Программа воз по вич
Обновлено: 24.04.2024
Уровень инфицирования ВИЧ среди секс-работников в Фаяо составляет около 60%. Фото ООН / Шехзад Нурани
В июне 1981 года ученые в США зарегистрировали первые клинические данные о болезни, которую позднее назовут синдромом приобретенного иммунодефицита, или СПИД. Вызывающий это заболевание вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) был обнаружен в 1983 году.
За это время ВИЧ/СПИДом были инфицированы около 75 млн человек, и порядка 32 млн человек умерли от болезней, вызванных этим вирусом.
Вирус может содержаться в разных биологических жидкостях организма: в крови, сперме, влагалищном секрете и грудном молоке, а в организм проникает через слизистую оболочку или микротравмы на коже. Риск заражения ВИЧ возрастает при наличии у партнера инфекций, передаваемых половым путем. Вирус может попасть в организм вместе с инфицированной кровью. Заражение ребенка от инфицированной матери может произойти во время беременности, во время родов и при кормлении грудью.
Антиретровирусное лечение
За прошедшие десятилетия, темпы распространения инфекции и уровень связанной с ней смертности существенно возросли. Однако с помощью новой антиретровирусной терапии наконец удалось добиться продления жизни ВИЧ-инфицированных. По состоянию на 2020 год, 27,4 млн человек получили доступ к лечению, по сравнению с 8 млн в 2010 году. В то же время, несмотря на снижение количества новых случаев инфицирования ВИЧ, число ВИЧ-инфицированных в мире продолжает оставаться чрезвычайно высоким. Также продолает оставаться крайне высоким уровень смертности вследствие СПИДа. В 2018 году около 1,7 млн человек были инфицированы ВИЧ, и 770 тыс. человек умерли от заболеваний, вызванных СПИДом
По сравнению с 2010 годом количество новых случаев инфицирования ВИЧ сократилось на 31% (на 53% среди детей). Смертность от заболеваний, вызванных СПИДом, пик которой пришелся на 2004 год, снизилась на 64%.
ЮНЭЙДС
Учреждения системы Организации Объединенных Наций находятся в авангарде борьбы с ВИЧ/СПИДом. С 1996 года координацию их деятельности осуществляет ЮНЭЙДС — Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу. ЮНЭЙДС представляет собой инновационное учреждение, включающее 11 организаций системы ООН с целью мобилизации мирового сообщества на борьбу с ВИЧ/СПИДом. В этой деятельности участвуют следующие учреждения: УВКБ, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, УНП ООН, МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк.
Цели по ликвидации ВИЧ/СПИДа
Цели развития тысячелетия
В 2000 году в ходе Саммита тысячелетия Генеральной Ассамблеи мировые лидеры определили конкретные цели, направленные на то, чтобы положить конец распространению ВИЧ/СПИДа и обратить эту тенденцию вспять. Главы государств и правительств приняли Декларацию о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, в которой изложен ряд как национальных, так и глобальных мер по сокращению масштабов распространения эпидемии. В 2002 году был создан Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. В 2006 году на заседании высокого уровня по рассмотрению прогресса, достигнутого с момента проведения специальной сессии Генеральной Ассамблеи, была принята состоящая из 53 пунктов Политическая декларацияв целях обеспечения всеобщего доступа к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке при ВИЧ/СПИДе.
В июне 2011 году мировые лидеры собрались в Нью-Йорке на заседание Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций высокого уровня по СПИДу. Обязательства, принятые ими на этой встрече, определили последующие шаги в глобальной борьбе с ВИЧ/СПИДом.
В 2015 году мировое сообщество справилось с задачами по борьбе с ВИЧ/СПИДом в рамках Цели 6, провозглашенной в Декларации тысячелетия и предусматривающей прекращение распространения эпидемии ВИЧ/СПИДа и сокращение заболеваемости. Это выдающееся достижение знаменует собой первый случай, когда задачи в области охраны здоровья были выполнены и перевыполнены. К середине 2015 года почти 16 миллионов человек имели доступ к антиретровирусной терапии, что в два раза превышает показатели за 2010 год.
Мировое сообщество остановило и обратило вспять распространение ВИЧ. Человечество заставило эпидемию пойти на спад. Число новых случаев инфицирования ВИЧ и смертей вследствие СПИДа существенно сократилось по сравнению с пиком эпидемии. Следующим шагом в противостоянии СПИДу должна стать полная ликвидация эпидемии к 2030 году.
Цели в области устойчивого развития
Ликвидация СПИДа к 2030 году является неотъемлемой частью целей в области устойчивого развития (ЦУР), которые в 2015 году были единогласно приняты государствами — членами Организации Объединенных Наций. Уроки, извлеченные из противостояния ВИЧ, будут играть важную роль в успехе реализации многих ЦУР. В частности, — цели 3, направленной на обеспечение крепкого здоровья и благополучия, а также целей, касающихся гендерного равенства, расширения прав и возможностей женщин, сокращения неравенства, создания глобального партнерства и справедливого, мирного и инклюзивного общества.
Ликвидация СПИДа ускоренными темпами: достичь цели 90 процентов по трем направлениям
В целях проведения в жизнь мер по борьбе со СПИДом, в ЮНЭЙДС разработали оперативный подход для достижения ряда ограниченных по срокам целевых показателей к 2020 году. В частности, 90% всех ВИЧ-инфицированных, должны быть информированы о своем недуге, 90 % диагностированных носителей ВИЧ-инфекции должны получить доступ к лечению, а применение антиретровирусной терапии, должно вести к подавлению вирусной нагрузки у 90% пациентов. Они также включают в себя сокращение числа новых случаев ВИЧ-инфекции на 75% и ликвидацию дискриминации.
ВОЗ расширяет рекомендации по доконтактной профилактике ВИЧ-инфекции (ДКП)
Что такое ДКП? Пероральная доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (ДКП) означает прием антиретровирусных (АРВ) препаратов неинфицированными людьми для предотвращения заражения ВИЧ.
Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции
Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ
Антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков
Рекомендации с позиций общественного здравоохранения
Обследование и антиретровирусная терапия у взрослых и подростков
Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ (обновленная версия 2012)
Гепатит В и ВИЧ-инфекция: тактика ведения пациентов с сочетанной инфекцией
Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ
Гепатит С и ВИЧ-инфекция: тактика ведения пациентов с сочетанной инфекцией
Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ
Гепатит В и ВИЧ-инфекция: тактика ведения пациентов с коинфекцией
Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ (обновленная версия, 2011 г.)
Лечение и помощь при ВИЧ-инфекции у детей
Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ (обновленная версия 2012 г.)
Тактика ведения пациентов с оппортунистическими инфекциями и общими симптомами ВИЧ/СПИДа
Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ
Руководство по мониторингу и оценке совместной деятельности по борьбе с ТБ/ВИЧ
Вариант для тестирования Обозначения, используемые в настоящем издании, и приводимые в нем материалы ни в коем случае не выражают мнения Всемирной организации здравоохранения о юридическом статусе какой-либо страны, территории, города или района, их правительствах или их гра- ницах. Пунктирными линиями Читать дальше
Правительство РФ утвердило упрощённую процедуру регистрации лекарственных препаратов. Этот шаг, по мнению госорганов, позволит избежать дефицита.Глава Правительства Михаил Мишустин 1 апреля 2022 года подписал соответствующее …
Антиретровирусная терапия очень эффективна в борьбе с распространением ВИЧ, но вирус никогда не исчезает из организма полностью. Вместо этого он прячется примерно в 1 из …
Данные за последнее десятилетие в крупной исследовании в США свидетельствуют о том, что антиретровирусная терапия может быть связана с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности, а …
Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции
Адрес: 196645, Санкт-Петербург, пос. Усть-Ижора, Шлиссельбургское шоссе, д.3
В новом документе содержатся обновленные рекомендации по использованию точечного тестирования у детей в возрасте до 18 месяцев и тестов для мониторинга лечения людей, живущих с ВИЧ. Также в них описан алгоритм мониторинга лечения, сроки проведения антиретровирусной терапии (АРТ) среди людей, живущих с ВИЧ и проходящих лечение от туберкулеза.
В новых рекомендациях изложены основные меры, которые разные страны могут принять для улучшения предоставления услуг по тестированию на ВИЧ, лечению и уходу путем предоставления более широких вариантов дифференцированных подходов, таких как поддержка начала лечения ВИЧ в сообществе, обеспечение ранней диагностики и лечения детей, а также более доступного мониторинга вирусной нагрузки.
Пандемия коронавируса поставила новые задачи для обеспечения непрерывности лечения ВИЧ-инфекции, и крайне важно сделать так, чтобы прогресс последнего десятилетия не был сведен на нет, добавили в организации.
После обширного анализа ВОЗ создала две группы по разработке принципов, озвученных в рекомендациях. В эти группы вошли люди с ВИЧ, чиновники из министерств здравоохранения, исследователи и медицинские работники.
Сейчас ВОЗ настойчиво рекомендует:
— использовать Nat-скрининг для диагностики ВИЧ у младенцев и детей в возрасте до 18 месяцев;
— начинать прием АРТ как можно скорее в течение двух недель после начала лечения туберкулеза, независимо от количества клеток CD4, взрослым, подросткам, детям и младенцам, живущим с ВИЧ;
— людям, получающим АРТ в течение не менее 6 месяцев и хорошо реагирующим на нее, следует предлагать визиты в центры СПИДа каждые 3–6 месяцев, предпочтительно каждые шесть месяцев, если это возможно;
— всем подросткам и молодым людям, живущим с ВИЧ, следует оказывать психосоциальную помощь.
ВОЗ сейчас условно рекомендует:
— тестирование на вирусную нагрузку может быть использовано для мониторинга лечения среди людей, живущих с ВИЧ, получающих АРТ;
— инициирование приема АРТ может быть предложено за пределами медицинского учреждения;
— услуги в области сексуального и репродуктивного здоровья, включая контрацепцию, могут быть интегрированы в услуги по борьбе с ВИЧ;
— лечение диабета и гипертонии может быть интегрировано с услугами по борьбе с ВИЧ.
Как пояснили в организации, условная рекомендация выдается в случаях, когда фактические данные о пользе и риске вмешательства менее достоверны.
С 2016 года в качестве предпочтительной схемы АРВТ первой линии для взрослых и подростков ВОЗ рекомендовал: тенофовир (TDF) + ламивудин (3TC) (или эмтрицитабин, FTC) + эфавиренз (EFV) 600 мг.
Опубликованный обзор содержит информацию о том, какие изменения коснулись этого и некоторых других типов терапии, в том числе схем пост-контактной профилактики (PEP).
СПИД.ЦЕНТР для удобства ознакомления объединил новшества, сожержащиеся в рекомендациях ВОЗ, в четыре простых пункта.
1. Долутегравир как предпочтительная терапия первой линии
Ранее ВОЗ рекомендовал долутегравир (DTG) в качестве альтернативного варианта АРВТ. Теперь DTG рекомендован в качестве предпочтительной терапии первой линии пациентам с ВИЧ, начинающих прием АРВТ. А также одобрен для применения у детей старше шести лет.
Стоит отметить, что долутегравир рекомендован к терапии у девушек детородного возраста только при условии контрацепции, а также запрещен для применения у женщин на ранних сроках беременности, о чем СПИД.ЦЕНТР уже писал ранее. Им по-прежнему рекомендована схема лечения на основе эфавиренза (EFV).
Как следует из обновленных рекомендаций, схема с применением двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) в сочетании с DTG демонстрирует более высокую эффективность, более скороее снижение вирусной нагрузки и повышение уровня лимфоцитов.
2. Ралтегравир для новорожденных детей
Это особенно важно для для лечения новорожденных и детей, живущих с ВИЧ-инфекцией.
3. Обновленные схемы второй линии
В качестве предпочтительных схем лечения второй линии для пациентов с ВИЧ-инфекцией могут быть теперь рекомендованы:
Для подростков и взрослых — долутегравир в комбинации с оптимизированной основой из двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (зидовудином, после неэффективной терапии тенофовиром или абакавиром, равно как и наоборот).
Эти схемы назначаются после неэффективной терапии без применения долутегравира.
4. Новые схемы для постконтактной профилактики (PEP)
DTG теперь рекомендуется в качестве предпочтительного третьего препарата для постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции. Основной схемой которой по-прежнему остается комбинация: тенофовир + ламивудин (или эмтрицитабин).
Также DTG рекомендуется теперь в качестве предпочтительного третьего препарата для постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции у детей.
Как подчеркивается в обзоре, по состоянию на июль 2018 года DTG можно применять у детей старше 6 лет с массой тела как минимум 15 кг.
Долутегравир — противовирусное средство для лечения ВИЧ-инфекции из класса ингибиторов интегразы второго поколения, и выпускается компаний "ViiV Healthcare" под коммерческим названием Тивикай. Препарат отличается высоким барьером развития резистентности, низким уровнем побочных эффектов.
На западе он выпускается также в комбинированном препарате Трайомек (Triumeq) вместе с абакавиром и ламивудином.
Полный текст рекомендаций можно прочитать по этой ссылке. Полную версию руководства можно найти здесь.
Читайте также: