Приказы мз нсо по вич инфекции

Обновлено: 26.04.2024

В целях совершенствования оказания медицинской помощи и проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции, профилактики других гемоконтактных инфекций в случае аварийной ситуации в медицинских организация Новосибирской области приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи и проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции, профилактики других гемоконтактных инфекций в случае аварийной ситуации в государственных медицинских организациях Новосибирской области (далее - Порядок);

2. Главным врачам государственных медицинских организаций Новосибирской области:

1) назначить специалистов, ответственных за организацию и проведение мероприятий при возникновении аварийной ситуации в медицинской организации, в том числе за полноту оформления документов по аварийной ситуации и их хранение, за расходование, хранение экспресс-тестов, антиретровирусных препаратов с доступом, в том числе в ночное время и выходные дни;

2) создать комиссии по расследованию случаев аварийной ситуации в медицинской организации, в состав которых рекомендуется включить заместителя главного врача по лечебной работе, врача-инфекциониста, врача-эпидемиолога, главную медицинскую сестру;

3) утвердить инструкции по профилактике профессионального заражения медицинского персонала в медицинской организации в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 2 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" с изменениями и дополнениями;

4) организовать выполнение медицинскими работниками мероприятий по предотвращению профессионального заражения в соответствии с требованиями СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", соблюдение порядка оказания медицинской помощи медицинским работникам в аварийной ситуации, согласно Порядку, утвержденному настоящим приказом и инструкциями по профилактике профессионального заражения в медицинской организации;

5) организовать строгий учет случаев получения травм, микротравм медицинским персоналом, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые при исполнении профессиональных обязанностей;

6) обеспечить проведение эпидемиологического расследования каждого случая аварийной ситуации с оформлением Акта о медицинской аварии в учреждении в 2-х экземплярах, направление одного экземпляра врачу-эпидемиологу в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Городская инфекционная клиническая больница N 1" в течение 3-х дней со дня аварии, второй экземпляр остается в медицинской организации, где произошла аварийная ситуация;

а) наличие неснижаемого запаса экспресс-тестов и антиретровирусных препаратов для экстренного обследования и профилактического лечения медицинских работников при угрозе профессионального заражения ВИЧ-инфекции;

б) доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации;

в) целевое использование поступающих антиретровирусных препаратов и своевременную их замену по истечении 2/3 срока годности.

3. Приказ министерства здравоохранения Новосибирской "О мерах по улучшению профилактики профессионального заражения медицинского персонала ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями" N 1677 от 14.09.2012 г. признать утратившим силу.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Новосибирской области Фролова Я. А.

Порядок оказания медицинской помощи медицинским работникам и проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции, профилактики других гемоконтактных инфекций в случае аварийной ситуации в государственных медицинских организациях Новосибирской области
(утв. приказом Министерства здравоохранения Новосибирской области от 24 апреля 2017 г. N 910)

1. Общие положения

Настоящий Порядок оказания медицинской помощи медицинским работникам и проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфекции, профилактики других гемоконтактных инфекций в случае аварийной ситуации в государственных медицинских организациях Новосибирской области регулирует вопросы оказания медицинской помощи и других мероприятий, осуществляемых при возникновении аварийной ситуации в государственных медицинских организациях Новосибирской области, в целях профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекции и другими гемоконтактными инфекциями медицинских работников.

II. Меры по предупреждению профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и гемоконтактными инфекциями

2.1. Основной задачей профилактики профессионального заражения медицинских работников является максимальное предупреждение контактов с кровью (биологическими жидкостями) любого пациента. В медицинских организациях все пациенты должны рассматриваться как потенциальные источники инфекции.

2.2. В случае если, работа медицинского персонала не исключает контакт с кровью, биологическими жидкостями и тканями на рабочем месте должна быть укомплектована аптечка первой помощи. В ее состав входят:

70% раствор этилового спирта (200,0 мл.);

5% спиртовой раствор йода (50,0 мл.);

лейкопластырь - 1 шт.;

салфетки марлевые стерильные - 10 шт.;

вата хирургическая - 50,0 гр.;

бинт марлевый стерильный - 2 шт.;

2.3. При проведении парентеральных манипуляций необходимо убедится в целостности кожных покровов. Если имеются открытые раны - необходимо обеспечить защиту поврежденной кожи водонепроницаемыми повязками. Медицинский персонал должен быть привит против гепатита "В" в обязательном порядке.

2.4. Если в течение работы может происходить контакт с кровью или другими биологическими жидкостями пациента, необходимо всегда применять средства индивидуальной защиты: маска, защитные очки (или экран), халат, перчатки, колпак, при необходимости фартук. Перчатки необходимо надевать перед любыми парентеральными манипуляциями у пациента.

2.5. При оказании медицинской помощи запрещается:

а) снятие одноразовых игл незащищенными руками;

б) надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования;

в) запрещается в лабораториях пипетирование ртом биологических жидкостей;

г) категорически запрещается тереть слизистые оболочки, загрязненные кровью или другими биологическими жидкостями.

2.6. При сборе медицинских отходов запрещается:

а) вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;

б) снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;

в) пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;

г) утрамбовывать отходы классов Б и В;

д) осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;

е) использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;

ж) устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.

III. Мероприятия при возникновении аварийных ситуаций

3.1. Аварийные ситуации, связанные с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями.

Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией необходимо соблюдать правила безопасной работы с колющим и режущим инструментарием.

3.1.1. в случае порезов и уколов: немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м раствором спирта, смазать ранку 5%-м раствором йода.

3.1.2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы: это место обработать 70%-м раствором спирта, промыть водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м раствором спирта.

3.1.3. Если кровь попала на слизистые оболочки глаз и (или) слизистую оболочку носа: слизистые сразу же обильно промыть водой, категорически запрещается тереть; при попадании на слизистую оболочку рта - ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70%-м раствором этилового спирта.

3.2. Аварийные ситуации, связанные с разливом и разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей.

3.2.1. При попадании крови или биологических жидкостей с примесью крови пациента на рабочую одежду медицинского работника - загрязненную одежду снять, соблюдая правила снятия, погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

3.2.2. При разрушении емкости с кровью (разбита или опрокинута пробирка и т.д.):

а) надеть перчатки (если они не были одеты);

б) ограничить место аварии, ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором (концентрация по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных инфекций) на время экспозиции;

в) после экспозиции, надев перчатки, собрать разбитую емкость с помощью совка и щетки и поместить в отходы класса Б;

г) снять перчатки, утилизировать в соответствии с требованиями безопасности в отходы класса Б.

3.2.3. В случае повреждения пробирки с кровью во время работы центрифуги:

а) крышку открывать медленно, только через 40 минут после полной остановки;

б) все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор (концентрация по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов) на время экспозиции;

в) внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать салфеткой с дезинфицирующим раствором двукратным протиранием с интервалом 15 минут.

3.3. Алгоритм действия при регистрации аварийной ситуации.

3.3.1. Провести противоэпидемические мероприятия в соответствии с произошедшей ситуацией:

а) оказание первой помощи при аварийных ситуациях, связанных с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями;

б) ограничение воздействия биологического агента при аварийных ситуациях, связанных с разливом и разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей.

3.3.2. Незамедлительно поставить в известность руководителя подразделения, его заместителя или вышестоящего руководителя.

3.3.3. Обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С, ИППП лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. При аварийных ситуациях медработник и пациент обследуются на ВИЧ по 120 коду (аварийная ситуация).

3.3.4. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводить методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА, с обязательным оформлением информированного согласия для обследования на ВИЧ в 2-х экземплярах и проведением до и послетестового консультирования с отметкой в медицинской документации (на бланке информированного согласия). Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передать для хранения в течение 12 месяцев в лабораторию государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Городская инфекционная клиническая больница N 1" (далее - ГБУЗ НСО "ГИКБ N 1").

3.3.5. Бланки информированного согласия, с отметкой о проведении до и после тестового консультирования хранить с пакетом документов (акт о медицинской аварии в медицинской организации, результаты обследования на ВИЧ, ВГ, ИППП пострадавшего медицинского работника и потенциального источника инфицирования) в медицинской организации у ответственного лица.

3.3.6. Комиссии по расследованию случаев аварийной ситуации в медицинской организации (далее - Комиссия) провести:

- причины травмы и установление связи причины травмы и исполнением медработником служебных обязанностей;

- возможности инфицирования пострадавшего медицинского работника;

б) контроль полноты и своевременности проведения экстренных мероприятий, назначение постконтактной профилактики и оформление документов по аварийной ситуации в медицинской организации в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации;

3.3.7. В ходе эпидрасследования у потенциального источника уточнить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, об иммунизации против гепатита В, если источник инфицирован ВИЧ, выяснять, получал ли он антиретровирусную терапию.

Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинать немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

3.3.9. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами начать в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

3.4. Экстренная постконтактная профилактика заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами.

3.4.2. Показания к началу химиопрофилактики:

а) если контакт произошел с биологическим материалом больного ВИЧ-инфекцией;

б) если ВИЧ-статус пациента, с кровью которого произошел контакт, неизвестен, а результат обследования на антитела к ВИЧ с помощью разрешенных к применению экспресс-тестов положительный;

в) при отсутствии экспресс-тестов для быстрой диагностики постконтактную профилактику необходимо начать немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

3.4.3. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин /ламивудин.

При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики использовать любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинать прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов.

3.4.4. Для постконтактной профилактики заражения ВИЧ использовать:

а) нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (далее - НИОТ): азидотимидин (ретровир 100 мг); комбивир (ламивудин 150 мг + зидовудин 300 мг);

б) ингибиторы протеазы (ИП): калетра (лопинавир 200 мг + ритонавир 50 мг).

3.4.5. Для снижения риска профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией применять стандартно схему химиопрофилактики независимо от степени риска:

комбивир N 60 - 1 таб. х 2 раза в сутки (per os) + калетра N 120 - 2 капс. х 2 раза в сутки (per os) - 4 недели.

3.4.6. При отсутствии указанных препаратов для начала химиопрофилактики использовать азидотимидин 200 мг х 3 раза в сутки или комбивир - 1 таб. х 2 раза в сутки.

Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, назначить только одну дозу препарата - 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначить полноценную химиопрофилактику.

Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другие НИОТ.

3.4.7. В целях своевременного проведения химиопрофилактики необходимо иметь в наличии неснижаемый запас антиретровирусных препаратов на одного человека в количестве:

комбивир таб. N 60 - (1 упаковка);

калетра капсулы N 120 - (1 упаковка);

3.5. Постконтактная профилактика вирусного гепатита В

3.5.1. Медицинскому работнику (невакцинированному против гепатита В), у которого произошел контакт с инфицированным материалом, вводить вакцину против гепатита В. Вакцинацию проводить по схеме 0 - 1 - 2 - 6 месяцев с последующим контролем за маркерами гепатита В.

3.5.2. Если контакт произошел у ранее вакцинированного медицинского работника, определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - ввести бустерную дозу вакцины.

3.6. Оформление аварийной ситуации.

3.6.2. Каждая медицинская авария в медицинской организации оформляется Актом о медицинской аварии в учреждении в 2-х экземплярах, составленным по форме, утвержденной постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.07.16. N 95. Один экземпляр направляется врачу эпидемиологу Центра СПИД, второй экземпляр остается в медицинской организации, где произошла аварийная ситуация.

IV. Диспансерное наблюдение за медицинским работником после аварийной ситуации

4.1. Пострадавший медицинский работник должен быть взят на учет по 7Б группе диспансерного наблюдения с внесением всех данных в журнал учета групп диспансерного наблюдения по ВИЧ-инфекции.

4.2. Сроки диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ, не менее 1 года, периодичность обследования на антитела к ВИЧ (метод иммуноферментного анализа): в день (ближайшие дни после) аварийной ситуации, в дальнейшем - через 3, 6, 12 месяцев после аварии.

4.3. Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ-инфекции (в течение 12 месяцев он не может быть донором, должен использовать презерватив при половых контактах и т.п.).

4.4. По истечении года при отрицательных результатах лабораторных исследований пострадавший снимается с диспансерного наблюдения. В случае получения положительного результата проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Приказ Министерства здравоохранения Новосибирской области от 24 апреля 2017 г. N 910 "Об утверждении порядка оказания помощи медицинским работникам и проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции, профилактики гемоконтактных инфекций в случае аварийных ситуаций в государственных медицинских организациях Новосибирской области"

С целью профилактики возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и других нежелательных состояний (токсических, аллергических и других) запрещается:

повторное использование медицинских изделий однократного применения;

использование медицинских изделий и лекарственных средств с истекшим сроком годности, а также с нарушением условий хранений и транспортировки, указанным производителем;

повторная стерилизация медицинских изделий однократного применения с истекшим сроком годности.

Профилактические мероприятия проводят исходя из положения, о том, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатиты B, C, ВИЧ-инфекция и других).

Приказ Минздрава России от 09.01.2018 N 1н
"Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи"

Действия медицинского работника при аварийной ситуации

В случае проколов:

- немедленно снять перчатки;

- вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей воды либо слегка выдавить кровь из ранки);

- обработать руки 70% спиртом;

- смазать края раны 5% раствором йода;

- при необходимости заклеить поврежденные места лейкопластырем.

В случае порезов:

- немедленно снять перчатки;

- вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей воды, НЕ ДАВИТЬ, НЕ ТЕРЕТЬ);

- обработать руки 70% спиртом;

- смазать края раны 5% раствором йода;

- при необходимости поврежденные места заклеить пластырем.

При попадании крови или других биологических жидкостей пациента

На кожные покровы: обработать 70% спиртом, промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

На слизистую глаз: обильно промыть их проточной (питьевой) водой, НЕ ТЕРЕТЬ.

Рекомендуется сесть, запрокинув голову осторожно полить на глаза воду (самостоятельно или попросить коллегу). Чтобы вода и раствор затекали и под веки, их осторожно оттягивают.

ВАЖНО! Не снимайте контактные линзы на время промывания, они создают защитный барьер. После промывания глаз контактные линзы необходимо снять и стандартно обработать (после обработки они безопасны для использования).

На слизистую ротовой полости: немедленно выплюнуть попавшую в рот жидкость, промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором спирта.

На слизистую носа: обильно промыть водой (НЕ ТЕРЕТЬ).

На халат (одежду): снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бак для автоклавирования.

При возникновении аварийной ситуации необходимо в кратчайшие сроки:

- опросить пациента (наличие симптомов острой ВИЧ-инфекции, употребление наркотиков, незащищенный секс и пр.);

- обследовать пациента и медработника на ВИЧ-инфекцию (экспресс-тест + стандартный ИФА на антитела к ВИЧ той же порции крови; код направления медработника 118а или 120) с до- и послетестовым консультированием, получением информированного согласия, а также на HBsAg, анти-HCV;

- при наличии ВИЧ у пациента – назначить экстренную ПКП заражения ВИЧ тремя антиретровирусными препаратами в течение первых 2-х часов, но не позднее 72 часов после аварийной ситуации по схеме;

- при выявлении у пациента ВГВ, ВГС – консультация врача для выбора и назначения препаратов ПКП (начало приема препаратов – не позднее 72 часов после аварийной ситуации);

- поставить в известность руководителя отделения, учреждения, дежурного врача;

- связаться для консультации со специалистами СПИД-центра;

- зафиксировать ситуацию в журнале аварийных ситуаций.

Медицинского работника, пострадавшего в результате аварийной ситуации, необходимо обследовать на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С через 3, 6 и 12 месяцев.

Факторы, повышающие риск заражения:

- ранение, при котором на инструменте визуально обнаруживается кровь;

- ранение полой иглой, при котором игла находилась в кровеносном сосуде;

- глубокое (внутримышечное) повреждение;

- высокий уровень вирусной нагрузки у пациента.

Состав аптечки (Анти ВИЧ/СПИД) для профилактики парентеральных инфекций при аварийных ситуациях:

Согласно Распоряжению МЗ КО №1074:

- 70% этиловый спирт – 100 мл в заводской упаковке;

- салфетки антисептические спиртовые в заводской упаковке;

- 5% спиртовой раствор йода – 1 флакон в заводской упаковке;

- лейкопластырь бактерицидный – 1 упаковка;

- перевязочные средства в заводской упаковке/напальчники;

- шприцы стерильные однократного применения или пипетки.

Наличие условий для промывания под проточной (питьевой) водой.

Согласно Приказу Минздрава России №1н

Антисептики и дезинфицирующие средства:

- йод – раствор для наружного применения 5%;

- этанол – раствор для наружного применения 70%.

- бинт марлевый медицинский стерильный (5 м x 10 см) – 2 шт.;

- лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см x 7,2 см) – 3 шт.;

- салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см x 14 см, N№10) – 1 уп.

Статья 7.

Медицинское освидетельствование проводится в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения.

Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения (это означает, что документ о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у лица не может выдаваться частными клиниками.)

Лицо, проходящее медицинское освидетельствование, имеет право на присутствие при этом своего законного представителя. (Им может быть родственник, родитель и другие).

Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными (психически нездоровыми), может проводиться по просьбе или с согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования.

Медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

В учреждениях государственной системы здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации проводится бесплатно.

Лицо, прошедшее освидетельствование, имеет право на повторное медицинское освидетельствование в том же учреждении, а также в ином учреждении государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования.

Статья 13.

Права ВИЧ-инфицированного на получение информации о результатах медицинского освидетельствования

Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о результатах освидетельствования и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражение другого лица.
В случае выявления ВИЧ-инфекции у несовершеннолетних в возрасте до 18 лет, а также у лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, работники учреждений, указанных в пункте первом настоящей статьи, уведомляют об этом родителей или иных законных представителей указанных лиц.
Порядок уведомления лиц, указанных в пунктах первом и втором настоящей статьи, о выявлении у них ВИЧ-инфекции устанавливается соответствующим федеральным органом исполнительной власти.

Правила проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)

Настоящие Правила устанавливают единый порядок обязательного медицинского освидетельствования граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в целях предупреждения распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции подлежат:
- доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов – при каждом взятии донорского материала;
- работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, – при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.
Лицо, проходящее обязательное медицинское освидетельствование, имеет право на присутствие при этом своего законного представителя. Оформление представительства производится в порядке, установленном Гражданским законодательством Российской Федерации.
Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции проводится в медицинских учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, имеющих лицензию на проведение таких освидетельствований.
Медицинские учреждения, проводящие обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции, обеспечивают безопасность такого освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование, в соответствии с установленными нормативами и стандартами.
Основным методом обязательного медицинского освидетельствования является исследование сыворотки крови на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека. Для этих целей используются только диагностические препараты, разрешенные в установленном порядке к применению на территории Российской Федерации.
Исследование сыворотки крови на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека проводится в 2 этапа:
- на первом этапе выявляется суммарный спектр антител против антигенов вируса иммунодефицита человека с помощью твердофазного иммуноферментного анализа;
- на втором этапе проводится иммунный блоттинг в целях определения антител к отдельным белкам вируса иммунодефицита человека.

При получении положительного результата на первом этапе исследования на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека в сыворотке крови освидетельствуемого лица проведение иммунного блоттинга является обязательным.

Медицинская помощь

Статья 14. Права ВИЧ-инфицированных при оказании им медицинской помощи.

ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Врачебная тайна

Статья 61.

Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте, установленном частью второй статьи 24 настоящих Основ, для информирования его родителей или законных представителей;
при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1.

Нормы социальной защиты

Статья 18.

Права родителей, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иных законных представителей ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних.

Родители, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иные законные представители ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних имеют право на:
- совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего медицинскую помощь, с выплатой за это время пособий по государственному социальному страхованию;
- сохранения непрерывного трудового стажа за одним из родителей или иным законным представителем ВИЧ-инфицированного несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним и при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста; время ухода за ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним включается в общий трудовой стаж.
Законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации могут устанавливаться и другие меры социальной поддержки ВИЧ-инфицированных и членов их семей.

Статья 19.

Социальная поддержка ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних:

ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним в возрасте до 18 лет назначаются социальная пенсия, пособие и предоставляются меры социальной поддержки, установленные для детей-инвалидов законодательством Российской Федерации, а лицам, осуществляющим уход за ВИЧ-инфицированными несовершеннолетними, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Статья 20.

Возмещение вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека при оказании им медицинской помощи медицинскими работниками.

Возмещение вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека в результате ненадлежащего исполнения своих служебных обязанностей медицинскими работниками учреждений, оказывающих медицинскую помощь, производится в порядке, установленном Гражданским законодательством Российской Федерации.

Назначение и выплата пособия

Назначение и выплата пособия на детей в возрасте до 16 лет, инфицированных вирусом иммунодефицита человека или больных СПИДом.

Устанавливается назначение ежемесячного государственного пособия этим детям в размере минимальной заработной платы.

Учитывая, что ВИЧ-инфицированные дети признаются инвалидами с детства, работающим родителям для ухода за ними до достижениями детьми возраста 18 лет предоставляются четыре дополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц.

Вакцинопрофилактика ВИЧ-инфицированных детей

Вакцинация осуществляется под наблюдением врачей-педиатров центров борьбы со СПИДом. В поствакционном периоде проводится патронаж ребенка на 3–4 и 10–11 сутки.

Определены основные принципы иммунизации ВИЧ-инфицированных детей. Рекомендовано максимально возможное сохранение принятого в нашей стране прививочного календаря:

иммунизация проводится в зависимости от стадии заболевания;
из привычного календаря исключена вакцина БЦЖ и т.д.

Даны рекомендации по введению с профилактической целью специфического иммуноглобулина или антибактериальных препаратов в случае контакта ВИЧ-инфицированного ребенка с инфекционными больными.

Лечебно-профилактические учреждения

Центры, в том числе по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и окружной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (федеральных округов).
Учреждения охраны материнства и детства – Дом ребенка, Дом ребенка специализированный.

Дома ребенка, в том числе и специализированные для ВИЧ-инфицированных детей, это лечебно-профилактические учреждения, которые создаются для оказания медицинской, педагогической, социальной помощи детям сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, в них воспитываются дети до 3-х лет.

Данным приказом в Единую номенклатуру государственных и муниципальных учреждений здравоохранения впервые введены специализированные Дома ребенка для ВИЧ-инфицированных детей.

Беременные женщины

Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ подлежат:

Беременные – в случае забора абортной и плацентарной крови для дальнейшего использования в качестве сырья для производства иммунобиологических препаратов.

Приложение 1.

Послеродовой отпуск

Инструкция предусматривает выдачу послеродового отпуска родившей ВИЧ-инфицированной женщине на 86 календарных дней вне зависимости от течения родового акта (даже при нормальных родах) в связи с тем, что беременность и роды у нее протекали на фоне выраженного иммунодефицита. При рождении у ВИЧ-инфицированной женщины двух и более детей послеродовой отпуск у нее, как и у других женщин при многоплодных родах, составляет 110 календарных дней

Инструкция № 688

в) медицинские работники

Вакцинация ВИЧ-инфицированных от COVID-19

Особенности вакцинации против новой коронавирусной инфекции COVID-19 у ВИЧ-инфицированных

3.38. На момент публикации отсутствуют данные клинических исследований об эффективности и безопасности использования отечественных вакцин для профилактики COVID-19 у ВИЧ-инфицированных пациентов. Рекомендации даны на основании консенсус-мнения панели экспертов, которые учитывали механизмы действия вакцин, международный опыт применения вакцин с аналогичным механизмом действия в когорте больных ВИЧ-инфекцией, возможность экстраполяции части данных, полученных из клинических исследований исходно здоровых реципиентов вакцин, а также собственный опыт. Уровень доказательности всех рекомендаций следует расценивать как 5С.

Комментарии: эксперты пришли к соглашению, что ВИЧ-инфицированные пациенты нуждаются в вакцинации против COVID-19 независимо от количества CD4+ Т-лимфоцитов или вирусной нагрузки РНК ВИЧ, поскольку потенциальные преимущества перевешивают потенциальные риски. Если пациент сообщает о своем ВИЧ-статусе и врач в процессе допуска к вакцинации выявляет клинические противопоказания, такой пациент направляется в территориальный Центр профилактики и борьбы со СПИДом для уточнения возможности и сроков проведения вакцинации.

Комментарии: после применения вакцины против COVID-19 нельзя исключить развитие индивидуальной непереносимости компонентов вакцины. В то же время, при начале антиретровирусной терапии невозможно исключить развитие аллергических реакций на антиретровирусные препараты, а также в некоторых случаях существует риск развития воспалительного синдрома восстановления иммунной системы (ВСВИС, англ. IRIS). Поэтому целесообразно отложить вакцинацию против COVID-19 сроком на 4 недели.

Комментарии: эксперты пришли к соглашению, что ввиду отсутствия международного опыта применения вакцин с аналогичным механизмом действия, вакцинация возможна при условии, если потенциальные преимущества перевешивают потенциальные риски.

Государственные стратегии

Постановления и распоряжения

Приказ Минздрава России от 08.11.2012 N 689н (ред. от 21.02.2020)
"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"

Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 521н(ред. от 21.02.2020)
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями"

Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1129н
"Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"

Приказ Минздрава России от 29.10.2020 N 1175н
"Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"

Приказ Минтруда России от 11.12.2020 N 885н
"Об утверждении Перечня отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, работники которых проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров"

Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 09.11.12 г. 758н
«Стандарт оказания специализированной медицинской помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

Клинические рекомендации МЗ РФ 2020-2021 г.:

Санитарно-эпидемиологические правила

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4
"Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".
Санитарные правила, утвержденные данным документом, вводятся в действие с 1 сентября 2021 года и действуют до 1 сентября 2027 года.

Методические указания, рекомендации, письма

"МР 3.1.5.0075/1-13. 3.1.5. Эпидемиология. Профилактика инфекционных болезней. ВИЧ-инфекции. Надзор за распространением штаммов ВИЧ, резистентных к антиретровирусным препаратам. Методические рекомендации" (утв. Роспотребнадзором 20.08.2013)

РЕГИОНАЛЬНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО

План первоочередных мероприятий по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Кировской области в 2022 г.

Приказ Департамента здравоохранения Новосибирской области от 11 июня 2008 г. N 667
"О совершенствовании мер по медико-социальному сопровождению детей с перинатальным контактом по ВИЧ и ВИЧ-инфицированных детей в Новосибирской области"

С изменениями и дополнениями от:

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции на территории Новосибирской области остается нестабильной с тенденцией к росту заболеваемости.

Распространение ВИЧ-инфекции характеризуется активным вовлечением в процесс женского населения детородного возраста, на долю которого в структуре выявленных приходится 26,5%, а среди заразившихся гетеросексуальным путем - 59,9%. Это определило рост показателя выявляемости ВИЧ-инфекции среди обследованных беременных женщин (в 2007 г. - 7,9 на 10 тысяч обследованных беременных, что в 72 раза выше показателя 2000 г.) и количества родов у ВИЧ-инфицированных женщин.

В данной ситуации важное значение приобретают: своевременная диагностика ВИЧ-инфекции среди беременных женщин и женщин, поступающих на роды без обследования на ВИЧ ранее; проведение своевременной и полноценной химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку; организация и проведение диспансерного наблюдения за детьми с перинатальным контактом по ВИЧ.

Всего в Новосибирской области и г. Новосибирске на 01.05.2008 родилось 185 новорожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, в том числе 52 в районах области (28,1%). В настоящее время состоят на учете и получают химиопрофилактику вертикальной передачи ВИЧ 28 ВИЧ-позитивных беременных женщин. В настоящее время снято с диспансерного учета по истечении срока диспансерного наблюдения 74 ребенка (40%) в возрасте старше 1,5 лет, состоит на учете 103 ребенка с эпидемическим диагнозом "перинатальный контакт по ВИЧ", 12 детям подтвержден диагноз "ВИЧ-инфекции".

Рост рождаемости среди ВИЧ-инфицированных женщин из группы социального риска обусловил рост числа детей-сирот с перинатальным контактом по ВИЧ и больных ВИЧ/СПИД. Так, за весь период наблюдения на территории Новосибирской области остались без попечения родителей 19 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, из которых 13 детей находятся под наблюдением: в центре СПИД (6 детей) и ЛПУ (7 детей) в настоящее время. Совершенствование мероприятий по медико-социальному сопровождению, диспансеризации и улучшению качества оказания медицинской помощи данному контингенту детей требует неотложного решения.

В целях совершенствования мероприятий по медико-социальному сопровождению и улучшению качества оказания медицинской помощи детям с перинатальным контактом по ВИЧ и больным ВИЧ-инфекцией/СПИД, утверждаю:

1.1. "Алгоритм диагностики ВИЧ-инфекции у детей" (приложение N 1).

1.2. "График наблюдения за детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными женщинами" (приложение N 2).

1.3. "Виды и сроки лабораторных исследований у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями" (приложение N 3).

1.4. "График диспансерного наблюдения больных с диагнозом: В20 - В24, субклиническая стадия (отсутствие клиники и вторичных заболеваний)" (приложение N 4).

1.5. "График диспансерного наблюдения больных с диагнозом: В20 - В24, стадия (наличие вторичных заболеваний)" (приложение N 5).

1.6. "Календарь профилактических прививок детей с ВИЧ-инфекцией" (приложение N 6).

1.7. "Порядок оказания медицинской помощи детям, рожденным от ВИЧ-положительных матерей и больным ВИЧ/СПИД" (приложение N 7).

1. Начальнику Главного управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска Рвачевой Г.В., главному врачу ОГУЗ "ГНОКБ" Павленко С.С., главным врачам ЦРБ, гг. Бердска, Искитима и Оби, главным врачам домов ребенка:

1.1. Взять под личный контроль исполнение следующих нормативных документов:

1.1.2. Приказа МЗ РФ от 16.09.2003 г. N 422 "Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями".

1.1.3. Приказа МЗ РФ от 19.12.2003 г. N 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ".

1.1.4. Приказа МЗ и СР РФ от 30.05.2005 г. N 375 "Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку".

1.1.5. Приказа МЗ и СР РФ от 30.05.2005 г. N 374 "Об утверждении стандарта медицинской помощи детям, больным ВИЧ-инфекцией".

1.1.6. Приказа управления здравоохранения Новосибирской области от 06.02.2003 г. N 58 "О совершенствовании мероприятий по ранней клинической диагностике ВИЧ-инфекции и улучшении качества диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными в ЛПУ Новосибирской области".

1.1.7. Приказа Главного управления охраны здоровья населения Новосибирской области от 03.08.2004 г. N 533 "О совершенствовании мероприятий профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку и медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей".

1.2.1. Диспансерное наблюдение за детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных матерей, и детей, больных ВИЧ-инфекцией/СПИД, врачами-педиатрами по месту жительства и/или пребывания ребенка, совместно с инфекционистом ГУ "Новосибирский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (приложения N 1-5). Наблюдение за детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных матерей, ведется с диагнозом: "Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции" с маркировкой амбулаторных карт по МКБ-10 R-75. Маркировка амбулаторных карт детей, больных ВИЧ/СПИД, проводится согласно МКБ-10 в соответствии со стадией заболевания.

1.2.2. Вакцинацию новорожденных и детей от ВИЧ-позитивных матерей (приложение N 5).

2. Начальнику Главного управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска Рвачевой Г.В., главному врачу ОГУЗ "ГНОКБ" Павленко С.С., главным врачам ЦРБ, гг. Бердска, Искитима и Оби обеспечить:

2.1. Своевременную передачу на социальный патронаж в органы социальной защиты ВИЧ-инфицированных беременных женщин, детей с перинатальным риском по ВИЧ и больных ВИЧ/СПИД из группы социального риска путем подготовки пакета документов, регламентированных директивными документами (при согласии пациента).

2.2. Госпитализацию из родильного дома новорожденных "отказных" детей от ВИЧ-инфицированных матерей, при наличии инфекционной патологии - в МУЗ ДГКБ N 3, а при наличии "фоновой" педиатрической патологии - в ЛПУ педиатрического профиля с последующим их переводом после консультирования врачом-педиатром ГУ "Новосибирский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в дом ребенка при наличии путевки (приложение N 7).

2.3. Соблюдение сроков, предусмотренных законодательством для оформления и перевода детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами и оставшихся без родительского попечения, в дома ребенка.

2.4. Оказание всех видов специализированной медицинской помощи детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей и больным ВИЧ/СПИД, в стационарах г. Новосибирска и Новосибирской области согласно регистрации по месту жительства.

2.5. Госпитализацию детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей и больных ВИЧ/СПИД, в отделение ГУ "Новосибирский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в предусмотренные сроки (приложение N 8).

3. Главным врачам домов ребенка обеспечить:

3.1. Размещение детей с перинатальным контактом по ВИЧ и больных ВИЧ/СПИД в соответствующую возрастную группу.

3.2. Госпитализацию в отделение ГУ "Новосибирский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" детей с перинатальным контактом по ВИЧ и детей, больных ВИЧ/СПИД, для углубленного клинико-лабораторного обследования в соответствии с графиком диспансерного наблюдения для решения вопросов о постановке или снятии диагноза "ВИЧ-инфекции", о назначении специфической противовирусной терапии, подбора терапии, оценки ее эффективности (приложения N 1, N 7).

3.3. Получение антиретровирусных препаратов в ОЦ СПИД и проведение лечения при наличии детей, больных ВИЧ/СПИД и имеющих показание к лечению.

4. Главному врачу ГУ "Новосибирский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Орловскому В.Г. обеспечить:

4.1. Организационно-методическое руководство проводимых мероприятий и оказание практической помощи по профилактике перинатальной передачи ВИЧ, медико-социальному сопровождению детей с перинатальным контактом по ВИЧ и больных ВИЧ/СПИД в ЛПУ г. Новосибирска и области.

4.2. Мониторинг и анализ деятельности ЛПУ по профилактике перинатальной передачи ВИЧ и диспансеризации детей, затронутых проблемой ВИЧ/СПИДа.

4.3. Проведение совместно с педиатрами ЛПУ и домов ребенка диспансерного наблюдения за детьми, рожденными от ВИЧ-позитивных матерей, и детьми, больными ВИЧ/СПИД, согласно стандартам (приложения N 1-5).

4.4. Консультирование специалистами ГУ "Новосибирский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, и детей, больных ВИЧ/СПИД, их серологическое (ИФА, ИБ) и вирусологическое обследование согласно стандартам (приложения N 1, N 7).

Информация об изменениях:

Приказом Департамента здравоохранения Новосибирской области от 18 июля 2008 г. N 875 пункт 4.5 настоящего приказа изложен в новой редакции

4.5. Госпитализацию в отделение ГУ "Новосибирский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" детей, больных ВИЧ/СПИД, для решения вопроса о назначении специфической противовирусной терапии, подбора терапии, оценке ее эффективности.

4.6. Проведение серологических (ИФА, ИБ), вирусологических исследований на ВИЧ, исследований иммунного статуса детям, рожденным от ВИЧ-позитивных матерей и больным ВИЧ/СПИД, в соответствии с графиками диспансерного наблюдения (приложения N 1-5).

4.7. Эффективное взаимодействие со службами социальной защиты населения и общественными организациями, задействованными в организации медико-социально-психологического сопровождения ВИЧ-инфицированных беременных женщин, ВИЧ-инфицированных матерей, детей с перинатальным контактом по ВИЧ и больных ВИЧ/СПИД из групп социального риска.

5. Считать утратившими силу пункты 1.9, 1.10, 1.11, 1.12, 2.3, 2.4 приказа Главного управления охраны здоровья населения Новосибирской области от 03.08.2004 г. N 533 "О совершенствовании мероприятий профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку и медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей".

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя департамента здравоохранения Новосибирской области Цыцорину И.А.

Приказ Департамента здравоохранения Новосибирской области от 11 июня 2008 г. N 667 "О совершенствовании мер по медико-социальному сопровождению детей с перинатальным контактом по ВИЧ и ВИЧ-инфицированных детей в Новосибирской области"

Текст приказа официально опубликован не был

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Приказ Департамента здравоохранения Новосибирской области от 18 июля 2008 г. N 875

Читайте также: