Приказ по клещевому энцефалиту в казахстане

Обновлено: 28.03.2024

от 4 мая 2016 года N 952

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ПРИСАСЫВАНИИ (УКУСЕ) КЛЕЩЕЙ

В Республике Татарстан сохраняется напряженная эпидемиологическая обстановка по инфекциям, передающимся при присасывании клещей. Эндемичными территориями по клещевому вирусному энцефалиту являются Агрызский, Азнакаевский, Аксубаевский, Актанышский, Алькеевский, Алексеевский, Альметьевский, Бавлинский, Бугульминский, Верхнеуслонский, Высокогорский, Елабужский, Заинский, Лаишевский, Лениногорский, Менделеевский, Мензелинский, Муслюмовский, Нижнекамский, Новошешминский, Нурлатский, Сабинский, Спасский, Тукаевский, Тюлячинский, Чистопольский, Черемшанский, Ютазинский районы, г. г. Казань и Набережные Челны.

Учитывая миграцию населения, особенно в летний период, в том числе и в эндемичные территории, проблема инфекций, передающихся при присасывании клещей, остается актуальной и требующей особого внимания.

В целях предупреждения заболеваний клещевым вирусным энцефалитом и клещевым боррелиозом, во исполнение Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита" и СП 3.1.3310-15 "Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами" приказываю:

1.1. Алгоритмы при оказании медицинской помощи при присасывании клеща (Приложения NN 1, 2);

1.2. Форму направления на исследование клеща (Приложение N 3);

1.3. Памятку для населения.

3. Руководителям учреждений здравоохранения Республики Татарстан обеспечить:

3.1. Назначение приказом по подведомственному учреждению ответственного лица за:

3.1.1. Организацию медицинской помощи пострадавшим от присасывания клещей (далее - пострадавший);

3.1.2. Передачу сведений о пострадавших в медицинские учреждения по месту прикрепления полиса обязательного медицинского страхования и прием сведений о пострадавших с назначением, по показаниям, противоклещевого иммуноглобулина, превентивной антибактериальной терапии и организацией диспансерного наблюдения;

3.1.3. Направление удаленного клеща в вирусологическую лабораторию в соответствии с заключенным договором на исследование клеща;

3.1.4. Передачу информации о количестве первично обратившихся за медицинской помощью пострадавших, независимо от их места проживания, до 15.00 ежедневно в систему "Автоматизированного представления оперативных данных" ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан";

3.2. Оказание медицинской помощи пациентам, пострадавшим от присасывания клеща, в соответствии с приложениями NN 1, 2 к настоящему Приказу;

3.3. Заключение договора на исследование клеща на клещевой вирусный энцефалит и клещевой боррелиоз с лабораториями, имеющими лицензии на данные виды деятельности, в срок до 15.05.2016;

3.4. Доставку клеща в вирусологическую лабораторию в рабочие дни в течение суток от момента удаления клеща, в случае обращения пострадавшего в пятницу вечером или в выходные и праздничные дни - не позднее 10 утра следующего за выходными (праздничными) днями рабочего дня;

3.5. Введение иммуноглобулина против клещевого вирусного энцефалита при положительном результате исследования клеща, не позднее 96 часов с момента укуса клеща.

При невозможности проведения исследования клеща, введение иммуноглобулина против клещевого вирусного энцефалита в установленные сроки осуществляется при присасывании клеща на эндемичной территории;

3.6. Назначение превентивной антибактериальной терапии при положительном результате исследовании клеща на клещевой боррелиоз не позднее 5 суток с момента укуса клеща.

При невозможности проведения исследования клеща осуществляется назначение превентивной антибактериальной терапии в установленные сроки;

3.7. Организацию диспансерного наблюдения за пострадавшими в течение 21 дня с момента присасывания клеща;

3.8. Составление плана вакцинации и ревакцинации групп риска против клещевого вирусного энцефалита по эпидемическим показаниям и проведение вакцинации и ревакцинации в установленные сроки;

3.9. Наличие необходимого запаса противоклещевого иммуноглобулина и вакцины против клещевого вирусного энцефалита в пределах лимита финансирования;

3.10. Проведение ежегодного обучения медицинских работников по профилактике, клинике и диагностике клещевого вирусного энцефалита и клещевого боррелиоза;

3.11. Размещение в доступном для населения месте информации по вопросам профилактики клещевого вирусного энцефалита и клещевого боррелиоза, а также организации медицинской помощи при укусе клеща.

4. Генеральному директору ГУП "Таттехмедфарм" О.З.Акберову обеспечить своевременную закупку вакцины и иммуноглобулина для профилактики клещевого вирусного энцефалита в соответствии с заявками учреждений здравоохранения Республики Татарстан в пределах лимита финансирования.

6. Контроль исполнения Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан С.А.Осипова и заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Ф.Ф.Яркаеву.

Приложение N 1
к Приказу Минздрава Республики Татарстан от 4 мая 2016 года N 952

АЛГОРИТМ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРИСАСЫВАНИИ КЛЕЩА

1. При обращении пострадавшего от присасывания клеща медицинский работник учреждения здравоохранения обязан:

1.1. Оформить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

1.2. Надеть перчатки;

1.3. Взять чистую посуду с крышкой (контейнер, пробирка) и поместить в нее слегка смоченную водой салфетку;

1.4. Взять пинцет и захватить клеща как можно ближе к его голове, держа строго перпендикулярно к поверхности укуса, повернуть тело клеща вокруг оси и извлечь его из кожных покровов;

1.5. Поместить извлеченного клеща (желательно живого) в предварительно приготовленную посуду (см. пункт 1.3);

1.6. Место укуса продезинфицировать 70% этиловым спиртом или 5% раствором йода;

1.7. В случае отрыва головки или хоботка клеща на коже остается черная точка, которую необходимо обработать 5% раствором йода и оставить до естественной элиминации;

1.8. Снять перчатки после извлечения клеща и обработки раны, поместить перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором, тщательно вымыть руки с мылом и обработать кожным антисептиком;

1.9. Произвести подробный сбор эпидемиологического и прививочного анамнеза (дата и географическое место присасывания клеща, наличие иммунизации против клещевого вирусного энцефалита) с занесением всех данных в первичную медицинскую документацию (форма 026/у и 025/у) с указанием контактной информации (номер телефона пострадавшего, медицинское учреждение по месту прикрепления полиса обязательного медицинского страхования);

1.10. Дать разъяснения пострадавшему о необходимости обращения в территориальное учреждение здравоохранения в соответствии с прикреплением по полису обязательного медицинского страхования для дальнейшего наблюдения и проведения по показаниям введения противоклещевого иммуноглобулина и (или) назначения превентивной антибактериальной терапии;

1.11. Внести сведения о случае обращения по поводу присасывания клеща в журнал учета инфекционных заболеваний формы 060/у в случае закрепления пострадавшего по полису обязательного медицинского страхования за данным учреждением здравоохранения;

1.12. Заполнить направление на исследование клеща в соответствии с приложением N 3 к настоящему Приказу и обеспечить доставку клеща в вирусологическую лабораторию в соответствии с договором на проведение исследований в рабочие дни в течение суток от момента удаления клеща, в случае обращения пострадавшего в пятницу вечером или в выходные и праздничные дни - не позднее 10 утра следующего за выходными (праздничными) днями рабочего дня;

1.13. Передать информацию о пострадавшем, обратившимся по поводу присасывания клеща, в медицинское учреждение по месту прикрепления полиса обязательного медицинского страхования с указанием полной контактной информации.

2. При получении информации о пациенте, пострадавшем от укуса клеща, ответственное лицо учреждения здравоохранения обязано:

2.1. Организовать медицинское наблюдение за пациентом при его обращении в течение 21 дня с момента присасывания клеща с ежедневной двукратной термометрией самим пациентом и внесением сведений в лист медицинского наблюдения.

Обеспечить, в случае неявки пациента в учреждение здравоохранения, активный патронаж в срок не позднее 72 часов с момента присасывания клеща с установлением медицинского наблюдения в течение 21 дня с момента присасывания клеща с ежедневной двукратной термометрией самим пациентом и внесением сведений в лист медицинского наблюдения.

2.2. Внести сведения о случае обращения по поводу присасывания клеща в журнал учета инфекционных заболеваний формы 060/у.

3. При получении из вирусологической лаборатории положительных результатов исследования клеща, необходимо:

3.1. На вирус клещевого энцефалита:

3.1.1. Не позднее 96 часов от момента присасывания клеща пригласить пострадавшего пациента для введения иммуноглобулина против клещевого энцефалита;

3.1.2. Перед введением иммуноглобулина против клещевого энцефалита собрать аллергологический и прививочный анамнез;

3.1.3. При наличии документально подтвержденного полного курса иммунизации (двукратная вакцинация и не менее 1 ревакцинации) против клещевого вирусного энцефалита противоклещевой иммуноглобулин не вводится;

3.1.4. При отсутствии иммунизации против клещевого вирусного энцефалита необходимо оформить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (введение иммунобиологического лекарственного препарата);

3.1.5. Ввести противоклещевой иммуноглобулин в соответствии с инструкцией к препарату;

3.1.6. Внести сведения о введении противоклещевого иммуноглобулина в первичную медицинскую документацию (форма 026/у, 025/у, 063/у) и ЕГИС, модуль "Вакцинопрофилактика".

3.2. На клещевой боррелиоз:

3.2.1. Не позднее 5 дней от момента присасывания клеща пригласить пострадавшего пациента для назначения превентивной антибактериальной терапии;

3.2.2. Собрать аллергологический анамнез;

3.2.3. Оформить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

3.2.4. Назначить превентивную антибактериальную терапию доксициклином или азитромицином в дозировке, соответствующей возрасту пациента.

3.2.5. Внести сведения о проведении превентивной антибактериальной терапии в первичную медицинскую документацию (формы 026/у, 025/у).

Приложение N 2
к Приказу Минздрава Республики Татарстан от 4 мая 2016 года N 952

АЛГОРИТМ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ФАКТУ ПРИСАСЫВАНИИ КЛЕЩА ПРИ ЕГО ОТСУТСТВИИ

1. При обращении пострадавшего по поводу присасывания клеща при его отсутствии медицинский работник обязан:

1.1. Оформить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

1.2. Надеть перчатки;

1.3. Осмотреть предполагаемое место присасывания клеща и продезинфицировать его 70% этиловым спиртом или 5% раствором йода;

1.4. В случае отрыва головки или хоботка клеща на коже остается черная точка, которую необходимо обработать 5% раствором йода и оставить до естественной элиминации;

1.5. После обработки места укуса снять перчатки, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором, тщательно вымыть руки с мылом и обработать кожным антисептиком;

1.6. Произвести подробный сбор эпидемиологического и прививочного анамнеза (дата и географическое место присасывания клеща, наличие иммунизации против клещевого вирусного энцефалита) с занесением всех данных в первичную медицинскую документацию (форма 026/у и 025/у) с указанием контактной информации (номер телефона пострадавшего, медицинское учреждение по месту прикрепления полиса обязательного медицинского страхования);

1.7. Дать разъяснения пострадавшему о необходимости обращения в территориальное учреждение здравоохранения в соответствии с прикреплением по полису обязательного медицинского страхования для дальнейшего наблюдения и проведения по показаниям введения противоклещевого иммуноглобулина и (или) назначения превентивной антибактериальной терапии.

2. В случае присасывания клеща в эндемичной зоне по клещевому вирусному энцефалиту необходимо дополнительно:

2.1. Собрать аллергологический анамнез;

2.2. При наличии документально подтвержденного полного курса иммунизации (двукратная вакцинация и не менее 1 ревакцинации) против клещевого вирусного энцефалита противоклещевой иммуноглобулин не вводится;

2.3. При отсутствии иммунизации против клещевого вирусного энцефалита необходимо оформить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (введение иммунобиологического лекарственного препарата) и ввести противоклещевой иммуноглобулин в соответствии с инструкцией к препарату;

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.


Программа разработана совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Информация Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 25 марта 2021 г. "О мерах профилактики клещевого вирусного энцефалита"


Обзор документа

Информация Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 25 марта 2021 г. "О мерах профилактики клещевого вирусного энцефалита"

Роспотребнадзор напоминает, что клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) - острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия заболевания: от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Как можно заразиться?

Возбудитель болезни (вирус клещевого энцефалита, ВКЭ) передается человеку в первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе со слюной.

- при посещении эндемичных по КВЭ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках,

- при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми - на одежде, с цветами, ветками и т.д. (заражение людей, не посещающих лес),

- при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), овец, коров, буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому на неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует подчеркнуть, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д.,

- при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.

В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется на многих территориях России, где имеются основные его переносчики - клещи. Наиболее неблагополучными регионами по заболеваемости являются Северо-Западный, Уральский, Сибирский и Дальневосточный регионы, в Южном федеральном округе - Крым и Севастополь, из прилегающих к Московской области - Тверская и Ярославская области. На территории Московской области ВКЭ обнаруживался в клещах в Дмитровском, Талдомском и Раменском районах; в молоке коз - в Волоколамском районе, в клещах на западе Москвы в районе Крылатское.

Какие основные признаки болезни?

Для заболевания характерна весенне-осенняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Инкубационный (скрытый) период длится чаще 10-14 дней, с колебаниями от 1 до 60 дней.

Кто подвержен заражению?

К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу - работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.

Как можно защититься от клещевого вирусного энцефалита?

Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.

Неспецифическая профилактика включает применение специальных защитных костюмов (для организованных контингентов) или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник, обшлага, под брюки. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк - в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой.

Для защиты от клещей используют отпугивающие и уничтожающие их средства - акарицидно-репеллентные и акарицидные, которыми обрабатывают одежду.

Перед использованием препаратов следует ознакомиться с инструкцией

Каждый человек, находясь в природном очаге клещевого энцефалита в сезон активности членистоногих, должен каждые 15 минут осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей, а выявленных клещей снимать.

Меры специфической профилактики клещевого вирусного энцефалита включают:

- профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся лицам, проживающим на эндемичной территории и по виду деятельности или роду занятий, связанных с пребыванием в природных стациях, а также лицам, выезжающим на эндемичные территории;

- серопрофилактику с использованием человеческого иммуноглобулина против КВЭ (непривитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории или при обнаружении вируса клещевого энцефалита в присосавшемся клеще) проводят только в медицинских организациях).

Где и как можно сделать прививку от клещевого вирусного энцефалита?

Что делать и куда обращаться, если Вы не привиты и находились на опасной неблагополучной по клещевому энцефалиту территории и произошло присасывание клеща?

Непривитым лицам проводится серопрофилактика - введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита в сроки не позднее 96 часов после присасывания клещей и обращения в медицинские организации по показаниям. В том случае, если присасывание клеща произошло на неэндемичной по клещевому энцефалиту территории, то сначала проводится исследование клеща на наличие вируса и затем по показаниям проводится серопрофилактика. Ознакомиться с перечнем эндемичных по КВЭ территориям можно по ссылке.

Как снять клеща?

Лучше это сделать у врача в травматологическом пункте в поликлинике по месту жительства или любом травматологическом пункте.

Снимать его следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.

При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности кожи повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,

- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),

- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,

- если осталась черная точка т.е. ротовой аппарат остался в коже обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Снятого клеща доставляют на исследование в микробиологическую лабораторию или иные лаборатории, проводящие такие исследования.

Обзор документа

Клещевой энцефалит - острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия: от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

К заражению восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Защититься можно с помощью неспецифической и специфической профилактики.

Роспотребнадзор рассказал, где можно сделать прививку и как снять клеща.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Сноска. Утратил силу приказом Министра здравоохранения РК от 30.06.2010 № 476.

В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных, паразитарных заболеваний и в соответствии с подпунктом 6) статьи 7, подпунктом 4) статьи 7-1 и пунктом 1 статьи 24 Закона Республики Казахстан "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", ПРИКАЗЫВАЮ :

1. Утвердить прилагаемые санитарно-эпидемиологические правила и нормы "Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению клещевого энцефалита".

2. Руководителям департаментов здравоохранения областей, городов Астана, Алматы (по согласованию) проводить ежегодную подготовку медицинских кадров по вопросам клиники, диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики клещевого энцефалита с привлечением специалистов санитарно-эпидемиологической службы.

3. Руководителям департаментов здравоохранения Алматинской, Восточно-Казахстанской областей, города Алматы (по согласованию):
1) потребовать от медицинских организаций обеспечения своевременной регистрации, учета, диагностики, госпитализации, лечения больных клещевым энцефалитом и диспансеризации переболевших;
2) проводить профилактическую плановую иммунизацию против клещевого энцефалита профессионально угрожаемым контингентам.

4. Руководителям департаментов (управлений) государственного санитарно-эпидемиологического надзора Алматинской, Восточно-Казахстанской областей, города Алматы:
1) разработать совместно с другими заинтересованными ведомствами, организациями перспективные комплексные программы мероприятий по профилактике клещевого энцефалита;
2) усилить контроль за своевременной регистрацией, учетом, выявлением, диагностикой, госпитализацией и лечением больных клещевым энцефалитом, диспансерным наблюдением за переболевшими;
3) ежегодно составлять планы профилактических прививок против клещевого энцефалита;
4) обеспечить доступность и эффективность санитарно-просветительной работы среди населения по профилактике клещевого энцефалита.

5. Руководителям Государственного учреждения "Республиканская санитарно-эпидемиологическая станция" Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - РСЭС), Центров санитарно-эпидемиологической экспертизы Алматинской, Восточно-Казахстанской областей и города Алматы обеспечить:
1) иммунологическую диагностику клещевого энцефалита;
2) достаточный запас тест-систем для определения антител к вирусу клещевого энцефалита.

6. Руководителям департаментов (управлений) государственного санитарно-эпидемиологического надзора областей, городов Астана, Алматы, на транспорте обеспечить направление информации по выполнению настоящего приказа ежегодно к 25 января в Комитет государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан и РСЭС.

9. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

10. Настоящий приказ вводится в действие со дня официального опубликования.

И.о. Министра

Утверждены приказом
И.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 11 июня 2007 года N 357

Санитарно-эпидемиологические правила и нормы
"Организация и проведение санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий по предупреждению клещевого энцефалита"

1. Общие положения

1. Санитарно-эпидемиологические правила и нормы "Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению клещевого энцефалита" (далее - Санитарные правила) регламентирует организацию и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения клещевого энцефалита.

2. В настоящих Санитарных правилах использованы следующие термины и определения:
1) клещевой энцефалит (клещевой весенне-летний энцефалит) - природно-очаговое трансмиссивное острое вирусное заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы. Возбудителем является вирус клещевого энцефалита, который относится к роду флавивирусов, семейство Флавивириде;
2) переносчики - клещи родов Ixodes, Dermacentor, Haemaphysalis;
3) природный очаг трансмиссивного заболевания - ограниченная территория, на которой отмечаются заболевания диких животных, передающиеся через укусы насекомых и клещей;
4) трансмиссивное заболевание - заболевание, передающееся через укусы переносчиков (насекомые, клещи);
5) эндемичная территория - территория, где регистрируется заболеваемость;
6) акарицидные обработки - обработки против насекомых и клещей;
7) иммуноглобулины - препараты, изготовленные из сыворотки крови человека и животных, применяемые с целью экстренной профилактики и лечения инфекционных заболеваний;
8) инсектициды (акарициды) - средства (препараты) химической природы, используемые для уничтожения насекомых и клещей;
9) акарицидные мероприятия - меры, направленные на предотвращения распространения паразитарных заболеваний, передаваемые через насекомых и клещей.

2. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия

3. Выявление больных клещевым энцефалитом должно осуществляться медицинскими работниками при обращении за медицинской помощью.

4. Все случаи клещевого энцефалита и подозрения на это заболевание подлежат регистрации организациями здравоохранения по месту их выявления.

6. Лечение больных клещевым энцефалитом должно проводиться в условиях стационара неврологического профиля.

7. Медицинские организации должны проводить своевременную регистрацию и учет случаев клещевого энцефалита, а также всех лиц, пострадавших от укусов клещей, диагностику, госпитализацию, лечение больных клещевым энцефалитом и диспансеризацию переболевших этим заболеванием.

8. Наблюдение за переболевшими клещевым энцефалитом должно проводиться участковым невропатологом в течение двух лет и более в зависимости от состояния здоровья.

9. Медицинские организации должны проводить профилактическую плановую иммунизацию против клещевого энцефалита профессионально угрожаемым контингентам.

10. Введение вакцины против клещевого энцефалита (далее - вакцина) и иммуноглобулина человека против клещевого энцефалита (далее - иммуноглобулин) должно проводиться в соответствии с требованиями прилагаемой к этим препаратам инструкции.

11. Лицам, обратившимся за медицинской помощью после укуса клеща должна проводиться серопрофилактика иммуноглобулином. Профилактический эффект иммуноглобулина снижается через три дня после укуса клеща.

12. Наблюдение за лицами, пострадавшими от укусов клещей должно проводиться участковым невропатологом в течение трех недель после укуса клеща.

13. Государственные органы санитарно-эпидемиологической службы на соответствующих территориях при получении экстренного извещения на случай клещевого энцефалита или подозрения на это заболевание должны представить внеочередное донесение в Комитет государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

14. Специалисты государственных органов санитарно-эпидемиологической службы должны проводить эпидемиологическое обследование случая клещевого энцефалита и энтомологическое обследование территории предполагаемого места заражения.

15. Результаты эпидемиологического обследования должны заноситься в "Карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания" (форма 328/у).

16. Государственные органы санитарно-эпидемиологической службы на соответствующих территориях должны:
1) проводить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за клещевым энцефалитом в населенных пунктах и оздоровительных организациях, расположенных в природных очагах этого заболевания (приложение к настоящим Санитарным правилам);
2) проводить эпидемиологическую оценку территории для установления участков и контингентов повышенного риска заражения клещевого энцефалита;
3) осуществлять анализ многолетних данных (за последние 5-10 лет) о местах заражения клещевого энцефалита и проводить не менее одного раза в год плановое эпидемиологическое обследование населения;
4) представлять копию "Карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания" (форма 328/у) на каждый случай заболевания клещевым энцефалитом по окончании эпидемиологического обследования в Государственное учреждение "Республиканская санитарно-эпидемиологическая станция" Министерства здравоохранения Республики Казахстан и Комитет государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан;
5) контролировать своевременность учета и полноты охвата лиц, подлежащих плановой иммунизации против клещевого энцефалита;
6) обеспечить своевременность подачи заявок на потребность в вакцине и иммуноглобулине и дальнейший контроль за их транспортировкой, хранением и использованием;
7) осуществлять контроль за организациями, связанными в своей деятельности с пребыванием в природных очагах клещевого энцефалита, их обеспеченностью специальной одеждой и репеллентами;
8) принять меры по укомплектованию физическими лицами вакантных должностей энтомологов и помощников энтомологов для выполнения необходимого объема работ по проведению наблюдений за клещами - переносчиками клещевого энцефалита и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
9) проводить изучение распространения, видового состава, фенологии и численности иксодовых клещей - переносчиков клещевого энцефалита;
10) обеспечить организацию и методическое руководство мероприятиями по борьбе с клещами-переносчиками клещевого энцефалита, контроль за их эффективностью;
11) обеспечить вывеску предупреждающих щитов и распространение листовок по профилактике клещевого энцефалита в посещаемых населением местностях на территориях природных очагов клещевого энцефалита.

17. Плановой профилактической иммунизации подлежит профессионально угрожаемый контингент населения, к которому относятся лица любых профессий, работа которых связана с пребыванием в природном очаге клещевого энцефалита. Руководители организаций должны представить в государственный орган санитарно-эпидемиологической службы на соответствующих территориях список специалистов, подлежащих плановой профилактической иммунизации.

18. Специалисты, работающие на территории природного очага клещевого энцефалита должны быть обеспечены защитной специальной одеждой, репеллентами и другими средствами индивидуальной защиты.

19. Оздоровительные организации для детей и взрослых и другие объекты в зоне природного очага клещевого энцефалита, должны быть размещены на эпидемиологически благополучных по клещевому энцефалиту территориях или участках, освобожденных от клещей.

20. Руководители оздоровительных организаций для детей и взрослых перед началом заезда отдыхающих должны проводить расчистку и благоустройство территории организаций, а также вокруг него в радиусе 50-100 метров. Система расчистки и благоустройства территории должны включать санитарную рубку леса, обрезание деревьев, удаление сухостоя и валежника, скашивание травы, разреживание и обрезку кустарника, уничтожение свалок бытового, строительного и растительного мусора, расчистку и расширение лесных дорожек к жилым и подсобным помещениям, к водным источникам, местам отдыха, спортивным площадкам.

21. Руководители оздоровительных организаций должны поддерживать благоустроенное состояние объекта в течение всего сезона.

22. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по борьбе с клещами должны проводиться в местах размещения оздоровительных организаций для детей и взрослых, в местах постоянного пребывания профессионально угрожаемых контингентов, баз отдыха и туризма, садово-огороднических кооперативов, на участках лесных массивов, где происходят заражения клещевого энцефалита, а также в наиболее часто посещаемых населением местностях с хозяйственно-бытовыми и другими целями.

24. Сроки и способы проведения акарицидных мероприятий, их эффективность должны устанавливаться специалистами государственных органов санитарно-эпидемиологической службы после энтомологического обследования объекта на заселенность клещами.

Приложение
к санитарно-эпидемиологическим
правилам и нормам
"Организация и проведение
санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий
по предупреждению клещевого энцефалита"

Перечень территорий,
располагающихся в природных очагах клещевого энцефалита

1. Алматинская область:
1) Талгарский район,
2) Енбекшиказахский район,
3) Карасайский район,
4) Раимбекский район,
5) Алакольский район,
6) Аксуский район,
7) Саркандский район,
8) Кербулакский район,
9) Ескельдинский район,
10) Уйгурский район,
11) окрестности городов Талдыкорган, Текели.

2. Восточно-Казахстанская область:
1) Глубоковский район,
2) Зыряновский район,
3) Катон-Карагайский район,
4) Уланский район,
5) Шемонаихинский район,
6) окрестности городов Усть-Каменогорск, Зыряновск, Риддер.

от 17 ноября 2015 года N 78

____________________________________________________________________
Утратило силу с 1 сентября 2021 года на основании
постановления Главного государственного санитарного врача
Российской Федерации от 28 января 2021 года N 4
____________________________________________________________________

Срок действия соответствующего пункта в указанном Перечне - до 1 сентября 2021 года.

Дополнительно см. ярлык "Примечания".

- Примечание изготовителя базы данных.

В соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1 (ч.1), ст.2; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; N 52 (ч.1), ст.5498; 2007, N 1 (ч.1), ст.21; N 1 (ч.1), ст.29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070; 2008, N 24, ст.2801; N 29 (ч.1), ст.3418; N 30 (ч.2), ст.3616; N 44, ст.4984; N 52 (ч.1), ст.6223; 2009, N 1, ст.17; 2010, N 40, ст.4969; 2011, N 1, ст.6; N 30 (ч.1), ст.4563; N 30 (ч.1), ст.4590; N 30 (ч.1), ст.4591; N 30 (ч.1), ст.4596; N 50, ст.7359; 2012, N 24, ст.3069; N 26, ст.3446; 2013, N 27, ст.3477; N 30 (ч.1), ст.4079; N 48, ст.6165; 2014, N 26 (ч.1), ст.3366, ст.3377; 2015, N 1 (ч.1), ст.11; N 27, ст.3951; N 29 (ч.1), ст.4339; N 29 (ч.1), ст.4359) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 года N 554 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295; 2004, N 8, ст.663; N 47, ст.4666; 2005, N 39, ст.3953)

Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3310-15 "Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами" (приложение).

в Министерстве юстиции

12 февраля 2016 года,

регистрационный N 41065

Приложение

УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением
Главного государственного
санитарного врача
Российской Федерации
от 17 ноября 2015 года N 78

Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3310-15

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила устанавливают требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведением которых обеспечивается предупреждение возникновения и распространения инфекций, передающихся иксодовыми клещами.

1.2. Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил является обязательным на всей территории Российской Федерации для органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, юридических лиц, граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей.

1.3. Контроль за выполнением настоящих санитарно-эпидемиологических правил осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации органами, уполномоченными на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

II. Общие положения

2.1. Клещи (Acari) относятся к классу паукообразных (Arachnida), подклассу Acari и включают в себя три отряда: клещи-сенокосцы (Opilioacariformes), акариформные клещи (Acariformes), паразитиформные клещи (Parasitiformes). Для Российской Федерации наибольшее эпидемиологическое значение имеют клещи, относящиеся к отряду Parasitiformes, подотряду Metastigmata, надсемейству Ixodoidea, семейству Ixodidae. В семействе Ixodidae выделяют несколько подсемейств, из которых четыре подсемейства связаны с млекопитающими и птицами: Ixodinae (род Ixodes), Amblyomminae (род Amblyomma), Haemaphysalinae (род Haemaphysalis), Rhipicephalinae (роды Rhipicephalus, Boophilis, Dermacentor, Anomalohimalaya, Hyalomma). Далее термин "иксодовые клещи" будет применяться к клещам всех видов, входящих в семейство Ixodidae.

2.2. К инфекциям, передающимся иксодовыми клещами, относятся клещевой вирусный энцефалит (далее - КВЭ), Крымская геморрагическая лихорадка (далее - КГЛ), иксодовые клещевые боррелиозы (далее - ИКБ), туляремия, клещевые риккетсиозы (далее - КР), в частности, североазиатский клещевой риккетсиоз (сибирский клещевой тиф) и другие риккетсиозы группы клещевой пятнистой лихорадки (далее - КПЛ), гранулоцитарный анаплазмоз человека (далее - ГАЧ), моноцитарный эрлихиоз человека (далее - МЭЧ), лихорадка Ку и другие инфекции.

2.3. Природные очаги КВЭ, ИКБ, КР, МЭЧ и ГАЧ находятся в умеренной климатической зоне от Европейской части до Дальнего Востока Российской Федерации. Наиболее активные очаги связаны с зоной широколиственных, смешанно-широколиственных, южно- и средне-таежных лесов, а также лесостепей. Природные очаги КР расположены преимущественно в лесостепных, равнинно-степных и горно-степных ландшафтах.

Природные очаги КГЛ в Российской Федерации приурочены к степным, полупустынным и лесостепным ландшафтам юга России (Республики Калмыкия, Дагестан, Ингушетия, Карачаево-Черкесская и Кабардино-Балкарская; Краснодарский и Ставропольский края, Ростовская, Волгоградская и Астраханская области).

2.4. Ареал возбудителей КВЭ, ИКБ, МЭЧ и ГАЧ совпадает с ареалами основных переносчиков - клещей рода Ixodes: таежного клеща (Ixodes persulcatus) и лесного клеща (Ixodes ricinus). В ряде районов Сибири и Дальнего Востока значительную роль в передаче возбудителей КВЭ, ИКБ, МЭЧ и ГАЧ может иметь Ixodes pavlovskyi.

Основными переносчиками патогенных видов риккетсий являются клещи родов Dermacentor, Haemaphysalis, Hyalomma и Rhipicephalus, эрлихий и анаплазм - Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus, клещи рода Dermacentor.

Ведущее значение в качестве переносчика вируса Крымской геморрагической лихорадки имеет клещ Hyalomma marginatum marginatum, который сохраняет вирус пожизненно. Получены доказательства трансфазовой и трансовариальной передачи вируса у этого клеща.

Резервуаром возбудителей инфекций являются иксодовые клещи и позвоночные. Прокормителями клещей являются млекопитающие и птицы. Основными прокормителями имаго клещей в антропогенно трансформированных ландшафтах являются крупный и мелкий рогатый скот, домашние животные, а в природных условиях зайцы и ежи; преимагинальных фаз - мелкие грызуны, насекомоядные и птицы семейства врановые (например, грачи, вороны, сороки) и фазановые (например, куропатки, индейки).

2.5. Различаются природные и антропургические очаги инфекций, передающихся иксодовыми клещами.

2.5.1. Природным очагом является наименьшая территория одного или нескольких ландшафтов, где циркуляция возбудителя осуществляется без заноса его извне неопределенно долгий срок в пределах популяции переносчика.

2.5.2. Антропургическим очагом является природный очаг, возникший в результате преобразования природной среды человеком или существующий в преобразованной среде.

2.6. Ведущим механизмом передачи возбудителей инфекций, передающихся иксодовыми клещами, является трансмиссивный с реализацией инокуляционного (при присасывании зараженных клещей) пути передачи возбудителя.

2.7. Для инфекций, передающихся иксодовыми клещами, характерна весенне-осенняя сезонность с апреля по октябрь, для H.marginatum - с марта по август. У I. ricinus и I. persulcatus имеется весенне-летний подъем численности активных особей (обычно со второй декады мая по вторую декаду июня) во время наибольшей активности перезимовавших клещей. У I. ricinus и клещей рода Dermacentor имеется также второй осенний (меньший) подъем численности активных взрослых клещей с августа по октябрь.

2.8. Группами риска по заболеваемости инфекциями, передающимися иксодовыми клещами, являются жители городской и сельской местности, посещающие природные биотопы или проживающие в антропургических очагах.

Среди профессиональных групп наибольшему риску заражения инфекциями, передающимися клещами подвержены лица, занятые в сельскохозяйственной, гидромелиоративной, строительной, заготовительной, промысловой, геологической, изыскательской, экспедиционной, дератизационной, дезинсекционной, озеленительной, лесозаготовительной, лесоустроительной деятельности, а также работники лабораторий, осуществляющие диагностические или научные исследования в отношении инфекций, передающихся клещами. Наибольшему риску заражения КГЛ подвержены пастухи, доярки, скотники, лица, занятые в забое и стрижке скота, в полеводческих и других сельскохозяйственных работах.

2.9. Для большинства инфекций, передающихся иксодовыми клещами (исключение составляют КВЭ, туляремия), меры специфической профилактики отсутствуют.

2.10. Частые случаи одновременного заражения клещей несколькими патогенами в различных сочетаниях свидетельствуют о широкой распространенности сочетанных природных очагов инфекций, передающихся иксодовыми клещами.

III. Выявление больных инфекциями, передающимися иксодовыми клещами, и лиц с подозрением на эти заболевания

3.1. Выявление больных инфекциями, передающимися иксодовыми клещами, и лиц с подозрением на эти заболевания осуществляется специалистами медицинских организаций при оказании всех видов медицинской помощи на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных.

3.2. Диагностика инфекций, передающихся иксодовыми клещами, осуществляется на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

3.3. При обращении за медицинской помощью человека с клиническими и эпидемиологическими указаниями на инфекции, передающиеся иксодовыми клещами, медицинские работники обязаны собрать эпидемиологический анамнез (нахождение на эндемичной территории, профессиональная деятельность, наличие факта присасывания клеща и дата присасывания), прививочный анамнез (в отношении КВЭ, туляремии, лихорадки Ку) и принять меры по его госпитализации в неврологическое или инфекционное отделение по клиническим показаниям (за исключением подозрения на КГЛ).

3.4. При обращении за медицинской помощью по причине присасывания клеща медицинские работники обязаны удалить клеща, собрать эпидемиологический анамнез, прививочный анамнез (в отношении КВЭ, туляремии, лихорадки Ку), при соблюдении требований биологической безопасности обеспечить доставку клеща на исследование с учетом возможного содержания в нем возбудителей опасных инфекционных болезней, свойственных территории, где он был собран, и дальнейшего проведения экстренной профилактики. В случае зараженности клеща, медицинские работники должны проинформировать пострадавшего о необходимости принятия мер экстренной профилактики в течение 72 часов после присасывания под наблюдением врача-инфекциониста, а при его отсутствии - врача-терапевта.

3.5. При обращении по поводу присасывания клеща на эндемичной по КГЛ территории за пострадавшим дополнительно устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней с ежедневной двукратной термометрией.

IV. Лабораторная диагностика инфекций, передающихся иксодовыми клещами

4.1. Все работы с материалом, подозрительным на заражение возбудителем (возбудителями) инфекций, передающихся иксодовыми клещами (за исключением КВЭ, КГЛ, лихорадки Ку и туляремии), включая забор, транспортировку и подготовку материала для исследований, проводятся в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней" (далее - СП 1.3.2322-08).

4.2. Лабораторные исследования клинического, секционного и полевого материала при подозрении на инфекции, передающиеся иксодовыми клещами (за исключением КВЭ, КГЛ, лихорадки Ку и туляремии), в соответствии с СП 1.3.2322-08 проводятся лабораториями, имеющими разрешение на работу с материалом, зараженным или подозрительным на заражение микроорганизмами III-IV группы патогенности.

4.3. Исследования на присутствие возбудителя КГЛ, КВЭ, туляремии и лихорадки Ку в материале от людей и клещей с использованием методов иммуноферментного анализа (далее - ИФА) и полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР) без выделения возбудителя в соответствии с СП 1.3.2322-08 могут проводиться в лабораториях, имеющих разрешение на работу с микроорганизмами III-IV групп патогенности.

4.4. Наличие сочетанных природных очагов различных инфекций с трансмиссивным механизмом передачи увеличивает риск заражения людей одновременно несколькими клещевыми патогенами, что в свою очередь усложняет лабораторную диагностику, требует комплексного подхода к проведению профилактических мероприятий.

4.5. Диагностика клещевых инфекций осуществляется клиническими и лабораторными методами. Клиническая диагностика проводится на основании анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, жалоб, симптомов, данных осмотра с учетом возможности стертых, атипичных форм заболевания.

4.6. С целью своевременного и эффективного проведения специфических профилактических мероприятий большое значение имеет экспресс-диагностика различных патогенов в снятом переносчике (в течение 3 суток с момента присасывания). Для этих целей применяются методы обнаружения дезоксирибонуклеиновой кислоты (далее - ДНК) или антигенов возбудителей ряда инфекций. Для выявления антигена вируса клещевого энцефалита в клещах применяется метод ИФА или ПЦР, боррелии обнаруживают с применением ПЦР, анаплазмы, эрлихии и риккетсии группы клещевой пятнистой лихорадки выявляют при помощи ПЦР.

4.7. В случае если клещ не сохранился или не подлежит исследованию вследствие неправильного сохранения, с целью ранней индикации возбудителей инфекций в организме пациента может быть исследована кровь или биоптат из места присасывания клеща методом ПЦР. В случае получения положительного результата показано проведение экстренных профилактических мероприятий (введение специфического иммуноглобулина, антибиотикопрофилактика).

4.8. Для обследования больных с подозрением на клещевые инфекции используются следующие методы лабораторной диагностики:

- вирусологический - основанный на выделении вируса клещевого энцефалита или бактериологический - для выявления боррелий;

Читайте также: