Противозачаточные таблетки при инфекции

Обновлено: 25.04.2024

Красноярский государственный медицинский университет

Особенности контрацепции у ВИЧ-инфицированных женщин

Журнал: Проблемы репродукции. 2012;(3): 30‑33

Шапошникова Е.В., Кожухарь В.В. Особенности контрацепции у ВИЧ-инфицированных женщин. Проблемы репродукции. 2012;(3):30‑33.
Shaposhnikova EV, Kozhukhar' VV. Methods of Contraception in hiv-positive women. Russian Journal of Human Reproduction. 2012;(3):30‑33. (In Russ.).

В настоящее время наблюдается рост числа людей, инфицированных вирусом иммунодефицита (ВИЧ), вопросы репродуктивного здоровья которых представляют как медицинскую, так и социально-экономическую значимость. Определяется высокий удельный вес (более 80%) молодых людей в возрасте 15-35 лет - как женщин, так и мужчин, находящихся в активном репродуктивном возрасте, что приводит к постоянному увеличению числа ВИЧ-инфицированных беременных, донашивающих до срока родов лишь в 60% случаев. Это диктует необходимость решения акушером-гинекологом вопросов профилактики нежелательной беременности у женщин с ВИЧ-инфекцией как одной из составляющих частей комплекса мероприятий, направленных на улучшение репродуктивного здоровья данной категории женщин и профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку. В статье представлен обзор методов контрацепции, используемых у ВИЧ-инфицированных женщин.

Красноярский государственный медицинский университет

В настоящее время вопросы, касающиеся репродуктивного здоровья ВИЧ-инфицированных женщин, являются предметом постоянного обсуждения. Это обусловлено как медицинской, так и социально-экономической значимостью проблемы [6, 8, 13].

Анализ показал, что если в 2001 г. половой путь передачи ВИЧ-инфекции составлял лишь 5% (на другие пути передачи приходилось 95%), то в 2011 г. — уже 33%. Доля женщин среди вновь выявленных серопозитивных к ВИЧ лиц в 2007 г. составила 40,4%, в 2009 г. — 39,9%, а в 2011 г. — 41%. Причем на момент выявления ВИЧ-инфекции 83% женщин находились в репродуктивном возрасте — 20—35 лет.

Все вышеуказанное диктует необходимость обращения внимания специалистов акушеров-гинекологов на вопросы профилактики нежелательной беременности у женщин с ВИЧ-инфекцией как одной из составляющих комплекса мероприятий, направленных на улучшение репродуктивного здоровья данной категории женщин и профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку [8, 13]. Наилучшие исходы беременности в данной группе пациенток могут быть у женщин, сознательно планирующих беременность, которым оказывается полноценная медицинская помощь по вопросам репродуктивного здоровья. Консультирование по поводу планирования семьи должно быть предоставлено ВИЧ-позитивной женщине при обращении в любое медицинское учреждение. В процессе беседы важно помнить, что ВИЧ-позитивные женщины свободны в осуществлении своих репродуктивных планов: они вправе планировать беременность, обеспечить интервал между родами, ограничить количество родов или совсем отказаться от беременностей. При этом необходимо осветить все существующие методы контрацепции.

Безусловно, презервативы остаются самым надежным средством профилактики ВИЧ, при условии их регулярного и правильного использования. Они недороги, широко доступны, их можно применять без консультации врача и они не вызывают никаких побочных эффектов, за исключением случаев аллергии на латекс (категория приемлемости I). Использование презервативов со спермицидом у ВИЧ-инфицированных противопоказано [5, 10, 11, 15].

Однако надо помнить, что использование презервативов как метода контрацепции имеет недостаточную надежность. Процент незапланированных беременностей при этом составляет 15—20 (при обычной практике применения) [8]. Кроме того, следует отметить низкую приверженность к использованию презервативов. По данным ВОЗ, процент пар, продолжающих применение данного метода с целью контрацепции на протяжении 1 года, составляет всего 53% [8]. Согласно данным статистики, о постоянном использовании презервативов сообщает лишь часть ВИЧ-инфицированных пациентов, имеющих постоянного полового партнера, или чей партнер не инфицирован ВИЧ. Отмечено, чем длительнее отношения с постоянным партнером, тем реже используется презерватив.

Все это, безусловно, повышает риск нежелательной беременности и, как следствие, ведет к росту числа абортов и рождению нежеланных детей. Поэтому женщины, страдающие ВИЧ/СПИД, для которых беременность может быть связана с недопустимым риском для их здоровья и здоровья рожденных ими детей, должны быть проконсультированы относительно того, что применение только барьерных методов контрацепции является не самым подходящим для них вариантом ввиду относительно высокого уровня неудачных исходов в случае нерегулярного или неправильного их использования. Работа в данном направлении должна вестись с учетом социальных, культурных и поведенческих характеристик пациента в каждом конкретном случае [8].

Принимая во внимание одинаково высокую значимость таких вопросов, как предупреждение беременности и профилактика инфицирования, рекомендуется прибегать к двойной защите — посредством использования презерватива в комбинации с другим методом контрацепции (двойной метод контрацепции).

Однако выбор метода контрацепции у ВИЧ-позитивных пациенток обусловлен еще и рядом особенностей: наличием сопутствующих заболеваний (вирусных гепатитов и инфекций, передаваемым половым путем, ВИЧ-ассоциированных заболеваний), наркотической и алкогольной зависимости, наличием потребности в антиретровирусной (АРВ) терапии, характером менструального цикла. Иммунный статус менее 500 клеток/мл при ВИЧ-инфекции характеризуется очень короткими или очень длинными (гиперполименорея) менструальными циклами. ВИЧ-инфицированные женщины с нормальным иммунным профилем также имеют нарушения менструального цикла. Из эффективных средств защиты от незапланированной беременности у ВИЧ-положительных женщин, кроме барьерных методов, можно отметить комбинированные контрацептивы (КК), чисто прогестиновые контрацептивы (ПК) и внутриматочные средства (ВМС). Однако приемлемость, безопасность, комфортность и переносимость их неодинакова [5, 8, 10, 11, 13].

Гормональные контрацептивы содержат эстрогены и/или прогестины. Женщины с ВИЧ, не получающие АРВ-терапию и не имеющие сопутствующих заболеваний, могут применять гормональные контрацептивы без ограничений (категория приемлемости I). К недостаткам КК относится необходимость ежедневного приема таблеток, ограничения по возрасту и при курении [4]. Но основной их минус для женщин, получающих АРВ-терапию, — это возможное лекарственное взаимодействие. Важно отметить, что АРВ-препараты могут вызвать изменение концентрации гормональных препаратов в крови. У таких АРВ-препаратов, как ритонавир, нелфиновир, лопинавир, невирапин, у некоторых противосудорожных и противотуберкулезных лекарств, антибиотиков выявлено индуцирующее влияние на ферменты печени, ускоряющие метаболизм гормональных контрацептивов, что может снизить содержание эстрогенов в крови, привести к снижению эффективности гормональной контрацепции и повысить риск наступления беременности. В то же время в присутствии некоторых АРВ-препаратов (индинавир, эфавиренц и др.) ингибируется метаболизм половых стероидов, что может спровоцировать возникновение побочных эффектов от использования гормональной контрацепции [8]. Имеются и другие ограничения к использованию КК при АРВ-терапии. Некоторые АРВ-препараты вызывают нарушение обмена веществ, прежде всего липидного обмена, что повышает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний [12, 14]. На фоне АРВ-терапии могут отмечаться гепатиты и панкреатиты, ограничивающие использование гормональной контрацепции. Нередко прием АРВ-препаратов сопровождается тошнотой и рвотой, что затрудняет приверженность к приему оральных форм контрацептивов [8].

Те же недостатки относятся и к ПК: возможное взаимодействие с антибиотиками и АРВ-препаратами, необходимость приема каждый день и т.д. [2, 8]. При приеме АРВ-терапии приемлемость гормональных контрацептивов соответствует категории II.

Медьсодержащие ВМС высвобождают свободную медь. Медь дает много специфических эффектов, включая увеличение продукции простагландина, в результате чего возрастает частота болевого синдрома. К минусам медьсодержащих спиралей традиционно относят и появление обильных длительных менструаций. После введения современного медьсодержащего ВМС объем менструальной кровопотери увеличивается на 55% и сохраняется на этом уровне в течение всего периода использования ВМС. Учитывая, что ВМС нередко вызывают кровотечения, по данным ряда авторов, имеются некоторые опасения, связанные с увеличением риска передачи ВИЧ-инфекции половому партнеру и развитием суперинфекции ВИЧ. В то же время существует мнение, основанное на результатах исследований, что использование ВМС не приводит к увеличению содержания ВИЧ во влагалищном отделяемом [6, 8].

Устройства с левоноргестрелом (LNG-ВМС) эффективнее, чем медьсодержащие ВМС. Левоноргестрел рилизинг-система объединила преимущества гормональной и внутриматочной контрацепции, при этом она лишена недостатков, присущих медьсодержащим средствам. По причине того, что прогестеронсодержащие ВМС вызывают децидуализацию и атрофию эндометрия во время их использования, в 20—25% случаев развивается аменорея, что способствует повышению уровня гемоглобина в крови [3, 7]. Это особенно актуально для ВИЧ-позитивных женщин с ВИЧ-ассоциированной анемией.

При длительном использовании LNG-ВМС эффективность ее остается высокой, причем побочные эффекты со стороны характера кровотечений, как правило, нивелируются. На фоне применения препарата риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза ниже, чем на фоне применения медьсодержащих ВМC. LNG-ВМС значительно (в 10 раз по сравнению с Cu-ВМС и в 300 раз без контрацепции) снижает риск развития внематочной беременности [9].

В связи с тем что левоноргестрел выделяется в микродозах непосредственно в полость матки, гормональнозависимые побочные эффекты встречаются очень редко. Применение ВМС рилизинг-системы у женщин с висцеральным ожирением и симптомами метаболического синдрома не оказывает существенного влияния на показатели липидного спектра крови и углеводного обмена. Результаты ряда исследований [1, 3] свидетельствуют, что показатели липидного спектра крови (общий холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности, триглицериды) и содержание глюкозы колеблются в пределах нормативных значений при использовании LNG-ВМС в течение 1 года.

Следует отметить также лечебно-профилактические преимущества LNG-рилизинг-системы в отношении таких гинекологических заболеваний, как меноррагии, гиперпластические заболевания эндометрия, генитальный эндометриоз, аденомиоз [7, 9], что, возможно, позволит в будущем избежать оперативных вмешательств у ВИЧ-инфицированных женщин. Наконец, LNG-ВМС экономически выгодна, а также удобна в применении (отсутствует необходимость в ежедневном контроле, надежно защищает от беременности в течение 5 лет).

Подводя итог вышеизложенному, мы считаем, что наиболее приемлемым методом контрацепции для ВИЧ-инфицированных женщин является двойной метод защиты посредством использования презерватива в комбинации с внутриматочной гормональной системой. Метод рекомендуется рожавшим женщинам, имеющим 1—2 детей и не планирующим беременность в ближайшее время. Возможность применения LNG-ВМС должна решаться индивидуально, после стандартного обследования. При отсутствии противопоказаний акушеры-гинекологи могут рекомендовать данный метод ВИЧ-инфицированным женщинам, объясняя все его преимущества.

Подавляющее большинство людей, достигших половозрелого возраста, задумываются над тем, какое средство контрацепции является эффективным от нежелательной беременности, а также от заболеваний, передающихся половым путем, в том числе, и инфекций, эффективного лечение которых в настоящее время не существует (например ВИЧ-инфекция и СПИД).

Как вирус иммунодефицита попадает в организм?

У человека, инфицированного ВИЧ-инфекцией, вирус в той или иной концентрации содержится во всех биологических жидкостях – будь то пот, моча, слюна, материнское грудное молоко, кровь, сперма или влагалищные выделения. Однако, только в крови, грудном молоке, сперме или влагалищных выделениях количества вируса достаточно, для того, чтобы произошло заражение.

Во время незащищенного полового акта вирус иммунодефицита человека проникает в организм через микротрещины слизистой поверхности, особенно это актуально при анальном сексе. Концентрация вируса наиболее высока в семенной жидкости и предэякуляте. Поэтому, вероятность заражения ВИЧ во время незащищенного гетеросексуального контакта у женщин больше, чем у мужчин, а при гомосексуальном контакте - у принимающего партнера.

Как же выбрать эффективное средство контрацепции, которое не только защитит от нежелательной беременности, но и будет эффективно при защите от инфекций, передающихся половым путем? Давайте посмотрим, какие же существуют средства контрацепции.

Вагинальная диафрагма

Вагинальная диафрагма представляет собой латексную куполообразную мембрану различного диаметра, которая вводится во влагалище и закрывает шейку матки, что и препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки. Вагинальная диафрагма защищает только от нежелательной беременности, от проникновения инфекций, включая вирус ВИЧ, она не защищает.

Влагалищное кольцо

Влагалищное кольцо представляет собой изделие из эластичного материала, которое вводится во влагалище и содержит в своем составе гормоны, постепенное высвобождение которых способствуют подавлению овуляции, увеличению плотности слизи, продуцируемой во влагалище и шейке матки, что препятствует продвижению сперматозоидов. Также как и вагинальная диафрагма, влагалищное кольцо способно защитить только от нежелательной беременности и совершенно неэффективно в отношении инфекций, передающихся половым путем.

Внутриматочная спираль

Это специальное приспособление, изготовленное из различных материалов, которое вводится в полости матки и препятствует зачатию. Некоторые модели могут содержать гормоны. Однако, внутриматочная спираль не только не способна защитить человека от ВИЧ инфекции и других инфекций, передающихся половым путем, но и увеличивает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин.

Спермициды

Это препараты в виде гелей, мазей, аэрозолей и кремов. Во время полового акта они обездвиживают сперматозоиды, и противостоят некоторым инфекциям, которые передаются половым путем. Но такая защита не является эффективной от инфицирования, а наоборот, риск заражения ВИЧ инфекцией увеличивается, за счет раздражающего действия спермицидов на стенки влагалища.

Противозачаточные таблетки и гормональные имплантаты

Презервативы

Презервативы бывают для мужчин и женщин. Представляют собой эластичные, как правило, латексные, приспособления, которые вводятся во влагалище, или надеваются на половой член, непосредственно перед половым актом. Такие средства контрацепции являются единственными надежными средствами защиты , как от нежелательной беременности, так и от заболеваний, передающихся половым путем, в том числе, и ВИЧ-инфекции.

Подводя итог, хочется отметить, что только презервативы способны защитить организм человека во время полового акта от проникновения вирусных инфекций. Все остальные средства неэффективны, а некоторые могут вызвать травмирование или раздражение слизистой оболочки половых органов и повышают риск инфицирования.

Никто не будет спорить, что в идеале каждое зачатие должно быть спланированным, а ребёнок в семье - желанным. На сегодняшний день существует огромный выбор методов контрацепции для женщин, которые помогут предотвратить наступление нежелательной беременности и сохранить женское здоровье для возможности рождения здоровых детей. По данным медицинской статистики около половины девушек теряют девственность, не достигнув двадцатилетнего возраста. При этом в большинстве случаев молодые и совсем юные девушки не состоят в браке и для предотвращения незапланированного зачатия существуют средства, способы и методы контрацепции, которые дают возможность лучше сохранить безопасную сексуальную жизнь.

Важность современной контрацепции:

использование современных методов предохранения от беременности снижает частоту абортов как основной причины гинекологической патологии, невынашивания беременности, материнской смертности;
контрацептивные средства служат для регуляции наступления беременности в зависимости от здоровья супругов, соблюдения интервала между родами, числа детей и т.д.;
некоторые из лучших противозачаточных средств обладают защитными свойствами в отношении злокачественных новообразований, воспалительных заболеваний половых органов, остеопороза в менопаузе и др.;
контрацепция для женщин в ряде случаев хорошо решает и терапевтические задачи при избытке мужских гормонов, повышенном росте волос и пр.

Показатели женского организма меняются с возрастом и поэтому врачи гинекологи контрацепцию подбирают с учетом этих возрастных периодов:

девушка-подросток (от 11 до 18 лет);
ранний репродуктивный (от 19 до 33 лет);
поздний репродуктивный (от 34 до 45 лет);
постклимактерический (спустя 2-3 года после прекращения менструаций).

Методы контрацепции

Современная гинекология средства контрацепции подразделяет на:

• внутриматочные (спирали);
• гормональные (таблетки, уколы, спирали, импланты);
• барьерные (механические: презервативы, колпачки, диафрагмы, чаши, и химические);
• естественные (календарный метод, прерванный акт и половое воздержание);
• хирургические (стерилизация женская и мужская);
• посткоитальная (после акта).

При применении ВМК не отмечено увеличения риска развития рака шейки и тела матки, яичников. Так, содержащийся в "Мирене" левоноргестрел оказывает, напротив, лечебное действие при гиперпластических процессах эндометрия после установления гистологического диагноза, при миоме матки, при нарушениях менструального цикла, уменьшая менструальную кровопотерю и устраняя болевые ощущения.

2. Гормональная контрацепция.
Одним из наиболее эффективных и распространенных методов регуляции рождаемости стала контрацепция с применением препаратов гормонов. Все гормональные контрацептивы (ГК) состоят из эстрогенного и гестагенного или только гестагенного компонентов. Защитный эффект достигается в результате блокады процессов в головном мозгу в ответ на введение стероидов (принцип обратной связи), а также из-за непосредственного тормозящего действия на яичники. В результате не происходит роста, развития фолликула и овуляции. Кроме того, прогестагены, повышая вязкость цервикальной слизи, делают ее непроходимой для сперматозоидов. Наконец, гестагенный компонент замедляет перистальтику маточных труб и продвижение по ним яйцеклетки, а в эндометрии вызывает регрессивные изменения вплоть до атрофии, в результате чего имплантация плодного яйца, если оплодотворение все же произошло, становится невозможной. Такой механизм действия обеспечивает высокую надежность КОК.

При правильном применении являются лучшим методом контрацепции для женщин, доказанная эффективность достигает почти 100%. В настоящее время, согласно критериям ВОЗ, средства контрацепции на основе гормонов рекомендуются гинекологами женщинам любого возраста, желающим ограничить свою репродуктивную функцию и не имеющим на то установленных противопоказаний.

► Влагалищное кольцо "НоваРинг" относится к комбинированным средствам контрацепции с парентеральным поступлением гормонов в организм. "Но-ваРинг" представляет собой гибкое пластиковое кольцо, которое вводят глубоко во влагалище с 1-го по 5-й день менструального цикла на 3 нед, а затем удаляют. После 7-дневного перерыва, во время которого появляются кровяные выделения, вводят новое кольцо. Находясь внутри, "НоваРинг" ежедневно выделяет постоянную небольшую дозу гормонов, которые поступают в системный кровоток, что обеспечивает женщине надежную контрацепцию.

3. Барьерная контрацепция.
В настоящее время в связи с ростом числа заболеваний, передаваемых половым путем, число использующих барьерные методы увеличилось. Барьерные средства контрацепции подразделяются на химические и механические. Химические виды контрацепции (спермициды) - это разные вещества, губительные для сперматозоидов. Выпускаются в виде влагалищных таблеток, свечей, паст, гелей, кремов для внутривагинального введения. К механическим методам относятся презервативы, шеечные колпачки, влагалищные диафрагмы, создающие физическое препятствие для проникновения сперматозоидов в матку. Этот вид контрацепции показан пациенткам, имеющим случайные половые связи, с высоким риском инфицирования, редко и нерегулярно живущим половой жизнью.

4. Естественные методы защиты от зачатия.
Основаны на возможности наступления беременности в дни, близкие к овуляции. Для предохранения от беременности воздерживаются от половой жизни или применяют другие методы контрацепции в дни менструального цикла с наибольшей вероятностью эффективного зачатия. Вид предохранения от беременности высчитываением "безопасных" дней гинекологи считают малоэффективным. Их используют пары, не желающие применять другие средства контрацепции, опасающиеся побочных эффектов, а также по религиозным соображениям.

5. Оперативные (инвазивные) способы.
Хирургические методы контрацепции (стерилизация) применяются как у мужчин, так и у женщин. Стерилизация у женщин обеспечивает непроходимость маточных труб, вследствие чего оплодотворение невозможно. У мужчин перевязывают и пересекают семявыносящие протоки (вазэктомия) , после чего сперматозоиды не могут поступать в эякулят. Стерилизация является самым эффективным методом предохранения от беременности. Медицинская стерилизация как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее 2 детей, а при наличии медицинских показаний и при согласии - независимо от возраста и наличия детей.

6. Посткоитальная контрацепция.
Посткоитальной, или экстренной, контрацепцией называется метод предупреждения беременности после незащищенного полового акта. Цель этого метода - не допустить зачатия на этапе овуляции, оплодотворения, имплантации. Наиболее распространенными методами экстренной контрацепции следует считать введение ВМС или прием специальных таблеток в течение 2 - 5 суток после открытой интимной близости.

Какая контрацепция лучшая

Лучший способ контрацепции для женщины - это тот, который хорошо подходит именно лично ей, учитывая состояние здоровья, возраст, наличие или отсутствие противопоказаний. Далее рассмотрим, какие контрацептивы врачи гинекологи советуют девушкам и женщинам.

ПОДРОСТКОВАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

По определению ВОЗ, к подросткам относятся молодые люди от 10 до 19 лет. Контрацепция у молодежи должна быть высокоэффективной, безопасной, обратимой и доступной. Гинекология для подростков считает возможными несколько видов контрацепции. В настоящее время юным девушкам допустимы это: назначение КОК с минимальным содержанием этинилэстрадиола, посткоитальная контрацепция КОК или гестагенами при незапланированных половых актах, презервативы в сочетании со спермицидами обеспечивают защиту от ИППП. Естественные методы предохранения от беременности, спермициды подросткам лучше не использовать ввиду низкой эффективности, а стерилизация неприемлема как необратимый метод.

КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ РОДОВ

Большинство женщин в послеродовом периоде сексуально активны, поэтому вопрос выбора способа контрацепции, лучшего для этого периода жизни, остается актуальным. В настоящее время врачи рекомендуют несколько видов послеродового предохранения. Это могут быть следующие:

метод лактационной аменореи (МЛА) - основан на отсутствии способности к зачатию при регулярном кормлении ребенка грудью (эффект обеспечивается в течение 6 мес после родов, если ребенка кормят грудью не менее 6 раз в сутки, а промежутки между кормлениями составляют не более 6 ч (правило "трех шестерок"));
хирургическая стерилизация;
оральная контрацепция чистыми гестагенами;
пролонгированная гестагенная контрацепция (депо-провера, норплант, импланон НКСТ) можно начинать с 6-й нед. после родов при кормлении грудью;
презервативы применяют в сочетании со спермицидами.

При отсутствии лактации и грудного вскармливания возможно применение любого метода предохранения от беременности (КОК - с 21-го дня, ВМК - с 5-й нед послеродового периода).

КОНТРАЦЕПЦИЯ В 20-27 ЛЕТ

Чтобы не заразиться каким-нибудь ЗППП (заболеванием, передающимся половым путем) при контакте со случайным или непостоянным партнером, а также юным мамам, кормящим грудью, подойдет презерватив, предотвращает беременность в 50-70% случаев. При постоянной сексуальной жизни лучше отдать предпочтение гормональным контрацептивным таблеткам, чтобы не стать мамой раньше времени, а при необходимости - совмещать оба метода. Наряду с таблетками применяют пластырь, который следует менять раз в неделю, а также влагалищное кольцо, выделяющее микродозы гормонов в течение календарного месяца.

КАКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ ЛУЧШЕ В 30 ЛЕТ

КОНТРАЦЕПТИВЫ ПОСЛЕ 40

Основные трудности при выборе средств контрацепции у женщин данного возраста связаны с наличием факторов риска (избыточная масса тела, курение, сопутствующие заболевания и др.). После 45 лет хорошей по эффективности контрацепцией считается использование гормональных таблеток, инъекционных имплантов, мини-пили. Что касается гормональных контрацептивов, после 40 лет у женщин при отсутствии противопоказаний они, помимо своей прямой функции, снижают риск рака яичника и матки, а также переломов, поскольку не происходит изменений в костном веществе, которые обычно возникают при нехватке женских гормонов. Внутриматочными методами контрацепции женщинам в возрасте 45-50 лет лучше не злоупотреблять, т.к. в предклимактерическом периоде чаще встречаются паталогические изменения на шейке матки.

Подбор контрацепции

Самостоятельно выбрать контрацептив, оценить возрастные особенности организма и изменения состояния здоровья невозможно без соответствующего обследования и консультации квалифицированного специалиста. Польза и вред отдельных средств контрацепции для женского здоровья можно оценить лишь после адекватной диагностики. Подбор контрацептивов является задачей профессиональных гинекологов. Основная цель - предотвращение нежелательной беременности и дополнительное лечебное воздействие при необходимости. Возрастные особенности женщины - немаловажный аспект удачного и эффективного назначения препаратов.

Подбор метода контрацепции (кроме презерватива и спермицида) врач проводит на основании результатов обследования. В зависимости от желания использовать тот или иной контрацептив, женщина надо пройти такое обследование и сдать анализы:

Предварительная консультация специалиста;
Гинекологический осмотр;
Расширенная кольпоскопия шейки матки;
Анализ онкоцитологии;
Гормональный профиль;
Свертываемость крови;
Биохимические показатели;
УЗИ органов малого таза и молочных желез;
Осмотр врача маммолога.

Врачи гинекологи по контрацепции в Москве принимают здесь:

Подобные противозачаточные "таблетки после акта" или иные средства срочно могут понадобиться девушкам в разных ситуациях: после прерванного сношения, в случаях, если порвался презерватив, или вы забыли принять противозачаточные таблетки, а также после изнасилования, неаккуратного петтинга или небрежного анального секса. Далее мы рассмотрим два концептуальных вопроса, которые помогут лучше и полнее раскрыть тему статьи, а именно:

1) можно ли забеременеть (после или во время месячных, девственнице от смазки или вовсе без секса и проникновения) и
2) как девушке не стать беременной тогда, когда это не входит в ее планы; какие средства и методы экстренной контрацепции будут ей в помощь ближайшие двое-трое суток.

Итак, все по-порядку.

Можно ли забеременеть. и как этого избежать

✅ Можно забеременеть во время месячных?

По данным опросов, более или менее регулярно интимные отношения (вагинальный секс с семяизвержением внутрь) в критические дни практикует около 40% пар. Думаете, нельзя забеременеть, если заниматься сексом в дни менструации и "заканчивать" акт во влагалище? Это неверное мнение, и встречается данное заблуждение не только среди большинства мужчин, но и среди многих женщин. Чтобы понять, можно ли забеременеть в последний день месячных или в первое время начала кровотечения, нужно иметь представление о менструальном цикле. Он делится на несколько фаз, характеризующихся выработкой определенных гормонов. Зачатие ребенка происходит в момент овуляции или в течение нескольких суток после нее. Если яйцеклетка не оплодотворилась в данном цикле, то выделение одних гормонов сменяется другими и наступает очередная менструация. Логично будет предположить, что во время месячных забеременеть нельзя, если бы не один важный нюанс. Далеко не каждая девушка может наверняка знать, когда у нее произойдет овуляция.

Другие партнеры предпочитают в ЭТИ дни менять вагинальный секс на анальный или оральный, что тоже не дает возможности забеременеть во время месячных и исключает необходимость приема противозачаточной таблетки для экстренной контрацепции.

✅ Можно ли забеременеть от смазки?

Какова вероятность и можно ли забеременеть от мужской смазки - эти вопросы волнуют как пары, имеющие стабильные сексуальные отношения с вагинальным проникновением, так и девушек, жалающих не терять девственность и допускающих имитацию полового акта движениями полового члена парнера в области преддверия влагалища.

Теоретически при выделении мужская смазка в чистом виде не содержит сперматозоидов, поскольку вырабатывается иной железой. Однако если некоторое время назад имел место половой акт, а спермии могут прожить в мочеиспускательном канале до 7 дней и, следовательно, будет им достаточно смешаться со смазкой во время любого последующего незащищенного полового контакта, чтобы женщина забеременела. То есть, если в этом случае сперматозоид встретитна своем пути яйцеклетку, то вероятность забеременеть от мужской смазки огромна.

Какова вероятность забеременеть от смазки в зависимости от фазы менструального цикла? Наибольшая возможность наступления беременности от выделений смазки возникает, когда у женщины произошла овуляция и в ближайшие дни после нее. Избежать зачатия можно, если вспомнить в ближайшие 72 часа, а лучше - 24 или 48, что есть экстренная контрацепция. Современная гинекология предлагает несколько лучших противозачаточных средств для "пожарных" целей, о чем будет рассказано ниже.

✅ Можно ли забеременеть без предохранения?

Согласитесь, довольно странный вопрос. Вероятность наступления оплодотворения при окончании полового акта в женское влагалище максимальна, если ни один из партнеров не использует средства контрацепции (презервативы, гормональные противозачаточные средства, спирали т.д.). Конечно, как и везде, в этом случае есть несколько условий, значительно влияющих на возможность и успешность наступления беременности, как то:

Походящая фаза менструального цикла;
Состояние репродуктивных путей женщины;
Отсутствие гинекологических проблем;
Характеристики мужского эякулята, его полноценность;
Общее состояние здоровья М и Ж;
Наличие вредных привычек и патологических зависимостей.

Таким образом, в одних случаях можно забеременеть, если не предохраняешься, с высокой долей вероятности, в других же даже при максимально возможном стечении благоприятных удачному зачатию обстоятельств, обзавестись ребенком не удается. Разобраться в причинах последнего и провести эффективное лечение бесплодия у женщин помогут специалисты нашей клиники в Москве.

✅ Может ли девственница забеременеть?

Чтобы узнать, возможно ли зачать ребенка и быть беременной, будучи девственной, внесем некоторые уточнения. Возможно для некоторых молодых людей или девушек это станет неожиданностью, но беременная девственница - это реальность, пусть не таая частая, но все же. Каким же образом на прием к гинекологам попадают девственницы, чтобы встать на учет или сделать аборт? Попробуем решить это уравнение с несколькми неизвестными.

✔ Если задача имеет следующие вводные данные:

а) девушка имеет целую, неповрежденную девственную плеву;
б) девушка - девственница фактическая, т.е. не имеет никаких интмных отношений (прямого или опосредованного соприкосновения с половыми органами представителя противоположного пола), то в этом случае можно с уверенность утверждать, что такая девственница беременной быть не может!

✔ Если в изначальные условия задачки внести некоторые правки и сформулировать их следующим образом:

а) девушка имеет целую, неповрежденную девственную плеву;
б) девушка - девственница формальная, т.е. имея целую плеву практикует различные формы сексуальных отношений без проникновения полового члена во влагалище (анальные контакты, суррогатный иммитационный секс с семяизвержением на половые губы или в преддверие влагалища, различные формы взаимного самоудовлетворения и пр.). Такая девственница может забеременеть и от спермы, и от смазки, даже без проникновения мужчины внутрь.

Теперь, когда мы узнали про основные способы, как можно забеременеть девственницей, причем сразу и с первого раза, будем вести себя осторожнее, не полагаться на счастливый случай, авось пронесет и позаботимся о выборе метода контрацепции. Обратитесь за консультацией к нашим врачам гинекологам. Грамотный и своевременный подбор контрацептива поможет Вам и сохранить невинность, и иметь желанные интимные отношения без страха оказаться после них в "интересном" положении!

✅ Можно ли забеременеть с первого раза?

Как не забеременеть при сексе первый раз, что можно предпринять? Во-первых, ни при каких обстоятельствах не вестись на уверения молодых людей, что девственница не беременеет при первом половом акте! Якобы девственная плева мешает сперматозойдам проникнуть в матку, поэтому "рвать" ее можно без боязни нежелательных последствий. Очень популярный среди определенной категории парней развод. Обычно эти басни рассказывают лица, желающие склонить партнершу к сексу без обязательств и они виноваты во многих трагических ситуациях у юных девушек..

Из практических вариантов, который порекомендует гинеколог и здравый ум - использование презерватива. Он практически полностью исключает вероятность наступления зачатия, а также защищает девушку от нежелательных заболеваний. Причем будет очень разумно, если они будут в сумочке непосредственно у вас, а не всегда у парня. Если же средств предохранения не было, а случился первый половой акт, можно забеременеть очень легко, особенно в дни овуляции.

Важно отметить, что беременность наступает не только, когда девушка уже взрослая. Даже когда у вас нет месячных, такое может произойти. Во врачебной практике случается, когда беременеют 11-12 летние девочки.

✅ От мастурбации можно забеременеть?

Следует уяснить, что для оплодотворения, развития беременности и рождения ребенка должны быть соблюдены определенные требования. Оно невозможно без яйцеклетки и сперматозоида, так что забеременеть во время мастурбации (самостоятельной, без участия мужчины) не получится. Если же процесс предполагает участие мужчины, то возможно забеременеть от мастурбации пальцем, если на него попала сперма. При отсутствии даже минимального контакта любого рода с мужским семенем наступить беременность у девушки, в т.ч. девственницы, не может.

Лучшие методы экстренной контрацепции

Среди народных рецептов, как не забеременеть в домашних условиях, можно выделить спринцевание влагалища. Задача процедуры промывания - удалить весь пропавший мужской биоматериал. Полного удаления эякулята, конечно, добиться не получится, но вероятность зачатия при этом снижается. Чтобы усилить эффект, нужно приготовить кислый состав, добавив в воду столового уксуса или сок лимона - в кислой среде сперматозоиды быстрее погибают. Спринцевание нужно провести сразу после незащищенного секса.

В гинекологии в вашем распоряжении есть два средства для экстренной контрацепции, одобрены Всемирной организацией здравоохранения и которые помогут не забеременеть, если получилась недвусмысленная ситуация:

Внутриматочная спираль (ВМС). Она эффективно предотвращает беременность, если установлена в матку не позже 5 - 7 дней после незащищенного полового акта.
Таблетки экстренной контрацепции "72 часа". По данным специалистов, эффективные и безопасные - таблетки, содержащие в своем составе в качестве активного вещества мифепристон. При их использовании риск развития побочных эффектов минимален. Обычно препараты экстренной контрацепции рассчитаны на прием не позднее 72 часов (3 суток) и до 120 часов (5 суток) после сомнительного в плане вероятной беременности интимного общения. Эффективность подобных экстренных контрацепцептивов составляет более 95% при приеме в первые сутки после секса.

Методы экстренной контрацепции имеют следующую клинически доказанную эффективность в зависимости от срока их приема. Так, противозачаточные таблетки после акта, принятые женщиной после незащищенного полового акта в течение:
- первых суток результативны - до 99%,
- в период с 24 до 48 часов - 95%,
- в промежутке между 48 и 72 часами - до 90%.

Как влияет на месячные экстренная контрацепция?
Часто девушки думают, что таблетки экстренной контрацепции на основе мифепристона (Женале или Гинепристон) должны спровоцировать ациклические кровянистые выделения, т.е. сбой менструального цикла, но это неверное мнение. Месячные обычно приходят в положенный срок. Реже - на несколько дней раньше или позже. Если ожидание менструации затягивается больше чем на 5 - 7 дней, вероятно противозачаточные таблетки после акта не сработали - обратитесь к врачу, чтобы исключить или подтвердить наступление беременности.

Таблетки "72 часа после акта"

Противозачаточные таблетки после незащищенного акта можно использовать столько, сколько необходимо, даже 1 раз в месяц, но принимать их несколько раз в течение одного менструального цикла все же нежелательно. По мнению врачей, в случае необходимости экстренная контрацепция лучше, чем аборт. Таблетки от беременности после акта, принятые в течение 72 часов, всегда предпочтительнее перспективы возникновения незапланированного зачатия и последующего его прерывания. Препарат Женале, содержащий мифепристон, эффективен и безопасен. Он имеют минимальный риск нежелательных реакций, не оказывает влияния на обменные процессы и менструальный цикл.

Таблетки после полового акта возможно использовать женщинам, ведущим нерегулярную половую жизнь. Когда секс случается 1 раз в месяц или 1 -3 раза в полгода, многие не видят смысла ежедневно принимать противозачаточные гормональные средства или ставить спираль. В этом случае хорошей альтернативой им и могут быть "таблетки от беременности".

Женале, Гинепристон или Агест - cовременный, эффективный гормональный посткоитальный препарат. По сравнению с Постинором почти безвредный. Используется в течение 72 часов после незащищенного полового акта.

ЦЕНА ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

☛ Узнайте подробнее про один из лучших препаратов экстренной контрацеции для женщин - таблетки "Женале".

СОВЕТ НАПОСЛЕДОК.

Читайте также: