Приказ по перинатальному контакту по вич

Обновлено: 28.03.2024

Государственные стратегии

Постановления и распоряжения

Приказ Минздрава России от 08.11.2012 N 689н (ред. от 21.02.2020)
"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"

Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 521н(ред. от 21.02.2020)
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями"

Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1129н
"Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"

Приказ Минздрава России от 29.10.2020 N 1175н
"Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"

Приказ Минтруда России от 11.12.2020 N 885н
"Об утверждении Перечня отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, работники которых проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров"

Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 09.11.12 г. 758н
«Стандарт оказания специализированной медицинской помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

Клинические рекомендации МЗ РФ 2020-2021 г.:

Санитарно-эпидемиологические правила

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4
"Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".
Санитарные правила, утвержденные данным документом, вводятся в действие с 1 сентября 2021 года и действуют до 1 сентября 2027 года.

Методические указания, рекомендации, письма

"МР 3.1.5.0075/1-13. 3.1.5. Эпидемиология. Профилактика инфекционных болезней. ВИЧ-инфекции. Надзор за распространением штаммов ВИЧ, резистентных к антиретровирусным препаратам. Методические рекомендации" (утв. Роспотребнадзором 20.08.2013)

РЕГИОНАЛЬНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО

План первоочередных мероприятий по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Кировской области в 2022 г.

Порядок профилактики перинатального инфицирования ВИЧ, диспансерного наблюдения детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и больных ВИЧ-инфекцией регламентирует единый подход к оказанию медицинской помощи в части проведения профилактики перинатального инфицирования ВИЧ, определения тактики наблюдения, методов обследования, лечения детей, имевших перинатальный контакт с ВИЧ-инфицированной матерью, детей больных ВИЧ-инфекцией, а также разрешения конфликтных ситуаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи.

1. Цели организации порядка

1. Проведение профилактики перинатального инфицирования ВИЧ в полном объеме.

2. Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции у детей с перинатальным контактом.

3. Оказание качественной специализированной медицинской помощи детям, больным ВИЧ-инфекцией.

2. Нормативные документы

2. "Основы Законодательства РФ об охране здоровья граждан" от 22.07.1993 N 5487-1.

3. Постановление Главного Государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 N 1 "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19.12.2003 N 606 "Об утверждении инструкции по профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и образца информированного согласия на проведение антиретровирусной профилактики ВИЧ".

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 16.09.2003 N 442 "Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями".

6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30.05.2005 N 375 "Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду".

7. Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 06.08.2007 N 5955-РХ "Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку".

8. Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 28.08.2009 N 924 "О распределении препаратов и диагностических средств для проведения перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции и предоставлении отчетности".

9. Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 11.11.2009 N 1278 "О порядке оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным, роженицам, родильницам и новорожденным".

10. Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 15.07.2010 N 1104/105-о "О реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ" на территории Нижегородской области".

11. Рекомендации для педиатров амбулаторно-поликлинической сети, медицинских, социальных и образовательных учреждений, врачей общей практики ФГУ "Республиканская клиническая инфекционная больница МЗ и СР РФ" "Диспансеризация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Наблюдение и лечение детей с ВИЧ-инфекцией", 2006 г.

12. Клинические рекомендации ФНМЦ СПИД по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, 2009 г.

13. Клинические рекомендации ФГУ "Республиканская клиническая инфекционная больница МЗиСР РФ" "Антиретровирусная терапия у детей с ВИЧ-инфекцией", 2009 г.

14. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31.01.2011 N 51-н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям".

3. Участники процесса

1. Родильные дома и акушерские отделения.

2. Медицинские учреждения, оказывающие амбулаторную и стационарную помощь детям.

3. ГУ НО Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее - ОЦ СПИД).

4. Министерство здравоохранения Нижегородской области.

4. Порядок работы

1. Родильный дом / акушерское отделение.

1.1. Госпитализирует беременную по направлению ОЦ СПИД или женской консультации в 38 недель беременности для планового родоразрешения.

1.2. Проводит консультирование ВИЧ-инфицированной беременной о проведении химиопрофилактики перинатального инфицирования ВИЧ в родах и методе ведения родов.

1.3. Проводит экспресс-тестирование на ВИЧ-инфекцию в случаях, указанных в приложении к приказу министерства здравоохранения Нижегородской области от 28.08.2009 N 924 "О распределении препаратов и диагностических средств для проведения перинатальной профилактики и предоставлении отчетности".

Экспресс-тесты должны храниться в приемном отделении родильного дома, либо в акушерском отделении и быть доступны для проведения исследования в любое время суток.

1.4. При отсутствии двухкратного обследования на ВИЧ-инфекцию во время беременности независимо от результата экспресс-теста осуществляет забор крови на ВИЧ-инфекцию у беременной и в течение 1 рабочего дня направляет материал в лабораторию ОЦ СПИД, минуя территориальную лабораторию диагностики СПИД.

Кровь для исследования экспресс-методом и методом ИФА (для отправки в лабораторию ОЦ СПИД) забирается у беременной одномоментно!

1.5. Осуществляет забор крови на ВИЧ-инфекцию у новорожденного и направляет для исследования в лабораторию ОЦ СПИД, минуя территориальную лабораторию диагностики СПИД.

1.6. На материал от беременной и новорожденного оформляется отдельное направление, в котором указывается полная фамилия, имя, отчество, дата рождения (день, месяц, год), место жительства и регистрации обследуемой беременной, код обследования на ВИЧ (109) и дата забора крови.

Материал на ребенка оформляется в этом же бланке записью "Ребенок Ивановой Марии Ивановны", указывается пол ребенка, дата рождения (день, месяц, год) и дата забора крови.

В правом верхнем углу направления делается пометка "обследование в родах" и указывается результат экспресс-теста на ВИЧ.

Маркировка пробирок должна соответствовать порядковому номеру в направлении.

1.7. Проводит химиопрофилактику ВИЧ-инфекции согласно протоколу, выбирает метод родоразрешения при информированном согласии женщины (приложение 2).

Препараты для проведения химиопрофилактики должны храниться в акушерском отделении и быть доступны для применения в любое время суток.

1.8. Проводит химиопрофилактику детям, рожденным ВИЧ-инфицированными женщинами, согласно протоколу (приложение 2).

1.9. Вносит информацию о проведенной химиопрофилактике в журнал (приложение 3).

1.10. Осуществляет консультирование ВИЧ-инфицированной женщины о методах прекращения лактации, методах предпочтительной контрацепции.

1.11. Осуществляет консультирование о необходимости исключения грудного и использования искусственного вскармливания для предотвращения инфицирования новорожденного.

1.12. Осуществляет консультирование матери (при отказе от ребенка - ответственного медицинского работника дома ребенка или стационара, куда переводится ребенок) о режиме и длительности приема ребенком "Зидовудина" ("Ретровира") после выписки из акушерского отделения.

1.13. Обеспечивает ребенка (мать или дом ребенка / ЛПУ) "Зидовудином" ("Ретровиром") для продолжения химиопрофилактики.

1.14. Направляет в ОЦ СПИД информацию о случае родов у ВИЧ-инфицированной женщины в трехдневный срок после родов (как в случае рождения ребенка живым, так и при мертворождении, либо смерти ребенка после рождения), проведении химиопрофилактики по установленным формам.

1.15. Информирует родильницу (ответственного работника дома ребенка / ЛПУ) о необходимости явки в ОЦ СПИД в возрасте 1 месяца для консультирования и обследования ребенка.

1.16. Передает телефонограммой сведения о ребенке в детскую поликлинику в трехдневный срок.

1.17. Вносит в обменную карту информацию о перинатальном контакте по В-24 и проведенной химиопрофилактике для детской поликлиники.

2. Медицинские учреждения, оказывающие амбулаторную и стационарную помощь детям.

Информация о перинатальном контакте с ВИЧ-инфекцией содержится в обменной карте.

2.1. Осуществляет совместное с ОЦ СПИД наблюдение детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и больных ВИЧ-инфекцией.

2.2. Осуществляет контроль за проведением профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку (пероральный прием "Зидовудина" ("Ретровира")) до достижения ребенком возраста 1,5 месяца с перерасчетом дозы препарата каждые 10 дней и "Бисептола" для профилактики пневмоцистной пневмонии (приложение 2).

2.3. Осуществляет консультирование о необходимости исключения грудного и использования искусственного вскармливания для предотвращения инфицирования новорожденного.

2.4. Для раннего выявления ВИЧ-инфекции, либо снятия с учета по перинатальному контакту с ВИЧ организует направление детей в ОЦ СПИД в соответствии с установленными сроками (приложение 4).

2.5. Организует диспансерное наблюдение детей больных ВИЧ-инфекцией в соответствии с планом (приложение 5).

2.6. При необходимости госпитализирует ребенка в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Нижегородской области от 13.04.2006 N 340 "О порядке оказания специализированной медицинской помощи жителям Нижегородской области".

ГАРАНТ:

Приказ Департамента здравоохранения Нижегородской области от 13 апреля 2006 г. N 340-в утратил силу

2.7. В случае госпитализации ребенка направляет в ОЦ СПИД копию выписного эпикриза. В случае смерти ребенка - копию посмертного эпикриза и протокола вскрытия.

2.8. Организует и проводит профилактические прививки в соответствии с национальным календарем прививок (приложение 6).

3. ГУ НО Областной центр профилактики СПИД и инфекционных заболеваний.

3.1. Осуществляет совместное с детской консультацией наблюдение детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции (приложение 4).

3.2. Осуществляет совместное с детской консультацией наблюдение детей больных ВИЧ-инфекцией в соответствии со стандартами. Определяет план индивидуального наблюдения ребенка (приложение 5).

3.3. При наличии показаний назначает антиретровирусную терапию.

3.4. При необходимости госпитализирует ребенка в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Нижегородской области от 13.04.2006 N 340 "О порядке оказания специализированной медицинской помощи жителям Нижегородской области".

3.5. При необходимости осуществляет консультирование детей с перинатальным контактом по ВИЧ и детей больных ВИЧ-инфекцией в ЛПУ по месту госпитализации ребенка.

3.6. Предоставляет отчетность о результатах перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции и диспансерного наблюдения детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и детей больных ВИЧ-инфекцией в Министерство здравоохранения Нижегородской области, Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области, Федеральный научно-методический центр СПИД, Республиканскую клиническую инфекционную больницу МЗиСР РФ в установленные сроки.

3.7. Осуществляет в рамках своих полномочий контроль за соблюдением в медицинских учреждениях Порядка.

3.8. Информирует министерство здравоохранения Нижегородской области и Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области о случаях нарушения Порядка.

3.9. Оказывает организационно-методическую помощь медицинским учреждениям, участвующим в профилактике перинатального инфицирования ВИЧ и диспансеризации детей с перинатальным контактом по ВИЧ и больных ВИЧ-инфекцией.

4. Министерство здравоохранения Нижегородской области.

4.1. Контролирует проведение профилактики перинатального инфицирования ВИЧ.

4.2. Осуществляет руководство и контроль за оказанием специализированной медицинской помощи детям с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и детям больным ВИЧ-инфекцией.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

от 8 августа 2017 года N 117-п

О вопросах профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, оказания медицинской помощи детям с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и детям с ВИЧ-инфекцией в Саратовской области

1. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области:

1.1назначить из числа заместителей главного врача ответственного за организацию мероприятий по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, по работе с ВИЧ-инфицированными пациентами;

1.2. обеспечить организацию работы по проведению химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку на амбулаторном этапе (приложение 1);

1.3. обеспечить организацию работы по проведению химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в акушерском стационаре (приложение 2);

1.4. обеспечить совместно с педиатром ГУЗ "Центр-СПИД" динамическое наблюдение за детьми с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, контроль за своевременностью и полнотой обследования, лечения, диспансерным наблюдением (приложение 3);

1.5. обеспечить совместно с педиатром ГУЗ "Центр-СПИД" динамическое наблюдение за ВИЧ-инфицированными детьми, контроль за своевременностью и полнотой обследования, лечения, диспансерным наблюдением (приложение 4);

1.6. обеспечить проведение вакцинации детей с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированных детей (приложение 5);

1.7. обеспечить проведение санитарно-просветительной работы среди населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции;

1.8. обеспечить контроль за наличием в акушерских отделениях неснижаемого запаса антиретровирусных препаратов для проведения химиопрофилактики перинатального инфицирования ВИЧ и экспресс-тестов для диагностики ВИЧ-инфекции в соответствии с показаниями, срок: постоянно;

1.9. обеспечить контроль за учетом, хранением и рациональным расходованием экспресс-тестов диагностики ВИЧ и антиретровирусных препаратов для своевременного проведения химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции парам "мать-ребенок", с предоставлением ежемесячного отчета по расходованию в ГУЗ "Центр-СПИд" в срок до 25 числа месяца.

2. Главному врачу ГУЗ "Центр-СПИД" Л. П. Потеминой:

2.1. обеспечить оказание организационно-методической помощи медицинским организациям, подведомственным министерству здравоохранения области, оказывающим медицинскую помощь женщинам во время беременности, родов, послеродовом периоде, а также детям с перинатальным контактом по ВИЧ и детям, больным ВИЧ-инфекцией, срок: постоянно;

2.2. обеспечить диспансерное наблюдение, обследование и лечение детей, с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, детей больных ВИЧ-инфекцией;

2.3. обеспечить контроль за наличием антиретровирусных лекарственных препаратов в родовспомогательных учреждениях для проведения профилактики перинатального инфицирования ВИЧ в родах и новорожденному, срок: постоянно.

3. Признать утратившими силу:

приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 31 марта 2014 года N 329 "О проведении противоэпидемических, лечебно-диагностических и профилактических мероприятий по ВИЧ/СПИДу в Саратовской области";

4. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

5. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в средствах массовой информации.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра, начальника управления по охране материнства и детства О. В. Полынину.

Министр
В. А. Шульдяков


Приложение N 1
к приказу министерства здравоохранения Саратовской области
от 8 августа 2017 года N 117-п

Алгоритм проведения химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку на амбулаторном этапе

1. Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовом периоде осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

2. Врач акушер-гинеколог медицинской организации, в которой осуществляется диспансерное наблюдение беременных (далее - женской консультации), направляет ВИЧ-инфицированную беременную в ГУЗ "Центр-СПИД" для постановки на диспансерный учет и назначения перинатальной химиопрофилактики (антиретровирусной терапии).

Дальнейшее наблюдение беременной женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции осуществляется совместно врачом инфекционистом, врачом акушером-гинекологом ГУЗ "Центр-СПИД" и врачом акушером-гинекологом женской консультации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 мая 2005 года N 375 "Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду".

3. Не подлежит разглашению информация, полученная медицинскими работниками о положительном результате тестирования на ВИЧ-инфекцию беременной женщины, роженицы, родильницы, о проведении антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, о совместном наблюдении женщины со специалистами ГУЗ "Центр-СПИД", о перинатальном контакте ВИЧ-инфекции у новорожденного, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.

4. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции в виде схемы, состоящей не менее, чем из трех антиретровирусных препаратов, назначается решением Врачебной комиссии ГУЗ "Центр-СПИД" всем ВИЧ-инфицированным женщинам во время беременности, независимо от клинических проявлений, вирусной нагрузки ВИЧ и иммунного статуса (число Сй4-лимфоцитов).

Перед началом приема лекарственных препаратов женщина консультируется врачом акушером-гинекологом и инфекционистом ГУЗ "Центр-СПИД", подписывает информированное согласие на проведение химиопрофилактики, утвержденное приказом Министерства здравоохранения РФ от 19 декабря 2003 года N 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и образца информированного согласия на проведение антиретровирусной профилактики ВИЧ".

Приложение N 2
к приказу министерства здравоохранения Саратовской области
от 8 августа 2017 года N 117-п

Алгоритм проведения химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в акушерском стационаре

1. Основной медицинской организацией, оказывающей специализированную медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным является ГУЗ "Центр-СПИД".

2. Госпитализация на родоразрешение ВИЧ-инфицированных беременных женщин в акушерские стационары проводится не позднее 38 недели беременности.

3. Проведение химиопрофилактики роженице осуществляет врач акушер-гинеколог, ведущий роды, по рекомендациям специалиста ГУЗ "Центр-СПИД" и конкретной ситуации.

4. Решение о способе родоразрешения принимается в соответствии с конкретной акушерской ситуацией, в соответствии с рекомендациям специалиста ГУЗ "Центр-СПИД".

5. Родоразрешение через естественные родовые пути рекомендуется женщинам, получавшим АРВТ во время беременности, если вирусная нагрузка ВИЧ менее 1000 копий/мл. Во время ведения родов у женщины с ВИЧ-инфекцией при живом плоде необходимо принять меры по исключению проведения процедур, повышающих риск инфицирования плода: родовозбуж-дение; родоусиление; перинео (эпизио)томия; амниотомия; наложение акушерских щипцов; вакуум-экстракция плода. Выполнение данных манипуляций производится только по жизненным показаниям.

6. Предоставление в ГУЗ "Центр-СПИД" извещения о родах у ВИЧ-инфицированных женщин и о ребенке, родившемся от ВИЧ-инфицированной матери, в соответствии с приказом Минздрава России от 16 сентября 2003 года N 442 "Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями" в течение 10 дней с момента рождения ребенка.

7. Для предотвращения заражения детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, не следует прикладывать их к груди, а сразу после рождения переводить на исключительно искусственное вскармливание.

8. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции ребенку, родившемуся от ВИЧ-инфицированной женщины, должна быть назначена независимо от того, проводилась или нет химиопрофилактика матери во время беременности и родов.

9. Химиопрофилактика новорожденному должна быть начата в возрасте не более 72 часов (3 суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком. При прикладывании ребенка к груди матери или кормлении сцеженным молоком, вне зависимости от продолжительности вскармливания, следует немедленно прекратить прием материнского молока и начать ребенку химиопрофилактику ВИЧ-инфекции. (Клинические рекомендации (протокол лечения) "Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку" от 2015 год).

Приложение N 3
к приказу министерства здравоохранения Саратовской области
от 8 августа 2017 года N 117-п

Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции

1. Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным оказывается по добровольному согласию пациента, законного представителя ребенка, на общих основаниях, по медицинским показаниям в соответствии с действующими стандартами оказания медицинской помощи.

2. Основной медицинской организацией, оказывающей специализированную медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным (консультация, обследование, диагностика, лечение), является ГУЗ "Центр-СПИД".

3 Врач неонатолог медицинской организации, осуществляющей медицинскую помощь во время родов и послеродовом периоде (далее - акушерского стационара):

3.1. осуществляет забор крови из вены у новорожденного сразу после рождения для тестирования на ВИЧ-инфекцию на качественную ПЦР ДНК-ВИЧ (забор пуповинной крови недопустим);

3.2. проводит перинатальную профилактику у новорожденного с занесением в историю новорожденного информации о приеме антиретровирусных препаратов (препарат, доза, часы приема);

3.3. осуществляет консультирование матери (а при отказе от ребенка - ответственного медицинского работника дома ребенка или стационара, куда переводится ребенок) о необходимости отказа от грудного вскармливания ребенка, о режиме и длительности приема ребенком антиретровирусных препаратов после выписки из акушерского стационара. При выписке даются рекомендации по вскармливанию ребенка;

3.4. обеспечивает перевод новорожденных, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей с высоким риском внутриутробного инфицирования, в детские стационары для проведения расширенной схемы химиопрофилактики антиретровирусными препаратами в течение 4 недель;

3.5. осуществляет заполнение и направление в течение первых 10 дней после родов в ГУЗ "Центр-СПИД" учетной формы N 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью", выписки на ребенка.

4. Врач-педиатр медицинской организации, осуществляющей стационарное лечение детей (далее - детского стационара) совместно с педиатром ГУЗ "Центр-СПИД":

4.1 проводит третий этап химиопрофилактики новорожденным антиретровирусными препаратами;

4.2 осуществляет консультирование о необходимости исключения грудного и использования искусственного вскармливания для предотвращения инфицирования новорожденного;

4.3 проводит обследование и лечение по поводу всех сопутствующих заболеваний на общих основаниях;

4.4 предоставляет в ГУЗ "Центр-СПИД" выписку из детских стационаров на детей с перинатальным контактом и с ВИЧ-инфекцией.

5. Врач-педиатр ГУЗ "Центр-СПИД":

5.1. проводит диагностику ВИЧ-инфекции (устанавливает и снимает диагноз ВИЧ-инфекции);

5.2. осуществляет диспансерное наблюдение на основе установленных стандартов медицинской помощи;

5.3 оказывает консультативную помощь медицинским организациям в очной и заочной форме по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку;

5.4 проводит мониторинг за детьми с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции;

5.5 передает информацию в медицинское учреждение, осуществляющее наблюдение ребенка, с рекомендациями по лечению и наблюдению.

6. Врач-педиатр медицинской организации, осуществляющей динамическое наблюдение ребенка" (далее - детской поликлиники) совместно с врачом-педиатром ГУЗ "Центр-СПИД:

6.1 осуществляет наблюдение ребенка с еженедельным контролем за приемом химиопрепаратов (профилактики), проводит пересчет дозы препаратов с учетом прибавки веса ребенка, выявляет факторы нарушения режима приема препаратов с анализом причин нарушений, проводит консультирование матери по поддержанию приверженности режиму профилактики;

6.2 проводит контроль приема и правильного дозирования бисептола после окончания курса ППМР ВИЧ;

6.4. осуществляет вакцинацию в рамках Календаря профилактических прививок с учетом ограничений, обусловленных перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, с обязательной консультацией врача-иммунолога перед вакцинацией;

6.5. контролирует своевременность и плановое обследование на ВИЧ-инфекцию в первое полугодие жизни, направляет на консультацию к врачу-педиатру ГУЗ "Центр-СПИД" в установленные сроки на плановое обследование в возрасте 4-6 неделя жизни, 4-6 месяц) и в соответствии с рекомендациями специалистов ГУЗ "Центр-СПИД";

от 29 августа 2019 года N 1877-мр

Об утверждении Методических рекомендаций об организации оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области

1. Утвердить Методические рекомендации об организации оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области (Приложение).

2. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области (далее - медицинские организации), осуществляющих оказание медицинской помощи по профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), "неонатология", "педиатрия":

а) внедрить в работу медицинских организаций Методические рекомендации об организации оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области, утвержденные настоящим распоряжением;

б) взять под личный контроль внедрение Методических рекомендаций об организации оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области.

3. Контроль исполнения распоряжения возложить на заместителя министра здравоохранения Иркутской области Голенецкую Е.С.

Приложение
к распоряжению министерства здравоохранения
Иркутской области
от 29 августа 2019 г. N 1877-мр

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ИЗ ПЕРИНАТАЛЬНОГО КОНТАКТА ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ДЕТЯМ, БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящие Методические рекомендации регулируют вопросы оказания медицинской помощи детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями (далее - дети R75) и детям, больным ВИЧ-инфекцией (далее - дети В20-24), в Иркутской области.

2. Медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения Иркутской области (далее - МО ИО) обеспечивают детям R75 и детям В20-24 оказание скорой медицинской помощи, первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, паллиативной помощи.

3. При оказании медицинской помощи детям R75 выделяются следующие этапы оказания медицинской помощи:

1) МО ИО, имеющие в своей структуре родильные отделения;

2) детские поликлиники;

3) государственные МО ИО.

4. При оказании медицинской помощи детям В20-24 выделяются следующие этапы оказания медицинской помощи:

1) детские поликлиники;

2) государственные МО ИО;

3) государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГБУЗ "ИОЦ СПИД").

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ R75

5. МО ИО, имеющие в своей структуре родильные отделения, обязаны обеспечить:

1) проведение обязательного экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию при поступлении женщины в роддом с обязательным параллельным исследованием классическим методом ИФА/ИХЛА:

при отсутствии наблюдения в женской консультации в данную беременность;

у которых менее 3-х обследований за данную беременность;

с момента последнего обследования прошло более 3-х месяцев;

пациентки из дискордантных пар;

при подозрении, что пациентка принимает или принимала психоактивные вещества (далее - ПАВ);

2) проведение оценки вирусной нагрузки ВИЧ (далее - ВН) для выбора способа родоразрешения (не более 2 месяцев до срока родов). При ВН более 1000 коп/мл - оперативное родоразрешение;

3) выполнение профилактической антиретровирусной терапии (далее - АРТ):

всем ВИЧ-инфицированным женщинам, у которых ВН после 34 - 36 недели беременности >= 1000 коп/мл или ВН неизвестна, проводить внутривенную инфузию Зидовудина (далее - ZDV) при родах через естественные родовые пути, из расчета 2 мг/кг в течение первого часа родовой деятельности, затем из расчета 1 мг/кг/час до пересечения пуповины; при плановом кесаревом сечении (далее - КС) расчет дозы как при естественном родоразрешении (введение лекарственного препарата начинают за 3 часа до операции и прекращают после пересечения пуповины);

при невозможности применить в родах внутривенное введение ZDV (у женщины, получавшей АРТ во время беременности), решение о назначении АРТ принимается в индивидуальном порядке, с консультацией специалиста ГБУЗ "ИОЦ СПИД";

при невозможности применить в родах внутривенное введение ZDV у ВИЧ-инфицированной женщины, не получавшей АРТ перед родами, предпочтительно применить схему, включающую однократный прием Невирапина (1 таблетка 200 мг) и комбинацию ZDV + Ламивудин, которая назначается в стандартной терапевтической дозе (1 таблетка 2 раза/сутки) и принимается еще в течение 14 дней после родов;

выбор способа родоразрешения зависит от ВН и акушерских показаний;

родоразрешение через естественные родовые пути может быть рекомендовано женщинам, получающим АРТ во время беременности, если ВН перед родами менее 1000 коп/мл. Все акушерские манипуляции, которые могут привести к нарушению целостности кожных покровов ребенка в период родов (перинео/эпизиотомия, амниотомия, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, инвазивный мониторинг плода), должны быть строго обоснованы, не рекомендуется проведение данных процедур в рутинном порядке. Для женщин, не получавших АРТ в период беременности крайне нежелательна продолжительность безводного периода более 4 - 6 часов, так как риск инфицирования ребенка увеличивается;

показаниями для планового КС являются:

ВН перед родами более или равна 1000 коп/мл;

ВН перед родами неизвестна;

настоятельно рекомендуется проведение планового КС в тех случаях, когда АРТ не проводилась во время беременности и/или невозможно применить АРТ в родах.

Плановое КС с целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку проводится по достижении 38 недель беременности при отсутствии признаков родовой деятельности.

после родов ребенку R75 при показателе ВН у матери менее 50 коп/мл профилактика проводится одним препаратом, при показателе ВН более 50 коп/мл - 3-мя препаратами. Расчет дозы проводится неонатологом родильного дома.

при наличии высокого риска заражения ВИЧ забор биологического материала (венозная кровь) производится в первые 48 часов жизни ребенка R75 (нельзя использовать кровь из пуповины) с доставкой биологического материала в лабораторию ГБУЗ "ИОЦ СПИД" для исследования методом полимеразной цепной реакции, направленным на выявление генетического материала ВИЧ (ДНК или РНК). Доставку биологического материала обеспечить с соблюдением правил работы с биологическим материалом (в соответствии с Приложением 1 к настоящим Методическим рекомендациям);

у ребенка R75 с гестационным возрастом менее 32 недель, с признаками внутриутробного инфицирования забор венозной крови и доставку в ГБУЗ "ИОЦ СПИД" для исследования на качественное определение провирусной ДНК ВИЧ-1 методом полимеразной цепной реакции (далее - методом ПЦР) необходимо обеспечить в первые сутки жизни (в соответствии с Приложением 1 к настоящим Методическим рекомендациям);

проведение разъяснительной работы о необходимости отказа от грудного вскармливания ребенка R75;

вакцинацию детей R75 против туберкулеза вакциной БЦЖ-М независимо от схемы профилактики перинатальной передачи ВИЧ от матери к ребенку при отсутствии общих противопоказаний к вакцинации;

выписку детей R75 только в случае предоставления заключения об эпидемиологическом благополучии по туберкулезу по указанному фактическому адресу проживания ребенка (в случае непредставления данного заключения - направление ребенка R75 в детское стационарное отделение);

установление ребенку R75 диагноза "Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции" и регистрация диагноза по МКБ-10 (R75 - лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или Z20.6 - контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ));

заполнение учетной формы N 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью", в соответствии с приказом МЗ РФ от 16 сентября 2003 года N 442 "Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями", и направлением формы в ГБУЗ "ИОЦ СПИД" в 3-дневный срок с момента рождения;

заполнение чек-листа по диагностике перинатальной ВИЧ-инфекции у детей R75 согласно Приложения 2 к настоящим Методическим рекомендациям;

наличие в учреждении родовспоможения адаптированных молочных смесей для кормления детей R75;

наличие необходимого количества антиретровирусных препаратов для проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции ребенка R75 при выписке из учреждения родовспоможения;

в день выписки, в обязательном порядке передачу телефонограммой информации в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту фактического проживания ребенка R75 о его выписке из учреждения родовспоможения для организации срочного патронажа.

от 1 февраля 2019 года N 148

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Республике Крым

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Республике Крым.

2. Руководителям медицинских организаций, относящихся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым, оказывающих акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, первичную медико-санитарную помощь детям в амбулаторных условиях, помощь детям в стационарных условиях, ГБУ РК "Центр профилактики и борьбы со СПИДом" обеспечить соблюдение Порядка оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Республике Крым.

3. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Крым Дьякова А.С.

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 01.02.2019 N 148

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ИЗ ПЕРИНАТАЛЬНОГО КОНТАКТА ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ДЕТЯМ, БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий Порядок оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Республике Крым (далее - Порядок) регулирует вопросы оказания медицинской помощи детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Республике Крым.

3. Уровни оказания медицинской помощи детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями:

а) медицинские организации, относящиеся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь;

б) медицинские организации, относящиеся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детям в амбулаторных условиях;

в) медицинские организации, относящиеся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым, оказывающие медицинскую помощь детям в стационарных условиях.

4. Уровни оказания медицинской помощи детям, больным ВИЧ-инфекцией:

а) медицинские организации, относящиеся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детям в амбулаторных условиях;

б) медицинские организации, относящиеся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым, оказывающие медицинскую помощь детям в стационарных условиях;

в) Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Центр профилактики и борьбы со СПИДом" (далее - Центр СПИДа).

2. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, РОЖДЕННЫМ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЯМИ

1. Медицинские организации, относящиеся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, обязаны обеспечить:

а) выполнение профилактической антиретровирусной терапии;

б) забор биологического материала в первые 48 часов жизни ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью (далее - ребенок/дети группы R-75), и обеспечить его доставку в скрининговую лабораторию ВИЧ ГБУЗ РК "Центр профилактики и борьбы со СПИДом" для исследования на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека методом иммуноферментного анализа (далее - ВИЧ методом ИФА) с соблюдением правил работы с биологическим материалом;

в) забор венозной крови в первые сутки жизни у ребенка группы R-75 с гестационным возрастом менее 32 недель, признаками внутриутробного инфицирования, из групп высокого эпидемиологического риска для исследования на качественное определение провирусной дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса иммунодефицита человека типа 1 методом полимеразной цепной реакции (ДНК ВИЧ-1 методом ПЦР) и доставку в клинико-диагностическую лабораторию ГБУЗ РК "Центр СПИДа" (приложение 1 к настоящему Порядку);

г) проведение разъяснительной работы о необходимости отказа от грудного вскармливания ребенка группы R-75;

е) установление ребенку группы R-75 диагноза "Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции" и регистрацию диагноза по МКБ-10 (R-75 - лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или Z20.6 - контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ));

ж) наличие в медицинской организации, оказывающей акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, адаптированных молочных смесей для кормления детей группы R-75;

з) обеспечение ребенка группы R-75 при выписке из медицинской организации, оказывающей акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, необходимым количеством антиретровирусных препаратов для проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции;

и) в день выписки в обязательном порядке обеспечить передачу телефонограммой информации в медицинскую организацию, подведомственную Министерству здравоохранения Республики Крым, оказывающую первичную медико-санитарную помощь детям в амбулаторных условиях по месту фактического проживания ребенка группы R-75, о его выписке из медицинской организации, оказывающей акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, для организации срочного патронажа;

к) обеспечить заполнение и направление в адрес Центра СПИД в течение 5 дней с момента рождения ребенка учетной формы N 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью", согласно приложениям 1, 2 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 сентября 2003 года N 442 "Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями";

л) в случае рождения мертвого ребенка извещение N 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью" заполняется с маркировкой в правом верхнем углу "мертворожденный". В случае смерти ребенка во время нахождения в стационаре извещение заполняется с маркировкой в левом верхнем углу "умер в возрасте. ".

Извещение направляется в территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИДом в течение 5 дней с момента рождения ребенка. В случае смерти новорожденного в стационаре после 10 дней извещение на него заполняется и высылается повторно (приложения 1, 2 приказа Минздрава России от 16 сентября 2003 года N 442).

2. Медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения Республики Крым, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детям в амбулаторных условиях, обязаны:

а) назначить приказом по медицинской организации лицо, ответственное за осуществление контроля качества и безопасности медицинской деятельности при оказании медицинской помощи детям группы R-75, составление и предоставление учетно-отчетных документов в Центр СПИДа по данному разделу работы;

б) обеспечить диспансерное наблюдение детей группы R-75 врачами-педиатрами;

в) обеспечить разработку и реализацию дополнительного плана диспансерного наблюдения ребенка группы R-75 (приложение 2 к настоящему Порядку);

г) обеспечить проведение 3-го этапа перинатальной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку;

д) обеспечить профилактику пневмоцистной пневмонии у ребенка группы R-75 (приложение 3 к настоящему Порядку);

е) обеспечить явку ребенка группы R-75 в СПИД-центр для проведения обследования на наличие ДНК ВИЧ в декретированные сроки. Первое обязательное исследование на ДНК/РНК ВИЧ проводится через 2 недели после окончания курса профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, т.е. в возрасте 6 - 8 недель. Дети с отрицательными результатами исследований при рождении (если проводилось) и в возрасте 6 - 8 недель обследуются повторно в возрасте 4 - 6 месяцев;

ж) при невозможности обеспечить явку ребенка в СПИД-центр обеспечить проведение обследования ребенка группы R-75 в возрасте 1 - 2 мес. на ДНК ВИЧ-1 методом ПЦР в соответствии с приложением 1 к настоящему Порядку;

з) при получении положительного результата ДНК ВИЧ-1 методом ПЦР обеспечить проведение лабораторного исследования на количественное определение рибонуклеиновой кислоты вируса иммунодефицита человека типа 1 методом полимеразной цепной реакции (РНК ВИЧ-1 методом ПЦР) в срок не позднее 1 месяца с момента получения первого положительного результата ДНК ВИЧ-1; при получении второго положительного результата на ВИЧ-1 методом ПЦР обеспечить консультацию (возможно - дистанционную) со специалистами Центра СПИДа для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения ребенка; при получении отрицательного результата ДНК ВИЧ-1 методом ПЦР обеспечить проведение повторного исследования ДНК ВИЧ-1 методом ПЦР в возрасте 4 - 6 месяцев;

и) обеспечить снятие с диспансерного наблюдения ребенка группы R-75 врачебной комиссией медицинской организации в возрасте ребенка старше 12 месяцев при условии выполнения двукратного обследования на ВИЧ-1 методом ПЦР с отрицательными результатами, наличия двух и более отрицательных результатов исследования на ВИЧ методом ИФА, отсутствия признаков гипогаммаглобулинемии и клинических симптомов ВИЧ-инфекции;

к) при отсутствии обследования ребенка методом ПЦР обеспечить снятие с диспансерного наблюдения ребенка группы R-75 врачебной комиссией медицинской организации в возрасте 18 месяцев при наличии двух и более отрицательных результатов исследования на ВИЧ методом ИФА с интервалом между исследованиями не менее 1 месяца, отсутствии признаков гипогаммаглобулинемии, клинических симптомов ВИЧ-инфекции - в случае если у ребенка не проводилось грудное вскармливание с рождения;

л) при наличии грудного вскармливания обеспечить снятие ребенка группы R-75 с диспансерного учета по критериям, описанным выше, не ранее чем через 12 месяцев после прекращения грудного вскармливания;

н) обеспечить вакцинацию детей группы R-75 в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 года N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям", с приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 5 марта 2015 года N 198 "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям";

о) после снятия с диспансерного наблюдения ребенка группы R-75 по решению врачебной комиссии Центра СПИД обеспечить представление в адрес Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава России в течение 10 дней учетной формы N 310/у "Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью", утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 сентября 2003 года N 442 "Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями" (в трех экземплярах), и копии протокола врачебной комиссии медицинской организации о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью;

о) обеспечить заполнение и направление в течение 10 дней учетной формы N 310/у "Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" в Центр СПИДа во всех случаях убытия ребенка группы R-75 в другое муниципальное образование Республики Крым или субъект Российской Федерации (с указанием адреса, куда выбывает ребенок), смерти ребенка группы R-75 (с приложением копии медицинского свидетельства о смерти с обязательным указанием клинического и патолого-анатомического диагноза);

Читайте также: