Профилактика столбняка приказ моз украины
Обновлено: 25.04.2024
Столбняк - тяжелое острое инфекционное заболевание с высокой смертностью, протекающее с поражением нервной системы и проявляющееся тяжелейшими приступами судорог. Столбняк возникает после различных травм с повреждением целостности кожи и слизистых оболочек при загрязнении ран землей, а наличие омертвевших тканей создает благоприятную среду для развития инфекции. Столбняк встречается у пострадавших от тяжелых травм и ожогов, у работников сельского хозяйства с преимущественно ручным трудом, у пожилых людей и лиц со сниженным иммунитетом. Наиболее частой причиной заражения бывают загрязненные землей микротравмы нижних конечностей - уколы острыми предметам, колючками, порезы стеклом и обычные занозы, вероятность получения которых возрастает с наступлением дачного и пляжного сезонов.
Возбудитель столбняка очень устойчив во внешней среде, десятки лет сохраняется в почве, куда попадает с фекалиями крупного и мелкого рогатого скота, а при попадании в рану начинает продуцировать опасный для жизни токсин.
Столбняк на протяжении многих столетий уносил миллионы жизней. Массовые прививки против столбняка начали проводится в 50-х годах 20 века, что привело к снижению заболеваемости в сотни раз.
Благодаря проводимой вакцинации, в Российской Федерации ежегодно регистрируются только от 30 до 40 случаев заболевания столбняком, в основном у не привитых или своевременно не получивших квалифицированную медицинскую помощь лиц. В странах, где массовые профилактические прививки не проводятся, число заболевших достигает до 300- 400 тысяч. Смертность от столбняка очень высокая, даже при применении современных методов лечения умирает до 25% заболевших, снизить эти цифры в настоящее время не удается из-за развития осложнений со стороны легочной, сердечно - сосудистой и нервной систем.
Чтобы избежать инфицирования возбудителем столбняка при получении травмы, необходимо промыть рану перекисью водорода, следует позволить крови свободно вытекать из раны естественным образом (если речь не идет о повреждении крупных сосудов, когда требуется неотложная помощь). При всех, даже небольших ранах, загрязненных землей и песком, требуется скорейшая хирургическая обработка и экстренная вакцинация, поэтому визит к врачу нельзя откладывать.
Необходимо помнить, что столбняк - это тяжелое заболевание, защитить от которого может только вакцинация, которая создает индивидуальную невосприимчивость. Вакцинация против столбняка проводится вакцинными препаратами отечественного и зарубежного производства. Прививки против столбняка могут проводится одновременно с прививками против других инфекций.
В России прививки детям против столбняка начинают проводиться с 3-х месячного возраста, курс вакцинации состоит из 3-х прививок с интервалом 1,5 месяца, с последующими ревакцинациями через год, далее в 6-7 лет и 14 лет, затем следует прививаться каждые 10 лет.
Взрослым, ранее не получившим необходимого курса вакцинации или не имеющим сведений о проведенных прививках, необходимо двукратное введение вакцины с интервалом в 45 дней с последующей ревакцинацией через 6-9 месяцев, далее для поддержания иммунитета следует прививаться каждые 10 лет.
Правильно проведенные прививки надежно защищают от заболевания столбняком
Столбняк – одна из самых тяжелых инфекционных болезней, вызываемая токсином микроорганизма Clostridium tetani (клостридии столбняка), вызывающим мышечное напряжение и судороги.
Столбняком могут заразиться люди всех возрастов, чаще более серьезные формы встречаются у новорожденных и их матерей, если матери не защищены от столбняка вакциной, столбнячным анатоксином.
Столбнячная палочка широко распространена в природе. Она находится в почве, а также является частым и безвредным обитателем кишечника многих домашних и диких животных и человека. Токсин, выделяемый клостридией в кишечнике не всасывается кишечной стенкой и опасности не представляет. Болезнь возникает лишь при проникновении возбудителя в организм - в случае попадания в раневую поверхность зараженной почвы.
В настоящее время столбняк развивается в основном после травм нижних конечностей. Для развития столбняка достаточно глубокого прокола мягких тканей.
Инкубационный период заболевания продолжается от 3 до 21 дня (минимальный – несколько часов, максимальный – 60 дней).Токсин возбудителя проникает в организм через поврежденную кожу и реже через поврежденные слизистые оболочки.
Клиническая картина заболевания.
Столбняк начинается с судорог лицевых мышц, затем присоединяются спазмы мускулатуры спины и генерализованные тонические судороги. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей. Длятся судороги от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно. Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, включение света, звуки).
Причиной внезапной смерти может стать спазм мышц гортани.
Осложнения столбняка:
В период клинических проявлений, по причине мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких. Далее развиваются такие осложнения как деформация позвоночника, изменения формы позвоночника и суставов (контрактуры).
Лечение столбняка требуется проводить в медицинском учреждении, часто в лечебно-диагностическом центре. Введение антитоксического иммуноглобулина при уже развившихся симптомах заболевания неэффективно.
После перенесенного заболевания иммунитет у людей не вырабатывается, в связи с чем возможно повторное заражение столбняком.
Профилактика столбняка.
Профилактика столбняка проводится в двух направлениях – профилактика травм, а также специфическая профилактика болезни.
Специфическая профилактика является единственным эффективным способом профилактики столбняка.
В России согласно Национальному календарю профилактических прививок всем детям вводят анатоксин столбнячный, который находится в составе комбинированных вакцин.
Вакцины против столбняка:
- АС – столбнячный анатоксин (водится при необходимости, например, при колотых травмах),
- АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,
- АДС – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина,
- АДС-м – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина.
Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней (дети в возрасте 3 месяцев, 4,5 и 6 месяцев) и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее проводится ревакцинация АДС-М-анатоксином в 7 и 14 лет.
Послепрививочный иммунитет сохраняется не более10 лет. Соответственно, ревакцинацию рекомендовано проводить каждые 10 лет.
О профилактике столбняка в Российской Федерации см. также письма Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 28 декабря 2005 г. N 0100/12047-05-32, от 10 сентября 2006 г. N 0100/10045-06-27
В результате введения массовой иммунизации населения уровень заболеваемости столбняком значительно снизился и в последнее десятилетие стабилизировался на низких показателях - от 0,033 до 0,6 на 100 тысяч населения. Ежегодно в стране регистрируется около 70 случаев заболеваний этой инфекцией, половина из которых заканчиваются летальным исходом.
В результате целенаправленной активной иммунопрофилактики с 1975 года не регистрируется столбняк новорожденных.
Территориальное распространение столбняка в России не претерпело изменений. Наиболее неблагополучное положение отмечается в Северо-Кавказском, Поволжском и Центрально-Черноземном районах.
Около трети случаев приходится на работников сельского хозяйства, среди которых летальность в 7 раз выше, чем среди городских жителей. Это является следствием недостатков в проведении иммунопрофилактики столбняка среди сельского населения и оказании лечебной помощи пострадавшим.
Недостаточно осуществляется просветительная работа с населением, что приводит к поздней обращаемости и, как следствие, неполному объему мероприятий при экстренной профилактике столбняка.
Осуществлению дифференцированного подхода к назначению средств экстренной иммунопрофилактики столбняка препятствуют отсутствие в отдельных регионах прививочного сертификата, подтверждающего наличие прививок пациента, и несовершенство организации системы контроля за состоянием иммунитета пациентов по экстренным показаниям.
В отличие от других инфекций, при которых важна роль коллективного иммунитета, при столбняке решающим фактором является защищенность каждого человека. В связи с этим дальнейшее снижение заболеваемости столбняком будет зависеть от полноты охвата активной иммунизацией населения, своевременности ревакцинации и адекватности экстренной иммунопрофилактики при травмах.
Чрезмерное введение препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, привело к гипериммунизации значительной части населения, поэтому особое значение приобретает научно обоснованный подход к проведению иммунизации.
В целях дальнейшего снижения заболеваемости столбняком и ограничения аллергизации приказываю:
1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, регионов на транспорте:
1.1. Организовать работу по осуществлению эпидемиологического надзора и совершенствованию лечебно-профилактических мероприятий по борьбе со столбняком в соответствии с Методическими указаниями "По организации и проведению эпидобследования случаев заболевания столбняком" (приложение 1).
1.2. Предусмотреть проведение иммунологического контроля для оценки состояния поствакцинального противостолбнячного иммунитета.
1.3. Обеспечить своевременное оказание экстренной иммунопрофилактики столбняка в полном объеме лицам, обращающихся по поводу травм.
1.4. В целях более полного охвата активной иммунизацией и сокращения дальнейшего применения противостолбнячной сыворотки при травмах использовать сокращенную схему иммунизации столбнячным анатоксином (приложение 2).
2. Департаменту организации медицинской помощи населению, Управлению охраны здоровья матери и ребенка в срок до 01.02.2000 г. разработать инструкцию по лечению столбняка.
3. Рекомендовать РАМН поручить НИИ эпидемиологии и микробиологии им.Н.Ф.Гамалеи предусмотреть в планах НИР научные исследования в рамках следующих направлений:
3.1. Изучение возможности применения для иммунизации детей и взрослых неинъекционных методов введения (накожная аппликация, знтеральное введение и др.) столбнячного анатоксина, как моновакцины, так и в составе комбинированных препаратов:
3.2. Изучение возможности использования в качестве субстрата для оценки противостолбнячного гуморального иммунитета, помимо сыворотки крови, других биологических жидкостей организма;
3.3. Разработку критериев для определения дифференцированного подхода к вакцинации и ревакцинации различных контингентов населения в субъектах Российской Федерации.
4. Считать недействующими на территории Российской Федерации:
4.1. Приказ Минздрава СССР от 09.11.81 N 1152 "О мерах по совершенствованию профилактики столбняка".
4.2. Методические рекомендации по экстренной профилактике столбняка, утвержденные Минздравом СССР от 16.03.84.
5. Считать недействующими:
5.1. Методические рекомендации Минздрава РСФСР от 21.01.80 N 06/9-526А "Совершенствование мероприятий по профилактике столбняка".
5.2. Методические рекомендации по экстренной профилактике столбняка Минздрава РСФСР от 20.01.86 N 176-РСЭС.
6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Онищенко Г.Г.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказ Минздрава РФ от 17 мая 1999 г. N 174 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка"
Текст приказа опубликован в журнале "Здравоохранение", 1999 г., N 9, в сборнике "Приказы: Минздрав России./Сборник. 1999 год - Часть I", М.:"Интерсэн", 2000 г.
21.04.2022 Наказ МОЗ України від 21.04.2022 № 669 Про внесення змін до Розподілу кисневих станцій для забезпечення опорних закладів охорони здоров'я, закуплених за кошти Державного бюджету України на 2021 рік, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 24 грудня 2021 року № 2876
21.04.2022 Наказ МОЗ України від 25.01.2022 № 152 Про затвердження Змін до Порядку проведення підтвердження відповідності умов виробництва лікарських засобів вимогам належної виробничої практики
20.04.2022 Наказ МОЗ України від 20.04.2022 № 664 Про внесення змін до Розподілу лікарського засобу Бетаферон (Інтерферон бета 1-b) для лікування хворих на розсіяний склероз, закупленого за кошти Державного бюджету України на 2020 рік, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 24 лютого 2021 року № 329
19.04.2022 Наказ МОЗ України від 19.04.2022 № 663 Про внесення змін до Розподілу спеціалізованого санітарного транспорту екстреної медичної допомоги типів В і С, закупленого за кошти Державного бюджету України на 2021 рік, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 17 лютого 2022 року № 317
19.04.2022 Наказ МОЗ України від 19.04.2022 № 661 Про внесення змін у додаток до наказу Міністерства охорони здоров’я України від 19 січня 2022 року № 120
19.04.2022 Наказ МОЗ України від 19.04.2022 № 660 Про внесення змін до Розподілу лікарських засобів для хворих у до- та післяопераційний період з трансплантації, закуплених за кошти Державного бюджету України на 2020 рік, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 12 жовтня 2021 року № 2218
19.04.2022 Наказ МОЗ України від 19.04.2022 № 659 Про внесення змін до Розподілу медичних виробів для громадян, які страждають на бульозний епідермоліз, закуплених за кошти Державного бюджету України на 2020 рік, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 09 березня 2022 року № 445
19.04.2022 Наказ МОЗ України від 19.04.2022 № 658 Про внесення змін до Розподілу медикаментів та медичних виробів для дитячого діалізу, закуплених за кошти Державного бюджету України на 2020 рік, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я України від 19 жовтня 2021 року № 2245
19.04.2022 Наказ МОЗ України від 19.04.2022 № 653 Про внесення змін до Розподілу лікарських засобів для хворих у до- та післяопераційний період з трансплантації, закуплених за кошти Державного бюджету України на 2021 рік, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я України від 26 березня 2022 року № 524
16.04.2022 Наказ МОЗ України від 16.04.2022 № 649 Про залучення до надання медичної допомоги в закладах охорони здоров’я комунальної форми власності, розміщених на території Київської, Харківської, Дніпропетровської, Запорізької, Чернігівської, Миколаївської, Одеської, Сумської областей медичних працівників з інших адміністративно-територіальних одиниць в період дії воєнного стану
Читайте также: