Профилактика сепсиса новорожденных сепсис новорожденных

Обновлено: 19.04.2024

- поздний неонатальный сепсис, реализация которого происходит в возрасте > 72 часов после рождения.

Этиология и патогенез

Этиология

Ранний неонатальный сепсис (наиболее частые возбудители):

- стрептококки группы Б;

- гемофильная палочка и др.

Поздний неонатальный сепсис:

- энтеробактерии (клебсиелла, протей и др.);

- анаэробы - синегнойная палочка.

Частота раннего неонатального сепсиса: общая - 1,0-3,5 случая на 1000 родившихся живыми.

Частота позднего неонатального сепсиса:

- у новорожденных с гестационным возрастом (ГВ) менее 25 недель - 46 на 1000 родившихся живыми;

- у новорожденных с ГВ 25-28 недель - 29 на 1000 родившихся живыми;

- у новорожденных с ГВ 29-32 недели - 10 на 1000 родившихся живыми;

- у новорожденных с ГВ более 32 недель - 2 на 1000 родившихся живыми;

- (Stallet et al., 2002).

Факторы и группы риска

1. Факторы риска раннего неонатального сепсиса:

- положительный посев на стрептококк группы В в 36 недель беременности;

- безводный период более 18 час.;

- температура тела у матери в родах более 38°С;

- в анамнезе сепсис, вызванный стрептококком В у предыдущего ребенка.

2. Факторы риска позднего неонатального сепсиса:

- перекрестное заражение (слишком много младенцев в отделении, неправильное соотношение медсестра/пациент);

- раздельное содержание ребенка с матерью;

- нерациональная антибактериальная терапия;

- плохое мытье рук персоналом.

Диагностика

Диагностические критерии:

- анамнез (факторы риска);

- клинические проявления (клинические симптомы сепсиса неспецифичны);

Признаки, которые могут свидетельствовать о наличии инфекции:

- изменения в поведении / мышечном тонусе;

- бледность кожных покровов;

- плохо сосет, теряет в массе;

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:

- общий анализ крови (OAK);

Бактериологическое исследование крови:

1. Изменения в лейкограмме, которые могут указывать на наличие инфекции: количество лейкоцитов < 5 тыс. или >30 тыс. в 1-е сутки жизни, или > 20 тыс. со 2-х суток жизни.

2. Лейкоцитарный индекс (ЛИ - сумма молодых форм нейтрофилов (миелоциты, юные, палочкоядерные) деленная на общую сумму молодых и зрелых нейтрофилов) > 0,2.

3. Абсолютное количество незрелых нейтрофилов > 1,44.

4. СОЭ > 10 (0-7 дней жизни) и > 15 (> 7 дней жизни).

5. С-реактивный белок (СРБ) > 1 мг/100 мл.

6. Рентгенография органов грудной клетки при расстройстве дыхания.

7. Люмбальная пункция (ЛП) при неврологических расстройствах.

8. У новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 г с наличием симптомов сепсиса - люмбальная пункция рекомендуется в комплексном обследовании на сепсис.

Лечение

Тактика лечения

Тактика лечения - в зависимости от наличия клинических признаков инфекции.

Лечение бактериального сепсиса

А. Обследование и лечение новорожденного при наличии факторов риска (нет клинических признаков инфекции):

1. Назначить OAK, СРБ:

- если посев крови (+): антибиотики продолжить 7-10 дней;

Б. Обследование и лечение новорожденного при наличии клинических признаков сепсиса:

- назначить OAK, СРБ или СОЭ, взять посев крови и тест на чувствительность к антибиотикам (Rg - грудной клетки при СДР, посев ликвора при подозрении на менингит);

- начать лечение с комбинации антибиотиков ампициллин/пенициллин + гентамицин в/в.

- посев крови отрицательный;

- лейкограмма и СРБ в норме;

- повторить OAK, СРБ;

- в норме: прекратить АБТ после 5 дней;

- > 2 патологических признаков, АБ 7-10 дней;

- прекратить АБТ после 5 дней.

- посев крови положительный;

- клинические симптомы сохраняются;

- изменения в лейкограмме, СРБ.

Продолжить АБТ до 10 дней (при менингите до 14-21 дня) с учетом результатов бакпосева.

Если бакпосев крови невозможен, а клинические симптомы сохраняются или изменения в лейкограмме, СРБ сохраняются - сменить ампициллин или пенициллин на цефатаксим.

Антибактериальная терапия

При раннем неонатальном сепсисе:

- полусинтетический пенициллин и аминогликозиды;

- цефалоспорины третьего поколения дополнительно используются при подозрении или при подтвержденном диагнозе менингита.

При позднем неонатальном сепсисе: антистафилококковый пенициллин или оксациллин, цефалоспорины, аминогликозиды.

Важно учитывать местные эпидемиологические - микробиологические данные!

Перечень основных медикаментов

Дозы антибиотиков

Антибиотик

Доза в мг

Доза

в мл

8 и старше день жизни

Ампициллин ТОЛЬКО для менингита

100 мг/кг каждые 12 часов

100 мг/кг каждые 8 часов

1.0 мл/кг каждые 12 часов

1.0 мл/кг каждые 8 часов

Ампициллин для сепсиса

50 мг/кг каждые 12 часов

50 мг/кг каждые 8 часов

0.5 мл/кг каждые 12 часов

0.5 мл/к г каждые 8 часов

Бензатин бензилпенициллин для бессимптомного ребенка, мать которого не проходила лечение от сифилиса

75 мг/кг (100000 единиц/ кг) в единичной дозе

75 мг/кг (100000 единиц/кг) в единичной дозе

0.2 мл/кг в единичной дозе

Бензатин бензилпенициллин для врожденного сифилиса без поражения ЦНС

75 мг/кг (100000 единиц/ кг) один раз ежедневно

75 мг/кг (100000 единиц/кг) один раз ежедневно

0.2 мл/кг один раз ежедневно

Бензилпенициллин для врожденного сифилиса без поражения ЦНС

30 мг/кг (50000 единиц/ кг) один раз ежедневно

30 мг/кг (50000 единиц/кг) один раз ежедневно

0.25 мл/кг один раз ежедневно

Бензилпенициллин для врожденного сифилиса с поражением ЦНС

30 мг/кг (50000 единиц/ кг) каждые 12 часов

30 мг/кг (50000 единиц/кг) каждые 12 часов

0.25 мл/кг каждые 12 часов

Бензилпенициллин для столбняка

60 мг/кг (100000 единиц/ кг) каждые 12 часов

60 мг/кг (100000 единиц/кг) каждые 12 часов

0.5 мл/кг каждые 12 часов

Цефотаксим ТОЛЬКО для менингита

50 мг/кг каждые 8 часов

50 мг/к г каждые 6 часов

0.5 мл/кг каждые 8 часов

0.5 мл/кг каждые 6 часов

Цефотаксим для сепсиса

50 мг/кг каждые 12 часов

50 мг/кг каждые 8 часов

0.5 мл/кг каждые 12 часов

0.5 мл/кг каждые 8 часов

50 мг/ кг однократно

50 мг/кг однократно

0.5 мл/кг однократно

Клокеациллин (оральное введение)

50 мг/кг каждые 8 часов

2 мл/кг каждые 8 часов

50 мг/кг каждые 8 часов

2 мл/кг каждые 8 часов

50 мг/кг каждые 8 часов

0,5 мл/кг каждые 8 часов

50 мг/кг каждые 8 часов

0,5 мл/кг каждые 8 часов

12,5 мг/кг каждые 6 часов

0,5 мл/кг каждые 6 часов

4 мг/кг один раз ежедневно

7,5 мг/кг один раз в день ИЛИ 3,5 мг/ кг каждые 12 часов

0,4 мл/кг один раз в день

0,75 мг/кг один раз в день ИЛИ 0,35 мг/кг каждые 12 часов

5мг/кг один раз ежедневно

7,5 мг/кг один раз в день ИЛИ 3,5 мг/ кг каждые 12 часов

0,5 мл/кг один раз в день

0,75 мг/кг один раз в день ИЛИ 0,35 мг/кг каждые 12 часов

Прокаин бензилпенициллин для врожденного сифилиса без поражения ЦНС

100 мг/кг (100000 единиц/ кг) один раз в день

100 мг/ кг (100000 единиц/кг) один раз в день

0.5 мл/кг один раз в день

Прокаин бензилпенициллин для бессимптомного ребенка, мать которого не получала лечения от сифилиса

100 мг/кг (100000 единиц/ кг) однократно

100 мг/ кг (100000 единиц/кг) однократно

0.5 мл/кг однократно

Разведение антибиотиков

Антибиотик

Разведение

Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с 500 мг сухого вещества = 100 мг/мл

Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с 1.8 г (2.4 миллионов единиц) сухого вещества = 360 мг/мл (480 000 единиц/мл)

Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с 600 мг (1 миллион единиц) сухого вещества = 120 мг/мл (200000 единиц/мл)

Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с 500 мг сухого вещества = 100 мг/мл

Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с

250 мг сухого вещества = 50 мг/мл

Клоксациллин для инъекций

Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с 500 мг сухого вещества = 100 мг/мл

Клоксациллин для орального применения

Добавьте 5 мл кипяченной воды в бутылочку с 125 мг сухого вещества = 25 мг/мл

Эритромицин для орального применения

Добавьте 5 мл кипяченной воды в бутылочку с 125 мг сухого вещества = 25 мг/мл

Используйте 10 мг/мл, 2 мл ампулу = 10 мг/мл

Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с 1 г (1 миллион единиц) сухого вещества = 200

мг/мл (200 000 единиц/мл)

Общие принципы организации помощи новорожденному с сепсисом:

1. Обеспечить тепловую защиту.

2. Назначить на 12 часов инфузию 10% раствора глюкозы в соответствии с возрастной потребностью.

3. Проводить мониторинг жизненно важных функций (ЧД, ЧСС, температура тела младенца; диурез; по возможности - SpO2, АД).

4. Оценивать состояние новорожденного каждые 6 часов, наблюдая за динамикой.

5. Решить вопрос о переводе ребенка в стационар третьего уровня или в отделение патологии новорожденных детской больницы (при необходимости).

6. После 12 часов лечения антибиотиками или как только состояние ребенка начнет улучшаться - попробовать приложить его к груди матери или использовать альтернативный метод кормления сцеженным материнским молоком.

7. Определять уровень гемоглобина не реже двух раз в неделю.

8. После прекращения антибактериальой терапии наблюдать за ребенком в течение как минимум 24 часа. Если в течение этого времени состояние ребенка удовлетворительное и у него нет других проблем - выписать домой.

Если же симптомы инфекции появляются вновь:

- провести дополнительное обследование;

- назначить антибиотики, эффективные в отношении возбудителей позднего сепсиса;

- учесть результаты бактериологического исследования крови и в случае несоответствия внести изменения в проводимую терапию.

Профилактика

Профилактика. См. акушерский протокол.

Профилактическое применение внутривенных иммуноглобулинов. Профилактическое внутривенное применение иммуноглобулинов не значительно снижает риск развития сепсиса (на 3-4%) у недоношенных детей, но не связан со снижением других заболеваний: ЯНЭК, ВЖК, продолжительности пребывания в стационаре или смертности. В настоящее время в мире применение иммуноглобулинов для профилактики сепсиса ограничено и предназначено для лечения тяжелых инфекций.

Пупочный сепсис – это генерализованное инфекционное заболевание новорожденных, возникающее при проникновении возбудителей через пупочную ранку. Заболевание развивается при инфицировании стафилококками, кишечной палочной, условно-патогенными грибами. Клинически неонатальный сепсис проявляется лихорадкой или гипотермией, сердечно-легочной недостаточностью, угнетением сознания и рефлексов. Диагностика болезни включает бактериологический посев крови, определение острофазовых показателей, УЗИ пупочной области. Основу лечения составляет массивная антибиотикотерапия, которая дополняется патогенетической терапией и иммунокоррекцией.

МКБ-10

Общие сведения

Специалисты в области неонатологии регулярно сталкиваются с проблемой сепсиса новорожденных: он диагностируется у 0,1-0,2% доношенных и 1-1,5% недоношенных детей. По времени развития выделяют ранний, возникающий в первые 72 часа после рождения, и поздний, который проявляется после 3-х дней жизни младенца. Первый вид в основном вызван внутриутробным или интранатальным инфицированием младенца. Пупочный сепсис относится к позднему, он развивается при заражении патогенными бактериями, проникшими через пупочную ранку из окружающей среды.

Причины

Основные возбудители пупочного сепсиса – грамположительные бактерии Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus. Эти микроорганизмы в небольших количествах обитают на коже, входят в состав вагинальной микрофлоры у 60% женщин. Заражение новорожденного происходит дома при общении с родителями и гигиеническом уходе, в отделении новорожденных при осмотре врачом и проведении медицинских манипуляций.

Второй по частоте возбудитель инфекции – кишечная палочка (Escherichia coli). Бактерия является постоянным обитателем толстого отдела кишечника, поэтому она способна колонизировать пупочную рану. Для позднего госпитального сепсиса новорожденных типичны грибково-бактериальные ассоциации: одновременное заражение грибами рода Кандида, стафилококками, стрептококками и другими видами бактерий.

Факторы риска

Сепсис зачастую вызван условно-патогенной микрофонной, которая у провоцирует тяжелые инфекции у одних детей и не влияет на здоровье других. В связи с этим значимую роль приобретают предрасполагающие факторы, которые способствуют заражению, генерализации инфекционного возбудителя и реализации его системных эффектов на организм младенца. К факторам риска относятся следующие:

Осложнения беременности и родов. Сепсис чаще развивается у новорожденных, матери которых страдали длительными гестозами, имели очаги хронической инфекции урогенитального или желудочно-кишечного тракта. Вероятность инфекционных заболеваний повышается при трудных родах, недоношенности, низкой оценке по шкале Апгар.
Ненадлежащий уход за ребенком. При позднем внебольничном сепсисе источником инфекции становятся родители и ближайшие родственники, которые общаются с ребенком. Несоблюдение санитарно-гигиенических норм при смене подгузника, обработке пупочного остатка и купании – основные причины заражения инфекцией. Сначала развивается омфалит, который затем осложняется сепсисом.
Медицинские манипуляции. Новорожденные, которые госпитализируются в реанимационные отделения, подвергаются риску заражения госпитальными штаммами бактерий. Вероятность заболевания коррелирует с длительностью стационарного лечения, объемом инвазивных диагностических и лечебных процедур.
Иммунодефицитные состояния. Генерализация бактериальной и грибковой инфекции чаще наблюдается у детей со сниженным иммунным статусом. В периоде новорожденности причиной такого состояния выступают врожденные иммунодефициты: синдром Ди Джорджи, атаксия-телеангиэктазия Луи-Бар, ТКИД и многие другие.

Патогенез

Пупочный сепсис начинается с первичного очага инфекции, которым выступает гнойный омфалит. Поскольку у новорожденных наблюдается незрелость фагоцитарно-макрофагальной системы и физиологическое угнетение Т- и В-системы лимфоцитов, бактериальное воспаление не ограничивается пупочной ранкой. Возбудители легко проникают в системный кровоток и взаимодействуют с факторами иммунной защиты.

В основе заболевания лежит неадекватная реакция иммунитета, которая сопровождается резким повышением уровня провоспалительных медиаторов, повреждением клеточных мембран, генерализованными нарушениями микроциркуляции. Одновременно с этим развивается гипоксия тканей и критически снижается продукция макроэргов, что способствует развитию полиорганной недостаточности.

Симптомы пупочного сепсиса

Заболевание возникает на фоне уже имеющегося омфалита на 3-14 дне жизни новорожденного. У ребенка резко ухудшается состояние: температура тела повышается более 40°С или снижается менее 35°С, наблюдается учащенное дыхание и сердцебиение. Новорожденный становится вялым, отказывается от груди и бутылочки. Кожа приобретает землистый оттенок, черты лица заостряются, возникают мелкие подкожные кровоизлияния.

Наблюдаются характерные изменения пупочного остатка. Пупок и окружающие ткани ярко-красные и горячие на ощупь, вокруг них усиливается рисунок венозной сети и появляются красные полосы – признак лимфангита. При надавливании на кожу вокруг пупка из раны выделяется гной с резким неприятным запахом. При некротической форме воспаления кожа становится темно-багровой.

Осложнения

Тяжелой формой сепсиса является септикопиемия – образование метастатических гнойных очагов. Чаще всего развивается гнойный перитонит, остеомиелит, менингит, плеврит и абсцессы легких. Возможны флегмоны мягких тканей разных участков тела. Уровень смертности остается стабильно высоким и составляет 30-40%. При септических осложнениях чаще умирают недоношенные и маловесные дети, имеющие сопутствующую соматическую патологию.

Диагностика

Осмотр новорожденного с признаками генерализованной инфекции проводится врачом-неонатологом. При первичном обследовании обращают внимание на состояние пупочной ранки, наличие клинических проявлений сепсиса, анамнез беременности и родов. По показаниям к диагностике привлекают детского хирурга. Для уточнения диагноза и идентификации возбудителя назначают следующие методы исследования:

УЗИ.Сонография мягких тканей проводится при подозрении на флегмону, чтобы оценить степень и глубину поражения клетчатки. При подозрении на перитонит и внутрибрюшные абсцессы назначают УЗИ органов брюшной полости.
Посев крови. Бактериологическое исследование требуется для определения вида возбудителя сепсиса и его чувствительности к антибиотикам. Для получения наиболее достоверных результатов забор биоматериала проводят на высоте лихорадки до начала антибиотикотерапии.
Базовая лабораторная диагностика. Признаками сепсиса в клиническом анализе крови является высокий лейкоцитоз или лейкопения, резкое возрастание СОЭ. Информативны биохимические показатели системного воспаления: повышенный С-реактивный белок и прокальцитонин.

Дифференциальная диагностика

При выявлении очага гнойного омфалита и характерных клинико-лабораторных признаков диагноз пупочного сепсиса не подвергается сомнению. В неясных случаях неонатологу необходимо исключить диссеминированную цитомегаловирусную, аденовирусную и энтеровирусную инфекцию. Дифференциальная диагностика проводится с респираторным дистресс-синдромом новорожденных, некротическим энтероколитом, абсцессом мозга.

Лечение пупочного сепсиса

Консервативная терапия

При первых признаках сепсиса новорожденного обязательно госпитализируют в реанимационное отделение. При тяжелом состоянии ребенка диагностика выполняется параллельно с лечебными мероприятиями, поскольку начало терапии в первые 6 часов от появления симптомов значительно повышает шансы на выздоровление. Медицинская помощь при сепсисе включает несколько направлений:

Реабилитация

Второй этап лечения начинается по мере исчезновения признаков пупочного сепсиса. В этот период возможно развитие вторичных инфекционных процессов, нарушений обмена веществ, психоневрологических осложнений. Для реабилитации после пупочного сепсиса применяется метаболическая терапия, которая стимулирует анаболические реакции, нормализует окислительно-восстановительные процессы. С этой целью применяют ферменты, витаминно-аминокислотные комплексы.

Прогноз и профилактика

Несмотря на усовершенствование этиопатогенетической терапии сепсиса, большой процент новорожденных умирает от полиорганной недостаточности в первые дни от начала заболевания. Более благоприятный прогноз для иммунокомпетентных младенцев, которые родились доношенными и не имеют признаков септикопиемии. Профилактика пупочного сепсиса включает правильный гигиенический уход за новорожденным, минимизацию инвазивных процедур, рациональное ведение беременности и родов.

1. Неонатальный сепсис. Руководство. 2-е издание, переработанное и дополненное/ Г.А. Самсыгина. – 2020.

Неонатальный сепсис – системное инфекционное заболевание у ребенка первых 28 дней жизни, проявляющееся характерными клиническими симптомами и/или подтвержденной положительной культурой крови [9].

Пользователи протокола: неонатологи, педиатры, врачи общей практики, врачи скорой и неотложной медицинской помощи.

Класс I - польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны

Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствуют о том, что лечение неполезно/неэффективно и, в некоторых случаях может быть вредным

В - результаты одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований

С – общее мнение экспертов и/или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров

Классификация

Ранний неонатальный сепсис – реализация процесса происходит в возрасте 0 - 72 часа после рождения; [1.2]

Поздний сепсис новорожденных – инфекция новорожденного в возрасте> 72 часов после рождения, обусловленная горизонтальным переносом микроорганизмов из окружающей среды или реже через плаценту, во время родов [3,4].

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

• определение газов крови и электролитов.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой помощи: не проводятся.

• плохое мытье рук медицинского персонала.

• изменения со стороны ЦНС – раздражительность, летаргия, гипотония, гипорефлексии, вялость, тремор, набухание большого родничка, судороги

• изменения со стороны ЖКТ - плохо сосет, теряет в массе тела, срыгивания, рвота, метеоризм, гепатоспленомегалия, диарея;

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови: анемия, лейкоцитоз или лейкопения, тромбоцитопения. ЛИ -> 0,2- 0,3, нейтропения, ускоренное СОЭ;

• Биохимический анализ крови: увеличение СРБ, гипогликемия, повышение АЛТ и АСТ, билирубина за счет прямой фракции, повышение мочевины, креатинина, азотемия;

• Бактериологическое исследование крови: рост бактерий для раннего – СГБ; грамм отрицательные бактерии, энтерококки и др., и для позднего: стафилококк золотистый, грамм отрицательные бактерии (клебсиелла, псевдомонас, ацинетобактер), грибы.

• рентгенография сустава при остеомиелите/остеоартрите: утолщение надкостницы, признаки разрушения кости, отек мягких тканей, накопление жидкости;

Неонатальный сепсис – системное инфекционное заболевание у ребенка первых 28 дней жизни, проявляющееся характерными клиническими симптомами и подтвержденное одной или несколькими положительными культурами крови (ЕРБ ВОЗ, 2002 г.).

Р 36.3 Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стафилококками
Р 36.4 Сепсис новорожденного, обусловленный кишечной палочкой (Escherichia coli)

Классификация

Этиология и патогенез

Факторы и группы риска

Диагностика

Физикальное обследование:
- нестабильность температуры;
- изменения в поведении / мышечном тонусе;
- бледность кожных покровов;
- плохо сосет, теряет в массе;
- рвота / диарея;
- тахикардия.

- лейкоцитарный индекс (ЛИ - сумма молодых форм нейтрофильных лейкоцитов, деленная на общую сумму молодых и зрелых нейтрофильных лейкоцитов) > 0,2-0,3;

Инструментальные исследования
Рентгенография органов грудной клетки и люмбальная пункция (ЛП) при наличии показаний (цитоз > 20/3, белок > 1 г/л):

1. Показания к ЛП: симптомы сепсиса + любой из симптомов менингита (выбухание родничка, любые неврологические симптомы и рвота) + лейкоцитов < 5 тыс. или >30 тыс. в 1-е сутки жизни или > 20 тыс. со 2-х суток жизни, или ЛИ > 0,4, или СРБ > 10 мг/100 мл, или ≥ 2 лабораторных показателя с явным отклонением от нормы.

2. У новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 г с наличием симптомов сепсиса – люмбальная пункция рекомендуется в комплексном обследовании на сепсис.

Лечение

Цели лечения: улучшить диагностику и исходы, а также проведение своевременной адекватной терапии сепсиса.

3. Настоящая беременность с положительным результатом на СГБ (за исключением планового кесарева сечения при отсутствии родовой деятельности).

Алгоритм оказания помощи младенцам, рожденным матерями с вышеперечисленными факторами:

АБП* ≥ 4 час после введения АБ роженице.

** Факторы риска: СГВ+, хориоамнионит, длительность безводного периода > 18 час., температура у матери в родах ≥ 38ºС, гестационный возраст < 37 недель.

– цефалоспорины третьей генерации дополнительно используются при подозрении или при подтвержденном диагнозе менингита.

Общие принципы организации помощи новорожденному с сепсисом:

3. Проводить мониторинг жизненно важных функций (ЧД и тяжесть ДР, ЧСС, температура тела младенца; диурез; по возможности – SpO₂, АД).

9. При наличии признаков улучшения в течение 3-х дней – продолжить антибактериальную терапию до конца 10 дня.

10. При отсутствии признаков улучшения или при ухудшении состояния новорожденного после 3-го дня лечения:

- при их отсутствии – назначить цефотаксим вместо ампициллина и продолжить лечение (цефотаксим + аминогликозид), в течение 7 дней после появления симптомов улучшения;

- решить вопрос о переводе ребенка в стационар третьего уровня или в отделение патологии новорожденных детской больницы.

11. После 12 часов лечения антибиотиками или как только состояние ребенка начнет улучшаться – попробовать приложить его к груди матери или использовать альтернативный метод кормления сцеженным материнским молоком.

13. После прекращения антибактериальной терапии наблюдать за ребенком в течение как минимум 24 часов. Если в течение этого времени состояние ребенка удовлетворительное и у него нет других проблем – выписать домой.

- учесть результаты бактериологического исследования крови и, в случае несоответствия, внести изменения в проводимую терапию.

Дальнейшее ведение: нет.

Индикаторы эффективности лечения: улучшение качества жизни.

Читайте также: