Приказ 424 от 29 08 2011 вич
Обновлено: 25.04.2024
от 8 ноября 2012 года N 689н
(с изменениями на 21 февраля 2020 года)
Документ с изменениями, внесенными:
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 8 ноября 2012 года N 689н
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)
(с изменениями на 21 февраля 2020 года)
1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (далее соответственно - медицинская помощь, больные ВИЧ-инфекцией), в медицинских организациях.
2. Медицинская помощь оказывается в рамках:
скорой медицинской помощи;
первичной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
3. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-15 к настоящему Порядку.
5. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
6. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные ВИЧ-инфекцией переводятся в инфекционное отделение (койки) медицинской организации для оказания медицинской помощи.
7. При оказании скорой медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в случае необходимости осуществляется их медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
8. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению, ВИЧ-инфекции, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению, направленному на изменение поведения больных ВИЧ-инфекцией, с целью обеспечения предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции.
9. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает:
первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь;
10. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется:
выявление показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию;
назначение обследования на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до- и послетестового консультирования;
направление больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию к врачу-инфекционисту центра профилактики и борьбы со СПИД (далее - Центр СПИД).
11. При направлении больного к врачу-инфекционисту врач, направляющий пациента, представляет выписку из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием диагноза, сопутствующих заболеваний и имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.
12. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), врачами-инфекционистами, а также врачами специалистами иных специальностей и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь.
При оказании первичной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией врач-инфекционист:
устанавливает диагноз ВИЧ-инфекции;
осуществляет диспансерное наблюдение на основе установленных стандартов медицинской помощи;
проводит антиретровирусную терапию на основании решения врачебной комиссии Центра СПИД;
проводит профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний;
проводит диагностику и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии;
осуществляет профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов.
13. Оказание больным ВИЧ-инфекцией медицинской помощи при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, проводится соответствующими врачами-специалистами с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов.
14. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-инфекционистами на основе установленных стандартов медицинской помощи в отделениях для лечения больных ВИЧ-инфекцией медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания".
При отсутствии в медицинской организации отделения для лечения больных ВИЧ-инфекцией оказание специализированной медицинской помощи осуществляется в стационарных условиях на базе инфекционного отделения, имеющего в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией.
17. Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания", осуществляется после направления больного в соответствующую медицинскую организацию врачом-инфекционистом медицинской организации, оказывающей амбулаторную помощь, а также при самостоятельном обращении больного ВИЧ-инфекцией.
18. Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
20. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным ВИЧ-инфекцией осуществляется по медицинским показаниям (тяжелое и средне тяжелое течение ВИЧ-инфекции; необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики; отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и при наличии эпидемических показаний).
21. Лечение больных ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях осуществляется по направлению участкового врача, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших заболевание, требующее оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
22. В медицинской организации, в структуре которой организовано инфекционное отделение, для оказания специализированной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, рекомендуется предусматривать отделение анестезиологии и реанимации или палату (блок) реанимации и интенсивной терапии, клинико-диагностическую, бактериологическую, вирусологическую, иммунологическую лаборатории и лабораторию молекулярно-генетической диагностики возбудителей инфекционных болезней.
23. В медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях, должна быть предусмотрена возможность проведения в экстренном порядке клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, газового состава крови, кислотно-щелочного соотношения, коагулограммы, электрокардиографии, рентгенографии, эзофагогастродуоденоскопии, искусственной вентиляции легких.
24. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией, находящегося на стационарном лечении, показаний к направлению в отделение для лечения больных ВИЧ-инфекцией, перевод осуществляется только после консультации врача-инфекциониста и при стабильном состоянии пациента.
25. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией заболеваний, не требующих лечения в отделении для лечения больных ВИЧ-инфекцией (в том числе гематологического, онкологического заболевания или туберкулеза), лечение и наблюдение больного ВИЧ-инфекцией осуществляется в профильных отделениях или стационарах, имеющих в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией, на основе взаимодействия врачей-специалистов с врачом-инфекционистом.
При отсутствии выделенных коек для лечения больных ВИЧ-инфекцией наблюдение и лечение соответствующей патологии осуществляется в профильных медицинских организациях на общих основаниях.
26. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения медицинская помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи на общих основаниях.
27. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется (вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции) в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций на основе утвержденных стандартов медицинской помощи и на основе взаимодействия врача-реаниматолога и врача-инфекциониста.
28. Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется в отделениях и палатах паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю.
При отсутствии отделений и палат паллиативной помощи для лечения больных ВИЧ-инфекцией они могут быть направлены в хоспис, больницу сестринского ухода и в медицинские организации, обеспечивающие паллиативную помощь больным с наличием морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного образования, тяжелых необратимых неврологических нарушений и тяжелого хронического болевого синдрома.
Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской помощи
взрослому населению при заболевании,
вызываемом вирусом иммунодефицита
человека (ВИЧ-инфекции), утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 8 ноября 2012 года N 689н
Правила организации деятельности кабинета врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией
1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности кабинета врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией (далее - Кабинет).
2. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.
4. Структура и штатная численность Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденному настоящим приказом.
5. В Кабинете рекомендуется предусматривать помещение для приема больных ВИЧ-инфекцией и процедурную.
от 29 августа 2019 года N 1877-мр
Об утверждении Методических рекомендаций об организации оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области
1. Утвердить Методические рекомендации об организации оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области (Приложение).
2. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области (далее - медицинские организации), осуществляющих оказание медицинской помощи по профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), "неонатология", "педиатрия":
а) внедрить в работу медицинских организаций Методические рекомендации об организации оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области, утвержденные настоящим распоряжением;
б) взять под личный контроль внедрение Методических рекомендаций об организации оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области.
3. Контроль исполнения распоряжения возложить на заместителя министра здравоохранения Иркутской области Голенецкую Е.С.
Приложение
к распоряжению министерства здравоохранения
Иркутской области
от 29 августа 2019 г. N 1877-мр
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ИЗ ПЕРИНАТАЛЬНОГО КОНТАКТА ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ДЕТЯМ, БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Настоящие Методические рекомендации регулируют вопросы оказания медицинской помощи детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями (далее - дети R75) и детям, больным ВИЧ-инфекцией (далее - дети В20-24), в Иркутской области.
2. Медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения Иркутской области (далее - МО ИО) обеспечивают детям R75 и детям В20-24 оказание скорой медицинской помощи, первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, паллиативной помощи.
3. При оказании медицинской помощи детям R75 выделяются следующие этапы оказания медицинской помощи:
1) МО ИО, имеющие в своей структуре родильные отделения;
2) детские поликлиники;
3) государственные МО ИО.
4. При оказании медицинской помощи детям В20-24 выделяются следующие этапы оказания медицинской помощи:
1) детские поликлиники;
2) государственные МО ИО;
3) государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГБУЗ "ИОЦ СПИД").
Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ R75
5. МО ИО, имеющие в своей структуре родильные отделения, обязаны обеспечить:
1) проведение обязательного экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию при поступлении женщины в роддом с обязательным параллельным исследованием классическим методом ИФА/ИХЛА:
при отсутствии наблюдения в женской консультации в данную беременность;
у которых менее 3-х обследований за данную беременность;
с момента последнего обследования прошло более 3-х месяцев;
пациентки из дискордантных пар;
при подозрении, что пациентка принимает или принимала психоактивные вещества (далее - ПАВ);
2) проведение оценки вирусной нагрузки ВИЧ (далее - ВН) для выбора способа родоразрешения (не более 2 месяцев до срока родов). При ВН более 1000 коп/мл - оперативное родоразрешение;
3) выполнение профилактической антиретровирусной терапии (далее - АРТ):
всем ВИЧ-инфицированным женщинам, у которых ВН после 34 - 36 недели беременности >= 1000 коп/мл или ВН неизвестна, проводить внутривенную инфузию Зидовудина (далее - ZDV) при родах через естественные родовые пути, из расчета 2 мг/кг в течение первого часа родовой деятельности, затем из расчета 1 мг/кг/час до пересечения пуповины; при плановом кесаревом сечении (далее - КС) расчет дозы как при естественном родоразрешении (введение лекарственного препарата начинают за 3 часа до операции и прекращают после пересечения пуповины);
при невозможности применить в родах внутривенное введение ZDV (у женщины, получавшей АРТ во время беременности), решение о назначении АРТ принимается в индивидуальном порядке, с консультацией специалиста ГБУЗ "ИОЦ СПИД";
при невозможности применить в родах внутривенное введение ZDV у ВИЧ-инфицированной женщины, не получавшей АРТ перед родами, предпочтительно применить схему, включающую однократный прием Невирапина (1 таблетка 200 мг) и комбинацию ZDV + Ламивудин, которая назначается в стандартной терапевтической дозе (1 таблетка 2 раза/сутки) и принимается еще в течение 14 дней после родов;
выбор способа родоразрешения зависит от ВН и акушерских показаний;
родоразрешение через естественные родовые пути может быть рекомендовано женщинам, получающим АРТ во время беременности, если ВН перед родами менее 1000 коп/мл. Все акушерские манипуляции, которые могут привести к нарушению целостности кожных покровов ребенка в период родов (перинео/эпизиотомия, амниотомия, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, инвазивный мониторинг плода), должны быть строго обоснованы, не рекомендуется проведение данных процедур в рутинном порядке. Для женщин, не получавших АРТ в период беременности крайне нежелательна продолжительность безводного периода более 4 - 6 часов, так как риск инфицирования ребенка увеличивается;
показаниями для планового КС являются:
ВН перед родами более или равна 1000 коп/мл;
ВН перед родами неизвестна;
настоятельно рекомендуется проведение планового КС в тех случаях, когда АРТ не проводилась во время беременности и/или невозможно применить АРТ в родах.
Плановое КС с целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку проводится по достижении 38 недель беременности при отсутствии признаков родовой деятельности.
после родов ребенку R75 при показателе ВН у матери менее 50 коп/мл профилактика проводится одним препаратом, при показателе ВН более 50 коп/мл - 3-мя препаратами. Расчет дозы проводится неонатологом родильного дома.
при наличии высокого риска заражения ВИЧ забор биологического материала (венозная кровь) производится в первые 48 часов жизни ребенка R75 (нельзя использовать кровь из пуповины) с доставкой биологического материала в лабораторию ГБУЗ "ИОЦ СПИД" для исследования методом полимеразной цепной реакции, направленным на выявление генетического материала ВИЧ (ДНК или РНК). Доставку биологического материала обеспечить с соблюдением правил работы с биологическим материалом (в соответствии с Приложением 1 к настоящим Методическим рекомендациям);
у ребенка R75 с гестационным возрастом менее 32 недель, с признаками внутриутробного инфицирования забор венозной крови и доставку в ГБУЗ "ИОЦ СПИД" для исследования на качественное определение провирусной ДНК ВИЧ-1 методом полимеразной цепной реакции (далее - методом ПЦР) необходимо обеспечить в первые сутки жизни (в соответствии с Приложением 1 к настоящим Методическим рекомендациям);
проведение разъяснительной работы о необходимости отказа от грудного вскармливания ребенка R75;
вакцинацию детей R75 против туберкулеза вакциной БЦЖ-М независимо от схемы профилактики перинатальной передачи ВИЧ от матери к ребенку при отсутствии общих противопоказаний к вакцинации;
выписку детей R75 только в случае предоставления заключения об эпидемиологическом благополучии по туберкулезу по указанному фактическому адресу проживания ребенка (в случае непредставления данного заключения - направление ребенка R75 в детское стационарное отделение);
установление ребенку R75 диагноза "Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции" и регистрация диагноза по МКБ-10 (R75 - лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или Z20.6 - контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ));
заполнение учетной формы N 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью", в соответствии с приказом МЗ РФ от 16 сентября 2003 года N 442 "Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями", и направлением формы в ГБУЗ "ИОЦ СПИД" в 3-дневный срок с момента рождения;
заполнение чек-листа по диагностике перинатальной ВИЧ-инфекции у детей R75 согласно Приложения 2 к настоящим Методическим рекомендациям;
наличие в учреждении родовспоможения адаптированных молочных смесей для кормления детей R75;
наличие необходимого количества антиретровирусных препаратов для проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции ребенка R75 при выписке из учреждения родовспоможения;
в день выписки, в обязательном порядке передачу телефонограммой информации в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту фактического проживания ребенка R75 о его выписке из учреждения родовспоможения для организации срочного патронажа.
от 29 августа 2011 года N 424
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Минздрава Алтайского края от 26.08.2020 N 366.
____________________________________________________________________
При оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией возникают "аварийные ситуации" у медицинских работников (аварийная ситуация - совокупность обстоятельств, при которых создается реальная возможность проникновения патогенных микроорганизмов через кожные покровы и слизистые медицинского работника от пациента).
1.1. Рекомендации по снижению риска инфицирования ВИЧ медицинских работников при исполнении служебных обязанностей (приложение 1);
1.2. Алгоритм действия при возникновении аварийных ситуаций при работе с кровью и другими биологическими жидкостями (приложение 2);
1.3. Состав аптечки для оказания экстренной помощи в случае возникновения аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и другими биологическими жидкостями (аварийной аптечки) - (приложение 3);
1.4. Журнал регистрации несчастных случаев на производстве (приложение 4);
1.5. Акт о несчастном случае на производстве (приложение 5);
1.6. Алгоритм определения категории степени риска инфицирования ВИЧ и назначения постконтактной химиопрофилактики при аварийных ситуациях (приложение 6);
1.7. Информированное согласие на проведение антиретровирусной терапии с целью профилактики профессионального инфицирования (приложение 7);
1.8. Информированный отказ от проведения антиретровирусной терапии с целью профилактики профессионального инфицирования (приложение 8);
1.9. Порядок проведения лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции при аварийной ситуации и подготовки образцов крови на хранение (приложение 9);
1.10. Образец направления на хранение образцов сыворотки/плазмы крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица (приложение 10);
1.11. Информированное согласие на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию (приложение 11).
2. Директору КГУЗ "Краевой центр медицины катастроф" (Шестопалов Н.В.) иметь необходимый запас и обеспечить круглосуточный доступ к антиретровирусным препаратам в КГУЗ "Краевой центр медицины катастроф" и его филиалах в г. Рубцовске, г. Славгороде для проведения постконтактной химиопрофилактики медицинским работникам в случае возникновения аварийных ситуаций при оказании помощи ВИЧ-инфицированным в ЛПУ.
3. Главным врачам учреждений здравоохранения края обеспечить:
3.1. Проведение лабораторной диагностики методом экспресс-теста на ВИЧ пациента и медицинского работника при неизвестном на момент аварийной ситуации ВИЧ-статусе (в срок - немедленно);
3.2. Оценку степени риска инфицирования ВИЧ медицинского работника и необходимость назначения постконтактной химиопрофилактики при аварийных ситуациях (в течение первых 2 часов, но не позднее 72 часов от момента возникновения аварийной ситуации);
3.4. Проведение забора крови у медицинского работника и пациента при неизвестном на момент аварийной ситуации ВИЧ-статусе для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции методом ИФА, подготовки образцов крови на хранение и доставки (приложение 9) с оформлением направления установленного образца (приложение 10).
4. Главному врачу ГУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" (Султанов Л.В.) обеспечить:
4.1. Хранение образцов сыворотки/плазмы крови от пациента и медицинского работника в течение 12 месяцев;
4.2. Информирование ЛПУ, направившее образцы сыворотки крови медицинского работника и пациента, о результатах исследования на ВИЧ в течение 1 рабочего дня с момента его получения для решения вопроса о продолжении или прекращении проведения постконтактной химиопрофилактики медицинскому работнику;
4.3. Плановое обучение 1 раз в год ответственных за вопросы ВИЧ/СПИДа в лечебно-профилактических учреждениях по организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией;
4.4. Обучение специалистов КГУЗ "Краевой центр медицины катастроф" 1 раз в год по вопросам определения категории степени риска инфицирования ВИЧ медицинского работника и назначения постконтактной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции.
5. Считать утратившим силу приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 30.12.2009 N 494 "Об организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией".
6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности Вайгель Е.А.
Начальник Главного управления
В.В.ЯКОВЛЕВ
Приложение 1
к Приказу
Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 29 августа 2011 года N 424
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СНИЖЕНИЮ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ ИСПОЛНЕНИИ СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ
I. Общие положения
Опасность заражения ВИЧ-инфекцией возникает при следующих аварийных ситуациях при оказании помощи ВИЧ-инфицированным:
- при порезах и уколах инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями;
- при попадании крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз, поврежденные участки кожи;
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
от 10 января 2012 года N 4
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Минздрава Алтайского края от 26.08.2020 N 366.
____________________________________________________________________
В целях совершенствования мероприятий по снижению риска инфицирования ВИЧ-инфекцией медицинских работников при исполнении служебных обязанностей приказываю:
1. Внести дополнение в приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 29 августа 2011 года N 424 "Об организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией" в Приложение 1 "Рекомендации по снижению риска инфицирования ВИЧ медицинских работников при исполнении служебных обязанностей". Пункт 1 "Общие положения" дополнить абзацем: "Перечисленные ситуации являются аварийными в случае, если не влекут за собой таких последствий, как: необходимость перевода работника на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности, либо смерть работника. В случае наступления указанных последствий перечисленные ситуации рассматриваются как несчастный случай на производстве (травма)".
2.1. Алгоритм действия при возникновении аварийных ситуаций при работе с кровью и другими биологическими жидкостями (Приложение 1);
2.2. Форму журнала учета аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и другими биологическими жидкостями (Приложение 2).
2.3. Извещение об установлении диагноза острого или хронического профессионального заболевания (Приложение 3).
3. Считать утратившим силу Приложение 2 "Алгоритм действия при возникновении аварийных ситуаций при работе с кровью и другими биологическими жидкостями" приказа ГУЗ от 29 августа 2011 года N 424 "Об организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией".
4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника Главного управления Вайгель Е.А.
Начальник Главного управления
В.В.ЯКОВЛЕВ
Приложение 1
к Приказу
Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 10 января 2012 года N 4
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ ПРИ РАБОТЕ С КРОВЬЮ И ДРУГИМИ БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ
Действия медицинского работника в случае возникновения аварийных ситуаций при работе с кровью и другими биологическими жидкостями (СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"):
- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70-процентным спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;
- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70-процентным спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70-процентным спиртом;
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на рабочую одежду: снять ее и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
- при отключении воды для обработки кожи и слизистых использовать 0,9% раствор хлорида натрия;
- сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения (его заместителю или вышестоящему руководителю) или дежурному врачу;
- следует заполнить "Журнал учета аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и другими биологическими жидкостями" (Приложение 2).
Действия руководителя подразделения или дежурного врача ЛПУ в случае возникновения аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и другими биологическими жидкостями:
1. Определить категорию степени риска инфицирования ВИЧ медицинского работника (Приложение 6 к приказу ГУЗ от 29.08.2011 N 424 "Об организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией").
2. При II и III категории степени риска инфицирования ВИЧ медицинского работника обеспечить обследование на ВИЧ медицинского работника и пациента с неустановленным ВИЧ-статусом на антитела к ВИЧ, с использованием экспресс-тестов и заполнением формы информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию (Приложение 11). Информированное согласие заполняется в двух экземплярах. Одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в ЛПУ.
2.1. При получении отрицательного результата экспресс-теста у пациента постконтактная химиопрофилактика ВИЧ медицинскому работнику не проводится.
2.2. При уже известном положительном ВИЧ-статусе пациента или получении положительного результата экспресс-теста на ВИЧ:
- предложить пострадавшему медицинскому работнику проведение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции с подписанием информированного согласия (Приложение 7 к приказу ГУЗ от 29.08.2011 N 424 "Об организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией") или информированного отказа (Приложение 8);
- необходимо собрать анамнез у медицинского работника и пациента о носительстве вирусных гепатитов, наличии ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы и других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения в плане инфицирования ВИЧ. При уже известном положительном ВИЧ-статусе пациента - выяснить, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, провести тест на беременность, при наличии ребенка - выяснить, кормит ли она его грудью;
- рекомендовать пострадавшему медицинскому работнику диспансерное наблюдение у врача-инфекциониста в течение 1 года с периодическим тестированием на ВИЧ (через 3, 6, 12 месяцев с момента возникновения аварийной ситуации), в соответствии с Методическими рекомендациями от 06.08.2007 N 59-РХ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
3. О каждом случае аварийной ситуации при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам сообщать руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.
Действия ответственного в ЛПУ за вопросы ВИЧ/СПИДа в случае возникновения аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и другими биологическими жидкостями:
1. Обеспечить конфиденциальность всей информации о назначении и проведении постконтактной химиопрофилактики ВИЧ-пострадавшему медицинскому работнику.
2. Обеспечить контроль за своевременностью назначения, получения и приема антиретровирусных препаратов с целью постконтактной химиопрофилактики ВИЧ пострадавшим медицинским работникам.
4. В случае когда аварийная ситуация явилась следствием несчастного случая на производстве (травмы), или наоборот, составить Акт о несчастном случае на производстве, заполнить журнал регистрации несчастных случаев на производстве (Приложения 4, 5 к приказу ГУЗ от 29.08.2011 N 424 "Об организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией"), где сделать ссылку на запись в журнале учета аварийных ситуаций.
5. Организовать доставку плазмы (сыворотки):
- при получении положительного результата экспресс-теста на ВИЧ - в арбитражную лабораторию краевого Центра СПИД для проведения подтверждающего теста и закладки на хранение,
- при получении отрицательного результата экспресс-теста на ВИЧ, первой порции сыворотки крови - в скрининговую лабораторию для проведения подтверждающего теста в ИФА, второй порции сыворотки крови - в арбитражную лабораторию краевого Центра СПИД для закладки на хранение (согласно Приложению N 9 к приказу ГУЗ от 29.08.2011 N 424 "Об организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией").
6. Обеспечить диспансерное наблюдение пострадавшего медицинского работника врачом-инфекционистом территориального ЛПУ или Центров СПИД в течение 1 года.
7. Решить вопрос о продолжении постконтактной химиопрофилактики медицинскому работнику в день получения результата исследования на ВИЧ в иммуноблоте у пациента, с которым произошла аварийная ситуация:
- при получении отрицательного или сомнительного результатов исследования на ВИЧ постконтактная химиопрофилактика ВИЧ медицинскому работнику отменяется;
- при получении положительного результата исследования на ВИЧ постконтактная химиопрофилактика ВИЧ медицинскому работнику продолжается.
Действия ответственного в ЛПУ за вопросы ВИЧ/СПИДа в случае возникновения острого профессионального заболевания, которое явилось следствием аварийной ситуации:
При установлении причинно-следственной связи между аварийной ситуацией и профессиональным заболеванием, на основании проведенного эпидемиологического расследования (с оформлением документов в соответствии со ст. 229.2 ТК РФ) составить Извещение о случае профессионального заболевания (Приложение 3) и заполнить журнал регистрации несчастных случаев на производстве, где сделать ссылку на запись в журнале учета аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и другими биологическими жидкостями. Порядок проведения эпидемиологического расследования, порядок заполнения и направления Извещения о случае профессионального заболевания утверждены приказом Минздрава РФ от 28.05.2001 N 176 "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации" (Приложение 3).
Приложение 2
к Приказу
Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 10 января 2012 года N 4
ФОРМА ЖУРНАЛА УЧЕТА АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ РАБОТЕ С КРОВЬЮ И ДРУГИМИ БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ
Государственные стратегии
Постановления и распоряжения
Приказ Минздрава России от 08.11.2012 N 689н (ред. от 21.02.2020)
"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"
Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 521н(ред. от 21.02.2020)
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями"
Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1129н
"Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"
Приказ Минздрава России от 29.10.2020 N 1175н
"Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"
Приказ Минтруда России от 11.12.2020 N 885н
"Об утверждении Перечня отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, работники которых проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров"
Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 09.11.12 г. 758н
«Стандарт оказания специализированной медицинской помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
Клинические рекомендации МЗ РФ 2020-2021 г.:
Санитарно-эпидемиологические правила
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4
"Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".
Санитарные правила, утвержденные данным документом, вводятся в действие с 1 сентября 2021 года и действуют до 1 сентября 2027 года.
Методические указания, рекомендации, письма
"МР 3.1.5.0075/1-13. 3.1.5. Эпидемиология. Профилактика инфекционных болезней. ВИЧ-инфекции. Надзор за распространением штаммов ВИЧ, резистентных к антиретровирусным препаратам. Методические рекомендации" (утв. Роспотребнадзором 20.08.2013)
РЕГИОНАЛЬНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО
План первоочередных мероприятий по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Кировской области в 2022 г.
Читайте также: