Профилактика инфекционного эндокардита при впс

Обновлено: 17.04.2024

Показания, противопоказания для профилактики эндокардита перед операцией

Инфекционный эндокардит - редкое, но опасное осложнение, которое может возникать при транзиторной бактериемии у пациентов группы высокого риска.

Основания для внесения изменений в руководства 2007 г.:
• Отсутствие убедительных данных, демонстрирующих эффективность профилактического введения антибиотиков для предотвращения инфекционного эндокардита, связанного с бактериемией, обусловленной инвазивными процедурами.
• Профилактическое назначение антибиотиков: 1) не лишено риска и 2) может привести к возникновению резистентных штаммов.
• Среди множества бактерий, содержащихся в ЖКТ, только энтерококки могут вызвать инфекционный эндокардит.

Пересмотренные рекомендации (2016):
1. Профилактическое назначение антибиотиков для предотвращения эндокардита не рекомендовано у пациентов после вмешательств на ЖКТ, включая колоноскопию.
2. Инфекции желудочно-кишечного тракта могут приводить к периодической или длительной энтерококковой бактериемии => у пациентов высокого риска схему антибиотикопрофилактики раневой инфекции или сепсиса, связанного с операцией на ЖКТ, рационально дополнить препаратом, активным в отношении энтерококков (например, пенициллином, ампициллином, пиперацилином или ванкомицином).
3. Инфекции кожи и мягких тканей могут привести к перемежающейся или длительной стафилококковой или стрептококковой бактериемии => у пациентов высокого риска схему антибиотикопрофилактики при хирургических вмешательствах, затрагивающих инфицированную кожу или мягкие ткани, рационально дополнить препаратом, активным в отношении стафилококков или стрептококков (например, пенициллином, цефалоспорином; при аллергии или метициллин-устойчивом штамме золотистого стафилококка => ванкомицином или клиндамицином).

Руководства. уководство Американской ассоциации кардиологов, пересмотр 2016 г.

б) Противопоказания:
• Аллергические реакции.
• Назначение антибиотиков с терапевтической целью: различные антибиотики, различная продолжительность.

в) Мониторинг. Контроль индивидуального носительства, госпитальной инфекции и лекарственной резистентности

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Мы продолжаем обсуждение проблемы инфекционного эндокардита (см. "Мир Медицины" NN 9-10, 1998; 5-6, 1999; 9-10, 1999). О современных подходах к профилактике этого заболевания рассказывает ведущий научный сотрудник, руководитель отделения некоронарогенной патологии сердца СПб НИИ кардиологии МЗ РФ, доцент кафедры факультетской терапии, руководитель курса повышения квалификации врачей по кардиологии и функциональной диагностике факультета постдипломного обучения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Виктор Васильевич Федоров.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) - заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинической симптоматики, разнообразием поражений многих органов и систем, трудностями выбора рациональной лечебной тактики и чрезвычайно серьезным прогнозом. Частота возникновения новых случаев ИЭ не имеет отчетливой тенденции к снижению, несмотря на уменьшение (в некоторых регионах мира) числа больных с ревматическими поражениями сердца и разработку мер профилактики ИЭ.

Delahaye F. и соавторы (1), проанализировавшие 116 госпитальных случаев ИЭ, пришли к неутешительным выводам: профилактика ИЭ не проводилась вообще у половины (47.0%) из числа нуждавшихся в ней пациентов, а осуществлялась правильно лишь у 15.7% больных. Наши наблюдения за 525 больными ИЭ, получавшими медицинскую помощь в стационарах Санкт-Петербурга, мало отличаются от представленных данных: антибактериальная профилактика осуществлялась у трети нуждавшихся в ней больных (33.7%) и только у каждого десятого пациента (9.9%) проводилась препаратами, имевшими адекватный антимикробный спектр, дозу и режим применения.

Современные представления о гетерогенности популяции больных ИЭ диктуют необходимость рассмотрения вопросов его профилактики в трех основных аспектах:

профилактика ИЭ нативного клапана;
профилактика ИЭ протезированного клапана;
профилактика рецидива ИЭ после его успешного хирургического лечения

Наибольшее значение для врачей общей практики и кардиологов имеют вопросы профилактики ИЭ нативного клапана. В связи с этим в статье они обсуждаются более подробно. Риск ИЭ нативного клапана определяется:

массивностью и длительностью бактериемии, возникающей после лечебно-диагностических манипуляций и процедур;
состоянием эндотелия (клапанного и пристеночного), определяющим возможность фиксации и колонизации микробных тел;
иммунологическим статусом макроорганизма

По мнению экспертов Американской Ассоциации кардиологов, профилактика ИЭ рекомендована после:

стоматологических вмешательств, осложненных кровотечением;
тонзилэктомии, аденоидэктомии;
хирургического удаления участка слизистой оболочки желудочно-кишечного или респираторного тракта;
склеротерапии варикозно расширенных вен пищевода и его дилатации;
дилатации мочеточника;
хирургического лечения патологии мочевыводящих путей (включая простатэктомию);
длительной катетеризации мочевого пузыря, осложненной инфекцией;
вагинальной гистерэктомии;
инфицированных родов;
рассечения и дренирования инфицированных тканей (2)

не осложненных кровотечением стоматологических манипуляций;
инъекции локальных анестетиков;
введения тимпаностомической трубки;
введения эндотрахеальной трубки;
бронхоскопии мягким эндоскопом (с биопсией слизистой или без нее);
пункции мочевого пузыря

неинфицированной катетеризации уретры;
работы кюреткой во влагалище;
неосложненных родов и абортов, проводимых в лечебно-профилактическом учреждении;
удаления внутриматочных спиралей;
стерилизационных процедур;
лапароскопии;
удаления молочных зубов

Наиболее высок риск ИЭ у пациентов, имеющих:

эпизоды ИЭ в анамнезе;
имплантированный клапанный протез;
врожденные пороки сердца "синего" типа;
открытый артериальный проток;
пороки митрального и аортального клапанов с регургитацией;
дефект межжелудочковой перегородки;
коарктацию аорты;
ятрогенный аорто-пульмональный шунт
и страдающих пороками сердца с оставшимися после хирургической коррекции резидуальными нарушениями

пролапсом митрального клапана с регургитацней;
"чистым" митральным стенозом;
трикуспидальным пороком сердца;
пульмональным стенозом;
асимметричной гипертрофией межжелудочковой перегородки;
дегенеративными болезнями клапанов в молодом возрасте
и имеющие бикуспидальный аортальный клапан или комбинированный аортальный порок с минимальными гемодинамическими нарушениями;
минимальные резидуальные нарушения в первые 6 месяцев после коррекции порока сердца (3)

с пролапсом митрального клапана без регургитации;
с пролапсом митрального клапана с регургитацией, определяемой только инструментальными методами;
имеющих высокие изолированные дефекты межпредсердной перегородки;
с коронарной болезнью сердца;
с ревматическими поражениями сердца без клапанной дисфункции;
перенесших аорто-коронарное шунтирование;
имевших хирургическую коррекцию пороков сердца с минимальными резидуальными поражениями (спустя 6 месяцев после операции)

Таблица 1. Показания к профилактике инфекционного эндокардита

Характеристика ятрогенной бактеримии	Риск инфекционного эндокардита
Характеристика ятрогенной бактеримии	высокий	умеренный	минммальный
Массивная, длительная	+	+	+
Массивная, кратковременная	+	+	-
Малая, длительная	+	+/-	-
Малая, кратковременная	+	-	-

"+" - профилактика показана;
"-" - профилактика не показана;
"+/-" - профилактика осуществляется у лиц с дополнительными факторами риска (наркоманов, злоупотребляющих внутривенными инъекциями).

Таблица 2. Режимы профилактики инфекционного эндокардита (2)

Режим	Препарат	Разовая доза	Пути введения	Способ применения
Стандартный	амоксициллин	3.0 г 1.5 г	Per os	за 1 час до процедуры спустя 6 часов после назначения первой дозы
При наличии аллергии	эритромицин стеарат	1.0 г 0.5 г	Per os	за 2 часa до процедуры спустя 6 часов после назначения первой дозы
При невозможности пероральной терапии	ампициллин	2.0 г 1.0 г	в/м (в/в)	за 30 минут до процедуры спустя 6 часов после назначения первой дозы
При аллергии к пенициллину, амокссициллину, ампициллину и при невозможности приема пероральных препаратов	клиндамицин	300.0 мг 150.0 мг	в/в	за 1 час до процедуры после приема первой дозы
При плановых операциях на мочеполовом и желудочно-кишечном трактах	ампициллин + гентамицин амоксициллин	2.0 г 85 мг 1.5 г	в/в Per os	за 30 минут до процедуры спустя 6 часов после назначения первой дозы
При наличии аллергии к ампициллину, амоксициллину	ванкомицин + гентамицин	1.0 г 80 мг	в/в	за 1 час до процедуры и через 8 часов после первой дозы

Профилактика ИЭ протезированного клапана

Инфекционный эндокардит протезированного клапана (ИЭПК) - одна из самых грозных разновидностей гнойно-септических осложнений в кардиохирургии. Ранний ИЭПК возникает в первые 30 суток после операции с частотой 0.3-1.02 / 100 пациенто-лет; поздний - у 0.12-0.4% больных в год. Профилактика ИЭПК начинается почти сразу после операции и осуществляется у лиц с высоким риском в течение 4 недель, умеренным - 2 недель, минимальным - 5 суток после операции. Крайне высоким риском ИЭПК характеризуются больные:

с клинико-бактериологической симптоматикой интраоперационной бактериемии - гектической лихорадкой в первые сутки после операции, сопровождающейся ознобами и проливными потами, имеющие положительную гемокультуру;
оперированные по поводу активного ревматического вальвулита или инфекционного эндокардита;
с длительностью искусственного кровообращения свыше 130 минут;
с концентрацией С-реактивного белка в крови (СRВ) свыше 190 мг %

после имплантации двух клапанов;
при концентрации CRB 120-190 мг %

после имплантации одного клапана;
не имеющие признаков интраоперационной бактериемии;
с концентрацией CRB менее 120 мг %

Профилактика рецидива ИЭ после его успешного хирургического лечения

Рецидив ИЭ - возникновение нового случая заболевания после успешного хирургического лечения - возможен у больных:

с длительностью заболевания более 6 месяцев;
при остром или подостром течении ИЭ;
с клинико-бактериологическими признаками интраоперационной бактериемии;
с концентрацией CRB более 90 мг %;
с наличием микробных колоний на клапане

Ссылки:

Инфекционный эндокардит у детей: признаки, диагностика

У всех детей в любом возрасте с врождённым пороком сердца (за исключением вторичных ДМПП), в том числе у новорождённых, имеется риск инфекционного эндокардита. Риск является наиболее высоким, когда имеется турбулентное направление потока крови, как при ДМЖП, коарктации аорты и ОАП или если при хирургическом лечении был установлен протезирующий материал.

Он может быть сложен для диагностики, однако должен быть заподозрен у любого ребёнка или взрослого с продолжительной лихорадкой, недомоганием, повышением СОЭ, необъяснимой анемией или гематурией. Не стоит надеяться на наличие классических периферических симптомов инфекционного эндокардита.

• Изменяющиеся сердечные симптомы.
• Спленомегалия.
• Неврологические признаки инфаркта головного мозга.
• Инфаркты сетчатки.
• Артрит / артралгия.
• Гематурия (микроскопическая).

Диагностика инфекционного эндокардита у детей

Необходимо произвести посев на наличие культур крови до начала антибиотикотерапии. Детальная перекрёстная ЭхоКГ может подтвердить диагноз путём выявления вегетации, однако никогда не исключает его. Вегетации состоят из фибрина и тромбоцитов и содержат инфекционные организмы. Реактанты острой фазы повышаются и могут оказать помощь для мониторинга ответа на терапию.

Наиболее распространённым причинным организмом является а-гемолитический стрептококк (Streptococcus viridans). Бактериальный эндокардит обычно лечится высокими дозами пенициллина в комбинации с аминогликозидами, назначаемыми на 6 нед в виде внутривенных инъекций с контролем плазменного уровня антибиотиков, которые должны убить микроорганизмы.

Если имеется инфицирование протезного материала, например протезированных клапанов, заплат ДМЖП или шунтов, имеется меньше шансов для полной эрадикации и может потребоваться хирургическое удаление.

Профилактика инфекционного эндокардита у детей

Наиболее важным фактором профилактики эндокардита является хорошая гигиена полости рта, за которой необходимо следить всем детям с врождёнными пороками сердца. Антибиотикопрофилактика необходима при:
• лечении зубов, даже незначительном;
• хирургическом вмешательстве, которое, вероятно, будет связано с бактериемией (например, аппендэктомия, хирургическое лечение ЛОР-патологии).

Профилактика антибиотиками бактериального эндокардита должна проводиться у всех детей с врождёнными пороками сердца (за исключением вторичного ДМПП) перед экстракцией зубов или любой операцией с вероятностью сепсиса.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Эндокардит: причины, диагностика, лечение, профилактика

Поражение сердечных клапанов обычно происходит при транзиторной (преходящей) бактериемии. Наиболее высокий риск развития заболевания отмечают при врождённой патологии клапанов и их повреждении в результате различных причин.

Причиной могут быть микроорганизмы из ротовой полости, мочевыводящих путей, а также попадающие в кровоток при неправильном внутривенном введении лекарств или колонизации микроорганизмами внутрисосудистых устройств.

При аускультации выслушивают непостоянные сердечные шумы. На более поздних стадиях заболевания возможно развитие септической эмболии, часто приводящей к инсульту. Если эндокардит обусловлен чрезвычайно вирулентными штаммами (например, Staphylococcus aureus), то болезнь быстро прогрессирует и симптомы острого сепсиса превалируют в клинической картине заболевания.

Диагностика эндокардита. Диагностика основана на выявлении соответствующих данных клинической картины, инструментального и лабораторного обследования (критерии Дьюка) (Duke criteria).

Большие критерии Дьюка включают выделение из крови (гемокультура) микроорганизмов, чаще всего связанных (характерных) с развитием эндокардита (например, зеленящих стрептококков); выделение (неоднократно) из крови любых других микроорганизмов; выявление, по данным эхонарднографии, очевидных признаков поражения эндокарда и появление изменений клапанной регургитации.

Малые критерии Дьюка: выявление предрасполагающих факторов, лихорадка >38 °С, иммунологические признаки (септический инфаркт лёгких и др.) и другие патологические изменения, выявленные при эхокардиографии, данные микробиологического обследования больного, не связанные с большими критериями Дьюка.

Диагноз эндокардита устанавливают при наличии двух основных критериев или одного основного и трёх второстепенных.

Осложнения эндокардита. Прогрессирующее заболевание приводит к образованию прикорневого абсцесса аорты. При разрушении клапана быстро возникает сердечная декомпенсация и тяжёлая сердечная недостаточность. Результатом септической эмболии может быть поражение сосудов конечностей или инсульт. Нефрит — вторичное заболевание, возникающее в результате отложения иммунных комплексов в почечной ткани.

На фоне развивающегося сепсиса или при бесконтрольном применении нефротоксичных антибиотиков (аминогликозидов) отмечают быстрое прогрессирование поражения органа.

Обследование при эндокардите. Эхокардиография (трансторакальная, чреспищеводная — более чувствительная) позволяет обнаружить патологическое разрастание (вегетации) ткани клапана. На рентгенограмме грудной клетки отмечают очевидные признаки сердечной недостаточности. Для бактериологического исследования необходимо отобрать три образца крови с промежутком в один час (на высоте лихорадки). Антибиотикотерапию, если это возможно, следует начинать после получения результатов посевов крови.

В сыворотке крови возможно определение Coxiella и Chlamydia psittaci (например, с помощью полимеразной цепной реакции).

Лечение эндокардита. Идеально антибиотики не должны назначаться, пока не выделен микроорганизм (не выявлен этиологический фактор) и не определена его чувствительность к спектру антибиотиков. Прогноз эмпирической терапии эндокардита при отрицательных результатах микробиологического обследования хуже, чем, когда установлен возбудитель. Помощь в определении исходов заболевания оказывает мониторинг лабораторных показателей воспалительных реакций организма больного (С-реактивный белок др.).

Лечение должно быть основано на результатах определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, минимальной подавляющей концентрации препарата и минимальной бактерицидной концентрации. При назначении гентамицина необходимо контролировать его содержание в крови, так как пациенты с эндокардитом очень чувствительны к токсическому действию этого препарата (ухудшение функции почек). В зависимости от показателя минимальной бактерицидной концентрации лечение продолжают в течение 2—6 нед.

Типичная схема комплексной терапии обычно включает бензилпенициллин и гентамицин для эрадикации зеленящих стрептококков, флуклоксациллин и гентамицин — для борьбы со стафилококками (ванкомицин и гентамицин — для пациентов с аллергией на препараты пенициллинового ряда). Кроме того, в каждой стране существуют свои рекомендации по лечению эндокардита.

Хирургическое вмешательство может потребоваться для устранения гемодинамических последствий эндокардита (особенно если инфекция вызвана S. aureus и другими микроорганизмами с высокой степенью патогенности), а также при отсутствии эффекта антибактериальной терапии.

Профилактика эндокардита. Для профилактики эндокардита у пациентов с клапанными пороками, которым предстоят различные манипуляции, способствующие повышению риска развития бактериемии (стоматологические операции, другие хирургические вмешательства), применяют антибиотики. При бактериурии выбор антимикробного препарата зависит от чувствительности выделенного микроорганизма. При проведении процедур, требующих общего наркоза, её начинают осуществлять при помощи лекарственных средств, принимаемых внутрь.

Кроме того, существует ряд профилактических схем в разных странах (при аллергии на препараты пенициллинового ряда, протезировании клапанов сердца и др.).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

По данным литературы заболеваемость ИЭ у взрослых составляет 1,7–6,5:100.000 населения в год, у подростков — более низкая, и составляет 3,0–4,3:1 млн. населения в год [3]. В то же время по данным, поступающим из крупных медицинских центров Европы и США, удельный вес ИЭ среди детей и подростков в специализированных стационарах постепенно нарастает, что связывают с увеличением числа операций на сердце при врожденных пороках, постоянным расширением спектра инвазивных диагностических и лечебных медицинских манипуляций, а также распространением внутривенной наркомании [4]. При этом мальчики заболевают эндокардитом в 2–3 раза чаще, чем девочки. Среди всех случаев эндокардита инфекционный генез составляет 25–40 %.

При современном ИЭ у детей и подростков наблюдается тенденция к учащению поражения митрального и трикуспидального клапанов, а также клапанов легочной артерии как в отдельности, так и в виде многоклапанного процесса. [2].

Несмотря на то, что в настоящее время подробно изучен патогенез всех типов инфекционного эндокардита (ИЭ), включая острый (ОИЭ) и подострый инфекционный эндокардит (ПИЭ), многие врачи не имеют четких представлений об использовании антибиотиков для профилактики ИЭ [1, 4]. Очень часто пренебрегаются фундаментальные принципы первичной антибиотикопрофилактики.

Целью исследования явилось изучениеклинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, инфекционного эндокардита у детей в современных условиях.

Материалы иметоды исследования. Исследование проводилось при кафедре Госпитальной педиатрии № 2 на базе клиники ТашПМИ. В исследование были включены 8 детей с установленным диагнозом инфекционный эндокардит, находившихся на лечении с 2013 по 2016гг, и проведён ретроспективный анализ 12 историй болезни детей с диагнозом инфекционный эндокардит за период с 2010 по 2016гг.

Всем детям проводился комплекс клинико-лабораторных исследований включающий в себя посев крови на стерильность, при анализе результатов которого определились нижеследующие результаты.

Результаты иих обсуждение. Наиболее опасным возбудителем ИЭ является S. Aureus — именно с этим патогенном ассоциирован высокий риск летального исхода и инвалидизации. В последние годы его роль как лидирующего возбудителя ИЭ в отдельных регионах возрастает: этот микроорганизм является возбудителем ИЭ не менее чем в 40 % случаев. S. epidermidis встречается реже в 5 раз, чем S. aureus. Положительная гемокультура у больных с инфекционным эндокардитом выявлена в 40 %, из них: грам (+) флора в 69,6 %, грам (-) флора в 26,8 %, грибы рода Кандида в 3 %. Клинико-лабораторные септические и иммунокомплексные проявления при ИЭ, вызванные золотистым стафилококком и зеленящим стрептококком, предопределяют прогноз заболевания и ассоциируются с острым и подострым вариантами ИЭ. При ИЭ, вызванном грам (-) флорой, наблюдается высокий процент тромбоэмболических осложнений (33,3 %) и иммунокомплексных изменений (нефрит, полиартрит, геморрагический васкулит), которые ассоциируются с затяжным вариантом заболевания.

У 12 детей инфекционный эндокардит развился на фоне ВПС, при этом у 50 % отмечалисьпороками Фалло, ДМЖП у 25 %, аотральный стеноз отмечался у 8 % исследуемых. Наименьший риск ИЭ имеют пациенты с дефектом межпредсердной перегородки, открытым артериальным протоком.

Выявлены клинико-лабораторные особенности вторичного ИЭ: на фоне ВПС отмечался в 60 %, при врожденных пороках сердца: у половины больных ИЭ проявлялся гломерулонефритом, у трети — миокардитом, у четверти больных — суставным синдромом, на фоне ревматизма ИЭ определился в 33 % случаях и проявлялся наличием в 50 % постоянной формы фибрилляции предсердий, в 30 % — тромбоэмболических осложнений.

При ИЭ на фоне дисплазии соединительной ткани при пролапсе митрального клапана (ПМК) проявлялся в основном иммунокомплексными поражениями, а при двустворчатом аортальном клапане — умеренным септическим синдромом. Факторами риска неблагоприятного прогноза развития вторичного ИЭ являются: при ревматизме — митрально-аортальные пороки сердца, фибрилляция предсердий; врожденных пороках сердца — пороки сердца синего типа, возникновение ИЭ после перенесенных реконструктивных операций.

У 8 % исследованных имеются признаки ПМК — состояние, которое иногда является основанием для профилактического назначения антибиотиков. Несмотря на то, что в целом пациенты с ПМК не относятся к группе повышенного риска, ИЭ развивается у них в 5–10 раз чаще, чем в общей популяции. Пациенты, страдающие ПМК с регургитацией, нуждаются в проведении антибиотикопрофилактики. У 3 % пациентов с регургитацией и/или утолщением передней створки митрального клапана в конечном итоге развивается инфекционный эндокардит.

При клиническом исследовании особое внимание уделяется не только однократно фиксируемой аускультативной картине, но и ее динамике. В частности, в дебюте поражения первоначально не измененного аортального клапана может быть выслушан систолический шум по левому краю грудины, вероятно, обусловленный стенозированием устья аорты за счет вегетаций на полулунных клапанах. В дальнейшем появляется нежный протодиастолический шум в V точке с усилением при наклоне тела больного вперед; по мере усугубления клапанной деструкции интенсивность и продолжительность шума нарастает, отмечается ослабление II тона на аорте и снижение диастолического артериального давления.

При лечении инфекционного эндокардита назначение антибиотиков позволяет достигнуть стерилизации вегетаций в более чем 90 % случаев при ПИЭ и в 70 % при ОИЭ. Тем не менее, у 15–25 % пациентов, в конце концов, возникает необходимость в хирургической коррекции повреждённых клапанов сердца. Эти цифры значительно выше (70 %) при ИЭ у пациентов с искусственными клапанами сердца. Помимо этого, необходимо помнить об угрозе нарастания ИЭ, вызванных энтерококками, устойчивыми к антибиотикам, и метициллинорезистентыми S.aureus (MRSA). Очевидно, что гораздо легче предупредить развитие инфекции эндокарда, чем иметь дело с ранними и поздними осложнениями инфекционного эндокардита.

Заключение. Проведена углубленная оценка инфекционного эндокардита с клинико-лабораторных позиций на фоне ревматизма, врожденных пороков сердца, ИБС, дисплазии соединительной ткани сердца и выявлены факторы риска неблагоприятного прогноза. В настоящее время только 15–25 % случаев ИЭ возникают вторично, после проведения инвазивных процедур. Лишь у 50 % этих пациентов в анамнезе имеются указания на изменения со стороны клапанов сердца, что могло бы служить основанием для назначения антибиотиков с профилактической целью.

Таким образом, такое тяжелое, потенциально летальное заболевание должно быть курабельным. Для этого необходимы его раннее распознавание и активное, часто агрессивное лечение в соответствии с отечественными и международными рекомендациями.

Гендлин Г. Е., Сторожаков Г. И., Прокофьева Е. В. и др. Предикторы отдаленного прогноза при протезировании клапанов у больных с ревматическим митральным пороком / сборник материалов IV Всероссийского съезда трансплантологов памяти академика В. И. Шумакова, 2008. — С. 53–54.
Мелехов А. В., Гендлин Г. Е., Сторожаков Г. И. Эндокардит внутривенных наркоманов. // Росс. мед. журн. — 2007: выпуск: 42–45. 3.
Соболева М. К., Белов Б. С. Инфекционный эндокардит у детей. РМЖ. 2006. — том 14. — № 8. — С. 630–636.
Mylonakis E., Calderwood S. B. Infective endocarditis in adults // N. Engl. J. Med.- 2001.- Vol. 345.- P. 1318–1330.

Основные термины (генерируются автоматически): инфекционный эндокардит, врожденный порок сердца, MRSA, митральный клапан, назначение антибиотиков, пациент, ребенок, фон ВПС, фон ревматизма.

Читайте также: