Программа работы по организации и проведению инфекционного контроля
Обновлено: 18.04.2024
от 29 января 2009 года N 36-р
В целях совершенствования безопасности оказания медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения амбулаторного типа Санкт-Петербурга, повышения требований к комплексу организационных, диагностических, лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний на территории обслуживания и в учреждениях здравоохранения амбулаторного типа утвердить:
1. Методические рекомендации по организации и внедрению системы инфекционного контроля для государственных учреждений здравоохранения амбулаторного типа Санкт-Петербурга (далее - Методические рекомендации инфекционного контроля) в соответствии с приложением.
2. Рекомендовать главным врачам государственных учреждений здравоохранения амбулаторного типа:
2.1. Провести организационно-штатные мероприятия в пределах имеющихся штатных должностей по введению с 2009 года должности врача-эпидемиолога и/или помощника врача-эпидемиолога учреждения в соответствии с мощностью и профилем учреждения, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.09.1993 N 220 "О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации".
2.2. Создать комиссию по инфекционному контролю (далее - КИК), обеспечивающую эффективный инфекционный контроль.
2.3. Обеспечить своевременное выявление, диагностику, учет и регистрацию инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний и поствакцинальных осложнений, выявленных среди населения обслуживаемой территории.
3. Главному эпидемиологу Комитета по здравоохранению Зуевой Л.П. обеспечить введение Методических рекомендаций инфекционного контроля в государственных учреждениях здравоохранения амбулаторного типа Санкт-Петербурга.
4. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Жолобова В.Е.
Председатель
Комитета по здравоохранению
Ю.А.Щербук
Приложение
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
от 29.01.2009 N 36-р
Методические рекомендации по организации и внедрению
системы инфекционного контроля для государственных
учреждений здравоохранения амбулаторного типа
Санкт-Петербурга
1. Общие положения
1.1. Настоящие методические рекомендации подготовлены в целях проведения организационных, диагностических, лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих предупреждение инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний в Санкт-Петербурге.
1.2. Для целей настоящих методических рекомендаций используются следующие основные понятия:
Внутрибольничная инфекция (далее - ВБИ) - это любое инфекционное заболевание (состояние), возникшее в лечебно-профилактическом учреждении (далее - ЛПУ). Инфекция считается внутрибольничной, если она отсутствовала у пациента до поступления в ЛПУ даже в инкубационном периоде и проявилась в условиях ЛПУ или после выписки пациента в течение периода инкубации. Случаи инфекционных заболеваний, возникшие до поступления в ЛПУ и проявившиеся или выявленные при поступлении (после поступления), называются заносами инфекции.
Госпитальные инфекции (далее - ГИ) - понятие, объединяющее инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в стационаре (ВБИ), и инфекции, приобретенные вне стационара (до обращения в учреждение амбулаторного типа), но проявившиеся в нем (заносы).
Инфекционный контроль (далее - ИК) - постоянное эпидемиологическое наблюдение внутри лечебно-профилактических учреждений с эпидемиологическим анализом результатов этого наблюдения и проведение на основе эпидемиологической диагностики эффективных целенаправленных мероприятий для повышения качества медицинской помощи.
Метод эпидемиологического анализа - специфическая совокупность приемов, предназначенных для изучения причин возникновения и распространения любых патологических состояний и состояний здоровья в популяции людей. Результатом анализа является формулировка эпидемиологического диагноза о причине (факторах риска) возникновения и распространения патологических состояний.
Ретроспективный эпидемиологический анализ предусматривает изучение интенсивности, динамики и структуры заболеваемости различными нозологическими формами ВБИ, формулирование и оценку гипотез о ведущих факторах риска, изучение микроэкологических особенностей всех подразделений стационара (учреждения амбулаторного типа), определение приоритетных проблем профилактики для учреждения в целом и для отдельных его подразделений, разработку целенаправленных профилактических и контрольных мер, оценку эффективности и качества проведенных мероприятий.
Оперативный эпидемиологический анализ предусматривает слежение за формированием госпитальных штаммов, прогноз эпидемиологической ситуации, своевременную диагностику и расследование вспышек, диагностику и предупреждение заносов.
Эпидемиологическое определение случая представляет собой набор стандартных критериев для решения вопроса о наличии или отсутствии у данного индивидуума определенного заболевания/состояния. Стандартное эпидемиологическое определение случая обеспечивает единообразную диагностику каждого случая, независимо от того, когда или где он возник, и кто его выявил, позволяет сравнить количество случаев, возникших в определенное время/в определенном месте с количеством случаев, возникших в другое время/в другом месте.
Эпидемиологический надзор - динамическая оценка состояний и тенденций развития эпидемического процесса и своевременное вмешательство в его ход с целью достижения конечного результата.
Массовые заболевания - случаи пищевых отравлений, острых групповых профессиональных отравлений людей. загрязнений окружающей среды, внеочередные донесения о которых представляются ЛПУ в Центр гигиены и эпидемиологии, подведомственный Управлению Роспотребнадзора и информирует городской орган управления здравоохранением представлен в приложении N 3 к приказу Минздравсоцразвития России от 31.05.2005 N 376 "О предоставлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера".
2. Создание системы инфекционного контроля
2.1. В целях осуществления инфекционного контроля в государственных учреждениях здравоохранения амбулаторного типа Санкт-Петербурга (далее - учреждение) могут создаваться организационные структуры - комитеты инфекционного контроля (далее - КИК).
2.2. Состав КИК и Положение о КИК утверждаются руководителем учреждения.
2.3. В состав КИК могут входить: председатель (главный врач или заместитель по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, заведующие лечебно-диагностическими отделениями, главная медицинская сестра и другие специалисты в соответствии со спецификой учреждения (хирург, терапевт, инфекционист, иммунолог и др.).
2.4. Работа КИК должна осуществляться на основании плана, утверждаемого главным врачом учреждения, и включать в себя разработку комплексных планов профилактических и противоэпидемических мероприятий в учреждении, обсуждение вопросов необходимости финансирования и обеспечения ресурсами мероприятий по инфекционному контролю, систематический анализ результатов реализации планов мероприятий, программы производственного контроля, данных ретроспективного анализа и вносить соответствующие коррективы.
2.5. При осуществлении своей деятельности КИК взаимодействует со специалистами Управления Роспотребнадзора по Санкт-Петербургу и территориальных отделов Роспотребнадзора, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в порядке, установленном действующим законодательством.
3. Порядок диагностики, учета и регистрации инфекционных
и массовых неинфекционных заболеваний в учреждении
3.1. В целях своевременного выявления, диагностики, учета и регистрации инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний и поствакцинальных осложнений, выявленных среди жителей Санкт-Петербурга, в учреждении осуществляется учет и регистрация инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний, а также поствакцинальных осложнений (далее - ПВО). Перечень ВБИ, подлежащих учету и регистрации, в учреждении может быть расширен с учетом спектра оказываемых услуг, в порядке и случаях, предусмотренных действующим законодательством.
3.2. При выявлении случаев гнойно-септических инфекций должны использоваться данные медицинской документации (амбулаторные карты, карты активного эпидемиологического наблюдения за исходами оперативных вмешательств, данные о прооперированных пациентах, результаты расследования случаев гнойно-септических инфекций (далее - ГСИ), содержащие сведения о признаках инфекций, в том числе возникших после перенесенных медицинских вмешательств и факторах риска.
4. Организация лабораторного обеспечения инфекционного контроля
4.1. Учреждение организует и проводит своевременное обследование пациентов для обеспечения лечебных и противоэпидемических мероприятий в соответствии с санитарными правилами по каждой нозологической форме заболевания.
4.2. Для проведения обследования, указанного в пункте 4.1, учреждение разрабатывает и использует перечень показаний для микробиологического, вирусологического, серологического исследований клинического материала от больных с подозрением на инфекционные заболевания, в том числе гнойно-септические инфекции (с обязательной передачей данных о возбудителе ГСИ в общегородскую базу данных) и перечень объектов внешней среды для лабораторного контроля в соответствии с программой производственного контроля и действующим законодательством.
4.3. Эффективный контроль качества микробиологических, вирусологических, серологических исследований, в том числе на преаналитическом этапе: сбор и доставка материала в лабораторию, осуществляются в порядке, определенном КИК.
4.4. Микробиологическая диагностика должна включать выделение и видовую идентификацию возбудителей инфекционных болезней, определение чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов к антимикробным средствам и, при необходимости, - к дезинфектантам и антисептикам. Микробиологический мониторинг антибиотикорезистентности микроорганизмов должен проводиться с использованием компьютерной программы WHONET.
5. Организация эпидемиологической диагностики
инфекционных и неинфекционных заболеваний
5.1. Организация эпидемиологической диагностики, обеспечивающей разработку эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, осуществляется в следующем порядке:
5.1.1. КИК организует сбор информации, необходимой для проведения эпидемиологической диагностики. Количество и структура необходимых данных зависят от профиля учреждения.
5.1.2. Врач-эпидемиолог проводит текущий и ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости, определяет причинно-следственные связи, исходя из эпидемической ситуации в городе (районе), особенностей и потребностей учреждения.
5.1.3. Информационная база эпидемиологического анализа должна включать в себя следующие основные информационные потоки:
- ежеквартальные и ежегодные сведения об эпидемической ситуации в Санкт-Петербурге в целом и по административным районам обслуживания;
- оперативная информация об эпидемической ситуации по результатам регистрации заболеваний;
- сведения о донорах (ведение картотеки доноров);
- сведения о ВИЧ-инфицированных (ведение картотеки);
- данные выявления и регистрации всех форм ВБИ, основанные на клинических и лабораторных данных;
- результаты лабораторной диагностики ВБИ;
- эпидемиологический анамнез больного, включающий факторы риска;
- характеристику лечебно-диагностического процесса: данные о хирургических и других агрессивных и инвазивных манипуляциях, данные об антимикробной терапии;
- сведения об эпидемической ситуации в медицинском учреждении, откуда поступает пациент, в том числе новорожденный и, по необходимости, по месту жительства;
- сведения об охвате прививками населения;
- результаты производственного контроля за санитарно-гигиеническими и противоэпидемическими мероприятиями в соответствии с программой производственного контроля.
5.2. В проведении эпидемиологического анализа принимают участие следующие специалисты:
5.2.1) врач-эпидемиолог, осуществляющий
- анализ заболеваемости инфекционными и массовыми неинфекционными заболеваниями;
- оперативный эпидемиологический анализ;
- определение целей, задач и приоритетов в профилактике и борьбе с инфекционными и массовыми неинфекционными заболеваниями;
- оценку эффективности и качества противоэпидемических мероприятий;
- оценку организации получения, хранения и использования медицинских иммунобиологических препаратов в учреждении;
5.2.2) врач-инфекционист, проводящий анализ качества диагностики и лечения инфекционных заболеваний (ежеквартально, ежегодно);
5.2.3) врач иммунолог или инфекционист со специальной подготовкой по вакцинопрофилактике, проводящий анализ охвата прививками подлежащих контингентов и поствакцинальных осложнений.
5.3. Результаты эпидемиологической диагностики своевременно и регулярно (не реже 1 раза в квартал) доводятся до сведения заинтересованных лиц учреждения.
6. Организация профилактических и противоэпидемических
мероприятий в системе инфекционного контроля
6.1. Профилактические и противоэпидемические мероприятия должны быть основаны на результатах эпидемиологической диагностики и учитывать особенности учреждения.
6.2. При проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий, работа специалистов учреждения должна осуществляться следующим образом:
разрабатывает планы профилактических и противоэпидемических мероприятий, в том числе, в очагах инфекционных заболеваний в соответствии с нормативными документами по соответствующим нозологическим формам;
организует проведение мероприятий в очагах инфекционных заболеваний силами медработников организованных воспитательных учреждений, участковыми медсестрами и патронажными медсестрами кабинета инфекционных заболеваний;
организует выборочный контроль за проведением комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний;
организует проведение изоляционно-ограничительных мероприятий (в период эпидемического подъема заболеваемости, при возникновении особо-опасных инфекционных заболеваний и др.) в соответствии с нормативными документами по соответствующим нозологическим формам.
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ,
ВЫЯВЛЕНИЯ И РЕГИСТРАЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЧАЕВ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, НОМЕНКЛАТУРЫ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ,
СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПОДЛЕЖАЩИХ
ВЫЯВЛЕНИЮ И РЕГИСТРАЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
В соответствии с частью 2 статьи 10 Федерального закона от 30 декабря 2020 г. N 492-ФЗ "О биологической безопасности в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 1, ст. 31) приказываю:
1. Порядок проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, согласно приложению N 1.
2. Номенклатуру инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации, согласно приложению N 2.
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 ноября 2021 г. N 1108н
ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ,
ВЫЯВЛЕНИЯ И РЕГИСТРАЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЧАЕВ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. Инфекционное заболевание пациента является инфекцией (инфекционной болезнью), связанной с оказанием медицинской помощи (далее - ИСМП), в случае соответствия следующим критериям:
1) является клинически распознаваемым, в том числе с учетом результатов лабораторных исследований;
2) возникло у пациента в результате его поступления в медицинскую организацию или обращения за оказанием медицинской помощи вне зависимости от времени появления симптомов заболевания;
3) связано с оказанием медицинской помощи;
4) отсутствовало у пациента при госпитализации или обращении за оказанием медицинской помощи в медицинскую организацию, в том числе в инкубационном периоде заболевания, кроме случаев инфекций (инфекционных болезней), связанных с предшествующей госпитализацией или предшествующим обращением за оказанием медицинской помощи в медицинскую организацию;
5) не является закономерным продолжением патологического процесса, имевшегося у пациента при госпитализации или обращении за оказанием медицинской помощи;
6) не является обострением хронического инфекционного заболевания, имевшегося у пациента при госпитализации или обращении за оказанием медицинской помощи.
2. Инфекционное заболевание работника медицинской организации является ИСМП в случае соответствия следующим критериям:
1) является клинически распознаваемым, в том числе с учетом результатов лабораторных исследований;
2) возникло у работника медицинской организации при выполнении трудовых обязанностей в результате профессиональной деятельности;
3) связано с оказанием медицинской помощи;
4) не выявлено у работника при поступлении на работу в данную медицинскую организацию, в том числе в инкубационном периоде заболевания;
5) не является обострением хронического инфекционного заболевания, имевшегося у работника до начала работы.
Расследование и учет профессиональных заболеваний работников медицинской организации проводятся в порядке, установленном Правительством Российской Федерации .
Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. N 967 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 52, ст. 5149; 2020, N 30, ст. 4898).
3. В медицинской организации осуществляется разработка и проведение профилактических мероприятий, направленных на предотвращение возникновения и снижение распространения ИСМП в медицинских организациях (далее - мероприятия по профилактике ИСМП), проведение противоэпидемических мероприятий, выявление случаев ИСМП, проведение эпидемиологического расследования каждого предполагаемого случая ИСМП и регистрация выявленных случаев ИСМП, определение причин и условий возникновения случаев ИСМП, анализ заболеваемости ИСМП.
4. Профилактика ИСМП включает следующие мероприятия:
снижение риска заноса возбудителя инфекционных болезней в медицинскую организацию и предотвращение возникновения условий для формирования внутрибольничных штаммов микроорганизмов, а также штаммов, обладающих устойчивостью к противомикробным лекарственным препаратам, химическим и (или) биологическим средствам;
обеспечение эпидемиологической безопасности внешней среды медицинской организации;
предотвращение распространения (выноса) инфекционного заболевания за пределы медицинской организации;
обеспечение соответствия медицинской организации санитарно-эпидемиологическим требованиям к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования, а также условиям деятельности медицинской организации ;
проведение оценки риска возникновения случаев ИСМП у пациента и принятие мер по его минимизации;
проведение лечебно-диагностических мероприятий для выявления и лечения пациентов с ИСМП;
обеспечение пребывания пациента в условиях изоляции (при необходимости) и оказания ему медицинской помощи;
проведение противоэпидемических мероприятий при возникновении случая инфекционного заболевания ;
проведение микробиологического мониторинга циркулирующих микроорганизмов с определением резистентности к противомикробным лекарственным препаратам, химическим и (или) биологическим средствам;
проведение противоэпидемических мероприятий в отношении контактных лиц ;
проведение микробиологических исследований биологического материала пациентов, медицинских работников (включая случаи подозрения и (или) возникновения ИСМП) и объектов внешней среды медицинской организации ;
проведение дезинфекционных, стерилизационных мероприятий в медицинской организации ;
обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских технологий, применяемых в медицинской организации, в том числе соблюдение технологий проведения инвазивных вмешательств ;
соблюдение правил гигиены рук в медицинской организации, наличие оборудованных мест для мытья и обработки рук;
предупреждение случаев ИСМП у работников медицинских организаций ;
СанПин 3.3686-21; Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности; медицинской деятельности; Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 января 2021 г. N 29н.
рациональное применение противомикробных лекарственных препаратов, химических и (или) биологических средств для профилактики и лечения заболеваний и (или) состояний.
5. Организация мероприятий по профилактике ИСМП осуществляется врачом-эпидемиологом, эпидемиологическим отделом медицинской организации, лицом, уполномоченным руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации, Комиссией по профилактике ИСМП (далее - Комиссия).
6. Проведение мероприятий по профилактике ИСМП и обеспечению эпидемиологической безопасности медицинской деятельности осуществляется медицинскими и иными работниками медицинской организации в рамках исполнения должностных обязанностей.
7. Для контроля за проведением мероприятий и координации действий медицинских и иных работников медицинской организации по профилактике ИСМП в медицинской организации создается Комиссия, которая осуществляет следующие функции:
проводит анализ заболеваемости ИСМП, анализ потенциального и реализованного риска ИСМП и формирует рекомендации по профилактике ИСМП в медицинской организации;
оценку качества, полноты и своевременности профилактических и противоэпидемических мероприятий;
проводит оценку причин и условий возникновения единичного или групповых случаев ИСМП;
осуществляет формирование комплекса необходимых мер для ликвидации эпидемической ситуации и предотвращения возникновения случаев ИСМП;
рассматривает подготовленную врачом-эпидемиологом, эпидемиологическим отделом или лицом, уполномоченным руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации, программу профилактики ИСМП и рекомендует ее к утверждению в медицинской организации.
Комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации до 30 января текущего года.
Председателем Комиссии назначается руководитель или заместитель руководителя медицинской организации.
В состав Комиссии включаются врач-эпидемиолог, главная (старшая) медицинская сестра, заведующие структурными подразделениями, врач-бактериолог, врач-клинический фармаколог, врач-инфекционист, врач-патологоанатом и другие работники медицинской организации.
Заседания Комиссии проводятся в соответствии с планом, утверждаемым руководителем медицинской организации. Форма проведения заседаний Комиссии определяется руководителем медицинской организации.
Комиссия с целью реализации своих задач и выполнения функций может запрашивать у работников медицинской организации письменные и устные объяснения по существу рассматриваемых вопросов, вносить предложения по снижению риска возникновения случаев ИСМП, необходимым противоэпидемическим мероприятиям, по материально-техническому обеспечению для профилактики ИСМП.
Решение Комиссии оформляется протоколом.
Председатель Комиссии ежеквартально и по итогам года представляет руководителю медицинской организации письменный отчет о работе Комиссии.
Контроль за деятельностью Комиссии осуществляет руководитель медицинской организации.
8. Ответственность за организацию и проведение мероприятий по профилактике ИСМП возлагается на руководителя медицинской организации.
9. Руководителем медицинской организации в целях выявления и регистрации случаев ИСМП в медицинской организации устанавливаются:
перечень состояний и нозологических форм заболеваний ИСМП, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации, на основе номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации, утвержденной настоящим Приказом (приложение N 2 к настоящему Приказу), с учетом вида медицинской организации, профиля, условий и форм оказания медицинской помощи;
стандартные операционные процедуры по выявлению и регистрации случаев ИСМП, в том числе алгоритмы действий медицинских работников при выявлении случаев ИСМП, порядок передачи информации о выявлении и регистрации случаев ИСМП в медицинской организации;
порядок представления руководителю медицинской организации информации об анализе заболеваемости ИСМП.
10. Информация о подозрении на случай ИСМП при выявлении незамедлительно подается медицинским работником структурного подразделения медицинской организации врачу-эпидемиологу, в эпидемиологический отдел, лицу, уполномоченному руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации (рекомендуемый образец приведен в приложении к настоящему Порядку).
11. На основании полученной информации о подозрении на случай ИСМП проводится эпидемиологическое расследование предполагаемого случая ИСМП, которое осуществляется врачом-эпидемиологом, эпидемиологическим отделом медицинской организации, лицом, уполномоченным руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации.
12. Случай инфекционного заболевания определяется как ИСМП на основе совокупности клинико-анамнестических, лабораторных, инструментальных и эпидемиологических данных, по результатам эпидемиологического расследования с учетом критериев, предусмотренных пунктами 1 и 2 настоящего Порядка.
13. Информация о выявленных случаях ИСМП учитывается и анализируется в рамках мероприятий внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности Комиссией (Службой) по внутреннему контролю и (или) уполномоченным лицом по качеству и безопасности медицинской деятельности .
Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
О случае ИСМП передается экстренное извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
14. Анализ заболеваемости ИСМП в медицинской организации осуществляется врачом-эпидемиологом, эпидемиологическим отделом медицинской организации, лицом, уполномоченным руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации, Комиссией на основе результатов эпидемиологического мониторинга, микробиологического мониторинга, мониторинга проведения инвазивных процедур, оценки факторов риска возникновения и распространения ИСМП в медицинской организации.
15. Оценка качества проведения мероприятий по профилактике ИСМП осуществляется путем плановых и целевых (внеплановых) проверок медицинской организации в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности Комиссией (Службой) по внутреннему контролю и (или) уполномоченным лицом по качеству и безопасности медицинской деятельности .
16. В целях повышения эффективности выявления и регистрации случаев ИСМП, а также улучшения качества профилактических мероприятий медицинские работники с высшим образованием и средним профессиональным образованием проходят обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам эпидемиологии и профилактики ИСМП со сроком обучения не реже 1 раза в 3 года не менее 36 часов.
Приложение
к Порядку проведения профилактических
мероприятий, выявления и регистрации
в медицинской организации случаев
возникновения инфекционных болезней,
связанных с оказанием медицинской
помощи, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 ноября 2021 г. N 1108н
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 ноября 2021 г. N 1108н
НОМЕНКЛАТУРА
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ, ПОДЛЕЖАЩИХ ВЫЯВЛЕНИЮ И РЕГИСТРАЦИИ
В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Клинические (нозологические) группы инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами
Коды по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10)
A48.0; T79.3; T81.4; T82.6; T82.7; T83.5; T83.6; T84.5 - T84.7; T85.7; T87.4; T88.8; G04.2; G04.8; G04.9
Другие коды МКБ-10 нозологических форм в соответствии с областью хирургического вмешательства (J85; J86; K65; N98.0; O04.0; O04.5; O07.0; O08.0 и другие)
Инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией, иммунизацией, в том числе катетер-ассоциированные инфекции кровотока
G00; I80.8; J15.0 - J15.6; J15.8; J15.9; J16; J18; J20 - J22; L00; L01; L02; L03; L08.0; L08.8; L08.9; M86.0 - M86.2; M86.8; M86.9; P36; P38; P39; T80.2; T83.5
Нозологические формы инфекционных болезней, вызываемые патогенными микроорганизмами, и паразитарных болезней
Коды по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 29 ноября 2021 года N 1108н
1. Порядок проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, согласно приложению N 1.
2. Номенклатуру инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации, согласно приложению N 2.
в Министерстве юстиции
30 декабря 2021 года,
регистрационный N 66772
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 ноября 2021 года N 1108н
Порядок проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи
1. Инфекционное заболевание пациента является инфекцией (инфекционной болезнью), связанной с оказанием медицинской помощи (далее - ИСМП), в случае соответствия следующим критериям:
1) является клинически распознаваемым, в том числе с учетом результатов лабораторных исследований;
2) возникло у пациента в результате его поступления в медицинскую организацию или обращения за оказанием медицинской помощи вне зависимости от времени появления симптомов заболевания;
3) связано с оказанием медицинской помощи;
4) отсутствовало у пациента при госпитализации или обращении за оказанием медицинской помощи в медицинскую организацию, в том числе в инкубационном периоде заболевания, кроме случаев инфекций (инфекционных болезней), связанных с предшествующей госпитализацией или предшествующим обращением за оказанием медицинской помощи в медицинскую организацию;
5) не является закономерным продолжением патологического процесса, имевшегося у пациента при госпитализации или обращении за оказанием медицинской помощи;
6) не является обострением хронического инфекционного заболевания, имевшегося у пациента при госпитализации или обращении за оказанием медицинской помощи.
2. Инфекционное заболевание работника медицинской организации является ИСМП в случае соответствия следующим критериям:
1) является клинически распознаваемым, в том числе с учетом результатов лабораторных исследований;
2) возникло у работника медицинской организации при выполнении трудовых обязанностей в результате профессиональной деятельности;
3) связано с оказанием медицинской помощи;
4) не выявлено у работника при поступлении на работу в данную медицинскую организацию, в том числе в инкубационном периоде заболевания;
5) не является обострением хронического инфекционного заболевания, имевшегося у работника до начала работы.
Расследование и учет профессиональных заболеваний работников медицинской организации проводятся в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
3. В медицинской организации осуществляется разработка и проведение профилактических мероприятий, направленных на предотвращение возникновения и снижение распространения ИСМП в медицинских организациях (далее - мероприятия по профилактике ИСМП), проведение противоэпидемических мероприятий, выявление случаев ИСМП, проведение эпидемиологического расследования каждого предполагаемого случая ИСМП и регистрация выявленных случаев ИСМП, определение причин и условий возникновения случаев ИСМП, анализ заболеваемости ИСМП.
4. Профилактика ИСМП включает следующие мероприятия:
снижение риска заноса возбудителя инфекционных болезней в медицинскую организацию и предотвращение возникновения условий для формирования внутрибольничных штаммов микроорганизмов, а также штаммов, обладающих устойчивостью к противомикробным лекарственным препаратам, химическим и (или) биологическим средствам;
обеспечение эпидемиологической безопасности внешней среды медицинской организации;
предотвращение распространения (выноса) инфекционного заболевания за пределы медицинской организации;
обеспечение соответствия медицинской организации санитарно-эпидемиологическим требованиям к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования, а также условиям деятельности медицинской организации;
проведение оценки риска возникновения случаев ИСМП у пациента и принятие мер по его минимизации;
проведение лечебно-диагностических мероприятий для выявления и лечения пациентов с ИСМП;
обеспечение пребывания пациента в условиях изоляции (при необходимости) и оказания ему медицинской помощи;
проведение противоэпидемических мероприятий при возникновении случая инфекционного заболевания;
проведение микробиологического мониторинга циркулирующих микроорганизмов с определением резистентности к противомикробным лекарственным препаратам, химическим и (или) биологическим средствам;
проведение противоэпидемических мероприятий в отношении контактных лиц;
проведение микробиологических исследований биологического материала пациентов, медицинских работников (включая случаи подозрения и (или) возникновения ИСМП) и объектов внешней среды медицинской организации;
проведение дезинфекционных, стерилизационных мероприятий в медицинской организации;
обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских технологий, применяемых в медицинской организации, в том числе соблюдение технологий проведения инвазивных вмешательств;
соблюдение правил гигиены рук в медицинской организации, наличие оборудованных мест для мытья и обработки рук;
предупреждение случаев ИСМП у работников медицинских организаций;
рациональное применение противомикробных лекарственных препаратов, химических и (или) биологических средств для профилактики и лечения заболеваний и (или) состояний.
5. Организация мероприятий по профилактике ИСМП осуществляется врачом-эпидемиологом, эпидемиологическим отделом медицинской организации, лицом, уполномоченным руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации, Комиссией по профилактике ИСМП (далее - Комиссия).
6. Проведение мероприятий по профилактике ИСМП и обеспечению эпидемиологической безопасности медицинской деятельности осуществляется медицинскими и иными работниками медицинской организации в рамках исполнения должностных обязанностей.
7. Для контроля за проведением мероприятий и координации действий медицинских и иных работников медицинской организации по профилактике ИСМП в медицинской организации создается Комиссия, которая осуществляет следующие функции:
проводит анализ заболеваемости ИСМП, анализ потенциального и реализованного риска ИСМП и формирует рекомендации по профилактике ИСМП в медицинской организации;
оценку качества, полноты и своевременности профилактических и противоэпидемических мероприятий;
проводит оценку причин и условий возникновения единичного или групповых случаев ИСМП;
осуществляет формирование комплекса необходимых мер для ликвидации эпидемической ситуации и предотвращения возникновения случаев ИСМП;
Читайте также: