Профилактика хирургической инфекции в лечебном учреждении

Обновлено: 18.04.2024

Хирургическая инфекция – внедрение и размножение в организме человека болезнетворных микробов, вызывающих гнойно-воспалительные процессы, требующие хирургического лечения.

Хирургическая инфекция возникает вследствие проникновения в рану гноеродных микробов – аэробов и анаэробов. Аэробы живут и размножаются при доступе кислорода, анаэробы – в бескислородных условиях.

Основные источники инфекции- места обитания, развития и размножения микробов – больной человек, бациллоноситель, животные. Именно от них патогенные микроорганизмы с гноем, слюной, слизью и другими выделениями попадают во внешнюю среду (воздух, окружающие предметы, руки персонала и др.). Затем эта экзогенная (из внешней среды) инфекция может проникнуть в рану пациента разными путями: воздушным, капельным, контактным, имплантационным.

Источником эндогенной инфекции являются гнойно-воспалительные процессы в организме самого человека вне зоны операции (кариозные зубы, тонзиллит, гайморит), а также микробы сапрофиты полости рта, кишечника, дыхательных и мочевыводящих путей.

Причиной гнойно-воспалительных заболеваний чаще бывают стафилококки, стрептококки, бактерии группы протея, синегнойная и кишечная палочки. Наиболее частым возбудителем гнойных заболеваний является стафилококк.

Общими признаками различных возбудителей являются:

Высокая адаптационная способность микроорганизмов к среде обитания благодаря своей быстрой изменчивости;

Способность вырабатывать экзотоксины различной активности, облегчающие проникновение микробов в макроорганизм и определяющие инвазивность;

Патогенность – способность вызывать развитие нагноительных процессов в организме.

Для борьбы с экзогенной инфекцией используются методы асептики, а эндогенную инфекцию уничтожают методами антисептики. Комбинация этих методов позволяет успешно вести борьбу с микробами на всех этапах: источник инфекции → пути её передачи → макроорганизм (восприимчивый организм человека).

Зная возбудителей хирургической инфекции, пути их проникновения в организм человека, медицинская сестра должна уметь заподозрить признаки воспаления по местным и общим симптомам.

Профилактика внутрибольничных инфекций. Принципы

В каждом лечебном учреждении необходимо проводить мероприятия, препятствующие возникновению и распространению инфекции. В них принимает участие весь персонал. Группа контроля за инфекционной заболеваемостью должна состоять из микробиолога (врача-инфекциониста) и квалифицированной медицинской сестры. Организация противоэпидемических мероприятий возложена на руководство учреждения. Группой будет проводиться особый контроль за распространением специфических микроорганизмов (например, МРЗС).

Группа должна осуществлять надзор за состоянием внутренней среды учреждения, принимать участие в планировании, размещении и перепланировке зданий.
При обнаружении инфекционного заболевания больного немедленно изолируют для предотвращения его распространения. Необходимо установить источник инфекции и пути её передачи, организовать проведение бактериологических исследований пациентам и медперсоналу, контактирующему с больным. Пациентов, особенно восприимчивых к инфекции, также следует размещать в отдельных палатах. При несоблюдении персоналом санитарно-гигиенических норм поддерживать противоэпидемический режим в больнице достаточно сложно. Например, значительно усложнить ситуацию может пренебрежение таким простым правилом, как обязательное мытьё рук.

Изоляция больных с открытыми ранами и после выполнения полостных операций для профилактики внутрибольничной инфекции. Пациента помещают в изолированную палату с отдельной уборной. При проведении лечебных и гигиенических процедур необходимо надевать одноразовые перчатки и стерильную одежду. После выполнения всех манипуляций их выбрасывают, а руки тщательно моют с мылом и вытирают одноразовым полотенцем. Для снижения микробной контаминации окружающей среды применяют специальные дезинфицирующие вещества, например хлорсодержащие растворы для борьбы с Clostridium difficile.

Профилактика внутрибольничных респираторных инфекций

Помимо соблюдения вышеперечисленных мер предосторожности медперсонал больницы обязан носить маски. При транспортировке из одного отделения в другое маску должен иметь и сам пациент. Строгие меры респираторной изоляции необходимы для предупреждения распространения инфекций, вызываемых мультирезистентными штаммами возбудителей туберкулёза, и тяжёлого острого респираторного синдрома. Они предполагают размещение в комнатах с отрицательным давлением и использование специальных индивидуальных респираторов.

Соблюдение мер предосторожности особенно важно во время процедур, сопровождающихся высоким риском воздушно-капельного заражения (например, при выполнении бронхоальвеолярного лаважа).

Строгая изоляция для профилактики внутрибольничной инфекции. Этот метод изоляции направлен на предупреждение распространения таких инфекций, как вирусные геморрагические лихорадки. Пациента помещают в специальный изоляционный бокс с отрицательным давлением, снабжённый собственной закрытой системой вентиляции, что позволяет избежать воздушно-капельного распространения инфекции. При работе в боксе соблюдают строгий противоэпидемический режим.

Защитная изоляция для профилактики внутрибольничной инфекции. Защитная изоляция необходима больным с повышенной восприимчивостью к инфекционным заболеваниям (например, пациентам с нейтропенией). Больного помещают в одноместную палату (бокс) с приточно-вытяжной вентиляцией и обязательной фильтрацией и дезинфекцией воздуха для предотвращения инфицирования пищи (устойчивыми грамо-трицательными бактериями — овощей или Listeria — мягких сыров).

Типирование при внутрибольничной инфекции

Типирование применяют после определения вида возбудителей, а также для диагностики перекрёстной инфекции. Выбранный метод должен быть достаточно прост и воспроизводим, дающий схожие результаты, когда используется в других лабораториях. Различают следующие виды типирования:
• простое лабораторное типирование, проводимое при помощи фенотипических маркёров;
• серологическое типирование, основанное на определении антигенной структуры возбудителя (применяют для идентификации различных штаммов шигелл, сальмонелл и др.);
• фаготипирование — установление принадлежности выделенного бактериального штамма к определённому фаготипу, основанное на различной чувствительности к бактериофагам (различные бактериофаги лизируют определённые виды бактерий). Этот принцип лежит в основе фаготипирования стафилококков, некоторых штаммов возбудителей рода Salmonella и др.;
• колицинотипирование — некоторые бактерии продуцируют белковые антибиотики, такие как колицин, которые тормозят рост родственных микроорганизмов; этот метод может быть использован для типирования штаммов родов: Shigella и Pseudomonas;
• молекулярное типирование — применение различных рестриктаз, приобретающих характерную окраску при взаимодействии с геномной или плазмидной ДНК, а также с рибосомальной РНК. Одинаковые микроорганизмы будут иметь одинаковую окраску. Кроме того, возможно определение последовательности нуклеиновых кислот. Например, при мультилокусном секвенировании-типировании используют набор из семи облигатных генов, не кодирующих факторы вирулентности или патогенности, но являющихся маркёрами филогенетического родства.

В настоящее время молекулярное типирование приобретает всё большую популярность, вытесняя другие методы.

Стерилизация для профилактики внутрибольничной инфекции

Во время стерилизации (методом автоклавирования или облучения) происходит инактивация всех патогенных микроорганизмов. В автоклаве различные предметы (например, хирургический инструментарий и др.) обрабатывают горячим паром под высоким давлением, в результате чего происходит обеззараживание любого инфицированного материала. Для обработки хрупких и чувствительных материалов используют стерилизацию в специальных автоклавах с более низким давлением и температурой, в которые пар подают в смеси с формальдегидом.

Предметы одноразового использования (пластиковые катетеры, шприцы, протезы и др.) подвергают стерилизации у-излучением во время промышленного производства. Кроме того, при условии соблюдения временных нормативов для стерилизации инструментов используют альдегиды (глутаральдегид и формальдегид). Растворы, содержащие хлор (диоксид хлора), применяют вместо глутаральдегида для снижения токсического воздействия на людей, проводящих стерилизацию.

Дезинфекция для профилактики внутрибольничной инфекции

Дезинфекция — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний. Наиболее важный этап дезинфекции — мытьё рук с мылом или очищающим средством. Дезинфицирующими называют химические средства, уничтожающие микробы или замедляющие их рост. Их используют в случаях, когда невозможно обеспечить полную стерильность (например, при обработке рук хирурга перед операцией) или после попадания биологических жидкостей (мочи, крови, кала) на различные предметы. Растворы, содержащие гипохлориты (гипохлорит натрия), эффективны в отношении вирусов. Кроме того, их применяют для обработки поверхностей.

Следует помнить, что гипохлориты обладают выраженными коррозийными свойствами. Растворы, содержащие йод и другие галогены, эффективно уничтожают бактерии (в том числе и спорообразующие), но отличаются сравнительно медленным действием. Обычно их используют для дезинфекции кожного покрова. Дезинфицирующие средства на основе фенола обладают выраженным антибактериальным эффектом. Их применяют для обработки поверхностей в больницах, лабораториях и др. Спирт (70% раствор) быстро уничтожает бактерии, грибы и вирусы. Его применяют для дезинфекции кожного покрова перед хирургическими операциями. Эффективным противобактериальным средством (особенно против стафилококков) считают хлоргексидин, который также применяют для обработки кожи.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Профилактика послеоперационных инфекций. Централизованное стерилизационное отделение (ЦСО)

В профилактике нозокомиальной инфекции (НКИ) большую роль играют мероприятия, направленные на пресечение действия естественного и искусственного механизмов передачи инфекции. Организация и проведение эффективных профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий позволяют обеспечить безопасность оказания медицинской помощи как для пациентов, так и персонала, снизить уровень НКИ.

В комплексе мероприятий по неспецифической профилактике нозокомиальной инфекции (НКИ) первостепенное значение имеет стерилизация изделий медицинского назначения. Внедрение новых методических подходов и организационных мероприятии по совершенствованию стерилизации в практику лечебных учреждений позволяет значительно повысить ее надежность, снизить уровень НКИ в стационарах хирургического профиля.
В последние годы в медицинской практике расширяется применение новых медицинских технологий. Использование сложной аппаратуры и инструментов выдвигает задачу их надежного обеззараживания и стерилизации.

К основным задачам обеспечения стерильными материалами относятся: совершенствование организации стерилизационной службы в каждом ЛПУ и в целом по стране, совершенствование существующих методов и режимов стерилизации, поиск и внедрение новых эффективных методов, разработка новых методических подходов, направленных на повышение надежности стерилизационных мероприятий, разработка, создание и внедрение в практику современного стерилизационного оборудования, оптимизация методов контроля стерилизации.

При организации стерилизационных мероприятий в ЛПУ необходимо решать целый комплекс проблем: вопросы рациональной планировки помещений в центральном стерилизационном отделении (ЦСО), оснащение современным оборудованием, требования к режиму работы, подготовка квалифицированных кадров и другие важные моменты.

Исследования показали, что для эффективной работы ЦСО особое значение имеет правильная планировка помещений. При организации типового ЦСО было предложено разделить его помещения на три зоны: грязную, где осуществляется прием, разборка и предстерилизационная обработка поступивших изделий, чистую — для комплектования, упаковки и подготовки изделий к стерилизации и стерильную.

Подразделение ЦСО на три зоны сводит к минимуму возможность микробного загрязнения стерилизованных изделий из окружающей среды, позволяет значительно снизить возможность повторной контаминации изделий, прошедших предстерилизационную очистку, исключить пересечение грузопотоков стерильных и нестерильных материалов, разделить потоки обработки инструментов, резиновых изделий и других предметов.

В сферу обслуживания нашего ЦСО кроме многопрофильной больницы на 1200 коек вошло более 30 различных ЛПУ, в т. ч. родильный дом, 4 поликлиники, реабилитационный центр, санатории, дома отдыха с радиусом удаления до 80 км. Таким образом, ЦСО стало центром стерилизации для ЛПУ различного профиля.

На основании проведенных исследований и обобщения передового отечественного и зарубежного опыта были внедрены новые методические подходы, направленные на повышение надежности стерилизации. Последняя зависит прежде всего от качества предстерилизационной очистки - важнейшего этапа современной стерилизации. Ручная предстерилизационная очистка трудоемка, малоэффективна, отвлекает большое количество медперсонала. В связи с этим первостепенной задачей было оснащение ЛПУ современным моечным оборудованием для проведения предстерилизационной очистки.
Пренебрежение мерами защиты от реинфицирования сводит на нет все усилия по подготовке и проведению стерилизации.

Следует особо подчеркнуть, что важнейшую роль в сохранении стерильности выполняют современные слоистые комбинированные упаковочные материалы. Их использование в лечебных учреждениях позволяет обеспечить надежный уровень асептики.

Для сравнительного анализа мы взяли три периода: первый период (1981-1986 гг.) — начало наблюдений, второй период (1986-1990 гг.) — продолжение наблюдений и третий период (2005-2009 гг.) — окончание работы по данному исследованию.

Некоторые авторы делают акцент на эндогенном источнике P. aeruginosa. Об этом свидетельствуют данные о значительном числе эндогенной колонизации синегнойной палочкой (25,8%) у поступивших в клинику пациентов (п = 473) на входе (положительные результаты носовых проб, трахеального аспирата, ректальных тестов). В результате генотипирования установлено, что 50 % случаев инфекции или колонизации P. aeruginosa возникли в результате трансмиссии штаммов (экзогенный источник). Другие случаи происходили предположительно из эндогенного источника.
Вероятно, имеет место и тот и другой путь передачи инфекции, а это зависит как от эпидемической ситуации в клинике, так и от контингента пациентов.

К факторам, способствующим экзогенному пути передачи при нозокомиальной инфекции (НКИ), некоторые авторы относят:
• контаминированное оборудование для ИВЛ (эндотрахеальные и трахеостомические трубки, увлажнитель);
• многократно используемые катетеры для санации ротовой полости и трахеобронхиального дерева;
• плохо обработанные бронхоскопы для проведения диагностической и санационной бронхоскопии;
• руки медицинского персонала;
• обсемененность воздушной среды реанимационной палаты при неудовлетворительной работе приточно-вытяжной вентиляции и др.

При эндогенном механизме передачи первичными путями проникновения бактерий в нижние отделы дыхательных путей могут быть аспирация контаминированного секрета ротоглотки из области нахождения манжеты эндотрахеальной трубки, аспирация крови и нестерильного содержимого пищевода/желудка.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Советы по профилактике хирургической инфекции и сепсиса

1. Верно ли утверждение, что современные антибиотики позволяют излечивать многие, если не большинство, хирургических инфекций?

Абсолютно неверно! У тяжелых хирургических больных, находящихся в отделении интенсивной терапии, частота септических осложнений возросла, и они остаются одной из основных причин смертности пациентов с полиорганной недостаточностью и иммунодефицитом. Антибактериальная терапия может ослабить смертоносную флору, но не способна компенсировать резкое снижение сопротивляемости организма инфекции: нарушение барьеров против микробной инвазии воспалительными и иммунологическими реакциями на “обычных” возбудителей.

2. При каких типах повреждений защитных барьеров микробная инвазия способна вызвать хирургическую инфекцию?

Кожа и слизистые служат барьером между окружающим миром, населенным множеством микробов, и стерильной внутренней средой тканей и органов (даже если окружающий мир представляет собой насыщенную микрофлорой трубку среди обычно стерильных полостей организма, как, например, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)). Легко проследить разрушение барьерной функции кожи, когда нож рассекает ее и “открывает” путь флоре внутрь или когда нож перфорирует кишечник и контаминированное содержимое вытекает в брюшную полость.

Менее очевидные дефекты в барьерах слизистой происходят при застое в кишечнике содержимого, разрушении токсинами защитных иммуноглобулинов или уменьшении синтеза последних при неадекватном питании ослабленных больных. Сообщества микробов могут проникнуть через поврежденные барьеры особенно легко, если нарушается третья линия защиты — гуморальный и клеточный иммунитет.

3. Чем отличается контаминация от инфекции?

Постоянно присутствующие на поверхности тела резидентные микробные сообщества не приносят большого вреда, а кишечная микрофлора абсолютно полезна, пока находится в кишке. В здоровом организме даже преходящее обнаружение бактерий вне их обычного местонахождения не говорит об инфекции. Например, если вы сегодня утром энергично чистили зубы, различные резидентные грамотрицательные бактерии из полости рта попали в ваш кровоток и были очень быстро элиминированы нормальными механизмами защиты — если только бактерии не столкнулись с пониженным иммунитетом или створками протеза клапана сердца.

4. Какую пользу приносит огромная масса бактерий нижних отделов ЖКТ?

Микробы могут приносить большую пользу. Это те самые бактерии, которые тысячелетиями живут в симбиозе с человеком. Они синтезируют витамин К (что мы делать без них не можем), а также своим подавляющим количеством вытесняют патогенные микроорганизмы. Они также помогают метаболизировать желчные соли и играют роль в детоксикации некоторых вредных факторов окружающей среды.

5. В случае загрязнения брюшной полости кишечным содержимым необходимо микробиологическое исследование фекальных масс с определением чувствительности к антибиотикам всех установленных микроорганизмов — правильно?

Если из-за ошибки, допущенной при заборе лабораторного материала, вам дали заключение о смешанной внутрибольничной флоре, как это изменит вашу терапию? Если, к примеру, анаэробы в фекалиях не обнаружены, будете ли вы столь уверены в их отсутствии в ране, чтобы не включать эти микроорганизмы в спектр антибактериальной терапии?

Необходимо согласиться, что микробиологическое исследование бытовых контаминантов является дорогим, неполным и неинформативным; микробиологическое исследование инфекционных возбудителей в очаге нагноения (особенно внутрибольничных, сохраняющихся после лечения) может предоставить очень важную информацию и экономически более оправдано.

6. Правила асептики; как готовить к операции кишечник?

Предоперационная подготовка включает процедуры, направленные на уменьшение количества резидентной микрофлоры перед плановым инвазивным вмешательством. Она может заключаться в простой обработке кожи тампоном со спиртом перед подкожной инъекцией или обработке хирургического поля перед разрезом.

Аналогично предоперационная подготовка кишечника направлена на уменьшение количества резидентной микрофлоры в кишке и может осуществляться путем:
(1) механического очищения (например, при помощи слабительного);
(2) осмотического или объемного разведения через клизму большим количеством физиологического и других электролитных растворов или маннитолом;
(3) приема внутрь невсасывающихся антибиотиков. Очевидно наиболее важным из этих методов является механическое очищение, поскольку оно позволяет вывести огромное количество микрофлоры, иногда составляющей две трети сухого веса содержимого толстой кишки. Одной из наиболее убедительных причин для назначения определенных пероральных антибиотиков при предоперационной подготовке кишечника является их активное очищающее действие.

7. Стерилизуем ли мы кожу или слизистые полости больного при подготовке хирургического поля к разрезу?

Я знаю единственный способ сделать больных "стерильными", который едва ли можно рекомендовать, — поместить их в автоклав вместе с хирургическими инструментами и салфетками. Но не принимая во внимание этот абсурдный пример, кожу сделать стерильной нельзя. Деконтаминационные процессы несовершенны, особенно в такой сложной ткани, как кожа, с ее бороздами и добавочными структурами, населенными бактериями. Кожа и слизистые оболочки, в отличие от рук в перчатках, не стерильны.

8. Какими способами можно уменьшить количество резидентной микрофлоры без дополнительного повреждения кожи или слизистой?

а) Объемное промывание.
б) Обезжиривание — растворяет секрет сальных желез, который может задерживать микробы.
в) Бактерицидное воздействие бактериостатических агентов.

К большому удивлению, одна дешевая, простая жидкость одновременно является растворителем, жирорастворителем и антимикробным средством — это спирт. Спирт представляет собой почти идеальный препарат для подготовки операционного поля. К его небольшим недостаткам относятся дегидратирующие свойства и небольшая вероятность воспламенения. Поскольку спирт бесследно испаряется, микробы могут распространяться с соседних участков кожи или воздушно-капельным путем, поэтому требуется дополнительная обработка операционного поля длительно действующими бактериостатиками.

Йод также убивает бактерии, но более опасен для чувствительных клеток млекопитающих. Более низкой первоначальной концентрацией йода и более длительным действием обладает йодоформ, который почти всегда применяется для обработки операционного поля. Применение влаго- и воздухопроницаемых импрегнированных “разрезаемых пленок” или предотвращающих высыхание “кольцевых салфеток” может в дальнейшем замедлять повторное загрязнение микрофлорой обработанного (но по-прежнему нестерильного) поля.

9. Какие антибиотики применяются для "санации кишечника"?

Для "санации кишечника" применяются пероральные антибиотики, которые плохо абсорбируются и уменьшают содержание микрофлоры в ЖКТ. Они являются почти идеальным компонентом для предоперационной подготовки кишечника, поскольку относятся к сильным слабительным средствам и в большинстве случаев завершают “очистку” механическим слабительным действием. Наиболее популярны препараты па основе неомиципа/эритромицина.

10. Что такое селективная деконтаминация кишечника? Как она действует?

Она не действует. Этот метод применяется у больных с высоким риском развития сепсиса от полиорганной недостаточности и направлен на поддержание барьерной функции ЖКТ и уменьшение риска “заражения” кишечной флорой. Широкие экспериментальные исследования показали, что этот метод снижает уровень летальности среди тяжелых больных с высоким риском хирургического сепсиса. Однако после длительного клинического исследования продемонстрировать улучшение показателей выживаемости не удалось. Вероятно, причина заключается в том, что лабораторные исследования проводились на здоровых животных с функционирующей защитной системой. В то же время снижение иммунитета, помимо нарушения барьерной функции ЖКТ, позволяет объяснить, почему селективная деконтаминация кишечника не приносит пользы тяжелым больным. Более того, через некоторое время микрофлора вновь заселяет очищенный кишечник, но уже вирулентными формами микробов, устойчивыми к антибиотикам широкого спектра действия. Деконтаминация все еще применяется у больных, получающих высокие дозы химиопрепаратов, перенесших пересадку костного мозга, и у некоторых пациентов, изолированных в "стерильные боксы" (например, пациенты с иммунодефицитными заболеваниями или обожженные больные).

Видео патофизиология сепсиса

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Антисептика — комплекс мероприятий, направленный на уничтожение или уменьшение количества микробов в ране или организме в целом.

В зависимости от природы методов, которые использу­ются в борьбе с уничтожением микроорганизмов, различа­ют разные виды антисептики: механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную.

МЕХАНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Использование механических методов лежит в основе этого вида антисептики, так как механически можно уда­лить мертвую ткань, инфицированные сгустки крови, гной­ный экссудат.

Методы механической антисептики:

туалет раны при всех перевязках, оказании первой доврачебной помощи;

первичная хирургическая обработка ПХО раны (иссечение краев, дна раны, удаление инородных тел, сгустков крови);

вскрытие гнойников (абсцесс, флегмона, панариций и др.);

пункция гнойников (плеврит, гайморит и др.);

иссечение мертвых тканей (некрэктомия).

Механические методы являются ведущими в антисеп­тике, так как нельзя уничтожить микробов другими спосо­бами антисептики (химический, биологический), если не удален очаг инфекции.

ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Физическая антисептика — это создание неблагопри­ятных условий для жизнедеятельности микробов с помо­щью физических методов.

Гигроскопичный перевязочный материал. Перевязочный материал — это марля, белая вата, ватно-марлевые тампо­ны. Основное свойство этого материала — способность по­глощать влагу — используется в хирургии для эвакуации экссудата из раны путем тампонады.

Марлевый тампон, введенный в рану, сохраняет свою гигроскопичность в течение 8 часов, поэтому его надо вво­дить рыхло и часто менять.

Гипертонический раствор хлорида натрия. Тампоны, смо­ченные таким раствором и введенные в рану, активно вса­сывают ее содержимое за счет разницы осмотического дав­ления. У взрослых используют 10 % раствор натрия хлорида, у детей — 5 %. Для предупреждения чувства жжения в ране рекомендуется на тампон дополнительно наносить водорастворимую мазь.

Дренирование. Этот метод обеспечивает отток жидкостей с помощью дренажей. Дренажи изготовляются из резины, полихлорвинила, силиконизированной пластмассы, каучу­ка. Применяют разные методы дренирования.

Метод пассивного дренирования. Для него ис­пользуются:

резина от перчаток — выпускники (тонкая полоска) или палец от перчатки, внутрь которого введен тампон, смо­ченный антисептиком;

перфорирование трубки, чаще двухпросветные для бо­лее активного дренирования. Трубка фиксируется кож­ными швами или лейкопластырем; наружный конец ее остается в повязке или опускается во флакон или герме­тический полиэтиленовый пакет с антисептиком.

Метод вакуумного (активного) дренирова­ния. Осуществляется с помощью специальных пластмас­совых гармошек, резиновых баллончиков или электроот­соса для создания отрицательного давления. Активное дренирование можно проводить только при полной герме­тичности раны (наложены швы).

Метод проточно-промывного дренирова­ния. При этом виде дренирования в рану необходимо вве­сти минимум два дренажа. В один дренаж с помощью од­норазовой системы для переливания постоянно поступает жидкость, из другого -вытекает. Обязательное правило: объемы вытекающей и вводимой жидкости дол­жны полностью совпадать (равные количества). В качестве промывных жидкостей используются антисептические ра­створы: фурацилин, антибиотики, протеолитические фер­менты. Комбинация этих методов — наглядный пример сме­шанной антисептики.

Высушивание раны. Это открытый метод лечения ран и ожогов. Пациент находится в палатах с температурой не ниже 25 °С и пониженной влажностью. Необходимо соблю­дать график уборки и кварцевания этих палат.

Технические средства. Ультразвук с низкочастотным колебанием используют для лечения гнойных ран. Рана за­полняется антисептическим раствором, и в нее вводится наконечник от ультразвуковой установки. Колебания жид­кости создают условия, способствующие очищению раны от гноя.

Рентгеновские лучи используют для лечения глубоко расположенных очагов инфекции (остеомиелит, костный панариций).

ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Основой химической антисептики является уничто­жение микробов в ране, организме пациента с помощью химических веществ, которые с успехом используются и в асептике.

Дезинфицирующие вещества применяются для уничто­жения микроорганизмов во внешней среде (мытье полов, стен, предметов ухода и инструментов).

Антисептические вещества используются для уничтоже­ния микробов, находящихся на поверхности кожи, слизи­стых оболочках, полостях, т. е. применяются наружно.

Химиотерапевтические вещества используются для унич­тожения микробов в патологических очагах больного, по­этому они вводятся внутрь или парэнтерально.

Характеристика химических антисептиков:

Хлорамин Б-0,25 — 5 % водные растворы — дезинфици­рующее средство; 0,25-0,5 % раствор — для дезинфекции рук; 1-3 % растворы — для дезинфекции помещений, пред­метов ухода, инструментов; 5 % раствор — для дезинфек­ции при туберкулезе.

Йод — 5-10 % спиртовой раствор — антисептическое средство для обработки кожи при ссадинах, царапинах, поверхностных ранах, при перевязках ран.

Йодинол — 1 % водный раствор темно-синего цвета — антисептическое средство для промывания ран, носо­глотки.

Йодонат, йодопирон — 5 % водные растворы (по сво­бодному йоду) — антисептические средства. Перед упо­треблением разводят стерильной или кипяченой дистил­лированной водой в 4,5 раза для получения 1 % рабочего раствора, который используется для обработки операци­онного поля.

Раствор Люголя — содержит йод и йдонат калия, используется спиртовой и водный растворы. Антисептиче­ское средство для хранения кетгута; химиотерапевтическое — при заболеваниях щитовидной железы.

Перманганат калия — антисептическое средство, ис­пользуются водные растворы; 0,01-0,1 % растворы — для полосканий рта, горла, промывания желудка, спринцева­ния в гинекологии и урологии; 0,1-0,5 % растворы — для промывания ран (дезодори­рующее действие) 2-5 % растворы для лечения ожогов, язв, пролежней (коагуляционное действие).

Перекись водорода — 3 % раствор используется наруж­но как антисептик (разлагается на свету с выделением ато­марного кислорода); гемостатик (останавливает кровотече­ние); дезодорант; очищает рану за счет пенообразования. 6 % раствор используется для дезинфекции и холодной стерилизации инструментов. Пергидроль (27,5 и 30-33 %) входит в состав моющего комплекса, первомура.

Борная кислота — 2-4 % водный раствор — антисепти­ческое средство для полоскания полости рта, зева, промы­вания глаз.

Салициловая кислота — антисептическое средство, об­ладающее кератолитическим действием, используется в мазях, присыпках, спиртовых растворах. В кристаллах — для лизиса тканей.

Нашатырный спирт — 10 % раствор используется как средство скорой помощи при обмороке (несколько капель на кусок ваты — поднести к носовым отверстиям). 0,5 % водный раствор — антисептическое средство, использовал­ся для хирургической антисептики рук по способу Спасо­кукоцкого—Кочергина.

Соли тяжелых металлов

Сулема — концентрация 1 : 1000 — дезинфицирующее средство для предметов ухода. В настоящее время не ис­пользуется из-за высокой токсичности.

Нитрат серебра — 0,25-2 % раствор — антисептическое средство для смазывания и промывания слизистых оболо­чек. Ляписный карандаш (серовато-белая палочка кониче­ской формы) применяется для прижиганий избыточных гра­нуляций.

Протаргол, колларгол (препараты, содержащие сереб­ро) — антисептические средства для смазывания, промы­вания слизистых оболочек (мочеиспускательного канала, мочевого пузыря). Обладают вяжущим действием.

Окись цинка — антисептическое средство, использует­ся в мазях, присыпках, пастах. Обладает вяжущим и под­сушивающим действием.

Этиловый спирт — 70 % и 96 % — дезинфицирующее (обработка инструментов) и антисептическое средство (об­работка операционного поля, хирургическая антисептика рук). В настоящее время для хирургической антисептики рук и обработки операционного поля используются новые препараты: АХД-2000 (содержит этанол и эфир полиольной жирной кислоты) и АХД-2000-специаль (дополнитель­но входит хлоргексидин).

Лизол — сильное дезинфицирующее средство, в настоя­щее время практически не используется.

Карболовая кислота — 2-3 % раствор — дезинфициру­ющее средство для предметов ухода, перчаток. Из-за высокой токсичности в чистом виде не используется, только в комплексе с другими веществами.

Бриллиантовый зеленый — 1-2 % спиртовой или вод­ный растворы — антисептическое средство для обработки ссадин, царапин, поверхностных ран, слизистой полости рта.

Метиленовый синий — 1-3 % спиртовой раствор — ан­тисептическое средство, используемое при ожогах, пиодермиях, фолликулитах. 0,02 % водный раствор — для промывания мочеиспускательного канала, мочевого пу­зыря.

Церигель — антисептическое вещество для хирургиче­ской антисептика рук с образованием пленки.

Дегмин, дегмицид — антисептические средства для хи­рургической антисептики рук и обработки операционного поля.

Дегти, смолы

Деготь березовый — антисептическое средство для на­ружного применения, входит в состав мази Вишневского.

Ихтиол, нафталан — противовоспалительные, антисеп­тические и местнообезболивающие средства, используются в виде мазей.

Производные нитрофурана

Фурацилин — 0,02 % раствор — антисептическое сред­ство для лечения гнойных ран, промывания полостей.

Лифузолъ — антисептическое средство, содержащее фу­рацилин, линетол, смолу, ацетон. Выпускается в аэрозоль­ных баллонах. Наносится в виде пленки для защиты опе­рационных ран, кожных швов от инфицирования (вместо повязки); для герметизации каналов в местах выхода кате­теров, дренажей; для лечения поверхностных ран.

Фуразолин, фурадонин, фурагин — химиотерапевтиче­ские средства для лечения воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Производные хиноксалина

Хиноксидин — химиотерапевтическое средство широкого спектра действия. Назначается только взрослым.

Диоксидин — 0,1-1 % водный раствор — антисептиче­ское средство широкого спектра действия для промывания гнойных ран, слизистых оболочек, если неэффективны ан­тибиотики. При сепсисе вводится внутривенно.

Нитроксолин (5-НОК) — химиотерапевтическое сред­ство, применяемое при воспалительных заболеваниях мо­чевыводящих путей.

Энтеросептол, интестопан — химиотерапевтические средства, применяемые при кишечных инфекциях.

Производные нитроимидозола

Метронидозол (метрагил, флагил, трихопол) — химио­терапевтическое средство широкого спектра действия.

Сульфаниламиды

Химиотерапевтические средства с бактериостатическим действием, подавляют очаги инфекции в организме боль­ного. Формы выпуска — таблетки, мази, присыпки.

Стрептоцид, этазол, сульфадимезин — короткого сро­ка действия.

Сульфазин — среднего срока действия.

Сулъфадиметоксин — длительного срока действия.

Сульфален — сверхдлительного срока действия.

Бисептол (бактрим) — комбинированный препарат.

Антисептики природного происхождения

Новоиманин, хлорофиллипт, эктерицид, бализ, цвет­ки календулы, фитонциды — антисептические и противо­воспалительные средства для промывания ран, слизистых оболочек, обработки кожи.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Биологическая антисептика основана на принципах по­нимания сущности воспаления и защитных барьеров в ране, патологическом очаге, организме в целом. Поэтому в ней используются методы разного типа действия. Одни уничтожают микроорганизмы (антибиотики, бактериофаги, ле­чебные сыворотки), оказывая прямое действие на бакте­рии, другие оказывают стимулирующее действия на орга­низм больного, повышают его защитные силы (переливание крови, ее компонентов, анатоксины) и, таким образом, опос­редованно действуют на микробы.

Антибиотики. Это вещества микробного происхождения или синтетические, обладающие бактерицидным действи­ем в отношении определенных групп микроорганизмов.

В настоящее время эти лекарственные вещества широ­ко используются для лечения и профилактики хирурги­ческой инфекции .

Бактериофаги. Это препараты, содержащие вирусы, которые репродуцируются в бактериальной клетке и вызывают ее гибель. Чаше всего используются антистафилококковый и антистрептококковый бактериофаги. Их применяют местно для лечения гнойных ран, промывания полостей.

Протеолитические ферменты. Основные виды:

препараты животного происхождения — трипсин, химотрипсин, химопсин — получают из поджелудочной же­лезы крупного рогатого скота;

препараты бактериального происхождения — аспераза, стептокиназа, клостридилпептидаза, на основе которой в комбинации с левомицетином создана мазь — ируксол;

препараты растительного происхождения — папаин, бромелаин.

Лечение ферментами называется энзимотерапия. Сами ферменты не уничтожают микробы, но они лизируют (растворяют) мертвые ткани, оказывают противовоспа­лительное действие. В результате при их использовании гнойные раны, трофические язвы очищаются от некро­тических тканей, и таким образом можно без скальпеля выполнить некрэктомию. Помимо местного применения, препараты используют для инъекций (внутримышечно, под­кожно), внутривенных введений, ингаляций.

Сыворотки. Это средства для пассивной иммунизации. В хирургии используется:

противостолбнячная сыворотка (ПСС), противостолбняч­ный у-глобулин — противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) для профилактики и лечения столбняка;

противогангренозная сыворотка для лечения и профи­лактики газовой гангрены;

антистафилокковый у-глобулин и антистафилокок­ковая гипериммунная плазма;

антисинегнойная гипериммунная плазма.

Анатоксины. Это средства для активной иммунизации.

В хирургии используются столбнячный анатоксин (СА) для профилактики и лечения столбняка и стафилококковый анатоксин для лечения хирургической инфекции, вызван­ной стафилококком.

Кровь, препараты крови. Используются для опосредо­ванного действия на микроорганизмы. Цельная кровь ис­пользуется при массивной кровопотере. Компоненты кро­ви (эритроцитарная, тромбоцитарная, лейкоцитарная масса, плазма) и ее препараты (альбумин, протеин, фибриноген, тромбин, гемостатическая губка и др.) вводятся пациен­там в зависимости от их назначения.

СМЕШАННАЯ АНТИСЕПТИКА

Использование комбинаций разных методов антисепти­ки лежит в основе смешанной антисептики. Именно она широко используется в практической хирургии. Например, поступает на хирургическое отделение больной со случай­ной раной. Ему необходимо провести туалет раны, ПХО (механическая антисептика), ввести ПСС и СА (биологи­ческая антисептика), а при появлении признаков воспале­ния в процессе лечения назначить УФО (физическая анти­септика).

Читайте также:

  
• Как отличить уретрит от молочницы
  
• Актуальность темы детские инфекции
  
• Можно ли отравиться камбалой
  
• Дерматовенерология в студфайл первичный и вторичный сифилис
  
• Постоянное чувство голода дисбактериоз