Противоэпидемические мероприятия в очаге лихорадки зика

Обновлено: 28.03.2024

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ ПО КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

от 15 марта 2016 года N 4

О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЛИХОРАДКИ ЗИКА

Я, Главный государственный санитарный врач по Калужской области, Рожкова С.А., учитывая неблагополучную эпидемиологическую обстановку в мире по лихорадке Зика, отмечаю возрастающие риски завоза данной инфекции на территорию Калужской области.

Лихорадка Зика является трансмиссивной инфекцией, возбудитель которой относится к II группе патогенности.

Основные описанные риски связаны с заражением лихорадкой Зика женщин во время беременности, что может приводить к аномалиям развития плода, в том числе к микроцефалии новорожденных. Несмотря на отсутствие условий для формирования на территории области эндемических очагов лихорадки Зика, а также отсутствие основных переносчиков инфекции - комаров: Aedes Aegypti и Aedes albopiktus, вирус Зика может передаваться через кровь и другие биологические жидкости инфицированного человека, что требует соблюдения мер предосторожности при оказании помощи заболевшим и выборе доноров крови и ее компонентов.

В целях своевременной организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при ликвидации чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167, N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10, N 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21, ст. 29, N 27, ст. 3213, N 46, ст. 5554, N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801, N 29 (ч. I), ст. 3418, N 30 (ч. II), ст. 3616, N 44, ст. 4984, N 51 (ч. I), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30, ст. 4590, 4596; 2012, N 26, ст. 3446; 2013, N 30, ст. 4079; N 48, ст. 6165; 2014, N 26 (ч. I), ст. 3366, ст. 3377; 2015, N 1 (ч. I), ст. 11; N 27, ст. 3951; N 29 (ч. I), ст. 4339; N 29 (ч. I), ст. 4359), в соответствии с пунктами 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года N 322 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" (Собрание законодательства Российской Федерации, 12.07.2004, N 28, ст. 2899; 29.05.2006, N 22, ст. 2337; 25.12.2006, N 52 (3 ч.), ст. 5587; 06.10.2008, N 40, ст. 4548; 17.11.2008, N 46, ст. 5337; 27.07.2009, N 30, ст. 3823; 17.08.2009, N 33, ст. 4081; 01.03.2010, N 9, ст. 960; 28.06.2010, N 26, ст. 3350; 04.04.2011, N 14, ст. 1935; 24.10.2011, N 43, ст. 6079; 31.10.2011, N 44, ст. 6272; 02.07.2012, N 27, ст. 3729; 04.02.2013, N 5, ст. 405; 03.06.2013, N 22, ст. 2812; 11.11.2013, N 45, ст. 5822; N 2; 12.01.2015, ст. 491; 03.08.2015, N 31, ст. 4680), пунктом 13 постановления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 года N 303 "О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 23.05.2005, N 21, ст. 2023; 27.03.2006, N 13, ст. 1409; 24.03.2008, N 12, ст. 1130; 09.06.2008, N 23, ст. 2713; 16.06.2008, N 24, ст. 2867; 15.12.2008, N 50, ст. 5946; 09.02.2009, N 6, ст. 738; 09.03.2009, N 10, ст. 1224; 04.05.2009, N 18 (2 ч.), ст. 2248; 20.09.2010, N 38, ст. 4825; 20.09.2010, N 38, ст. 4835; 14.02.2011, N 7, ст. 981; 21.11.2011, N 47, ст. 6662; 10.09.2012, N 37, ст. 5002; 12.11.2012, N 46, ст. 6339; 17.06.2013, N 24, ст. 2999; 17.06.2013, N 24, ст. 3000; 12.08.2013, N 32, ст. 4311), Международными медико-санитарными правилами (2005 г.) и в целях недопущения завоза на территорию Калужской области лихорадки Зика

1. Министру здравоохранения Калужской области Е.В.Разумеевой рекомендовать:

1.1. Обеспечить готовность медицинских организаций к приему больных опасными инфекционными заболеваниями, к диагностике и оказанию медицинской помощи больным лихорадкой Зика;

1.2. Принять меры по методическому обеспечению медицинских организаций;

1.3. Провести подготовку медицинского персонала по вопросам эпидемиологии, диагностики, клиники и лечения лихорадки Зика;

1.4. Не допускать к донорству крови и ее компонентов лиц, вернувшихся из неблагополучных по лихорадке Зика регионов мира, на срок не менее 28 дней;

1.5. Организовать отбор и доставку материала от больных, находившихся в неблагополучных странах и с подозрением на лихорадку Зика в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Калужской области" в соответствии с Рекомендациями по исследованию биологического материала на наличие РНК вируса Зика (письмо Роспотребнадзора от 10.02.2016 N 01/1444-16-32).

2. Министерству культуры и туризма Калужской области П.А.Суслову, юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим туроператорскую и турагентскую деятельность, руководителям органов и организаций, командирующих сотрудников в страны, неблагополучные по лихорадке Зика, рекомендовать:

2.1. Обеспечить взаимодействие с Управлением Роспотребнадзора и его территориальными отделами для своевременного получения информации по лихорадке Зика;

2.2. Проводить обязательное информирование граждан о возможном инфицировании лихорадкой Зика при посещении неблагополучных стран, проводить обязательный инструктаж о мерах личной профилактики во время нахождения в странах, неблагополучных по данной инфекции, и необходимости незамедлительного обращения за медицинской помощью в случае появления симптомов инфекционного заболевания;

2.3. Информировать беременных женщин о существующих рисках для плода в случае заболевания лихорадкой Зика, мерах профилактики и необходимости незамедлительного обращения за медицинской помощью при появлении симптомов инфекционного заболевания;

2.4. Проинформировать сотрудников, находящихся в неблагополучных по лихорадке Зика странах, о рисках и мерах профилактики лихорадки Зика.

3. Генеральному директору АО "Международный аэропорт "Калуга" С.Ш.-И.Кутушеву рекомендовать:

3.1. Осуществлять информирование Управления Роспотребнадзора по Калужской области о больных среди транзитных пассажиров, прибывших из стран, неблагополучных по лихорадке Зика;

3.2. Обеспечить готовность изолятора на случай выявления больных инфекционными заболеваниями среди авиапассажиров;

3.3. Принять меры по организации и осуществлению дезинфекционных, дезинсекционных мероприятий на воздушных судах с целью обеспечения проведения мероприятий на транспортных средствах в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;

3.4. Предусмотреть в здании воздушного пункта пропуска необходимый набор помещений санитарно-карантинного пункта и его оснащение в соответствии с требованиями;

3.5. Разработать и согласовать с Управлением Роспотребнадзора по Калужской области Оперативный план противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного (трупа), подозрительного на опасные инфекционные заболевания, контагиозные вирусные лихорадки и лихорадку Зика, и схему оповещения в срок до 15.04.2016.

4. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Калужской области" Л.В.Овсянниковой:

4.1. Принять дополнительные меры по обеспечению готовности к проведению лабораторных исследований на лихорадку Зика;

4.2. Провести обучение персонала лаборатории особо опасных инфекций методике лабораторной диагностики лихорадки Зика;

4.3. Иметь достаточный набор диагностикумов для проведения идентификационных исследований материала от больных или подозрительных на заболевание Зика;

4.4. Обеспечить направление материала от больных, подозрительных на лихорадку Зика, в федеральное бюджетное учреждение науки "Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии "Вектор" Роспотребнадзора и федеральное бюджетное учреждение науки "Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии" Роспотребнадзора;

4.5. Проводить санитарно-просветительную работу среди населения о мерах профилактики данного заболевания.

5. Начальнику отдела эпидемиологического надзора (Крюкова И.Б.), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Калужской области (Брындин В.И., Глагола А.А., Васюкова А.П., Лузанчук Н.А., Чудомех С.Н.):

5.1. Обеспечить контроль за исполнением положений настоящего Постановления в пределах своей компетенции.

6. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя руководителя Павлова С.И.

Главный государственный санитарный врач
по Калужской области
С.А.Рожкова

Предлагаем Вашему вниманию учебно-методическое пособие, посвященное вопросам профилактики болезни, вызванной вирусом Зика. В котором описаны противоэпидемические мероприятия на территориях, неблагополучных по лихорадке Зика, а также организация ме­роприятий в рамках санитарной охраны по недопущению завоза и распростра­нения лихорадки Зика на территории Российской Федерации.

Здоровый образ жизни

Нормативно-правовая документация

График работы

Наши каналы

COVID-19



Мобильные приложения

Актуально






























Рекомендуем!


Важно!




Горячая линия по лекарственному обеспечению

(8442) 95-15-13

(8442) 95-15-20

пятница: 08.00 – 16.00

в режиме автоответчика

12.00 – 12.48, 17.00 – 08.00

пятница: 12.00 – 12.48; 16.00 – 08.00

выходные и праздничные дни круглосуточно

Горячая линия по вопросам организации медицинской помощи

пятница: 08.00 – 16.00

8 (8442) 36-24-34

пятница: 16.00 – 08.00

выходные и праздничные дни: круглосуточно

Горячая линия по вопросам обезболивания

(8442) 59-85-75 (круглосуточно),

Наши партнеры










Новое на сайте

Рубрики

    (1 647)
      (296) (163) (78) (72) (998)
        (152) (373) (137) (42)
        (70) (590)
          (8) (335) (108) (72) (14) (28) (7)
          (62) (89) (303) (186) (919)
          (1) (2) (1) (1)
          (4) (10)

        Пользование сайтом vocmp.oblzdrav.ru: Вы не имеете права копировать, воспроизводить, переиздавать, загружать, публиковать, транслировать, передавать, предоставлять в общественное пользование или другим образом использовать содержание сайта vocmp.oblzdrav.ru, за исключением личных, некоммерческих целей. Вы также соглашаетесь не адаптировать, не изменять и не создавать производных работ ни из каких элементов содержания vocmp.oblzdrav.ru, за исключением личных, некоммерческих целей. Любое другое использование содержания сайта vocmp.oblzdrav.ru возможно лишь с предварительного письменного согласия ГБУЗ "ВОЦМП", Волгоград.

        ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

        от 10 февраля 2016 года N 14

        О мерах по недопущению распространения на территории Российской Федерации лихорадки Зика

        Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации А.Ю.Попова, проанализировав эпидемиологическую обстановку в мире по лихорадке Зика, с учетом активной миграции населения, отмечаю риски завоза данной инфекции на территорию Российской Федерации.

        Основные описанные риски связаны с заражением лихорадкой Зика женщин во время беременности, что может приводить к аномалиям развития плода, в том числе к микроцефалии новорожденных. Вирус Зика может передаваться через кровь и другие биологические жидкости инфицированного человека, что требует соблюдения мер предосторожности при оказании помощи заболевшим и выборе доноров крови и ее компонентов.

        В целях своевременной организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при ликвидации чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1 (ч.I), ст.2; 2003, N 2, ст.167, N 27 (ч.I), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10, N 52 (ч.I), ст.5498; 2007, N 1 (ч.I), ст.21, ст.29, N 27, ст.3213, N 46, ст.5554, N 49, ст.6070; 2008, N 24, ст.2801, N 29 (ч.I), ст.3418, N 30 (ч.II), ст.3616, N 44, ст.4984, N 51 (ч.I), ст.6223; 2009, N 1, ст.17; 2010, N 40, ст.4969; 2011, N 1, ст.6; N 30, ст.4590, 4596; 2012, N 26, ст.3446; 2013, N 30, ст.4079; N 48, ст.6165; 2014, N 26 (ч.I), ст.3366, ст.3377; 2015, N 1 (ч.I), ст.11; N 27, ст.3951; N 29 (ч.I), ст.4339; N 29 (ч.I), ст.4359), в соответствии с пунктами 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года N 322 "Об утверждения положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" (Собрание законодательства Российской Федерации, 12.07.2004, N 28, ст.2899; 29.05.2006, N 22, ст.2337; 25.12.2006, N 52 (3 ч.), ст.5587; 06.10.2008, N 40, ст.4548; 17.11.2008, N 46, ст.5337; 27.07.2009, N 30, ст.3823; 17.08.2009, N 33, ст.4081; 01.03.2010, N 9, ст.960; 28.06.2010, N 26, ст.3350; 04.04.2011, N 14, ст.1935; 24.10.2011, N 43, ст.6079; 31.10.2011, N 44, ст.6272; 02.07.2012, N 27, ст.3729; 04.02.2013, N 5, ст.405; 03.06.2013, N 22, ст.2812; 11.11.2013, N 45, ст.5822; N 2, 12.01.2015, ст.491; 03.08.2015, N 31, ст.4680), пунктом 13 постановления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 года N 303 "О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 23.05.2005, N 21, ст.2023; 27.03.2006, N 13, ст.1409; 24.03.2008, N 12, ст.1130; 09.06.2008, N 23, ст.2713; 16.06.2008, N 24, ст.2867; 15.12.2008, N 50, ст.5946; 09.02.2009, N 6, ст.738; 09.03.2009, N 10, ст.1224; 04.05.2009, N 18 (2 ч.), ст.2248; 20.09.2010, N 38, ст.4825; 20.09.2010, N 38, ст.4835; 14.02.2011, N 7, ст.981; 21.11.2011, N 47, ст.6662; 10.09.2012, N 37, ст.5002; 12.11.2012, N 46, ст.6339; 17.06.2013, N 24, ст.2999; 17.06.2013, N 24, ст.3000; 12.08.2013, N 32, ст.4311), Международными медико-санитарными правилами (2005 год),

        1. Высшим должностным лицам субъектов Российской Федерации (руководителям высшего исполнительного органа государственной власти субъектов Российской Федерации) рекомендовать:

        1.1. рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об усилении мер по предупреждению распространения лихорадки Зика и эффективности проводимых мероприятий;

        1.2. обеспечить готовность медицинских организаций к диагностике, оказанию медицинской помощи больным лихорадкой Зика.

        2. Министерству здравоохранения Российской Федерации рекомендовать принять меры:

        2.1. по методическому обеспечению готовности медицинских организаций к диагностике и оказанию помощи больным лихорадкой Зика;

        2.2. по подготовке медицинского персонала по вопросам эпидемиологии, диагностики, клинике и лечения лихорадки Зика;

        2.3. по ограничению допуска к донорству крови и её компонентов лиц, вернувшихся из неблагополучных по лихорадке Зика регионов мира, на срок не менее 28 дней.

        3. Министерству транспорта Российской Федерации рекомендовать актуализировать ведомственные нормативные правовые акты и методические документы по вопросам организации и осуществления дезинфекционных, дезинсекционных мероприятий на воздушных и морских судах с целью обеспечения проведения мероприятий на транспортных средствах в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации.

        4. Руководителям органов и организаций, командирующих сотрудников в страны, не благополучные по лихорадке Зика:

        4.1. проводить инструктаж о мерах личной профилактики, симптомах лихорадки Зика и необходимости незамедлительного обращения за медицинской помощью в случае появления симптомов инфекционного заболевания;

        4.2. информировать беременных женщин о существующих рисках для плода в случае заболевания лихорадкой Зика, необходимости незамедлительного обращения за медицинской помощью при появлении симптомов инфекционного заболевания и мерах профилактики;

        4.3. проинформировать сотрудников, находящихся в не благополучных по лихорадке Зика странах о рисках и мерах профилактики лихорадки Зика.

        5. Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим туроператорскую и турагентскую деятельность:

        5.1. обеспечить взаимодействие с территориальными органами Роспотребнадзора для своевременного получения информации по лихорадке Зика;

        5.2. информировать граждан, планирующих выезд в не благополучные по лихорадке Зика страны, о ситуации и мерах профилактики лихорадки Зика.

        6. Руководителям транспортных компаний, осуществляющих перевозки воздушным и морским транспортом:

        6.1. обеспечить информирование территориальных органов Роспотребнадзора, осуществляющих санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации, о прибытии транспортных средств из стран, не благополучных по лихорадке Зика;

        6.2. обеспечить проведение дезинсекционных мероприятий транспортных средств, посещавших страны, не благополучные по лихорадке Зика, в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 год).

        7. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

        7.1. актуализировать комплексные планы мероприятий по санитарной охране территорий субъектов Российской Федерации с учетом эпидемиологической ситуации по лихорадке Зика.

        7.2. Принять дополнительные меры по:

        7.2.1. усилению санитарно-карантинного контроля в воздушных и морских пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации в отношении лиц и транспортных средств, прибывающих из стран, не благополучных по лихорадке Зика;

        7.2.2. организации проведения дезинсекционных обработок на транспортных средствах при обнаружении переносчиков трансмиссивных лихорадок в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации.

        7.3. При регистрации случаев с подозрением на лихорадку Зика обеспечить:

        7.3.1. немедленное информирование Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;

        7.3.2. проведение комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по недопущению распространения лихорадки Зика на территории Российской Федерации.

        7.4. Обеспечить доведение информации до руководителей транспортных организаций, осуществляющих воздушные и морские перевозки, о странах, не благополучных по лихорадке Зика.

        7.5. Обеспечить контроль за организацией и выполнением комплекса мероприятий, предусмотренных настоящим постановлением по предупреждению распространения лихорадки Зика на территории соответствующего субъекта Российской Федерации.

        8. Главным врачам федеральных бюджетных учреждений здравоохранения - центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации и руководителям противочумных учреждений Роспотребнадзора:

        8.1. принять дополнительные меры по обеспечению готовности к проведению лабораторных исследований на лихорадку Зика;

        8.2. обеспечить направление материала от больных, подозрительных на лихорадку Зика, в Федеральное бюджетное учреждение науки "Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии "Вектор" Роспотребнадзора и Федеральное бюджетное учреждение науки "Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии" Роспотребнадзора.

        9. Федеральному бюджетному учреждению науки "Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии "Вектор" Роспотребнадзора, Федеральному бюджетному учреждению науки "Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии" Роспотребнадзора обеспечить:

        9.1. готовность к проведению углубленных молекулярно-генетических и вирусологических исследований возбудителя лихорадки Зика;

        9.2. оказание практической и методической помощи специалистам субъектов Российской Федерации по вопросам эпидемиологического надзора, лабораторной диагностики, профилактики лихорадки Зика и проведению противоэпидемических мероприятий.

        10. Федеральному казенному учреждению здравоохранения Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора совместно с заинтересованными органами и организациями откорректировать планы энтомологического наблюдения в зонах с субтропическим климатом, организации дезинсекционных обработок и проведению противоэпидемических мероприятий с целью недопущения распространения лихорадки Зика.

        11. Контроль за выполнением настоящего Постановления оставляю за собой.

        Рассмотрены этиология, пути передачи, патогенез и клинические признаки лихорадки Зика, методы диагностики, профилактики и контроля заболеваемости.

        Aetiology, ways of transmission, pathogenesis and clinical signs of Zika virus were considered, as well as the methods of diagnostics, prevention and morbidity control.

        Лихорадка Зика — быстро распространяющаяся острая зооантропонозная арбовирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Распространена в странах тропического и субтропического пояса. В настоящее время заболевание мало изучено [1, 2].

        Возбудителем заболевания является вирус Зика (англ. Zika virus, ZIKV), относящийся к арбовирусам семейства Flaviviridae рода Flavivirus [3]. Следует отметить, что флавивирусы являются возбудителями целого ряда инфекционных болезней: желтой лихорадки, лихорадки Денге, клещевого энцефалита, омской геморрагической лихорадки, энцефалита Повассан, японского энцефалита, энцефалита Сент-Луис, энцефалита Долины Муррея и лихорадки Западного Нила.

        Структура вируса схожа со структурой других флавивирусов, имеет нуклеокапсид сферической формы диаметром около 50 нм с мембраной, являющейся гликопротеиновой оболочкой, поверхностные белки которой располагаются в иксоаэдрической симметрии. Внутри нуклеокапсида содержится одноцепочечная линейная РНК, содержащая 10 794 нуклеотида, кодирующая 3 419 аминокислот, составляющих белковые структуры вируса. Прикрепление вируса к цитоплазматическим клеточным мембранам и его проникновение внутрь клетки обусловлено наличием специального мембранного белка Е [4] (рис. 1).

        Вирус Зика

        Репликация вирусной РНК происходит на поверхности эндоплазматического ретикулума в цитоплазме клеток-мишеней. Для синтеза собственного полипротеина вирус использует белки зараженных им клеток хозяина. Далее в процессе репликации РНК в клеточную мРНК производится синтез собственных структурных и неструктурных нуклео­протеидов, сборка вирусной клетки и выход вируса посредством лизиса клетки хозяина.

        Следует также отметить высокую способность флавивирусов к мутациям, обусловленным несовершенством механизма копирования генетической информации, что может приводить к изменению антигенных свойств и вирулентности вируса.

        Впервые вирус был выделен от макак-резусов (лат. Macaca mulatta) 18 апреля 1947 г. в ходе работы по мониторингу за лесной формой желтой лихорадки в лесу Зика (Уганда), в рамках исследовательской программы Рокфеллера, откуда и берет начало название возбудителя. Двумя днями позже лихорадящие обезьяны были доставлены в лабораторию, где их сывороткой были заражены мыши. Через 10 дней у всех мышей были отмечены симптомы заболевания. В дальнейшем возбудитель был выделен из мозга зараженных животных. В 1948 г. вирус впервые выделен из организма самки комара рода Aedes aegipti, а в 1968 — из биоматериалов представителей коренного населения Нигерии. С 1951 по 1981 г. были зафиксированы спорадические случаи заболевания на территории Африки — в Уганде, Танзании, Египте, Центральной Африканской Республики, Сьерра Леоне, Габоне, Сенегале, а также в некоторых странах Азии, включая Индию, Малайзию, Филиппины, Таиланд, Вьетнам и Индонезию. В апреле 2007 г. на островах Яп на территории Федеральных Штатов Микронезии впервые была зафиксирована вспышка лихорадки Зика с лабораторно подтвержденными случаями заболевания (выделена РНК вируса Зика в биоматериалах от пациентов в острой фазе болезни). В 2013 г. вспышка на территории Французской Полинезии. В 2015 г. началось активное распространение вируса на территории Центральной и Южной Америки.

        Регионы, эндемичные по лихорадке Зика

        Источник возбудителя — больные люди, здоровые вирусоносители, обезьяны, зараженные вирусом. От человека к человеку и от животных вирус передается с укусами комаров рода Aedes (A. aegipti и А. albopictus), которые также являются переносчиками возбудителей лихорадки Денге, желтой лихорадки и чикунгуньи. Наибольшую эпидемическую опасность представляет комар A. aegipti, который распространен в тропических и субтропических районах, но не выживает при более низких температурах. А. albopictus также способен переносить вирус, но может впадать в состояние спячки и выживать в регионах с более низкой температурой. Комары инфицируются вирусом от зараженных людей и животных [5]. Не исключена возможность адаптации вируса к организму комаров других видов.

        Для самок комаров A. aegipti и А. albopictus характерно прерывистое питание, вследствие чего они кусают нескольких человек за цикл питания. Через 3 дня после завершения цикла питания самка комара откладывает яйца, которые могут сохраняться до года при отсутствии воды. В водной среде яйца превращаются в личинки, а далее в половозрелые особи. Для цикла развития нужно очень небольшое количество воды. Комары выше­описанных видов могут пролетать расстояние не более 400 м, но часто неумышленно заносятся людьми, например в багажниках машины, с вещами, растениями, на большие расстояния. При возможности выживания и размножения в новом температурном климате комары могут приводить к распространению вируса в регионах, куда были завезены [5].

        Основной механизм передачи возбудителя — трансмиссивный. В настоящий момент описаны случаи заражения половым путем и при переливании крови [6–8]. Также, по данным бразильских ученых, вирус проникает через гематоплацентарный барьер, вызывая внутриутробное инфицирование плода с последующим развитием тяжелой врожденной патологии [9–12].

        Естественный резервуар вируса пока остается неизвестным [5].

        Патогенез болезни на данный момент также мало изучен. В ходе недавних исследований было доказано, что в первую очередь вирус поражает дермальные фибробласты, кератиноциты эпидермиса, незрелые дендритные клетки в месте внедрения, затем достигает лимфатических узлов с последующим гематогенным распространением. За адгезию и проникновение вируса внутрь клеток-мишеней отвечает фосфатидилсериновый рецептор AXL, находящийся на поверхности иммунных клеток кожи. В этих клетках были обнаружены пораженные ядра в месте предполагаемого внедрения вируса. Повышение репликации вируса вызывает в клетках продукцию интерферона I типа и аутофагосом. Доказана высокая чувствительность вируса к интерферонам I и II типа. На протяжении болезни отмечается стойкое повышение активности Т-клеток (в основном Th1, Th2, Th9 и Th17) выражающееся в увеличении уровня соответствующих цитокинов с четким возрастанием к периоду реконвалесценции [1, 13, 14].

        Манифестация заболевания, по данным Всемирной организации здравоохранения, происходит в 1 из 5 случаев заражения, что характерно и для других флавивирусных инфекций.

        Инкубационный период заболевания неизвестен. По некоторым данным составляет от 2 до 7 дней, по другим — может длиться до двух месяцев (в связи с чем в США введен запрет на донорство в течение двух месяцев для всех вернувшихся из эндемичных районов).

        Клиническая картина заболевания многообразна, сходна с таковой при лихорадке Денге и чикунгунья. Длительность болезни составляет от 2 до 7 суток. Чаще заболевание начинается с появления лихорадки, хотя в некоторых случаях может протекать на фоне нормотермии. Характерны головная боль, боли в мышцах и суставах, конъюнктивит. Обычно на 2–3 день болезни на коже туловища, шеи, верхних и нижних конечностей (иногда включая ладони и стопы) появляется пятнисто-папулезная сыпь (рис. 3). Часто отмечается развитие конъюнктивита. В редких случаях заболевание может сопровождаться головокружением, рвотой, диареей, болями в животе. В целом заболевание протекает доброкачественно и, в отличие от лихорадки Денге, развитие геморрагического синдрома не отмечается [1, 4, 6, 11, 15]. Известны случаи проявления заболевания изолированным конъюнктивитом. Имеются данные, что особую опасность заражение представляет для беременных женщин в первом триместре беременности, что обусловлено проникновением вируса через гематоплацентарный барьер с последующим развитием внутриутробной инфекции, приводящей к серьезной патологии развития плода (микроцефалия) [9–12]. В 2015 г. описан случай заражения беременной женщины в конце первого триместра беременности. На момент перенесения заболевания, сопровождавшегося лихорадкой и сыпью, женщина проживала на территории Бразилии. На 29?й неделе беременности ультразвуковым методом была выявлена микроцефалия плода. После экстренного искусственного родоразрешения пациентки была проведена аутопсия плода, подтвердившая наличие микроцефалии с компонентами гидроцефалии, агирии и наличием очагов мультифокального воспаления, петрификатов. В веществе головного мозга плода методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и электронной микроскопии был обнаружен вирус Зика. Существуют данные связи лихорадки Зика с развитием синдрома Гийена–Барре, а также различных аутоиммунных реакций [1, 4, 16].

        Клиническая картина заболевания, пятнисто-папулезная сыпь

        В настоящее время нет никаких свидетельств того, что вирус Зика у переболевших женщин представляет опасность инфицирования плода при будущих беременностях. Вирус Зика обычно остается в крови инфицированного человека в течение приблизительно недели [12].

        Ввиду легкого течения заболевания специфического лечения не требуется. Рекомендуется соблюдение постельного режима, применение любых доступных нестероидных противовоспалительных средств. С целью дезинтоксикации рекомендовано обильное питье. В случае усугубления симптомов — обращение за медицинской помощью. Особое внимание следует уделять беременным пациенткам [2, 5].

        В связи с клиническим сходством с другими тропическими лихорадками клиническая диагностика малоинформативна.

        Для лабораторной диагностики лихорадки Зика методом выбора является ПЦР и выделение вируса из образцов крови. Серологическая диагностика малоинформативна в силу перекрестных реакций с другими флавивирусами, такими как вирус лихорадки Денге, вирус Западного Нила и вирус желтой лихорадки [2, 5, 6].

        Профилактика и контроль заболеваемости заключается в сокращении численности комаров путем преобразования и/или уничтожения мест их размножения, снижении вероятности их контакта с населением путем использования репеллентов, москитных сеток на дверях и окнах, противомоскитного полога для сна. Следует помнить, что для размножения комарам рода Aedes требуется очень малое количество воды, поэтому нужно опорожнять сельскохозяиственные резервуары с водой (ведра, бочки, горшки для растений и т. д.). Также большую роль играет санпросветработа с населением. Особую осторожность следует соблюдать при поездках в эндемичные по заболеванию районы: использовать средства индивидуальной защиты (репелленты, закрытую форму одежды), а также избегать мест распространения комаров [2, 3, 5].

        В США предостерегают от половых контактов лиц, вернувшихся их эндемичных районов по лихорадке Зика: совсем воздержаться при наличии беременной партнерши и соблюдать осторожность во всех остальных случаях [17].

        Всемирная организация здравоохранения оказывает помощь странам в осуществлении контроля над болезнью, вызванной вирусом Зика, следующим образом:

        • сделать приоритетными научные исследования в области болезни, вызванной вирусом Зика, путем созыва экспертов и партнеров;
        • усилить эпиднадзор за вирусом Зика и потенциальными осложнениями;
        • усилить потенциал для передачи информации о риске распространения в целях содействия странам в выполнении их обязательств по Международным медико-санитарным правилам;
        • обеспечить специальную подготовку в области клинического ведения, диагностики и борьбы с переносчиками, в том числе с помощью ряда сотрудничающих центров Всемирной организации здравоохранения;
        • усилить потенциал лабораторий для выявления вируса;
        • поддерживать органы здравоохранения в осуществлении стратегии борьбы с переносчиками, ориентированной на уменьшение популяций комаров Aedes, таких как предоставление ларвицидов для обработки стоячей воды в местах, которые не могут быть обработаны иным образом, то есть путем мытья, опорожнения, накрывания;
        • подготовить рекомендации в отношении клинической помощи и последующего наблюдения за людьми, инфицированными вирусом Зика, в сотрудничестве с экспертами и другими организациями здравоохранения [2, 5, 18, 19].

        Пациентка находится в боксированном отделении инфекционной больницы в удовлетворительном состоянии. У обследованных контактных членов семьи результаты исследований на вирус Зика отрицательные.

        Перед развитием заболевания больная вернулась из туристической поездки в Республику Доминиканы. Через несколько дней после возвращения было зафиксировано ухудшение самочувствия, появление лихорадки, сыпи.

        Пациентка была незамедлительно госпитализирована с рекомендацией обследования на геморрагические лихорадки. По результатам лабораторного исследования отечественной тест-системой в биологических жидкостях заболевшей выявлена РНК вируса Зика.

        На борту рейса, на котором прибыла больная, проведен комплекс противоэпидемических мероприятий, опасность для прилетевших этим рейсом отсутствует.

        С начала 2016 г. Роспотребнадзором начат еженедельный мониторинг лиц, прибывающих из стран, неблагополучных по трансмиссивным лихорадкам. На 15 февраля 2016 г. в аэропортах и морских пунктах пропуска, принимающих рейсы из стран Южной и Центральной Америки и Карибского бассейна, Бразилии, Юго-Восточной Азии и Океании и Африки, досмотрено более 50 тысяч лиц на наличие признаков инфекционных заболеваний.

        Роспотребнадзор также сообщает, что в климатических условиях Российской Федерации риска распространения лихорадки Зика нет. Также обращено внимание на планирование отдыха в странах тропического и субтропического регионов: предпочтительно выбирать страны, благополучные в эпидемиологическом отношении.

        При появлении одного или нескольких симптомов заболевания (жар, сыпь, конъюнктивит, боли в мышцах и суставах, озноб, общая слабость) в течение 2–3 недель после возвращения из стран, эндемичных по вирусу Зика, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

        Литература

        Ю. Я. Венгеров, доктор медицинских наук, профессор
        О. В. Парфенова 1

        ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

        Лихорадка Зика – острое инфекционное заболевание с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи. Заболевание протекает бессимптомно либо проявляется повышением температуры тела, общеинтоксикационным синдромом, болями в мышцах, суставах, конъюнктивитом, сыпью. Основной опасностью инфекции является формирование микроцефалии и различных неврологических нарушений у плода в случае инфицирования беременных женщин, а также стойких патологий ЦНС у взрослых. Диагностика основана на обнаружении самого вируса в биологическом материале, а также специфических антител в сыворотке крови человека. Этиотропное лечение не разработано. Проводится симптоматическая терапия.

        МКБ-10

        Лихорадка Зика

        Общие сведения

        Восприимчивость всеобщая. Сезонность не выражена, однако наблюдается учащение случаев инфицирования в период проливных дождей, что связано с увеличением активности комаров–переносчиков. С развитием глобального потепления ареал распространения соответствующих насекомых увеличивается, что создает еще большую опасность для человека. Однако вирус не выносит низких температур. Поэтому формирование стойких очагов лихорадки в странах с умеренным климатом невозможно, но завозные случаи могут способствовать развитию вспышек заболеваемости в летнее время.

        Лихорадка Зика

        Причины лихорадки Зика

        Возбудитель заболевания – РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae. Относится к арбовирусам. Патоген достаточно устойчив в окружающей среде. В лиофилизированном состоянии сохраняется до 30 месяцев. Фенол и низкопроцентный этиловый спирт не убивают микроорганизм, однако он быстро инактивируется при контакте с эфиром, раствором калия перманганата. Существует две линии вируса: азиатская и африканская. Считается, что африканская форма паразитирует у обезьян, а человек является случайным хозяином. Азиатская линия выделена от большинства больных во время эпидемий в эндемичных районах.

        Источником инфекции являются обезьяны и больной человек. Передача заболевания реализуется через трансмиссивный механизм с помощью комаров вида Aedes. Возможны половой, парентеральный (при переливании компонентов крови), трансплацентарный, контактный (со слюной) пути заражения. Половой путь реализуется только у мужчин. Некоторые авторы высказывают возможность аспирационного инфицирования у лиц с иммунодефицитом. Вирус обнаруживается в крови, слюне, моче, сперме, грудном молоке, околоплодных водах при внутриутробном заражении. Опасность представляет передача вируса Зика при гемотрансфузиях и трансплантациях органов и тканей, т. к. в большинстве случаев заболевание проходит бессимптомно, отсутствует специфический скрининг доноров, что может привести к ятрогенному заражению реципиентов.

        Патогенез

        Механизм развития данного инфекционного заболевания до конца не изучен. Считается, что первыми в месте укуса поражаются дендритные клетка. Далее вирус с током крови разносится в различные органы и ткани. В инфицированных клетках организма человека происходит репликация РНК. Во время выхода новых вирионных частиц из клетки развивается цитолиз пораженных структур. При изучении микропрепаратов обнаружены морфологические изменения в скелетной мускулатуре, миокарде (набухание волокон, некроз, пролиферация ядер, исчезновение поперечной исчерченности). В экспериментах на лабораторных животных доказана высокая тропность вируса к клеткам нервной системы. В случае внутриутробного инфицирования патоген поражает ворсины хориона, сосуды плаценты. Возникает стойкая ишемия плода. Кроме того, вирус Зика воздействует на митотическую активность клеток, что в свою очередь ведет к формированию пороков развития.

        Симптомы лихорадки Зика

        В четырех из пяти случаев инфекция протекает бессимптомно. Инкубационный период составляет от 3 дней до 2 недель. Человек становится заразным за несколько дней до появления первых симптомов. Характерно наличие субфебрильной лихорадки, которая держится до 5 дней. Отмечается слабость, вялость, сонливость, чувство недомогания. Типично наличие миалгий, артралгий, боли в глазных яблоках, светобоязни. Нередко развивается конъюнктивит, отек мелких суставов.

        С первого дня заболевания появляется мелкая зудящая пятнисто-папулезная сыпь на лице, туловище с последующим возможным распространением по всему телу. Элементы могут увеличиваться в размере, сливаться. Иногда формируются волдыри с прозрачным содержимым. Очень редко возникают диспепсические явления в виде тошноты, рвоты, диареи, чувства тяжести, болей в эпигастрии. Длительность заболевания составляет около 7 дней.

        У беременных женщин и детей, инфицированных не трансплацентарным путем, заболевание протекает с типичной клинической симптоматикой. Считается, что после перенесенной инфекции, формируется стойкий иммунитет, повторное заражение маловероятно.

        Осложнения

        Наиболее грозным осложнением у взрослых, переболевших лихорадкой Зика, является развитие синдрома Гийена–Барре. Прямых доказательств связи данного неврологического нарушения с инфицированием нет, однако, по данным исследований в странах риска, более чем у 90% пациентов с синдромом Гийена–Барре обнаруживались антитела к вирусу Зика.

        Наибольшую опасность представляет инфицирование женщин во время беременности, особенно в критические периоды развития плода. Характерно прерывание гестации на ранних сроках, формирование фетоплацентарной недостаточности, пороков развития, поражение ЦНС с развитием микроцефалии и мальформации головного мозга. В некоторых случаях отмечается возникновение патологии зрительного нерва. Многие авторы ассоциируют вирус Зика с развитием менингоэнцефалита, миелита, геморрагических осложнений.

        Диагностика

        Во время объективного осмотра специфических симптомов не выявляется. Отмечается наличие сыпи, конъюнктивита, возможно ‒ отеков мелких суставов. Данное заболевание протекает чаще всего в легкой форме, поэтому инфицированные за медицинской помощью обращаются редко. При подозрении на лихорадку Зика необходима консультация инфекциониста. В диагностике используются следующие клинико-лабораторные методы:

        • Обнаружение вируса. Проводят идентификацию РНК вируса методом ПЦР с обратной транскрипцией. Данный способ наиболее информативен с 3 по 7 день от начала заболевания. В качестве исследуемого материала используют сыворотку крови. В научных исследованиях также изучают мочу и сперму.
        • Серологические методы. Определяют в динамике нарастание титра специфических IgM антител методом ИФА. Данный метод может давать ложноположительные результаты из-за возможности перекрестных реакций с другими представителями флавивирусов.
        • УЗИ плода. Сонография позволяет на антенатальной стадии выявить пороки развития плода. Определяются признаки микроцефалии с уменьшением окружности головы, наличие интракраниальных кальцификатов, вентрикуломегалия.
        • Амниоцентез. Не существует единого мнения о необходимости проведения исследования зараженным беременным женщинам. В околоплодных водах вирус Зика обнаруживается спустя 6-8 недель после инфицирования матери. Кроме того, степень выделения патогена в амниотическую жидкость зависит от зрелости почек плода.

        ВОЗ выделяет следующие критерии в диагностике лихорадки Зика: предполагаемый, возможный и подтвержденный случаи. Предполагаемый случай основывается лишь на наличии клинической симптоматики. Возможный случай включает отсутствие клиники, обнаружение IgM в крови, отягощенный эпидемиологический анамнез. Для подтвержденного варианта характерно обнаружение РНК вируса, IgM в диагностически значимом титре, исключение заражения другими флавивирусами. Дифференциальный диагноз проводится с желтой лихорадкой, лихорадкой денге, чикунгунья, краснухой, малярией, ВИЧ-инфекцией, лептоспирозом, корью, риккетсиозом, заражением парвовирусом, энтеровирусом, аденовирусом, стрептококковой инфекцией.

        Лечение лихорадки Зика

        Специфические препараты для терапии Зика-вирусной инфекции на сегодняшний день не разработаны. Проводится симптоматическое лечение. Пациентам рекомендуется обильное питье с целью детоксикации. При выраженном интоксикационном синдроме назначаются инфузионные растворы. До исключения лихорадки денге следует избегать приема НПВС с целью предотвращения геморрагических осложнений. Использование нестероидных препаратов у беременных до 32 недель может вызвать преждевременное закрытие боталова протока у плода. Для уменьшения зуда возможно назначение антигистаминных препаратов. Отдельные авторы рекомендуют прием средств, активизирующих иммунитет (женьшень, элеутерококк).

        Прогноз и профилактика

        Прогноз относительно благоприятный. В большинстве случаев данная вирусная инфекция протекает в легких формах. Однако отдаленные последствия связаны с развитием тяжелых неврологических осложнений. Также вирус ассоциирован с формированием пороков развития у плода и прерыванием беременности на ранних стадиях развития. Подобную связь демонстрируют статистические исследования.

        Специфическая профилактика не разработана. Мероприятия неспецифической защиты включают в себя использование репеллентов, антимоскитных сеток в проветриваемых помещениях, одежды с длинным рукавом, уничтожение мест выплода комаров, использование кондиционеров. Беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, не рекомендуется посещать страны распространения инфекции. Разрабатывается алгоритм по скринингу всех беременных, вернувшихся из стран риска по лихорадке Зика. Мужчинам следует использовать барьерные методы контрацепции при возращении из путешествий по эндемичным районам как минимум в течение месяца, хотя имеются данные о выделении вируса из спермы до 60 дней.

        1. Вирус Зика: новый фактор внутриутробного инфицирования плода/ Боровикова Е.И// MEDICUS. - 2016 - №3 (9).

        2. Болезнь Зика - новая угроза XXI века/ Лобзин Ю.В. Бабаченко И.В.// Медицина экстремальных ситуаций. - 2016.

        3. Лихорадка Зика как глобальная угроза общественному здоровью/ Козлов А.Е., Казанцев А.В., Ляпина Е.П. - 2016 - Т.6, №5.

        4. Глобальные и педиатрические аспекты лихорадки Зика/ Д.О. Иванов, В.В. Малиновская, В.Н. Тимченко, Т.А. Каплина, Ж.-К. Хакизимана// Педиатр. - 2016.

        Читайте также: