Принудительное лечение туберкулеза в республике беларусь

Обновлено: 23.04.2024

Тем не менее, как сообщил корр. 'БГ' заместитель начальника медицинской службы МВД Аркадий Новик, за последние два года в борьбе с туберкулезом удалось добиться существенных результатов: если в прошлом году было выявлено более 1.000 больных, то в этом - на четверть меньше.

Когда заболеваемость туберкулезом достигла пика и возникла опасность возникновения эпидемии, руководство медслужбы силового ведомства поняло, что одной программой 'Туберкулез' не обойтись. В этой ситуации были нужны нетрадиционные решения. Пришлось по нескольку раз посетить каждую колонию, предельно ужесточить санитарно-эпидемиологический режим, а главное - изменить отношение к проблеме заболеваемости туберкулезом осужденных. Самыми несговорчивыми оказались те, кто содержался в колониях строгого режима. Пожалуй, они и не осознавали, что туберкулез - не просто страшная, но и нередко смертельная болезнь. Тогда было решено пойти иным путем и внедрить экстренную программу тотальной (либо избирательной) химиопрофилактики с одновременной витаминизацией, что являлось совершенно новым экспериментом, который не проводился еще ни в одной стране СНГ. Программа дала результаты: в 1999г. по сравнению с пиковым периодом заболеваемость снизились на 15,7%, в 2000г. зафиксирован спад еще на 6,7%, а в нынешнем году - более чем на 20%.

Метод химиопрофилактики с одновременной витаминизацией разработан медиками МВД совместно с Институтом туберкулеза и кафедрой туберкулеза и детского туберкулеза БГМУ Минздрава. Результаты эксперимента могли быть более впечатляющими, если бы заключенные получали сбалансированное питание.

Улучшение питания в колониях - едва ли не решающий фактор в профилактике туберкулеза. В медслужбе МВД рассказывают, что для большинства начальников колоний самая большая радость - 'купить корову, зарезать ее и отдать заключенным' .

На фоне достигнутых результатов в борьбе с туберкулезом пенитенциарная система по-прежнему испытывает нехватку штатных медработников-фтизиатров, дает о себе знать дефицит рентгеновской пленки, да и сама рентгеновская техника выработала уже по три срока. Правда, за счет 'финансовых механизмов программы 'Туберкулез' уже удалось обновить семь единиц рентгеновской техники, закупить набор самых необходимых медикаментов.

Примерно у 40% больных, находящихся в колониях, потеряна чувствительность к некоторым препаратам. Для них лекарства нужно подбирать индивидуально. Есть в лечении заключенных и свои плюсы - в отличие от 'гражданских', предположим, бомжей, обитателей зоны можно контролировать: два раза в год они проходят флюорографию, регулярно принимают лекарства, что положительно сказывается на результативности лечения. Так, если до недавнего времени в Оршанской спецколонии N12 для больных туберкулезом находилось 2.500-2.700 человек с активной формой чахотки, то сегодня их чуть более 2 тыс. За шесть месяцев 2000г. из следственных изоляторов в туббольницу было направлено 460 человек, за аналогичный период этого года - 300. Улучшение ситуации происходит за счет все той же химиопрофлактики и витаминизации.

В Ивацевичской колонии строгого режима N5 сидят в основном 'старики' - люди, совершившие не одну 'ходку'. Они считали, что терять им уже нечего, а желание получать льготы по болезни и хорошее питание часто оказывалось сильнее здравого смысла. Возможно, поэтому, считает заместитель начальника медслужбы министерства, первая часть эксперимента не удалась. Но 'благодаря кропотливой и продуманной санитарно-просветительской работе' болезнь и там пошла на спад: за 8 месяцев 2000г. заболел 131 человек, за аналогичный период текущего года - всего 53.

Под особым прицелом медслужбы МВД находится спецколония для больных туберкулезом N8 в Орше. Совсем недавно здесь был зафиксирован самый высокий уровень заболеваемости, в четыре раза превышающий общие показатели по всем колониям. После реализации программы тотальной химиопрофилактики и витаминизации (витамины получают в т.ч. и по гуманитарной помощи) здесь добились поразительных результатов: за истекшие 8 месяцев случаев заражения туберкулезом зафиксировано на 25% меньше, нежели в прошлом году, а общая заболеваемость снизилась в 2,5 раза. А ведь еще совсем недавно в оршанской колонии коварная палочка Коха за год 'косила' до 300 зеков.

ТОРГ УМЕСТЕН

Парадоксально, но именно эта туберкулезная бацилла становилась предметом торговых сделок. Особенно в те времена, когда вопрос безработицы на зоне ребром не стоял. Чтобы получить статус больного туберкулезом, гарантирующий освобождение от труда, улучшенное питание и прочие тюремные льготы, заключенный покупал мокроту у больного туберкулезом, сушил ее (благо палочка Коха от этих пыток не теряла своей живучести), а затем высушенный 'продукт' смешивал со своей собственной мокротой, которую сдавал для лабораторного исследования. Срабатывало на 100%, и хотя рентгеновский снимок был 'чистым', 'больного' изолировали в более комфортабельные условия. Палочка Коха в былые времена стоила от $10-15, сейчас, 'по оперативным данным' , она не столь актуальна. Заключенные - а это в основном молодежь - уже понимают, что зоной жизнь не кончается.

Анализируя причины высокой заболеваемости туберкулезом, руководство медицинской службы МВД пришло к выводу, что главные из них - скученность людей, недостаточное питание, отсутствие витаминов и потеря иммунитета, вызванная стрессами.

Соответствующая разъяснительная работа проводится не только с контингентом, но и с медработниками и начальниками колоний и отрядов c тем, чтобы они твердо уяснили: борьба с коварной болезнью на зоне начинается с самого элементарного - своевременной бани, регулярного проветривания матрацев, разрешения заключенным и подследственным в жаркую погоду загорать на солнце и снимать железные жалюзи с решеток. А главное - не доводить заключенных до такого состояния, когда они сознательно 'подхватывают' палочку Коха, лишь бы вырваться на волю. Не догадываясь при этом, что вожделенная свобода приходит к тем, у кого процесс распада легких уже не остановить.

Автор: Ася Третюк
БелГазета, 8 октября 2009

В тех случаях, когда пациент с открытой, опасной для окружающих формой туберкулеза категорически отказывается от лечения, проблема выходит за рамки сугубо медицинской. Согласно действующему законодательству, такие пациенты по решению судов направляются в отделения туберкулезных больниц на принудительное лечение. Если этого не сделать, больной с активным выделением туберкулезной палочки может заразить до 15–20 человек в год!

Особая категория пациентов

— Наша больница создавалась и многие годы функционировала как специализированное учреждение для стационарного лечения больных туберкулезом. Отделения для принудительного лечения появились у нас около 10 лет назад, — рассказал заведующий одним из таких отделений. — В них госпитализируются пациенты, по которым вынесены решения судов о принудительном лечении. Отмечу, что нужно очень постараться, чтобы попасть под такие меры. В стране сегодня созданы все условия для лечения туберкулеза как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Более того, государством это всячески поощряется, например, выделяются продуктовые наборы для тех, кто получает лечение амбулаторно под контролем медперсонала, выдаются проездные для поездок в тубдиспансер, смартфоны, если пациент принимает лекарства на дому.

К нам же попадают те, кто систематически и злостно уклоняется от лечения и в то же время опасен для окружающих, выделяя возбудитель. Причем, как правило, это пациенты с туберкулезом с множественной или широкой лекарственной устойчивостью, который мало чем отличается от особо опасных инфекций. Лечение при таких формах длительное и дорогостоящее. Оно весьма затратно для бюджета государства и совершенно бесплатно для больных. К сожалению, указанная категория пациентов этого не ценит.

Обычные будни в отделении закрытого типа

Как правило, основной причиной для возникновения конфликтов, по словам врачей и медсестер, становятся проблемы с алкоголем.

— Поскольку наша больница в целом не является учреждением закрытого типа, часть отделений работает в обычном для стационаров режиме, больных навещают родственники и знакомые, передают спиртные напитки, деньги, — описывают ситуацию сотрудники. — Кроме того, пациенты всех отделений ежедневно выходят на прогулки и в это время пытаются покинуть территорию (перелезают через забор), чтобы приобрести алкоголь и распивать его прямо в палатах. Нередко вообще убегают в соседнюю деревню, приходится искать их с милицией.

— После этого еще и объяснительные приходится писать по ситуации, — сетуют врачи.

Бывает, что пациенты в пьяном виде начинают выяснять отношения друг с другом, круша мебель и предметы обихода. В таких случаях прибывшие сотрудники милиции заводят дела об административных правонарушениях, через суд наказывают штрафами. По словам медперсонала, такая мера нарушителей не останавливает, тем более что добровольно штрафы они не платят, а взыскать их с подобной категории граждан весьма непросто.

Вопиющий случай произошел в прошлом году. Один из пациентов, который ранее в процессе лечения трижды привлекался к ответственности через суд (за порчу имущества, побеги и драки с другими пациентами), напал на врача, сорвал с его лица респиратор и изо всей силы ударил кулаком в лицо, потом в плечо. Перед этим угрожал лифтерше, заставляя отвезти его на лифте в соседнее отделение. Все это было зафиксировано видеокамерами, установленными в больнице.

— Этот инцидент переполнил чашу терпения, и я решил подать в суд иск о защите чести и достоинства и возмещении морального вреда, — рассказывает врач. — По сути, это был акт отчаяния, попытка привлечь внимание общественности к нашей ситуации.

Суд признал вину пациента полностью доказанной и постановил взыскать с него в счет денежной компенсации морального вреда в пользу врача 1 500 рублей плюс расходы по оказанию юридической помощи. Когда неработающий гражданин сможет выплатить эту сумму, для врача непринципиально. Пациент успешно пролечен, выписан из больницы, но, к слову, так и не извинился перед доктором.

Возможно, нужны изменения в законе?

Для защиты медперсонала и пресечения конфликтных ситуаций администрация больницы заключила договор с охранным предприятием. Пост охраны дежурит круглосуточно, однако, по словам персонала, старается не вмешиваться в конфликты:

— Например, они видят, что больной во время прогулки перелезает через забор. На просьбу пресечь это поясняют, что не имеют права, да и вообще у них нет прав физически касаться пациента. При возвращении беглеца с бутылками спиртного говорят, что не имеют права их изымать, т. к. это личные вещи пациента.

Есть вопросы у медперсонала и к участковому, которому невыгодно, чтобы на его участке было много заявлений, протоколов и разбирательств.

— Возможно, следует обсудить и рассмотреть изменения в закон? — задают вопрос врачи и медсестры. — Если судом выносятся решения о принудительной изоляции и лечении больных с открытой формой туберкулеза, то, может быть, исполнение этих решений возлагать не на обычные противотуберкулезные больницы, а на учреждения закрытого типа? Например, в Орше есть специализированная больница для лечения осужденных, больных туберкулезом. Зная, что в случае уклонения от лечения суд направит принудительно в такое учреждение, многие пациенты задумаются и будут серьезнее относиться к лечению, не уклоняться от него и не доводить дело до суда.

Геннадий Гуревич, директор РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, главный внештатный специалист по фтизиатрии Минздрава:

Принятые за последнее десятилетие меры по пациентоориентированному оказанию противотуберкулезной помощи дают хороший результат. Улучшается приверженность пациентов к лечению, соблюдению рекомендаций врачей. Если в 2011 году было вынесено 1 152 судебных решения о принудительной изоляции и лечении больных туберкулезом, то в прошлом году всего 118 таких решений.

Юрий Каменецкий, начальник Института повышения квалификации и переподготовки Следственного комитета Республики Беларусь, полковник юстиции, кандидат юрид. наук Ситуацию прокомментировал Юрий Каменецкий.

Юрий Францевич, как юридически грамотно поступать медицинскому персоналу, работающему в больницах для принудительного лечения больных туберкулезом, в случае агрессивного поведения пациентов и возникновении конфликтных ситуаций?

Во-вторых, любой факт уклонения лица, имеющего социально опасное заболевание, от лечения, в соответствии со ст. 20 Закона должен быть отмечен записью врача-специалиста в медицинских документах.

В-третьих, в случае самовольного ухода лица, имеющего социально опасное заболевание, из государственной организации здравоохранения, осуществляющей оказание медицинской помощи в стационарных условиях, эта организация информирует о произошедшем территориальный орган внутренних дел, который принимает меры по установлению местонахождения данного лица и оказывает содействие медицинским работникам в его доставке в государственную организацию здравоохранения, осуществляющую оказание медицинской помощи в стационарных условиях, на предоставленном ею транспорте.

Как должна реагировать охрана на происходящие конфликты? Может ли она вмешиваться?

«Работники охраны и медицинский персонал обязаны реагировать на все происходящие конфликты, соблюдая при этом установленные законодательством правила.

Так, в соответствии со ст. 22 Закона при применении специальных мер по оказанию медицинской помощи медицинская помощь оказывается в ее наименее ограничительной для пациента форме, обеспечивающей его безопасность и безопасность других лиц, при соблюдении медицинскими работниками прав и свобод пациента.

Меры физического стеснения и (или) изоляции при применении специальных мер по оказанию медицинской помощи применяются в соответствии с законодательством только в тех случаях, формах и только на тот период времени, когда иными мерами невозможно предотвратить действия пациента, представляющие непосредственную опасность для него и (или) иных лиц. Меры физического стеснения и (или) изоляции применяются под постоянным контролем медицинских работников. О формах и времени применения мер физического стеснения и (или) изоляции делается запись в медицинских документах.

Мнение медперсонала: пациентам с социально опасными заразными заболеваниями, которые при этом не хотят лечиться и ведут себя агрессивно, следует оказывать помощь не в обычных больницах, а в учреждениях закрытого типа. Но для этого нужны изменения в законодательстве. Что вы думаете по этому поводу?

«Одним из ключевых прав личности является право на свободу и личную неприкосновенность. Это естественное неотъемлемое право каждого человека, охраняемое ст. 25 Конституции Республики Беларусь и рядом международных правовых актов. Любые ограничения данного права, в том числе заключение под стражу, должны базироваться на принципах разумности, справедливости, пропорциональности и соразмерности, необходимых для защиты общества. В связи с этим лечение производится по месту отбывания наказания только в случае заключения лица под стражу за совершение уголовно наказуемого деяния (и то далеко не всех) или при отбывании им наказания по приговору суда за совершенное преступление.

В целях совершенствования защиты медицинского персонала требуется комплексное решение указанной проблемы.

Во-первых, медицинский персонал должен четко знать законодательство Республики Беларусь, предусматривающее отдельный порядок осуществления лечения указанной категории лиц, свои права.

Во-вторых, от желания медицинского персонала во многом зависит, насколько будут реализованы нормы законодательства по защите их прав и законных интересов. Часто врач сам не желает привлекать пациента к ответственности.

В-третьих, наибольшая эффективность реализации законодательства требует конструктивного взаимодействия учреждения здравоохранения и органа внутренних дел.

В Минздраве прошла встреча рабочей группы по COVID-19. Главный внештатный специалист по инфекционным заболеваниям Минздрава, заведующий кафедрой инфекционных болезней БГМУ, доктор мед. наук Игорь Карпов, опираясь на данные мировых исследований, рассказал о некоторых аспектах лечения коронавирусной инфекции. Профильные специалисты обсудили вопросы использования гидроксихлорохина и ремдесивира, а также назначение глюкокортикоидов.

Глюкокортикоиды

До сих пор проводятся исследования и обсуждаются вопросы о наиболее рациональных сроках и режимах дозирования глюкокортикоидов в лечении COVID-19. Экспертные группы ВОЗ пытаются конкретизировать и уточнить рекомендации по этому вопросу.

Потенциальная польза глюкокортикоидов:

купирование гипервоспалительного иммунного ответа и прогрессирования заболевания;

возможное уменьшение повреждения легких и внелегочных осложнений;

уменьшение вероятности развития выраженного фиброза легких.

Потенциальные риски тоже существуют, однако они не столь значимы, как представлялось ранее.

Согласно приказу МЗ РБ № 1195 от 11.11.2020, в общесоматическом отделении глюкокортикоиды могут быть назначены пациентам с подтвержденной инфекцией COVID-19 и двухсторонним поражением легких (по результатам КТ грудной клетки или рентгенографии грудной клетки), нуждающимся в подаче кислорода через носовые канюли не менее 5 л/мин в прон-позиции и сохранении SpO2 не выше 92 %.

Назначение глюкокортикоидов в общесоматических отделениях:

для парентерального введения препаратом выбора является метилпреднизолон 0,5–1 мг/кг на введение, внутривенно болюсно или титрованием каждые 12 часов в течение 3-х суток, с постепенным снижением дозы на 20–25 % на введение каждые 1–2 суток в течение 3–4 суток, далее на 50 % каждые 1–2 суток до полной отмены (общая продолжительность терапии не менее 10 суток);

в качестве альтернативы может быть использован дексаметазон внутривенно капельно (8–12 мг/сут 3 дня, далее 4–8 мг/сут с 4 по 6 дни с последующим снижением на 50 % каждые 3 суток до полной отмены) или преднизолон 0,8–1,2 мг/кг на введение, внутривенно болюсно или титрованием каждые 12 часов в течение 3-х суток, с постепенным снижением дозы на 20–25 % на введение каждые 1–2 суток в течение 3–4 суток, далее на 50 % каждые 1–2 суток до полной отмены (общая продолжительность терапии не менее 10 суток);

внутрь возможно назначение глюкокортикоидов в эквивалентных дозах: метилпреднизолон 32 мг/сут, дексаметазон 6 мг/сут, преднизолон 40 мг/сут до 10 дней.

Выводы

Юрий Горбич, заведующий кафедрой инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО, кандидат мед. наук. Юрий Горбич:

Я хотел бы обратить внимание на применение глюкокортикоидов на амбулаторном этапе без дыхательной недостаточности. Это классический пример создания себе грандиозных проблем с последующим героическим решением. На ранних этапах заболевания назначение глюкокортикоидов увеличивает объем поражений, отодвигает цитокиновый шторм на более поздние сроки.

Ремдесивир

Это нуклеотидный аналог аденозин трифосфата, ингибирует RdRp, вызывая преждевременную терминацию транскрипции РНК.

Стандартный режим дозирования: 200 мг в/в первые сутки, затем 100 мг в/в ежедневно 4 дня. Инфузия осуществляется за 30–120 минут согласно инструкции. При удовлетворительной переносимости рекомендуется более быстрое введение (30 минут).

Оптимальная продолжительность лечения ремдесивиром не установлена, в качестве рекомендации для пациентов, которые находятся на экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) или инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), продолжительность лечения составляет 10 дней, а для пациентов, которые не находятся на ЭКМО или ИВЛ, продолжительность лечения составляет 5 дней. Если улучшения состояния не наблюдается, лечение может быть продолжено еще 5 дней (до 10 дней).

Большинство исследований осторожно говорят о данном лекарственном средстве. Тем не менее опыт его использования признается в общем положительным, особенно в отношении определенных групп пациентов.

Исследование Solidarity (ВОЗ):

Исследование Wang et al., Китай, Ухань:

Рандомизированное, двойное слепое исследование, 237 пациентов (intention-to-treat).

Ремдесивир против плацебо 10 дней у пациентов с тяжелым COVID-19.

В группе ремдесивира по сравнению с плацебо отсутствовали различия по времени до наступления клинического улучшения (отношение шансов 1,23, 95 % ДИ 0,87–1,75).

Исследование остановлено после набора 50 % от исходно планируемой популяции из-за изменения эпидемиологической ситуации.

Достигнутая мощность — 58 %. таким образом, результаты неоднозначны.

Гидроксихлорохин

Вопрос применения этого лекарственного средства стал самым обсуждаемым. Представители ГомГМУ предложили исключить гидроксихлорохин из назначений при COVID-19 на основании того, что в большинстве международных рекомендаций данный препарат отсутствует. Его эффективность не доказана, зато имеет место высокая кардиотоксичность, что представляет опасность при лечении многочисленных пациентов пожилого возраста с кардиологическими осложнениями.

Игорь Карпов, главный внештатный специалист по инфекционным заболеваниям Минздрава. Игорь Карпов:

Действительно, в настоящее время большинство стран мира отказались от его применения. Снизилось и число исследований в отношении этого препарата, хотя остается определенный интерес к раннему, в том числе внебольничному использованию гидроксихлорохина.

В апреле 2020 года после ознакомления с первыми результатами исследования Solidarity я предложил уйти от использования гидроксихлорохина, но не был поддержан коллегами. Сейчас я прошу высказаться специалистов разных профилей и рассказать о своем опыте работы с этим препаратом. На мой взгляд, необходимо с определенной долей осторожности относиться к этому вопросу.

Выводы

Влияние на благоприятный исход заболевания продемонстрировано в исследованиях, где гидроксихлорохин назначался в ранние сроки инфекции и до развития проявлений дыхательной недостаточности.

Вероятно, роль гидроксихлорохина у пациентов с тяжелой коронавирусной инфекцией ограничена и нуждается в дальнейшем уточнении в рандомизированных клинических исследованиях.

Возможная тема обсуждения использования гидроксихлорохина в Республике Беларусь — раннее назначение пациентам группы риска по тяжелому и осложненному течению заболевания под строгим контролем.

Наталья Мартусевич, главный внештатный ревматолог Минздрава, профессор кафедры кардиологии и внутренних болезней БГМУ, кандидат мед. наук. Наталья Мартусевич:

Поддерживаю точку зрения Игоря Александровича. Несмотря на отсутствие убедительной доказательной базы, подтверждающей эффективность гидроксихлорохина у пациентов с коронавирусной инфекцией, годовой опыт его использования в нашей стране позволяет сделать заключение о целесообразности его применения, но для определенной категории пациентов.

С нашей точки зрения, гидроксихлорохин может рассматриваться как дополнительное иммуносупрессивное средство, снижающее риск развития цитокинового шторма у пациентов с прогностически неблагоприятным вариантом течения при условии его назначения до 7-го дня болезни.

Анализируя опыт применения гидроксихлорохина, в частности в 6-й ГКБ Минска, следует отметить некоторую тенденцию к снижению клинической эффективности препарата при применении во вторую волну. Причина этого не совсем ясна.

Возможно, это связано в дисрегуляцией иммунного ответа после перенесенной ранее коронавирусной инфекции, возможно, с появлением множественных мутаций вируса, а быть может, и с более поздним назначением гидроксихлорохина. Последнее, вероятно, связано с более частым стертым дебютом болезни во вторую волну и неправильной трактовкой длительности болезни.

Исходя из механизма действия гидроксихлорохина, опыта его применения в ревматологии, было бы интересно проанализировать, как назначение данного препарата до 7-го дня влияет на развитие и течение постковидного синдрома. Гипотетически можно предположить снижение выраженности постковидного синдрома, уменьшение частоты кожных проявлений (васкулиты и др.). Но этот вопрос на сегодняшний день открыт и требует проведения дополнительных исследований и более глубокого научного обоснования.

Лариса Гавриленко, главный внештатный специалист по клинической фармакологии Минздрава, доцент кафедры клинической фармакологии БГМУ, кандидат мед. наук. Лариса Гавриленко:

Доказательная база по гидроксихлорохину все время менялась, и это находило отражение в наших нормативных документах. На сегодняшний день большинство исследований по оценке эффективности гидроксихлорохина говорят о том, что он действительно эффективен при раннем назначении, даже до поступления в стационар. Однако экспериментальное назначение гидроксихлорохина для ковид-пациентов вызывает определенную обеспокоенность у врачей амбулаторного звена. Поэтому препарат назначают только в стационаре.

Применение гидроксихлорохина необходимо исключить у больных с гипокалиемией, гипомагниемией и не допускать совместного применения с респираторными фторхинолонами (левофлоксацин, моксифлоксацин), макролидами (кларитромицин, азитромицин), поскольку в данных случаях имеет место потенциально опасное лекарственное взаимодействие с риском развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий. В группах риска необходим динамический контроль ЭКГ.

Юрий Горбич:

В 2020 году гидроксихлорохин назначался в наших стационарах повсеместно. При этом нет множества данных по кардиотоксичности гидроксихлорохина в используемых дозах у данной конкретной категории пациентов.

В результате дискуссии большинство участников рабочей группы проголосовали за то, чтобы оставить гидроксихлорохин во временных рекомендациях с ограничениями. В ближайшее время будут подготовлены условия назначения и режима дозирования препарата, а также рекомендации по выбору контингента пациентов, у которых польза применения превышает риск.

В Беларуси по решению суда в 2011 году принудительно лечились от туберкулеза около тысячи человек. И количество таких пациентов будет только расти. При этом не редки случаи, когда больные туберкулезом активно, а порой и массово высказывают недовольство условиями содержания в стационарах.

Пациентов не устраивают, прежде всего, не условия содержания, а сам факт принудительного лечения, отметил Геннадий Гуревич. Он пояснил: в большинстве случаев на принудительное лечение по решению суда определяются бывшие заключенные, люди, злоупотребляющие алкоголем. Для них невозможность выйти из стационара, в том числе для приобретения алкоголя, является большой проблемой.

Однако, как рассказал главный внештатный фтизиатр Минздрава, в последние годы в Гродненском, Могилевском, Гомельском противотуберкулезных диспансерах была налажена приточно-вытяжная вентиляция. Персонал всех противотуберкулезных учреждений оснащен средствами индивидуальной защиты (респираторами). Во всех поликлиниках и больницах потоки больных туберкулезом разделены для исключения перекрестного заражения. В следующем году планируется ремонт корпуса РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, а также Богушевской областной туберкулезной больницы.

По мнению Геннадия Гуревича, условия содержания пациентов в противотуберкулезных учреждениях улучшаются в целом, в том числе и в отделениях для принудительного лечения.

Гуревич отметил значительную поддержку Беларуси со стороны Глобального фонда ООН по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. Из средств фонда с 2007 по 2011 годы израсходовано более 13 млн. долларов на модернизацию лабораторий, закупку высококачественных лекарственных препаратов, обучение медицинского персонала и оказание социальной поддержки больным туберкулезом, проходящим амбулаторное лечение. Начиная с 2005 года, борьба с туберкулезом в Беларуси ведется в рамках государственных программ.

Геннадий Гуревич призвал население быть внимательным к состоянию своего здоровья и в случае не проходящего в течение трех недель кашля, на который не действует лечение, назначенное врачом, сделать рентген легких или флюорографию. В Беларуси большинство аппаратов для флюорографии не пленочные, а значит, обследуясь на них, пациент получает низкую дозу облучения, подчеркнул специалист.

Читайте также: