Противоядие при отравление фентанилом

Обновлено: 18.04.2024

Считается, что испытываемый США в последние годы опиоидный кризис связан в значительной мере с использованием мощного обезболивающего препарата фентанила. В этой связи для населения подготовлены разъяснения об этом потенциально смертельном препарате.

Что такое фентанил?

Фентанил, имеющий ряд других торговых названий, это рецептурный особо мощный обезболивающий препарат. Он был разработан в 60-е годы ХХ века и использовался для лечения крайне сильных болей. По данным Центров контроля и превенции болезней (США), варианты фентанила могут быть в 50 раз мощнее морфина. Фентанил также широко присутствует на нелегальном рынке наркотиков.

Где производят фентанил?

Согласно февральскому докладу Правительства США, в последнее время нелегальное производство фентанила обнаружено в подпольных лабораториях Китая и Мексики, его нелегально доставляют в другие страны (напр., США), мешают с героином и продают покупателям, которые не знают о присутствии этого препарата.

В каких случаях фентанил назначается врачом?

Врачи назначают фентанил в качестве обезболивающего или анестетика, обычно пациентам в кардиохирургии с толерантностью к опиоидам, онкологическим пациентам, уже получающим опиоидные препараты в связи с болью, или пациентам с хроническими болями, которые круглосуточно нуждаются в опиоидах.

Каковы побочные эффекты фентанила?

По данным Национального института наркологических исследований – это:

● сонливость

● психическая спутанность

● сухость во рту

● суженные зрачки

● потеря сознания

● замедленное дыхание

● пониженный сердечный ритм

● потливость

● краснота кожных покровов

● скованность или ригидность мышц

● бронхоспазм

● трудности концентрации

Как действует фентанил?

Фентанил (как и другие опиоиды) связывается с рецепторами в отделах головного мозга, контролирующих боль и эмоции, повышая уровни дофамина и вызывая состояние эйфории.

Что делает фентанил столь опасным?

Использование фентанила, как и любого другого опиата, повышает риск зависимости, и ведет как к злоупотреблению, так и к аддикции. Если препарат принимают не так, как назначено врачом, или если его применяют незаконно или случайно, то даже небольшая доза может привести к смерти. Из-за исключительно высокой мощности фентанила драгдилеры все больше мешают его с героином, оксикодоном или ксанаксом, обманывая своих покупателей, которые не знают, что содержит приобретаемый ими порошок или таблетка.

Один из препаратов фентанила (furanyl fentanyl) обладает такой мощностью, что можно умереть от одного прикосновения к нему – об этом сообщает Бюро расследований шт. Джорджия (США).

Некоторые из опиоидных рецепторов мозга, с которыми связывается фентанил, также связаны с контролем дыхания, и высокие дозы опиоидов типа фентанила (обычно принятые случайно или нелегально) могут остановить дыхание и таким образом убить человека.

Каковы симптомы передозировки фентанилом?

По данным Национального института наркологических исследований – это:

● точечные зрачки

● мышечная слабость

● головокружение

● психическая спутанность

● крайняя сонливость

● потеря сознания

● сильное снижение частоты сердечного ритма

● очень низкое кровяное давление

● опасное замедление дыхания или его остановка

● посинение ногтей и губ

При подозрении на передозировку следует немедленно вызывать "скорую помощь".

Как лечить передозировку фентанилом?

В случаях передозировки фентанилом врачи могут ввести налоксон – препарат, который быстро купирует эффект передозировки, блокируя опиоидные рецепторы. Но некоторые производные фентанила, напр., акрилфентанил и тетрагидрофуран фентанил, настолько опасны для жизни, что налоксон может не помочь.

Какова смертность от передозировок фентанилом в США?

По данным Центров контроля и превенции болезней, в 2015 году от передозировок синтетическими опиоидами (кроме метадона) умерли примерно 9.500 человек, и большинство из них стали жертвами нелегально произведенного фентанила.

Что делается в США для борьбы с нелегальным распространением фентанила?

После обнаружения резкого роста случаев перехвата полицией фентанила в Китае, США усилили давление на эту страну, что привело к запрету в Китае некоторых компонентов, используемых в приготовлении наркотика. Но подпольные лаборатории заместили эти компоненты другими вариантами, не регулируемыми законодательством – об этом пишет журнал Science.

Помимо этого, некоторые штаты, округи и города создали большие запасы налоксона, увеличили бюджет наркологического лечения, усилили надзор полиции над наркотрафиком и ужесточили наказание за торговлю фентанилом.

Отравление фентанилом и его побочные эффекты

Фентанил нюхали и курили, втирали в слизистую щек и применяли как полоскание. Ингаляционную передозировку фентанила, как и любых опиоидов, независимо от способа их употребления, можно лечить налоксоном. Пострадавших часто находят без сознания с иглами или шприцами в вене локтевого сгиба.

а) Аналоги фентанила. Потенциальными потребителями могут быть лица, имеющие доступ к фентанилу в операционных и отделениях интенсивной терапии больниц. Об этом следует помнить, когда медработники поступают в отделение "скорой помощи" с симптомами передозировки. Фентанил и его самодельные производные (пара-фторфентанил, альфа-метилфентанил и 3-метилфентанил) часто действуют сильнее, чем уличные препараты героина и морфина.

Резкий скачок неумышленных смертей от передозировок (16 случаев) в округе Аллегейни (Пенсильвания) в 1988 г. привел к обнаружению нелегального производителя 3-метилфентанила (China White). В организме умерших от 3-метилфентанила обнаружены также кокаин, алкоголь, морфин, хинин, бензодиазепин, пропоксифен, ацетаминофен, кодеин и какой-то антидепрессант.

Минимальная летальная доза альфа-метилфентанила составляет 125 мкг, p-фторфентанила — 250 мкг, 3-метилфентанила — несколько микрограммов (в 6000 раз сильнее морфина).

б) Токсикокинетика отравления фентанилом:
- Выведение. Наблюдались вторичные пики плазменной концентрации фентанила и суфентанила.
- Взаимодействие лекарственных средств. Эритромицин может снижать клиренс алфентанила. Последний потенцирует индуцируемую мидазоламом потерю сознания. Регулярное употребление алкоголя чревато развитием фармакодинамической толерантности к алфентанилу. Алкоголь и другие средства, вызывающие угнетение дыхания и центральной нервной системы, могут потенцировать эффект фентанила и его аналогов.
В таблице ниже обобщены токсикокинетические параметры фентанила, алфентанила и суфентанила.

в) Механизм действия. Производные фентанила быстро проникают через гематоэнцефалический барьер. В центральной нервной системе они действуют как агонисты мю-рецепторов, приводя к недостаточности или остановке дыхания, глубокому угнетению центральной нервной системы и сильной эйфории.

г) Клиническая картина. Многие пациенты, которым назначали фентанил (50— 75 мкг), суфентанил (15 мкг) или алфентанил (500 мкг), начинают кашлять еще до того, как им дают другое лекарство. Припадкоподобная активность может наблюдаться при использовании любого из этих трех агентов как во время индукции анестезии, так и после операции.

Иногда возникает зависимая от дозы мышечная ригидность стенки грудной клетки, туловища и конечностей.

Остановка дыхания произошла после однократной каудальной эпидуральной дозы суфентанила (50 мкг) и бупивакаина (0,25 %) с адреналином 20 мл (1:200 000), введенной при операции закрытия перинеального свища; пациенту помогли кислородотерапия и налоксон. Остановка дыхания возможна после внутривенного введения фентанила, извлеченного из чрескожного пластыря (общая доза в нем 5 мг).

"Tango and Cash" — сленговое название содержащей метилфентанил смеси наркотиков, приведшей к нескольким летальным исходам на восточном побережье США в начале 1991 г..

- Зависимость. Пероральный прием фентанила цитрата приводит к быстрому повышению концентрации фентанила в плазме с параллельными зависимыми от дозы седатацией, аналгезией, угнетением дыхания, побочными эффектами опиоидов (зуд, тошнота, рвота) и трудностями при мочеиспускании. Hays и соавт. полагают, что пероральным фентанилом может злоупотреблять медицинский персонал, связанный с анестезией и операциями.

- Смерть от передозировки фентанила. Henderson исследовал 112 смертельных случаев в результате передозировки фентанила и его аналогов. Почти все произошли в штате Калифорния. С 1984 г. их распространенность заметно снизилась, однако подпольные лаборатории обнаружились и в других штатах. При вскрытии трупов типичными признаками являются следы от уколов, легочный отек и застой.

Морфин и кодеин в крови выявляют редко, т. е. жертвы перед смертью обычно не употребляли героин. К факторам, повышающим риск смерти у потребителей фентанила, относятся пониженная толерантность к нему и одновременное употребление алкоголя. Средние концентрации фентанила в крови (3,0 нг/мл) и моче (3,9 нг/мл) погибших сравнительно низкие.

д) Лабораторные данные отравления фентанилом. Скрининг мочи на опиоиды может дать отрицательный результат.

Аналитические методы:

- Алфентанил. Для этого вещества описан метод радиоиммунологического анализа.

- Суфентанил. Концентрации суфентанила в крови и цереброспинальной жидкости определяют с помощью радиоиммунологического анализа с чувствительностью 0,05 нг/мл. Применяют также метод газовой хроматографии — масс-спектрометрии.

- Фентанил. Радиоиммунологический анализ с экстрагированием растворителем способен выявить в моче уровни до 0,2 нг/10 мл. Твердофазный радиоиммуноанализ может обнаружить фентанил в крови и моче с чувствительностью менее 0,2 нг/мл. Метод газовой хроматографии с азоточувствительной детекцией дает нижний предел выявления этого вещества в цельной крови 0,25 нг/мл.

- Самодельные аналоги фентанила: а-метилфентанил и "China White". Радиоиммунологический метод, который модифицировал Henderson, способен выявлять альфа-метилфентанил до уровней 1 мкг/г в пробах порошка и 1 — 10 нг/мл в биологических жидкостях жертв передозировки China White. Твердофазный радиоиммуноанализ на фентанил можно с успехом применять для быстрого скрининга проб порошка на China White.
Кроме фенганила, этот метод позволяет обнаруживать такие его аналоги, как альфа-метилфентанил, фторфентанил, 3-метилфентанил, тиенилфентанил и 3-метилтиенилфентанил.

е) Лечение отравления фентанилом. Продолжительность угнетения дыхания после передозировки фентанила или его производных может быть дольше, чем длительность действия опиоидного антагониста. Иногда приходится повторно вводить дозы налоксона. В ряде случаев бывает нужно ввести его внутривенно в количестве до 10 мг, чтобы стала очевидной необходимость во вливании.

Применение налоксона не должно мешать немедленному восстановлению проходимости дыхательных путей, кислородотерапии и вспомогательному или искусственному дыханию при гиповентиляции или апноэ. Если угнетение дыхания сочетается с мышечной ригидностью, может понадобиться нервно-мышечный блокатор, который облегчит вспомогательную или искусственную вентиляцию легких. Для купирования гемодинамической нестабильности иногда необходимы инфузионная терапия и вазоактивные агенты.

Фентанил и его аналоги следует очень осторожно применять при лечении пациентов с интоксикацией и при назначении других средств, способных своим действием на центральную нервную систему вызывать угнетение дыхания. Медленное внутривенное введение фентанила иногда помогает предотвратить мышечную ригидность.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отравление внутривенным фентанилом и фентаниловой чрескожной системой (ФЧС)

Чрескожное введение медикаментов — одна из альтернатив их традиционным пероральным и парентеральным способам применения. Избыточное поглощение фентанила при такой системе чревато повышением его сывороточной концентрации, сочетающимся с симптомами опиоидной передозировки.

а) Структура и классификация фентанила. Фентаниловая чрескожная система (ФЧС, Duragesic) одобрена Управлением FDA США в 1991 г. ФЧС обеспечивает аналгезию на период до 72 ч при однократном применении и поддерживает предсказуемый плазменный уровень медикамента при регулярном использовании, хотя может усилить поступление фентанила в организм при лихорадке.

Это средство относится в США к группе II контролируемых веществ и способно вызвать зависимость, близкую к морфиновой. Сравнение его токсикокинетики при внутривенном и чрескожном применении проведено в таблице ниже.

Дозы морфина 60 мг перорально или 10 мг внутривенно каждые 4 ч в течение 24 ч (всего 60 мг/сут внутривенно или 360 мг/сут перорально) эквивалентны дозе ФЧС примерно 100 мкг/ч.

б) Токсичная доза фентанила. Через 2 ч после прикладывания грелки к фентаниловой чрескожной системе, что обеспечило дозу 100 мкг/ч. наблюдались снижение чувствительности, точечные зрачки и поверхностное дыхание. Эти симптомы быстро исчезли после внутривенного введения налоксона.

в) Токсикокинетика фентанила:

- Взаимодействие лекарственных средств. Миорелаксанты (например, атракурий, векуроний), другие анестетики, опиаты и бензодиазепины усиливают угнетение дыхания и гипотензию, вызванные применением фентанила.

- Беременность и лактация. Фентанил отнесен FDA к категории С средств для беременных. Он экскретируется в грудное молоко, поэтому не рекомендуется кормящим женщинам.

г) Механизм действия. Фентанил — это мощный опиоидный анальгетик, взаимодействующий с мю-рецепторами.

д) Клиника отравления фентанилом. Большинство отрицательных эффектов, описанных при использовании фентаниловой чрескожной системы (ФЧС), типично для опиоидных анальгетиков. К другим последствиям относятся местные зуд и эритема, которые обычно проходят в течение 6 ч после снятия пластыря. Сывороточная концентрация фентанила может расти с увеличением температуры тела пациента.

Прикладывание грелки к ФЧС-пластырю чревато серьезной опиоидной передозировкой со спутанностью сознания, стремительным гемодинамическим коллапсом, точечными зрачками и поверхностным дыханием, однако все эти симптомы быстро купируются налоксоном. Фентанил часто применяют терапевтически в дозах, которые способны привести к смерти из-за дыхательной недостаточности.

е) Опасность летального исхода. Фентаниловая чрескожная система (ФЧС) нельзя применять в дозах выше 25 мкг/ч в начале опиоидной терапии и применять в лечении детей в возрасте до 12 лет или пациентов моложе 18 лет с массой тела меньше 50 кг, если речь не идет об одобренных FDA испытаниях.

К отрицательным реакциям относятся тошнота, рвота, запор, сухость во рту, сонливость, спутанность сознания и потливость. Отмечались также припадки, гипотензия и летальный исход.

ж) Лабораторные данные отравления фентанилом:

- Аналитические методы. Чувствительным (60 нг/л) и специфичным является радиоиммунологический метод анализа.

- Уровни в крови. В результате применения ФЧС-пластыря, выделяющего основу по 125 мкг/ч, концентрации фентанила выходили на плато 2,5 — 3,5 нг/мл.

з) Лечение отравления фентанилом. Обеспечивают проходимость дыхательных путей и дают кислород. По показаниям проводят вспомогательную или искусственную вентиляцию, применяя ротоглоточный воздуховод или эндотрахеальную трубку. Поддерживают адекватные температуру тела и поступление жидкостей. Убирают все внешние источники тепла. При гипертермии применяют охлаждающие меры. Снимают ФЧС-пластырь.

Инструктируют пациента не прикладывать к нему грелку в домашних условиях. При симптомах опиоидной передозировки показан налоксон. Впрочем, продолжительность гиповентиляции иногда превышает время действия этого антагониста. Дополнительные меры симптоматические. При тяжелой и стойкой гипотензии можно заподозрить гиповолемию, требующую адекватной инфузионной терапии.

- Антидоты фентанила. Налоксон специфично противодействует индуцируемой фентанилом гиповентиляции. Однако из-за короткого периода полужизни этого антагониста (30 — 80 мин, т. е. меньше, чем у фентанила) может потребоваться его повторное введение с внимательным мониторингом по поводу рецидивирования боли и высвобождения катехоламинов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отравление фентанилом, тригексифенидилом, бензтропина мезилатом и другими антипаркинсоническими лекарствами

1. Отравление ингаляциями фентанила. Наркоманы иногда стараются достичь "кайфа", налепляя на тело несколько фентаниловых пластырей, облизывая их, глотая или впрыскивая полученный из них раствор. Пластыри содержат фентанил (основание) в количествах 2,5; 5,0; 7,5 и 10 мг, выделяемый со скоростью 25, 50, 75 и 100 мкг/ч соответственно. Аналгезирующий эффект наблюдается при дозах 64—318 мкг фентанила. Примерно 10 % переведенной в аэрозоль дозы, вероятно, достигает легких.

2. Отравление тригексифенидилом. В Великобритании тригексифенидил продавался до 1964 г. без рецепта и широко применялся молодежью в качестве галлюциногена. Такое его употребление в США было редкостью. Обычно это вещество доступно только по рецептам, а другие галлюциногены дешевле и "приятнее".

Тригексифенидил высоко ценился в качестве психоактивных веществ (ПВЗ) заключенными в тюрьмах: "Если принять пять таблеток, увидишь родную мать, если принять десять таблеток, увидишь подружку". Иногда заключенные толкут таблетки тригексифенидина, смешивают порошок с табаком и курят смесь. Эти таблетки служат своего рода тюремной валютой для расчета в азартных играх.

Как антипаркинсоническое средство тригексифенидил был заменен леводопой, и некоторые токсические реакции, связанные со злоупотреблением этим веществом, вероятно, не всегда выявляются в группах психиатрических больных, где сходные симптомы широко распространены.

3. Отравление бензтропина мезилатом. К сходным лекарственным средствам, которыми злоупотребляют, относятся биперидина гидрохлорид (таблетки Akineton по 2 мг для перорального приема), биперидина лактат (парентеральный раствор Akineton, 5 мг/мл), орфенадрина цитрат (см. раздел "Миорелаксанты") и проциклидина гидрохлорид (Kemadrine).

Клиническая диагностика. Прием внутрь антипаркинсонических средств чреват побочными эффектами со стороны центральной и периферической нервной систем, сходными с вызываемыми другими антихолинергическими веществами. К слабым побочным эффектам относятся расширение зрачков, гиперпирексия, сухость кожи, прилив крови к лицу, запор, тахикардия, нервозность, головокружение, сухость во рту, атаксия и задержка мочи.

Передозировки специально добиваются для достижения такого уровня интоксикации. В дозах ниже токсичного уровня эти лекарства обычно применяются ради их тонизирующего, антидепрессивного и стимулирующего общительность эффекта.

Злоупотребление тригексифенидином и бензтропином может привести к развитию толерантности. Иногда пациенты прекращают прием назначенных им нейролептиков, повышая дозу тригексифенидина для достижения эйфории. Не исключена физиологическая зависимость, проявляющаяся в абстинентном синдроме с миалгией, профузным потоотделением, желудочно-кишечным расстройством, состоянием тревоги, галлюцинациями и "рикошетным" обострением двигательной дисфункции у пациентов с паркинсонизмом или индуцированными нейролептиками экстрапирамидными эффектами.

Лечение отравления антихолинергическими лекарствами от паркинсонизма

Клиницисты должны сознавать возможность злоупотребления этими лекарствами. Стремление достать их любыми средствами, симуляция экстрапирамидных симптомов, галлюцинации или необычное нервное возбуждение служат в этом плане настораживающими признаками.

Профилактического использования антихолинергических агентов в отсутствие экстрапирамидных осложнений следует избегать пациентам, применяющим антипсихотические средства. Особая осторожность нужна при назначении антихолинергиков молодым социально неустроенным людям, злоупотребляющим многими психоактивными веществами. Однако при этом важно не лишить лекарств тех пациентов, которые действительно в них нуждаются.
Особый риск связан с применением физостигмина.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Фентанил (Phentanylum)– препарат, который относится к группе анальгетиков. Это синтетическое вещество-опиат, при частом длительном применении вызывающее стойкую зависимость.
Препарат воздействует на центральную нервную систему человека. Продолжительное использование оказывает негативное воздействие на внутренние органы и системы.

Химическая формула

Формула наркотика схожа с промедолом - C22H28N2O. Средство выпускается в виде кристаллического порошка молочного цвета или раствора для внутривенного введения.

В сухом виде состав не растворяется в спирте или воде для инъекций.

История появления фентанила

Впервые наркотик фентанил был получен в 1959 году. Средство использовалось с целью устранения болезненных ощущений. Препарат поступал в медицинские учреждения в виде раствора.

Спустя 30 лет компания-производитель предложила рынку пластырь, основным действующим веществом которого был фентанил. Средство применялось амбулаторно для устранения боли после операций, травм и т.д.

Исследования относительно негативного воздействия на организм длительное время не проводились. Только спустя несколько лет врачи заметили, что у ряда пациентов после отмены препарата развивался абстинентный синдром.
В результате во многих цивилизованных странах мира средство стали массово запрещать к использованию.
Пациенты с зависимостью были вынуждены проходить лечение от наркомании.

Применение в медицинских целях

Phentanylum в медицине используется для анестезии и имеет кратковременный анальгезирующий эффект. Чаще всего препарат сочетают с нейролептиками.
Средство отличается сильным эффектом, которому уступает даже морфий. В тех странах, где препарат еще не находится под запретом, его назначают больным, которые ранее использовали опиаты для уменьшения болезненных ощущений.
В медицине средство чаще всего применяют в ряде случаев:

перед внутриполостной операцией;
после хирургического вмешательства;
при онкологических заболеваниях.

Препарат не используется при головных и менструальных болях. Применение осуществляется под контролем врача. Покупка возможна только по его рецепту.
Самостоятельно средство не используется, так как это может привести к развитию зависимости.

Признаки употребления фентанила

Распознать человека, который употребляет Phentanylum в качестве наркотического средства, можно по характерным признакам:

отсутствие реакции зрачков на свет;
слабое дыхание;
резкая смена настроения;
ухудшение работы речевого аппарата;
сонливость;
апатия;
быстрая утомляемость;
ухудшение аппетита;
вялость.

На теле больного можно обнаружить следы от введения иглы. Наркотик попадает в организм путем внутривенных инъекций. Для этого используются вены на руках, ногах, в паховой области.

Влияние на организм

Введение препарата негативно влияет на центральную нервную систему. В результате существенно повышается болевой порог. Человек не испытывает негативных ощущений, независимо от источника боли. Облегчение состояния происходит уже спустя несколько минут после введения препарата.
Однако со временем организм становится невосприимчив к основному действующему веществу. В результате пациент вынужден повышать дозировку. Это неизбежно приводит к развитию зависимости.

Развитие зависимости

При длительном приеме наркоман нуждается в повышении количества вещества. Эффект от введения средства постепенно становится более кратковременным. Для достижения результата дозировку приходится постоянно увеличивать.
Толерантность к действующем веществу возникает уже после нескольких введений средства. Зависимость от препарата происходит спустя 3-4 введения.

Последствия употребления

Самостоятельное употребление препарата может привести к фатальным последствиям:

нарушениям в работе органов дыхания, апноэ;
снижению фертильности;
разрушению печени;
язве;
нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта;
депрессивным состояниям;
обострению болезненных ощущений;
психозу.

Многие пациенты кончают жизнь самоубийством или совершают неоднократные попытки суицида.
Без оказания своевременной медицинской помощи происходит разрушение жизненно важных внутренних органов и сбой в работе систем. Это неизбежно приводит к преждевременной смерти.
Повышение количества вводимого препарата может стать причиной летального исхода от передозировки.

Помощь при передозировке фентанилом

Чрезмерное внутривенное введение средства провоцирует возникновение визуальных галлюцинаций, подавление дыхательной функции, тошноту, рвоту. Также повышается судорожная активность, возможно апноэ, кратковременная потеря сознания.

Важно! Передозировка фентанилом возникает даже при незначительном увеличении количества препарата. В таком случае больной нуждается в экстренной медицинской помощи. В противном случае есть риск летального исхода.

При выявлении симптомов передозировки важно принять соответствующие меры.

Наркозависимого необходимо повернуть на бок, чтобы во время приступа тошноты он не захлебнулся рвотными массами. Дополнительно требует расстегнуть пуговицы на одежде и открыть окно, с целью облегчения дыхания.
В случае остановки сердца больному требуется провести реанимационные мероприятия. До приезда скорой помощи следует сделать пациенту непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Остальные манипуляции проводятся квалифицированным медицинским персоналом с использованием соответствующего оборудования и лекарственных препаратов.

Важно! Чем раньше была вызвана скорая помощь и проведены необходимые мероприятия, тем выше шансы на благополучный исход реанимации.

Специалисты нашей клиники приезжают на вызов максимально быстро. В арсенале медицинского персонала есть все необходимое для оказания квалифицированной помощи. Впоследствии в условиях стационара осуществляется комплексное лечение больного. При своевременном обращении удается вернуть пациента к полноценной жизни и восстановить работу систем, в которых произошел сбой.

Читайте также: