза в сутки на весь срок беременности до родов. При появлении у беременной выраженной сыпи в сочетании с повышением печеночных трансаминаз выше 5 верхних границ нормы невирапин следует отменить и больше никогда не назначать. Вместо невирапина назначается лопинавир/ритонавир.
При выявлении противопоказаний к использованию зидовудина назначают:
- при уровне гемоглобина от 110 до 95 г/л - фосфазид внутрь по 400 мг
2 раза в сутки (или по 200 мг
3 раза в сутки);
- при уровне гемоглобина ниже 95 г/л - ставудин по 30 мг 2 раза в сутки

3,
4а,
4б в фазе ремессии

Любой срок беременности

При наступлении беременности у женщин, получивших антиретровирусную терапию, рекомендуется продолжить текущую схему лечения, если она эффективна и безопасна. Если у женщин, принимающих эфаверенз, выявлена беременность в I триместре, рекомендуется заменить его на:
- невирапин (если 50 < СД4 < 250 клеток/ мкл и уровень печеночных трансаминаз не превышает норму) или
- лопинавир/ ретонавир или нелфинавир (если СД4 < 50 или >250 клеток/ мкл).
Применение схем с использованием эфавиренза в период беременности может быть продолжена при выявлении беременности во II или III триместре при невозможности его замены. При совместном применении ставудина и диданозина возможно развитие тяжелого лактоацидоза, поэтому рекомендуется заменить ставудин на зидовудин (фосфазид) или/и дидозин на ламивудин

После 34 недель беременности

Назначается комбинация из трех антиретровирусных препаратов внутрь:
зидовудин по 300 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки) + ламивудин по 100 мг 1 раз в сутки + лопинавир/ритонавир в таблетках по 600 / 150 (3 таблетки) 2 раза в сутки

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ

┌═══════════════════════‰ ┌═══════════════════════════‰ ┌═════════════════════════‰
│При вирусной нагрузке │ │При противопоказаниях к │ │При вирусной нагрузке │
│менее 1 000 копий/мл - │ │плановому кесареву сечению │ │более 1000 копий/мл или │
│родоразрешение через │ │или если самопроизвольные │ │отсутствии данных о │
│естественные родовые │ │роды начались до │ │вирусной нагрузке - │
│пути │ │назначенного планового │ │родоразрешение путем │
│ │ │кесарева сечения │ │планового кесаревого │
│ │ │ │ │сечения │
└══════════┬════════════… └════════════┬══════════════… └═════════════┬═══════════…
│ \/ │
│ ┌═══════════════════════════‰ │
│ │ Родоразрешение через │ │
│ │ естественные родовые пути │ │
│ └════════════┬══════════════… │

┌═══════════════════════‰ │ ┌═════════════════════════‰
│Таблетки зидовудин │ \/ │Таблетки зидовудин │
│(фосфазид, ставудин) │ ┌═══════════════════════════‰ │(фосфазид, ставудин) │
│отменить с началом в/в │ │Таблетки зидовудин │ │отменить с началом в/в │
│введения зидовудина │ │(фосфазид, ставудин) │ │введения зидовудина │
│раствора для инфузий │ │отменить с началом в/в │ │раствора для инфузий │
│(концентрированный) 10 │ │введения зидовудина │ │(концентрированный) 10 │
│мг/мл с сохранением дру│ │раствора для инфузий │ │мг/мл с сохранением │
│гих препаратов в схеме │ │(концентрированный) 10 │ │других препаратов в схеме│
│химиопрофилактики │ │мг/мл с сохранением других │ │химиопрофилактики │
│ │ │препаратов в схеме │ │ │
│ │ │химиопрофилактики │ │ │
└═════════┬═════════════… └═════════════┬═════════════… └═════════════┬═══════════…

┌═══════════════════════‰ ┌═══════════════════════════‰ ┌═════════════════════════‰
│Зидовудин раствор для │ │Зидовудин раствор для │ │Зидовудин раствор для │
│инфузий в/в 2 мг/кг в │ │инфузий в/в 2 мг/кг в │ │инфузий в/в 2 мг/кг в │
│течение первого часа │ │течение первого часа │ │течение первого часа, │
│родовой деятельности, │ │родовой деятельности, затем│ │затем по 1 мг/кг до │
│затем по 1 мг/кг до │ │по 1 мг/кг до пересечения │ │пересечения пуповины. │
│пересечения пуповины │ │пуповины + невирапин │ │Начало инфузий за 3 часа │
│ │ │суспензия для приема внутрь│ │до запланированной │
│ │ │200 мг однократно │ │операции │
└═══════════════════════… └═══════════════════════════… └═════════════════════════…

от 23 июля 2018 года N 1687

О совершенствовании перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции в РТ

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Минздрава Республики Татарстан от 30 апреля 2021 года N 842
____________________________________________________________________

В рамках реализации Плана первоочередных мероприятий по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Республике Татарстан в 2018 - 2019 гг., руководствуясь клиническими рекомендациями "ВИЧ-инфекция: профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека" 2017 г., с целью уменьшения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку приказываю:

1. Руководителям территориальных органов Управления здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам медицинских организаций Республики Татарстан:

1.1. Взять под личный контроль проведение мероприятий по перинатальной химиопрофилактике ВИЧ-инфекции, обеспечение охвата трехэтапной химиопрофилактикой перинатальной передачи ВИЧ до индикативных показателей не менее 95%, охват химиопрофилактикой женщин в родах не менее 95% и новорожденных не менее 99%.

1.2. Обеспечить организацию:

1.2.1. Формирования приверженности ВИЧ-инфицированных беременных к химиопрофилактике для достижения нулевой вирусной нагрузки (РНК ВИЧ) к родам;

1.2.2. Планирования беременности, своевременной постановки на учет в учреждения родовспоможения (на сроке до 12 недель беременности) ВИЧ-инфицированных женщин фертильного возраста;

1.2.3. Проведения перинатальной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от ВИЧ-инфицированной матери ребенку в учреждениях родовспоможения в соответствии с приложениями N 1, 2, 3, 4, 5;

1.2.4. Плановой госпитализации на сроке беременности 37 недель ВИЧ-инфицированных женщин, не получавших перинатальную химиопрофилактику или получавших, но имеющих неподавленную вирусную нагрузку к 34 неделям беременности (РНК ВИЧ >1000 коп/мл), с целью наблюдения и своевременного проведения планового кесарева сечения;

1.2.5. Проведения перинатальной профилактики передачи ВИЧ-инфекции у беременных женщин из групп риска по ВИЧ-инфекции (контактных с больными ВИЧ-инфекцией, не имеющих обменных карт (форма N 113/у) или с обменными картами, но не обследованных в установленные сроки, без определенного места жительства, потребителей психоактивных веществ, с ЗППП) в учреждениях родовспоможения в соответствии с приложением N 6.

1.3. Обеспечить запас антиретровирусных препаратов для проведения профилактики ВИЧ от матери ребенку согласно потребностям.

1.5. Принять меры по раннему выявлению ВИЧ-инфекции у детей, обеспечить охват обследованием на ВИЧ-инфекцию всех детей с клиническими признаками ВИЧ-инфекции, эпидемиологическими и социальными показаниями согласно рекомендациям "Раннее выявление ВИЧ-инфекции у детей" 2018 г.

1.6. Проводить мероприятия в случае отказа законных представителей ВИЧ-инфицированных детей и детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, от медицинского вмешательства в отношении их несовершеннолетнего ребенка в соответствии с приложением N 7.

1.7. Обеспечить предоставление в ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (далее - Центр СПИД):

1.7.1. Информации о прошедших родах у ВИЧ-инфицированных женщин в течение 24 часов согласно учетной форме N 313\у "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины" (приказ МЗ РФ от 19.01.2004 N 9 "Об утверждении временной учетной формы N 313\у "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины") и учетной форме N 309\у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью" (приказ МЗ РФ от 16.09.2003 N 442 "Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями");

1.7.2. Информации согласно приложению N 8 (ежеквартально до 5 числа следующего за отчетным периодом месяца) и приложению N 9 (до 25 числа следующего за отчетным периодом месяца).

2. Главному врачу ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан" Н.И.Галиуллину обеспечить:

2.1. Неснижаемый запас антиретровирусных препаратов для проведения профилактики ВИЧ от матери ребенку для учреждений родовспоможения Республики Татарстан;

2.2. Организационно-методическую и консультативную помощь территориальным органам Управления здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан, медицинским организациям Республики Татарстан по вопросам химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

4. Контроль исполнения приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан С.А.Осипова.

Приложение N 1
к приказу
Минздрава РТ
от 23 июля 2018 г. N 1687

АЛГОРИТМ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Во исполнение методического письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.06.2015 г. N 15-4/10/2-2661 о направлении клинических рекомендаций (протокол лечения) "Применения антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери к ребенку" приказываю:

1. Руководителям территориальных органов управления здравоохранением Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам медицинских организаций Республики Татарстан:

1.1. Взять под личный контроль проведение мероприятий по перинатальной химиопрофилактике ВИЧ-инфекции:

1.1.1. Обеспечение 100% охвата трехэтапной химиопрофилактикой всех ВИЧ-инфицированных беременных;

1.1.2. Проведение работы с ВИЧ-инфицированными беременными по формированию приверженности к химиопрофилактике для достижения нулевой вирусной нагрузки (РНК ВИЧ) к родам;

1.1.3. Проведение работы с ВИЧ-инфицированными женщинами фертильного возраста по планированию беременности, своевременной постановке на учет в учреждения родовспоможения (на сроке до 12 недель беременности);

1.1.4. Организацию работы по химиопрофилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в учреждениях родовспоможения, в соответствии с приложениями NN 1, 2, 3, 4, 5.

1.2. Обеспечить запас антиретровирусных препаратов для проведения профилактики ВИЧ от матери ребенку.

2. Главному врачу ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан" Н.И. Галиуллину обеспечить:

2.1. Неснижаемый запас антиретровирусных препаратов для проведения профилактики ВИЧ от матери ребенку для учреждений родовспоможения Республики Татарстан;

2.2. Организационно-методическую и консультативную помощь территориальным органам управления здравоохранением Министерства здравоохранения Республики Татарстан, медицинским организациям Республики Татарстан по вопросам химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

3. Считать утратившими силу приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 15.09.2010 N 1153 "Об утверждении методических указаний по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку".

4. Контроль исполнения приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан С.А. Осипова.

Читайте также: