Присоединившаяся легочная инфекция при аденокарциноме

Обновлено: 25.04.2024

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Инвазивная муцинозная аденокарцинома (ИМА)
• Аденокарцинома (АДК)

2. Синоним:
• Муцинозный бронхоальвеолярный рак (МБР)

3. Определение:
• Классификация Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) 2015 г.:
о Неопластические бокаловидные или цилиндрические клетки с большим количеством муцина в цитоплазме; часто со стелющимся типом роста и минимально выраженной инвазией
о Стелющийся рост: ограниченный рост вдоль альвеолярных структур без инвазии стромы, сосудов, или плевры
о В предыдущей классификации ВОЗ (2004 г.) - муцинозный БАР

б) Визуализация:

1. Рентгенография легких при диффузной инвазивной муцинозной аденокарциноме:
• Внутрилегочный очаг или объемное образование:
о Солитарное или множественное поражение
• Сегментарные или долевые участки консолидации:
о Предполагайте ИМА, если участки консолидации не разрешаются 4-6 недель соответствующего лечения
• Мультифокальные затемнения и/или участки консолидации

(Слева) На аксиальной КТ с КУ у женщины 91 года с инвазивной муцинозной аденокарциномой визуализируются мультифокальные участки консолидации в обоих легких и очаги в левом легком.
(Справа) На корональной КТ с КУ у этой же пациентки визуализируются множественные участки консолидации в обоих легких. Картина напоминает инфекционное или воспалительное заболевание. Ранее используемый термин-бронхиолоальвеолярный рак, в настоящее время не применяется.

4. Сцинтиграфия легких при диффузной инвазивной муцинозной аденокарциноме:
• ПЭТ/КТ:
о Морфологически-метаболическая диссоциация:
- ИМА, выглядящая как солидное или частично солидное образование на КТ, обычно слабо накапливает ФДГ на ПЭТ/КТ (ложно-отрицательный результат ПЭТ/КТ)

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ для оценки морфологии и распространенности поражения

(Слева) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у этой же пациентки, визуализируются высокодифференцированные вытянутые клетки цилиндрической формы с большим количеством муцина в цитоплазме, растущие вдоль альвеолярных перегородок. Визуализируются также сохранные альвеолы, заполненные слизистым содержимым. Объемное воздействие опухоли обусловлено муцином, заполняющим альвеолярные пространства.
(Справа) На фотографии макропрепарата инвазивной муцинозной аденокарциномы визуализируется объемное образование легкого желтовато-коричневого цвета за счет муцинозного содержимого.

в) Дифференциальная диагностика диффузной инвазивной муцинозной аденокарциномы:

1. Рак легкого:
• Немуцинозная аденокарцинома:
о Солидный или частично солидный очаг/объемное образование
о В большинстве случаев интенсивно накапливает ФДГ на ПЭТ/КТ (по сравнению с ИМА)

2. Метастазы в легких:
• Множественные хорошо отграниченные внутрилегочные очаги/объемные образования
• В большинстве случаев метастазы локализуются в наружной трети легких
• В гематогенных очагах могут обнаруживаться питающие артерии

3. Легочная инфекция:
• Солидный, несолидный, или частично солидный очаг(и)
• Консолидация
• Опухолеподобная консолидация, шаровидная пневмония, абсцесс легкого

4. Организующаяся пневмония:
• Мультифокальные периферические затемнения
• Положительный ответ на кортикостероиды

5. Лимфопролиферативные заболевания:
• Множественные внутрилегочные очаги/объемные образования
• Лимфаденопатия средостения и/или корней легких
• Долевые или сегментарные участки консолидации
• Ретикулярные изменения и утолщение бронховаскулярных пучков

6. Альвеолярный протеиноз:
• Может имитировать диффузную ИМА на диагностических изображениях
• Для дифференциальной диагностики требуется бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж

7. Пневмоцистная пневмония:
• Аналогична диффузной форме ИМА на диагностических изображениях
• Иммунодефицит (напр., ВИЧ)
• Возникает остро

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Классификация рака легкого Международного Общества по Изучению Рака (IASLC)/Американского Торакального Общества (ATS)/Европейского Респираторного Общества (ERS):
о ИМА рассматривается как один из вариантов инвазивного рака
о Другие типы инвазивной аденокарциномы: преимущественно ацинарный, преимущественно папиллярный, преимущественно микропапиллярный, преимущественно солидный муцинпродуцирующий

2. Стадирование, классификация диффузной инвазивной муцинозной аденокарциномы:

• Стадирование ИМА осуществляется аналогично немуцинозной аденокарциноме (по системе TNM):

о N:
- N0: отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах
- N1: метастазы (вт.ч. контактная инвазия) в ипсилатеральных перибронхиальных и/или ипсилатеральных лимфоузлах корня легкого, или во внутрилегочных лимфоузлах
- N2: метастазы в ипсилатеральных лимфоузлах средостения и/или в бифуркационных лимфоузлах
- N3: метастазы в контрлатеральных лимфоузлах средостения, ворот легких, ипси- или контрлатеральных лестничных или надключичных лимфоузлах

о М:
- M0: отдаленные метастазы отсутствуют
- M1: отдаленные метастазы:
M1a: дискретный опухолевый узел (узлы) в противоположном легком: опухолевый узел (узлы) на плевре или перикарде в сочетании со злокачественным плевральным или перикардиальным выпотом
M1b: единичный экстраторакальный метастаз
M1c: множественные экстраторакальные метастазы в одном или большем количестве органов

• Градации и классификация диффузной инвазивной муцинозной аденокарциномы:
о Неоднородное сочетание различных типов роста: стелющегося, папиллярного, микропапиллярного, солидного:
- Картина аналогична аденокарциноме в классификации IASLC/ATC/ERS от 2011 г.
о В классификации ВОЗ (2015 г.) муцинозный БАР получил новое определение:
- ИМА в предыдущей классификации ВОЗ (2004 г.) рассматривалась как муцинозный БАР
- Характерен преимущественно стелющийся тип роста

3. Микроскопия:
• Неопластические бокаловидные или цилиндрические клетки:
о С большим количеством муцина в цитоплазме
о Часто характеризуются стелющимся ростом вдоль альвеолярных структур без инвазии стромы, сосудов, или плевры

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Снижение веса
о Бронхорея
о Диспноэ
о Боль в груди
о Кровохарканье
о Лихорадка
о Кашель

3. Течение и прогноз:
• Ограниченная форма: медленный рост
• Многоузловая форма: распространение вдоль дыхательных путей
• Прогноз и выживаемость:
о Пациенты после удаления ИМА: уровень безрецидивной выживаемости находится между немуцинозной аденокарциномой низкой степени злокачественности с преобладающим стелющимся типом роста и немуцинозной аденокарциномой промежуточной степени злокачественности с преобладающим ацинарным или папиллярным ростом
• Факторы, снижающие безрецидивную выживаемость:
о Большой размер опухоли и высокое максимальное стандартизированное значение накопления радиофармпрепарата
• Большой размер опухоли является предиктором снижения общей выживаемости

4. Лечение диффузной инвазивной муцинозной аденокарциномы:
• Локализованная опухоль (единичный узел/объемное образование):
о Хирургическое (резекция):
- Частичная резекция доли, лобэктомия, билобэктомия, или пульмонэктомия
• Многоузловая форма: химиотерапия

е) Диагностическая памятка:

2. Советы по интерпретации изображений:
• Важно соотносить данные ПЭТ/КТ с ФДГ и КТВР/КТ с учетом морфологически-метаболической диссоциации

ж) Список использованной литературы:
1. Lee HY et al: Prognosis in resected invasive mucinous adenocarcinomas of the lung: related factors and comparison with resected nonmucinous adenocarcinomas. J Thorac Oncol. 11(7):1064-73, 2016
2. Travis WD et al: International association for the study of lung cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma. J Thorac Oncol. 6(2):244-85, 2011
3. Lee HY et al: Mucinous versus nonmucinous solitary pulmonary nodular bronchioloalveolar carcinoma: CT and FDG PET findings and pathologic comparisons Lung Cancer. 65(2):170-5, 2009

Немелкоклеточный рак легкого – это группа морфологически схожих злокачественных неоплазий, включающих железистый, крупноклеточный и плоскоклеточный рак легких. Характерны жалобы больных на постоянный кашель, одышку, кровохарканье, охриплость голоса, боли в грудной клетке. Из неспецифических симптомов беспокоят лихорадка, потеря веса, слабость. Патология диагностируется по данным рентгенографии/КТ грудной клетки, фибробронхоскопии, видеоторакоскопии, гистологической картины. Лечение проводится с помощью химиотерапии, иммунотерапии, лучевой терапии, резекции легкого (лоб-/билобэктомия, пневмонэктомия).

МКБ-10

Общие сведения

Немелкоклеточный рак легких (НМРЛ) составляет до 85% всех злокачественных новообразований данной локализации. Остальные 15% приходятся на долю мелкоклеточного рака. Основными гистологическими типами НМРЛ являются аденокарцинома, плоскоклеточный и крупноклеточный рак. У мужчин онкопатология легких встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Средний возраст при постановке диагноза – 65-70 лет. Ввиду того, что в 75% случаев при первичном обращении диагностируется местнораспространенный (III стадия) или метастатический НМРЛ (IV стадия), проблема ранней диагностики и выбора оптимального лечебного алгоритма стоит в онкопульмонологии очень остро.

Причины НМРЛ

Факторы канцерогенеза, вызывающие рак легкого, одинаковы для различных типов заболевания. В этиологии немелкоклеточного рака главенствующая роль отводится вдыханию табачного дыма и воздействию поллютантов на дыхательную систему:

Курение. Табакокурение остается ведущей причиной рака легкого: в Европе курильщиками являются 90% заболевших мужчин и 80% женщин. Риск НМРЛ увеличивается пропорционально стажу курения, меньшее значение имеет количество выкуриваемых сигарет. Пассивное курение несет несоизмеримо меньший вред, чем активное, однако его роль также нельзя недооценивать.
Вредные производственные факторы. Значимое влияние на статистику заболеваемости оказывают профессиональные вредности. Среди них – воздействие радона, мышьяка, асбестовой пыли, кадмия, продуктов сгорания угля, лакокрасочных паров и растворителей. В группе риска по развитию немелкоклеточного рака легкого находятся работники горнодобывающей промышленности, строители, кочегары, сварщики, покрасчики, художники и др.
Экологическое загрязнение. Уровень заболеваемости НМРЛ выше в городах, чем в сельской местности, что подчеркивает значение состояния окружающей среды в его возникновении. Факторами онкогенного риска выступают продукты сгорания топлива, промышленные выбросы химических, металлургических, нефтеперерабатывающих, мусороперерабатывающих и других предприятий.
Генетическая предрасположенность. У пациентов с немелкоклеточным раком легкого прослеживается индивидуальная онкологическая предрасположенность. Она может быть связана с определенными мутациями в онкогенах и антионкогенах, полиморфизмом генов, продукты экспрессии которых принимают участие в метаболизме канцерогенных веществ.

Факторы риска

Разные морфологические варианты НМРЛ имеют свои гендерные и этиологические особенности. Так, плоскоклеточная карцинома легких чаще встречается у мужчин и преимущественно связана с курением. Аденокарцинома, напротив, в наименьшей степени сопряжена с никотиновой зависимостью ‒ риску ее развития больше подвержены женщины, принимающие эстрогены в качестве ЗГТ.

С риском развития немелкоклеточного рака ассоциированы следующие заболевания:

ХОБЛ;
пневмокониозы (асбестоз);
туберкулез;
интерстициальные болезни легких;
бронхиальная астма.

Патогенез

Патогенетические механизмы НМРЛ гетерогенны. Кроме прямого действия канцерогенов на респираторный тракт, существенную роль в инициации онкопроцесса играют генетические повреждения.

Канцерогенные агенты оказывают влияние на генетический аппарат клетки, запуская инактивирующие мутации в генах-супрессорах и активирующие мутации в онкогенах. Значимым фактором патогенеза НМРЛ, связанного с курением, выступает полиморфизм генов ферментов метаболизма ксенобиотиков, в частности, цитохромов. На сегодняшний день изучена связь повышенного риска возникновения немелкоклеточного рака легких с полиморфизма генов CYP1A1, GSTM1, hOGG1, мутациями EGFR, BRAF и др.

Большое значение в развитии опухолевой трансформации имеет хроническое воспаление, вызванное длительным воздействием раздражающих веществ, присоединением инфекции. Гибель бокаловидных и реснитчатых клеток приводит к снижению барьерной функции эпителия. Прямой контакт клеток базального слоя с канцерогенами вызывает их повреждение. На этом фоне усиливается выработка цитокинов и факторов роста, запускающих клеточную пролиферацию.

Нарушаются регенерационные процессы, что сопровождается базальноклеточной гиперплазией и метаплазией, а в дальнейшем ‒ дисплазией эпителия. В очагах дисплазии крупных бронхов (центральный рак легкого) преимущественно развивается мелкоклеточный рак и плоскоклеточная карцинома. Периферический рак, кроме перечисленных типов, может быть представлен аденокарциномой, бронхиолоальвеолярным раком.

Классификация

Согласно гистологическим характеристикам, выделяют 3 типа немелкоклеточного рака легких, которые объединяют общие особенности биологического развития, клинического течения и лечебной тактики:

аденокарцинома – составляет около 40% рака легкого, развивается из железистых клеток, продуцирующих бронхиальный секрет;
крупноклеточный (низкодифференцированный) рак – диагностируется в 10-15% случаев, чаще представлен нейроэндокринной карциномой. Вместе с аденокарциномой относится к неплоскоклеточному раку;
плоскоклеточная (эпидермоидная) карцинома – составляет порядка 25-30%, происходит из эпителиальных клеток.

При стадировании НМРЛ используется TNM-классификация от 2017 года. Первичная опухоль кодируется латинской буквой Т (tumor):

Тх – визуально (рентгенологически, эндоскопически) опухоль не определяется, однако при цитологическом исследовании бронхиального секрета или мокроты могут быть обнаружены атипичные клетки;
Т0 – нет данных за новообразование;
Тis – преинвазивная карцинома (рак in situ);
Т1 – опухоль диаметром до 3 см без признаков инвазивного роста;
Т2 – опухоль более 3, но менее 7 см в диаметре, переходящая на главный бронх или висцеральную плевру либо вызывающая ателектаз, пневмонит;
Т3 – опухоль диаметром свыше 7 см, либо прорастающая грудную стенку, диафрагму, диафрагмальный нерв, париетальную плевру и перикард;
Т4 – независимо от размера опухоль инвазирует сердце, магистральные сосуды, пищевод, трахею, возвратный нерв, позвонки либо имеется дополнительный узел в другой доле этого же легкого.

Наличие метастазов в регионарные лимфоузлы обозначают кодом N (nodus):

Nx – оценка регионарных лимфоузлов не представляется возможной;
N0 – метастазы в регионарном лимфатическом бассейне отсутствуют;
N1 –метастазы в перибронхиальных, воротных, легочных лимфоузлах на стороне первичной опухоли;
N2 – метастазы в лимфоузлы средостения на стороне опухоли;
N3 – метастазы в лимфоузлы средостения, воротные, надключичные лимфоулы, в т. ч. с противоположной стороны.

Для обозначения отдаленных метастатических очагов используют код M (metastasis):

Mх – оценка метастазов невозможна;
М0 – отсутствие отдаленных метастазов;
М1 – отдаленные метастазы подтверждены.

Симптомы НМРЛ

Ранние признаки немелкоклеточного рака легких зачастую не связаны с дыхательной системой. Отмечается немотивированная слабость, отсутствие аппетита, необъяснимая потеря веса. Нередко беспокоит длительный, некупируемый субфебрилитет, обусловленный раковой интоксикацией.

Осложнения

Особенностью течения немелкоклеточного рака легких является его высокая агрессивность: быстрый инвазивный рост, активное метастазирование. Распространение опухоли в окружающие ткани может сопровождаться синдромом ВПВ, синдромом Горнера, параличом диафрагмы, сдавлением плечевого сплетения. Возможно формирование ателектаза легкого, пневмоторакса.

При инвазии плевры развивается раковый плеврит, при прорастании перикарда образуется выпот в околосердечной сумке. Метастазирование или прорастание НМРЛ в пищевод приводит к образованию трахеопищеводных или бронхопищеводных фистул. Аррозия бронхиальных артерий или ветвей легочной артерии может способствовать массивному легочному кровотечению. Отдаленные метастазы немелкоклеточного рака выявляются в печени, надпочечниках, почках, костях, позвоночнике, головном мозге.

Диагностика

При первичном обращении к врачу-пульмонологу или онкологу примерно у трети больных имеются признаки отдаленных метастазов, еще у такого же количества ‒ системные опухолевые проявления и только у 25-30% пациентов ‒ локальные симптомы немелкоклеточного рака легкого. Алгоритм обследования при подозрении на НМРЛ включает:

Рентгеновскую диагностику. Первичными рутинными методами служат рентгенография и линейная томография легких – с их помощью можно выявить тень опухолевого узла, признаки гиповентиляции или ателектаза соответствующего участка легочного поля. Более высокой разрешающей способностью обладает КТ грудной клетки, способствующая обнаружению начальных стадий рака при размере опухоли до 3 см.
Бронхологическое обследование.Фибробронхоскопия относится к числу обязательных методов диагностики. Она позволяет визуализировать опухоль при ее центральном расположении, судить о границах ее распространения, произвести забор диагностического материала: биоптатов, мазков-отпечатков, бронхиальных смывов. Перспективными методами являются эндосонография легких, флюоресцентная эндоскопия.
Уточняющую диагностику. Для оценки местного распространения немелкоклеточного рака может быть показана торакоскопия, медиастиноскопия, ПЭТ-КТ легких. Поиск отдаленных метастазов может потребовать проведения УЗИ и КТ ОБП, остеосцинтиграфии, МРТ головного мозга с контрастом. При подготовке к операции необходима оценка ФВД, состояния сердца (ЭКГ, ЭхоКГ).
Лабораторные исследования. Проводятся развернутые клинические и биохимические анализы крови, исследование ПТГ, кальция крови, свертывающей системы. Важным аспектом подтверждения диагноза является анализ мокроты на атипичные клетки, цитология плеврального пунктата. Для дифференциальной диагностики и оценки лечения важны показатели онкомаркеров: CYFRA 21-1, SCC, РЭА. Для определения активирующих мутаций проводится молекулярно-генетическое исследование.

Дифференциальная диагностика

Большинство проявлений немелкоклеточного рака легких неспецифичны, встречаются при неопухолевой легочной и внелегочной патологии. В связи с этим в рамках диагностики требуется исключить:

туберкулез легких;
ХОБЛ;
плевриты воспалительной этиологии;
пневмокониозы;
пневмонию;
межреберную невралгию;
другие объемные процессы в легком: абсцесс, кисту, доброкачественные опухоли.

Лечение немелкоклеточного рака легких

Тактика лечения НМРЛ определяется исходя из стадии опухолевого процесса, морфологического диагноза, функциональных резервов организма пациента. В зависимости от этого избирается хирургическое, консервативное лечение или сочетание методов.

Хирургическое лечение

Стандартными операциями при немелкоклеточном раке считаются лобэктомия, билобэктомия, пульмонэктомия. Резекция легкого может дополняться регионарной лимфодиссекцией, удалением клетчатки средостения, резекцией трахеи, пищевода, ВПВ, диафрагмы. Радикальность операции подтверждается интраоперационным гистологическим исследованием. Характер доступа (торакоскопический, открытый) не влияет на результаты и прогноз.

При низких кардиореспираторных показателях выполняется сегментэктомия, атипичная резекция легкого, однако эти вмешательства сопряжены с большей частотой местных рецидивов. При высоком риске осложненного течения (кровотечение, абсцедирование, компрессия) проводятся паллиативные циторедуктивные операции.

Консервативное лечение

Применяется как на дооперационном этапе (неоадъювантная терапия), так и после хирургического вмешательства (адъювантная терапия). При неоперабельном немелкоклеточном раке легких, наличии противопоказаний к операции является основным методом терапии. Включает следующие методы:

Химиотерапия. Противоопухолевая лекарственная терапия позволяет увеличить безрецидивную выживаемость после радикального оперативного вмешательства, повысить резектабельность у пациентов с продвинутыми стадиями заболевания. При НМРЛ показано внутривенное введение платиносодержащих химиопрепаратов в различных комбинациях. В качестве дополнительного метода может проводиться внутриплевральная термохимиотерапия.
Лучевая терапия. Включает облучение первичной опухоли, регионарных лимфоузлов, изолированных метастазов. Может осуществляться в радикальном и паллиативном режиме, при нерезектабельных опухолях сочетаться с ПХТ (химиолучевая терапия). В последние годы наряду с дистанционной, используется эндобронхиальная ЛТ.
Другие методы лечения. У больных с эндобронхиальной формой НМРЛ для устранения бронхиальной обструкции может использоваться эндоскопическая ФДТ, эндобронхиальное стентирование. При угрозе кровотечения выполняется эмболизация бронхиальных артерий. При запущенных формах используется молекулярно-направленная терапия ингибиторами тирозинкиназы EGFR (при наличии соответствующих мутаций), иммунотерапия ингибиторами PD-1, комбинированная иммунохимиотерапия.
Симптоматическая терапия. Проводится на всех этапах с целью купирования симптомов НМРЛ. Может включать плевроцентез при раковом плеврите, гемостатическую терапию при кровохаркании, обезболивание при болевом синдроме, антибиотикотерапию при пневмонии и т. д.

Прогноз и профилактика

Наилучший отклик на лечение достигается у пациентов с небольшой первичной опухолью без метастазов. При радикальном удалении безрецидивная 5-летняя выживаемость составляет от 70-85% при Т1NОМО до 60% при Т2NОМО. В послеоперационном периоде КТ-обследование проводится каждые полгода в течение первых 2-х лет, затем ежегодно. Неоперабельные стадии немелкоклеточного рака легкого имеют неудовлетворительный прогноз.

Для профилактики НМРЛ следует исключить наиболее значимые факторы риска: табакокурение, контакт с потенциальными канцерогенами. Необходимо ежегодное прохождение флюорографического обследования, проведение углубленной диспансеризации работников, имеющих профвредности.

1. Немелкоклеточный рак легкого. Практическое руководство Национальной всеобщей сети по борьбе со злокачественными новообразованиями (NCCN) США, 2010 г.

2. Современные варианты лечения немелкоклеточного рака легкого/ Черных А.В.// Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. – 2009.

Аденокарцинома является наиболее распространенным гистологическим типом немелкоклеточного рака легкого. Данная форма опухоли произрастает из клеток железистого эпителия, который выстилает слизистую оболочку бронхов и альвеол, поэтому ее также называют железистым раком легких.

Главная опасность болезни заключается в том, что она дает о себе знать лишь на поздних стадиях, когда эффективное лечение провести затруднительно. Тем не менее, ученые со всего мира активно изучают данную форму рака, разрабатывают методы раннего выявления и способы борьбы с ним.

Предрасполагающие факторы

Среди факторов, которые могут увеличить риск развития аденокарциномы легкого, можно отметить:

Курение. По оценкам специалистов, регулярное вдыхание табачного дыма (в том числе и пассивное) увеличивает шансы развития злокачественных опухолей легких примерно в 10 раз.
Работа во вредных условиях. Наибольшую опасность представляет асбестовая пыль, радиоактивное и ультрафиолетовое излучение.
Наследственная предрасположенность.

Кроме того, способствовать развитию аденокарциномы легких могут такие неспецифические факторы, как неправильное питание, неблагоприятная экологическая обстановка, сопутствующие заболевания.

Как проявляется аденокарцинома легкого

Отличительным клиническим признаком железистого рака легкого является обильное выделение мокроты во время кашля, возможно кровохарканье, одышка, болезненные ощущения в грудной клетке. Среди других симптомов заболевания отмечаются:

повышение температуры тела,
увеличение регионарных лимфатических узлов,
ощущение нехватки воздуха,
появление охриплости,
снижение массы тела.

Симптомами аденокарциномы легких могут быть отдельные заболевания, в частности плеврит. Это заболевание характеризуется воспалением листков плевры и сопровождается повышением температуры тела, частым, поверхностным дыханием, чувством тяжести в грудной клетке и др.

В клинической картине могут присутствовать и другие проявления, в зависимости от степени прогрессирования и особенностей течения болезни. Сложность заключается в том, что симптомы аденокарциномы легкого нарастают постепенно и на начальных стадиях вообще не проявляются. Пациенты могут отмечать быструю усталость, дискомфорт в области грудной клетки и другие неспецифические проявления, которые не позволяют заподозрить развитие онкологического процесса.

Классификация заболевания

Железистый рак легкого может иметь различное строение. На основании этого признака выделяют следующие формы заболевания:

Ацинарная аденокарцинома.
Папиллярная аденокарцинома.
Микропапиллярная аденокарцинома. аденокарцинома.
Инвазивная аденокарцинома.

Кроме гистологической классификации, заболевание можно разделять по степени дифференцировки клеток (низко-, умеренно- и высокодифференцированная аденокарцинома) и стадиям течения.

Установление точного диагноза влияет на такие важные параметры, как тактика лечения аденокарциномы легкого и дальнейший прогноз для жизни пациента.

Методы диагностики

Для того, чтобы выявить аденокарциному, необходимо пройти ряд диагностических процедур, в число которых могут входить рентген легких, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, лабораторные анализы и др. Данные методы позволяют определить такие параметры, как размер опухоли, ее точная локализация, влияние на органы и функции организма. Установить точный диагноз и определить гистологический тип железистой аденокарциномы легких можно только после выполнения биопсии.

Забор участка ткани может осуществляться во время проведения операции, которая выполняется с лечебной или диагностической целью. При центральном расположении опухоли материал для исследования можно получить при помощи бронхоскопии. Полученные образцы исследуют в гистологической лаборатории. Для этого применяются как гистологические, так и цитологические методы, которые позволяют определить точное клеточное строение опухоли. Эти данные, совместно с результатами ранее проведенного обследования, анализирует лечащий врач и разрабатывает оптимальную тактику лечения пациента.

В случае, если опухоль имеет периферическое расположение, взять биопсию при помощи бронхоскопии не представляется возможным. В таком случае диагноз ставится на основании данных рентгенологического исследования, а операция носит и диагностический, и лечебный характер. Новообразование удаляется полностью, ткань направляется на гистологическое исследование. Окончательный диагноз устанавливается через 10–14 дней — после заключения морфолога.

Не менее важным является генетическая диагностика. Она позволяет выявить мутации в специфических генах (EGFR, ALK, ROS1). Результаты исследования позволяют оценить чувствительность опухоли к определенному виду медикаментозного лечения.

Аденокарцинома легких: лечение и прогноз

Если болезнь была выявлена на ранней стадии, то предпочтение отдается хирургическому лечению. На сегодняшний день, это единственный метод, позволяющий провести радикальное лечение. Объем операции зависит от распространенности опухолевого процесса и может включать в себя:

Сегментэктомия — удаление сегмента легкого.
Лобэктомия — удаление доли легкого.

Пульмонэктомия (удаление одного легкого целиком) обычно показана пациентам с запущенным процессом. Дополнительно во время операции удаляются близлежащие лимфоузлы (лимфодиссекция), для того, чтобы снизить вероятность рецидива заболевания. Одновременно с оперативным лечением, либо при невозможности его выполнения, могут применяться такие методы, как химиотерапия (цисплатин, новельбин) и дистанционная лучевая терапия.

Химиотерапия может назначаться пациентам на 2–4 стадии заболевания. Наиболее эффективным является комбинация нескольких препаратов (этопозоид+цисплатин, паклитаксел+карбоплатин и др.). Для каждой стадии подбирается оптимальное сочетание препаратов, режимы дозирования и количество курсов. При сочетании с хирургическим лечением, химиотерапия позволяет улучшить показатели безрецидивной и пятилетней выживаемости.

Лучевая терапия, как правило, применяется на поздних стадиях болезни в качестве симптоматической помощи.

Современным вариантом лечения аденокарциномы легкого является таргетная терапия. Мишенью для подобных препаратов является конкретная генетическая поломка, которая имеется в клетках опухоли. Так, при мутации в гене EGFR назначают гефитиниб, афатиниб, эрлотиниб. При поломках в гене ALK и ROS1 назначают кризотиниб.

Если соответствующей мутации во время обследования не выявлено, то лечение окажется неэффективным.

В некоторых случаях может применяться иммунотерапия. Принцип метода заключается в активации иммунных механизмов, которые обычно не воспринимают раковые клетки как чужеродные и не атакуют их. В наше время этот вид лечения активно изучается и развивается, появляются современные препараты, которые показывают хорошие результаты и сопровождаются минимумом побочных эффектов.

Прогноз выживаемости при аденокарциноме легкого зависит от стадии, на которой выявлено заболевание, распространенности процесса, гистологического типа, общего состояния здоровья пациента и многих других параметров.

Без должного лечения в первые два года умирает почти 90% пациентов с IV стадией. Однако если болезнь выявлена на I–II стадии, то пятилетняя выживаемость составляет 60–80%, что для немелкоклеточного рака легкого считается неплохим показателем.

Аденокарцинома — злокачественная опухоль, которая развивается из железистых клеток. Она может располагаться на коже, слизистых оболочках, в различных внутренних органах.

Где чаще всего возникает аденокарцинома?

Наиболее часто железистый рак поражает органы:

Легкие. Аденокарцинома легкого является одним из самых распространенных видов рака легкого. [1]
Предстательная железа. Рак простаты практически всегда представляет собой аденокарциному простаты (в 99% случаев). [2]
Поджелудочная железа. 80% злокачественных опухолей поджелудочной железы — аденокарциномы. [3]
Пищевод. В большинстве случаев рак пищевода представляет собой аденокарциному. [4]
Толстая и прямая кишка. Железистый рак составляет 95% от всех злокачественных новообразований толстого кишечника. [5]
Печень. Опухоль может развиваться из железистой ткани печени или метастазировать из других органов, например, из желудка. [6]

Почему возникает аденокарцинома?

Единой причины не существует. Всё зависит от того, в каком органе развивается злокачественная опухоль. Например, возникновению аденокарциномы слюнных желез и легких способствует курение. Главные причины аденокарциномы печени — злоупотребление спиртным, цирроз, вирусные гепатиты.

Симптомы также зависят от пораженного органа. Как и любая злокачественная опухоль, до определенного времени аденокарцинома не проявляет себя. Но затем возникают нарушения, связанные со сдавлением и прорастанием в соседние ткани, интоксикацией организма веществами, выделяемыми опухолью.

Обследование зависит от расположения опухоли. Чаще всего назначают следующие виды диагностики:

Компьютерная томография (КТ). Используется в целях диагностики и во время лечения аденокарциномы, чтобы проконтролировать его эффективность. При помощи этого метода можно получить изображения послойных срезов любой области тела и её трехмерную модель.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Помогает оценить расположение, форму, внутреннюю структуру опухоли, изменения в окружающих тканях, в лимфатических и кровеносных сосудах. [7]

Лечение аденокарциномы

Лечение железистого рака проводят по трём классическим направлениям:

Хирургическое лечение. Врач стремится полностью удалить опухоль и окружающие ткани. К сожалению, это возможно не всегда. Сегодня все более популярными становятся миниинвазивные операции — после них быстрее происходит восстановление пациента, ниже риск осложнений.
Лучевая терапия. Обычно используется в сочетании с химиотерапией и хирургическим лечением. Современное оборудование прицельно облучает опухолевую ткань, не затрагивая окружающие здоровые ткани. , как правило, сочетается с лучевой терапией и хирургическим лечением.

Тактика лечения аденокарциномы и прогнозы зависят от расположения, вида и стадии аденокарциномы. [8]

Список литературы:

Клинические рекомендации. - МЗ РФ – Рак лёгкого. - 2018.
Клинические рекомендации. - МЗ РФ – Рак предстательной железы. - 2018.
Клинические рекомендации. - МЗ РФ – Рак поджелудочной железы. - 2018.
Клинические рекомендации. - МЗ РФ – Рак пищевода. - 2018.
Клинические рекомендации. - МЗ РФ – Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. - 2018.
Клинические рекомендации. - МЗ РФ – Рак печени (печеночноклеточный). - 2018.
E. KUHN, P.MORBINI. – Adenocarcinoma classification: patterns and prognosis. - PATHOLOGICA 2018;110:5-11.

Наши врачи

Главный врач сети "Евроонко", онколог, кандидат медицинских наук

Радиотерапевт, заместитель генерального директора по научной деятельности, к.м.н.

Медицинский директор, заведующий ОРИТ

Эндоскопист, доктор медицинских наук

Хирург-онколог, кандидат медицинских наук

Руководитель центра опухолей молочной железы, онколог

Акушер-гинеколог, к.м.н. Куратор направления лечения миомы матки

Врач ультразвуковой диагностики, хирург

Онкопсихолог, психотравматолог, нутрициолог

Сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук

Хотела сказать, огромное спасибо врачам клиники. Обратились за вторым мнением специалиста, дали развёрнутый ответ на все вопросы, опираясь на представленные анализы. Получили грамотные советы и раз.

Пациент 70 лет осенью 2020 года отметил появление болей в животе и прошёл обследование, установившее наличие у него опухоли желудка с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов. По .

Сведения и материалы, размещенные на сайте , подготовлены исключительно в информационных целях и не являются медицинской консультацией или заключением. Авторы информационных материалов сайта не могут гарантировать применимость такой информации для целей третьих лиц и не несут ответственности за решения третьих лиц и связанные с ними возможные прямые или косвенные потери и/или ущерб, возникшие в результате использования информации или какой-либо ее части, содержащейся на сайте.

Читайте также: