Проблема внутрибольничных инфекций является актуальной потому

Обновлено: 19.04.2024

1. Белоусова А.К., Сербина Л.А. Практические навыки и умения медсестры инфекционного профиля. — Ростов н/Д: Феникс, -2012.

2. Евплов В.И. Профилактика внутрибольничных инфекций. Сборник документов, комментарии, рекомендации.— Ростов: Феникс, 2011.

3. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В., Рубашкина Л.А. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях. — Ростов: Феникс, 2009.

4. Аслоньянц, А.М., Ищенко, О.Ю. Международный журнал экспериментального образования. Использование модульно - компетентностной технологии преподавателем дисциплины "Общественное здоровье и здравоохранение". Москва: Академия естествознания, 2014 (10), 41-45.

5. Салалыкина Е.В., Лынова Е.Н. Современные коммуникационные процессы в организации деятельности медицинского персонала //Сборник материалов 1 международной ( X Все-российской) научно-методической конференции РИЦ БашГУ.- 2014.-С.75-77.

6. Салалыкина Е.В., Лынова Е.Н. Профессиональное выгорание – как причина ухудшения взаимодействия персонала в коллективе //Сборник материалов 1 международной (X Все-российской) НМК РИЦ БашГУ – 2014-С.160-162.

Труд медицинских работников принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях требует и больших физических усилий и выносливости, внимания и высокой трудоспособности в экстремальных условиях, зачастую из-за жесточайшего дефицита времени.

Защита медицинского персонала от заражения инфекционными болезнями в современных условиях развития здравоохранения становится важной и неотложной государственной задачей. Установлено, что инфекционная заболеваемость медицинских работников, связанная с профессиональной деятельностью, отличается высокими уровнями.

Показатели профессиональной заболеваемости медицинских работников в Российской Федерации более чем в 2 раза превышают показатели заболеваемости в других отраслях народного хозяйства. По данным' выборочных исследований, уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекционными заболеваниями превышает аналогичную заболеваемость населения более чем в 7 раз.

Профессиональные заболевания регистрируются, как правило, в трех профессиональных группах: средних медицинских работников (медицинские сестры - 43,0%, лаборанты - 2,5%, фельдшеры - 3,0%), санитарок - 10,0%. На долю врачей приходится 26,5%, работников судмедэкспертизы - 2,0%.

Инфицированию медицинского персонала способствуют своеобразие экологических условий ЛПУ (госпитальный микробный пейзаж, ускорение темпов эволюции возбудителей ВБИ, концентрация ослабленных лиц на ограниченной площади помещений), наличие большого числа источников инфекции (больных и носителей) среди пациентов, нарастающий объем инвазивных вмешательств, увеличивающих риск заражения персонала через кровь и другие биологические жидкости, осложнение эпидемиологической обстановки в стране по целому ряду инфекционных нозоформ.

Медицинские работники в своей деятельности могут подвергаться воздействию многих факторов, опасных для здоровья и способных вызывать профессиональные заболевания. Условно факторы можно поделить на пять групп:

- физические - ионизирующее и неионизирующее излучение, ультразвук, лазерное излучение, шум, вибрация и т.д.;

- химические - высокоактивные лекарственные препараты, химические вещества и дезинфицирующие средства;

- биологические - патогенные и условно-патогенные микроорганизмы;

- нервно-эмоциональные - интеллектуальное и эмоциональное напряжение, сменная работа, часто при дефиците времени и в экстремальных ситуациях;

- эргономические - работа в вынужденной позе и при эксплуатации эргономически неадекватного оборудования.

Очевидно, что воздействие на медицинский персонал названных факторов может отражаться на здоровье и вызывать профессиональные заболевания.

Основными факторами производственной среды, которые приводят к возникновению профессиональных заболеваний среди медработников в России, являются: биологический фактор, удельный вес которого составляет в среднем 73%, высокоактивные лекарственные препараты - 16% и химические вещества -11%.

В структуре профессиональных заболеваний преобладают такие нозологические формы, как туберкулез органов дыхания (до 70%), парентеральные вирусные гепатиты (до 19%), астма бронхиальная (до 5%).

В последние годы на фоне стабильно высоких показателей заболеваемости туберкулезом среди населения, наблюдается повсеместный рост заболеваемости туберкулезом медицинских работников. Риск инфицирования среди персонала инфекционных и фтизиатрических стационаров особенно высок, поскольку частота контакта с инфекционным агентом у них наибольшая.

Заболеваемость инфекционными болезнями в процессе профессиональной деятельности приводит к потере их трудоспособности, инвалидизации, в ряде случаев, летальным исходам и сопровождается значительным социально-экономическим ущербом. Учитывая это, следует подчеркнуть важность организационных решений данной проблемы в современных условиях развития здравоохранения.

Внутрибольничным инфекциям свойственна множественность механизмов передачи.

К естественным механизмам передачи, обеспечивающим сохранение возбудителя как биологического вида относят воздушно-капельный, фекально-оральный, контактно-бытовой и трансмиссивный (гемотрансмиссивный.)

В современных условиях исключительно важное значение приобретает новый мощный артифициальный (от лат. artifitiale - искусственный), созданный искусственно медициной механизм передачи. Именно интенсификация артифициального механизма создала остроту проблемы ВБИ, возникающих у медицинских работников и пациентов в связи с оказанием медицинской помощи в стационарах, амбулаторно-поликлинических условиях и на дому. Артифициальный механизм передачи включает широкий спектр вариантов, большей частью связанных с инвазивными диагностическими и инвазивными лечебными процедурами, реже - с неинвазивными манипуляциями (ингаляционные процедуры). Число инвазивных процедур и значимость артифициального механизма передачи в мире растет в связи с увеличением числа сложных диагностических и лечебных процедур и трудностью обеззараживания некоторых видов аппаратуры.

Заражение гепатитами В, С, ВИЧ-инфекцией возможно при таких манипуляциях как взятие крови, проведение инъекций, более сложных манипуляциях - венесекциях и катетеризации сосудов и таких ответственных процедурах как получение биоптатов органов и тканей, трансплантации тканей, органов, костного мозга. Опасность заражения существует при трансфузиях крови и ее компонентов, поскольку в современных условиях кровь проверяется лишь на ограниченное число инфекций (ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, сифилис). На гепатит G, ретровирусный Т - клеточный лейкоз, герпетические инфекции, токсоплазмоз, и другие заболевания проверка крови в условиях практической деятельности не осуществляется. Карантинизация крови, резко снижающая возможность инфицирования ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами, практикуется еще недостаточно широко.

Нарушение правил работы может приводить к возникновению ВБИ у персонала и пациентов при таких различных инвазивных вмешательствах как стоматологические манипуляции (лечение парадонтоза, экстракция зубов) и внутривенная лазерная терапия, иглоукалывание и искусственное оплодотворение, примерка мостов при протезировании зубов и протезирование суставов. Оперативные вмешательства способствуют, большей частью, экзогенному возникновению инфекции.

Эндоскопические методы обследования и лечения, несмотря на высокую информативность, эффективность и малую травматичность могут приводить к заражению хеликобактериозом, туберкулезом, гепатитами В, С, Д, О (скрытую кровь удавалось обнаруживать азопирамовой пробой на наружной поверхности эндоскопической техники при отсутствии видимой травматизации слизистых оболочек и контакта с кровью).

Использование аппарата искусственной вентиляции легких, подчас спасая жизнь, увеличивает число ВБИ, особенно пневмоний. Артифициальный и естественный механизм передачи нередко сочетаются.

Целью исследования явилось изучение информированности медицинских сестер ЛПУ г. Краснодара о неблагоприятных факторах на своих рабочих местах и мерах профилактики профессионального инфицирования.

Выявить ведущий неблагоприятный фактор производственной среды.
Определить теоретические знания медицинских сестер ЛПУ г. Краснодара о мерах профилактики профессионального инфицирования.

Материалы и методы:

Методика исследования включила разработку анкеты и проведение тестирования. В опросе участвовали процедурные и постовые медицинские сестры, работающие в ЛПУ различного профиля г. Краснодара края и проходившие обучение в 2014 году на циклах повышения квалификации в КММИВСО в количестве 100 человек. Стаж работы от 1 до 20 лет, средний возраст - 45 лет.

Определяли, насколько медицинские сестры знакомы с профессиональными факторами, угрожающими здоровью на рабочем месте, оценивались условия труда и знания по профилактике профессионального инфицирования.

Большая часть опрошенных (89%) , среди профессиональных факторов, угрожающих здоровью выделила риск заражения ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами В, С, Д, далее - гриппом и ОРЗ (7%), и химическими агентами (4%).Анализируя ответы на вопросы об условиях труда, установлено, что 20% опрошенных медицинских сестер не соблюдают в полной мере предосторожности при работе с биологическими жидкостями из-за нехватки средств индивидуальной защиты (перчатки выдаются в ограниченном количестве, нет защитных очков и щитков). Безопасные современные системы забора крови (вакуумные) и устройства по отсоединению использованных игл имеют возможность применять лишь 57% опрошенных медсестер.

Выявлено, что медицинские сестры недостаточно ориентируются в мерах профилактики при возникновении техаварий (укол или порез иглой, скальпелем, разбрызгивание крови и биологических жидкостей с попаданием на кожу и слизистые ) в ЛПУ. Причем уровень знаний медицинских сестер по инфекционной безопасности среди респондентов тем ниже, чем меньше стаж практической работы. Так, среди медицинских сестер, стаж работы которых 1-5 лет уровень теоретических знаний по инфекционной безопасности и инфекционному контролю составляет 37%, стаж 5-10 лет - 49%, стаж 10-15 лет -51% .

В результате проведенного исследования было подтверждено, что:

Ведущим вредным фактором, оказывающим влияние на здоровье медсестер, является биологический.
Выявлены недостаточные знания о мерах профилактики профессиональных заражений. Причем уровень знаний медицинских сестер по инфекционной безопасности среди респондентов тем ниже, чем меньше стаж практической работы, что свидетельствует о необходимости подкрепления теоретических знаний практическим опытом.
Не все медицинские сестры обеспечены средствами индивидуальной защиты.
Не все ЛПУ имеют возможность применять безопасные современные системы забора крови (вакуумные) и устройства по отсоединению использованных игл.

Вопросы инфекционной безопасности и действий медицинской сестры по предупреждению профессионального инфицирования должны изучаться на всех курсах базового образования: перед выходом студентов на практику в ЛПУ они должны сдавать зачет по инфекционной безопасности и инфекционному контролю с демонстрацией практических навыков в учебном заведении при участии руководителей практики от ЛПУ, в существующей системе повышения квалификации медицинских работников шире применять проведение краткосрочных циклов в виде тематического усовершенствования, включающих тематику профилактики профессионального заражения медицинских работников в ЛПУ.

Внутрибольничные инфекции – различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения. В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.). Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.

Общие сведения

Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции - инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%. Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.). Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов - в 5 раз.

Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций

Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).

Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика. Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма. Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа и пр. Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами В, С и D, гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.

Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.

Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори. Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).

К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.

Классификация внутрибольничных инфекций

По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком. В свою очередь, среди локализованных форм выделяют:

инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран. В частности, к их числу относятся омфалит, абсцессы и флегмоны, пиодермия, рожа, мастит, парапроктит, грибковые инфекции кожи и др.
инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит, эпиглоттит, ринит, синусит, отит, мастоидит)
инфекции бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого, гангрена легкого, эмпиема плевры, медиастинит)
инфекции пищеварительной системы (гастрит, энтерит, колит, вирусные гепатиты)
глазные инфекции (блефарит, конъюнктивит, кератит)
инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит, аднексит)
инфекции костно-суставной системы (бурсит, артрит, остеомиелит)
инфекции сердца и сосудов (перикардит, миокардит, эндокардит, тромбофлебиты).
инфекции ЦНС (абсцесс мозга, менингит, миелит и др.).

Диагностика внутрибольничных инфекций

Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.

Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.

Лечение внутрибольничных инфекций

Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция. Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды. Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии.

При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция). Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов, травматологов, пульмонологов, урологов, гинекологов и др.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.

Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.

3. Уровень распространенности ВБИ в РФ и Свердловской области по данным официальной статистики:

a. у каждого второго госпитализированного в ЛПУ;

b. 20 на 100 тысяч населения;

c. *1,0 на 1000 пролеченных в ЛПУ

4. Определение ВБИ:

a. любое заболевание, выявленное в ЛПУ;

b. *любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного и персонал;

c. различные инфекционные заболевания, с которыми пациент обратился в ЛПУ

5. Основные причины роста ВБИ:

a. несоблюдение режима дезинфекции;

b. *формирование ГШ, артифициального механизма;

c. наличие заболеваний среди сотрудников

6. Определение госпитального штамма:

a. любой микроорганизм, выделенный с объектом внешней среды и из патологического материала пациента;

b. любой микроорганизм, выделенный от персонала, устойчивый к антибиотикам;

c. *штамм, который адаптировался к условиям стационара, выработал устойчивость к неблагоприятным внешним факторам и вызвал не менее 2 случаев ВБИ

7. Особенности госпитального штамма:

a. *высокая вирулентность, устойчивость к антибиотикам, дезинфектантам, УФО

b. интенсивность размножения во внешней среде;

c. устойчивость к антибиотикам

c. *искусственный (манипуляционный)

9.Система инфекционного контроля за ВБИ (определение):

a. слежение за заболеваемостью в ЛПУ;

b. наблюдение за состоянием здоровья сотрудников

c. система мероприятий по профилактике ВБИ, основанная на данных эпидемиологической диагностики

10. В структуру эпидемиологического надзора за ВБИ входит:

a. *информационная подсистема, эпидемиологическая диагностика, управленческая подсистема;

b. дезинфекция, стерилизация, наблюдение за состоянием здоровья сотрудников;

c. выявление факторов риска и анализ полученных данных

11. Разработка и применение эпидемиологически безопасных алгоритмов диагностических и лечебных процедур – мероприятия инфекционного контроля:

a. *профилактические и противоэпидемические мероприятия;

b. охрана здоровья персонала;

c. эпидемиологическая диагностика ВБИ

12. Основные мероприятия по профилактике парентеральных инфекций (ВИЧ, гепатит В и С) в ЛПУ направлены на:

a. 1 звено эпидемического процесса;

b. *2 звено эпидемического процесса;

c. 3 звено эпидемического процесса

13. Профилактика внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции относится к группе мероприятий по:

a. первичной профилактике ВИЧ;

b. *вторичной профилактике;

c. третичной профилактике

14. При порезе или проколе, рану необходимо обработать :

b. проточной водой;

c. *5% спиртовым раствором йода

15. При попадании биоматериала на слизистые оболочки глаз, их немедленно обрабатывают:

a. 0,05% раствором марганцево-кислого калия;

c. *0,01% раствором марганцево-кислого калия;

17. Биологические жидкости, содержащие максимально количество вируса ВИЧ:

в) влагалищный секрет*

д) кровь и ее компоненты*

ж) грудное молоко

18. При обследовании на ВИЧ - инфекцию выявляют:

б) антигены вируса ВИЧ

в) антитела к вирусу ВИЧ*

г) частицы вируса

19. Средние сроки появления антител к вирусу ВИЧ:

а) навески марганца*

б) навески хлорамина

в) дистиллированная вода*

г) спирт этиловый 100%

д) настойка йода 5%*

е) спирт этиловый 70%*

21. Порядок проведения обработки при аварийных ситуациях при повреждении кожи:

а) обработать дез. раствором и заклеить ранку

б) обработать спиртом, выдавить кровь и заклеить рану

в) вымыть руки с мылом (не снимая перчаток), выдавить кровь из раны, вымыть руки и обработать 5% раствором йода*

г) выдавить кровь из раны, обработать 5% раствором йода

22. Алгоритм действий при аварийных ситуациях:

а) провести обработку, начать профилактическое лечение

б) провести обработку записать аварию в журнал

в) провести обработку, записать аварию в журнал, составить акт об аварийной ситуации, проконсультироваться у инфекциониста, начать профилактическое лечение*

г) провести обработку, записать аварию в журнал, начать профилактическое лечение

а) использование средств барьерной защиты*

б) профилактические прививки*

в) использование противогаза

г) применение иммуноглобулинов

д) профилактическое лечение антибиотиками

24. Дезинфекция -это:

а) уничтожение вегетативных видом микроорганизмов

б) уничтожение патогенным видом микроорганизмов на объектах окружающей среды*

в) уничтожение всех микроорганизмов в помещениях

25. Частота проведения текущей дезинфекции (уборки) в процедурных (манипуляционных):

в) 2 раза в неделю

г) 1 раз в неделю

д) не реже 2 раз в день*

26. Частота проведения генеральной уборки в процедурных (манипуляционных, перевязочных и т.п.):

в) 2 раза в неделю

г) 1 раз в неделю*

д) не реже 2 раз в день

27. Камерная дезинфекция постельных принадлежностей проводится:

а) 1 раз в неделю

б) после каждого больного*

в) после умерших и инфекционных больных

г) 1 раз месяц д 1 раз в квартал

28. Порядок обработки изделий медицинского назначения многоразового применения:

а) очистка, дезинфекция, стерилизация

б) дезинфекция, очистка, хранение, стерилизация

в) дезинфекция, очистка, стерилизация*

г) дезинфекция, стерилизация

29. Дезинфекция изделий медицинского назначения проводится:

а) после каждого использования*

б) перед использованием

в) после стерилизации

г) перед утилизацией*

30. Методы дезинфекции изделий медицинского назначения:

А) ультрафиолетовое облучение

в) промывание проточной водой

г) погружение в дезинфицирующий раствор*

д) замачивание в моющем средстве

а) сразу после использования

б) перед стерилизацией*

в) перед дезинфекцией

г) до утилизации

32. Качество предстерилизационной очистки оценивается:

а) проведением проб на наличие остаточных количеств дезинфицирующих средств

б) проведением проб на наличие остаточных количеств крови*

в) проведением проб на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего раствора

г) проведением проб на наличие остаточных количеств дистиллированной воды

33. Виды проб для оценки качества предстерилизационной очистки:

34. Кратность проведения самоконтроля качества предстерилизационной очистки:

б) 1 раз в 2 дня

в) 1 раз в неделю

г) 1 раз в 10 дней

д) 1 раз в месяц

35 Стерилизация - это:

а) удаление патогенных микроорганизмов с изделий медицинского назначения

б) уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов

в) уничтожение всех видов микроорганизмов на изделиях медицинского назначения, в т.ч. спор*

36. Методы стерилизации:

а) ультрафиолетовое облучение

38. Для химической стерилизации растворами используют средства из следующих групп дез средств: а) перекись водорода*

39. Химические методы стерилизации растворами проводят:

а) постоянно для всех видов инструментов

б) для изделий, которые невозможно простерилизовать паром или горячим воздухом*

в) для изделий из стекла

г) для изделий из резины

а) перед проведением инъекций*

б) перед проведением операций

в) после посещения туалета

г) перед приемом родов

д) после окончания манипуляций*

е) при заборе крови на исследования

41. Хирургическая обработка рук медицинского персонала проводится:

а) перед проведением инъекций

б) перед проведением операций*

в) после посещения туалета

г) перед приемом родов*

д) после окончания манипуляций

е) при заборе крови у доноров*

42. Использование спиртовых кожных антисептиков обязательно:

а) при гигиенической обработке рук

б) при обработке рук хирургов*

в) при мытье рук медперсонала

43. Утилизацию колюще - режущих инструментов проводя:

а) вместе в с другими одноразовыми инструментами

б) отдельно от других инструментов*

в) вместе с перевязочным материалом

44. Удаление медицинских отходов класса Б и В проводят:

а) 1 раз в неделю,

в) 1 раз в 10 дней

г) 1 раз в 3 дня

45. Асептика — это комплекс мероприятий

а) по борьбе с инфекцией в ране

*б) по профилактике попадания инфекции в рану

в) по дезинфекции инструментов

г) по стерилизации инструментов

46. Антисептика — это комплекс мероприятий

*а) по борьбе с инфекцией в ране

б) по профилактике попадания инфекции в рану

в) по дезинфекции инструментов

г) по стерилизации инструментов

47. Дезинфекция — это

а) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану

б)уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих

*в) уничтожение патогенных микробов

г) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения

48. Стерилизация — это

а) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану

*б)уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих

в) уничтожение патогенных микробов

г) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения

49. Применение перекиси водорода относится к методу антисептики

50. К физическому методу стерилизации относят

б) погружение в 70% раствор этилового спирта

в) погружение в 6% раствор перекиси водорода

г) воздействие парами формалина

51. Операционное белье стерилизуют в режиме

б) 120°С. — 1,1 атм. — 45 мин.

в) 160°С — 180 мин.

*г) 132°С — 2,0 атм. — 20 мин.

52. Изделия из резины и пластмасс стерилизуют в режиме

*б) 120°С — 1,1 атм. — 45 мин.

в) 160°С — 180 мин.

г) 132°С — 2,0 атм. — 20 мин.

53. Время химической стерилизации инструментов в 6% растворе перекиси водорода при комнатной температуре

54. Основной режим сухожаровой стерилизации инструментария

а) 120° С — 40 мин.

б) 180° С — 3 часа

в) 200° С — 40 мин.

55. Проба на качество предстерилизационной обработки инструментов

56. Наркозно-дыхательная аппаратура дезинфицируется раствором

а) 96% этилового спирта — 10 мин.

б) 10% формальдегида — 10 мин.

в) 1% хлорамина — 60 мин.

*г) 3% перекиси водорода — 60 мин.

57. Для контроля качества обработки рук используют

*б) бактериологический контроль

в) фенолфталеиновую пробу

г) амидопириновую пробу

58. Срок хранения закрытого стерильного бикса без фильтра не более

59. Стерильность открытого бикса сохраняется

60. Генеральная уборка в операционном блоке проводится 1 раз в

61. Нарушение асептики выполнения инъекции может привести к

а) воздушной эмболии

б) аллергической реакции

62. Одноразовую систему после инфузионной терапии необходимо

а) выбросить сразу

*б) разрезать, замочить в дезрастворе

в) сдать старшей медсестре

г) промыть проточной водой

63. Экзогенный путь проникновения инфекции в рану из

а) разрушенных кариесом зубов

*б) внешней среды

в) воспаленных миндалин

г) пораженных почек

64. Эндогенный путь проникновения инфекции в рану

65. В операционном блоке посевы воздуха производят

а) 4 раза в месяц

*б) 1 раз в месяц

в) 1 раз в 3 месяца

г) 1 раз в 2 месяца

66. Продолжительность дезинфекции кипячением в дистиллированной воде

67. При предстерилизационной обработке инструменты погружают в моющий раствор на

68. После использования резиновые перчатки подвергаются

*а) дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации

б) промыванию под проточной водой, стерилизации

в) дезинфекции, стерилизации

г) предстерилизационной очистке, стерилизации

69. Ежедневная влажная уборка в палатах проводится

70. Продолжительность дезинфекции медицинских термометров в 2% растворе хлорамина (в мин.)

71. Дезинфекция ножниц, бритвенных приборов проводится

*а) погружением в спирт 70? С на 15 мин.

б) погружением в 1% раствор хлорамина на 1 час

в) протиранием спиртом

г) кипячением в течение 30 мин. в воде

72. Длительность кипячения в 2% растворе гидрокарбоната натрия при дезинфекции мединструментария многоразового использования (в мин.)

73. Для стерилизации одноразовых пластмассовых изделий медицинского назначения в промышленности используют

б) стерилизацию текучим паром

г) дробную стерилизацию

74. Экспозиция при дезинфекции шпателей в 3% растворе перекиси водорода (в мин.)

75. Спецодежду, обильно загрязненную кровью, необходимо

*а) снять и замочить в дезрастворе на 1 час

в) обработать место загрязнения тампоном, смоченным в дез. растворе

г) снять и место загрязнения застирать с мылом

76. В биксе с фильтром содержимое считается стерильным с момента стерилизации в течение

77. Недостаточно обработанные руки медперсонала являются

а) источником инфекции

*б) фактором передачи инфекции

в) источником и фактором передачи инфекции

78. Режим кварцевания процедурного кабинета

а) через каждые 60 мин. на 15 мин.

б) 2 раза в день

в) 3 раза в день

*г) через 2 часа по 30 мин.

79. Аппарат, применяемый для стерилизации перевязочного материала

в) сухожаровой шкаф

80. Для контроля температуры в паровом стерилизаторе применяют

а) сахарозу, ИС-160

*б) бензойную кислоту, ИС-120

в) янтарную кислоту, ИС-180

г) винную кислоту, ИС-160

81. Вид уборки процедурного кабинета, которая проводится в конце рабочего дня

82. Номер приказа МЗ СССР, регламентирующий санэпидрежим ЛПУ по профилактике гепатита

83. Генеральную уборку процедурного кабинета проводят

а) 2 раза в месяц

б) 1 раз в месяц

*в) 1 раз в неделю

84. Положительная азопирамовая проба на скрытую кровь дает окрашивание

*г) фиолетовое (сине-фиолетовое)

85. Обработка слизистых оболочек медсестры при попадании на них крови пациента проводится

а) 6% раствором перекиси водорода

б) 3% раствором перекиси водорода

в) 1% раствором перекиси водорода, проточной водой

*г) 0,05% раствором перманганата калия, 70? С спиртом

86. Метод контроля стерильности

87. Для контроля температуры в воздушном стерилизаторе применяют

б) бензойную кислоту, ИС-120

*в) янтарную кислоту, ИС-180

г) никотинамид, ИС-132

88. К термическому методу дезинфекции относится

б) ультрафиолетовое облучение

в) двукратное протирание дезинфицирующим раствором

г) погружение в моющий раствор

89. Использованный уборочный инвентарь подлежит

90. Максимальная концентрация ВИЧ определяется в

91. Обработка кожи при попадании на нее ВИЧ-инфицированного материала проводится

в) 6% раствором перекиси водорода

г) 3% раствором перекиси водорода

92. Уборку процедурного кабинета производит

а) палатная медсестра

б) младшая медсестра

в) старшая медсестра

*г) процедурная медсестра

93. Уборка столовой и буфета должна проводиться

а) 2 раза в день

б) 3 раза в день

*в) после каждой раздачи пищи

г) в конце рабочего дня

95. Контроль стерильности перевязочного материала осуществляется путем

а) использования химических индикаторов

б) использования биологических индикаторов

*в) посева на питательные среды

г) использования физических индикаторов

96. Клизменные наконечники сразу же после использования подлежат

г) ополаскиванию под проточной водой

97. Кушетку, которую используют для осмотра пациента, необходимо дезинфицировать

В настоящее время считается, что внутрибольничная инфекция (ВБИ) является одной из острейших и актуальнейших медицинских проблем в мире. В России ежегодно регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования, однако в действительности эта цифра в 40-50 раз выше. Присоединение ВБИ к основному заболеванию в среднем увеличивает продолжительность пребывания пациента в стационаре на 6-8 дней. Летальность в группе лиц с внутрибольничными инфекциями значительно превышает таковую среди аналогичных групп больных без ВБИ.

Минимальный экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно в России, составляет 5 млрд. рублей.

По заявлению главного санитарного врача МЗ РФ Г.Г.Онищенко, более 40 процентов всех внутрибольничных инфекций — это инфекции в родовых отделениях. На втором месте после роддомов по частоте внутрибольничных инфекций находятся хирургические стационары, на третьем — поликлиники.

То есть, используемые в борьбе с ВБИ средства представляют собой крайне сложную систему мероприятий, начиная с планировки и архитектурных решений, кондиционирования, обеззараживания с помощью специального оборудования, и заканчивая использованием современных антисептиков и дезинфектантов с целью уничтожения условно-патогенных и патогенных микроорганизмов и личной гигиеной пациентов. Однако, несмотря на привлечение стольких трудоемких и довольно дорогостоящих много направленных ресурсов, проблема остается нерешенной, более того, все больше обостряется. Не повод ли призадуматься, в правильном ли направлении развивается борьба с ВБИ?

Не так давно был предложен альтернативный экологически чистый и химически безвредный способ борьбы с ВБИ, в котором в качестве альтернативы химическим моющим средствам, кислотам и щелочам для уничтожения болезнетворных микроорганизмов, предлагается эффективное экологически безопасное средство.

Если посмотреть на проблему внутрибольничной инфекции с точки зрения законов экологии, станет понятно, что уничтожение микроорганизмов на отдельно взятой территории неизменно влечет за собой распространение выживших и приобретших устойчивость к повреждающему фактору штаммов на освободившемся месте. То есть, как только под воздействием повреждающего химического бактерицидного фактора место освободится, выжившие опасные условно-патогенные микроорганизмы распространятся на свободном месте с еще большей интенсивностью и, мало того, выработают устойчивость к воздействию повреждающего фактора.

Природа, как известно, не терпит пустоты, а живая клетка способна приспосабливаться к самым неблагоприятным условиям. Более того, чем сильнее повреждающий агент, тем быстрее клетка вырабатывает устойчивость к нему. Вероятно, именно поэтому стафилококк, патогенные кишечная и синегнойная палочки и другие агрессивные условно-патогенные и патогенные микроорганизмы обладают самой высокой изменчивостью и устойчивостью к повреждающим факторам. Вероятно поэтому, несмотря на все имеющиеся у современной науки козыри в борьбе с внутрибольничной инфекцией, неизменно побеждают болезнетворные микробы, и проблема ВБИ остается нерешенной, и даже усугубляется.

Отсюда можно сделать вывод: для того, чтобы освободиться от агрессивных условно-патогенных бактерий, надо не просто удалить их с некой территории, но и не дать им снова ее заселить. Один из выходов - занять их место другими микроорганизмами, не приносящими вреда человеку и не способствующими распространению ВБИ. Этой задаче и служат пробиотические очистители, которые содержат нехимическое моющее вещество и штаммы непатогенных микроорганизмов в виде спор.

Однако только устранить загрязнение недостаточно: свободное место снова займут болезнетворные микробы, размножившись с новой силой.

длительное время существовать в неблагоприятных условиях (маточном растворе, включающем базовое моющее средство и ферменты) в виде спор;
активно размножаться при приготовлении рабочего раствора после попадания в воду;
поглощать органику;
иметь относительно непродолжительный период жизни, во избежание привыкания и мутации.

Такие бактерии были найдены и включены в состав препаратов. Эти бактерии (в основном относящиеся к роду Bacillus) не только вытесняют агрессивные условно-патогенные штаммы с их территории и лишают их пищевого ресурса, но и устраняют загрязнения, представляющие опасность для человека с ослабленной иммунной системой - пациента стационара или поликлиники. Кроме того, пробиотики не допускают размножение болезнетворных бактерий. Их биологический срок жизни равен 6-7 дням.

В маточном растворе они содержатся в виде спор. При приготовлении рабочего раствора, попадая в воду, они активизируются и размножаются. После обработки таким раствором, пробиотики заселяют очищенную от болезнетворных микроорганизмов территорию и препятствуют распространению на ней патогенных бактерий. Пищей для них служит любая разлагающаяся органика, при этом нормальная органика для них пищей не является. Таким образом, пробиотики вытесняют болезнетворные микробы с их территории, лишая их пищевого ресурса. Если же пища не поступает, территория очищена от некротических остатков, гниющей органики и прочих загрязнений, они погибают.

Фактически решаются сразу три проблемы ВБИ:

устранение болезнетворных микроорганизмов
удаление органических загрязнений, продуктов жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов
предотвращение быстрого размножения болезнетворных бактерий в результате заселения мест их обитания нейтральными микроорганизмами - пробиотиками.

Таким образом, экологически безвредным способом без применения токсических моющих средств решается проблема ВБИ.

Вот несколько принципов эффективности пробиотических очистителей:

ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ: Основным плюсом пробиотических очистителей является безопасность. Продукт безопасен для людей и животных и не способствует загрязнению окружающей среды.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ: Удаляет все органические загрязнения и неприятные запахи, в том числе оставленные загрязнениями животных.
ИЗБИРАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ: Может применяться на любых поверхностях вследствие своего избирательного действия только на органические загрязнения.
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ: При постоянном использовании препятствует быстрому накоплению грязи и не допускает размножение болезнетворных микробов.
АЛЛЕРГОНЕЙТРАЛЬНОСТЬ: Не вызывает аллергических реакций, т.к. не содержит аллергенных вспомогательных веществ, спиртов, консервантов, хлоро- и диоксидосодержащих, биотоксичных веществ.
БЕРЕЖНОЕ ОТНОШЕНИЕ: Каждый пробиотический очиститель очень бережно относится к любым изделиям и материалам, а также благотворно действует на кожу рук.
ЭКОНОМИЧНОСТЬ: Продукт концентрирован и потому экономичен: как правило, из 1 л рабочих растворов можно приготовить от 30 до 100 л готового к применению раствора.

На сегодняшний день пробиотические очистители являются единственной возможностью в решении проблемы внутрибольничных инфекций без нарушения биологического равновесия. Именно, эти продукты инновационных биотехнологий обеспечивают здоровую среду обитания во всех сферах деятельности человека.