Приказ по туберкулезу узбекистан
Обновлено: 18.04.2024
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 8 октября 2020 года N 1073н
Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при туберкулезе (1-й или 3-й режим химиотерапии) согласно приложению.
в Министерстве юстиции
13 января 2021 года,
регистрационный N 62064
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 8 октября 2020 года N 1073н
Стандарт медицинской помощи взрослым при туберкулезе (1-й или 3-й режим химиотерапии)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 270
Нозологические единицы (код по МКБ X ):
А15 Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
А15.0 Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры
А15.1 Туберкулез легких, подтвержденный только ростом культуры
А15.2 Туберкулез легких, подтвержденный гистологически
А15.3 Туберкулез легких, подтвержденный неуточненными методами
А15.4 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически
А15.5 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически
А15.6 Туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически
А15.7 Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
А15.8 Туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
А15.9 Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации, подтвержденный бактериологически и гистологически
А16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически
А16.0 Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований
А16.1 Туберкулез легких без проведения бактериологического и гистологического исследований
А16.2 Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.3 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.4 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.5 Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.7 Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.8 Туберкулез других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.9 Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А17 Туберкулез нервной системы
А17.0 Туберкулезный менингит
А17.1 Менингеальная туберкулема
А17.8 Туберкулез нервной системы других локализаций
А17.9 Туберкулез нервной системы неуточненный
А18 Туберкулез других органов
А18.0 Туберкулез костей и суставов
А18.1 Туберкулез мочеполовых органов
А18.2 Туберкулезная периферическая лимфаденопатия
А18.3 Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
А18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
А18.5 Туберкулез глаза
А18.6 Туберкулез уха
А18.7 Туберкулез надпочечников
А18.8 Туберкулез других уточненных органов
А19 Милиарный туберкулез
А19.0 Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации
A19.1 Острый милиарный туберкулез множественной локализации
А19.2 Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации
А19.8 Другие формы милиарного туберкулеза
А19.9 Милиарный туберкулез неуточненной локализации
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла
Цитологическое исследование биоптатов лимфоузлов
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей трахеи и бронхов
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого
Цитологическое исследование микропрепарата тканей легкого
Цитологическое исследование микропрепарата тканей трахеи и бронхов
Цитологическое исследование плевральной жидкости
Цитологическое исследование лаважной жидкости
Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном
Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата плевральной жидкости
Молекулярно-биологическое исследование гнойного отделяемого на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) методом ПЦР
Определение ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в препарате нативной ткани кожи или парафинового блока методом ПЦР
Микробиологическое (культуральное) исследование пунктата пролежня кожи на плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)
Микробиологическое (культуральное) исследование пунктата пролежня кожи на жидких питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)
Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)
Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на жидких питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)
Микроскопическое исследование гнойного отделяемого на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)
Микроскопическое исследование раневого отделяемого на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)
Молекулярно-биологическое исследование раневого отделяемого на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) методом ПЦР
Микробиологическое (культуральное) исследование костной ткани на плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)
Микробиологическое (культуральное) исследование костной ткани на жидких питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)
Определение ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в нативном препарате костной ткани или парафиновом блоке методом ПЦР
Определение ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в синовиальной жидкости методом ПЦР
Микроскопическое исследование синовиальной жидкости на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)
Микроскопическое исследование мокроты на микобактерий (Mycobacterium spp.)
Микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на плотных питательных средах на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)
Микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на жидких питательных средах на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)
Микробиологическое (культуральное) исследование плевральной жидкости на плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)
Микробиологическое (культуральное) исследование плевральной жидкости на жидких питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)
Микробиологическое (культуральное) исследование бронхоальвеолярной жидкости на плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)
Микробиологическое (культуральное) исследование бронхоальвеолярной жидкости на жидких питательных средах на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)
Микробиологическое (культуральное) исследование бронхолегочной ткани на плотных питательных средах на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)
Микробиологическое (культуральное) исследование бронхолегочной ткани на жидких питательных средах на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)
Определение ДНК микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в плевральной жидкости методом ПЦР
Определение ДНК Mycobacterium tuberculosis complex (М. tuberculosis, М. bovis, М. bovis BCG) с дифференциацией вида в плевральной жидкости методом ПЦР
Определение ДНК Mycobacterium tuberculosis complex (микобактерии туберкулеза) в мокроте, бронхоальвеолярной лаважной жидкости или промывных водах бронхов методом ПЦР
Определение ДНК Mycobacterium tuberculosis complex (М. tuberculosis, М. bovis, М. bovis BCG) с дифференциацией вида в мокроте, бронхоальвеолярной лаважной жидкости или промывных водах бронхов методом ПЦР
Определение ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в нативном препарате тканей трахеи и бронхов или парафиновом блоке
Определение ДНК Mycobacterium tuberculosis complex (М. tuberculosis, М. bovis, М. bovis BCG) с дифференциацией вида в нативном препарате тканей трахеи и бронхов или парафиновом блоке методом ПЦР
Микроскопическое исследование бронхоальвеолярной лаважной жидкости на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)
Микроскопическое исследование плевральной жидкости на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)
Микроскопическое исследование биоптата бронхо-легочной ткани на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)
Определение ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в перикардиальной жидкости методом ПЦР
Определение ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в нативном препарате тканей средостения или внутригрудных лимфоузлов или парафиновом блоке методом ПЦР
Определение ДНК Mycobacterium tuberculosis complex (М. tuberculosis, М. bovis, М. bovis BCG) с дифференциацией вида в нативном препарате тканей средостения/внутригрудных лимфоузлов или парафиновом блоке методом ПЦР
Определение ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в нативном препарате тканей печени или парафиновом блоке методом ПНР
Определение ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в нативном препарате тканей тонкой кишки или парафиновом блоке методом ПЦР
Определение ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в нативном препарате тканей толстой кишки или парафиновом блоке методом ПЦР
Определение ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в менструальной крови методом ПЦР
Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)
Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на жидких питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)
Молекулярно-биологическое исследование отделяемого женских половых органов на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) методом ПЦР
Микробиологическое (культуральное) выявление микобактерии туберкулеза на плотных питательных средах (Mycobacterium tuberculosis complex) в секрете простаты
Микробиологическое (культуральное) выявление микобактерии туберкулеза на жидких питательных средах (Mycobacterium tuberculosis complex) в секрете простаты
Микробиологическое (культуральное) выявление микобактерии туберкулеза на плотных питательных средах (Mycobacterium tuberculosis complex) в эякуляте
Микробиологическое (культуральное) выявление микобактерии туберкулеза на жидких питательных средах (Mycobacterium tuberculosis complex) в эякуляте
Определение ДНК микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в нативном препарате тканей мужских половых органов или парафиновом блоке методом ПЦР
Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)
Микробиологическое (культуральное) исследование спинномозговой жидкости на плотных питательных средах на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)
Микробиологическое (культуральное) исследование спинномозговой жидкости на жидких питательных средах на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)
Определение ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в нативном препарате тканей центральной нервной системы/головного мозга или парафиновом блоке методом ПЦР
Микробиологическое (культуральное) отделяемого конъюнктивы на плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)
Микробиологическое (культуральное) отделяемого конъюнктивы на жидких питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)
Микроскопическое исследование отделяемого конъюнктивы на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)
Молекулярно-биологическое исследование отделяемого конъюнктивы на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) методом ПЦР
Определение ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в моче
Микроскопическое исследование мочи на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)
Молекулярно-биологическое исследование для подтверждения принадлежности культуры микобактерий к Mycobacterium tuberculosis complex или нетуберкулезным микобактериям
Микробиологическое (культуральное) исследование для определения чувствительности (Mycobacterium tuberculosis complex) к противотуберкулезным препаратам первого ряда на жидких питательных средах
Микробиологическое (культуральное) исследование для определения чувствительности (Mycobacterium tuberculosis complex) к противотуберкулезным препаратам второго ряда на жидких питательных средах
Микробиологическое (культуральное) исследование для определения чувствительности (Mycobacterium tuberculosis complex) к одному препарату включая резервные на жидких питательных средах
Микробиологическое (культуральное) исследование для определения чувствительности (Mycobacterium tuberculosis complex) к противотуберкулезным препаратам первого ряда на плотных питательных средах
Микробиологическое (культуральное) исследование для определения чувствительности (Mycobacterium tuberculosis complex) к противотуберкулезным препаратам второго ряда на плотных питательных средах
Определение мутаций ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) методом ПЦР в режиме реального времени к препаратам первого ряда
Определение мутаций ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) методом ПЦР с дальнейшей гибридизацией к препаратам первого ряда
Определение мутаций ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) методом ПЦР в режиме реального времени к препаратам второго ряда
Определение мутаций ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) методом ПЦР с дальнейшей гибридизацией к препаратам второго ряда
Настоящий Закон устанавливает правовые основы проведения социальных, медицинских, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и других мер, направленных на профилактику заболевания туберкулезом, а также выявление, лечение, диспансерное наблюдение и реабилитацию больных туберкулезом.
Статья 2. Основные понятия
В настоящем Законе применяются следующие основные понятия:
BCG -бацилла Кальметта-Герена: ослабленный штамм туберкулезного микроба, применяемый в качестве вакцины;
вакцинация – метод создания активного иммунитета у новорожденных с целью профилактики туберкулеза;
ревакцинация – повторное введение человеку или животному вакцины для восстановления утраченной невосприимчивости или для создания более напряженного уровня иммунитета к туберкулезу;
туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза;
заразные формы туберкулеза – активные формы туберкулеза с выделением микобактерий туберкулеза;
неблагополучный по туберкулезу животноводческий объект – объект, в котором имеется случай заболевания туберкулезом животных;
микобактерии туберкулеза (микроорганизмы) – возбудители туберкулеза;
туберкулинодиагностика – метод исследования человека и животных для распознавания заболевания с помощью туберкулина.
Статья 3. Законодательство о защите населения от туберкулеза
Законодательство о защите населения от туберкулеза состоит из настоящего Закона и иных актов законодательства.
Если международным договором Республики Узбекистан установлены иные правила, чем те, которые предусмотрены законодательством Республики Узбекистан о защите населения от туберкулеза, то применяются правила международного договора.
Статья 4. Основные принципы защиты населения от туберкулеза
Основными принципами защиты населения от туберкулеза являются:
системность и постоянство осуществления профилактических мер по предупреждению распространения туберкулеза;
бесплатное предоставление гражданам Республики Узбекистан, постоянно проживающим лицам без гражданства противотуберкулезной помощи.
Статья 5. Обеспечение защиты населения от туберкулеза
Защита населения от туберкулеза осуществляется путем проведения профилактических мероприятий, медицинских осмотров и лечения населения от туберкулеза в противотуберкулезных учреждениях, а также в других учреждениях государственной системы здравоохранения.
С целью обеспечения защиты населения от туберкулеза проводится обязательная вакцинация новорожденных и ревакцинация детей BCG и туберкулинодиагностика в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения Республики Узбекистан.
Министерство здравоохранения Республики Узбекистан в установленном законодательством порядке утверждает перечень работ, к осуществлению которых не допускаются лица, не прошедшие обязательный медицинский осмотр либо представляющие опасность заражения окружающих туберкулезом. Медицинский осмотр лиц, допускаемых к работам по перечню, обязательно включает в себя их бактериоскопическое обследование, а также рентгено-флюорографическое обследование с периодичностью, определяемой Министерством здравоохранения Республики Узбекистан.
Не допускается вселение больных заразными формами туберкулеза в общежития.
Противоэпидемические и оздоровительные мероприятия в местах проживания, работы, учебы больных туберкулезом (эпидемических очагах) осуществляются в соответствии с законодательством.
Статья 6. Постановка на учет лиц, больных туберкулезом
Медицинские учреждения, в том числе медицинские службы министерств обороны, внутренних дел, по чрезвычайным ситуациям, Службы национальной безопасности, Государственного таможенного комитета Республики Узбекистан, обязаны информировать противотуберкулезные учреждения по месту жительства лиц, у которых в результате медицинского осмотра выявлено заболевание туберкулезом.
Лица, больные туберкулезом, ставятся на учет в противотуберкулезном учреждении по месту жительства.
Статья 7. Защита от туберкулеза лиц, содержащихся в следственных изоляторах и учреждениях по исполнению наказания
Лица, содержащиеся в следственных изоляторах и учреждениях по исполнению наказания, в целях профилактики заболевания туберкулезом подлежат обязательному медицинскому осмотру в порядке и сроки, установленные законодательством.
В случае заболевания туберкулезом лиц, содержащихся в следственных изоляторах и учреждениях по исполнению наказания, им оказывается необходимая медицинская помощь.
Лица, больные заразными формами туберкулеза, содержащиеся в следственных изоляторах и учреждениях по исполнению наказания, изолируются и для проведения лечения госпитализируются в специализированные противотуберкулезные учреждения в порядке, определяемом законодательством.
Работники медицинской службы Министерства внутренних дел Республики Узбекистан обязаны информировать противотуберкулезные учреждения по месту жительства лиц, содержащихся в следственных изоляторах или учреждениях по исполнению наказания:
о каждом впервые выявленном случае заболевания туберкулезом указанных лиц;
о больных туберкулезом, освобождающихся из учреждений по исполнению наказания;
о случаях смерти от туберкулеза указанных лиц.
Администрация учреждений по исполнению наказания в справках об освобождении обязана делать отметку о наличии туберкулеза у отбывших наказание.
Органы внутренних дел:
при оформлении паспорта или иного документа лицу, больному туберкулезом, прибывшему из учреждения по исполнению наказания, информируют противотуберкулезное учреждение о том, что на обслуживаемую территорию прибыл больной туберкулезом и указывают адрес его места жительства;
осуществляют контроль за постановкой на учет в противотуберкулезные учреждения больных туберкулезом, прибывших из учреждений по исполнению наказания.
Статья 8. Ветеринарно-санитарные мероприятия
по защите населения от туберкулеза
С целью защиты населения от туберкулеза ветеринарными службами осуществляется обязательная туберкулинодиагностика животных в порядке и сроки, установленные государственной ветеринарной службой Министерства сельского и водного хозяйства Республики Узбекистан.
Запрещается совместное содержание больных туберкулезом и здоровых животных, а также свободная реализация животных и животноводческой продукции из неблагополучных по туберкулезу животноводческих объектов.
Убой животных из неблагополучных по туберкулезу животноводческих объектов производится только на мясокомбинатах и убойных пунктах в установленном порядке.
Утилизация животных, павших от туберкулеза, а также пораженных органов, тканей и туш производится в соответствии с законодательством.
Учреждения санитарно-эпидемиологической, ветеринарной служб и противотуберкулезные учреждения обеспечивают взаимное информирование о случаях заболевания туберкулезом людей и животных.
Статья 9. Оказание противотуберкулезной помощи населению
Оказание противотуберкулезной помощи населению включает в себя проведение специальных профилактических, санитарно-эпидемиологических и ветеринарных мероприятий, направленных на профилактику заболеваний туберкулезом, его раннюю диагностику, своевременное и квалифицированное лечение.
Противотуберкулезная помощь населению оказывается при добровольном обращении граждан, с их согласия либо с согласия их законных представителей.
Для оказания противотуберкулезной помощи населению государственные органы:
создают учреждения, оказывающие амбулаторную, стационарную и санаторную противотуберкулезную помощь;
создают в стационарных и санаторных противотуберкулезных учреждениях условия для обучения детей, больных туберкулезом;
создают в противотуберкулезных учреждениях лечебно-трудовые мастерские для организации трудовой терапии и обучения новым профессиям лиц, больных туберкулезом;
принимают иные меры для оказания социальной помощи лицам, больным туберкулезом.
Статья 10. Контроль за оказанием противотуберкулезной
Контроль за оказанием противотуберкулезной помощи населению осуществляется Министерством здравоохранения, государственной ветеринарной службой Министерства сельского и водного хозяйства Республики Узбекистан, органами государственной власти на местах, а также министерствами, государственными комитетами и ведомствами, имеющими противотуберкулезные учреждения.
Статья 11. Права лиц, больных туберкулезом
Лица, больные туберкулезом, имеют право на:
уважительное и гуманное отношение;
получение информации о своих правах и характере имеющегося у них заболевания и применяемых методах лечения;
получение всех видов противотуберкулезной помощи, включая консультативно-диагностическую, лечебную и реабилитационную помощь в амбулаторных и стационарных условиях, все виды экспертизы в связи с заболеванием туберкулезом, санитарно-профилактическую помощь;
лечение в специализированных санаториях;
содействие в трудоустройстве;
обучение и переобучение.
За лицами, временно утратившими трудоспособность вследствие заболевания туберкулезом, сохраняются место работы, занимаемая должность и им выплачивается пособие по временной нетрудоспособности в установленном порядке.
Лицам, проживающим в общежитиях, а также в жилых помещениях коммунального жилищного фонда целевого назначения, при обнаружении у них заразных форм туберкулеза предоставляется изолированная жилая площадь в порядке, устанавливаемом законодательством.
Дети лиц, больных туберкулезом, пользуются правом внеочередного приема в специализированные детские дошкольные учреждения, школы, интернаты и санаторно-оздоровительные учреждения.
Детям, находящимся на лечении в противотуберкулезном учреждении или санатории, предоставляется возможность обучения по программе общего среднего образования.
Родители (законные представители) детей, больных туберкулезом и признанных в связи с этим инвалидами, имеют право на совместное пребывание в противотуберкулезном учреждении.
Больные туберкулезом и лица, сопровождающие их, имеют право на бесплатный проезд один раз в год в противотуберкулезный санаторий и обратно за счет средств местного бюджета. Больные туберкулезом, вызываемые или направляемые на консультацию и лечение в противотуберкулезные учреждения, имеют право на бесплатный (туда и обратно) проезд за счет средств местного бюджета.
Статья 12. Обязанности лиц, больных туберкулезом
Больные туберкулезом обязаны:
соблюдать установленные для этой категории больных санитарные нормы и правила в общественных местах, по месту работы, учебы, при пользовании общественным транспортом, а также в местах проживания;
выполнять рекомендации медицинского работника по режиму лечения, поведению в быту и на работе;
являться в противотуберкулезное учреждение по вызову медицинского работника;
при смене места жительства в десятидневный срок встать на учет в противотуберкулезном учреждении.
Лица, больные заразной формой туберкулеза и уклоняющиеся от лечения, назначенного врачом, несут ответственность в установленном законом порядке.
Статья 13. Гарантии и льготы работникам, участвующим
в оказании противотуберкулезной помощи
Медицинские и другие работники, участвующие в оказании противотуберкулезной помощи населению, относятся к лицам, занятым на работах в неблагоприятных и особых условиях труда, и им предоставляются льготы, предусмотренные законодательством.
Заражение туберкулезом медицинских и других работников при исполнении ими служебных обязанностей относится к категории профессиональных заболеваний.
Статья 14. Финансирование противотуберкулезной
помощи населению
Финансирование расходов, связанных с оказанием противотуберкулезной помощи населению, осуществляется за счет бюджетных средств, внебюджетных и иных источников, не запрещенных законодательством.
Статья 15. Ответственность за нарушение законодательства
о защите населения от туберкулеза
Лица, виновные в нарушении законодательства о защите населения от туберкулеза, несут ответственность в установленном порядке.
3 В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН 1998 г. начаты реформы Программы борьбы с туберкулезом, соответствующие международным стандартам 2003, 2008 гг в соответствии с рекомендациями ВОЗ внедрены стандарты выявления и лечения больных чувствительными и резистентными формами туберкулеза Осуществлена децентрализация системы оказания противотуберкулезной помощи в учреждения первичной медико-санитарной помощи, для чего создана соответствующая инфраструктура - сеть пунктов сбора мокроты и уголков DOTS во всех поликлиниках и сельских врачебных пунктах страны
4 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН 2009 подписало Пекинскую декларацию, выражающую призыв к обеспечению всеобщего доступа к диагностике, лечению и профилактике МЛУ ТБ 2011 год поддержало Дорожную карту по профилактике и борьбе с лекарственноустойчивым туберкулезом: Комплексный план действий по профилактике и борьбе с туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью в Европейском регионе ВОЗ, гг 2012 год при технической помощи ВОЗ разработан Национальный план по профилактике и борьбе с М/ШЛУ-ТБ в Узбекистане на года
6 1. Совершенствование деятельности противотуберкулезных учреждений 1.2. Меры по совершенствованию работы по предупреждению, выявлению, диагностике и лечению туберкулеза 3. Предупреждение возникновения туберкулеза, проведение профилактических и разъяснительных работ, организация тематических передач и публикаций в средствах массовой информации
8 ПАРТНЕРСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, ВОВЛЕЧЕННЫЕ В НАЦИОНАЛЬНУЮ ТБ ПРОГРАММУ 8
12 Преимуществами Единого Приказа являются Соответствие международным стандартам на основе клинических руководств ВОЗ и с учетом новых дефиниций, предложенных Всемирной Организацией Здравоохранения Определение новых Санитарных норм и правила по организации противотуберкулезных лечебных учреждений, с учетом требований инфекционного контроля туберкулеза Представление нового алгоритма выявления туберкулеза в первичном звене здравоохранения, с расширением бактериологического компонента диагностики Унифицирование системы учета больных туберкулезом, с подразделением на новых и повторных больных Представление Протоколов ведения лиц из групп риска по туберкулезу в системе ПМСП, с указанием мероприятий и кратности их проведения
13 Преимуществами Единого Приказа являются Предложение новых подходов к ведению туберкулеза у детей, включающие вакцинацию БЦЖ новорожденным, применение современного диагностического оборудования для своевременного выявления туберкулеза, лечение, в соответствии с новыми режимами и дозировками противотуберкулезных препаратов для детей Предложение новых принципов химиопрофилактики в группах риска по туберкулезу
14 Создание универсальной системы мониторинга и оценки деятельности всех медицинских учреждений на различных уровнях организации противотуберкулезной помощи расширения амбулаторного лечения Преимуществами Единого Приказа являются Представление новых подходов, позволяющих создать универсальный доступ к лечению как чувствительных, так и, резистентных форм туберкулеза с учетом внедрения в пилотном регионе 9-ти месячных укороченных курсов терапии резистентных форм туберкулеза Организация санитарнопросветительской работы, включая адвокацию, коммуникацию и социальную мобилизацию. апробация новых противотуберкулезных препаратов в лечении М/ШЛУ ТБ
15 СИТУАЦИЯ ПО МЛУ/ТБ. С целью изыскания возможных путей преодоления бремени резистентности в Республике Узбекистан РСНПМЦФиП совместно с международными партнерами ВОЗ, MSF и др. проводятся научные исследования по новым подходам, позволяющим создать универсальный доступ к лечению как чувствительных, так и, резистентных форм туберкулеза с учетом: - расширения амбулаторного лечения, - внедрения в пилотном регионе 9-ти месячных укороченных курсов терапии резистентных форм туберкулеза, - апробации новых противотуберкулезных препаратов в лечении М/ШЛУ ТБ (TB PRACTECAL)
16 ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ПРЕОДОЛЕНИЯ БРЕМЕНИ РЕЗИСТЕНТНОСТИ Применение хирургических методов лечения М/ШЛУ-ТБ, являются одним из основных методов терапии. У этого контингента больных резекционные и торакопластические операции являются одним из основных и эффективных методов лечения и способствует оздоровлению 91,6% пациентов с хроническим и распространенным МЛУ ТБ. Ранее применение оперативного вмешательства позволяет сэкономить прямые затраты на химиотерапию около 2000 долларов США на одного больного.
17 Подводя итоги о проделанной работе за период годы необходимо констатировать, что все поставленные при планировании Государственной Программы цели достигнуты в результате ее реализации: - улучшение выявляемости больных, выделяющих микобактерии туберкулёза - до 70% - уменьшение интенсивного показателя первичной заболеваемости до 50,0 (достигли до 47,8) на населения - улучшение результатов лечения прекращения бактериовыделения до 85% - уменьшение показателя смертности больных от туберкулёза до 4,0 (достигли до 3,5) на населения 17
от 15 ноября 2012 года N 932н
(с изменениями на 21 февраля 2020 года)
Документ с изменениями, внесенными:
в Министерстве юстиции
7 марта 2013 года,
регистрационный N 27557
УТВЕРЖДЕНО
приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 года N 932н
Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом
(с изменениями на 21 февраля 2020 года)
1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным туберкулезом в медицинских организациях.
2. Медицинская помощь больным туберкулезом (далее - медицинская помощь) может оказываться в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
3. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в виде:
первичной доврачебной медико-санитарной помощи;
первичной врачебной медико-санитарной помощи;
первичной специализированной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
скорой медицинской помощи.
4. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается на основе стандартов медицинской помощи.
5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
6. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми.
7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-фтизиатрами участковыми в туберкулезных (фтизиатрических) кабинетах (отделениях) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия".
8. Симптомы туберкулеза выявляются медицинскими работниками любых специальностей.
9. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:
рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
общий анализ крови;
исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.
10. При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:
лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, магнитно-резонансное) или специальное, с учетом пораженного органа, инструментальное исследование;
общий анализ крови, мочи;
осмотр врачом-специалистом с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза;
исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева и морфологические исследования: цитологические и гистологические.
11. Обследованию на туберкулез подлежат:
дети, у которых методом туберкулинодиагностики выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции;
лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях);
лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях - после исключения опухолевой природы выпота;
лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более;
лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;
лица, с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2-х раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель;
лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица, которым однозначный диагноз установить не удается.
12. Для проведения дополнительных обследований с целью определения дальнейшей тактики лечения в противотуберкулезный диспансер в 3-дневный срок направляются больные, у которых при обследовании выявлены следующие симптомы:
при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки - очаговые тени, ограниченные затенения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения;
при обследовании методом микроскопии - кислотоустойчивые микобактерии.
13. При отсутствии признаков, подтверждающих диагноз "туберкулез" (бактериоскопических, бактериологических или гистологических), при наличии типичной клинико-лучевой или инструментальной картины больной направляется в туберкулезную больницу или Центр медицинский фтизиопульмонологический (далее - Центр) для уточнения диагноза.
14. При отсутствии возможности установления в туберкулезной больнице окончательного диагноза больной направляется в клинику научно-исследовательской организации, оказывающей медицинскую помощь больным туберкулезом (далее - Клиника).
15. Подтверждение диагноза "туберкулез", определение тактики лечения и диспансерного наблюдения осуществляется врачебной комиссией туберкулезной больницы, Центра или Клиники (далее - Врачебная комиссия) с последующим информированием врача-фтизиатра по месту жительства больного (с учетом выбора медицинской организации).
18. Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется больным туберкулезом без бактериовыделения в амбулаторных отделениях противотуберкулезных диспансеров, туберкулезных больниц, Центров.
19. Специализированная медицинская помощь осуществляется в противотуберкулезных диспансерах, туберкулезных больницах, Центрах, Клиниках, санаториях для лечения туберкулеза всех форм.
20. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается больным с диагнозом:
туберкулез органов дыхания с неуточненным бактериовыделением до получения результатов бактериологического исследования;
туберкулез органов дыхания с бактериовыделением до прекращения бактериовыделения;
распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза различной локализации;
состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза;
необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза;
необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больных туберкулезом;
хронические формы туберкулеза у больных, требующие их изоляции от окружающих людей;
туберкулез, сочетанный с другими инфекциями, требующими стационарного лечения;
туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения;
необходимость применения специальных методов для дифференциальной диагностики при неуточненных заболеваниях органов дыхания и других органов.
21. В случае выявления у больного туберкулезом множественной лекарственной устойчивости возбудителя, подтвержденной бактериологическим методом, по решению Врачебной комиссии больной направляется (переводится) в стационарное отделение для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.
22. В случае выявления у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции по решению врачебной комиссии больной направляется под наблюдение в кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией.
23. Медицинская помощь больным туберкулезом внелегочной локализации осуществляется в туберкулезных отделениях для больных туберкулезом с внелегочной локализацией туберкулезных больниц, Центров или Клиник.
26. При выявлении у больного симптомов туберкулеза в ходе оказания ему медицинской помощи в медицинских организациях нетуберкулезного профиля осуществляется осмотр врачом-фтизиатром, а затем направление больного в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия", для определения тактики ведения и применения дополнительно специальных методов оказания медицинской помощи.
27. Медицинская помощь женщинам, больным туберкулезом, в период беременности и после родов осуществляется в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия", во время родов - в обсервационных отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология".
28. Новорожденные, родившиеся от матерей, больных активным туберкулезом с бактериовыделением, изолируются от матерей на срок не менее 2-х месяцев после иммунопрофилактики туберкулеза.
29. При возникновении у больных туберкулезом жизнеугрожающих состояний (заболеваний) медицинская помощь им оказывается в отделениях анестезиологии-реанимации или палатах реанимации и интенсивной терапии медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия", или других медицинских организаций с соблюдением противоэпидемических мероприятий и размещением больных в палатах-боксах.
Читайте также: