Профилактика трипаносомоза заключается в

Обновлено: 28.03.2024

Трипаносомоз: возбудители, диагностика, лечение

Африканский трипаносомоз. Возбудители африканского трипаносомоза — Trypanosoma brucei gambiense и Trypanosoma brucei rhodesiense; переносчик — муха цеце. Хозяином для Т. brucei gambiense может быть только человек. Т. brucei rhodesiense паразитируют в организме антилоп и крупного рогатого скота. В крови жизнедеятельность паразита подавляет иммунная система хозяина, но со временем структура поверхностных антигенов возбудителя изменяется, и он снова начинает размножаться, при этом развивается общая лимфаденопатия и отёчность кожи.

У пациента возникает гипергаммаглобулинемия, что делает организм восприимчивым к вторичным бактериальным инфекциям. При проникновении паразита в головной мозг развивается хронический прогрессирующий энцефалит, пациент впадает в кому и умирает часто от вторичной бактериальной пневмонии.

Диагностика и лечение африканского трипаносомоза. Возбудителя обнаруживают в крови, спинномозговой жидкости и лимфатических узлах больного. Для диагностики также используют серологические тесты. Проведение спинномозговой пункции возможно только после уничтожения паразитов в циркулирующей крови (сурамин) во избежание повторного заражения. При развитии церебральных осложнений лечение следует проводить меларсопролом (обладает высокой токсичностью). При лечении болезни в Западной Африке эффективен эфлорпитин.

возбудитель трипаносомоза

Южноамериканский трипаносомоз - болезнь Шагаса

Болезнь Шагаса (южноамериканский трипаносомоз), возбудителем которой является Trypanosoma cruzi, передаётся при укусе триатомового клопа. Выделяют три основные стадии течения болезни: острая инфекция (отёк кожи, неправильная лихорадка, шок, наблюдается высокая смертность среди детей), латентная форма и поздние проявления (ахалазия, мегаколон, аритмии, кардиомиопатия и нейропатия).

Диагностика южноамериканского трипаносомоза. Возбудителей обнаруживают при микроскопии или с помощью ксенодиагностики (заражение лабораторных животных). Кроме того, применяют серологические методы исследований.

Лечение южноамериканского трипаносомоза. В острой стадии заболевания применяют нифуртимокс и бензнидазол. Лечение осложнений в основном паллиативное (искусственные водители ритма при сердечной блокаде вследствие кардиомиопатии, хирургическое вмешательство при мегаколоне).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Заражение человека происходит при укусе насекомого-переносчика − мухи цеце. Обычно заражение человека возбудителем западноафриканского трипаносомоза происходит недалеко от водоемов и вдоль берегов рек, в то время как заражение возбудителем восточноафриканского трипаносомoза − в саваннах и на местах недавно вырубленных тропических лесов.

Сонная болезнь эндемична в странах тропической Африки.

Основным хозяином является человек, дополнительным − свиньи.

Мухи цеце нападают в светлое время суток, преимущественно на открытой природе, некоторые антропофильные виды могут залетать в поселки. Кровь пьют и самцы, и самки. В организм переносчика трипаносомы попадают при питании кровью зараженного позвоночного животного или человека. Около 90% трипаносом, поглощенных мухой цеце, погибают.

Заболеваемость носит сезонный характер. Пик приходится на сухой сезон года, когда мухи цеце концентрируются около оставшихся не пересохшими водоемов, интенсивно используемых населением для хозяйственных нужд.

Симптомы заболевания

После укуса мухи цеце начинается инкубационный период, который длится 1-3 недели. На месте укуса иногда формируется трипаносомидный шанкр, в котором паразиты активно размножаются, проникая в ткани, кровь и лимфу, и который исчезает через 5-7 дней. Первыми симптомами являются приступы лихорадки, головные боли и боли в суставах, часто сильно увеличиваются в размерах лимфатические узлы. У некоторых больных формируются большие вздутия шейных и затылочных узлов. Если не начать лечение, болезнь продолжает прогрессировать, вызывая анемию, нарушения в работе сердца, почек, эндокринной системы.

Профилактика

Комплекс мероприятий по предотвращению распространения заболевания включает выявление и лечение африканского трипаносомоза, общественную и индивидуальную профилактику населения, борьбу с переносчиками. Имеет значение серологическое обследование, прежде всего людей, относящихся к группе риска (охотники, лесорубы, строители дорог и др.). Обследование должно проводиться не реже двух раз в год (перед сезоном и после сезона наибольшей опасности заражения).


Африканский трипаносомоз человека, также известный как сонная болезнь, относится к трансмиссивным паразитарным заболеваниям. Болезнь передаётся через укус кровососущих мух цеце, инфицированных одноклеточными трипаносомами. Трипаносомоз встречается в 36 странах Африки к югу от Сахары, где водятся переносчики.

Трипаносомы паразитируют в подкожных тканях, крови и лимфе, могут проникать в центральную нервную систему, искажать поведение человека, нарушать цикл сна. При отсутствии лечения болезнь смертельна.

Болезнь передаётся, главным образом, при укусе инфицированной мухи цеце. Однако известны случаи передачи инфекции половым путём и от матери плоду через плаценту.


Муха цеце – переносчик сонной болезни


Трипаносомы среди красных клеток крови

В зависимости от вида возбудителя африканский трипаносомоз человека имеет две формы: западноафриканскую (гамбийскую) и восточноафриканскую (родезийскую).

Обычно заражение человека возбудителем западноафриканского трипаносомоза происходит недалеко от водоёмов и вдоль берегов рек, в то время как заражение возбудителем восточноафриканского трипаносомoза − в саваннах и на местах недавно вырубленных тропических лесов.

Человек может быть бессимптомным носителем западноафриканского трипаносомоза на протяжении многих лет. Болезнь проявляется только на поздней стадии развития поражением центральной нервной системы.

Симптомы восточноафриканского трипаносомоза появляются довольно быстро, через несколько месяцев или недель после инфицирования. Болезнь стремительно развивается с поражением центральной нервной системы. Уганда – единственная страна, где встречаются обе формы болезни, хотя районы их распространения не совпадают. Животные могут быть носителями патогенных для человека паразитов. Трипаносомоз крупного рогатого скота называется нагана.

Существует еще одна форма трипаносомоза, которая встречается преимущественно в Латинской Америке. Она известна как американский трипаносомоз или болезнь Шагаса.

Возбудитель болезни Шагаса относится к другой разновидности трипаносом, передаётся клопами и вызывает заболевание, клинические проявления которого отличаются от африканского трипаносомоза человека.

Диагностика и лечение сонной болезни сложны и требуют наличия специального оборудования и обученного персонала.

Несмотря на снижение заболеваемости, сонная болезнь продолжает угрожать здоровью местного населения и туристов. По последним оценкам, численность населения, подверженного риску заболевания составляет 65 миллионов человек. Многие из них проживают в отдаленных районах с ограниченным доступом к медицинской помощи, что затрудняет эпиднадзор и, следовательно, диагностику и лечение больных. Кроме того, важными факторами, способствующими передаче инфекции, являются перемещение населения, вооруженные конфликты и нищета.

Болезнь Шагаса, известная также как американский трипаносомоз, — потенциально опасное для жизни заболевание, вызываемое простейшим паразитом Trypanosoma cruzi.

Болезнь Шагаса названа именем бразильского врача и ученого Карлуса Рибейру Жустиниану Шагаса, который открыл эту болезнь в 1909 г. В мае 2019 г. по решению семьдесят второй сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения был учрежден Всемирный день борьбы с болезнью Шагаса, отмечаемый 14 апреля (в этот день в 1909 г. Карлус Шагас диагностировал первый случай этой болезни у человека — двухлетней девочки по имени Беренис.

Распространение

Ранее распространение болезни Шагаса ограничивалось исключительно сельскими районами континентальной части Региона стран Америки — преимущественно Латинской Америки (за исключением островов Карибского бассейна). Однако в настоящее время, главным образом в результате роста мобильности населения за последние десятилетия, большинство лиц с данной инвазией проживают в городских районах (урбанизация заболевания), в результате чего она все чаще встречается в Соединенных Штатах Америки, Канаде, многих европейских странах, а также в некоторых странах Африки, Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана.

Передача заболевания

T. cruzi может также передаваться:

  • при потреблении пищевых продуктов, загрязненных T. cruzi, например в результате их соприкосновения с продуктами жизнедеятельности триатомовых клопов или сумчатых (такая передача, как правило, вызывает вспышки с одновременным заражением целых групп людей и более высокой заболеваемостью и смертностью);
  • от инфицированной матери новорожденному ребенку во время беременности или родов;
  • при переливании крови или препаратов крови, полученных у инфицированных доноров;
  • при трансплантации некоторых органов, взятых у инфицированных доноров;
  • в случае лабораторных инцидентов.

Признаки и симптомы

Болезнь Шагаса протекает в двух стадиях. Первая — острая — стадия длится около двух месяцев после заражения. В острой стадии в крови циркулирует большое количество паразитов, однако в большинстве случаев симптомы болезни отсутствуют или протекают в легкой форме и являются неспецифическими. Менее чем у 50% людей, укушенных триатомовым клопом, характерными первыми видимыми признаками могут быть поражения кожи или багровый отек век на одном глазу. Кроме того, они могут включать лихорадку, головную боль, увеличение лимфатических узлов, бледность, мышечную боль, затрудненное дыхание, отеки и боль в области живота и груди.

На протяжении второй стадии паразиты концентрируются в основном в сердце или мускулатуре пищеварительного тракта. Спустя одно–три десятилетия до 30% пациентов начинают страдать нарушениями сердечной деятельности, а до 10% пациентов — желудочно-кишечными (обычно в виде гипертрофии пищевода или толстой кишки), неврологическими или комбинированными расстройствами. В последующие годы у таких пациентов инвазия может приводить к поражению сердечной мышцы и нервной системы с последующей сердечной аритмией или прогрессирующей сердечной недостаточностью и внезапной смертью.

Лечение

Болезнь Шагаса можно лечить бензнидазолом, а также нифуртимоксом, что позволяет уничтожить паразита. Если лечение обоими препаратами начато вскоре после инфицирования в начале острой стадии, его эффективность составляет почти 100%, в том числе в случаях врожденной инвазии. Однако, чем дольше сохраняется инвазия, тем менее эффективными становятся эти препараты, а в более пожилом возрасте чаще развиваются побочные реакции. Лечение показано также пациентам с реактивированной инфекцией (например, в результате подавления иммунитета) и пациентам в начальной хронической стадии, в том числе девочкам и женщинам детородного возраста (до или после беременности) для профилактики врожденной передачи инвазии.

Лечение следует предлагать взрослым пациентам с инвазией, особенно при отсутствии симптомов, поскольку лечение противопаразитарными препаратами может также предотвращать или сдерживать прогрессирование заболевания. В остальных случаях следует сбалансированно учитывать потенциальные преимущества лекарственного лечения для предотвращения или задержки развития болезни Шагаса и длительность лучения (до двух месяцев), а также возможные побочные реакции (которыми страдают до 40% взрослых пациентов, получающих лечение). Бензнидазол и нифуртимокс не должны принимать беременные женщины или пациенты с почечной или печеночной недостаточностью. Нифуртимокс также противопоказан людям с неврологическими или психиатрическими расстройствами. Дополнительно пациенту может потребоваться специфическое лечение нарушений сердечной деятельности, желудочно-кишечных или неврологических расстройств.

Борьба и профилактика

Изначально (более 9 000 лет назад) T. сruzi поражал только диких животных. Позднее эта инвазия распространилась на домашних животных и людей. Ликвидировать ее не представляется возможным в связи с наличием большого резервуара паразитов T. cruzi среди диких животных в странах Америки. Таким образом, целями борьбы являются элиминация передачи заболевания и своевременное оказание медицинской помощи лицам с инвазией.

Против болезни Шагаса не существует профилактической вакцины. T. cruzi может инфицировать несколько видов триатомовых клопов, большинство из которых встречаются в странах Америки. Самым эффективным способом профилактики болезни Шагаса в Латинской Америке является борьба с переносчиками. Во всех странах для предотвращения инвазий в результате переливания крови или пересадки органов, а также для более эффективной диагностики и оказания помощи затронутым группам населения необходимо проводить скрининг крови.

В зависимости от географического района ВОЗ рекомендует следующие методы профилактики заболевания и борьбы с ним:

  • опрыскивание жилых помещений и придомовой территории инсектицидами остаточного действия;
  • ремонт домов и поддержание чистоты в быту для предотвращения инфестации переносчиками болезни;
  • принятие индивидуальных профилактических мер, таких как использование прикроватных сеток, соблюдение надлежащих мер гигиены при приготовлении, транспортировке, хранении и употреблении пищи;
  • организация информационных, просветительских и разъяснительных мероприятий по вопросам принятия профилактических мер и методов эпиднадзора с учетом потребностей различных субъектов и различных сценариев;
  • скрининг доноров крови;
  • тестирование доноров и реципиентов органов, тканей и клеток;
  • обеспечение доступа к диагностике и лечению лиц, которым по медицинским основаниям показано или рекомендовано проведение противопаразитарного лечения, особенно детей и женщин детородного возраста до наступления беременности; и
  • скрининг новорожденных и детей более старшего возраста, рожденных инфицированными матерями, которые не получали противопаразитарного лечения, для обеспечения своевременной диагностики и лечения.

Согласно расчетам, расходы на оказание медицинской помощи пациентам с сердечной, желудочно-кишечной, неврологической или комбинированной формой заболевания более чем на 80% превышают стоимость мероприятий по опрыскиванию инсектицидами остаточного действия для борьбы с переносчиками и профилактики инфицирования.

Деятельность ВОЗ

С 1990-х гг. в рамках сотрудничества с Секретариатом Панамериканской организации здравоохранения достигнуты значительные успехи в борьбе с паразитами и переносчиками болезни в Латинской Америке, а именно на территории Южного конуса, Центральной Америки, стран Андского пакта и стран Амазонских межправительственных инициатив. Эти международные инициативы позволили существенно уменьшить масштабы передачи инвазии и повысить доступность средств диагностики и противопаразитарного лечения.

Кроме того, в континентальных странах Латинской Америки благодаря обеспечению всеобщего скрининга всеми банками крови существенно снижен риск передачи инвазии при переливании крови. Всеобщий скрининг крови введен также в банках крови Соединенных Штатов Америки и большинства стран Европы и Западной части Тихого океана, где регистрируются случаи заболевания.

Эти достижения стали возможны благодаря решительным усилиям государств-членов, затронутых болезнью, а также благодаря наращиванию потенциала их организаций в области научных исследований и борьбы с этой болезнью при поддержке со стороны многих международных партнеров.

В 2005 г. Всемирная организация здравоохранения включила болезнь Шагаса в число забытых тропических болезней. Это способствовало более широкому признанию заболевания как проблемы общественного здравоохранения на международной арене и позволило противодействовать дезинформации, укреплять социальный запрос и политический курс на решение проблем, связанных с болезнью Шагаса, и устранять пробелы в научных исследованиях и разработках в области ее профилактики, выявления и комплексного оказания помощи, в том числе для выработки средств диагностики и лечения, информирования о лекарственных препаратах, методов решения социальных вопросов, информационных, просветительских и коммуникационных инструментов.

В принятой в 2020 г. дорожной карте по забытым тропическим болезням на 2021–2030 гг. предусматривается пять целей в области борьбы с болезнью Шагаса:

  • верификация ликвидации передачи болезни переносчиками в жилых помещениях;
  • верификация ликвидации гемотрансфузионной передачи болезни;
  • верификация ликвидации передачи болезни при пересадке органов;
  • элиминация врожденной болезни Шагаса;
  • повышение уровня охвата противопаразитарным лечением целевых категорий населения до 75%.

В то же время будет необходимо решить ряд дополнительных проблем. К ним относятся:

  • трудности в сохранении и закреплении успехов, достигнутых в области профилактики и контроля инфекции, особенно в контексте санитарно-эпидемиологических и социально-экономических последствий пандемии COVID-19;
  • появление болезни Шагаса в районах, ранее считавшихся свободными от нее, например в бассейне Амазонки;
  • продолжение циркуляции болезни в регионах, где принимаются меры по контролю инфекции, например в регионе Чако в Аргентине или на территории Многонационального Государства Боливия;
  • распространение болезни, преимущественно обусловленное растущим перемещением населения между Латинской Америкой и остальным миром;
  • наличие контингента лиц с инвазией, проживающих в странах/районах, где учреждения здравоохранения имеют мало информации и опыта в отношении этой болезни;
  • предупреждение последствий низкой осведомленности или нехватки знаний, стигматизация и/или дискриминация в связи с болезнью Шагаса;
  • низкий уровень регистрации случаев болезни, слабый мониторинг и эпиднадзор и низкий уровень верификации успехов, достигнутых в области борьбы с заболеванием; и
  • недостаточная доступность услуг по диагностике и лечению для миллионов лиц с инвазией.

Для достижения цели по элиминации передачи болезни Шагаса и предоставлению медицинской помощи инфицированным и больным людям как в эндемичных, так и в неэндемичных районах ВОЗ намерена расширять сетевое взаимодействие на глобальном уровне и усиливать региональный и национальный потенциал, уделяя основное внимание таким мерам, как:

1 Аргентина, Белиз, Боливия (Многонациональное Государство), Бразилия, Чили, Колумбия, Коста-Рика, Эквадор, Сальвадор, Французская Гайана, Гватемала, Гайана, Гондурас, Мексика, Никарагуа, Панама, Парагвай, Перу, Суринам, Уругвай и Венесуэла (Боливарианская Республика).

Читайте также: