Профилактика вертикального пути передачи вич инфекции в медицинских организациях

Обновлено: 19.04.2024

ВИЧ-инфекция остается беспрецедентной по своим размерам глобальной проблемой. Эпидемию ВИЧ нельзя обратить вспять, если не добиться сильного и устойчивого успеха в профилактике новых случаев ВИЧ-инфекции.

ВИЧ-инфекция – это медленно прогрессирующее вирусное заболевание иммунной системы, приводящее к ослаблению иммунной защиты от опухолей и инфекций. Стадия ВИЧ-инфекции, при которой из-за снижения иммунитета у человека появляются вторичные инфекционные или опухолевые заболевания, называется синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Вирус постоянно изменяется, попадая от одного человека к другому, изменяется даже в процессе лечения. Поэтому сложно создать вакцину и лекарства против ВИЧ.

Источник инфекции. Пути передачи.

Единственным источником заражения является ВИЧ инфицированный человек на всех стадиях заболевания.

Существуют 3 пути передачи ВИЧ-инфекции:

парентеральный (через кровь, шприцы, иглы, режущие инструменты и др., загрязненные кровью, содержащую ВИЧ);

вертикальный (от матери к плоду).

Факторы риска: наркомания, асоциальный образ жизни, переливание препаратов крови, рождение от ВИЧ-инфицированной матери, заболевания венерическими болезнями.

Восприимчивость к ВИЧ – инфекции очень высокая, практически всеобщая (до 100%). Поражаются, в основном, население активного возраста (15-45 лет).

К контингентам высокого риска заражения относятся:

лица, представляющие секс-услуги;
лица, практикующие незащищенный секс;
лица, имеющие профессиональный контакт с кровью;
лица, употребляющие наркотики (даже однократные пробы наркотических средств может привести к заражению ВИЧ – инфекции).

ВИЧ-инфекцией также можно заразиться и при выполнении различных татуировок без соблюдения стерильности проведения манипуляции.

Не исключается возможность передачи вируса в быту через инфицированные бритвенные приборы и другие колюще-режущие предметы.

ВИЧ – инфекция не передается:

при дружеских объятиях и поцелуях;
через рукопожатия;
при пользовании столовыми приборами, постельными принадлежностями;
через предметы производственной и домашней обстановки;
через предметы сантехоборудования, при пользовании бассейном, душем;
в общественном транспорте;
насекомыми, в том числе и кровососущими;
воздушно-капельным путем.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Основой первичной профилактики должно стать осознание каждым человеком личной ответственности за свою жизнь и здоровье. Каждый должен знать о путях передачи ВИЧ-инфекции и личных мерах профилактики.

Профилактика полового пути передачи ВИЧ

При сексуальных контактах без использования презерватива можно заразится не только ВИЧ, но и другими венерическими заболеваниями (гонореей, сифилисом, хламидиозом, трихомониазом, гепатитами В,С и др.) Эти заболевания очень распространены. Люди, страдающие этими болезнями, более уязвимы перед ВИЧ-инфекцией. Вирус быстрее попадает в организм через язвы, раны и другие кожные поражения, вызываемые венерическими заболеваниями.

Для предупреждения заражения ВИЧ при половом контакте следует:
• избегать беспорядочных и случайных половых связей.
• при любом половом контакте пользоваться презервативом высокого качества.
Презерватив препятствует проникновению ВИЧ и при правильном использовании защищает от заражения ВИЧ-инфекцией на 98%.
Профилактика парентерального пути передачи ВИЧ

Заражение возможно при попадании крови, содержащей ВИЧ, непосредственно в кровоток, либо на слизистые неинфицированного человека.

ВИЧ-инфекция, а также вирусы гепатита могут попасть в кровь через иглу с остатками чужой крови. Опасность заражения несут все приспособления для приготовления и введения наркотиков, которые используются группой людей. Инфекция может содержаться и в самом наркотике, если при приготовлении в него была добавлена кровь инфицированного.

Наркотики угрожают здоровью человека и повышают риск заражения ВИЧ-инфекцией.

Для предупреждения передачи ВИЧ через кровь необходимо:
• отказаться от употребления наркотических веществ;
• подвергать обработке, в т.ч. с использованием дезинфицирующих средств многоразовые инструменты для маникюра/педикюра/пирсинга/татуажа;
Любые загрязнения кровью должны рассматриваться как потенциально опасные.

Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ (от матери к ребенку).

Согласно действующему законодательству беременная женщина проходит обследование на ВИЧ-инфекцию дважды: при постановке на учет в женской консультации и в 30-ти недельном сроке. При обнаружении вируса в организме, беременной женщине для профилактики внутриутробного инфицирования ребенка назначают специальные лекарственные препараты, антиретровирусные. При своевременном начале лечения и регулярном приеме препаратов риск передачи ВИЧ ребенку может быть снижен до 2-8%.

Тестирование на ВИЧ

Тревожной тенденцией в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции является вовлечение в эпидемию женщин и детей. В последние годы в России отмечается увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин, сохраняющих беременность. По-прежнему, до 30 % случаев ВИЧ-инфекции у беременных женщин выявляется впервые при обследовании в связи с беременностью.

В 2015 году в Тюменской области среди вновь выявленных ВИЧ-инфицированных доля женщин составляла 40,7%.

ВИЧ может передаваться от женщины малышу только тремя способами:

Внутриутробно (особенно на поздних сроках беременности - после 30 недель).
Во время родов.
При грудном вскармливании.

Тем не менее, ВИЧ-инфекция и беременность – это риск. Зная о нем, нужно тесно сотрудничать с лечащим врачом, соблюдая все его рекомендации, и строго придерживаться курса противовирусной терапии.

Тест на ВИЧ предлагается всем беременным женщинам. Во время наблюдения в женской консультации проводится 2-х кратное тестирование:

Факторы высокого риска инфицирования беременной:

внутривенное употребление психоактивных веществ;
незащищённые половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнёром.

Поэтому очень важно исключить незащищённый секс и употребление психоактивных веществ.

Выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Благодаря современным препаратам, появилась возможность выносить и родить здорового ребёнка.

Максимальная эффективность профилактических мероприятий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, достигается снижением вирусной нагрузки в крови матери до неопределяемого уровня (во время беременности и родов) и предотвращением контакта ребенка с биологическими жидкостями матери (во время и после родов - кровь, вагинальное отделяемое, грудное молоко).

Как предупредить заражение?

Медикаментозная профилактика. Для того, чтобы снизить концентрацию вируса в крови и предотвратить инфицирование ребенка, беременной назначается курс лекарств, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции. Антиретровирусные препараты также назначаются женщине во время родов и новорожденному. Своевременное начало приема лекарств позволяет снизить количество вируса в крови беременной до неопределяемого и практически полностью предотвратить заражение малыша.

Кесарево сечение. Если профилактика антиретровирусными препаратами по каким-либо причинам не проводилась или была неэффективна, то женщинам, живущим с ВИЧ, рекомендуют плановое кесарево сечение. Проведение этой операции позволяет избежать дополнительного контакта с кровью при естественных родах и снизить возможный риск заражения ребенка.

Важно! Окончательное решение о необходимости кесарева сечения принимается акушером-гинекологом индивидуально, с учетом состояния здоровья беременной.

Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку - одно из важнейших направлений работы, направленной на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и Тюменской области. Профилактика и лечение ВИЧ-инфицированных, в том числе и беременных, проводится бесплатно.

В Российской Федерации эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции остается сложной. Тревожной тенденцией в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции является вовлечение в эпидемию женщин и детей. В последние годы в России отмечается увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин, сохраняющих беременность. По-прежнему, до 30 % случаев ВИЧ-инфекции у беременных женщин выявляется впервые при обследовании в связи с беременностью.

Выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Вертикальный механизм передачи ВИЧ реализуется у инфицированных беременных (антенатальный путь), заражение ребенка может произойти и во время акта родов (интранатальный путь), а затем постнатально, при грудном вскармливании.

Основной путь заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных - перинатальный. Удельный вес передачи ВИЧ в разные сроки перинатального периода точно не определен, однако внутриутробное инфицирование на ранних сроках беременности происходит в 30-50 %% случаев при отсутствии профилактики перинатальной передачи ВИЧ.

Вероятность инфицирования ребенка при грудном вскармливании составляет около 12-20 %%.

Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку без проведения профилактических мероприятий составляет 20 - 40 %.

Применение превентивных медицинских вмешательств позволяет снизить риск инфицирования ребенка от матери до 1 - 2 % даже на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

В результате организационной и методической работы охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Российской Федерации вырос до 95,1 %, в Волгоградской области до 96,2 %. В Волгоградской области также реализуется программа медико-психологического сопровождения беременных, матерей и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе затронутых проблемой ВИЧ/СПИД. Из средств областного бюджета проводится обеспечение женщин с ВИЧ, имеющих новорожденных детей, заменителем грудного молока.

Таким образом, программа по вертикальной профилактике ВИЧ-инфекции при своевременном обращении беременной женщины в медицинское учреждение, где будет проведено профилактическое лечение во время беременности, в родах и новорожденному сохранит здоровье ребенка.

ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус поражает клетки иммунной системы, имеющие на своей поверхности рецепторы CD4: Т-хелперы, моноциты, макрофаги, клетки Лангерганса, дендритные клетки, клетки микроглии.

Основные пути передачи ВИЧ:

незащищенный половой контакт с ВИЧ-инфицированным;
совместное использование с ВИЧ-инфицированным принадлежностей для инъекций;
вертикальный путь передачи от ВИЧ-инфицированной матери ребенку. [4]

–Каждую неделю в мире ВИЧ заражаются около 6000 молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет.

–Более одной трети (35 %) женщин по всему миру подвергались физическому и/или сексуальному насилию в некоторые периоды своей жизни, в результате чего вероятность заражения ВИЧ возрастает в 1,5 раза [3].

Заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери возможно во время беременности, особенно на поздних сроках гестации (после 30 недель), во время родов и при грудном вскармливании. Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку без проведения профилактических мероприятий составляет 20–40 %. Факторами, влияющими на прогноз для матери и ребенка при ВИЧ-инфекции, являются социальные характеристики беременной, концентрация РНК вируса в ее крови и состояние иммунной системы, состоятельность плацентарного барьера. [3]

С целью проведения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку все беременные (не стоящие на диспансерном учете в Центре СПИД) должны быть обследованы на антитела к ВИЧ при постановке на учет по беременности и на 31–33 неделе беременности. Если обследование не было проведено, то обязательно проводится при госпитализации в акушерский стационар на роды.

Риск заражения новорожденного от инфицированной ВИЧ матери обусловлен следующими факторами:

– свойства вируса: генотип, штамм, количество, лекарственная резистентность;

– исходное состояние женского организма: клиническая и иммунологическая характеристика заболевания, наличие инфекций, передаваемых половым путем, коинфекций, статус питания;

– социальные характеристики беременной употребление наркотиков, алкоголя, курение, промискуитет;

– характер вскармливания ребенка в первый год жизни, постнатальная антиретровирусная профилактика;

– способ, срок и особенности родоразрешения, применение акушерских манипуляций, антиретровирусная профилактика во время беременности и в родах.

При выявлении у беременной ВИЧ проводится клинико-лабораторное обследование (определяются стадия заболевания, уровень CD4-лимфоцитов, вирусная нагрузка). По результатам обследования назначают антиретровирусные препараты (АРВП).

Плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод значительно уменьшает степень контакта плода с инфицированными секретами материнского организма. И поэтому считается самостоятельным методом профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, снижая риск инфицирования на 50 %. За 3 часа до операции начинают внутривенное введение зиновудина (из расчета: в 1 час — 2 мг/кг, затем 1 мг/кг/час до пересечения пуповины).

Рождение ребенка через естественные родовые пути в несколько раз повышает риск заражения его ВИЧ-инфекцией. Есть ряд особенностей, требующих строгого выполнения: продолжительность безводного периода менее 4–6 часов; обработка влагалища 0,25 % раствором хлоргексидина; строго обоснованное проведение акушерских манипуляций, повышающих контакт крови матери с ребенком (эпизиотомия, перинеотомия и т. д.); специальная обработка ребенка после рождения.

Прикладывание ребенка к груди или вскармливание молоком ВИЧ-инфицированной матери нужно исключить, риск заражения возрастает на 16–30 %. Дополнительный фактор инфицирования наличие трещин сосков матери. Строго рекомендовано искусственное вскармливание.

Чтобы максимально снизить вероятность инфицирования плода АРВП назначаются во время беременности (1 этап); во время родов (2 этап); ребенку после рождения (3 этап — назначается всем детям независимо от того, принимала мать АРВП или нет).

Терапия назначается с целью химиопрофилактики (для плода) и терапии (для матери). В I триместре плод наиболее чувствителен к воздействию фармакологических препаратов, поэтому по возможности АРВП не назначают.

Выбор схемы АРВП для беременной ВИЧ-инфицированной женщины определяется:

– величиной вирусной нагрузки;

– наличием и характером сопутствующих заболеваний

Химиопрофилактика для новорожденного должна быть начата в возрасте не более 3 суток (72 часов) жизни при отсутствии вскармливания грудным молоком матери (позже начатая химиопрофилактика неэффективна). В случае вскармливания материнским молоком ХП должна быть начата не позднее, чем через 2 часа с момента последнего вскармливания.

Клинические рекомендации по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. к.м.н. Л. Ю. Афонина, д.м.н., профессор Е. Е. Воронин, к.м.н. Ю. А. Фомин (Сыктывкар)
ВИЧ-инфекция и беременность, 2011 г / Е. И. Барановская, С. В. Жаворонок, О. А. Теслова, А. Н. Воронецкий, Н. Л. Громыко (Минск, 2011).
Дж. Бартлетт, Дж. Галлант, П. Фам Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. 2012./ Дж. Бартлетт; [пер. с англ. Е. Жуковой]. — Москва: Р. Валент, 2012 (Чебоксары). — 119 с., 58 с.
К.Хоффман, Ю. К. Рокштро Лечение ВИЧ-инфекции 2009. — М.: Р.Валент, 2012. — стр. 235

Основные термины (генерируются автоматически): ВИЧ-инфицированная мать, время беременности, мать, ребенок, вирусная нагрузка, время родов, иммунная система, риск заражения, социальная характеристика беременной, час.

Похожие статьи

Особенности родовспоможения у беременных с ВИЧ инфекцией

Во время родов через естественные родовые пути должны быть, по возможности, исключены любые инвазивные вмешательства, повышающие

Таким образом, результаты проведенных исследований раскрывают особенности ведения родов и беременных с ВИЧ инфекцией.

Актуальность изучения эпидемиологии и профилактики факторов.

В настоящее время в результате повсеместного широкомасштабного распространения ВИЧ-инфекция/СПИД является глобальной медицинской, социальной, психологической и юридической проблемой [20,35,36,48].

К вопросу профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции

Всем ВИЧ-инфицированным беременным проведены профилактические мероприятия передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в период беременности (1-й этап профилактики), в периоде родов (2-й этап) и постродовом периоде включая профилактику и новорожденного.

Особенности организации медицинского обслуживания.

Ведение беременности и родов специалист центра обсуждает с наблюдающим женщину

• риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку в период беременности, родов и при грудном

Факторы, от которых зависит риск заражения медицинского персонала ВИЧ - инфекцией.

Вирус иммунодефицита человека (обзор литературы)

вертикальный путь передачи ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери ребенку (во время беременности, родов или после родов, через

Максимальный противовирусный эффект ожидается через 4–6 месяцев. Вирусная нагрузка — самый важный критерий эффективности.

Особенности течения беременности и состояния новорожденных.

По окончании беременности все женщины были разделены на 3 группы в зависимости от наличия у новорожденных признаков инфекционного заболевания, появившихся в первые 3 суток постнатальной жизни и расцененных как последствия внутриутробного инфицирования.

Характеристика внутриутробных инфекций | Статья в сборнике.

В течение беременности у 9 % была диагностирована анемия 1–2ст. 22 % женщин перенесли во время беременности поздние гестозы.

ВУИ плода ЦМВ у беременных с первичным инфицированием достигает 30–50 %, при этом только у 5–18 % инфицированных детей.

Акушерские и перинатальные исходы у женщин с вирусным.

Ключевые слова: акушерство, осложненная беременность, вирусный гепатит С, вертикальная передача, ретроспективный анализ. Проблема вирусного гепатита С (ВГС) в последнее время привлекает значительное внимание на международном уровне.

Осложнения беременности у женщин с высоким риском.

III, группа, время беременности, триместр беременности, беременная, ранний срок беременности, внутриутробное инфицирование плода, высокий риск, внутриутробная инфекция, инфицирование плода.

Управление репродуктивным поведением.

ВИЧ-инфекция распространяется преимущественно в уязвимых группах населения — люди, употребляющие инъекционные наркотики, работники

Управление репродуктивным поведением у ВИЧ-инфицированных женщин с целью снижения риска перинатальной трансмиссии.

Проблема ВИЧ инфекции и материнства по своей значимости в общественном здравоохранении, акушерстве и педиатрии занимает одно из ведущих мест.

Наличие ВИЧ инфекции у женщин репродуктивного возраста, обуславливает необходимость изучения данной проблемы, факторов способствующих ее развитию, подходов к профилактике и оптимизации лечения и расширение научных исследований в области современного менеджмента в службе по проблемам ВИЧ/СПИД.

The problem of HIV infection in mothers and their relevance to public health, obstetrics and pediatrics is one of the leading places.

The presence of HIV infection in women of reproductive age, necessitates the study of the problem, factors contributing to its development, approaches to prevention and treatment optimization and expansion of research in the field of modern management in the service of HIV / AIDS.

Peculiarities of organization of medical care of pregnant women with HIV infection in outpatient settings. PG "Kostanay Regional Center for Prevention and Control of AIDS". Tutenova Z.A.

Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку является одной из важнейших задач Центров СПИДа и службы охраны материнства и детства.

В настоящем исследовании приводится опыт организации амбулаторно-поликлинической помощи беременным с ВИЧ инфекцией в условиях Костанайской области.

Исследования показали, что в амбулаторно-поликлинических учреждениях службы охраны материнства и детства области проводится дотестовое консультирование беременных женщин о ВИЧ-инфекции. При добровольном и информированном согласии на проведение ВИЧ теста, проводится забор крови для определения и подтверждения ВИЧ-статуса. При положительном результате теста проводится послетестовое консультирование с разъяснением результатов теста. Если результат теста отрицательный, женщине напоминаются меры по профилактике ВИЧ-инфекции и определяется дата повторного тестирования на ВИЧ в последнем триместре беременности.

Дальнейшее наблюдение и ведение ВИЧ-инфицированной беременной осуществляется совместно в учреждениях службы охраны материнства и детства области и областном Центре по профилактике и борьбе со СПИД. Участвуют в оказании помощи ВИЧ-инфицированной беременной следующие специалисты: акушеры-гинекологи специалисты городского или областного Центра по профилактике и борьбе со СПИД. Согласно Казахстанскому законодательству беременная женщина имеет право выбора медицинского учреждения для наблюдения за беременностью.

Медицинское обследование беременной, включающее определение иммунного статуса, вирусной нагрузки и стадии заболевания ВИЧ, проводится в областном Центре по профилактике и борьбе со СПИД. Специалистом центра определяются, назначаются и выдаются антиретровирусные препараты (АРВ), контролируется соблюдение приверженности к приему препаратов, возможные побочные эффекты. Ведение беременности и родов специалист центра обсуждает с наблюдающим женщину акушером-гинекологом. Определяется учреждение, где будут проводиться роды, метод родоразрешения и дата плановой госпитализации, проводится консультирование о важности искусственного вскармливания для профилактики ППМР. На этом этапе к обсуждению привлекается акушер-гинеколог стационара, где будут проводиться роды.

Первый этап

Читайте также: