Приказ 375 по вич
Обновлено: 19.04.2024
Государственные стратегии
Постановления и распоряжения
Приказ Минздрава России от 08.11.2012 N 689н (ред. от 21.02.2020)
"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"
Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 521н(ред. от 21.02.2020)
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями"
Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1129н
"Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"
Приказ Минздрава России от 29.10.2020 N 1175н
"Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"
Приказ Минтруда России от 11.12.2020 N 885н
"Об утверждении Перечня отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, работники которых проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров"
Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 09.11.12 г. 758н
«Стандарт оказания специализированной медицинской помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
Клинические рекомендации МЗ РФ 2020-2021 г.:
Санитарно-эпидемиологические правила
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4
"Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".
Санитарные правила, утвержденные данным документом, вводятся в действие с 1 сентября 2021 года и действуют до 1 сентября 2027 года.
Методические указания, рекомендации, письма
"МР 3.1.5.0075/1-13. 3.1.5. Эпидемиология. Профилактика инфекционных болезней. ВИЧ-инфекции. Надзор за распространением штаммов ВИЧ, резистентных к антиретровирусным препаратам. Методические рекомендации" (утв. Роспотребнадзором 20.08.2013)
РЕГИОНАЛЬНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО
План первоочередных мероприятий по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Кировской области в 2022 г.
от 8 августа 2017 года N 117-п
О вопросах профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, оказания медицинской помощи детям с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и детям с ВИЧ-инфекцией в Саратовской области
1. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области:
1.1назначить из числа заместителей главного врача ответственного за организацию мероприятий по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, по работе с ВИЧ-инфицированными пациентами;
1.2. обеспечить организацию работы по проведению химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку на амбулаторном этапе (приложение 1);
1.3. обеспечить организацию работы по проведению химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в акушерском стационаре (приложение 2);
1.4. обеспечить совместно с педиатром ГУЗ "Центр-СПИД" динамическое наблюдение за детьми с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, контроль за своевременностью и полнотой обследования, лечения, диспансерным наблюдением (приложение 3);
1.5. обеспечить совместно с педиатром ГУЗ "Центр-СПИД" динамическое наблюдение за ВИЧ-инфицированными детьми, контроль за своевременностью и полнотой обследования, лечения, диспансерным наблюдением (приложение 4);
1.6. обеспечить проведение вакцинации детей с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированных детей (приложение 5);
1.7. обеспечить проведение санитарно-просветительной работы среди населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции;
1.8. обеспечить контроль за наличием в акушерских отделениях неснижаемого запаса антиретровирусных препаратов для проведения химиопрофилактики перинатального инфицирования ВИЧ и экспресс-тестов для диагностики ВИЧ-инфекции в соответствии с показаниями, срок: постоянно;
1.9. обеспечить контроль за учетом, хранением и рациональным расходованием экспресс-тестов диагностики ВИЧ и антиретровирусных препаратов для своевременного проведения химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции парам "мать-ребенок", с предоставлением ежемесячного отчета по расходованию в ГУЗ "Центр-СПИд" в срок до 25 числа месяца.
2. Главному врачу ГУЗ "Центр-СПИД" Л. П. Потеминой:
2.1. обеспечить оказание организационно-методической помощи медицинским организациям, подведомственным министерству здравоохранения области, оказывающим медицинскую помощь женщинам во время беременности, родов, послеродовом периоде, а также детям с перинатальным контактом по ВИЧ и детям, больным ВИЧ-инфекцией, срок: постоянно;
2.2. обеспечить диспансерное наблюдение, обследование и лечение детей, с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, детей больных ВИЧ-инфекцией;
2.3. обеспечить контроль за наличием антиретровирусных лекарственных препаратов в родовспомогательных учреждениях для проведения профилактики перинатального инфицирования ВИЧ в родах и новорожденному, срок: постоянно.
3. Признать утратившими силу:
приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 31 марта 2014 года N 329 "О проведении противоэпидемических, лечебно-диагностических и профилактических мероприятий по ВИЧ/СПИДу в Саратовской области";
4. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.
5. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в средствах массовой информации.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра, начальника управления по охране материнства и детства О. В. Полынину.
Министр
В. А. Шульдяков
Приложение N 1
к приказу министерства здравоохранения Саратовской области
от 8 августа 2017 года N 117-п
Алгоритм проведения химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку на амбулаторном этапе
1. Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовом периоде осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
2. Врач акушер-гинеколог медицинской организации, в которой осуществляется диспансерное наблюдение беременных (далее - женской консультации), направляет ВИЧ-инфицированную беременную в ГУЗ "Центр-СПИД" для постановки на диспансерный учет и назначения перинатальной химиопрофилактики (антиретровирусной терапии).
Дальнейшее наблюдение беременной женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции осуществляется совместно врачом инфекционистом, врачом акушером-гинекологом ГУЗ "Центр-СПИД" и врачом акушером-гинекологом женской консультации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 мая 2005 года N 375 "Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду".
3. Не подлежит разглашению информация, полученная медицинскими работниками о положительном результате тестирования на ВИЧ-инфекцию беременной женщины, роженицы, родильницы, о проведении антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, о совместном наблюдении женщины со специалистами ГУЗ "Центр-СПИД", о перинатальном контакте ВИЧ-инфекции у новорожденного, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.
4. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции в виде схемы, состоящей не менее, чем из трех антиретровирусных препаратов, назначается решением Врачебной комиссии ГУЗ "Центр-СПИД" всем ВИЧ-инфицированным женщинам во время беременности, независимо от клинических проявлений, вирусной нагрузки ВИЧ и иммунного статуса (число Сй4-лимфоцитов).
Перед началом приема лекарственных препаратов женщина консультируется врачом акушером-гинекологом и инфекционистом ГУЗ "Центр-СПИД", подписывает информированное согласие на проведение химиопрофилактики, утвержденное приказом Министерства здравоохранения РФ от 19 декабря 2003 года N 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и образца информированного согласия на проведение антиретровирусной профилактики ВИЧ".
Приложение N 2
к приказу министерства здравоохранения Саратовской области
от 8 августа 2017 года N 117-п
Алгоритм проведения химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в акушерском стационаре
1. Основной медицинской организацией, оказывающей специализированную медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным является ГУЗ "Центр-СПИД".
2. Госпитализация на родоразрешение ВИЧ-инфицированных беременных женщин в акушерские стационары проводится не позднее 38 недели беременности.
3. Проведение химиопрофилактики роженице осуществляет врач акушер-гинеколог, ведущий роды, по рекомендациям специалиста ГУЗ "Центр-СПИД" и конкретной ситуации.
4. Решение о способе родоразрешения принимается в соответствии с конкретной акушерской ситуацией, в соответствии с рекомендациям специалиста ГУЗ "Центр-СПИД".
5. Родоразрешение через естественные родовые пути рекомендуется женщинам, получавшим АРВТ во время беременности, если вирусная нагрузка ВИЧ менее 1000 копий/мл. Во время ведения родов у женщины с ВИЧ-инфекцией при живом плоде необходимо принять меры по исключению проведения процедур, повышающих риск инфицирования плода: родовозбуж-дение; родоусиление; перинео (эпизио)томия; амниотомия; наложение акушерских щипцов; вакуум-экстракция плода. Выполнение данных манипуляций производится только по жизненным показаниям.
6. Предоставление в ГУЗ "Центр-СПИД" извещения о родах у ВИЧ-инфицированных женщин и о ребенке, родившемся от ВИЧ-инфицированной матери, в соответствии с приказом Минздрава России от 16 сентября 2003 года N 442 "Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями" в течение 10 дней с момента рождения ребенка.
7. Для предотвращения заражения детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, не следует прикладывать их к груди, а сразу после рождения переводить на исключительно искусственное вскармливание.
8. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции ребенку, родившемуся от ВИЧ-инфицированной женщины, должна быть назначена независимо от того, проводилась или нет химиопрофилактика матери во время беременности и родов.
9. Химиопрофилактика новорожденному должна быть начата в возрасте не более 72 часов (3 суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком. При прикладывании ребенка к груди матери или кормлении сцеженным молоком, вне зависимости от продолжительности вскармливания, следует немедленно прекратить прием материнского молока и начать ребенку химиопрофилактику ВИЧ-инфекции. (Клинические рекомендации (протокол лечения) "Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку" от 2015 год).
Приложение N 3
к приказу министерства здравоохранения Саратовской области
от 8 августа 2017 года N 117-п
Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции
1. Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным оказывается по добровольному согласию пациента, законного представителя ребенка, на общих основаниях, по медицинским показаниям в соответствии с действующими стандартами оказания медицинской помощи.
2. Основной медицинской организацией, оказывающей специализированную медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным (консультация, обследование, диагностика, лечение), является ГУЗ "Центр-СПИД".
3 Врач неонатолог медицинской организации, осуществляющей медицинскую помощь во время родов и послеродовом периоде (далее - акушерского стационара):
3.1. осуществляет забор крови из вены у новорожденного сразу после рождения для тестирования на ВИЧ-инфекцию на качественную ПЦР ДНК-ВИЧ (забор пуповинной крови недопустим);
3.2. проводит перинатальную профилактику у новорожденного с занесением в историю новорожденного информации о приеме антиретровирусных препаратов (препарат, доза, часы приема);
3.3. осуществляет консультирование матери (а при отказе от ребенка - ответственного медицинского работника дома ребенка или стационара, куда переводится ребенок) о необходимости отказа от грудного вскармливания ребенка, о режиме и длительности приема ребенком антиретровирусных препаратов после выписки из акушерского стационара. При выписке даются рекомендации по вскармливанию ребенка;
3.4. обеспечивает перевод новорожденных, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей с высоким риском внутриутробного инфицирования, в детские стационары для проведения расширенной схемы химиопрофилактики антиретровирусными препаратами в течение 4 недель;
3.5. осуществляет заполнение и направление в течение первых 10 дней после родов в ГУЗ "Центр-СПИД" учетной формы N 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью", выписки на ребенка.
4. Врач-педиатр медицинской организации, осуществляющей стационарное лечение детей (далее - детского стационара) совместно с педиатром ГУЗ "Центр-СПИД":
4.1 проводит третий этап химиопрофилактики новорожденным антиретровирусными препаратами;
4.2 осуществляет консультирование о необходимости исключения грудного и использования искусственного вскармливания для предотвращения инфицирования новорожденного;
4.3 проводит обследование и лечение по поводу всех сопутствующих заболеваний на общих основаниях;
4.4 предоставляет в ГУЗ "Центр-СПИД" выписку из детских стационаров на детей с перинатальным контактом и с ВИЧ-инфекцией.
5. Врач-педиатр ГУЗ "Центр-СПИД":
5.1. проводит диагностику ВИЧ-инфекции (устанавливает и снимает диагноз ВИЧ-инфекции);
5.2. осуществляет диспансерное наблюдение на основе установленных стандартов медицинской помощи;
5.3 оказывает консультативную помощь медицинским организациям в очной и заочной форме по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку;
5.4 проводит мониторинг за детьми с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции;
5.5 передает информацию в медицинское учреждение, осуществляющее наблюдение ребенка, с рекомендациями по лечению и наблюдению.
6. Врач-педиатр медицинской организации, осуществляющей динамическое наблюдение ребенка" (далее - детской поликлиники) совместно с врачом-педиатром ГУЗ "Центр-СПИД:
6.1 осуществляет наблюдение ребенка с еженедельным контролем за приемом химиопрепаратов (профилактики), проводит пересчет дозы препаратов с учетом прибавки веса ребенка, выявляет факторы нарушения режима приема препаратов с анализом причин нарушений, проводит консультирование матери по поддержанию приверженности режиму профилактики;
6.2 проводит контроль приема и правильного дозирования бисептола после окончания курса ППМР ВИЧ;
6.4. осуществляет вакцинацию в рамках Календаря профилактических прививок с учетом ограничений, обусловленных перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, с обязательной консультацией врача-иммунолога перед вакцинацией;
6.5. контролирует своевременность и плановое обследование на ВИЧ-инфекцию в первое полугодие жизни, направляет на консультацию к врачу-педиатру ГУЗ "Центр-СПИД" в установленные сроки на плановое обследование в возрасте 4-6 неделя жизни, 4-6 месяц) и в соответствии с рекомендациями специалистов ГУЗ "Центр-СПИД";
от 8 ноября 2012 года N 689н
(с изменениями на 21 февраля 2020 года)
Документ с изменениями, внесенными:
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 8 ноября 2012 года N 689н
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)
(с изменениями на 21 февраля 2020 года)
1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (далее соответственно - медицинская помощь, больные ВИЧ-инфекцией), в медицинских организациях.
2. Медицинская помощь оказывается в рамках:
скорой медицинской помощи;
первичной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
3. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-15 к настоящему Порядку.
5. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
6. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные ВИЧ-инфекцией переводятся в инфекционное отделение (койки) медицинской организации для оказания медицинской помощи.
7. При оказании скорой медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в случае необходимости осуществляется их медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
8. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению, ВИЧ-инфекции, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению, направленному на изменение поведения больных ВИЧ-инфекцией, с целью обеспечения предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции.
9. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает:
первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь;
10. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется:
выявление показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию;
назначение обследования на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до- и послетестового консультирования;
направление больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию к врачу-инфекционисту центра профилактики и борьбы со СПИД (далее - Центр СПИД).
11. При направлении больного к врачу-инфекционисту врач, направляющий пациента, представляет выписку из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием диагноза, сопутствующих заболеваний и имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.
12. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), врачами-инфекционистами, а также врачами специалистами иных специальностей и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь.
При оказании первичной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией врач-инфекционист:
устанавливает диагноз ВИЧ-инфекции;
осуществляет диспансерное наблюдение на основе установленных стандартов медицинской помощи;
проводит антиретровирусную терапию на основании решения врачебной комиссии Центра СПИД;
проводит профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний;
проводит диагностику и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии;
осуществляет профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов.
13. Оказание больным ВИЧ-инфекцией медицинской помощи при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, проводится соответствующими врачами-специалистами с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов.
14. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-инфекционистами на основе установленных стандартов медицинской помощи в отделениях для лечения больных ВИЧ-инфекцией медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания".
При отсутствии в медицинской организации отделения для лечения больных ВИЧ-инфекцией оказание специализированной медицинской помощи осуществляется в стационарных условиях на базе инфекционного отделения, имеющего в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией.
17. Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания", осуществляется после направления больного в соответствующую медицинскую организацию врачом-инфекционистом медицинской организации, оказывающей амбулаторную помощь, а также при самостоятельном обращении больного ВИЧ-инфекцией.
18. Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
20. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным ВИЧ-инфекцией осуществляется по медицинским показаниям (тяжелое и средне тяжелое течение ВИЧ-инфекции; необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики; отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и при наличии эпидемических показаний).
21. Лечение больных ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях осуществляется по направлению участкового врача, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших заболевание, требующее оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
22. В медицинской организации, в структуре которой организовано инфекционное отделение, для оказания специализированной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, рекомендуется предусматривать отделение анестезиологии и реанимации или палату (блок) реанимации и интенсивной терапии, клинико-диагностическую, бактериологическую, вирусологическую, иммунологическую лаборатории и лабораторию молекулярно-генетической диагностики возбудителей инфекционных болезней.
23. В медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях, должна быть предусмотрена возможность проведения в экстренном порядке клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, газового состава крови, кислотно-щелочного соотношения, коагулограммы, электрокардиографии, рентгенографии, эзофагогастродуоденоскопии, искусственной вентиляции легких.
24. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией, находящегося на стационарном лечении, показаний к направлению в отделение для лечения больных ВИЧ-инфекцией, перевод осуществляется только после консультации врача-инфекциониста и при стабильном состоянии пациента.
25. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией заболеваний, не требующих лечения в отделении для лечения больных ВИЧ-инфекцией (в том числе гематологического, онкологического заболевания или туберкулеза), лечение и наблюдение больного ВИЧ-инфекцией осуществляется в профильных отделениях или стационарах, имеющих в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией, на основе взаимодействия врачей-специалистов с врачом-инфекционистом.
При отсутствии выделенных коек для лечения больных ВИЧ-инфекцией наблюдение и лечение соответствующей патологии осуществляется в профильных медицинских организациях на общих основаниях.
26. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения медицинская помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи на общих основаниях.
27. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется (вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции) в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций на основе утвержденных стандартов медицинской помощи и на основе взаимодействия врача-реаниматолога и врача-инфекциониста.
28. Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется в отделениях и палатах паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю.
При отсутствии отделений и палат паллиативной помощи для лечения больных ВИЧ-инфекцией они могут быть направлены в хоспис, больницу сестринского ухода и в медицинские организации, обеспечивающие паллиативную помощь больным с наличием морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного образования, тяжелых необратимых неврологических нарушений и тяжелого хронического болевого синдрома.
Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской помощи
взрослому населению при заболевании,
вызываемом вирусом иммунодефицита
человека (ВИЧ-инфекции), утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 8 ноября 2012 года N 689н
Правила организации деятельности кабинета врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией
1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности кабинета врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией (далее - Кабинет).
2. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.
4. Структура и штатная численность Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденному настоящим приказом.
5. В Кабинете рекомендуется предусматривать помещение для приема больных ВИЧ-инфекцией и процедурную.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 ноября 2012 г. N 689н
"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"
С изменениями и дополнениями от:
21 февраля 2020 г.
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)
(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 8 ноября 2012 г. N 689н)
ГАРАНТ:
О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку
1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (далее соответственно - медицинская помощь, больные ВИЧ-инфекцией), в медицинских организациях.
2. Медицинская помощь оказывается в рамках:
скорой медицинской помощи;
первичной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
3. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 15 к настоящему Порядку.
5. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
6. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные ВИЧ-инфекцией переводятся в инфекционное отделение (койки) медицинской организации для оказания медицинской помощи.
7. При оказании скорой медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в случае необходимости осуществляется их медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
8. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению, направленному на изменение поведения больных ВИЧ-инфекцией, с целью обеспечения предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции.
9. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает:
первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь.
10. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется:
выявление показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию;
назначение обследования на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до- и послетестового консультирования;
направление больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию к врачу-инфекционисту центра профилактики и борьбы со СПИД (далее - Центр СПИД).
11. При направлении больного к врачу-инфекционисту врач, направляющий пациента, представляет выписку из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием диагноза, сопутствующих заболеваний и имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.
12. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), врачами-инфекционистами, а также врачами - специалистами иных специальностей и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь.
При оказании первичной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией врач-инфекционист:
устанавливает диагноз ВИЧ-инфекции;
осуществляет диспансерное наблюдение на основе установленных стандартов медицинской помощи;
проводит антиретровирусную терапию на основании решения врачебной комиссии Центра СПИД;
проводит профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний;
проводит диагностику и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии;
осуществляет профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов.
13. Оказание больным ВИЧ-инфекцией медицинской помощи при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, проводится соответствующими врачами-специалистами с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов.
14. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-инфекционистами на основе установленных стандартов медицинской помощи в отделениях для лечения больных ВИЧ-инфекцией медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания".
При отсутствии в медицинской организации отделения для лечения больных ВИЧ-инфекцией оказание специализированной медицинской помощи осуществляется в стационарных условиях на базе инфекционного отделения, имеющего в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией.
17. Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания", осуществляется после направления больного в соответствующую медицинскую организацию врачом-инфекционистом медицинской организации, оказывающей амбулаторную помощь, а также при самостоятельном обращении больного ВИЧ-инфекцией.
18. Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
20. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным ВИЧ-инфекцией осуществляется по медицинским показаниям (тяжелое и средне тяжелое течение ВИЧ-инфекции; необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики; отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и при наличии эпидемических показаний).
21. Лечение больных ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях осуществляется по направлению участкового врача, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших заболевание, требующее оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
22. В медицинской организации, в структуре которой организовано инфекционное отделение для оказания специализированной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, рекомендуется предусматривать отделение анестезиологии и реанимации или палату (блок) реанимации и интенсивной терапии, клинико-диагностическую, бактериологическую, вирусологическую, иммунологическую лаборатории и лабораторию молекулярно-генетической диагностики возбудителей инфекционных болезней.
23. В медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях, должна быть предусмотрена возможность проведения в экстренном порядке клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, газового состава крови, кислотно-щелочного соотношения, коагулограммы, электрокардиографии, рентгенографии, эзофагогастродуоденоскопии, искусственной вентиляции легких.
24. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией, находящегося на стационарном лечении, показаний к направлению в отделение для лечения больных ВИЧ-инфекцией, перевод осуществляется только после консультации врача-инфекциониста и при стабильном состоянии пациента.
25. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией заболеваний, не требующих лечения в отделении для лечения больных ВИЧ-инфекцией (в том числе гематологического, онкологического заболевания или туберкулеза), лечение и наблюдение больного ВИЧ-инфекцией осуществляется в профильных отделениях или стационарах, имеющих в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией, на основе взаимодействия врачей-специалистов с врачом-инфекционистом.
При отсутствии выделенных коек для лечения больных ВИЧ-инфекцией наблюдение и лечение соответствующей патологии осуществляется в профильных медицинских организациях на общих основаниях.
26. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения медицинская помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи на общих основаниях.
27. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется (вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции) в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций на основе утвержденных стандартов медицинской помощи и на основе взаимодействия врача-реаниматолога и врача-инфекциониста.
28. Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется в отделениях и палатах паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю.
При отсутствии отделений и палат паллиативной помощи для лечения больных ВИЧ-инфекцией они могут быть направлены в хоспис, больницу сестринского ухода и в медицинские организации, обеспечивающие паллиативную помощь больным с наличием морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного образования, тяжелых необратимых неврологических нарушений и тяжелого хронического болевого синдрома.
Правила организации деятельности кабинета врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией
1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности кабинета врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией (далее - Кабинет).
2. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.
4. Структура и штатная численность Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденному настоящим приказом.
5. В Кабинете рекомендуется предусматривать помещение для приема больных ВИЧ-инфекцией и процедурную.
6. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденному настоящим приказом.
7. Кабинет осуществляет следующие функции:
оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией на основе стандартов медицинской помощи;
выполнение рекомендаций врачей Центров профилактики и борьбы со СПИД по лечению и диспансерному наблюдению больных ВИЧ-инфекцией.
оказание методической и консультативной помощи врачам общей практики (семейным врачам) с целью выявления больных группы риска по ВИЧ-инфекции, а также членам семей и половым партнерам больных ВИЧ-инфекцией;
обеспечение выполнения рекомендаций специалистов Центров СПИД по лечению и диспансерному наблюдению больных ВИЧ-инфекцией;
направление больных ВИЧ-инфекцией при наличии медицинских показаний на стационарное лечение;
организация забора анализов у больных ВИЧ-инфекцией для проведения лабораторных исследований с доставкой материала в клинико-диагностические, бактериологическую, вирусологические, иммунологические лаборатории и лабораторию молекулярно-генетической диагностики возбудителей инфекционных болезней;
направление при наличии медицинских показаний на консультацию к врачам-специалистам;
осуществление диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией;
оказание методической помощи медицинским работникам образовательных организаций по вопросам осуществления профилактических и диагностических мероприятий по ВИЧ-инфекции;
участие в проведении анализа основных медико-статистических показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией, а также инвалидности и смертности по причине ВИЧ-инфекции на обслуживаемой территории;
организация и проведение санитарно-просветительной работы среди больных ВИЧ-инфекцией, их половых партнеров и членов семей;
ведение учетной и отчетной документации и представление отчетов о деятельности Кабинета.
Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией
Инструкция по противоэпидемическому режиму в лабораториях диагностики СПИД. Утверждена 05.07.1990 г.
Нормативные документы Республики Башкортостан
Закон Республики Башкортостан от 21 декабря 1998 г. N 209-з
"О предупреждении распространения на территории Республики Башкортостан заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (с изменениями от 1 марта 2002 г., 23 июня 2005 г., 8 февраля 2008 г.).
Приказ Министерства здравоохранения Башкирской ССР от 28.06.1994 г. № 303-Д "О доставке крови для исследований на ВИЧ".
Приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 27.08.1999 г. № 526-Д "Об организации до- и послетестового консультирования по вопросам профилактики ВИЧ- инфекции в РБ при добровольном обследовании ".
Приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, Министерства внутренних дел Республики Башкортостан, Главного управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по Республике Башкортостан от 07.12.1999 г. № 764-Д/622/490 "Об утверждении Положения "О взаимодействии органов и учреждений Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (МЗ РБ), Министерства внутренних дел (МВД РБ) и Главного управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по Республике Башкортостан (ГУИН МЮ РФ по РБ) в проведении мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и профилактике наркомании и токсикомании на территории Республики Башкортостан".
Приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 22.07.2002 г. № 521-Д "О мерах по расширению сети кабинетов анонимного обслуживания и консультирования в ЛПУ городов и районов республики".
Постановление Правительства Республики Башкортостан от 21.03.2005 г. № 43 "Об утверждении порядка бесплатного обеспечения лекарственными средствами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях ВИЧ-инфицированных граждан в Республике Башкортостан".
Читайте также: