Приказы регламентирующие инфекционную безопасность процедурного кабинета

Обновлено: 28.03.2024

  • Приложение. Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях
    • Приложение N 1. Положение об организации деятельности отделения (кабинета) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь
    • Приложение N 2. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала отделения (кабинета) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь
    • Приложение N 3. Стандарт оснащения отделения (кабинета) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь
    • Приложение N 4. Положение об организации деятельности инфекционного отделения многопрофильной больницы (инфекционной больницы)
    • Приложение N 5. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала инфекционного отделения многопрофильной больницы (инфекционной больницы)
    • Приложение N 6. Стандарт оснащения инфекционного отделения многопрофильной медицинской организации (инфекционной больницы) (с палатой интенсивной терапии на 3 койки)
    • Приложение N 7. Положение об организации деятельности инфекционной больницы
    • Приложение N 8. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала инфекционной больницы

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2012 г. N 69н
    "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях"

    С изменениями и дополнениями от:

    21 февраля 2020 г.

    В соответствии со статьей 37 Федерального закона "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) приказываю:

    Утвердить Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях согласно приложению.

    Регистрационный N 23726

    Утвержден порядок оказания медпомощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях (за исключением ВИЧ-инфекции).

    Больным может быть оказана скорая, первичная медико-санитарная и специализированная медпомощь. Определены положения об организации деятельности медицинских учреждений и их структурных подразделений, в которых указанная помощь предосталяется. Речь идет об инфекционной больнице, инфекционном отделении многопрофильной больницы, а также об отделении (кабинете) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Приведены стандарты их оснащения и рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала.

    Скорая (в т. ч. специализированная) помощь оказывается фельдшерскими, врачебными и специализированными выездными бригадами скорой медпомощи. Они принимают меры по устранению угрожающих жизни состояний, доставляют больных в медучреждение.

    Больным, не представляющим опасность для окружающих, легкой степени или при подозрении на инфекционные заболевания оказывается первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях.

    Лечение больных в условиях стационара возможно по направлению терапевта, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, иных врачей-специалистов, выявивших инфекционное заболевание.

    После окончания курса лечения и контрольных лабораторных исследований больные выписываются.

    О выявленных инфекционных заболеваниях в территориальный орган, осуществляющий санитарно-эпидемиологический надзор, направляется электронное извещение.

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2012 г. N 69н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях"

    Регистрационный N 23726

    Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

    Текст приказа опубликован в Бюллетене нормативных актов федеральных органов исполнительной власти от 6 августа 2012 г. N 32

    от 1 ноября 2011 года N 1140-п

    О правилах инфекционной безопасности при выполнении манипуляций в процедурном кабинете в лечебно-профилактических организациях Свердловской области

    В целях организации работы по обеспечению инфекционной безопасности при выполнении манипуляций в процедурном кабинете лечебно-профилактических организаций Свердловской области приказываю:

    1) Методические рекомендации о правилах инфекционной безопасности при выполнении манипуляций в процедурном кабинете в лечебно-профилактических организациях Свердловской области (приложение N 1).

    2. Руководителям органов управления здравоохранением, главным врачам ЦГБ (ЦРБ), главным врачам государственных учреждений здравоохранения Свердловской области организовать работу по обеспечению правил инфекционной безопасности при выполнении манипуляций в процедурном кабинете в соответствии с методическими рекомендациями о правилах инфекционной безопасности при выполнении манипуляций в процедурном кабинете в лечебно-профилактических организациях Свердловской области.

    3. Главному врачу ГБУЗ СО "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Подымовой А.С. обеспечить оказание методической помощи учреждениям здравоохранения по правилам инфекционной безопасности при выполнении манипуляций в процедурном кабинете.

    4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Медведскую Д.Р.

    Приложение N 1
    к Приказу
    министра здравоохранения
    Свердловской области
    от 1 ноября 2011 г. N 1140-п

    МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ О ПРАВИЛАХ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ МАНИПУЛЯЦИЙ В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ

    1. Проведите текущую дезинфекцию процедурного кабинета:

    - Наденьте спецодежду для уборки: халат, перчатки.

    - Проведите перед началом работы влажную обработку поверхностей дезинфицирующим средством в соответствии с инструкцией по применению последовательно: манипуляционный столик, жгут, валик для забора крови, холодильник, штативы, столик для взятого материала, рабочий стол (в том числе электронно-вычислительная техника), шкаф для медикаментов, кушетка.

    - Снимите перчатки и вымойте руки с мылом (используется жидкое мыло в дозаторе).

    - Включите бактерицидный ультрафиолетовый облучатель на 15 минут , затем проветрите помещение в течение 10 минут. Этот этап можно исключить при наличии другого оборудования для обеззараживания воздуха, работающего в присутствии людей в постоянном режиме.

    - Принесите из ЦСО (автоклавной) стерилизационную коробку (бикс) со стерильным материалом:

    - ватные шарики (в укладках по 30 - 40 штук - на 10 инъекций);

    - емкости (для ватных шариков - 3);

    - лотки для пинцетов (3 шт.), пеленки (3 шт.);

    - пинцеты (каждый пинцет в индивидуальной упаковке из расчета: 1 пинцет на 2 часа и 1 резервный).

    - Проведите влажную обработку поверхности бикса дезинфицирующим средством.

    2. Подготовьте манипуляционный столик к работе:

    - Обработайте руки кожным антисептиком .

    - Наденьте халат, шапочку, маску для проведения манипуляций.

    - Поставьте бикс на манипуляционный столик.

    - Проверьте герметичность бикса и дату стерилизации на бирке бикса.

    - Проставьте дату, время открытия и подпись лица, открывавшего бикс, на бирке (упаковочном пакете).

    - Откройте бикс, проверьте соответствие цвета термоиндикатора эталону.

    - Вскрытый бикс используется в течение 6 часов!

    - Поставьте на манипуляционный столик емкость с 70 град. спиртом (в фабричной или аптечной таре) или другой кожный антисептик, разрешенный для обработки инъекционного поля.

    - Обработайте руки кожным антисептиком.

    - Для выемки стерильного материала из стерилизационной коробки (бикса) наденьте стерильные перчатки.

    - Выньте из стерилизационной коробки (бикса) и поставьте на манипуляционный столик:

    - стерильную емкость для ватных шариков;

    - стерильную емкость (лоток) и пеленку для хранения рабочего пинцета.

    - Вскройте упаковку со стерильным пинцетом и положите ее в стерильную емкость (лоток) для хранения пинцета.

    - Стерильным пинцетом выложите ватные шарики в стерильную емкость и налейте 70 град. спирт или другой кожный антисептик, разрешенный для обработки инъекционного поля, из расчета на 10 инъекций (в соответствии с Приказом МЗ СССР N 245 от 30.08.91 "О нормативах расхода этилового спирта в ЛПУ", методическими указаниями/рекомендациями по применению антисептика для обработки инъекционного поля).

    3. Во время работы соблюдайте следующие требования:

    - Меняйте стерильные емкости для ватных шариков и лотки для пинцета через каждые 2 часа.

    - Для выполнения медицинских манипуляций ватные шарики из емкости берите стерильным пинцетом.

    - Между выполнением манипуляций храните пинцет в предназначенной для этого стерильной емкости (лотке).

    - Стерилизационную коробку (бикс) во время выполнения манипуляций храните в закрытом виде.

    - При круглосуточном режиме работы процедурного кабинета необходимо 4 стерилизационные коробки (бикса).

    - Для проведения медицинских манипуляций используйте новую пару перчаток для каждого пациента: для внутривенных инъекций и забора крови из вены - стерильные перчатки, для внутримышечных инъекций - нестерильные (чистые) перчатки.

    - После снятия перчаток проводите гигиеническую обработку рук. Гигиеническую обработку рук проводите также в следующих случаях:

    - перед непосредственным контактом с пациентом;

    - после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

    - после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

    - перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

    - после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

    - после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

    - Экстренную профилактику при "аварийных ситуациях" проводите в соответствии с Приложением 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".

    Применяются дезинфицирующие средства и кожные антисептики, разрешенные к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

    Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха в помещениях следует применять в соответствии с нормативно-методическими документами и инструкциями по применению конкретного дезинфекционного оборудования.

    от 31 января 2012 года N 69н

    (с изменениями на 21 февраля 2020 года)

    Документ с изменениями, внесенными:

    Утвердить Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях согласно приложению.

    в Министерстве юстиции

    4 апреля 2012 года,

    регистрационный N 23726

    Приложение

    Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях

    (с изменениями на 21 февраля 2020 года)

    1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях (далее - больные инфекционными заболеваниями) в медицинских организациях, за исключением вопросов оказания медицинской помощи взрослым больным при заболевании, вызванном вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

    2. Медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями осуществляется в виде скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-8 к настоящему Порядку.

    3. В рамках скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи и включает мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний с последующей медицинской эвакуацией в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями.

    4. Больным инфекционными заболеваниями, не представляющим опасность для окружающих, легкой степени или при подозрении на такие заболевания медицинская помощь оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики и врачами-специалистами, которые проводят комплекс лечебно-диагностических мероприятий, в том числе направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний и проведение первичных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками медицинской организации.

    5. Специализированная помощь больным инфекционными заболеваниями оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе в инфекционных отделениях многопрофильных больниц и инфекционных больницах.

    6. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным инфекционными заболеваниями осуществляется по медицинским показаниям - в случаях тяжелого и среднетяжелого течения инфекционного заболевания, отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях, наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики, отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях, а также по эпидемиологическим показаниям в соответствии с действующим санитарным законодательством.

    Лечение больных инфекционными заболеваниями в условиях стационара осуществляется по направлению врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача скорой медицинской помощи, врача-инфекциониста, врачей-специалистов, выявивших инфекционное заболевание.

    Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным инфекционными заболеваниями при наличии медицинских показаний, указанных в абзаце первом настоящего пункта, возможно также при самообращении больного инфекционными заболеваниями.

    7. Медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями с жизнеугрожающими острыми состояниями, в том числе с инфекционно-токсическим, гиповолемическим шоком, отеком-набуханием головного мозга, острыми почечной и печеночной недостаточностями, острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, оказывается:

    вне медицинской организации - бригадами (в том числе реанимационными) скорой медицинской помощи;

    в стационарных условиях - в боксах, палатах (блоках) интенсивной терапии, реанимационных отделениях многопрофильной больницы, а также в палатах (блоках) интенсивной терапии, реанимационных отделениях инфекционной больницы с соблюдением установленных санитарно-противоэпидемических норм.

    8. Оказание медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями в сочетании с заболеваниями других органов осуществляется с учетом рекомендаций врачей-специалистов соответствующего профиля (врачей-акушеров-гинекологов, врачей-урологов, врачей-офтальмологов, врачей-колопроктологов, врачей-гастроэнтерологов, врачей-хирургов, иных врачей-специалистов). Оказание медицинской помощи беременным, больным инфекционными заболеваниями, осуществляется с учетом рекомендаций врача акушера-гинеколога в обсервационных отделениях родильных домов или в стационарах медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями.

    9. Выписка больных инфекционными заболеваниями из стационара медицинской организации осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами после окончания курса лечения и контрольных лабораторных исследований. Реконвалесценты инфекционных заболеваний подлежат диспансерному наблюдению.

    10. Диспансерное наблюдение и лечение больных, перенесших инфекционные заболевания, а также лечение больных инфекционными заболеваниями в стадии реконвалесценции осуществляется в отделении (кабинете) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную медицинскую помощь, или ее структурных подразделениях и структурных подразделениях инфекционных больниц, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь.

    11. Информация о выявленном случае заболевания направляется медицинской организацией в территориальный орган, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания, в течение 2 часов с момента установления диагноза (по телефону), а затем в течение 12 часов (письменно) по форме экстренного извещения.

    Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов письменно по форме экстренного извещения информирует территориальный орган, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания, об измененном (уточненном) диагнозе, дате его установления, первоначальном диагнозе.

    Приложение N 1
    к Порядку

    Положение об организации деятельности отделения (кабинета) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь

    1. Настоящее Положение регулирует вопросы деятельности отделения (кабинета) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (далее - Отделение (кабинет).

    2. Отделение (кабинет) инфекционных заболеваний является структурным подразделением медицинской организации или подразделения медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.

    3. Структура Отделения (кабинета), а также штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются исходя из объема оказываемой медицинской помощи и численности обслуживаемого населения.

    Для медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения штатная численность медицинского и другого персонала устанавливается с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского и другого персонала Отделения (кабинета) в соответствии с приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.

    4. Для обеспечения функций Отделения (кабинета) в его структуре могут предусматриваться в том числе:

    7. На должности среднего медицинского персонала Отделения (кабинета) назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н, и прошедшие дополнительное профессиональное образование по специальности "Сестринское дело".

    8. Отделение (кабинет) оснащается в соответствии со стандартом оснащения Отделения (кабинета) согласно приложению N 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.

    9. К основным функциям Отделения (кабинета) относятся:

    оказание медицинской помощи больным острыми и хроническими инфекционными и паразитарными заболеваниями;

    профилактика распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;

    ведение эпидемиологического мониторинга инфекционной и паразитарной заболеваемости;

    ведение учетной и отчетной документации, предоставление в установленном порядке отчетов о деятельности;

    консультативная помощь медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в выявлении инфекционной патологии у больных с подозрениями на инфекционное и паразитарное заболевание;

    организация проведения дополнительных исследований у больных инфекционными заболеваниями, включая лабораторные, инструментальные и иные методы;

    лечение больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, которые по медицинским и эпидемическим показаниям не подлежат лечению в стационарных условиях, в том числе реконвалесцентов после выписки из стационара;

    направление больных, подлежащих стационарному лечению по медицинским и эпидемиологическим показаниям, а также носителей возбудителей инфекционных заболеваний по эпидемиологическим показаниям в медицинские организации для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;

    патронаж больных, а также перенесших острое инфекционное заболевание или страдающих хроническим инфекционным заболеванием при наличии медицинских и (или) эпидемиологических показаний;

    диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими острые инфекционные заболевания или страдающими хроническими заболеваниями, в том числе хроническими гепатитами В, С, D, ВИЧ-инфекцией;

    участие в разработке комплексных планов мероприятий по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями и мониторинг их выполнения;

    участие в работе дневного стационара;

    осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

    учет больных инфекционными заболеваниями, бактерионосителей, вирусоносителей, паразитоносителей на основании регистрации;

    анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности на территории обслуживания;

    проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания, в том числе сбор эпидемиологического анамнеза, проведение вакцинации, экстренной профилактики лицам, находившимся в контакте с больным, в том числе в период инкубационного периода (контактные лица);

    организация и проведение медицинского наблюдения за контактными лицами в очаге инфекционного заболевания;

    осуществление санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний.

    Приложение N 2
    к Порядку

    Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала отделения (кабинета) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь

    Нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

    Заведующий отделением (кабинетом) - врач-инфекционист

    при числе должностей врачей-инфекционистов 5-8 - вместо 0,5 должности врача-инфекциониста

    1 на 20 тыс. населения

    1 на 300 и более посещений в день

    1 на 1 должность врача

    Медицинская сестра процедурной

    1 на 10 должностей врачей

    Старшая медицинская сестра отделения

    1 на 1 должность заведующего отделением

    1 на число посещений до 300 в день;
    1 (вместе с врачом-эпидемиологом) на 700 и более посещений в день

    Санитарка-уборщица врачебных кабинетов

    1 на 3 должности врача-инфекциониста, 1 на каждую должность медсестры процедурной, но не более 1 должности в смену

    Приложение N 3
    к Порядку

    Стандарт оснащения отделения (кабинета) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь

    от 18 мая 2010 года N 58

    (с изменениями на 27 октября 2020 года)
    ____________________________________________________________________
    Утратило силу с 1 января 2021 года на основании
    постановления Главного государственного санитарного врача
    Российской Федерации от 24 декабря 2020 года N 44
    (дополнительную информацию см. в ярлыке "Примечания")
    ____________________________________________________________________

    Документ с изменениями, внесенными:

    В соответствии с Федеральным законом от 30.03.99 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1 (ч.I), ст.2; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.I), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; N 52 (ч.I), ст.5498; 2007, N 1 (ч.I) ст.21, 29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070; 2008, N 24, ст.2801; N 29 (ч.I), ст.3418; N 30 (ч.II), ст.3616; N 44, ст.4984; N 52 (ч.I), ст.6223; 2009, N 1, ст.17) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295; 2004, N 8, ст.663; N 47, ст.4666; 2005, N 39, ст.3953)

    1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (приложение).

    2. Ввести в действие указанные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы со дня вступления в силу настоящего постановления.

    в Министерстве юстиции

    9 августа 2010 года,

    регистрационный N 18094

    Приложение

    Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность

    Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
    СанПиН 2.1.3.2630-10

    (с изменениями на 27 октября 2020 года)

    В документе учтено:

    I. Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность

    1. Общие положения и область применения

    1.1. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность (далее - ООМД).

    1.2. Санитарные правила предназначены для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, осуществляющих медицинскую деятельность, и обязательны для исполнения на территории Российской Федерации. Проектирование, строительство, реконструкция, капитальный ремонт, перепланировка, эксплуатация объектов здравоохранения осуществляются в соответствии с настоящими санитарными правилами.

    1.3. Медицинская деятельность подлежит лицензированию в соответствии с законодательством Российской Федерации. Обязательным условием для принятия решения о выдаче лицензии является представление соискателем лицензии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые соискатель лицензии предполагает использовать для осуществления деятельности.

    1.4. Надзор за выполнением настоящих санитарных правил проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

    1.5. Ответственность за соблюдение требований настоящих санитарных правил возлагается на индивидуальных предпринимателей, юридических и должностных лиц.

    1.6. Медицинская техника, мебель, оборудование, дезинфекционные средства, изделия медицинского назначения, строительные и отделочные материалы, а также используемые медицинские технологии должны быть разрешены к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

    1.7. Администрация ООМД обязана организовать производственный контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с проведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений в соответствии с действующими нормативными документами.

    2. Требования к размещению и территории медицинских организаций (МО)

    2.1. МО располагают на территории жилой застройки, в зеленой или пригородной зоне на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций в соответствии с требованиями, предъявляемыми к планировке и застройке городских, поселковых и сельских населенных пунктов, а также в соответствии с гигиеническими требованиями к санитарно-защитным зонам. Отвод земельного участка подлежит согласованию с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, с оформлением санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии участка санитарным правилам и нормативам.

    2.2. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение (далее - стационары), психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного, профиля располагают на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки. Стационары указанного профиля на 1000 и более коек желательно размещать в пригородной или зеленой зоне.

    2.3. На участке МО не должны располагаться здания организаций, функционально не связанных с ней. На территории МО или в непосредственной близости от нее целесообразно предусматривать гостиницы или пансионаты для проживания пациентов, прибывших на амбулаторное обследование, и/или сопровождающих лиц.

    2.4. На участке размещения МО почва по санитарно-химическим, микробиологическим, паразитологическим показателям, радиационному фактору должна соответствовать гигиеническим нормативам, содержание вредных веществ в атмосферном воздухе, уровни электромагнитных излучений, шума, вибрации, инфразвука не должны превышать гигиенические нормативы.

    2.5. Через территорию МО не должны проходить транзитные инженерные и транспортные коммуникации.

    2.6. В жилых и общественных зданиях, при наличии отдельного входа, допускается размещать амбулаторно-поликлинические МО мощностью не более 100 посещений в смену, включая фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы), организации с дневными стационарами.

    2.7. В жилых и общественных зданиях не допускается размещение МО, оказывающих помощь инфекционным (в том числе туберкулезным) больным, за исключением амбулаторно-поликлинического консультативного приема дерматолога.

    2.8. МО для оказания помощи лицам, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью, не допускается размещать в жилых зданиях.

    2.9. В жилых зданиях и во встроенно-пристроенных к ним помещениях не допускается размещать микробиологические лаборатории (отделения), отделения магнитно-резонансной томографии.

    2.10. Требования к размещению организаций, эксплуатирующих источники ионизирующих излучений, определяются в соответствии с нормами радиационной безопасности и санитарно-гигиеническими требованиями к данному виду деятельности.

    2.11. Площади земельных участков стационаров и отдельно стоящих амбулаторно-поликлинических организаций должны определяться в соответствии с требованиями градостроительных нормативных документов. Рекомендуемые площади земельного участка стационара в зависимости от коечной емкости представлены в таблице 1.

    Таблица 1

    Площадь земельного участка на одну койку

    Коечная емкость стационара

    Площадь земельного участка на одну койку в м

    2.12. Рекомендуемый размер земельного участка поликлиники рассчитывается на число посещений в смену: 0,1 га на 100 посещений в смену, но не менее 0,5 га на один объект. Подстанции скорой помощи - 0,2-0,4 га на один объект; для размещения транспорта предусматривается отапливаемая стоянка из расчета 36 кв.м на одно машиноместо. Расстояние от стоянки машин скорой помощи до жилых домов предусматривается не менее 50 м.

    2.13. Территория МО должна быть благоустроена с учетом необходимости обеспечения лечебно-охранительного режима, озеленена, ограждена и освещена. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 50% общей площади участка стационара. В условиях стесненной городской застройки, а также в стационарах, не имеющих в своем составе палатных отделений восстановительного лечения и ухода, допускается уменьшение площади участка в пределах 10-15% от нормируемой за счет сокращения доли зеленых насаждений и размеров садово-парковой зоны.

    В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 метров, кустарники - 5 метров от светонесущих проемов зданий.

    2.14. На территории стационаров выделяются зоны: лечебных корпусов для инфекционных и для неинфекционных больных, садово-парковая, патолого-анатомического корпуса, хозяйственная и инженерных сооружений. Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений.

    2.15. Патолого-анатомический корпус с ритуальной зоной не должен просматриваться из окон палатных отделений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи МО. В ритуальную зону МО необходим отдельный въезд.

    2.16. Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, размещаются в отдельно стоящих зданиях. К инфекционному отделению предусматривается отдельный въезд (вход) и крытая площадка для дезинфекции транспорта. При соответствующей планировочной изоляции и наличии автономных систем вентиляции допускается размещение указанных подразделений в одном здании с другими отделениями, за исключением противотуберкулезных подразделений. Для инфекционного отделения необходимо предусматривать отдельный вход.

    2.17. На территории хозяйственной зоны МО на расстоянии не менее 25 м от окон размещают контейнерную площадку для отходов с твердым покрытием и въездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. Контейнерная площадка должна быть защищена от постороннего доступа, иметь ограждение и навес.

    2.18. Обращение с отходами медицинских организаций осуществляется в соответствии с требованиями действующих нормативных документов.

    3. Требования к зданиям, сооружениям и помещениям

    3.1. Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений для медицинской деятельности должны обеспечивать оптимальные условия для осуществления лечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинского персонала. Высота помещений допускается не менее 2,6 м.

    3.2. В медицинских организациях должны быть созданы условия для удобного доступа и комфортного пребывания маломобильных групп населения.

    Производственная деятельность медицинского персонала, независимо от места работы и специальности, должна осуществляться только при условии строгого соблюдения следующих принципов профессиональной инфекционной безопасности:

    1. Каждый пациент и весь биоматериал представляет потенциальную инфекционную опасность!

    1. Использование средств индивидуальной защиты!

    Все средства индивидуальной защиты от парентеральных инфекций делятся на 3 группы:


    1). Спецодежда - при выполнении любых манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которых за пределы отделения, лаборатории, процедурного кабинета и других манипуляционных помещений запрещается. Желательно использование одноразовой спецодежды для повседневной работы.


    2). Средства защиты рук - медицинские перчатки, которые могут производиться из натурального латекса и синтетических материалов. Современные синтетические перчатки, помимо того, что они антиаллергенны, обладают массой преимуществ перед натуральными латексными: онитоньше, но при этом более устойчивы к травматическим повреждениям; а кроме того, они не разрушаются под действием химических средств и обеспечивают удобство и комфорт применения. В зависимости от материалов, из которых они производятся, они выпускаются разных цветов.


    3). Средства защиты слизистых оболочек - к ним относятся:

    Ø Герметические очки,

    Ø Противожидкостные маски.

    Важно помнить, что средства индивидуальной защиты могут эффективно обеспечить инфекционную безопасность медицинского персонала только при условии, когда они находятся у каждого медика на рабочем месте в полном объеме и достаточном количестве.

    1. Строгое соблюдение режимов дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения!


    Строгое соблюдение этапности, а также режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения является наиважнейшим мероприятием профилактики внутрибольничного заражения пациента и медперсонала парентеральными инфекционными заболеваниями.

    Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или другими биологическими жидкостями пациента, проводят только в перчатках после их предварительного обеззараживания дезинфицирующим раствором, обладающим вирулицидным действием.

    1. Преимущественное использование в работе медицинских изделий однократного применения!


    Преимущественное использование в медицинской практике изделий однократного применения (инструменты, лабораторная посуда и пр. изделия) минимизирует риск внутрибольничного инфицирования при выполнении медицинских процедур и манипуляций любого вида и сложности. Одноразовый инструментарий используют только однократно!



    1. Соблюдение правил проведения мероприятий дезинфекционного режима в помещениях медицинского учреждения!



    1. Максимальная осторожность при работе с колющим, режущим, движущимся, вращающимся инструментом, а также лабораторной посудой и любой медицинской техникой!


    Работники всех медицинских специальностей должны соблюдать меры предосторожности при выполнении процедур и манипуляций с использованием режущих, колющих, движущихся и вращающихся инструментов (иглы, скальпели, боры, стеклянные изделия и др.). Следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.

    1. Строгое соблюдение правил транспортировки биологического материала!

    См. стр. 13 (Требования к забору материала, транспортировке и хранению сывороток крови).


    Все рабочие места (особенно процедурный, смотровой кабинеты, перевязочная, манипуляционная и пр.) должны быть обеспечены дезинфицирующими растворами в достаточном количестве.

    Необходимо предусмотреть неприкосновенный запас дезинфицирующих средств.

    1. Рациональная организация труда медицинского персонала при оказании помощи заведомо известному инфицированному пациенту!

    Учитывая зараженность крови и другого биологического материала инфицированного ВИЧ человека, для профилактики профессионального инфицирования медицинских работников необходимы рациональная организация труда медперсонала и соблюдение следующих нормативных правил:

    Ø При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией проверяют наличие и целостность аварийной аптечки.

    Ø Весь многоразовый хирургический, стоматологический и другой медицинский инструментарий применяют только для данной категории больных, обеспечив его обработку и хранение в отдельных емкостях.

    Ø Все манипуляции выполняют в присутствии второго специалиста, который продолжает их выполнение в случае аварийной ситуации (разрыва перчаток, пореза и др.).

    Ø При наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработника на время заболевания отстраняют от ухода за пациентами и контакта с предметами ухода за ними.

    Ø При необходимости выполнения работы все поврежденные участки закрывают лейкопластырем, лифузолем или напальчником.


    Ø

    Если авария произошла в работе с заведомо известным ВИЧ-инфицированным пациентом, необходимо немедленно сообщить об аварийной ситуации руководителю отделения (подразделения).

    1. Соблюдение правил личной гигиены при оказании помощи заведомо известному инфицированному пациенту!

    Для профилактики инфицирования медицинского работника и предотвращения заражения пациентов во время медицинских манипуляций выполняют следующие элементарные мероприятия личной гигиены:

    Ø Тщательно моют руки после осмотра каждого пациента или проведения процедур, при которых возможен контакт с инфицированным материалом.

    Ø По окончании процедур высокой степени риска (парентеральные процедуры и те, при которых происходит контакт с сильно изъязвленными слизистыми и кожей) после мытья рук применяют современные хирургические кожные антисептики.

    Ø При отсутствии кожных антисептиков руки моют водой с мылом с последующим высушиванием и дальнейшим обеззараживанием 70% раствором этилового спирта.

    Ø После процедур со средней и низкой степенью риска (контакт с неповрежденными слизистыми оболочками и кожей) руки моют водой с мылом.

    1. Своевременность оказания первой медицинской помощи в случае аварийных ситуаций!

    Инфицирование медицинских работников чаще всего происходит при аварийных ситуациях: при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями (кровью, ликвором, околоплодными водами и др.), а также при травмах во время выполнения медицинских процедур и манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и т.п.).


    Организация и своевременное проведение медицинским персоналом правильной тактики при авариях является наиболее эффективной мерой первичной экстренной неспецифической профилактики профессионального инфицирования.

    Для четкого выполнения последовательности профилактических мероприятий рекомендуется наличие алгоритмов действия при авариях.

    Для своевременного оказания первой медицинской помощи в случае возникновения аварийных ситуаций при оказании помощи любому пациенту необходимо выполнить следующие мероприятия посттравматической профилактики парентеральных инфекций:

    Ø При попадании заразного или подозрительного на инфицирование ВИЧ биологического материала (кровь, околоплодные воды, отделяемое родовых путей и т.д.) на халат, одежду - место загрязнения немедленно обеззараживают дезинфицирующим раствором. Затем обеззараживают перчатки, снимают халат и погружают последний в дезинфицирующий раствор (кроме 6% перекиси водорода, нейтрального гипохлорита кальция, которые разрушают ткани) или сбрасывают в стерилизационную коробку для последующей дезинфекции паровым способом (автоклавирование).

    Ø Обувь обеззараживают способом двукратного обтирания ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе (все дезинфектанты используют в концентрациях по вирулицидному режиму на рекомендуемую экспозицию согласно инструкции на дезинфекционное средство).

    Ø Кожу рук и других участков тела, находящихся непосредственно под загрязненной одеждой, обеззараживают 70% раствором этилового спирта.

    Ø При загрязнении рук кровью (или другими потенциально опасными биологическими жидкостями человека) их обеззараживают тампоном с кожным антисептиком, разрешенным к применению, затем двукратно моют теплой проточной водой с мылом и вытирают насухо индивидуальным полотенцем (салфеткой).


    Ø

    При повреждении кожных покровов немедленно обеззараживают перчатки дезинфицирующим раствором, снимают их, выдавливают кровь из ранки, тщательно моют руки под проточной водой с мылом, обрабатывают 70% раствором этилового спирта и смазывают ранку 5% спиртовым раствором йода.

    Ø При попадании заразного материала на слизистые оболочки:

    - глаз - немедленно промывают стерильной водой;

    - носа - немедленно промывают стерильной водой;

    - ротоглотки - прополаскивают 0,05% водным раствором марган­цовокислого калия или 70% раствором этилового спирта.

    Закапывание стерильных глазных капель сульфацил-натрия 20,0% применяется как дополнительная манипуляция.

    Ø При попадании потенциально опасного биоматериала на пол, стены, мебель, оборудование - загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором в концентрациях по вирулицидному режиму на рекомендуемую экспозицию (согласно инструкции на дезинфицирующее средство). Затем тампоном (салфеткой) удаляют смесь заразного материала и дезинфицирующего раствора и сбрасывают его (её) в дезинфицирующий раствор. После чего поверхность протирают дважды (с интервалом 15 минут) дезинфицирующим раствором. Если применяется 70% этиловый спирт - поверхность протирают 3-5 раз, так как спирт быстро испаряется. Использованную ветошь погружают в емкость с дезинфицирующим раствором или в бак для последующей дезинфекции паровым способом (автоклавирование).

    1. Обязательный учет всех аварийных ситуаций!
    1. Проведение расследования и составление акта

    об аварийной ситуации!

    1. Экстренная антиретровирусная химиопрофилактика!

    В первые минуты после аварийной ситуации (не позднее 72 часов) решается вопрос о проведении пострадавшему медицинскому работнику экстренной химиопрофилактики.

    До начала приема антиретровирусных препаратов травмированный медицинский работник сдает кровь на ВИЧ-инфекцию и направляется на консультацию в региональный Центр по профилактике и борьбе со СПИД (или КДЦ или КДК при ЛПУ).

    При постановке на диспансерный учет заводят индивидуальную медицинскую карту (уч.ф. № 25), в которую вносят запись об аварийной ситуации и проведенных противоэпидемических и профилактических мероприятиях.

    Устанавливается диспансерное наблюдение в течение 1 года (с момента аварии) с последующим обследованием на ВИЧ-инфекцию через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Копии результатов лабораторных исследований представляются ежеквартально в региональный Центр по профилактике и борьбе со СПИД.

    Если с момента возможного заражения прошло более 72 часов, химиопрофилактика считается нецелесообразной.

    Читайте также: