Профессиональное отравление ртутью и меры ее профилактики
Обновлено: 13.05.2024
Лечение отравления ртутью
Для лечения пациента с острой почечной недостаточностью при отравлении ртутью применяли гемодиализ, перитонеальный диализ, гемофильтрацию и гемодиализ с инфузией N-ацетилцистеина, но эти меры не обеспечили эффективного снижения ртутной нагрузки на организм. Было показано, что на ранней фазе интоксикации плазмообмен в некоторой степени способствует уменьшению ртутной нагрузки, что можно учитывать при хелатирующей терапии.
- Лечение внутривенного введения ртути. Металлическая ртуть редко вызывает легочную эмболию. Но последняя развивается после преднамеренной инъекции ртути с целью суицида, при злоупотреблении наркотиками или тяжелом психическом расстройстве, в целях повышения спортивной и сексуальной активности и при случайном введении, в процессе правой катетеризации сердца, при отборе проб крови шприцами, содержащими ртуть.
Английское название ртути "quicksilver" (живой, подвижный) иногда порождает ошибочное мнение, что ртуть ускоряет боксерские удары. Инъекция хлорида ртути вызывает тошноту, рвоту, потемнение десен, абдоминальные боли и анемию. Пациент выжил после применения димеркапрола и ежедневного гемодиализа, хотя они не обеспечили эффективного удаления ртути.
Инъецированная ртуть может пройти через русло легочных капилляров и выявляется в системных органах — печени, легких, почках, мозге или сердце, где она окисляется до двухвалентных ионов ртути и обусловливает токсические эффекты.
Клиническая картина. В число последствий внутривенного введения ртути входят локальные и эмболические осложнения и синдром, известный под названием "меркуриализм". Местные осложнения включают тромбофлебит и образование гранулем [26]. Меркуриализм, который является следствием хронического вдыхания солей и паров ртути, редко развивается после внутривенного введения.
После внутривенной инъекции ртути пациент страдает от плевральных болей, одышки при физическом напряжении и усталости. Отмечается несильный жар, слышен шум трения плевры в нижней части спины. Наблюдалось многократное кровохарканье. Может преобладать мультисистемная токсичность (глаза, почки).
Лечение. Применять пеницилламиновую терапию нецелесообразно из-за неблагоприятных эффектов. Даже при применении хелатообразующих средств излечение меркуриа-лизма длится месяцы или годы, а психические нарушения остаются перманентными. Локальные очаги должны быть иссечены, чтобы они не служили "резервуарами" ртути для ее непрерывного всасывания в кровоток. Применение хелатообразующих средств нецелесообразно, так как мало данных подтверждает острую или хроническую токсичность внутрисосудистой ртути.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Свинец используется в аккумуляторном и полиграфическом производстве, при добыче руд, в производстве свинцовых изделий и красок и др. Помимо собственно свинца опасны и его соединения (оксиды свинца).
Свинец поступает в организм преимущественно через дыхательные пути в виде свинцовых паров. Также возможен пероральный путь при заглатывании свинцовой пыли. Выделяется свинец и его соединения через ЖКТ и почками, а также молочными и слюнными железами.
Свинец является кумулятивным ядом, он накапливается в костях и внутренних органах в виде нерастворимого грифосфата свинца. По своему токсическому действию свинец относится к политропным ядам, поражает центральную и периферическую нервную систему, сердечнососудистую систему, систему крови, внутренние органы (ЖКТ, печень и др-)
В производственных условиях встречаются только хронические отравления свинцом.
Одним из ранних проявлений свинцового отравления является свинцовая кайма на деснах - серовато-лиловая полоска, появляющаяся на деснах в результате образования сернистого водорода при соединении свинца с сероводородом.
Со стороны системы крови наблюдается анемия, которая может сопровождаться гемолитической желтухой. В эритроцитах обнаруживается базофильная зернистость.
Поражение ЖКТ проявляется снижением аппетита, упорными запорами, появлением мучительных схваткообразных болей (кишечные колики) вследствие спазма гладкой мускулатуры кишечника.
В ряде случаев поражается нервная система, что проявляется в виде парезов, реже параличей. В тяжелых случаях могут возникать явления энцефалопатии. Поражение печени проявляется токсическим гепатитом, гемолитической желтухой.
Диагностическое значение имеет повышение содержания свинца в моче (выше 0.1 мг/л), крови, наличие эритроцитов с базофильной зернистостью, выделение с мочой и калом гематопорфирина.
Профилактика отравления свинцом включает в себя:
1. Технологические меры - по возможности исключение свинца из производственного процесса и замена его другими веществами, обеспечение автоматизации производственного процесса и тд.
2. Санитарно-технические меры - оборудование производственных помещений эффективной приточно-вытяжной вентиляцией, тщательная уборка помещений и тд.
3. Гигиеническое нормирование - установление и соблюдение ПДК. Содержание свинца и его соединений в воздухе производственных помещений не должно превышать 0.01 мг/м .
4. Рабочие снабжаются спецодеждой, которую нельзя уносить домой и которая систематически стирается. После работы обязателен прием душа.
5. Лечебно-профилактические мероприятия - проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, в которых обязательно участие терапевта и невропатолога, лабораторные исследования крови и мочи. На производствах, где применятся свинец, запрещен труд женщин и подростков.
1.3 Промышленные отравления ртутью. Меры профилактики.
Ртуть является жидким металлом, испаряется при температуре 0°С. Пары значительно тяжелее воздуха. Ртуть в промышленности применяется при изготовлении приборов, ламп дневного света, ртутных выпрямителей, барометров, термометров и тд. Также ртуть используется в химической, фармацевтической промышленности.
В организм пары ртути попадают ингаляционным путем, а также через кожу. В виде солей ртуть попадает в организм через ЖКТ. Выделяется слюнными, потовыми, молочными железами. Ртуть образует в организме депо в костном мозге, печени, почках.
Острое отравление может возникнуть при концентрации паров ртути в воздухе более 0.015 мг/л и проявляется в первую очередь симптомами со стороны ЖКТ. Характерна тошнота, рвота, металлический вкус во рту, гиперсаливация, стоматит, явления колита. Также характерно поражение почек, печени.
При хроническом отравлении сначала появляются неспецифические симптомы: общее недомогание, головные боли, головокружение, сонливость, ослабление памяти, быстрая утомляемость, астеновегетативный синдром, нарушение работы эндокринных желез, нарушение менструального цикла у женщин.
Хроническое отравление характеризуется преимущественным поражением ЦНС. На начальных этапах поражение нервной системы проявляется в виде тремора, который начинается с дрожания пальцев, а затем переходит на ноги, губы язык и все тело, усиливается при волнении, движении, попытке писать. В более тяжелых случаях наблюдаются изменения со стороны психики: больной раздражителен, вспыльчив, он то возбужден, то пуглив, то болезненно застенчив (ртутный эретизм). При хроническом отравлении также характерны нарушения со стороны ЖКТ: ртутные стоматиты, гингивиты, образование ртутной каймы на деснах, отличающейся от свинцовой синеватым цветом, симптомы гастрита, колита.
Профилактика.
1. Технологические мероприятия. Необходимо стремиться к замене ртути в производственном процессе на менее токсичные вещества.
2. Санитарно-технические мероприятия играют ведущую роль. Все работы со ртутью должны быть сосредоточены в специально оборудованном отдельном помещении. Стены и потолки должны быть выкрашены масляной или нитроэмалевой краской, полы должны быть покрыты линолеумом, не иметь щелей. Работы, связанные с наличием открытой ртути, с ее подогреванием должны проводиться в вытяжных шкафах. Температура помещения не должна превышать 16-18°С. Аппаратура для ртути должна быть закрытой. Необходима эффективная общая приточно-вытяжная вентиляция, постоянный контроль за содержанием ртути в помещении.
3. Гигиеническое нормирование - ПДК для ртути составляет 0.01 мг/м .
4. Лечебно-профилактические меры. Необходимо проведение предварительных и периодических медицинских осмотров с клиническим анализом крови, исследованием мочи на содержание ртути. Противопоказаниями к работе со ртутью является неврастения, органические заболевания ЦНС, психические заболевания, заболевания печени и почек, полости рта (стоматит, гингивит, парадонтоз) и др.
Ртуть является жидким металлом, испаряется при температуре 0°С. Пары значительно тяжелее воздуха. Ртуть в промышленности применяется при изготовлении приборов, ламп дневного света, ртутных выпрямителей, барометров, термометров и тд. Также ртуть используется в химической, фармацевтической промышленности.
В организм пары ртути попадают ингаляционным путем, а также через кожу. В виде солей ртуть попадает в организм через ЖКТ. Выделяется слюнными, потовыми, молочными железами. Ртуть образует в организме депо в костном мозге, печени, почках.
Острое отравление может возникнуть при концентрации паров ртути в воздухе более 0.015 мг/л и проявляется в первую очередь симптомами со стороны ЖКТ. Характерна тошнота, рвота, металлический вкус во рту, гиперсаливация, стоматит, явления колита. Также характерно поражение почек, печени.
При хроническом отравлении сначала появляются неспецифические симптомы: общее недомогание, головные боли, головокружение, сонливость, ослабление памяти, быстрая утомляемость, астеновегетатив-ный синдром, нарушение работы эндокринных желез, нарушение менструального цикла у женщин.
Хроническое отравление характеризуется преимущественным поражением ЦНС. На начальных этапах поражение нервной системы проявляется в виде тремора, который начинается с дрожания пальцев, а затем переходит на ноги, губы язык и все тело, усиливается при волнении, движении, попытке писать. В более тяжелых случаях наблюдаются изменения со стороны психики: больной раздражителен, вспыльчив, он то возбужден, то пуглив, то болезненно застенчив При хроническом отравлении также характерны нарушения со стороны ЖКТ: ртутные стоматиты, гингивиты, образование ртутной каймы на деснах, отличающейся от свинцовой синеватым цветом, симптомы гастрита, колита.
Профилактика.
1. Технологические мероприятия. Необходимо стремиться к замене ртути в производственном процессе на менее токсичные вещества.
2. Санитарно-технические мероприятия играют ведущую роль. Все работы со ртутью должны быть сосредоточены в специально оборудованном отдельном помещении. Стены и потолки должны быть выкрашены масляной или нитроэмалевой краской, полы должны быть покрыты линолеумом, не иметь щелей. Работы, связанные с наличием открытой ртути, с ее подогреванием должны проводиться в вытяжных шкафах. Температура помещения не должна превышать 16-18°С. Аппаратура для ртути должна быть закрытой. Необходима эффективная общая приточно-вытяжная вентиляция, постоянный контроль за содержанием ртути в помещении.
3. Гигиеническое нормирование - ПДК для ртути составляет 0.01 мг/м .
4. Лечебно-профилактические меры. Необходимо проведение предварительных и периодических медицинских осмотров с клиническим анализом крови, исследованием мочи на содержание ртути. Противопоказаниями к работе со ртутью является неврастения, органические заболевания ЦНС, психические заболевания, заболевания печени и почек, полости рта (стоматит, гингивит, парадонтоз) и др.
Ртуть - жидкий металл,пары её проникают в организм через дыхательные пути, реже через ЖКТ (растворимые формы ртути), обладает способностью к депонированию в различныхрганах (печень, почки, селезенка, мозг, сердце).Выход из депо может стимулироваться влиянием активирующих факторов (интеркурентные инфекции, антидоты). Выводится из организма почками, кишечником, пищеварительными, слюнными, потовыми железами, с молоком ,желчью.ПДК в воздухе рабочих помещений - 0,01 мг/м3
Патогенез
Ртуть - тиоловый яд, блокирующий сульфгидрильные группы тканевых белков (блокирование SH-групп тканевых белков основа механизма токсического действия ртути)→ Нарушение деятельности НС: головного мозга (в первую очередь, гипоталамуса), ВНС, периферической НС.
Блокирование SH-групп тканевых белков→ Нарушает ферментативные процессы во всех органах и тканях, нарушает синтез белков плазмы крови и печени, нарушает регуляторную функцию нейроэндокринной системы, нарушает корково-подкорковые взаимоотношения, функцию ВНС, оказывает прямое повреждающее действие на нервную ткань, паренхиму почек, печени.
Острые отравления ртутью
Встречаются редко. Поражаются органы поступления и выхода ртути + ЦНС.
Клиника острых отравлений парами ртути
металлический вкус во рту,
Через несколько дней м.б. геморрагический синдром, тяжелый стоматит, ртутные пневмонии.
Хроническая профессиональная ртутная интоксикация
Возникает при длительном контакте с ртутью в относительно невысоких, но превышающих ПДК концентрациях. Развивается постепенно. Преимущественно поражается нервная система.
Выделяют следующие стадии интоксикации ртутью:
Доклинические симптомы
Носительство ртути - повышение ее содержания в биологических средах при отсутствии клинических признаков
Астенические и вегетативные знаки, обнаруживаемые при психологическом тестировании
Стадии ХПРИ
I стадия (неврозоnодобная)
II стадия (функцuонально-органuческая)
III стадия (органuческая)
I стадия (неврозоnодобная)
Астенические нарушения, сохраняющиеся в течение нескольких месяцев
Симптомы вегетативной дисфункции (преимущественно симпатической направленности)
Отравление ртутью: проникновение в организм, клиника. Профилактика ртутных интоксикаций
Ртуть — жидкий блестящий металл, кипящий при 357,2° и затвердевающий при—38,9". Испаряется уже при комнатной температуре, причем чем выше температура, тем энергичнее происходит процесс испарения. Все эти соединения ядовиты, за исключением сернистой ртути — киновари, трудно растворимой в соках организма. Ртуть находит применение в производстве термометров, барометров, точной градуированной посуды, в производстве гремучей ртути, при извлечении из минеральных руд золота, изготовлении ртутных выпрямителей; она используется на понизительных подстанциях, в химических лабораториях, в фармацевтической промышленности, при применении ртутных насосов (например, в производстве ламп накаливания).
В производственных условиях металлическая ртуть поступает в организм в основном через дыхательные пути в виде паров. Часть попавшей в организм ртути задерживается надолго и образует депо главным образом в печени, почках и костях, откуда ртуть может поступать в кровь. Ртуть выделяется из организма железами (со слюной, потом и женским молоком), но главным образом с мочой и калом. В моче ртуть обнаруживается нередко тогда, когда все другие симптомы ртутного отравления выражены в незначительной степени.
Выделение ртути из организма происходит медленно: наблюдались случаи обнаружения ртути в моче через 4 месяца и даже через год после прекращения работы.
Острые отравления развиваются при быстром поступлении в организм значительных количеств паров ртути, что может иметь место при разливании больших ее количеств, при взрывах гремучей ртути в закрытом помещении, при открытом нагревании ртути и при значительном повышении температуры в помещении с наличием ртути в открытом виде.
При острых отравлениях преобладают явления со стороны пищеварительных органов: резкий стоматит, понос с примесью крови и зловонными испражнениями, тенезмами и колмкообразные боли в животе, иногда рвота.
Профессиональные отравления ртутью в большинстве случаев бывают хроническими, нерезко выраженными, причем болезненные симптомы проявляются главным образом со стороны нервной системы, на которую ртуть оказывает избирательное действие. Различают две фазы ртутного отравления: первую—фазу возбуждения и вторую — фазу торможения. Наиболее ранним симптомом является тремор. Начинается он незаметно в виде мелкого дрожания пальцев, затем переходит на веки, губы, язык и в тяжелых случаях на все тело.
Тремор усиливается при волнениях и произвольных движениях, прекращается во время сна и уменьшается, когда больной находится в покойном состоянии. Особенно затрудняются движения, требующие точной координации (рисование, письмо, поднесение ко рту пищи и т. д.). Иногда наблюдаются невралгические боли, анестезии, парестезии, отмечаются также нарушения сна. Под ртутным эретизмом понимают своеобразное изменение психики: повышенная психическая возбудимость, сопровождаемая болезненной застенчивостью и робостью, особенно при посторонних: лицо больного краснеет, движения становятся неловкими.
Больной отмечает быстро наступающую утомляемость, головные боли; у него понижается работоспособность; ухудшается память. Наблюдается также сонливость или бессонница.
Появляются беспричинные страхи, забывчивость. Со стороны других органов при отравлении ртутью следует отметить стоматиты, гингивиты и в некоторых случаях колиты, снижение желудочной секреции, гепатиты. Наблюдается нарушение функции эндокринной системы — увеличение щитовидной железы, дисфункция половых желез; трофические нарушения — ломкость ногтей, выпадение волос.
В последнее время имеют место лишь легкие случаи ртутных отравлений, выражающиеся в явлениях повышенной вегетативной возбудимости.
Профилактика отравления ртутью. Наиболее радикальный путь борьбы с отравлениями — замена ртути там, где она применяется, менее вредными веществами. В некоторых производствах это уже достигнуто (в производстве фетровых шляп и фетровых валенок).
Поверхность столов, на которых производится работа со ртутью, должна быть гладкой и иметь уклон для стекания ртути в сосуд с водой. Шкафы и лабораторные столы необходимо устанавливать так, чтобы они находились на достаточной высоте от пола (для возможности уборки пролившихся капель ртути) или плотно прилегали к полу, чтобы предотвратить возможность проникания под них ртути. Полы должны быть непроницаемы для ртути; в производствах, где это возможно по условиям технологии, полы лучше всего покрывать линолеумом.
Переход от поверхности пола к стене должен иметь закругление — так, чтобы края линолеума были несколько приподняты во избежание попадания ртути в щели. Стены окрашивают масляной или нитроэмалевой краской. Очистка и перегонка ртути допускаются только в специально отведенных для этого изолированных помещениях. Предельно допустимая концентрация ртути в воздухе рабочих помещений 0,01 мг в 1 м3. Лица, работающие со ртутью, должны быть обеспечены спецодеждой, мылом и полотенцами для мытья рук. Необходим также тщательный уход за полостью рта и зубов. Поступающие на работу должны подвергаться предварительному и периодическим медицинским осмотрам.
Читайте также: