Профилактика передачи вич инфекции от матери к ребенку в казахстане

Обновлено: 24.04.2024

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции как в мире, так и в Казахстане остается напряженной. По данным ВОЗ эта цифра перевалила уже за 36 млн. Казахстан занимает одно из лидирующих мест среди стран СНГ по регистрации ВИЧ-инфекции. И с сожалением констатируем тот факт, что заболеваемость среди детей также ежегодно растет. В данной работе описаны результаты изучения эпидемиологии ВИЧ-инфекции у детей в Республике Казахстан на современном этапе. Эпидемия характеризуется неравномерным распределением по территории Казахстана. Ежегодно регистрируются случаи ВИЧ-инфекции у детей, причем самая высокая заболеваемость отмечается в Южно-Казахстанской области, г. Алматы, Алматинской, Восточно-Казахстанской и Карагандинской областях. Наибольшее число заболевших детей отмечаются в категориях от 0 до 1 года и от 14 до 19 лет. Это объясняется несколькими причинами: возрастает число инфицированных женщин детородного возраста, высокая цена на контрацептивы в среде молодежи, отсутствие конфиденциальности при консультировании. Наименьшее число заболевших в Мангыстауской, Кызыл-Ординской, Актюбинской, Атырауской и Западно-Казахстанской областях, что, возможно, связано с территориальным расположением, а также в силу национальной ментальности людей, живущих в данных регионах.


5. Elba Wu., M. Isabel Galaz, Carmen Larrañaga, Ana Chávez, Marcela González, Ana M. Álvarez, Anamaría Peña, Julia Villarroely Eloísa Vizueta Infección por VIH/SIDA enniñosyado lescentes: cohort chilena 1987-2014. Rev Chilena Infectol. 2016. 33 (Supl 1). P. 11–19.

6. Петрова А.Г. Клинико-иммунологические аспекты перинатальной ВИЧ-инфекции у детей – оптимизация диагностики, лечения и реабилитации: дис. . докт. мед. наук. Красноярск, 2008.

8. Новикова О.Н., Швец Е.М. Факторы риска и особенности течения беременности, родов и состояния новорожденного у ВИЧ-инфицированных женщин // Мать и дитя в Кузбассе. 2017. № 3 (70). C. 16–20.

9. Трумова Ж.З. Ситуация по беременным и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей в Казахстане // Вестник КазНМУ. 2014. № 1. С. 36–38.

11. Ирсимбетова Н.А., Тайжанова М.А., Абдешева Ж.К. Эпидемиологическая ситуация и анализ выявленных случаев ВИЧ-инфекции за 12 месяцев 2017 года по Южно-Казахстанской области // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции: международная научно-практическая конференция (г. Санкт-Петербург, 14–15 мая 2018 г.). СПб., 2018. С. 68–70.

12. Трумова Ж.З. ВИЧ-инфекция в амбулаторно-поликлинической практике: учеб. пособие. Алматы, 2015. С. 121–122.

ВИЧ-инфекция и СПИД в настоящее время приобретают размеры пандемии и являются одной из ведущих причин смертности среди населения репродуктивного возраста. По данным ВОЗ, в 2017 г. взрослых и детей, живущих с ВИЧ – 36,9 млн. В 2013 г. – 35,3 млн, на 1,6 млн меньше. Из них дети до 14 лет составляют 1,8 млн. В отчете детского фонда ЮНИСЕФ 2018 г. резюмировали, что 3,0 млн детей и подростков живут с ВИЧ, 430000 детей и подростков заразились вирусом в 2017 г., 130000 детей и подростков умерло от причин, связанных со СПИДом [1–3].

На территории постсоветского пространства Казахстан занимает третье место по числу зараженных ВИЧ [4].

Первые случаи заражения ВИЧ у детей были зафиксированы в 1982 г. Это был 12-летний ребенок из Чили, которому было проведено пять переливаний крови после электрических ожогов, два из которых были от доноров с ВИЧ-инфекцией. В 1983 г. зафиксирован первый случай вертикальной передачи ВИЧ от матери к ее паре близнецов [5].

В Казахстане впервые о ВИЧ-инфекции у детей заговорили в 2006 г., когда в Южно-Казахстанской области в больнице произошло заражение 220 детей. На настоящий момент 55 ВИЧ-инфицированных детей перешли в стадию СПИД, 11 детей умерло, одного ребенка усыновили иностранные граждане, один ребенок находится в детском доме.

Цель исследования: провести оценку эпидемической ситуации и выявить особенности распространения ВИЧ-инфекции у детей в Казахстане за 5 лет (2012–2017 гг.) для определения масштабов процесса.

Материалы и методы исследования

Основным источником эпидемиологического анализа служили ежегодные официальные отчетные данные Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом. С целью оценки выявления особенностей развития эпидемии ВИЧ-инфекции среди детей, изучены показатели заболеваемости за 2012–2017 г., определены превалирующие пути передачи, возрастная структура. Проведен сравнительный анализ заболеваемости детей ВИЧ-инфекцией по регионам Казахстана, который позволяет выявить неблагополучные территории и определить географические масштабы развития эпидемии.

Результаты исследования и их обсуждение

Рост заболеваемости среди детей связан с увеличением ВИЧ-инфицированных беременных женщин, желающих родить ребенка. Почти в 80 % случаев женщины, имеющие долгосрочные и постоянные отношения, заражались ВИЧ-инфекцией от своих партнеров. По различным литературным данным, риск передачи ВИЧ-инфекции увеличивается во время вынашивания беременности в 10–15 % случаев, при родах в 60–70 %, 20–40 % без проведения профилактических мероприятий [8, 9].

По доступным нам источникам, исследования по заболеваемости и смертности ВИЧ-экспонированных детей представлены последний раз в 2014 г. [12]. Исследований за последние 5 лет на территории Казахстана по данной проблеме не проводилось.

Доминирующий путь передачи ВИЧ-инфекции в Казахстане в настоящее время – гетеросексуальный контакт (62 %) и парентеральный при употреблении инъекционных наркотиков (29,2 %). Рост числа людей, зараженных половым путем, говорит о выходе ВИЧ-инфекции из среды наркопотребителей в общую популяцию. Но не теряют своей актуальности и другие пути передачи ВИЧ, такие как вертикальный (1,1 %) и гомосексуальный (4,7 %). В 3 % случаев путь не определен. Структура распределения ВИЧ-инфекции по путям передачи представлена на рис. 1 [7].

Бегайдарова Р.Х. 1 Алшынбекова Г.К. 1 Шегай А.В. 1 Девдариани Х.Г. 1 Золотарева О.А. 1 Изтелеуова А.М. 1


1. Профилактика перинатального заражения детей от ВИЧ-инфицированных матерей: предварительные результаты / И.А. Попова, А.Г. Рахманова, В.А. Цинзерлинг // Педиатрия – 2000. – № 3. – С. 26–32.

2. Шарапова О.В. Региональная политика в области охраны здоровья детей // Педиатрия. – 2005. – № 1. – С. 5–9.

3.Садовникова В.Н. Проблемные вопросы ВИЧ – инфекции у женщин и рожденных ими детей // Вопр.соврем. педиатрии. – 2007. – Т.6, № 2. – С.17-21.

4. Мирзоев Т.Х. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку //Леч. врач. -2005. – № 10. – С.20–26.

6. Кизатова С.Т. Оценка эффективности профилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции // Хабаршысы, вестник ЮКО. – 2008. – № 2. – С.9–12.

В настоящее время ВИЧ-инфекция приобрела размах широкомасштабной пандемии, охватив многие страны мира. Несмотря на предпринимаемые усилия, ВИЧ/СПИД продолжает распространяться, нанося огромный ущерб здоровью людей и экономике государства. Характерной чертой современной ВИЧ-инфекции является увеличение гетеросексуального пути передачи ВИЧ – инфекции, интенсивное вовлечение в нее женщин и риск инфицировании новорожденных. [1, 2]. Известно, что в большинстве случаев перинатальная трансмиссия осуществляется в родах или в ранний неонатальный период. Ежегодно больные ВИЧ-инфекцией женщины рожают около 600000 тысяч инфицированных детей. [3, 4].

Характерной чертой развития эпидемии является вспышка ВИЧ-инфекции среди детей в Южно-Казахстанской области (ЮКО). Более 90 % случаев ВИЧ – инфекции является следствием передачи от матери ребенку [5].

По кумулятивным данным 80 % детей заражаются ВИЧ-инфекцией вертикальным путем, 20 % – через кровь, ее препараты, иглы и нестерильный медицинский инструментарий. В настоящее время и в Казахстане имеют место подобные случаи. Известно, что в городе Шымкенте были инфицированы дети при переливании крови или ее препаратов. Число детей, заражающихся через кровь и ее препараты, может быть уменьшено при соблюдении правил забора донорской крови. [6].

С начала 90-х годов ХХ века в Российской Федерации, на Украине, с 2002 года и в Казахстане стали разрабатываться и внедряться в практическое здравоохранение программы, направленные на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Объект исследования – ВИЧ – инфицированные дети в Карагандинской области и мероприятия по снижению передачи ВИЧ инфекции от матери ребенку.

Материалы и методы исследования

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ данных, касающихся выявляемости ВИЧ-инфицированных беременных, приводит к неутешительным выводам.

Медицинский аборт по медико-социальным показаниям был проведен у 10 (25 %) в 2012. В 2013 году отмечается увеличениепрерываний беременностей на 27,3 %, всего прервали беременность 34 ВИЧ-инфицированных беременных женщин – 52,3 %.

Беременность закончилась родами у 26 женщин 40 % (2013 г. – 23 родов 57,5 %). Из числа родильниц, состояли на учете в женских консультациях 92,3 % женщин (в 2012 – 100 %), не состояли – 7,7 % (2).

Охват ВИЧ-инфицированных беременных женщин профилактическим лечением по области составил 100 %, из них:

– в периоде беременности и родов получили лечение 24 беременных (92,3 %), в том числе 3 находились на АРТ;

– только в родах лечение получили 7,7 % – в 2 случаях ВИЧ выявлен в родильном доме (1 – г. Караганда, 1 – г. Темиртау), женщины не состояли на учете по беременности.

В 2012 г. лечение проведено 22 беременным из 23 (95,7 %).

За отчетный период сняты с учета 31 ребенок с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции до 1,5 лет. 1 ребенок выбыл за пределы РК до окончания сроков наблюдения.

В 2013 году по перинатальному контакту с ВИЧ наблюдаютсяв Центрах СПИД 39 детей до 1,5 лет. На учете в ОЦ СПИД состоит 26 ВИЧ-инфицированных детей до 15 лет.

Распределение детей по клиническим стадиям заболевания выглядит следующим образом: I стадия ВИЧ-инфекции отмечено у 4, II стадия – у 21, III – 0, ІҮ, СПИД– у 1, всего – 26. (табл. 1, рисунок).


Эпидемия ВИЧ/СПИДа не только не ослабевает, но продолжает развиваться, превратившись в реальную угрозу социально-экономическому развитию для всех стран мира.

Тревожным является тот факт, что подавляющее число ВИЧ-положительных- это молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет . Удельный вес в общей структуре ВИЧ-инфицированных этой возрастной группы составляет 63,2% (общее количество случаев ВИЧ-инфекции 7727).

Вертикальная передача ВИЧ-инфекции означает передачу ВИЧ от ВИЧ-положительной женщины ее ребенку во время беременности, родов или при грудном вскармливании . Риск передачи ВИЧ от матери к ребенку при отсутствии профилактических мероприятий соответствует 15-25% в развитых странах, и 25-45% - в развивающихся странах. В Беларуси уровень передачи ВИЧ от матери к ребенку снизился с 20% в 1996 году до 3% в 2010 году.

Очевидно, что необходимы широкомасштабные усилия по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, включающие ряд стратегий: первичную профилактику среди будущих родителей, предупреждение незапланированной и нежелательной беременности среди ВИЧ-инфицированных женщин, профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Профилактика вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции включает комплекс мер для профилактики передачи ВИЧ от инфицированной женщины плоду или ребенку во время беременности, родов или при грудном вскармливании. Основными мероприятиями профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку являются консультирование и тестирование на ВИЧ, антиретровирусная терапия и антиретровирусная профилактика, безопасное родовспоможение, безопасное вскармливание . При этом очень важно, чтобы будущие мамы не только знали о программах по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, но и принимали в них активное участие, делая все возможное со своей стороны, чтобы родить здорового ребенка. Необходимые составляющие успеха - ранняя диагностика ВИЧ-инфекции, забота о своем здоровье, наблюдение во время беременности и ответственное отношение к рекомендациям и назначениям врача.

Перед тем, как беременеть, желательно минимизировать все свои вредные привычки. Все собирающиеся стать мамами женщины во время беременности должны отказаться от употребления наркотиков и алкоголя, бросить курить. Как только женщина узнала о беременности, она должна немедленно обратиться к врачу. Чем раньше она станет на учет, тем лучше. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами позволяет снизить риск инфицирования ребенка. Существует несколько схем терапии, схемы и сроки которых подбираются индивидуально в зависимости от состояния беременной, ее иммунного статуса, вирусной нагрузки. При правильном проведении антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированных детей рождается очень и очень мало.

Важным достижением профилактики ВИЧ-инфекции за последние несколько лет стала разработка методов снижения риска передачи ВИЧ от инфицированной матери ребенку во время родов. Так, результаты ряда исследований свидетельствуют, что при кесаревом сечении, особенно если оно производится до разрыва околоплодных оболочек, риск рождения ребенка с ВИЧ снижается. В послеродовом периоде матерям с ВИЧ вскармливать детей грудью не рекомендуется, поскольку при этом повышается риск передачи ВИЧ. Единственное исключение составляют те редкие случаи, когда у матери нет условий для приготовления детских смесей (нет чистой питьевой воды, невозможно кипятить бутылочки и соски), поскольку считается, что в этом случае риск желудочно-кишечных инфекций представляет большую угрозу для жизни ребенка, чем ВИЧ.

Таким образом, родить здорового ребенка ВИЧ-положительной женщине позволит совместное планирование родов с врачом, забота о здоровье во время беременности, прием антиретровирусных препаратов во время беременности под наблюдением врача, воздержание от кормления грудью.

При правильном соблюдении всех указанных мероприятий риск передачи ВИЧ от матери к ребенку составляет менее 2%. Если совместными усилиями мы достигнем снижения показателя вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку до 2%, а в перспективе – и до 0%, то сможем предотвратить дальнейшее развитие инфекции и в будущем дети будут рождаться здоровыми у ВИЧ-положительных родителей.

Снизить риск передачи ВИЧ от матери ребенку до менее, чем 2% к 2015 году – задача не только и не столько государства и медицинских учреждений, но – в первую очередь – ответственность каждого человека, который думает о себе и своих детях. Сейчас очень важно, чтобы молодые люди, будущие родители, осознанно заботились о своем здоровье и знали свой ВИЧ-статус еще до планирования семьи и беременности, потому что их здоровье – это гарантия здоровья будущего ребенка.


ВИЧ-инфекция — это хроническое инфекционное заболевание, которое провоцирует вирус иммунодефицита человека, поражающий клетки иммунной системы. При отсутствии лечения приводит к синдрому приобретённого иммунодефицита (СПИД).

Вирус иммунодефицита человека принадлежит семейству ретровирусов. Впервые информация о болезни появилась в 1970-х годах. Сам вирус был выделен в 1983 году.

ВИЧ-инфекция — распространенное вирусное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. В 2004–2005 годах на планете официально насчитывалось около 40 млн ВИЧ-инфицированных, из которых 98% составляли взрослые.

К 2011 году эта цифра увеличилась практически в 1,9 раза и, что особенно огорчает, неуклонно растет количество маленьких пациентов с ВИЧ-инфекцией.

В естественных условиях ВИЧ в высушенном состоянии сохраняет активность на протяжении нескольких часов, в биологических жидкостях — несколько дней, в замороженной сыворотке крови — несколько лет.

При нагревании до 70–80 градусов вирус гибнет через 10 минут, при обработке 70% раствором этилового спирта инактивируется через одну минуту. Также чувствителен к 0,5% раствору гипохлорита натрия, 6% раствору перекиси водорода, 5% раствору лизола, эфира или ацетона.

Пути заражения инфекцией:

  • половой контакт — распространенный путь инфицирования ВИЧ. При сопутствующих заболеваниях, передающихся половым путем, риск передачи ВИЧ увеличивается.
    Половые инфекции часто протекают с нарушением целостности слизистой половых органов (язв, пузырьков, эрозий, трещин), что является дополнительным фактором риска передачи вируса. ВИЧ-инфекция может передаваться при всех видах сексуальных контактов. Особенно высок риск передачи при анальном сексе, т.к. существует риск травмирования слизистой прямой кишки и прямого контакта с кровью.
  • гемотрансфузионный путь (при переливании крови и ее компонентов, а также среди наркоманов при использовании нестерильных шприцев или игл).
    В настоящее время на долю гемотрансфузионного пути заражения ВИЧ приходится наибольшее количество случаев.
  • трансплацентарный путь (от матери ребенку при беременности, при лактации).

Кто входит в группы риска инфицирования ВИЧ?

  • наркоманы;
  • лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
  • лица, практикующие секс без предохранения;
  • лица, практикующие анальный секс;
  • лица, страдающие заболеваниями, передающимися половым путем;
  • пациенты, нуждающиеся в гемодиализе, переливании крови;
  • медицинские специалисты, контактирующие с ВИЧ-инфицированными;
  • дети ВИЧ-инфицированных матерей.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является внутриклеточным паразитом. Он отдаёт предпочтение иммунным клеткам. Разрушение этих клеток ведёт к иммунодефициту.

Инфекция распространяется очень быстро и вызывает острую нехватку иммунитета, который, в свою очередь, провоцирует злокачественные новообразования, другие инфекции и вторичные заболевания. Иммунная система ослабевает до такой степени, что становится неспособной противостоять болезням и инфекциям, атакующим организм.

Вследствие ухудшения состояния здоровья человека, ему ставят диагноз СПИД. СПИД является конечной стадией ВИЧ-инфекции. Продолжительность течения ВИЧ-инфекции колеблется от нескольких месяцев до 15–20 лет.


В течении болезни выделяют 3 стадии:

  1. острая инфекция;
  2. латентный период;
  3. терминальная стадия (СПИД).

Примерно через 3–6 недель с момента заражения наступает острая лихорадочная фаза. Эта фаза происходит не у всех, примерно у 50–70% инфицированных. У остальных больных после инкубационного периода наступает бессимптомная фаза.

Острая лихорадочная фаза (острая инфекция) проявляется следующими симптомами:

  • лихорадка. Температура тела повышается до 37,5 градусов;
  • боли в горле;
  • лимфоузлы в подмышках, в паху и на шее увеличиваются, образуя припухлость;
  • боли в области головы и глаз;
  • снижение массы тела;
  • снижение аппетита, сонливость;
  • рвота, тошнота, диарея;
  • кожные высыпания.

Острая фаза длится до нескольких недель, далее её сменяет бессимптомная фаза.

При бессимптомной фазе клинические проявления болезни могут отсутствовать. Примерно у 50% ВИЧ-инфицированных эта стадия может длиться до 10 лет.

Последняя стадия — терминальная (СПИД). Длительность данной стадии 1–2 года. Масса тела больного уменьшается больше чем на 10% по отношению к исходной. Развиваются присоединяющиеся инфекции.

Читайте также: