Профилактика малярии для моряков

Обновлено: 28.03.2024

Малярия – инфекционное заболевание, которое передается от больного здоровому человека через укусы малярийных комаров. Она широко распространена в странах с тропическим климатом. Болезнь протекает тяжело, с общим недомоганием, приступами, подъемами высокой температуры, ознобами, расстройствами пищеварительной, нервной и других систем организма. В случае тяжелого злокачественного течения болезни может закончиться тяжелым исходом.

ЗАБОЛЕВАНИЕ МАЛЯРИЕЙ МОЖНО ПРЕДУПРЕДИТЬ.

СРЕДСТВА - ПРИЕМ ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫХ ПРЕПАРАТОВ

И ЗАЩИТА ОТ УКУСОВ КОМАРОВ!

Применение делагила (хлорохила) и комбинацией сульфамидов с пириметамином (фансидар, метакельфин) в целях профилактики не рекомендуется из-за их низкой эффективности.

В настоящее время для непродолжительных поездок (до тех месяцев) для подавляющего большинства эндемичных стран препаратом химиопрофилактики является мефлохин (лариам), который назначают в дозе 250 мг основания для взрослого 1 раз в неделю плюс 4 недели после возвращения (1 раз в неделю).

Для ограниченного числа эндемичных стран Азии, Северной Америки, где отмечается полизеристентность возбудителя, для проведения химиопрофилактики рекомендуют комбинацию хлорохина с прогуанилом: 300 мг основания хлорохина 1 раз в неделю и 200 мг прогуанила ежедневно плюс 4 недели после возвращения (принимать 1 раз в неделю).

Для защиты от насекомых рекомендуется иметь репелленты, отпугивающие комаров, а также инсектицидные препараты для уничтожения комаров в помещениях (аэрозольные баллончики Карбозоля, Дихлофоса и др.).

После приезда в страну пребывания целесообразно проконсультироваться с врачом посольства о необходимости химиопрофилактики малярии в конкретном месте пребывания, сроках ее проведения, а также о противомалярийных препаратах, которые можно приобрести в местной аптечной сети, схемах и дозах их приема. В отдельных случаях заболевание малярией может возникнуть даже при приеме противомалярийных препаратов. Поэтому при недомоганиях, сопровождающихся повышением температуры, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Малярийные комары нападают на человека чаще в вечернее и ночное время. В это время желательно носить одежду, прикрывающую большую часть тела, открытые части тела смазываются репеллентами. Для предупреждения залета комаров в помещение окна и двери должны быть засетчены. При обнаружении залетевших комаров их уничтожают механически или с помощью аэрозолей инсектицидов.

При возвращении в СССР необходимо сообщить участковому врачу о прибытии из тропических стран. Прием препарата надо продолжить в течение 4-х недель после выезда из малярийной местности, так как в этот период при отсутствии химиопрофилактики существует наибольшая вероятность проявлений особенно опасность злокачественной формы тропической малярии.

Надо помнить, что другими формами малярии можно заболеть и в более поздние сроки даже при условии проведения химиопрофилактики. Поэтому при любом заболевании в течение 2-х лет после возвращения из тропиков не забудьте напомнить лечащему врачу, что Вы были в тропиках.

Помните, что чем точнее Вы будете выполнять правила профилактики малярии, тем меньше вероятность заболеть этой болезнью.

В Приморском крае ежегодно регистрируются случаи заболеваний малярией российских граждан среди членов экипажей морских и воздушных судов, которые работали в странах, неблагополучных по малярии (Нигерия, Индонезия, Ангола, Папуа Новая Гвинея, Малайзия, Филиппины, Индия, Вьетнам, Корея, Камерун), а также мигрантов, прибывающих из Азербайджана, Узбекистана, Таджикистана, Армении, КНДР.

Наибольшее количество случаев малярии завезено из Нигерии (25,5 %), Азербайджана (11,8 %), Индонезии (9,8 %), Папуа Новой Гвинеи (7,8 %), Таджикистана (7,8 %), КНДР (7,8 %). В 2006 году один из заболевших (житель г. Владивосток), несмотря на проводимое лечение, умер.

МАЛЯРИЯ – тяжелое паразитарное заболевание, которое протекает в виде периодически повторяющихся (с интервалом в 2 - 3 дня) лихорадочных приступов (озноб, повышение температуры до 40 - 41º, обильное потоотделение), в последующем сопровождающееся развитием анемии, поражением селезенки, печени и костного мозга возбудитель которого из семейства плазмодиев передается комарами.

Опасность заражения возникает при поездках в страны Азии, Океании, Африки, Центральной и Южной Америки, неблагополучные по данной инфекции.

Существует 4 вида возбудителей малярии у человека, по клиническому течению которой различают следующие формы заболевания: трехдневная малярия (вызывают 2 вида возбудителя), четырехдневная и тропическая.

Наиболее опасная - тропическая малярия. При отсутствии адекватного лечения заболевание прогрессирует, возможны следующие осложнения: развитие желтухи, нарушение свертываемости крови, возникновение шока, почечной и печеночной недостаточности, острой энцефалопатии, отека легких и мозга, комы, смертельный исход.

Длительность инкубационного периода (момента от укуса комара до проявления симптомов болезни), колеблется в пределах от 8 до 30 дней в зависимости от вида возбудителя. При трехдневной малярии нередки случаи заболевания после длительной (6 - 12 мес.) инкубации. В подавляющем большинстве случаев малярия передается от больного к здоровому через укусы малярийных комаров. Кроме того, возможно заражение малярией при инъекциях и гемотрансфузиях, а также через плаценту от матери к плоду.

Для острого периода болезни характерны герпетические высыпания на губах и крыльях носа, бессонница, учащение пульса, подъем артериального давления. В период малярийного приступа давление резко снижается.

Появление симптомов со стороны разных органов и систем (частичные параличи, судороги, кашель, кровохаркание, рвота, боль в животе, частый жидкий дегтеобразный стул, уменьшение или прекращение выделения мочи) свидетельствует о тяжелом течении болезни.

Промедление с лечением может привести к смертельному исходу.

Тропическая малярия при позднем и/или неадекватном лечении практически всегда ведет к гибели больного. Последствия перенесенного заболевания – серьезные нарушения функции внутренних органов, центральной нервной системы с длительной потерей трудоспособности.

В случаях P. Vivax (трехдневная малярия) и P. Ovale (овале - малярия) через несколько недель или месяцев после первоначального инфицирования могут происходить повторные заболевания, даже если пациент покинул неблагополучный по малярии район. Эти рецидивы происходят из-за "дремлющих" в печени форм паразитов; для полного излечения необходима специальная терапия, нацеленная на эти стадии развития в печени.

Меры профилактики:

- при выборе страны для туристической поездки получите информацию в туристических фирмах о наличии в ней опасности инфицирования малярией;

- при посещении территории, неблагополучной по заболеванию, за 1-2 недели до прибытия начать принимать профилактический препарат, рекомендуемый врачом, продолжить его прием во время нахождения там и 4-6 недель после выезда из данной местности;

- принимать меры по защите от комаров (засетчивание окон и дверей, использование электрического фумигатора, аэрозолей – инсектицидов;

- носить одежду, максимально прикрывающую тело, на открытые участки наносить репелленты (средства, отпугивающие комаров), а также пропитывать ими одежду;

- всегда иметь при себе препарат на случай оказания срочной медицинской помощи, принять который нужно сразу при появлении первых признаков болезни;

- при любом заболевании с повышением температуры тела в течение 3 лет после возвращения из страны, неблагополучной по малярии, необходимо немедленно обратиться к врачу, сказав ему о пребывании в тропиках.

Находясь в неблагополучных по малярии странах необходимо всегда иметь при себе препараты (мефлохин) на случай, если оказание срочной медицинской помощи невозможно. При появлении первых признаков – сразу принять 1 таблетку, затем обратиться к врачу.

Выезжая в страну, неблагополучную по малярии помните, что заболевание лучше предотвратить, чем его лечить.

Страны, неблагополучные по малярии:

Азия и Океания:Афганистан, Бангладеш, Бутан, Вануату, Вьетнам, Индия, Индонезия, Иран, Ирак, Йемен, Камбоджа, КНР, Лаос, Малайзия, Мьянмар, Непал, ОАЭ, Оман, Пакистан, Папуа-Новая Гвинея, Саудовская Аравия, Соломоновы острова, Сирия, Таиланд, Филиппины, Шри Ланка.

Африка: Алжир, Ангола, Бенин, Ботсвана, Буркина-Фассо, Бурунди, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея – Бисау, Джибути, Египет, Заир, Замбия, Зимбабве, Камерун, Капо-Верде, Кения, Конго, Кот Дивуар, Коморские острова, Либерия, Маврикий, Мавритания, Мадагаскар, Малави, Мали, Марокко, Мозамбик, Намибия, Нигер, Нигерия, Сан-Томе и Принсипи, Свазиленд, Сенегал, Сомали, Судан, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Уганда, ЦАР, Чад, Экв. Гвинея, Эритрея, Эфиопия, ЮАР.

Северная, Центральная и Южная Америка: Аргентина, Белиз, Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гаити, Гайана, Гватемала, Гвиана Фр., Гондурас, Доминиканс­кая республика, Колумбия, Коста Рика, Мексика, Никарагуа, Панама, Парагвай, Перу, Суринам, Эквадор, Эль Сальвадор.

Европа, страны ближнего зарубежья: Азербайджан, Таджикистан, Туркмения, Турция.

Не смотря на технический прогресс и громадные достижения в медицине, малярия и в наше время является смертельно опасным заболеванием.

Малярия главным образом распространена во многих тропических и субтропических районах. Риск передачи маляриисуществует в 91 стране и территории.

карта

Моряки на судах часто заходят в страны, в которых существует риск передачи малярии и, к сожалению, в отличие от обычных путешественников, которые заранее готовятся к посещению таких стран, многие моряки проявляют беспечность, которая некоторым их коллегам стоила жизни .

Данное судно выгружалось в нигерийском порту Лагос и после окончания грузовых операций, 2 марта, направилось в Балтийское море. Ещё во время стоянки в порту, в начале февраля, один из моряков почувствовал себя плохо и обратился к капитану с просьбой оказать ему медицинскую помощь. В местном береговом госпитале моряку был поставлен диагноз отравление. Практически сразу после выхода из порта состояние моряка сильно ухудшилось и по всем признакам у него была малярия.

Однако капитан не зашел ни в один из многочисленных портов на пути следования судна, для того чтобы спасти жизнь моряка. Судно прошло мимо портов: Фритаун, Конакри, Сенегал, Лас-Пальмас, Агадир, Сафи, Касабланка, Танжер, Гибралтар, Кадис, Лиссабон, Лейшойнш, Виана-до-Каштелу, Виго, Ла-Корунья, Брест, Шербур, Саутгемптон, Гавр, Булонь, Кале, Остенде, Ден-Хелдер, Эсбьерг. В каждом из этих портов могли оказать помощь умирающему моряку.

Только 19 марта, после прихода судна в пролив Каттегат оно встало на якорь у шведского порта Гётеборг и капитан запросил помощь для моряка. В госпитале, куда его доставили, спасти его уже не смогли.

В результате некомпетентности командного состава судна, безответственности и элементарной жадности судовладельцев, моряк погиб, в возрасте 28 лет.

В 2001 году транспортный рефрижиратор под удобным флагом, однако с российским экипажем на борту после выгрузки в одном из портов Гвинейского залива в Африке, направился в Бразилию. На переходе через Атлантический океан, на нём, от малярии умерли все три помощника капитана. Малярией они были заражены от укуса комаров.

По данным статистики Всемирной Организации Здравоохранения (World Health Organisation — WHO), каждый год более 10 тысяч человек в различных странах мира заболевают малярией после возвращения из стран, в которых существует риск заражения малярией. Разумеется, что фактическое число заболевших значительно больше.

Возбудитель малярии

Возбудителями малярии являются паразитические простейшие (протисты) рода Plasmodium. У человека болезнь вызывают пять видов плазмодиев: Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae, Plasmodium Ovale, Plasmodium vivax и Plasmodium knowlesi. Наиболее распространенными из них являются Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax.

Самым опасным является Plasmodium falciparum , с которым связана наиболее высокая доля осложнений и смертности, порядка 80% – 90% всех случаев заражения малярией.

Эта смертельная форма малярии широко распространена в большинстве стран Африки , расположенных к югу от пустыни Сахары.

Переносчиком возбудителя

Переносчиками возбудителя малярии являются самки комаров рода Anopheles, которые кусают людей преимущественно ночью.

Симптомы и течение болезни

Малярия – это острое инфекционное заболевание, проявляющееся лихорадкой с инкубационным периодом 7 (семь) суток и более.

Малярию следует подозревать во всех случаях , когда лихорадка появляется через неделю и более после первого возможного контакта с возбудителем.

Как уже было отмечено выше, наиболее тяжелые формы малярии вызывает вид Plasmodium falciparum .

Разнообразные клинические проявления болезни включают лихорадку, озноб, головную боль, боль в мышцах и мышечную слабость, кашель, рвоту, диарею и боль в животе. Затем могут развиваться проявления недостаточности отдельных органов, например, острая почечная недостаточность, отек легких, генерализованные судороги и циркуляторный коллапс, после чего наступает кома и смерть.

Первоначальные симптомы неспецифичны и неотличимы от проявлений других заболеваний, сопровождающихся лихорадкой и обычных для данной местности, таких как острые респираторные инфекции, лихорадка денге и сепсис, поэтому многие пострадавшие не обращаются своевременно за медицинской помощью, а начинают лечение, как от острого респираторного заболевания, что является опасной ошибкой .

При посещении стран, где имеется риск заражения малярией, во всех без исключения случаях, при появлении симптомов, даже незначительно похожих на малярию, необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Всемирная Организация Здравоохранения настоятельно рекомендует при любой необъяснимой лихорадке, начавшейся в любое время спустя 7 (семь) дней после первого возможного контакта с возбудителем и вплоть до 3 (трёх) месяцев, а иногда даже позже, считать, что имеется высокая вероятность тропической малярии, вызванной наиболее опасным возбудителем — Plasmodium falciparum .

Любой моряк, у которого появилась лихорадка в этот период, должен немедленно обратиться за медицинской помощью с целью обследования и лечения, и сразу же информировать медицинский персонал о возможном контакте с возбудителем малярии.

Важно помнить, что, если начать лечение позже, чем через 24 часа после появления клинических симптомов, тропическая малярия может привести к летальному исходу.

Малярия, вызванная другими видами рода Plasmodium, часто проходит у людей в тяжелой форме и может представлять угрозу для их жизни.

Возбудитель Plasmodium vivax , является причиной тяжелой трехдневной малярии , которая широко распространена в тропических и субтропических странах. Данная форма малярии характеризуется трёх дневной цикличностью повторения лихорадки и повышенной температуры.

Plasmodium vivax и Plasmodium ovale могут скрытно , то есть без симптомов, сохраняться в печени довольно длительное время и проявлять себя спустя месяцы, а иногда и годы , после заражения. Единственным препаратом, убивающим гипнозоитов и, следовательно, способным предупреждать рецидивы болезни, является примахин. Применяющиеся в настоящее время схемы химиопрофилактики не предупреждают рецидивы.

Plasmodium malariae может скрытно присутствовать в организме на протяжении многих лет , но это крайне редко угрожает жизни.

Малярия , вызываемая Plasmodium knowlesi , распространена главным образом в районе тропических лесов и вблизи от них, странах Юго-Восточной Азии.

Проявления болезни могут быть нетипичными для малярии. Возможно тяжелое течение малярии, вызванной Plasmodium knowlesi , с развитием недостаточности внутренних органов пострадавшего. Возможны также случаи с летальным исходом.

У Plasmodium knowlesi отсутствуют формы, способные длительное время сохраняться в печени, поэтому рецидивы болезни не возникают.

Меры предосторожности

Моряки и особенно командный состав судна, должны знать пять принципов профилактики малярии , которые рекомендованы Всемирной Организацией Здравоохранения:

  1. Знать о риске, инкубационном периоде, возможности позднего начала и основных симптомах болезни.
  2. Предохраняться от укусов комаров, особенно в период между вечерними и утренними сумерками.
  3. При необходимости (риске заражения) регулярно принимать противомалярийные средства (проводить химиопрофилактику), чтобы предотвратить заболевание.
  4. Немедленно обращаться за медицинской помощью с целью обследования и лечения, если лихорадка началась через 1 (одну) неделю или более после захода (въезда) в эндемичный (существует риск заражения) по малярии район или в течение 3 (трёх) месяцев (в некоторых случаях позднее) после выезда из него.
  5. Максимально ограничить пребывание на открытом воздухе, особенно поздно вечером и ночью.

Рассмотрим более подробно каждый из пяти принципов профилактики малярии:

Защита от укусов комаров

Командование судном должно информировать всех членов экипажа, что первая линия защиты от малярии – это персональная защита от укуса комаров в период между вечерними и утренними сумерками.

К защитным средствам от комаров и других переносчиков малярии относятся:

1. Защитная одежда является эффективным средством защиты в период активности переносчиков, при этом критически важное значение имеет толщина материала ,из которого она изготовлена.

В районах с большим количеством блох или клещей необходимо защищать ноги, надевая закрытую обувь и заправляя длинные брюки в носки.

Перед заступлением на вахту или выходом на открытую палубу, на защитную одежду необходимо нанести репелленты.

Необходимо помнить, что репелленты, нанесенные на одежду, действуют дольше, чем нанесенные на кожу человека.

Дополнительной защитой, препятствующей укусам комаров через одежду, служит их обработка перметрином или этофенпроксом.

2. Противомоскитные сетки являются очень эффективным средством защиты от комаров и других насекомых, потому что препятствуют их проникновению во внутренние помещения судна.

Для отпугивания насекомых противомоскитные сетки подвергают инсектицидной обработке, которая значительно повышает их эффективность.

Сетка должна быть изготовлена из прочного материала, а размер ячеи не должен превышать 1,5 (полтора) миллиметра.

Если нет противомоскитной сетки промышленного производства, то необходимо изготовить сетку из подручных материалов и установить на открытые иллюминаторы и двери.

Следует категорически избегать держать открытыми иллюминаторы, входные двери, вентиляционные отверстия и другие технологичные вырезы, на которых не установлены защитные сетки.

3. Репелленты для насекомых представляют собой средства, которые наносятся на кожу человека или его одежду, для предотвращения контакта между человеком и переносчиком малярии.

Необходимо понимать, что находящееся в репелленте активное вещество отпугивает насекомых, однако не убивает их.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует использовать репелленты, содержащие следующие активные вещества:

DEET(N, N-диэтил-3-метилбензамид), IR3535 (3-[N-ацетил-N-бутил]-этиловый эфир аминопропионовой кислоты) или икаридин (1- пиперидинкарбоксиловая кислота, 2-(2-гидроксиэтил)-1-метилпропиловый эфир).

Репелленты необходимо наносить в период активности насекомых, как уже отмечалось, в период между вечерними и утренними сумерками.

Наносить репеллент необходимо с осторожностью и избегать его попадания на лицо, веки, губы, на чувствительные и поврежденные или обожженные солнцем участки кожи.

Продолжительность действия репеллента зависит от его состава и обычно не превышает 3 — 4 часов.

Необходимо помнить, что жара, влажность воздуха и потоотделение человека снижают продолжительность действия репеллента.

Нанесенные на одежду репелленты действуют дольше, чем нанесенные на кожу. Перед нанесением на одежду необходимо изучить инструкцию по применению репеллента.

Репелленты следует применять в строгом соответствие с инструкцией производителя и не превышать рекомендованной дозы.

4. Противомоскитная спираль наиболее распространенный и известный вид инсектицидных испарителей, который обычно содержит в качестве активного вещества синтетический пиретроид. Данный испаритель не требует источника электроэнергии.

В настоящее время нашли широкое применение инсектицидные испарители, работающие от источника электрического тока, в качестве которого могут быть использованы батарейки.

Инсектицидные испарители можно использовать круглосуточно.

5. Аэрозольные спреи предназначены для уничтожения летающих насекомых. Они очень эффективны для их быстрой нейтрализации и уничтожения. Недостатком аэрозольных спреев является их короткий период действия. Тем не менее рекомендуется обрабатывать ими помещения перед сном или несением в них вахты или выполнения каких-либо работ, особенно необходимо обработать ими помещения, которые не посещались продолжительное время.

Очевидно, что для эффективной защиты от переносчиков возбудителя малярии, необходимо применять в комплексе все перечисленные средства защиты.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА (ХИМИОПРОФИЛАКТИКА)

Хотя в настоящее время, ни один из режимов химиопрофилактики малярии не обеспечивает полной (100%) защиты , тем не менее хорошая медикаментозная профилактика (соблюдение рекомендованной схемы приёма препаратов) существенно снижает риск смертельной болезни.

Для эффективной профилактики (химиопрофилактики) малярии необходимо применять наиболее подходящие для каждого региона средства и соблюдать их дозировку.

Поэтому, прежде чем ехать на судно, уже находящееся в районе с риском заражения малярией или если имеется информация, что судно будет совершать заходы в конкретные районы, то необходимо выяснить какой препарат наиболее эффективен в данных районах и приобрести его.

Капитан, получив рейсовое задание в районы, находящиеся в зоне риска заражения малярией, должен связаться с агентами в портах захода и выяснить у них название препаратов или связаться с судовладельцем и прояснить название препарата с ним. После этого необходимо рассчитать количество необходимого препарата с учетом численности экипажа и предполагаемой продолжительности нахождения в портах зоны риска и прибавив количество препарата, которое может потребоваться для лечения пострадавших, заказать препарат или препараты.

Препарат или препараты должны быть получены до отхода из последнего безопасного порта, и в любом случае достаточно заблаговременно, чтобы члены экипажа могли начать прием в рекомендованное в инструкции по применению данного препарата время.

И в данном случае многое, а можно сказать, что всё, будет зависеть от капитана судна.

При приёме препаратов для медикаментозной профилактики необходимо принимать во внимание следующие рекомендации ВОЗ:

1. Если в качестве препарата будет использоваться мефлохин, то его еженедельный приём предпочтительно начать за 2 – 3 недели до прибытия (въезда) в зону риска, чтобы обеспечить защитную концентрацию препарата в крови и иметь время заранее выявить возможные побочные эффекты и продумать альтернативные схемы профилактики.

2. Если в качестве препарата предполагается использовать доксициклин илиатоваквон/прогуанил, то профилактика должна быть начата за 1-2 дня до прибытия (въезда) в зону риска, или ранее, если до прибытия необходимо оценить переносимость моряками препарата.

3. Если в качестве препарата предполагается использовать хлорохин, то его еженедельный прием следует начинать за неделю до прибытия (въезда) в зону риска.

4. Все препараты для профилактики должны приниматься строго регулярно на протяжении всего периода пребывания в эндемичных по малярии районах (в местах где существует риск заражения малярией) и в течение еще 4 недель после последнего возможного контакта с возбудителем (день выхода из порта или день выхода в море, если судно стояло на реке вдали от моря, например в порту Матади или в портах на реках Амазонка и Ориноко), поскольку в течение этого периода возбудители малярии могут выходить из печени в кровь.

Единственным исключением из данного правила является атоваквон/прогуанил, прием которого можно прекратить через 1 (одну) неделю после выхода из зоны риска, так как он эффективен против ранних форм паразитов, находящихся в печени – тканевых шизонтах. Однако следует иметь в виду, что если, в период пребывания в зоне риска, ежедневный прием препарата нарушался, то профилактику атоваквоном/прогуанилом следует проводить в течение 4 (четырёх) недель после выхода из зоны риска.

5. В зависимости от разновидности малярии в порту захода (районе пребывания) моряки должны быть предупреждены о возможности позднего начала болезни и появления её симптомов, вызываемой тканевыми формами Plasmodium Ovale и Plasmodium vivax, которые сохраняются в печени.

Для того, чтобы моряки не забывали принимать препараты в определенные схемой профилактики дни, назначенное капитаном лицо командного состава, выдаёт им их под роспись.

В зависимости от разновидности малярии в порту захода или районе нахождения судна, для предупреждения заражения может быть рекомендована только профилактика укусов комаров, либо профилактика укусов комаров в сочетании с химиопрофилактикой и/или резервным неотложным лечением.

Побочные эффекты

У всех противомалярийных средств имеются определенные противопоказания и побочные эффекты.

Побочные реакции, вызванные проведением медикаментозной профилактики малярии, встречаются часто, однако большинство из них минимальны и не оказывают влияния на деятельность моряков.

Каждое противомалярийное средство противопоказано определенным людям или категориям, и эти противопоказания необходимо тщательно отслеживать, чтобы снизить риск тяжелых побочных реакций. При этом необходимо принимать во внимание, что все моряки проходят регулярные (раз в год или раз в два года) медицинские обследования и в своём большинстве являются вполне здоровыми людьми, для которых кратковременный приём препаратов для химиопрофилактики малярии, в подавляющем большинстве случаев не приводит ни к каким неблагоприятным последствиям. В общем и целом, можно считать, что вред от препаратов не больше, чем моряки наносят себе регулярным курением, употреблением алкоголя, ведением нездорового образа жизни в течение продолжительного времени, не говоря уже вреда от употребления наркотических средств.

Страны и территории, в которых по данным Всемирной Организации Здравоохранения существует риск заражения малярией:

(* обозначены страны, в которых существует только риск передачи Plasmodium Vivax)

для туристов, планирующих выезд в зарубежные страны, эндемичные

по трансмиссивным заболеваниям, в том числе малярии

Малярия остается одной из самых распространенных и тяжелых болезней, продолжает угрожать половине населения мира, оказывая разрушительное воздействие на здоровье и благополучие людей.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) значительных успехов в сокращении числа случаев малярии в мире не произошло, напротив, число случаев малярии возросло на 2 миллиона случаев по сравнению с предыдущим годом.

Лица, совершающие международные поездки, могут подвергаться риску заболевания малярией в 87 странах мира.

Страны, в которых имеется повышенный риск заражения малярией:

АФРИКА - повсеместно: Ангола, Бенин, Бурунди, Буркина-Фасо, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Джибути, Заир, Замбия, Кения, Камерун, Коморские острова, Кот-д'Ивуар, Либерия, Мавритания, Мадагаскар, Майотта (Фр.), Малави, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Руанда, Сан-Томе и Принсипи, Свазиленд, Сенегал, Сомали, Судан, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Уганда, ЦАР, Чад, Экваториальная Гвинея, Эритрея, Эфиопия. На отдельных территориях: Алжир, Ботсвана, Египет, Зимбабве, Капо-Верде, Ливия, Маврикий, Марокко, Намибия, ЮАР.

АЗИЯ - повсеместно: Афганистан, Бангладеш, Бутан, Вьетнам, Индия, Индонезия, Йемен, Камбоджа, Лаос, Непал, Оман, Пакистан, Таиланд, Филиппины, Шри-Ланка. На отдельных территориях: Иран, Ирак, КНР, Малайзия, Мьянмар, ОАЭ, Саудовская Аравия, Сирия, Турция, Гонконг.

СТРАНЫ СНГ - на отдельных территориях: Таджикистан, Азербайджан, Узбекистан, Туркмения, Армения, Грузия

ОКЕАНИЯ - повсеместно: Вануату, Папуа Новая Гвинея, Соломоновы о-ва.

АМЕРИКА – повсеместно (в основном, сельские районы): Белиз, Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гаити, Гайана, Гватемала, Гвиана (Фр.), Гондурас, Доминиканская республика, Колумбия, Коста-Рика, Мексика, Никарагуа, Панама, Парагвай, Перу, Суринам, Эквадор, Эль Сальвадор. На отдельных территориях: Аргентина.

Напомним, Малярия - это тяжелое паразитарное заболеваний, широко распространенное в странах с тропическим и субтропическим климатом.

Заражение происходит при укусах малярийных комаров. Известны 4 формы малярии, из которых наиболее тяжелая – тропическая, распространенная в странах Африки.

Инкубационный период составляет от 7 дней до 1 месяца при тропической малярии и до 3-х лет при других формах.

Симптомы заболевания – повышение температуры, озноб, сильное потоотделение, головная боль, слабость, симптомы гриппозного состояния.

При тропической малярии без проведения своевременного лечения возможен смертельный исход в очень короткий срок от начала заболевания.

Профилактические мероприятия можно разделить на 2 этапа:

1 этап начинается с момента покупки туристического продукта:

-турагент должен проинформировать Вас об эпидемиологической обстановке в той стране мира, куда планируется поездка, а также обратить особое внимание о необходимости после возвращения при возникновении любого лихорадочного заболевания срочно обращаться к врачу и сообщать ему о сроках пребывания в странах субтропического и тропического пояса и о возможном приеме химиопрофилактических препаратов в стране пребывания;

-турагент должен выдать Вам Памятку с подробными профилактическими мероприятиями по малярии.

2 этап с момента прибытия в страны субтропического или тропического пояса:

- предупреждение укусов комаров в период с начала сумерек до рассвета является первой линией обороны против малярии;

-необходимо использовать репелленты при прогулках по городу и тем более при выезде в парки, леса, джунгли и т.д. ( к их числу относится диметилфталат и диэтилтолуамид, выпускаемые в виде кремов, лосьонов, спиртовых растворов, включая аэрозольные) ;

-чтобы избежать укусов комаров во время сна, необходимо спать под специальными пологами, обработанными инсектицидом длительного действия (края полога должны быть заправлены под матрац);

-в гостинице необходимо пользоваться кондиционером, не открывая окна и двери (возможно открытие окон и дверей, только если они засечены);

-одевать плотную светлую одежду (кофта или рубашка с длинным рукавом, платье, брюки);

-до выезда необходимо проконсультироваться с врачом- инфекционистом о необходимости профилактического приема противомалярийных препаратов. Прием препаратов надо начинать за 1 неделю до выезда в зарубежные страны, продолжать весь период пребывания и 1 месяц после возвращения.

Некоторые группы путешественников, и особенно маленькие дети, беременные женщины и люди с ослабленной иммунной системой, в случае заражения малярией подвергаются особому риску развития серьезной формы заболевания. У беременных женщин малярия увеличивает риск материнской смерти, выкидыша, мертворождения и низкого веса при рождении, а также связанный с этим риск смерти новорожденного.

Беременным женщинам следует избегать поездок в районы с передачей малярии, а родителям не рекомендуется брать с собой младенцев и маленьких детей в районы, где есть риск заболевания малярией Р. falciparum. Если поездки нельзя избежать, крайне важно принять эффективные профилактические меры против малярии, даже в случае поездок в районы с передачей малярии P. vivax.

Малярия – инфекционное заболевание, которое передается от больного здоровому человека через укусы малярийных комаров. Она широко распространена в странах с тропическим климатом. Болезнь протекает тяжело, с общим недомоганием, приступами, подъемами высокой температуры, ознобами, расстройствами пищеварительной, нервной и других систем организма. В случае тяжелого злокачественного течения болезни может закончиться тяжелым исходом.

ЗАБОЛЕВАНИЕ МАЛЯРИЕЙ МОЖНО ПРЕДУПРЕДИТЬ.

СРЕДСТВА - ПРИЕМ ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫХ ПРЕПАРАТОВ

И ЗАЩИТА ОТ УКУСОВ КОМАРОВ!

Применение делагила (хлорохила) и комбинацией сульфамидов с пириметамином (фансидар, метакельфин) в целях профилактики не рекомендуется из-за их низкой эффективности.

В настоящее время для непродолжительных поездок (до тех месяцев) для подавляющего большинства эндемичных стран препаратом химиопрофилактики является мефлохин (лариам), который назначают в дозе 250 мг основания для взрослого 1 раз в неделю плюс 4 недели после возвращения (1 раз в неделю).

Для ограниченного числа эндемичных стран Азии, Северной Америки, где отмечается полизеристентность возбудителя, для проведения химиопрофилактики рекомендуют комбинацию хлорохина с прогуанилом: 300 мг основания хлорохина 1 раз в неделю и 200 мг прогуанила ежедневно плюс 4 недели после возвращения (принимать 1 раз в неделю).

Для защиты от насекомых рекомендуется иметь репелленты, отпугивающие комаров, а также инсектицидные препараты для уничтожения комаров в помещениях (аэрозольные баллончики Карбозоля, Дихлофоса и др.).

После приезда в страну пребывания целесообразно проконсультироваться с врачом посольства о необходимости химиопрофилактики малярии в конкретном месте пребывания, сроках ее проведения, а также о противомалярийных препаратах, которые можно приобрести в местной аптечной сети, схемах и дозах их приема. В отдельных случаях заболевание малярией может возникнуть даже при приеме противомалярийных препаратов. Поэтому при недомоганиях, сопровождающихся повышением температуры, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Малярийные комары нападают на человека чаще в вечернее и ночное время. В это время желательно носить одежду, прикрывающую большую часть тела, открытые части тела смазываются репеллентами. Для предупреждения залета комаров в помещение окна и двери должны быть засетчены. При обнаружении залетевших комаров их уничтожают механически или с помощью аэрозолей инсектицидов.

При возвращении в СССР необходимо сообщить участковому врачу о прибытии из тропических стран. Прием препарата надо продолжить в течение 4-х недель после выезда из малярийной местности, так как в этот период при отсутствии химиопрофилактики существует наибольшая вероятность проявлений особенно опасность злокачественной формы тропической малярии.

Надо помнить, что другими формами малярии можно заболеть и в более поздние сроки даже при условии проведения химиопрофилактики. Поэтому при любом заболевании в течение 2-х лет после возвращения из тропиков не забудьте напомнить лечащему врачу, что Вы были в тропиках.

Помните, что чем точнее Вы будете выполнять правила профилактики малярии, тем меньше вероятность заболеть этой болезнью.

Читайте также: