Противоэпидемические мероприятия при энтеровирусном менингите

Обновлено: 19.04.2024

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ

ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ
И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ХАБАРОВСКОМУ КРАЮ

от 25 июня 2007 года N 215/58

О мероприятиях по профилактике энтеровирусных
инфекций среди населения Хабаровского края

Наиболее интенсивный эпидемический процесс отмечен в г.г. Хабаровске, Комсомольске-на-Амуре, Нанайском районе. Основные пути передачи инфекции среди населения водный, контактно-бытовой и воздушно-капельный. Результаты вирусологического и бактериологического исследования проб воды р. Амур указывает на высокое бактериальное и вирусное загрязнение. Отмечены факты недостаточной очистки питьевой воды системы централизованного водоснабжения от вирусов.

Учитывая, что в крае существует комплекс природно-климатических условий для циркуляции энтеровирусов среди восприимчивого населения, в целях выполнения решения санитарно-противоэпидемической комиссии Правительства Хабаровского края в части организации и проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий приказываем:

1. Утвердить прилагаемые Рекомендации "Клиника, диагностика, лечение больных энтеровирусными инфекциями. Организация противоэпидемических мероприятий в очагах энтеровирусных инфекций".

2. Руководителям учреждений здравоохранения Хабаровского края обеспечить:

2.1. Передачу экстренного извещения (ф. 58/у) на каждый случай энтеровирусных инфекций в федеральное государственное учреждение здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае" и его филиалы на каждый случай подозрения на заболевание энтеровирусной инфекцией.

2.2. Оказание медицинской помощи заболевшим энтеровирусной инфекцией и госпитализацию по показаниям в инфекционные стационары (отделения).

2.3. Обязательное вирусологическое и серологическое обследование заболевших энтеровирусной инфекцией в вирусологической лаборатории федерального государственного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае" или другой аккредитованной лаборатории.

2.4. Предоставление внеочередного донесения при возникновении групповых заболеваний (5 и более случаев) энтеровирусной инфекцией в детских образовательных и лечебно-профилактических учреждениях в министерство здравоохранения Хабаровского края в установленном порядке.

2.5. В срок до 01.07.2007 совместно со специалистами территориальных отделов Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Хабаровскому краю организовать и провести семинары с медицинскими работниками учреждений здравоохранения и работниками детских образовательных учреждений по клинике, диагностике, лечению и профилактике энтеровирусных инфекций, организации и проведению противоэпидемических мероприятий при энтеровирусных инфекциях.

3. Главному врачу федерального государственного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае" (Гарбуз Ю.А.) обеспечить:

3.1. Проведение вирусологических и серологических исследований материала на энтеровирусную инфекцию от больных с энтеровирусной инфекцией.

3.2. Прием, регистрацию экстренных извещений на случаи энтеровирусных инфекций и передачу в территориальные отделы Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Хабаровскому краю в установленном порядке.

3.3. Эпидемиологическое расследование каждого случая заболевания энтеровирусной инфекцией.

3.4. Эпидемиологический анализ заболеваемости энтеровирусными инфекциями.

3.5. Лабораторное исследование воды реки Амур и питьевой воды, подаваемой населению, в соответствии с утвержденными графиками государственного и ведомственного производственного контроля и передачу информации в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Хабаровскому краю.

4. Начальникам территориальных отделов Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Хабаровскому краю в городах и районах края обеспечить:

4.1. Государственный надзор за энтеровирусными инфекциями на подведомственной территории.

4.2. Представление внеочередного донесения при возникновении групповых заболеваний (5 и более случаев) энтеровирусной инфекцией в детских образовательных и лечебно-профилактических учреждениях в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Хабаровскому краю.

5. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранения муниципальных образований края:

5.1. Принять к руководству настоящий приказ и обеспечить его выполнение в подведомственных учреждениях здравоохранения.

5.2. Обеспечить контроль за проведением лечебных, диагностических и профилактических и противоэпидемических мероприятий по энтеровирусным инфекциям.

5.3. В срок до 01.07.2007 совместно с территориальными отделами Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Хабаровскому краю организовать и провести семинары с медицинскими работниками учреждений здравоохранения и работниками детских образовательных учреждений по клинике, диагностике, лечению и профилактике энтеровирусных инфекций, организации и проведению противоэпидемических мероприятий при энтеровирусных инфекциях.

6. Контроль за выполнением данного приказа возложить на заместителя начальника управления лечебно-профилактической помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края И.Д. Филимончикову и заместителя руководителя Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Хабаровскому краю Т.А. Зайцеву.

УТВЕРЖДЕНО
Приказом
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
и Территориального управления
Роспотребнадзора
по Хабаровскому краю
от 25 июня 2007 года № 215/58

РЕКОМЕНДАЦИИ
"КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЭНТЕРОВИРУСНЫМИ
ИНФЕКЦИЯМИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В
ОЧАГАХ ЭНТЕРОВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ"

(Составители: ФГУН "Хабаровский НИИЭМ" Роспотребнадзора, ГОУ ВПОДВГМУ Росздрава, Министерство здравоохранения Хабаровского края, Территориальное управление Роспотребнадзора по Хабаровскому краю, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае")

1. Клиника энтеровирусных инфекций

Для правильной оценки клинических проявлений энтеровирусной инфекции (далее - ЭВИ) с первых дней заболевания необходимо руководствоваться предлагаемой классификацией ЭВИ, что позволит своевременно определять форму заболевания, провести соответствующее обследование и назначение адекватного лечения.

Классификация энтеровирусной инфекции.

- поражение нервной системы;

- герпангина и миалгия;

- герпангина и серозный менингит и др.

2. Среднетяжелая форма.

3. Тяжелая форма.

- выраженность синдрома интоксикации;

- выраженность местных изменений.

По течению (по характеру):

- с наслоением вторичной инфекции;

- с обострением хронических заболеваний.

Клиническая картина энтеровирусной инфекции. Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней (чаще 2 - 4 дня). Заболевание начинается остро, иногда внезапно, с подъема температуры тела до 39 - 40° C. С первых дней больные жалуются на головную боль, головокружение, слабость, плохой аппетит. Часто отмечается тошнота, повторная рвота. При всех формах выявляются гиперемия кожных покровов верхней половины туловища (особенно лица и шеи), инъекция сосудов склер, на коже может появляться экзантема полиморфного характера. В зеве наблюдаются гиперемия небных дужек, мягкого неба, язычка и зернистость задней стенки глотки. Язык обычно обложен белым налетом. Шейные лимфоузлы часто несколько увеличены, безболезненны.

Течение болезни, исходы и длительность лихорадочного периода зависят от тяжести и формы заболевания.

Энтеровирусная лихорадка ("малая болезнь", трехдневная лихорадка, недифференцированная лихорадка, minor illness) - частая форма ЭВИ. Заболевание начинается с подъема температуры тела. Больной жалуется на головную боль, могут быть рвота, умеренные мышечные боли и нерезко выраженные катаральные изменения в ротоглотке и верхних дыхательных путях. Лицо больного гиперемировано. Сосуды склер инъецированы, часто увеличены все группы лимфоузлов, а также печень и селезенка. Заболевание протекает легко. В некоторых случаях лихорадка является единственным симптомом болезни. Продолжительность заболевания чаще составляет 2 - 4 дня, в отдельных случаях - до 1 - 1,5 недель, иногда может быть волнообразная лихорадка. К этой форме ЭВИ обычно относят те заболевания, при которых помимо лихорадки, имеются рудиментарно выраженные признаки других форм (гипертензионного синдрома, миалгии, герпангины и др.).

Энтеровирусные поражения нервной системы.

Серозный менингит (A87.0) - наиболее типичная форма ЭВИ. Характерно острое начало, температура тела повышается до 38 - 39° C и имеет постоянный характер. Появляются сильная головная боль, головокружение, повторная рвота, возбуждение, иногда боли в животе, спине, ногах, шее, бред и судороги. Лицо больного гиперемировано, слегка пастозно, склеры инъецированы. В зеве наблюдаются явления фарингита. С первых дней болезни отмечаются положительные менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Нередко менингеальный синдром выражен слабо или неполно (выпадают отдельные признаки).

Менингеальные симптомы обычно обнаруживаются на высоте температурной реакции и держатся недолго. Бывают клинические формы без типичных менингеальных симптомов, но с выраженными изменениями спинномозговой жидкости. В других случаях при выраженных проявлениях менингита изменения в спинномозговой жидкости отсутствуют (менингизм, менингеальный синдром).

Диагноз подтверждается при исследовании спинномозговой жидкости: она вытекает под давлением, прозрачная. Цитоз до 200 - 500 клеток в 1 мкл. В самом начале болезни цитоз, как правило, смешанный (нейтрофильно-лимфоцитарный), а затем - исключительно лимфоцитарный. Содержание белка, сахара и хлоридов обычно не повышено. Клинические проявления менингита держаться 3 - 5 дней, а нормализация состава СМЖ обычно наступает на 3 - 4 неделе от начала болезни. Возможны рецидивы менингита. В течение 2 - 3 месяцев после перенесенного заболевания сохраняется астения и возможны остаточные явления внутричерепной гипертензии.

Энцефалитическая форма (стволовая, мозжечковая) (A85.0). Заболевание начинается остро. Температура тела повышается до 39 - 40° C, отмечаются озноб, рвота. Затем появляются изменение сознания, судороги, очаговые симптомы, могут быть стволовые нарушения (расстройство глотания, дыхания и сердечно-сосудистой деятельности). В СМЖ - незначительный цитоз, высокое содержание белка. Исход чаще благоприятный с выздоровлением в течение 2 - 4 нед., как правило, без остаточных явлений. Однако могут сохраняться моно- или гемипарезы.

Паралитическая форма клинически напоминает паралитические (спинальная, бульбоспинальная, энцефалитическая, понтинная, полирадикулоневритическая) формы полиомиелита. Заболевание характерно для детей раннего возраста. Нередко болезнь начинается с симптомов, свойственных другим формам энтеровирусной инфекции (респираторной, кишечной и др.). Однако чаще парезы развиваются остро, среди полного здоровья: появляются нарушение походки (прихрамывание на одну ногу), рекурвация в коленном суставе, ротация стопы. Отмечается мышечная гипотония. Рефлексы на стороне поражения сохранены и даже повышены. Заболевание протекает благоприятно и заканчивается восстановлением всех функций. В редких случаях возможно сохранение остаточных явлений.

Возможно поражение нервной системы в виде синдрома Гийена - Барре. Характерны острое начало, выраженная интоксикация, повышение температуры тела до фебрильных цифр, быстрое развитие параличей мышц, преимущественно нижних конечностей, шеи, интеркостальных. Быстро нарушаются дыхание, глотание и речь. Смерть наступает на 2 - 4-е сутки от начала заболевания.

Эпидемическая миалгия (B33.0) (плевродения, болезнь Борнхольма, "дьявольская болезнь"). Клиническая картина характеризуется наличием двух синдромов: интоксикации и болевого. Начало заболевания острое. Синдром интоксикации проявляется ознобом, повышением температуры тела до 39 - 40° C, головной болью, вялостью, тошнотой. Для болевого синдрома типично внезапное появление приступообразных болей, усиливающихся при перемене положения тела, вдохе. Приступ продолжает от 30 - 40 секунд до 15 - 30 мин., редко до 1 ч. Длительность болевого синдрома от 1 до 3 дней. В зависимости от локализации болей выделяют три формы миалгии: торакальную, абдоминальную, с преобладанием болей в конечностях. При торакальной форме заболевания преобладают боли в грудной клетке из-за поражения межреберных мышц и диафрагмы. У пациентов наблюдается поверхностное, щадящее дыхание. Абдоминальная форма характеризуется мучительными болями в области эпигастрия, вокруг пупка, реже в подвздошной области, возможно обильное потоотделение. Возникает напряжение мышц брюшной стенки, пациент щадит их при дыхании, что часто служит причиной ошибочного диагноза перитонита и острого аппендицита. Однако симптомы раздражения брюшины отрицательные. При поражении конечностей боли мигрирующие, надавливание на мышцы болезненно, возможны боли в области поясницы. Течение волнообразное, через 1 - 3 дня может наблюдаться повторное повышение температуры тела. Эпидемическая миалгия нередко сочетается с экзантемой, серозным менингитом, герпангиной и др. Возможно увеличение печени и селезенки. При эпидемической миалгии возможно развитие орхита.

Герпангина (B08.5) встречается у детей различного возраста, преимущественно раннего. Может протекать в изолированной форме, но чаще сочетание с менингитом, миалгией и др. Начало заболевания острое. Синдром интоксикации выражен умеренно, характеризуется снижением аппетита, головной болью, слабостью, вялостью. Температура тела повышается до 38° C и сохраняется в течение 1 - 3 суток. Локальные изменения характеризуются гиперемией слизистой оболочки мягкого неба, небных дужек и миндалин, язычка и появлением мелких папул размером 1 - 2 мм с красным венчиком, превращающихся в везикулы. Они сохраняются в течение 24 - 48 час., затем вскрываются, и образуются эрозии с серо-белым налетом. Количество везикул коррелирует с тяжестью заболевания. Патологические изменения в зеве исчезают через 6 - 7 дней. Наблюдается увеличение размеров тонзиллярных и подчелюстных лимфатических узлов.

Энтеровирусная экзантема (A88.0) (эпидемическая экзантема, бостонская лихорадка, берлинская экзантема) наиболее часто встречается среди детей первых лет жизни. Основными симптомами заболевания являются экзантема, умеренно выраженная интоксикация, повышение температуры тела. Сыпь появляется одномоментно на неизмененном фоне кожи, по морфологии разнообразная (пятнистая, пятнисто-папулезная, мелкоточечная, геморрагическая), сохраняется в течение 1 - 2 дней и исчезает бесследно. Возможно сочетание экзантемы с другими клиническими формами ЭВИ. Одним из вариантов энтеровирусной экзантемы является заболевание, протекающее с поражением кожи кистей и стоп, слизистой оболочки полости рта (Hand - Fuss - Mund - Krankheit, сокращенно HFMK), характеризуется умеренно выраженной интоксикацией и повышением температуры тела. Одномоментно на пальцах кистей и стоп появляется сыпь - везикулы диаметром 1 - 3 мм, окруженные венчиком гиперемии. Возможны везикулезные высыпания на слизистой оболочке языка и полости рта (чаще на слизистой оболочке щек), быстро превращающиеся в небольшие эрозии.

Кишечная форма (энтеровирусная диарея, гастроэнтеритная) встречается преимущественно у детей до 2 лет. Начало, как правило, острое, с повышения температуры тела до 38 - 39° C. Интоксикация не выражена, состояние нарушается незначительно. Рвота - частый симптом, нередко бывает повторной (2 - 3 раза), возможны боли в животе, метеоризм; стул учащается до 6 - 8 раз в сутки, имеет энтеритный характер (жидкий, водянистый). Продолжительность болезни не превышает 1 - 2 недель.

Мезаденит - развивается постепенно: в течение нескольких дней отмечается субфебрильная температура, боли в животе неясной этиологии. Затем температурная реакция нарастает, появляется рвота, боли в животе усиливаются, становятся приступообразными, нередко локализуются в правой подвздошной области. При осмотре - вздутие живота, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, иногда положительный симптом Щеткина. Для диагностики ЭВ мезаденита имеет значение внешний вид больного - гиперемия лица, увеличение периферических лимфоузлов, инъекция сосудов склер, гиперемия слизистой оболочки небных дужек, мягкого неба и задней стенки глотки.

Острый гепатит - характеризуется острым увеличением размеров печени, нарушением ее функций, появлением желтухи, значительным повышением активности трансаминаз и показателей тимоловой пробы, при этом часто выявляются и другие симптомы, свойственные энтеровирусным инфекциям.

Энтеровирусные поражения сердца. Наиболее часто встречаются миокардит и энцефаломиокардит новорожденных (A85.0) - крайне тяжелый вариант Коксаки В инфекции. Источниками заражения являются родильницы или медперсонал. Пути передачи - трансплацентарный и контактно-бытовой. Начало заболевания острое или постепенное, температура тела повышается до фебрильных цифр, температурная кривая может иметь двухволновый характер. Выражен кардиальный синдром: прогрессируют общий цианоз кожи и акроцианоз, границы сердца расширяются, появляется глухость сердечных тонов, возникает систолический шум, возможны отеки. Наблюдается поражение ЦНС: ребенок отказывается от груди, становится вялым, сонливым, не реагирует на окружающих, возникают тонико-клонические судороги, большой родничок выбухает. Возможно развитие комы. У большинства пациентов имеется увеличение размеров печени, возможно нарушение ее функций. Смерть может наступить в первые часы от начала заболевания или на 2 - 3 день от сердечно-сосудистой недостаточности.

Миокардит и перикардит. Заболевание встречается как у детей старшего возраста, так и у взрослых, чаще протекает по типу перикардита, реже - миокардита и панкардита. Клинически заболевание проявляется умеренной лихорадкой, общей слабостью, симптомами более или менее выраженного миокардита (увеличение размеров сердца, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке, изменения на ЭКГ), или перикардита (боли в области сердца, одышка, шум трения перикарда, изменения на ЭКГ и др.) и, как правило, не сопровождаются сердечной недостаточностью. У больных с энтеровирусной инфекцией старшего возраста возможно развитие миоперикардита, валъвулита и даже инфаркта миокарда.

Энтеровирусные (неполио) инфекции (ЭВИ) - группа острых инфекционных заболеваний вирусной этиологии, вызываемых различными представителями энтеровирусов.

Основными возбудителями ЭВИ являются вирусы Коксаки A (24 серотипа), Коксаки B (6 серотипов), ECHO (34 серотипа) и неклассифицированные энтеровирусы человека 68 - 71 типов.

Энтеровирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, способны сохранять жизнеспособность в воде поверхностных водоемов и влажной почве до 2-х месяцев.

Источником инфекции является человек (больной или носитель).

Инкубационный период составляет в среднем от 1 до 10 дней. Среди заболевших ЭВИ преобладают дети.

ЭВИ свойственна высокая контагиозность для неиммунных лиц.

Передача ЭВИ осуществляется при реализации фекально-орального (водным, пищевым и контактно-бытовым путями) и аэрозольного (воздушно-капельным и пылевым путями) механизмов

ЭВИ распространена повсеместно. Заболевание встречается в виде спорадических случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах), эпидемий.

Причиной формирования локальных очагов с групповой заболеваемостью может являться занос инфекции в учреждение, на территорию и возможность ее распространения в условиях несоблюдения требований санитарного законодательства как по условиям размещения, так и по состоянию систем водопользования и организации питания.

Эпидемиологическую значимость представляет вода открытых водоемов, загрязненная сточными водами, как в качестве источников питьевого водоснабжения, так и используемая в качестве рекреационных зон для купания населения.

Наблюдается преимущественно, летне-осенняя сезонность заболеваемости ЭВИ. Локальные вспышки ЭВИ могут регистрироваться в течение всего года, часто - вне зависимости от сезонного эпидемического подъема заболеваемости.

Медицинскому наблюдению подлежат:

- контактные с больными ЭВИ в организованных коллективах детей (детские образовательные организации, летние оздоровительные учреждения, санатории и другие), на предприятиях пищевой промышленности и приравненных к ним объектах водоснабжения;

- контактные из домашних очагов: дети дошкольного возраста и взрослые из категории лиц, работающих в учреждениях, организациях, характер деятельности которых связан с производством, транспортированием и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, с воспитанием и обучением детей, обслуживанием больных, с коммунальным и бытовым обслуживанием населения.

Медицинское наблюдение за контактными осуществляется ежедневно с внесением результатов осмотра в соответствующие медицинские документы (листы наблюдений).

Длительность медицинского наблюдения за контактными в очаге с момента изоляции последнего заболевшего ЭВИ составляет:

10 дней - при регистрации легких форм ЭВИ (при отсутствии явных признаков поражения нервной системы): энтеровирусная лихорадка, эпидемическая миалгия, герпетическая ангина и другие;
20 дней - при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы.

После изоляции больного ЭВИ (или лица с подозрением на это заболевание) в детском организованном коллективе проводятся ограничительные мероприятия:

в течение 10 дней - при регистрации легких форм ЭВИ (без признаков поражения нервной системы);
в течение 20 дней - при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы.

Ограничительные мероприятия это:

- запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях детской организации;

- организация прогулок карантинной группы с соблюдением принципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу;

- соблюдение принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания.

Организация дезинфекции в очагах ЭВИ

Текущая дезинфекция в домашнем очаге проводится членами семьи, в организованных коллективах - сотрудниками учреждения после проведенного медицинскими работниками инструктажа.

Заключительная дезинфекция проводится организациями, осуществляющими дезинфекционную деятельность в установленном порядке.

Текущая и заключительная дезинфекции проводятся с использованием дезинфекционных средств, разрешенных к применению в установленном порядке и обладающих вирулицидными свойствами, - в соответствии с инструкцией/методическими указаниями по их применению.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 27.07.2011 N 106 "Об утверждении СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции"

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) – характеризуются многообразием клинических проявлений: это может быть серозный менингит, герпангина, экзантема, афтозный стоматит, реже геморрагический конъюнктивит, увеит, синдром острого вялого паралича (ОВП). Кроме этого заболевание может протекать с респираторным синдромом и синдромом гастроэнтерита. Исход заболевания при своевременном обращении за медицинской помощью и лечении, как правило, благоприятный.

По данным оперативного еженедельного мониторинга за прошедшие 2 недели отмечается снижение количества заболевших энтеровирусными инфекциями на 37,9%, серозным менингитом на 63%.

Для предупреждения заболевания ЭВИ Управление Роспотребнадзора по Самарской области рекомендует соблюдать следующие профилактические меры:

- избегайте контактов с людьми, имеющими признаки инфекционного заболевания (боли в горле, насморк, повышение температуры, головная боль, рвота, иногда боли в животе);

- по возможности исключите посещение мест массового скопления людей;

- не отправляйте заболевшего ребенка в детский сад, школу, не занимайтесь самолечением - вызовите врача на дом или обратитесь в поликлинику по месту жительства;

- пейте только кипяченую или бутилированную воду и напитки в фабричной расфасовке, при употреблении напитков в общественных точках и из питьевых фонтанчиков используйте индивидуальный одноразовый стакан;

- не используйте для питья воду из случайных природных водоисточников - колодцы, фонтаны, ключи, озера, реки и т.д.;

- тщательно мойте фрукты и овощи водой гарантированного качества (бутилированная, кипяченая);

-мойте руки с мылом перед каждым приемом пищи и после каждого посещения туалета, строго соблюдать правила личной и общественной гигиены;

- проводите влажную уборку жилых помещений желательно с применением дезинфицирующих средств, проветривайте помещения;

- не приобретайте продукты у частных лиц в несанкционированных для торговли местах.

Ситуация по заболеваемости ЭВИ находится на контроле Управления Роспотребнадзора по Самарской области.

- по возможности исключите посещение мест массового скопления людей;

- тщательно мойте фрукты и овощи водой гарантированного качества (бутилированная, кипяченая);

- не приобретайте продукты у частных лиц в несанкционированных для торговли местах.

Ситуация по заболеваемости ЭВИ находится на контроле Управления Роспотребнадзора по Самарской области.

от 20 апреля 2000 года N 133-р

ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

от 20 апреля 2000 года N 12

О мероприятиях по профилактике серозных менингитов
энтеровирусной этиологии

Серозные менингиты энтеровирусной этиологии регистрируются в Санкт-Петербурге с 1964 года. Эти заболевания вызываются вирусами Коксаки, Экхо и др. энтеровирусами, имеют выраженную летне-осеннюю сезонность. Отмечаются периодические подъемы заболеваемости. Наиболее поражаемый контингент - дети. Заболеваемость серозными менингитами в последние годы находится на спорадическом уровне, показатели заболеваемости колеблются от 3,8 до 5,2 на 100 тыс. населения, а у детей от 10,5 до 19,2. Вместе с тем имеют место случаи несвоевременной диагностики, а также проведения противоэпидемических мероприятий не в полном объеме. В целях стабилизации заболеваемости:

1.1. Рекомендации по лабораторному обследованию больных серозными менингитами (приложение N 1).

1.2. Перечень противоэпидемических мероприятий в очагах серозных менингитов (приложение N 2).

1.3. Рекомендации по диспансерному наблюдению за реконвалесцентами серозных менингитов (приложение N 3).

2. Руководителям отделов здравоохранения территориальных управлений административных районов Санкт-Петербурга, руководителям государственных и ведомственных учреждений здравоохранения обеспечить:

2.1. Выявление, регистрацию, госпитализацию, лабораторное обследование и учет больных серозными менингитами.

2.2. Учет больных серозными менингитами в лечебно-профилактических учреждениях в журнале учета инфекционных заболеваний (форма N 060/у) на общих основаниях.

2.3. Представление в течение 24 часов экстренного извещения (форма 058/у) о случаях заболевания серозными менингитами в отдел учета и регистрации дезинфекционной станции.

3. Главному врачу дезинфекционной станции Богделю И.С. обеспечить:

3.1. Регистрацию серозных менингитов.

3.2. Проведение заключительной дезинфекции в очагах серозных менингитов с 2 и более взаимосвязанными случаями (по заявкам эпидемиологов).

4. Главному врачу городской больницы N 30 Яковлеву А.А., главному врачу клиник НИИДИ Феоктистовой В.И.:

4.1. Обеспечить госпитализацию, лабораторное обследование больных с серозными менингитами.

5. Главным врачам центров госсанэпиднадзора обеспечить:

5.1. Контроль за своевременностью регистрации, лабораторного обследования и проведения мероприятий в очагах серозных менингитов.

5.2. Эпидемиологическое обследование очагов серозных менингитов с заполнением карты эпидемиологического обследования (форма 357/у).

6. Приказ ГУЗЛ N 536 от 02.06.80 "Об усилении мероприятий по профилактике серозных менингитов" считать утратившим силу.

7. Контроль за исполнением распоряжения возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Тайца Б.М. и заместителя главного государственного санитарного врача по Санкт-Петербургу Колесникова Г.А.

Председатель
Комитета по здравоохранению
Администрации Санкт-Петербурга
А.В.Каган

Главный государственный
санитарный врач
по Санкт-Петербургу
В.И.Курчанов

Приложение N 1
к распоряжению КЗ и ЦГСЭН
от 20.04.2000 N 133-р/12

Лабораторная диагностика серозных менингитов
энтеровирусной этиологии

Эффективность выделения энтеровирусов зависит от правильного сбора материала, времени взятия клинических проб и соблюдения правил транспортировки в лабораторию в оптимальных условиях. Несмотря на то, что материалом для вирусологических исследований могут быть смывы из зева, кровь, цереброспинальная жидкость, секционный материал, наиболее информативными являются пробы фекалий. Сбор материала целесообразно проводить в возможно ранние сроки от начала заболевания, а при летальных случаях - в первые часы после смерти.

I. Сбор и транспортировка биоматериала

Сбор проб стула - фекалии в объеме 2-4 гр. собирают ежедневно в течение первых двух дней с момента госпитализации в стерильные пенициллиновые флаконы без консерванта с плотно закрытыми резиновыми пробками. В тех случаях, когда фекалии получить затруднительно, может быть использована ректальная проба, которая берется при помощи пластиковой трубки.

Сбор цереброспинальной жидкости - при люмбальной пункции в 1-3 день болезни спинномозговую жидкость забирают в объеме 1-2 мл в стерильную пробирку с ватной пробкой.

Смывы из зева берут однократно, в день поступления больного. Тампоном, смоченным в растворе Хэнкса, делают мазок и опускают его в стерильную пробирку с 2-4 мл данного раствора. Пробирка плотно закрывается резиновой пробкой. Пробы из зева не являются обязательными, т.к. титр вируса в глоточном отделяемом ниже, чем в фекалиях, а выделение вируса через носоглотку непродолжительно.

Сбор проб крови - для диагностического исследования необходимы две пробы крови, которые помещаются в стерильные пробирки без антикоагулянтов или консервантов. Первая берется в 1-2 день с момента поступления больного в стационар, а вторая - спустя 2-3 недели. Минимальное количество сыворотки крови, необходимое для исследования, составляет 0,2 мл, но оптимальным является 1 мл.

Секционные пробы - в качестве секционного материала берут кусочки от 3 до 5 гр. головного (продолговатого) и спинного мозга, участки тонкого и толстого кишечника, лимфатические железы. Каждый материал помещают отдельно в стерильную посуду и плотно закрывают.

Хранение и пересылка проб - количество вируса или антител в исходных клинических пробах может уменьшаться при хранении и транспортировке биоматериала, что отрицательно влияет на результат вирусологической диагностики. После сбора пробы необходимо немедленно поместить в холодильник при Т=+4°С и при такой же температуре осуществлять транспортировку в лабораторию в течение первых 72 часов. При отсутствии возможности немедленной транспортировки пробы следует заморозить при -20°С и затем пересылать в лабораторию в замороженном виде в контейнере с сухим льдом. В направлении необходимо указать:

а. Фамилию, имя больного;

б. Дату рождения;

в. Дату заболевания и госпитализации;

г. Диагноз заболевания.

Материал от больных детей направляется в вирусологическую лабораторию НИИДИ, от взрослых - в городской вирусологический центр (ул.Миргородская, д.3), от контактных - в вирусологическую лабораторию Городского лабораторного центра ГСЭН в СПб (Большой проспект В.О., д.13 ).

Приложение N 2
к распоряжению КЗ и ЦГСЭН
от 20.04.2000 N 133-р/12

Перечень противоэпидемических мероприятий
в очагах серозных менингитов

1. Обязательная госпитализация больного при подозрении на серозный менингит.

2. Проведение заключительной дезинфекции силами населения в домашних очагах и медицинского персонала в организованных коллективах, в очагах с двумя и более случаями серозного менингита энтеровирусной этиологии (по заявкам эпидемиологов) силами дезинфекционной станции.

3. Медицинское наблюдение в течение 14 дней за детьми до 14 лет, бывшими в контакте с больным серозным менингитом, с ежедневным осмотром зева, кожи, термометрией.

4. Осмотр контактных детей врачом-невропатологом с целью выявления больных с признаками серозного менингита и их госпитализации.

5. Однократное вирусологическое обследование всех контактных детей (взятие проб фекалий) при регистрации двух и более случаев серозных менингитов в быту или в детском учреждении.

6. Карантин в детских дошкольных учреждениях и школах накладывается на 14 дней с момента последнего посещения ребенком этих учреждений.

Приложение N 3
к распоряжению КЗ и ЦГСЭН
от 20.04.2000 N 133-р/12

Диспансеризация реконвалесцентов серозных менингитов

В связи с тем, что исходы острых нейроинфекций, как непосредственные, так и отдаленные, находятся в прямой зависимости от своевременной постановки диагноза и начала проведения активной целенаправленной терапии, а также от ведения больных после окончания острого периода болезни и выписки из стационара, обязательным является диспансерное наблюдение за реконвалесцентами у невропатолога поликлиники по месту жительства или в НИИДИ (детей). Основной целью диспансеризации является максимальное использование всех средств и методов для наиболее полного устранения последствий болезни, контроль за правильностью мероприятий комплексной реабилитации, предупреждение осложнений, а при их появлении - своевременная коррекция.

Минимальные сроки активного диспансерного наблюдения после выписки из стационара: через 1 месяц, далее 1 раз в 3 месяца в течение первого года, 1 раз в 6 месяцев в дальнейшем, при необходимости частота осмотров увеличивается. При выписке из стационара пациенту выдается справка с описанием мониторинга его состояния, проведенного лечения и лабораторного обследования, а также рекомендации по дальнейшему ведению реконвалесцента.

В течение 3 недель после выписки из стационара ребенок должен проходить реабилитацию в условиях поликлиники по месту жительства, выполняя назначения лечащего врача. Школьники на 6 месяцев освобождаются от занятий физкультурой и других физических нагрузок.

Необходимо обеспечить переболевшим охранительный режим: спокойную обстановку, пребывание на свежем воздухе, постепенное включение в общий режим, ограничение просмотра телепередач и работы с персональным компьютером до 1 часа в день. По показаниям для школьников предоставление либо выходного дня в середине недели, либо сокращение учебной нагрузки в школе в течение дня, в зависимости от неврологического статуса.

Во время диспансерного обследования обращается внимание на динамику неврологической симптоматики, степень функциональной компенсации двигательных, умственных и речевых возможностей, ликвородинамики, выполнение установленного режима и пунктуальность проведения рекомендованной терапии. По показаниям проводится ЭЭГ- либо ЭХОобследование, ультранейросонография (УС) головного мозга, а также магнитнорезонансная томография (МРТ) головного мозга и компьютерная томография (КТ) головного мозга.

Нередко решается вопрос о привлечении, с целью консультации, других специалистов: окулиста, отоларинголога, психиатра, ортопеда, массажиста, методиста ЛФК.

При необходимости решается вопрос либо о повторной госпитализации, либо о региональном санаторном лечении, куда могут быть направлены реконвалесценты в любые сроки, но не ранее 3 месяцев после острого периода болезни.

Снятие с активного диспансерного наблюдения реконвалесцентов энтеровирусного серозного менингита возможно через 2-3 года после стойкого исчезновения остаточных явлений.

Читайте также:

Противоэпидемические мероприятия при энтеровирусном менингите

РЕКОМЕНДАЦИИ"КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЭНТЕРОВИРУСНЫМИИНФЕКЦИЯМИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ ЭНТЕРОВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ"

1. Клиника энтеровирусных инфекций

Приложение N 1 к распоряжению КЗ и ЦГСЭН от 20.04.2000 N 133-р/12

I. Сбор и транспортировка биоматериала

Приложение N 2 к распоряжению КЗ и ЦГСЭН от 20.04.2000 N 133-р/12

Приложение N 3 к распоряжению КЗ и ЦГСЭН от 20.04.2000 N 133-р/12

РЕКОМЕНДАЦИИ
"КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЭНТЕРОВИРУСНЫМИ
ИНФЕКЦИЯМИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В
ОЧАГАХ ЭНТЕРОВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ"

Приложение N 1
к распоряжению КЗ и ЦГСЭН
от 20.04.2000 N 133-р/12

Приложение N 2
к распоряжению КЗ и ЦГСЭН
от 20.04.2000 N 133-р/12

Приложение N 3
к распоряжению КЗ и ЦГСЭН
от 20.04.2000 N 133-р/12