Протокол совещания по кори

Обновлено: 19.04.2024

Если у вас появились предложения по улучшению
портала или вы нашли ошибку, свяжитесь с нами.

Форма обратной связи расположена в верхней навигационной панели.

Обратная связь

Ошибка!

Помощь по работе с сайтом в режиме для слабовидящих

В режиме для слабовидящих доступен ряд функций:

Эта подсказка выводится/убирается переключателем ? или нажатием клавиш SHIFT + ?
Используйте переключатель картинки чтобы убрать картинки и видеофайлы в статьях и прочитать вместо них текстовое описание.
Чтобы отключить правую колонку с виджетами (видео, голосование, и т.п.), используйте переключатель виджеты
Для увеличения размера шрифта текста используйте переключатель шрифт
Вы можете сменить цветовую схему сайта с помощью переключателя цвет

Клавиатура:

Для перемещения между навигационными меню, блоками ссылок в области контента и постраничной навигацией, используете клавишу TAB .
При первом нажатии будет активировано меню верхнего уровня.
Активное навигационное меню или группа ссылок подсвечивается контуром.
Для перемещения по ссылкам меню навигации, используйте клавиши ← стрелка влево и стрелка вправо → .
У активной ссылки будет подсвеченный фон.
Для перехода по активной ссылке, нажмите Enter
Если активно вертикальное меню или группа ссылок, то для перемещения по ссылкам используйте клавиши стрелка вверх ↑ и стрелка вниз ↓ .
Для прокутки страницы вверх/вниз используйте клавиши PageUp и PageDown
Чтобы убрать активацию с меню/блока ссылок, используйте клавишу Esc .
Нажатие Tab после этого вернет активацию.

Обновлено секунду назад

Санитарно-противоэпидемическая комиссия
администрации Бикинского муниципального района

30.01.2020 года г. Бикин

Первый заместитель главы
администрации муниципального
района, председатель комиссии А.В. Демидов

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Общая информация

Краткое описание

Корь – высоко контагиозное острое вирусное инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое РНК-содержащим вирусом кори. Протекает с характерной лихорадкой, катаральным воспалением слизистых оболочек глаз, носоглотки и верхних дыхательных путей, специфическими высыпаниями на слизистой оболочке рта и пятнисто-папулезной сыпью на коже [1].

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, инфекционисты, аллергологи, неврологи, акушеры-гинекологи, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи.

Классификация

• негладкое (с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• определение специфических Ig M в сыворотке крови методом ИФА с коревым антигеном (5-7-й день болезни);

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

• общий анализ мочи.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

• цикличное течение заболевания с выраженными катаральными явлениями в первые дни болезни, высыпаниями с 4-5 дня болезни;

• контакт с лабораторно-подтвержденным случаем кори за 7-18 дней до появления симптомов заболевания.

• нарастающий катаральный синдром (кашель, ринит, конъюнктивит, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм);

• коревая энантема: красные неправильной формы пятна на слизистой оболочке мягкого, отчасти твердого неба;

• пятна Бельского-Филатова-Коплика (в конце периода) на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов, реже – на слизистой оболочке губ, десен.

• этапное появление сыпи за ушами, на лице, в течение суток с распространением на шею, верхнюю часть груди, на 2-й день экзантема распространяется на туловище, на 3-й день на проксимальные отделы конечностей;

• интоксикация, катаральные явления со стороны слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы глаз (насморк, кашель, слезотечение, светобоязнь) усиливаются;

• сыпь угасает в той же последовательности, что и появляется, оставляя пигментацию.

Серологический метод диагностики (определение специфических Ig M в сыворотке крови методом ИФА с коревым антигеном):

• выявление специфических антител класса IgM (за исключением случаев, когда образование IgM было вызвано вакцинацией) в сыворотке крови.

ПЦР: обнаружение РНК вируса кори в крови.

Дифференциальный диагноз

Таблица 1. Дифференциальная диагностика кори

Лечение

Обильное теплое питье. Молочно-растительная диета.

• интерферон альфа-2b 500 000 МЕ, по 1 свече 2 раза в сутки per rectum, курс лечения 10 дней.

• сорбитола 20,00 г, натрия лактата 1,90 г (в пересчете на 100% вещество), натрия хлорида 0,60г, кальция хлорида 0,01г (кальция хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое веществол), калия хлорида 0.03г, магния хлорида 0,02 г (магния хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество) 400,0;

• сорбитола 6,00 г, натрия лактата 1,90 г (в пересчете на 100% вещество), натрия хлорида 0,60г, кальция хлорида 0,01г (кальция хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество), калия хлорида 0,03г, магния хлорида 0,02г (магния хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество) 400,0;

• раствор ретинола в масле, 10 мл во флаконе, 50000 МЕ в сутки внутрь через 10-15 минут после еды.

• амброксол 30 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки, до угасания клинических симптомов.

• этамзилат 250 мг/2мл в ампулах - 10-20 мг/кг в/м или в/в, суточная доза, разделенная на 3-4 приема, до исчезновения риска кровотечения.

• амоксициллин+клавулановая кислота 500/125 мг, 875/125 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день, курс 7-10 дней;

• цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, 2г 2-3 раза в сутки в/м, в/в, курс 7-10 дней;

• цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, 2г 2-3 раза в сутки в/м, в/в, курс 7-10 дней.

• диуретики (фуросемид 10мг/мл в ампулах по 2 мл в/м, в/в).

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Основные лекарственные средства, имеющие 100% вероятность применения:

• амброксол, таблетки 30 мг.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Основные лекарственные средства, имеющие 100% вероятность применения:

• амброксол, таблетки 30 мг.

Дополнительные лекарственные средства, имеющие менее 100% вероятности применения:

• сорбитола 20,00 г, натрия лактата 1,90 г (в пересчете на 100% вещество), натрия хлорида 0,60 г, кальция хлорида 0,01 г (кальция хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество), калия хлорида 0,03 г, магния хлорида 0,02 г (магния хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество) 400,0;

• сорбитола 6,00 г, натрия лактата 1,90 г (в пересчете на 100% вещество), натрия хлорида 0,60 г, кальция хлорида 0,01 г (кальция хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество), калия хлорида 0,03 г, магния хлорида 0,02 г (магния хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество) 400,0;

• фуросемид, ампулы 10 мг/мл по 2,0 мл.

Разобщение непривитых контактных лиц с 8 дня инкубации до 17 дней, контактных, подвергшихся пассивной иммунизации, до 21 дня.

Иммунизация контактных лиц в эпидемических очагах в возрасте до 25 лет (не привитых, без данных о прививке или привитых одной дозой):

Экстренная профилактика нормальным иммуноглобулином человека проводится беременным в первые 5 дней после контакта с больным корью.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амброксол (Ambroxol)

Амоксициллин (Amoxicillin)

Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)

Вакцина против кори (Measles)

Вакцина против кори, краснухи и эпидемического паротита (The vaccine against measles, mumps and rubella)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Декстроза (Dextrose)

Диклофенак (Diclofenac)

Иммуноглобулин человеческий нормальный (Human normal immunoglobulin)

Инозин пранобекс (Inosine pranobex)

Интерферон альфа 2b (Interferon alfa-2b)

Калия хлорид (Potassium chloride)

Кальция глюконат (Calcium gluconate)

Кальция хлорид (Calcium chloride)

Клавулановая кислота (Clavulanic acid)

Лоратадин (Loratadine)

Магния хлорид (Magnesium chloride)

Натрия лактат (Sodium lactate)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Нафазолин (Naphazoline)

Парацетамол (Paracetamol)

Преднизолон (Prednisolone)

Ретинол (Retinol)

Сорбитол (Sorbitol)

Сульфацетамид (Sulfacetamide)

Фуросемид (Furosemide)

Хлоропирамин (Chloropyramine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Этамзилат (Etamsylate)

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

На совещаниях рассмотрены Глобальная и Европейская стратегические программы элиминации кори и краснухи, актуальные вопросы реализации программы ликвидации кори в России, результаты осуществления пилотных проектов, проводимых в Российской Федерации - по совершенствованию эпидемиологического надзора за корью на территориях со спорадической заболеваемостью и предупреждению синдрома врожденной краснухи (СВК), а также результаты обследования больных с экзантемными заболеваниями. Участники совещаний представили доклады о ходе реализации программы в регионах и задачах для успешного ее осуществления.

В целом отмечено, что на всех территориях страны обеспечен охват прививками против кори в декретированных возрастах на уровне, превышающем 95 %; организовано обязательное серологическое подтверждение всех случаев кори. На большинстве территорий осуществляется сбор сывороток крови от пациентов с другими экзантемными заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью с целью активного выявления случаев кори.

В то же время, не всегда соблюдаются рекомендованные сроки забора и доставки в вирусологическую лабораторию сывороток крови от больных корью и лиц, подозрительных на это заболевание. Не все субъекты Российской Федерации начали осуществлять активное выявление случаев кори среди больных с экзантемными заболеваниями. В ряде случаев плохо организована доставка вируссодержащих образцов от больных в Национальный центр по надзору за корью для генотипирования вируса кори в целях обеспечения полной характеристики каждого очага.

1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации необходимо:

- обеспечить поддержание на высоком уровне (95%-98%) показателей охвата прививками детей против кори и достижения подобных показателей охвата прививками против краснухи в декретированных возрастах в разрезе каждого муниципального образования субъекта Российской Федерации, каждой поликлиники, педиатрического участка.

- инициировать рассмотрение вопроса в субъектах Российской Федерации о выделении дополнительного финансирования для приобретения вакцин: против кори - для завершения дополнительной иммунизации взрослых с 18 до 35 лет и иммунизации социальных групп риска в 2007 году;

- обеспечить систематическое взаимодействие с учреждениями ведомственного подчинения по вопросам диагностики кори, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям (совместные планы мероприятий, соглашения и т.п.);

- в связи с резко возросшей значимостью завозных случаев кори, своевременно и в полном объёме осуществлять противоэпидемические (профилактические) мероприятия при завозе кори, максимально расширив границы очага;

- обеспечить обязательное серологическое подтверждение всех случаев кори и серологическое обследование пациентов с заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью с целью активного выявления случаев кори (из расчета не менее 2 на 100 тыс. населения);

- обеспечить соблюдение установленных сроков отбора и доставки образцов для серологического исследования, включая материал от экзантемных больных (в соответствии с приказом Минздрава России № 117);

- активизировать разъяснительную работу по профилактике кори, краснухи и СВК среди женщин детородного возраста;

- усилить разъяснительную работу среди населения, в том числе отъезжающего в страны с высокой заболеваемостью корью, об опасности заболевания корью;

- инициировать рассмотрение вопроса о создании Комиссий по контролю за реализацией программ ликвидации кори в России к 2010 году в субъектах Российской Федерации.

- обеспечить поименный учет детей в возрасте до 18 лет, не привитых и ранее не болевших корью с организацией их дальнейшей иммунизации;

- рассмотреть вопрос об обеспечении сертификатами профилактических прививок всех детей в возрасте до 18 лет, учащихся СУЗов и студентов ВУЗов;

- применять тестовый контроль знаний по профилактике кори при проведении аттестации медицинских работников на квалификационную категорию;

- обеспечить иммунизацию против кори труднодоступных групп населения (мигранты, цыгане, вынужденные переселенцы и другие);

- обеспечить вакцинацию детей коревой вакциной строго в сроки, регламентированные национальным календарем профилактических прививок (12 месяцев и 6 лет);

- в условиях спорадической заболеваемости осуществлять забор материала для лабораторного обследования у больных с экзантемными заболеваниями;

- обеспечить выполнение требований действующих санитарных правил при транспортировании, хранении и использовании МИБП, в первую очередь живых вакцин, на всех этапах холодовой цепи.

- оказывать организационную помощь органам управления здравоохранением в проведении профилактических мероприятий.

- разработать и утвердить график плановых проверок административных территорий специалистами региональных центров на 2008 год;

- разработать проект приказа о порядке обследования больных краснухой беременных женщин, беременных женщин из очагов краснухи и детей с диагнозом СВК;

- совместно с ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора представить рекомендации о возможности широкого использования IgG – тест-системы производства "Медико-биологический союз" (МБС) с целью контроля за напряженностью противокоревого иммунитета; определить направленность и объем серомониторинрга в условиях спорадической заболеваемостью корью;

- дать предложения в проект новой редакции санитарных правил по надзору за корью, краснухой и эпидемическим паротитом;

- ежемесячно информировать управления Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации о заболеваемости корью в России и за рубежом.

- предоставлении России (в рамках решения региональных задач ВОЗ по ликвидации кори, краснухи и предупреждения СВК в Европейском регионе) тест-системы (IgM и IgG) в необходимом количестве для лабораторного подтверждения случаев краснухи у беременных, при установленном контакте беременных с больным краснухой, а также случаев СВК;

- продолжении оказания финансовой и методической поддержки в проведении ежегодных региональных совещаний по кори и краснухе;

- оказании содействия в проведении дополнительного курса обучения новых врачей вирусологов региональных центров по надзору за корью и краснухой.

- рассмотреть вопрос о включении в национальный календарь профилактических прививок против кори среди лиц в возрасте до 35 лет;

- издать постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации об усилении мероприятий по профилактике кори;

- обратиться в Минобороны России и Минюст России для решения вопроса о вакцинации против кори призывников, контрактников и лиц в местах лишения свободы, не имеющих сведений о прививках против кори;

В рамках реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году в соответствии с приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 16.05.2006 №126 в 2006 году при финансовой и методической поддержке ЕРБ ВОЗ проведено 10 региональных совещаний, посвященных актуальным вопросам эпиднадзора за корью и краснухой в условиях низкой заболеваемости корью.

На совещаниях рассмотрены стратегия и ход реализации программы ликвидации кори и краснухи, предупреждения синдрома врожденной краснухи (СВК) в Европейском регионе, актуальные вопросы ликвидации кори, краснухи и предупреждения СВК в Российской Федерации, мероприятия по реализации Программы ликвидации кори в каждом регионе, достижения и перспективы эпидемиологического надзора за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи на территориях Российской Федерации. Специалисты из каждого субъекта Российской Федерации представили отчеты о проведенной работе на курируемых территориях и планы реализации программы ликвидации кори к 2010 году.

В целом отмечено, что реализация программы ликвидации кори в Российской Федерации выполняется в соответствии с Национальным планом мероприятий на 2005-2007гг. по реализации Программы ликвидации кори в России.

Для современного периода реализации Программы ликвидации кори в России характерна низкая заболеваемость корью, при этом на 50% территорий в течение 3-4 лет заболеваемость не превышает 1 случая на 1 млн. населения. Однако и в современных условиях корь сохранила периодичность подъемов и спадов заболеваемости. Подъемы заболеваемости, как правило, обусловлены вспышечной заболеваемостью корью, в том числе в ведомственных учреждениях. В то же время следует отметить, что в течение последних лет в основном регистрируются очаги без распространения инфекции (80-90%).

Поскольку специфическая профилактика кори остается единственной мерой борьбы с этой инфекцией, реализация программы ликвидации кори требует не только плановой вакцинации живой коревой вакциной (ЖКВ) в полном объеме, но и проведения дополнительных мероприятий по вакцинации групп риска, в том числе лиц до 35 лет, не привитых против кори, не имеющих сведений о прививке или привитых ЖКВ однократно.

Весьма важно, что во многих регионах со спорадической заболеваемостью корью для выявления истинной ситуации по кори проводится лабораторное обследование лиц с макуло-папулезной сыпью и температурой, имеющих различные клинические диагнозы.

Недостаточно внимания уделяется на местах выявлению и дополнительной вакцинации профессиональных групп риска (нередко источником инфекции в очагах являются медицинские работники); в ряде территорий (гг.Москва, Санкт-Петербург, Приморский край, Республика Башкортостан и др.) увеличилось число отказов от прививок.

В части субъектов Российской Федерации недостаточно уделяется внимания сбору материала от больных корью и его доставке в ННМЦ с целью генотипирования вируса кори. Нарушаются сроки взятия 1-го образца сыворотки крови не только при обследовании экзантемных больных, но и лиц с подозрением на корь при рутинной работе (сыворотки от больных собираются ранее 4 дня с момента высыпания).

Совещания подчеркивают необходимость строгого соблюдения регламентированных сроков отбора, доставки и исследования образцов для серологического исследования, включая материал от больных с экзантемой и лихорадкой.

Кроме того, отмечено, что в ряде случаев поздняя диагностика кори у больного приводит к несвоевременному проведению противоэпидемических мероприятий и распространению инфекции.

Представленные на совещаниях данные свидетельствуют о существовании ряда серьезных проблем в диагностике краснушной инфекции у беременных, врожденной краснушной инфекции плода и диагностике СВК и диктуют необходимость создания документов, регламентирующих сроки обследования больных, а также обеспечения региональных центров диагностическими тест-системами в необходимом количестве.

Интеграция программ ликвидации кори, краснухи и предупреждения СВК в Европейском регионе повлекла за собой внедрение эпиднадзора за краснухой у беременных. При этом необходимо учитывать, что диагностика краснушной инфекции у беременных, диагностика врожденной краснушной инфекции плода и СВК требует исследования сывороток в динамике с помощью разных тест-систем. В настоящее время специалисты ЕРБ ВОЗ отрабатывают общую для всех схему обследования на краснуху беременных женщин.

- повсеместно поддерживать высокий уровень (95-98%) охвата детей вакцинацией и ревакцинацией ЖКВ в установленные сроки в каждом субъекте Российской Федерации;

- продолжать использование в качестве основного метода лабораторной диагностики кори (краснухи) метод иммуноферментного анализа с применением тест-систем, предоставленных ВОЗ;

- повсеместно внедрить активный эпидемиологический надзор за корью на территориях со спорадическим уровнем заболеваемости с ежегодным серологическим обследованием больных с экзантемными заболеваниями (независимо от первичного клинического диагноза, из расчета не менее 2 на 100 тыс. населения). В случае выявления положительных результатов - организовать молекулярно-генетическое исследование клинических образцов от больных;

- обеспечить своевременное проведение полного комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах кори с целью предотвращения вторичных случаев заболевания;

- обеспечить обмен оперативной информацией об эпидситуации по кори и краснухе между территориальными органами Роспотребнадзора и ведомственными службами;

- активизировать санитарно-просветительную работу с населением по освещению вопросов профилактики кори и краснухи, обратив особое внимание на информирование работников здравоохранения и населения о пользе и риске, связанных с иммунизацией;

- по итогам данных совещаний организовать и провести семинары по реализации Программы ликвидации кори в субъекте Российской Федерации с участием специалистов лечебной сети.

принять меры по достижению высокого уровня (95% и более) показателей охвата прививками против краснухи в декретированных возрастах, а также женщин детородного возраста в каждом субъекте Российской Федерации;

осуществлять единую систему эпиднадзора за корью и краснухой, в том числе за краснухой у беременных женщин, интегрируя ее в сеть региональных центров надзора за корью;

проводить эпиднадзор за краснухой у беременных женщин, обеспечив поименную регистрацию беременных в очагах краснухи, их обязательное лабораторное обследование в региональных лабораториях и последующее медицинское наблюдение;

принять необходимые меры для достижения высокого охвата иммунизацией против краснухи детей декретированных возрастов, а также женщин детородного возраста;

учитывая риск получения ложно-положительных IgM- результатов при диагностике краснушной инфекции у беременных, диагностике врожденной краснушной инфекции плода и СВК, целесообразно проводить исследование сывороток строго в соответствии с рекомендациями ВОЗ (сыворотки исследовать в динамике с помощью разных тест-систем, определяя уровень не только IgM, но и IgG-специфических антител, целесообразно также изучать степень авидности IgG-антител);

при краснухе у беременной или подозрении на СВК рекомендовать направлять клинические образцы (кровь, моча, слюна) в ННМЦ по надзору за корью и краснухой для ПЦР-диагностики и последующего генотипирования штаммов вируса краснухи;

- разработать проекты следующих нормативных документов: новой редакции санитарных правил по надзору за корью, краснухой и эпидемическим паротитом, приказа по надзору за корью в Российской Федерации в современных условиях (включая алгоритм лабораторного обследования больных, в том числе лиц с экзантемными заболеваниями, процедуры сбора клинических образцов для выделения и генотипирования вируса кори), а также приказа по порядку обследования больных краснухой беременных женщин, беременных женщин из очагов краснухи, больных СВК;

- продолжить регулярный выпуск информационных бюллетеней по заболеваемости корью на территориях Российской Федерации

- предоставлении России (в рамках решения региональных задач ВОЗ по ликвидации кори, краснухи и предупреждения СВК в Европейском регионе) тест-системы (IgM- и IgG-) в необходимом количестве для лабораторного подтверждения случаев краснухи у беременных, при установленном контакте беременных с больным краснухой, а также случаев СВК; продолжить поставку необходимого количества тест-систем IgM-корь;

- оказании содействия в проведении дополнительного курса обучения новых врачей-вирусологов региональных центров по надзору за корью и краснухой.

- рассмотреть вопрос о включении в Национальный календарь профилактических прививок против кори лиц в возрасте до 35 лет;

- усилить взаимодействие Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека с санитарно-эпидемиологическими службами различных ведомств в области вакцинопрофилактики, уделив особое внимание вакцинации против кори призывников и лиц в местах лишения свободы, не имеющих сведений о прививках ЖКВ;

- рассмотреть вопрос о создании экспертного Совета (Комиссии) по диагностике кори (в спорных случаях) с участием клиницистов (инфекционистов), эпидемиологов и вирусологов;

- в целях координации работы по вопросам ликвидации кори и краснухи направлять специалистов Роспотребнадзора для участия в региональных совещаниях по надзору за этими инфекциями.

от 12 февраля 2014 года N 01/1529-14-32

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для использования в работе резолюцию региональных совещаний по вопросам совершенствования эпидемиологического надзора за корью и краснухой, состоявшихся в 2013 году.

Резолюция региональных совещаний по совершенствованию эпидемиологического надзора за корью и краснухой (2013 год)

В рамках реализации программы "Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013-2015 годы)", в соответствии с приказом Роспотребнадзора N 426 от 24.06.2013 "О проведении совещаний по совершенствованию эпиднадзора за корью и краснухой в Российской Федерации", Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в г.Москве 12-13 ноября 2013 года и г.Пермь 26-27 ноября 2013 года проведены региональные совещания по вопросам совершенствования эпидемиологического надзора за корью и краснухой в Российской Федерации.

В работе совещаний приняли участие представители Национального научно-методического центра по надзору за корью и краснухой (ННМЦ), руководители и специалисты 10 региональных центров по надзору за корью и краснухой, ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии", а также специалисты управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации.

На совещании рассмотрена современная эпидемиологическая ситуация по кори и краснухе в мире, странах Европейского и Азиатского регионов, ее влияние на эпидемиологическую ситуацию в Российской Федерации, Глобальная и Европейская стратегии элиминации кори и краснухи на современном этапе, актуальные вопросы поддержания процесса элиминации кори и краснухи в Российской Федерации. Специалистами управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации были представлены отчеты о реализации программы элиминации кори и результатах эпидемиологического надзора за краснухой в регионах.

Участники совещания констатируют, что на подавляющем большинстве территорий Российской Федерации:

- обеспечен охват прививками против кори и краснухи декретированных возрастных групп детского населения на уровне, превышающем 95%;

- в отдельных субъектах Российской Федерации начата работа по иммунизации против кори мигрантов и других труднодоступных групп населения (цыгане, члены религиозных общин);

- соблюдается объем и сроки обследования пациентов с заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью с целью активного выявления случаев кори;

- в субъектах Российской Федерации органами управления здравоохранением совместно со специалистами управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации проводятся рейдовые проверки работы медицинских организаций по иммунизации.

Причинами распространения инфекции по-прежнему остаются: поздняя диагностика заболеваний вследствие отсутствия настороженности медработников в отношении кори, несвоевременная изоляция заболевших, позднее начало и неполный объем противоэпидемических мероприятий в очагах, дефицит противокоревой вакцины для своевременного проведения иммунизации в очагах по эпидемическим показаниям, нарушения санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях, отсутствие прививок у детей и взрослых, находящихся на госпитализации, а также формирование когорты детского и взрослого населения, не привитого против кори по причине отказов.

Из-за отказов от профилактических прививок наблюдается снижение охвата прививками против кори в декретированных возрастах в ряде субъектов Российской Федерации: Ленинградской область (1 год - 94,1%), Республика Марий Эл (1 год - 93,1%), Алтайский край (1 год - 93,8%), Чувашская Республика (1 год - 93,5%), ХМАО (1 год - 94,4%, 6 лет - 92,2%), что свидетельствует о недостатках в информационной работе с населением.

Продолжают регистрироваться групповые заболевания корью среди мигрирующего не привитого цыганского населения, среди групп населения, отказывающегося от иммунизации детей по религиозным убеждениям.

Участники совещания отмечают снижение заболеваемости краснухой в 2013 году - 172 (0,12 на 100 тыс. нас.) случаев, что в 5,9 раза ниже уровня аналогичного периода прошлого года. Лабораторно подтверждено 92,6% случаев, 6,42% - эпидемиологически связаны с подтвержденными случаями, 0,98% диагнозов поставлено клинически.

По сравнению с предыдущим годом улучшилась работа по своевременному введению данных эпидрасследования в единую информационную систему КИСИД.

Однако, в Калужской, Орловской, Ярославской, Тамбовской, Московской, Ивановской, Мурманской, Архангельской областях, Еврейской автономной области, Забайкальском крае, Республике Коми по-прежнему не присваиваются единые эпидномера клиническим образцам для направления на лабораторную диагностику и картам эпидрасследования случая кори/краснухи. В ряде территорий не соблюдаются сроки доставки в лабораторию регионального центра сывороток крови от больных корью, от лиц с подозрением на это заболевание, а также от больных с "экзантемными" заболеваниями (республики Татарстан, Дагестан, Ярославская, Вологодская, Пензенская, Челябинская, Тюменская области, Красноярский, Хабаровский и Приморский края).

Отмечаются расхождения сведений о заболеваемости корью/краснухой в форме федерального государственного статистического наблюдения N 1 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" и в отчетных таблицах, представленных в региональные центры по надзору за корью и краснухой (Республика Чечня, Московская область).

В результате обсуждения хода реализации программы, участники совещания считают целесообразным для поддержания процесса элиминации кори и краснухи:

1. Руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

1.1. Обеспечить достижение и поддержание высокого (не менее 95%) охвата прививками 2 дозами ЖКВ, с учетом данных переписи населения. Усилить контроль за достоверностью сведений об иммунизации.

1.2. Рекомендовать внедрение автоматизированного учета профилактических прививок в медицинских организациях с использованием сертифицированных программ.

1.3. Провести анализ работы по профилактике кори и краснухи в каждом субъекте Российской Федерации с оценкой ее эффективности и, в случае необходимости, организовать дополнительные профилактические мероприятия, направленные на стабилизацию эпидситуации, включая проведение внеплановой иммунизации групп риска (студентов, медицинских работников, торговых работников, трудовых мигрантов, кочующих групп населения и других труднодоступных контингентов).

1.4. При формировании новых крупных коллективов контролировать достоверность сведений о прививках.

1.5. Проводить анализ причин случаев заболевания корью и краснухой детей и взрослых, привитых против этих инфекций. Усилить контроль за соблюдением "холодовой цепи" на всех этапах хранения, транспортирования, применения ЖКВ и ЖКрВ. Обеспечить контроль за работой прививочных кабинетов.

1.6. При получении экстренного извещения на случай кори/краснухи присваивать эпидемический номер в установленном порядке для дальнейшего его использования в направлении клинического образца на исследования (диагностического и молекулярно-генетического) и "Карты эпидрасследования случая кори/краснухи".

1.7. Обеспечить проведение серологического мониторинга за напряженностью коллективного иммунитета к кори и краснухе в индикаторных группах населения (3-4 лет, 9-10 лет, 16-17 лет, 25-29 лет, 30-35 лет и 40-49 лет) в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.2943-11 "Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)".

Выявленных серонегативных к вирусу кори лиц своевременно вакцинировать. Лиц с сомнительным результатом - прививать ЖКВ однократно. В случае направления материала на ретестирование в региональный центр, иммунизацию осуществлять после получения результатов исследования.

1.8. Осуществлять обязательное лабораторное подтверждение диагноза краснухи в лабораториях региональных центров.

1.9. При обследовании пациентов с подозрением на корь из эпидемических очагов и получении отрицательного результата направлять в лаборатории региональных центров вторую сыворотку крови.

1.10. В очагах кори для неспецифической защиты детей до 1 года жизни своевременно использовать иммуноглобулин.

1.11. Осуществлять учет лиц, не имеющих сведений о прививках против кори/краснухи и о перенесенном заболевании корью/краснухой, при наличии у них IgG антител к кори/краснухе, в форме федерального государственного статистического наблюдения N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний" в графе "переболевшие".

1.12. При постановке на учет беременных рекомендовать проводить исследования в ИФА только на обнаружение IgG антител к краснухе, исследование на IgM проводить только при подозрении на заболевание краснухой или при установленном контакте с больным краснухой в очаге.

1.13. Для проверки правильности постановки ИФА при определении в сыворотках крови уровня противокоревых IgG (серомониторинг) направлять в лаборатории региональных центров на ретестирование 50 сывороток крови (в основном отрицательных) с протоколами учёта исследований и указанием использованных тест-систем (для территорий МРЦ - по согласованному с лабораторией графику).

1.14. Рекомендовать направлять внеочередные донесения о 3-х и более случаях заболевания корью не только в адрес Роспотребнадзора, но и в ННМЦ по надзору за корью и краснухой.

2. Руководителям региональных центров по надзору за корью и краснухой:

2.1. В целях получения сопоставимых результатов рекомендовать использование при определении иммунитета к кори тест-системы "Вектор-Бест", к краснухе - "Эколаб".

2.2. Строго в установленные сроки представлять в ННМЦ по надзору за корью и краснухой карты эпидемиологического расследования случаев кори и краснухи.

3. ННМЦ по надзору за корью и краснухой (ФБУН "МНИИЭМ им.Г.Н.Габричевского"):

3.1. Обратиться в Роспотребнадзор с предложениями:

- о подготовке письма главным государственным санитарным врачом ведомственных служб о необходимости представления сведений о заболевших корью и краснухой в адрес ФБУЗ - центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации;

- о подготовке обращения в Минздрав России о включении в стандарты оказания медицинской помощи обследование лиц с экзантемными заболеваниями;

- о внесении изменений в форму N 6 в части учета сведений об иммунизации против краснухи женщин до 25 лет;

- о внесении изменений в Национальный календарь профилактических прививок в части иммунизации против кори медицинских работников без ограничения по возрасту;

- об организации проведения обучения в региональных центрах на рабочих местах эпидемиологов и вирусологов из прикрепленных субъектов Российской Федерации.

3.2. Направлять в адрес Региональных центров по надзору за корью и краснухой сведения о заболеваемости корью и краснухой в разрезе территорий.

Читайте также: