Программа по борьбе с туберкулезом украина

Обновлено: 25.04.2024

С 1 апреля 2020 года на Украине официально закрывается 80% всех тубдиспансеров и психиатрических лечебниц, но ради этого случая Евросоюз и другие "стратегические партнеры" украинской власти могли бы оказать гуманитарную помощь в виде мобильного психоневрологического госпиталя.

Кроме того, страну ждет серьезная оптимизация украинской больничной сети. Со старта реформы экс-министр Ульяна Супрун готовила почву для закрытия психиатрических стационаров и туберкулезных диспансеров. В Минздраве считают, что таких клиник в стране слишком много, тогда как лечить туберкулез и психические заболевания якобы можно амбулаторно - под присмотром семейного врача.

По ее словам, несмотря на угрозу эпидемии туберкулеза, Кабинет министров принял решение, согласно которому с 1 апреля 2020 года детские противотуберкулезные санатории выпадают из любого бюджетного финансирования. Вместе с тем никакой альтернативы таким медицинским учреждениям нет. Детские противотуберкулезные санатории выполняют основную роль – изолируют очаги инфицирования:

Сколько на Украине больных туберкулезом

Согласно данным Центра медицинской статистики Минздрава, за 9 месяцев 2019 года заболеваемость активным туберкулезом, включая рецидивы, среди населения составила 19 016 человек, из них 605 детей до 17 лет. Заболеваемость активным туберкулезом (без рецидивов) – 15 562 человека, из них 589 детей до 17 лет.

Однако Минздрав Украины эти цифры не беспокоят. Там решили оптимизировать туберкулезные и психиатрические диспансеры даже несмотря на то, что выделенное финансирование попросту не позволяет содержать все существующие стационары по лечению этих заболеваний. На лечение туберкулеза государство предлагает выделить около 20 тысяч гривен на человека , тогда как, скажем, лечение резистентных форм (устойчивых к медпрепаратам) по факту может стоить 150-165 тысяч гривен. Количество выделенных средств не оставляет выбора – большую часть профильных стационаров придется закрыть.

Массовое закрытие тубдиспансеров

По словам бывшего главного санитарного врача Украины Святослава Протаса, в лечении туберкулеза препараты – лишь одно из условий. Не менее важно просто накормить пациента, ведь туберкулез – социальная болезнь. Вне тубдиспансеров многие просто не будут лечиться, а значит, резко ухудшится эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, которая на Украине и так стабильно тяжелая.

Лечитесь у семейных врачей

Туберкулез как заболевание известен с древних времен, однако и сегодня он ежегодно уносит 2,9 млн человеческих жизней.

Выраженной активностью в отношении M. tuberculosis обладает значительное количество препаратов, различных по происхождению, химической структуре и механизму действия. Противотуберкулезные лекарственные препараты не только угнетают размножение и развитие микобактерий туберкулеза, но и приводят их к гибели.

К противотуберкулезным лекарственным средствам относятся синтетические (изониазид, этамбутол, натрия пара-аминосалицилат, бепаск, этионамид, протионамид, пиразинамид), антибиотики (рифампицин, циклосерин, канамицин, флоримицин, стрептомицин) и фторхинолоны (ломефлоксацин).

Антибиотики и фторхинолоны, применяемые для лечения туберкулеза, характеризуются широким спектром действия, а синтетические препараты — узким, т. е. действуют только на микобактерии туберкулеза.

В основу современных классификаций положена клиническая эффективность и переносимость противотуберкулезных препаратов.

Группу средств для лечения туберкулеза можно подразделить на две подгруппы:

основные препараты (I ряда) — изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, этамбутол.
резервные препараты (II ряда) — фтивазид, опиниазид, метазид, салюзид, канамицин, флоримицин, этионамид, протионамид, стрептосалюзид, пасомицин, тиоацетазон, ПАСК, циклосерин, капреомицин, ломефлоксацин, рифабутин.

Противотуберкулезные средства обладают в основном бактериостатическим эффектом, но изониазид, рифампицин, стрептомицин (в зависимости от концентрации) оказывают и бактерицидное действие. Ломефлоксацин обладает бактерицидным действием.

Главной проблемой в лечении туберкулеза является быстрое развитие устойчивости возбудителя к противотуберкулезным препаратам при монотерапии. В каждом конкретном случае необходимо определять чувствительность микобактерий к противотуберкулезным препаратам. В случае выявления резистетности к одним препаратам применяют альтернативные препараты, к которым сохраняется чувствительность. Наибольшую проблему химиотерапии туберкулеза сегодня представляют полирезистентные штаммы микобактерий, то есть штаммы, устойчивые к двум и более противотуберкулезным препаратам, особенно к изониазиду и рифампицину.

Современное лечение туберкулеза является комбинированным, т. е. включает в себя применение нескольких препаратов одновременно, что отдаляет или предупреждает развитие устойчивости.

Разработаны кратковременные курсы непрерывного лечения, что позволило устранить недостатки, присущие длительному курсу, но без утраты его эффективности. Эти схемы также предусматривают использование ряда препаратов. Все это позволяет избежать быстрого развития резистентности микобактерий к препаратам, а также по возможно снизить побочные действия противотуберкулезных средств.

В настоящее время создан ряд комбинированных противотуберкулезных препаратов, состоящих из различных комбинаций изониазида, рифампицина, этамбутола и пиразинамида. Их можно сгруппировать следующим образом по составу:

рифампицин + изониазид + пиразинамид — зукокс, макокс ZH, р-цинекс Z, трикокс, ринизид форте ДТ, рифакомб плюс;
рифампицин + изониазид — римактазид, рифинаг, тибинекс;
изониазид + этамбутол + рифампицин — акт-3, майрин;
изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол — акт-4, майрин П;
изониазид + пиразинамид — фтизоэтам;
изониазид + рифампицин + пиридоксин — рифакомб.

Следует отметить, что применение комбинированных противотуберкулезных препаратов характеризуется синергизмом. Однако необходимо помнить и о суммировании побочных эффектов каждого из компонентов. Комбинированные препараты следует с осторожностью назначать пациентам пожилого возраста, с заболеваниями печени, подагрой, сахарным диабетом, с нарушениями зрения.

Создание этих схем обусловлено, как правило, рекомендованными ВОЗ протоколами краткосрочной химиотерапии туберкулеза, включающими две фазы лечения: начальную и фазу продолжения. Их использование наиболее оправдано в период амбулаторного лечения и позволяет избежать приема большого количества таблеток. Это характеризует современные подходы к фармакотерапии туберкулеза.

Также осложняющим моментом в лечении туберкулеза, особенно учитывая длительность химиотерапии, являются побочные действия химиопрепаратов: токсические, аллергические, токсико-аллергические.

Особенности фармакодинамики и применения основных противотуберкулезных препаратов рассмотрены в таблице.

На протяжении последних 10 лет в Украине проходил апробацию новый оригинальный отечественный препарат — флуренизид .

Флуренизид проявляет туберкулостатическое действие, характеризуется простотой введения, легкостью проникновения из ЖКТ в кровь, хорошей переносимостью, отсутствием выраженной токсичности при длительном применении. Новый препарат, по данным клинических испытаний, по эффективности действия приближается к изониазиду, однако при его применении в комбинации с другими противотуберкулезными средствами у больных реже возникают побочные реакции (так, например, гепатотоксическое действие флуренизида в 2 раза меньше такового у изониазида). Кроме того, установлено, что флуренизид действует на бактерии, резистентные к изониазиду. Препарат в скором времени пополнит перечень отечественных противотуберкулезных препаратов.

Российский оригинальный препарат на основе ГИНК феназид обладает активностью, сравнимой с изониазидом. Феназид, как и изониазид, обладает бактерицидным и бактериостатическим действием в отношении штаммов туберкулеза (в зависимости от дозы). Представляет собой хелатный комплекс ГИНК с двухвалентным железом. Транспортируя в клетку возбудителя железо, феназид способствует восстановлению пероксидазной активности микобактерий, превращая тем самым резистентные к изониазиду штаммы в чувствительные к химиотерапии.

Новое решение российских ученых-фармакологов — создание комплекса ГИНК с железом позволило получить удивительные результаты:

значительно снижена полярность молекулы препарата, что облегчает проникновение его в микобактерию туберкулеза;
метаболизм феназида, в отличие от изониазида, идет путем окисления, а не ацетилирования, что приводит к исчезновению токсичных метаболитов (т. е. значительно снижено токсическое действие препарата на организм);
проявляется действие препарата в отношении микобактерий, устойчивых к изониазиду;
однократное введение феназида в среднетерапевтической дозе обеспечивает наличие в крови бактериостатической концентрации препарата в течение 24 часов, что в 6 раз дольше, чем у изониазида.

Вторым препаратом в современном лечении туберкулеза стал также российский препарат глутоксим . Он является представителем нового класса лекарственных веществ — тиопоэтинов. Глутоксим стимулирует пролиферацию и дифференцировку нормальных клеток; активирует процессы генетически программированной клеточной гибели трансформированных клеток; реализует эффект многих цитокинов, способствует адекватной иммунокоррекции.

Новым подходом к лечению туберкулеза стало включение в комплексную терапию этого заболевания иммунокорригирующих препаратов. Так, в России создан и внедрен в медицинскую практику препарат ликопид , являющийся иммуномодулятором природного происхождения. Главным фармакологическим действием препарата является стимуляция функциональной активности макрофагов, что приводит к стимуляции синтеза цитокинов, усиливающих образование антител, которые повышают цитотоксическую активность макрофагов, естественных киллеров и Т-лимфоцитов. При включении ликопида в комплексную терапию туберкулеза клетки моноцитарно-макрофагального звена иммунной системы приобретают способность уничтожать внутриклеточно расположенные микобактерии туберкулеза. Препарат при высокой эффективности практически не имеет побочных эффектов.

На сегодняшний день группа противотуберкулезных препаратов насчитывает 42 международных названия препаратов, на основе которых выпускается более 210 торговых марок лекарств. Группа противотуберкулезных препаратов за последние 5 лет обновилась в значительной мере (примерно на 25%): тиокарлид, теризидон, моринамид, феназид, глутоксим, капреомицин, флуренизид.

Учитывая вышеизложенное, можно сказать, что главной задачей поиска новых противотуберкулезных препаратов является создание высокоактивных и малотоксичных препаратов, лишенных побочных эффектов. Также очень важно, чтобы резистентность к ним микобактерий туберкулеза развивалась как можно медленнее. Такие препараты должны быть доступны для массового применения (в том числе и по стоимости).

В заключение можно добавить, что медико-социальная программа борьбы с туберкулезом, разрабатываемая в Украине, должна включить в себя не только эффективную химиотерапию, но и целый комплекс мероприятий по профилактике, своевременной диагностике этого заболевания, социальной реабилитации больных. Эта программа обязательно должна предусматривать развитие рынка производителей отечественных противотуберкулезных препаратов, а также государственную поддержку научно-исследовательских разработок по лечению туберкулеза.

Отменить флюорографию и распустить тубдиспансеры

А в апреле 2018 года Минздрав отменил флюорографию, которая раньше была обязательным обследованием, заменив ее опросом терапевта. Чиновники от медицины утверждают, что метод неэффективен, поскольку на обследование в основном приходят здоровые люди. Кроме того, отказ от флюорографии существенно экономит бюджетные деньги. У каждого семейного врача отныне должна быть скрининг-анкета, по которой он определяет, входит ли пациент в группу риска. Если да — направляет его на дополнительное обследование.

Сама же Супрун признает, что на Украине половина населения является носителем туберкулеза, а вероятность заболеть активной формой составляет примерно 10%.

Эпидемия свирепствует

Всемирная организация здравоохранения назвала туберкулез самым смертоносным инфекционным заболеванием в мире и призвала принять срочные меры для противодействия ему. Как заявили в организации, несмотря на глобальные усилия по предупреждению распространения болезни, только в 2017 году туберкулезом заразились десять миллионов человек, летальным исходом закончились 1,6 млн случаев. По оценкам ВОЗ, в государствах с низкими и средними доходами, к которым относится и Украина, на профилактику и лечение туберкулеза только в 2018 году не хватает 3,5 млрд долларов, притом что данная сумма может вырасти почти вдвое до 2022 года, если вовремя не принять меры. Эксперт: Каждого второго украинца с устойчивой формой туберкулеза вылечить невозможно

На Украине в 2018 году туберкулез обнаружили у 20 тысяч украинцев. Больше всего больных было зафиксировано в Одесской, Запорожской, Житомирской и Херсонской областях.

Туберкулез в последние годы привлекает внимание всей мировой общественности, так как он стал встречаться значительно чаще во многих странах. В настоящее время, по данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована туберкулезом. Среди новых случаев заболевания 75% случаев приходится на наиболее трудоспособную часть населения (15-50 лет). Туберкулез уносит больше жизней, чем другие инфекции. Из всех смертей, которых можно было бы избежать, 25% составляют случаи смертности от туберкулеза. В апреле 1993 года ВОЗ объявила туберкулез проблемой всемирной опасности.

Страшная статистика

В 2017 году на Украине был зафиксирован скачок роста заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков. Он стал следствием исчезновения вакцины БЦЖ и туберкулина. В 2016 году показатель заболеваемости детей в мире вырос с 4,2 до 5,8 на 100 тыс. населения, по Украине же этот показатель составил 8,6. Специалисты Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) обоснованно опасаются роста заболеваемости туберкулезом в ЕС из-за безвизового режима для украинских граждан. ВОЗ предупреждал, что проблема лечения этой болезни на Украине требует особого внимания властей. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 20% случаев туберкулеза на Украине остаются недовыявленными.

В 2017 году на борьбу с туберкулезом на Украине было выделено 52 млн долларов США, при этом 71% из этих средств — это государственное финансирование, 16% — деньги международных организаций, дефицит бюджета составил 13%. Дудчак: Супрун надо посадить на холодный пол, обложить туберкулезниками и дать ей мороженое

Тем не менее, в 2018 году, накануне Всемирного дня борьбы с туберкулезом, Минздрав Украины вдруг отрапортовал об улучшении ситуации с туберкулезом в стране. По данным Центра общественного здоровья (ЦОЗ) при Министерстве здравоохранения Украины, заболеваемость туберкулезом в стране в 2017 году снизилась на 5,5% по сравнению с 2016 годом. Каким образом только за год был достигнут такой прогресс в противодействии туберкулезу на Украине, объяснить сложно, поскольку данные аудита эффективности использования средств госбюджета на госпрограмму по противодействию туберкулезу на 2012-2016 годы свидетельствуют, что из-за отсутствия надлежащего сотрудничества Минздрава Украины с Центром общественного здоровья и учреждениями здравоохранения не обеспечено рациональное использование лекарственных средств, закупленных за счет средств международной помощи и полученных как гуманитарная помощь. Как следствие, Украина потеряла лекарственные средства для лечения больных туберкулезом в целом на 34 млн грн.

Украина до сих пор имеет худшие в Европе показатели успешности лечения туберкулеза — излечиваются лишь 71% новых случаев туберкулеза и 38,6% случаев мультирезистентного туберкулеза. Ежегодно в стране, по данным ЦОЗ, от туберкулеза умирает около 4 тыс. человек, то есть 11 человек каждый день.

Недоучки правят бал

По мнению инфекционистов, пока решения в Минздраве будут принимать активисты из грантоедских организаций, толку в борьбе с туберкулезом в стране не будет.

В отличие от коронавирусной инфекции лечение туберкулёза требует намного больше времени, иногда — годы. И значительная часть больных станет опасной для окружающих, если не предпринимать соответствующие меры. Сможет ли выдержать этот удар украинская система здравоохранения, которая уже трещит по швам?

Кроме того, больные туберкулёзом входят в особую группу риска, так как более уязвимы к коронавирусной инфекции и ее последствиям. Получается как бы порочный круг: коронавирус (вернее, карантин и перепрофилирование медучреждений) усугубляет ситуацию с туберкулёзом и наоборот. Медики требуют, чтобы на Украине больным как с подозрением, так и с подтвержденным случаем туберкулеза предоставляли приоритет в проведении бесплатного ПЦР-тестирования на COVID-19 и доступ к раннему началу лечения туберкулеза.

Украинский врач-фтизиатр Ольга Павлова тоже отмечала недавно, что перегруженность системы здравоохранения в период карантина приведет к многократному увеличению случаев туберкулёза.

Как сообщал в сентябре Минздрав Украины, в отличие от большинства других стран, в стране туберкулёзом болеют отнюдь не только самые бедные, бездомные и алкоголики. Таковых среди украинских пациентов только десятая часть, а 90% — обычные граждане.

Последние данные, предоставленные Министерством здравоохранения, показывают, что на Украине от туберкулеза ежедневно умирало 10 человек. Около четверти случаев не выявляют до самого момента смерти больного. По состоянию на август 2020 года более 14 000 человек в стране проходили лечение туберкулеза.

По сути такое гремучее сочетание, как неолиберальная медицинская реформа, ухудшение качества жизни и эпидемия коронавирусной инфекции, создает кумулятивный эффект, провоцирующий массовую вспышку туберкулёза на Украине. Которая может выкосить массу народа, а затем распространяться и на другие страны, если не предпринимать активных действий.

Врач-фтизиатр высшей категории 1-го тубдиспансера г. Запорожья Игорь Войтюк рассказал Украине.РУ о последствиях медицинской реформы, приведшей к тотальному закрытию тубдиспансеров и санаториев по всей стране

- Игорь Николаевич, какова у нас сейчас реальная ситуация с туберкулезом?

— Эпидемии формально пока нет, но с данной реформой она обязательно будет. В 1995-1997 гг. мы такое уже проходили — оптимизации, сокращения. Это привело к резкому увеличению заболеваемости туберкулезом. Максимальная заболеваемость была в 2005 году. Потом постепенно, когда пришли к системе выявления и лечения, когда появились препараты нового поколения, распространение болезни по статистике стало снижаться. Но в реальности падения заболеваемости туберкулезом нет, т.к. растет детская заболеваемость и заболеваемость внелегочным туберкулезом. Кстати, при советской власти внелегочной туберкулез мы победили полностью.

- Как мы пришли к такой плачевной ситуации?

— Когда в начале-середине 90-х началось первое реформирование, было много осужденных. В тюрьме очень высокая плотность населения. По нормам пенитенциарной системы на одного пациента в тюремной тубкамере необходимо не менее 2,5 квадратных метров. В наших же камерах было до 5, а в некоторых и до 12 туббольных. Это приводило к тому, что люди заражались. А лечения нормального тогда в тюрьмах не было.

О чем говорить, если в те времена не все даже получали зарплату. Вот и туберкулез лечили не так, как было положено при советской власти, а как придется, на что хватит денег. Соответственно и излечения не происходило, люди в тубзонах начали умирать. Начальство пенитенциарной системы схватилось за голову, так как у них повысились статистические показатели по смертности, а это им не надо, и тогда они придумали так называемую актировку пациентов по туберкулезу, т.е. освобождение, чтобы они умирали на свободе. Туберкулез, клопы и плесень: арестанты измаильского СИЗО под Одессой объявили голодовку

По приказу медики пенитенциарной системы таких пациентов должны были везти в ближайшее профильное лечебное учреждение, в нашей Запорожской области — это на Павло-Кичкасе. Но освобожденный судом по заболеванию, по закону, является свободным человеком. Пациент говорит, что не хочет лежать и уходит. Больному нужно ехать домой. Если он живет в Запорожье, это одно, а если где-то в другой области? На проезд в большинстве случаев, давалось 9 грн. А надо доехать до вокзала, это на трамвае 45-50 минут, и сесть, скажем, на электричку. Кто-то умудрялся бесплатно ехать, кого-то ссаживали. В любом случае, контактировали с большим количеством людей, и опять-таки напоминаю, полноценного количества препаратов не было. Вот так начал формировался штамм резистентного туберкулеза, которым заражались окружающие. Ну и плюс — те формы, что культивировались здесь, среди городского населения.

- То есть сейчас мы столкнулись с каким-то другим туберкулезом?

- Люди с такими симптомами могут и не приходить к врачу.

- Этих препаратов уже нет?

— Они есть, но к ним вырабатывается резистентность, и, в этом случае, мы не имеем права их применять. Поэтому фармкомпании придумывают новые препараты, их масса и у них очень много побочных эффектов.

- То есть лечить туберкулез, особенно его резистентную форму, не в специализированных, а в общелечебных учреждениях — плохая идея? Расскажите о сути проводимой сейчас реформы.

Суть в укрупнении участков и переносе части ответственности за финансирование на местные бюджеты. Изначально предполагался 1 фтизиатр на 50 000 взрослого населения. Потом появилась идея выделять финансирование на каждый выявленный и пролеченный случай. Теперь же ни с того ни с сего, видимо ради экономии бюджетных средств, решили сократить часть специалистов. Теперь на весь город останется 9 взрослых фтизиатров и 3 фтизиопедиатра.

— Очень много. Только в одном нашем диспансере работало 7-8 взрослых фтизиатров: на Жовтневый район — 2 врача, на Коммунарский — 5-6 врачей и плюс 2 фтизиопедиатра. Таких диспансеров было 4. 1-й тубдиспансер обслуживал Жовтневый и Коммунарский районы, 2-й — Орджоникидзевский и Заводской районы, 3-й — Хортицкой, Бородинский и Осипенковский, 4-й обслуживал Шевченковский район. На сегодняшний день остается 1 диспансер, где планируют обслуживать все районы города.

- И куда девать больных, если профильные учреждения закрываются?

— Помимо закрытия районных тубдиспансеров, сокращаются койки в областном. Если раньше там было 500 мест, то сейчас планируется где-то 200-220. Сокращаются и детские койки. Также сокращаются детские тубсанатории, в частности и Запорожский, которые буквально недавно благодаря немецким налогоплательщикам отремонтировали, поставили хорошее оборудование. Он находится на Зеленом Яру, в новостях даже показывали сюжет о том, как его оснастили современным оборудованием, а теперь санаторий сокращают. Что там будет находиться, я не знаю.

- Супермаркет?

— Это вряд ли, место не подходящее. Скорее профилакторий, гостиница, поликлиника для более нуждающихся.

- А ваш 1-й диспансер тоже закрывают?

— Из нашего в тот единственный, который остается, переходят 3 врача. Само здание кому-то передается. По непроверенным слухам, у всех трех зданий закрывающихся диспансеров уже есть владелец. Это при том, что за последние 4 месяца, например, в нашем здании за много лет впервые сделали крышу. Т.е. только сделали ремонт за госсчет и тут же передают в частные руки. И вот вопрос, а как пациенты со всего города будут ездить в единственный диспансер? Да, он в центре города, но из спальных районов туда час можно добираться, контактировать с людьми опять же. В общем, картина безрадостная. Специалисты прогнозируют рост туберкулеза.
— То, что в результате подобных реформ за государственный счет обогащаются малоизвестные частные лица, это, к сожалению, для нас ситуация нормальная. Но объясняли-то необходимостьмедреформы наверняка чем-то другим?

— Конечно. Первое — это экономия бюджета. А второе — сделать так, как на Западе. Там туберкулез лечится в основном амбулаторно, дома. Но сравните менталитет. Лечение дорогое. Там, если человек заболел и государство оплачивает ему часть лечения, он разумеется будет лечиться. Также он понимает, что, если он во время лечения выйдет из дома даже в магазин за булочкой, он нарушит закон, т.к. подвергнет опасности заражения окружающих. Есть волонтеры, которые принесут, если тебе что-то надо, но ты не должен выходить из дома. У нас же люди думают, что раз они дома, то не настолько все плохо, а значит можно гулять. Кроме того, лечение туберкулеза должно быть подконтрольным и ежедневным. Дело в том, что после 2-х недель приема препаратов пациент, как правило, начинает чувствовать себя неплохо, и он на этом фоне просто забывает принимать лекарства. А есть не принять таблетку вовремя, не исключено, что к ней разовьется резистентность. Туберкулез тоже борется за свое существование, пытается выжить, и, если видит неправильное лечение, быстро мутирует. Полугодичное лечение пациента с обычной формой заболевания стоит примерно 3-4 тысячи евро — столько платят, те кто покупал на Западе препараты. Лечение же резистентного туберкулеза и в 10 тысяч может обойтись. На Украине от туберкулеза умирают каждый год по 4 тыс. человек — вице-премьер Розенко

- Если человека не лечить, как долго он сможет прожить?

— От полугода. Но это зависит от того, какие еще есть сопутствующие заболевания. Еще одна проблема в том, что помимо больных туберкулезом, есть контактные — это случайные контакты, семья и коллеги. Всех их надо проверять, а при необходимости брать на учет и периодически контролировать обследования, а иногда — проводить профилактическое лечение. А как сейчас проверить с кем человек работает, особенно если он трудится неофициально?

Сейчас человек просто заключает договор с понравившемся ему семейным врачом. А скажет ли он обо всех своих заболеваниях, чтобы выявить группу риска? Вряд ли это можно будет нормально контролировать. А ведь надо прийти посмотреть, в каких условиях живет пациент, есть ли у него дети. Сегодня часто туберкулез у взрослых выявляется по заболеванию у ребенка. Делают ребенку Манту — выявляют туберкулез. Обследуют семью, а там тоже, еще и с резистентными формами. Еще раз повторю, лечить туберкулез в общелечебном учреждении — плохая идея. Не все пациенты готовы афишировать свое заболевание. А психологический момент? Представьте, вывалить человеку — у вас туберкулез. Это психологический удар. У нас в штате есть психолог, мы всех пациентов через него проводим.

- Что будет с врачами после закрытия диспансеров?

— Пенсионеры будут вынуждены уйти на пенсию. Части врачей предложат переквалифицироваться в семейных врачей, но эта ниша у нас уже относительно заполнена. Когда я заканчивал мединститут, существовало много специальностей и терапевт (так по сути раньше назывался семейный врач) занимался только внутренними болезнями. Все остальное было ответственностью узких специалистов. В 90-е решили, что для терапевта это слишком мало, давайте на него возложим все, что только можно. Пытались даже убрать педиатрию и перевести педиатров в семейных врачей, но потом поняли, что делать это не надо. Так что сегодня у нас остались семейные врачи, педиатры и фармацевты — на эти специальности обучают в мединститутах.

Таким образом семейный врач должен заниматься выявлением всех болезней — инсультами, инфарктами, первичным скринингом онкозаболеваний, диабетами, беременными, не вставшими на учет в женскую консультацию, мониторингом туберкулеза, глаукомами. Теперь давайте на них возложим еще и лечение. Сейчас в перечне обследований, доступных семейному врачу, бесплатная флюорография, микроскопия мокроты, общий анализ крови, тропонин (это исследование для выявления некоторых сердечных заболеваний), ЭКГ, скрининг на гепатиты, тесты на беременность, какая-то часть биохимии. Если пациент вовремя не сделает, скажем, флюорографию, уже бесплатного приема у семейного врача не будет, пациенту предложат обратиться в частный центр. Забыл раз в два года (а для многих в т.н. группах риска нужно делать это ежегодно) сделать флюорографию и все. У нас все регулярно проходят флюорографию? Если остро не понадобилось, дай бог раз в 5 лет.

- Врачи никак не пытаются протестовать?

Читайте также: