Протозойные инвазии у кошек
Обновлено: 23.04.2024
Кокцидии являются внутриклеточными паразитами. Обычно реплицируются в слизистой оболочке кишечника дефинитивных хозяев, но некоторые, непример, Toxoplasma, Neospora и Caryospora, могут заражать другие ткани промежуточных хозяев, вызывая системное заболевание. Isospora и Cryptocoridium вызывают кишечные расстройства у собак и кошек, в то время как инвазия Hammondia, Eimeria, Besnottia. Sarcocystis и Frenkelia обычно протекает бессимптомно. При очень сильной степени инвазии Hammondia развивается диарея.
Изоспоридозы
Isospora spp. являются наиболее распространенными кокцидиями собак и кошек. Они видоспецифичны:
• I.canis, I.ohioensis и I.burrowsi заражают собак
• I.neorivolta, I.felis I.rivolta заражают кошек.
Заражение происходит при проглатывании спорулированных ооцист или поедании промежуточных хозяев (например, мышей). Ооцисты изоспоридий часто обнаруживаются в образцах кала щенков и котят с диареей, но их роль в качестве первичных патогенов неясна. Возможно, они действуют как вторичные патогены при наличии другой первичной инфекции, неправильного кормления или нарушения функции иммунной системы. При заражении большим количеством ооцист, например, в вольерах при плохих условиях гигиены, может развиться диарея, от умеренной до тяжелой, иногда с кровью. Иногда отмечается значительная потеря крови.
Криптоспоридиоз
Диагностика: Ооцисты криптоспоридий (см. рис. 8.13 и 8.14) можно обнаружить в фекалиях флотационными методами с центрифугированием (см. главу 1). Подтверждение диагноза затруднительно из-за малых размеров ооцист (1/10 от размера ооцист изоспоридий) и их выделения в небольших количествах. Рекомендуется окраска карболовым фуксином, модифицированная окраска на кислотоустойчивость или флуоресцентная метка (фенол/аурамин). Определить антигены криптоспоридий в фекалиях можно методом твердофазного иммуноферментного анализа. Возможно также определение методом ЦПР, но это может привести к гипердиагностике инвазии как причины болезни.
Лечение: При большинстве инвазий выздоровление самопроизвольно. Против изоспоридий эффективен трехнедельный курс лечения сульфаниламидами. Лечение только что ощенившихся сук позволяет предотвратить заражение щенков. Тилозин бывает эффективен против криптоспоридий. Прогноз обычно благоприятный, хотя на исход болезни могут влиять другие инфекции, неправильное питание и нарушения иммунитета. Cryptosporidium parvum не является видоспецифичным и может заражать человека. У людей с тяжелыми нарушениями иммунной системы инвазия может оказаться смертельной. Хорошая гигиена и обработка поверхностей концентрированным гидроксидом аммония или кипятком позволяет уменьшить количество ооцист; гипохлорит натрия неэффективен.
Лямблиоз
Giardia intestinalis (также называемая G.lamblia и G.duodenalis) – двухъядерное простейшее грушевидной формы, со жгутиками, паразит проксимальных отделов тонкого кишечника собак и кошек.
Распространены повсеместно.
Лямблии повреждают клетки слизистой оболочки, препятствуя ее функции и приводя к атрофии ворсинок, а также высвобождают желчные кислоты и, возможно, влияют на моторику кишечника. Распространенность варьирует от 1 до 36%. Хотя лямблии классифицируются как паразиты тонкого кишечника, они также могут вызывать симптомы поражения толстого отдела. Обнаружены 2 формы паразита: подвижный трофозоит, прикрепляющийся к поверхности щеточной каймы или лежащий внутри слизистого слоя двенадцатиперстной кишки у собак либо тощей/подвздошной кишки у кошек, и цисты. Трофозоиты обнаруживаются в фекалиях при диарее, но никогда в фекалиях твердой консистенции, в то время как инвазивные цисты обнаруживаются в обоих случаях. Жизненный цикл лямблий прямой, инвазия возникает после поедания зараженной пищи или воды. В окружающей среде цисты сохраняются длительное время.
Большинство инвазий, вызыванных Giardia, протекают субклинически. В случае клинической формы, которая чаще отмечается у молодых животных, симптомы появляются в течение 1–2 недель после заражения. При хронической субклинической инвазии симптомы могут появиться при сопутствующей инфекции кишечного тракта, вызванной другими патогенами. Присутствие других патогенов определяет также тяжесть болезни. Иммунодефициты у человека предрасполагают к развитию клинической формы лямблиоза, но значение этого фактора у животных неясно.
Симптомы включают полужидкую зловонную диарею со светлым калом, стеаторею, потерю веса. Диарея может быть острой или хронической, упорной или прекращающейся самопроизвольно, постоянной или периодической. Дегтеобразные фекалии нехарактерны. Признаки поражения толстого кишечника при лямблиозе могут быть связаны с сопутствующей инфекцией или присутствием раздражающих невсосавшихся компонентов корма или свободных желчных кислот в толстой кишке.
Диагноз ставят по обнаружению цист или трофозоитов. Определить этот организм достаточно сложно. Наиболее надежный метод – обнаружение цист методом флотации в растворе сульфата цинка. Поскольку выделение паразита непостоянно, необходимо исследовать как минимум три образца, отобранные с интервалом 1 сутки. Мазки кала при диарее, смешанного с физиологическим раствором, можно исследовать для обнаружения подвижных трофозоитов. Существуют тест-системы на основе твердофазного иммуноферментного метода для определения антигенов Giardia intestinalis, хотя их специфичность и чувствительность еще нуждаются в оценке. Определять лямблии можно также в цитологических образцах и смывах из двенадцатиперстной кишки. Некоторые экспериментальные методы лечения (например, барием, некоторыми антибиотиками, антацидами, слабительными, клизмами и антидиарейными препаратами) уменьшают содержание G.intestinalis в фекалиях. Если определить лямблии не удалось, можно начинать лечение, основываясь на предположительном диагнозе. Предпочтителен 5-дневный курс фенбендазола. Он эффективен в 100% случаев, в то время как метронидазол эффективен только в 67% случаев.
Прогноз благоприятный, хотя иногда лечение может оказаться длительным.
Pentatrichomonas hominis
Pentatrichomonas hominis – подвижные грушевидные простейшие, обитающие в толстом кишечнике собак, патогенность которых для собак и кошек окончательно не доказана. При диарее трихомонады могут обнаруживаться в больших количествах.
Инвазионными называют паразитарные заболевания собак и кошек, которые вызываются гельминтами, простейшими, насекомыми и т.д.
Заражение происходит, как правило, орально с инфицированными каловыми массами, при контакте с инвазированными животными, предметами ухода, подстилками, а также внутриутробно от матери к плоду и при выкармливании молодняка молоком.
К источникам паразитарной инвазии у собак и кошек относят больных животных, почву, воду, предметы ухода за питомцами.
Многие насекомые могут выступать в качестве переносчиков гельминтов и простейших.
Клиническая картина заражения может быть разнообразна и зависит от возраста животного, количества паразитов и размера самого питомца. Как правило, у взрослых кошек и собак глистная инвазия проходит без ярко выраженных симптомов. Наиболее опасно паразитирование у маленьких котят и щенят.
Самым очевидным признаком нахождения гельминтов в организме питомца, безусловно, является их обнаружение в фекалиях. Это говорит о высокой степени инвазии.
Чаще всего паразитарная инвазия у кошек и собак проявляется следующими признаками:
• Неоформленная консистенция стула;
• Возможно нахождение мертвых гельминтов в кале;
• Слизь и/или примесь крови в кале;
• Вздутие живота;
• Зуд в области анального отверстия;
• Отставание в росте, неполноценная усвояемость питательных веществ, недостаток витаминов (особенно группы В) у котят/щенков;
• При ряде патологий гельминты могут способствовать развитию анемии;
• Для прохождения паразитом цикла своего развития часто гельминты совершают ряд метаморфоз в организме животного. Они могут мигрировать по органам и тканям, вызывая нарушение их работы;
• Отдельно можно отметить один из видов паразитов, например, дирофилярии, которые обитают в камерах сердца, нарушая его работу и способствуя развитию у животного сердечной недостаточности.
Зачастую инвазия может осложнять течение и терапию многих инфекционных и неинфекционных патологий, поэтому своевременная обработка собак и кошек от эндопаразитов является для каждого владельца обязательным пунктом для выполнения.
Диагностика
Вид диагностики определяется в зависимости от подозреваемой паразитарной инвазии. Некоторые виды гельминтов и простейших можно обнаружить при микроскопическом исследовании кала. Данные паразиты имеют свой цикл развития и выделяются не с каждой порцией фекалий, поэтому данный метод не всегда достоверен для утверждения отсутствия паразитов.
Имеются специфические анализы для определенных видов паразитов. Например, экспресс-тесты, выявление гена паразита в материале, но, к сожалению, количество данных анализов крайне мало.
Если речь идет о заражении питомца гельминтами, то в лечебной порядке проводят минимум 2–3 обработки от паразитов с интервалом в 2 недели специальными препаратами широкого спектра действия.
Если речь идет о возможном нахождении простейших микроорганизмов, то необходимо сдать анализ кала для общего исследования и обнаружения цист простейших. Важно понимать, что как яйца гельминтов, так и простейшие микроорганизмы выделяются не с каждой порцией кала. Зачастую необходимо сделать до 3 и более исследований. На основании полученных после исследования кала данных подбирается специфическое лечение.
В идеале контроль лечения осуществляется повторной сдачей анализа кала до получения отрицательного результата по яйцам гельминтов и простейшим и хорошего общего анализа кала, по результатам которого врач сможет понять о степени переваривания корма, его усвояемости, наличии или отсутствии скрытой крови и т.д.
Профилактические меры
Профилактика заключается в систематической дегельминтизации питомца.
Собак, подбирающих предметы на улицы или поедающих чужие фекалии, следует выгуливать в наморднике.
Питомцев, гуляющих на улице (выезжающих на дачу), питающихся кормами домашнего производства (натуральная диета), следует дегельминтизировать четыре раза в год (каждый квартал). Одна из обработок производится перед вакцинацией питомца.
Питомцев, не выходящих за пределы квартиры и питающихся кормам промышленного производства, следует дегельминтизировать минимум 2 раза в год. Одна из обработок проводится перед вакцинацией.
Важно помнить, что если дома проживает несколько домашних животных (кошки и/или собаки), обработку проходят одновременно все питомцы, а также их владельцы, поскольку многие паразитические организмы могут использовать как животных, так и человека, как среду своего обитания.
Проводить дегельминтизацию можно только клинически здоровым животным и в соответствии с рекомендациями по весу и возрасту. Если у собаки/кошки имеются гельминты, после приема препарата они в процессе гибели выделяют токсины и продукты своей жизнедеятельности, что может усугубить уже имеющиеся симптомы инвазии, поэтому в день приема противогельминтного препарата рекомендуется дать питомцу какой-либо сорбент (например, энтеросгель).
Криптоспоридиоз - протозойное заболевание, обычно протекающее в гастроинтестинальной форме с нарушением всасывательной функции кишечника и принимающее тяжелые формы у ослабленных животных и у животных с иммунодефицитом.
Криптоспоридии - простейшие микроорганизмы, относящиеся к типу Protozoa, семейству Eimeriidae, подклассу Coccidia. Возбудитель: Cryptosporidium parvum.
Могут входить в состав микрофлоры кишечника животных и человека, либо попадать туда извне. Чаще не провоцируют никаких клинических проявлений заболевания, и инвазия протекает бессимптомно, однако при снижении иммунитета вызывают расстройства пищеварения, профузные водянистые диареи и обезвоживание организма.
Симптомы. Криптоспоридиоз у кошек и собак сопровождается отказом от корма, апатией, многократными дефекациями водянистым стулом, повышением температуры тела. Диарея также может носить хронический характер и не поддаваться лечению при значительной иммуносупрессии. К косвенным признакам относятся увеличение и воспаление лимфоузлов, как правило, внутренних (мезентериальных), а также увеличение селезенки.
Молодые животные, содержащиеся в тесных и скученных условиях, могут погибать. Клиническая форма проявляется чаще у котят и кошек на фоне значительного снижения иммунитета. Может возникнуть как осложнение и сопутствующая инвазия при чуме плотоядных, вирусном перитоните, лейкозе и иммунодефиците кошек.
Патогенез. Животные заражаются при поедании зараженной пищи или воды. Существует несколько видов криптоспоридий, но строгой специфичности к определенным видам животных нет, и заражение может быть перекрестным. При попадании в организм ооцисты криптоспоридии начинают усиленно и активно размножаться, проходя несколько стадий развития (спорозоиты, трофозоиты, мерозоиты). Этот цикл развития занимает несколько дней (инкубационный период). Паразит поражает слизистую кишечника, а именно кишечные ворсинки - крипты. Это приводит к нарушению и снижению всасывательной активности кишечника, разжижению стула, наличию в нем слизи, крови, примесей кишечного эпителия. Цикл развития криптоспоридий завершается выделением в окружающую среду ооцист, которые способны заражать следующий организм.
Диагностика. Ооцисты криптоспоридий возможно обнаружить в фекалиях стандартными флотационными методами, однако очень маленький размер ооцисты (4-5 мкм.) часто затрудняет их обнаружение. Также во внешнюю среду с калом выделяется небольшое количество ооцист, но обнаруживаются они не в каждой пробе кала. Также криптоспоридиоз у животных может определяться методом ПЦР-диагностики.
При таких неспецифических симптомах, возникающих при заболевании, необходима дифференциальная диагностика. Диарея, рвота, апатия, отказ от корма, гипертермия могут сопровождать острое развитие вирусных инфекций, отравлений, интоксикаций организма и даже кишечную непроходимость! Поэтому обследовать животное всегда необходимо комплексно, сдавать анализы крови и кала, проводить дополнительные методы диагностики, такие как УЗИ и рентген, исключать экстренные диагнозы, требующие срочного оперативного вмешательства.
Лечение. При подтверждении диагноза назначается длительный прием сульфаниламидных препаратов (от трех недель и более), а также симптоматическая и иммуностимулирующая терапия, витамины, антибиотики широкого спектра (для лечения вторичного воспаления на фоне поражения слизистой кишечника), и внутривенные капельные инфузии для снятия интоксикации и устранения обезвоживания организма. При наличии или появлении в результате лечения аппетита необходима диета для чувствительного пищеварения животного или щадящий натуральный рацион. Большое значение имеют условия содержания животных, соблюдение санитарно-гигиенических норм в питомниках и вольерах, где животные содержатся группами, а также вовремя и правильно проводимые дезинфицирующие обработки помещений. Не допускать скученности животных в помещениях.
При восстановлении иммунитета организма часто лечение не требуется, и выздоровление наступает самопроизвольно. При таком течении прогноз обычно благоприятный.
Необходимо помнить о том, что молодые животные часто подвергаются подобным инвазионным заболеваниям и при возникновении диареи, рвоты и отказа от корма в течение одного дня уже необходимо как можно скорее обратиться в клинику за квалифицированной помощью животному. Помните, обезвоживание щенка или котенка может стать необратимым и грозить гибелью менее, чем за сутки острого течения подобных заболеваний! Поэтом внимательнее относитесь к вашему питомцу, если у него меняется поведение и тем более проявляются симптомы заболевания. Здоровье животного во многом зависит от внимания его хозяина!
Протозойные заболевания или протозоозы - это заболевания, вызванные простейшими микроорганизмами. Такие инфекции могут быть системными (поражать весь организм) и кишечными (поражают желудочно-кишечный тракт).
К системным протозоозам относятся малярия, бабезиоз, лейшманиоз, токсоплазмоз, трипаносомоз.
В этой статье мы поговорим о простейших, которые поражают желудочно-кишечный тракт и вызывают кишечные инфекции.
Кишечные простейшие передаются фекально-оральным путем. Встречаются простейшие, а соответственно и инфекции, вызванные ими, по всеми миру, но наиболее широко распространены в областях с плохими санитарно-гигиеническими условиями и контролем за состоянием воды. Токсоплазмоз, кстати, тоже передается орально-фекальным путем, но при этом не поражает ЖКТ (подробнее по ссылке). Некоторые простейшие могут распространяться половым путем, например при орально-анальных контактах. Несколько разновидностей простейших вызывают тяжелые инфекции у пациентов с ВИЧ-инфекцией в продвинутой стадии.
Наиболее важными кишечными протозойными патогенами являются лямблии и амебы, криптоспоридии, бластоцисты и др.
Многие патогенные и непатогенные микроорганизмы могут находиться в кишечнике в одно и то же время. При этом инфекции, вызванные кишечными простейшими, в большинстве случаев характеризуются либо бессимптомным течением, либо стертой клинической симптоматикой. Настороженность по поводу паразитарных заболеваний имеет место при хронических диареях, кожных высыпаниях неясной этиологии, в некоторых случаях при длительно сохраняющейся эозинофилии в крови.
Постановка диагноза основывается на сборе эпидемиологического анамнеза, на выявлении симптомов и физикального обследования, а также на результатах лабораторного исследования кала на простейшие, а при наличии возможностей - на антигены возбудителей (криптопроридии, амебы, лямблии) или выявление генетического материала простейших с помощью молекулярно-генетических методов.
Микроскопический анализ кала является скрининговым методом диагностики, но может потребовать повторных исследований, методов концентрации и специальных окрашиваний. Наиболее информативным в этом плане может быть анализ трехдневного кала с применением специальных методов обогащения, с интервалом в две недели при первом отрицательном результате. Два последовательных отрицательных результата исследования кала на я/гельминтов и простейшие с интервалом в 14 дней позволяют исключить паразитарную (и глистную) инвазию, и дообследоваться в другом направлении.
Entamoeba histolytica/E. dispar .
Кишечный амебиаз распространен повсеместно, преимущественно в Центральной Америке, западной Южной Америке, Западной и Южной Африке и на индийском субконтиненте. В развитых странах большинство случаев происходит среди недавних иммигрантов и туристов, вернувшихся из эндемичных областей. Амебиаз является третьей по распространенности причиной смерти от паразитозов после малярии и шистосомоза.
Разновидностей амеб множество, но наиболее часто выявляются E.histolytica и E. dispar. Принято считать, что E.dispar непатогенна, но при ее выявлении в совокупности с клинической картиной заболевания, необходимость лечения рассматривается индивидуально.
Человек инфицируется при заглатывании цист с пищей или водой, или при оральных сексуальных контактах. После попадания в организм человека из цисты выходит трофозоит, который по мере продвижения по кишечнику может либо проникать в ткани кишечника, либо выводиться с калом (как в виде цист, так и в виде трофозоитов). Для заражения опасны только цисты.
В 90% случаев течение болезни бессимптомное. Если все же есть клиническая картина, то она может варьировать от легкой диареи до тяжелой дизентерии (боль в животе, диарея с кровью и слизью, снижение веса, повышение Т тела) и даже вызывать опасные осложнения: перфорацию кишечника, кишечные кровотечения и др. К факторам риска тяжелого течения относятся молодой возраст, беременность, лечение кортикостероидами, злокачественные новообразования, недоедание и алкоголизм, а также ВИЧ-инфекция.
Амебная инфекция может стать хронической и проявляться в виде диареи с болью в животе, слизью, метеоризмом, потерей веса. Могут обнаруживаться безболезненные, пальпируемые скопления - амебомы - по ходу толстого кишечника.
При внекишечном амебиазе наиболее часто поражается печень (абсцесс печени). Симптомы включают боль или дискомфорт в области печени, иррадиирующие в правое плечо, неустойчивую лихорадку, потливость, озноб, тошноту, рвоту, слабость и потерю веса. Абсцесс может перфорировать в поддиафрагмальное пространство, правую плевральную полость, правое легкое, перикард.
Основным методом диагностики, помимо общеклинических исследований (при которых можно обнаружить лейкоцитоз, эозинофилию, повышение СОЭ, повышение уровня трансаминаз печени и др.) является микроскопия кала. При этом 3х-кратное исследование повышает чувствительность до 95%. Чувствительностью до 100% обладают иммунохроматографические методы, основанные на выявлении антигена амеб в кале, кроме того они позволяют дифференцировать E.dispar и E.Histolytica. Так же могут использоваться молекулярно-генетические методы - ПЦР, и серологические методы - определение наличия антител к амебам, но серологические данные нельзя интерпретировать отдельно от других.
Из инструментального обследования информативным может быть колоноскопия, при которой выявляются характерные изъязвления стенки кишечника, а дальше проводится биопсия и гистологическое исследование материала, где могут быть выявлены трофозоиты амеб.
При подозрении на внекишечный амебиаз используют Р-графию органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, КТ с контрастированием или МРТ.
Лечение проводится только после лабораторного подтверждения диагноза. И оно включает в себя несколько схем последовательно применяемых противомикробных препаратов (действующих как на ткани кишечника, так и в просвете кишечника), в зависимости от тяжести заболевания, формы (кишечная или внекишечная), индивидуальной непереносимости препаратов и другого-другого-другого.
Лямблиоз не менее широко распространен - лямблии наиболее часто обнаруживаются при исследовании кала. Пути передачи те же, инфицирование происходит при проглатывании цист. После попадания в организм из цист выходит трофозоит, который паразитирует в тканях тонкой кишки, дозревает, а затем выводится в окружающую среду с калом в виде цист.
Характер клинических проявлений у человека, вероятно, зависит от ряда факторов, включая вирулентность изолята, паразитарную нагрузку и иммунный ответ хозяина. Половина переносит без симптомов, 15 процентов выделяют цисты без симптомов (бессимптомная инфекция встречается как у детей, так и у взрослых, а бессимптомное выделение кист может длиться шесть месяцев и более), 35-45% отмечают клинические симптомы острой или хронической инфекции.
Острый лямблиоз: диарея, недомогание, стеаторея, спазмы в животе и вздутие, метеоризм, тошнота, снижение веса, рвота, лихорадка, запор, крапивница. Симптомы обычно развиваются после инкубационного периода от 7 до 14 дней. Возникновение острых желудочно-кишечных симптомов в течение одной недели после контакта вряд ли может быть связано с инфекцией Giardia . Симптомы могут длиться от двух до четырех недель.
Симптомы хронического лямблиоза могут включать: жидкий стул, но обычно не диарея, стеаторея, потеря веса (от 10 до 20 процентов веса тела), мальабсорбция, задержка роста, недомогание, усталость, депрессия, спазмы в животе, метеоризм, отрыжка. Проявления могут усиливаться и уменьшаться в течение многих месяцев.
Нарушение всасывания может быть причиной значительной потери веса, которая может возникнуть при лямблиозе. Даже в случаях бессимптомной инфекции может возникнуть нарушение всасывания жиров, сахаров, углеводов и витаминов. Это может привести к гипоальбуминемии и дефициту витаминов A, B12 и фолиевой кислоты. Приобретенная непереносимость лактозы встречается примерно у 40 процентов пациентов - клинически это проявляется обострением кишечных симптомов после употребления молочных продуктов. Восстановление может занять много недель даже после избавления от паразита.
Осложнения: мальабсорбция, потеря веса, у путешественников длительная диарея, у детей может привести к задержке роста. Редко - сыпь, крапивница, афтозные язвы и реактивный артрит или синовит, холецистит, холангит или гранулематозный гепатит. При этом лямблиоз не ассоциирован со смертностью даже у иммунокомпрометированных лиц.
Диагностика основана на обнаружении простейших (трофозоитов или цист) при микроскопии кала, на выявлении антигена лямблий в кале иммунохроматографическими методами, обнаружении генетического материала методом ПЦР. При подозрении на лямблиоз и получении 5 негативных результата исследования кала необходимо рассмотреть возможность исследования дуоденального содержимого. Стоит помнить, что на обнаружение паразита могут влиять прием антибактериальных, антацидных препаратов, а также обследования с использованием контрастных веществ.
Лечение проводится только при лабораторном подтверждении диагноза и при наличии клинических проявлений заболевания, лечение бессимптомных носителей осуществляется в случае, если они контактируют с беременными, с больными муковисцидозом, если это дети, посещающие ДДО или работники пищевой промышленности.
Спорообразующие простейшие (Cryptosporidium parvum, Isospora belli, Cyclospora cayetanensis, Mycrosporidia)
Жизненный цикл для всех спорообразующих простейших одинаков и начинается после проглатывания спор, из которых в тонком кишечнике высвобождаются спорозоиты и начинают активно размножаться в энтероцитах, а затем способствуют развитию новых спор, выделяющихся с калом после гибели энтероцитов. При паразитировании данных микроорганизмов значительно страдает архитектоника ворсинок, что нарушает всасывание.
Из всех спорообразующих наиболее изучены криптоспоридии - о них и пойдет речь.
Путь передачи - фекально-оральный, инфицирование при проглатывании цист с водой, пищей, от человека к человеку, от животных к человеку. Факторами риска тяжелого течения могут быть ВИЧ-инфекция, трансплантация органов, дефицит IgA, гипогаммаглобулинемия и прием иммунодепрессантов.
В 30% случаев встречается бессимптомное течение. У пациентов, у которых развиваются симптомы, инкубационный период обычно составляет от 7 до 10 дней (от 2 до 28 дней). Диарея, связанная с криптоспоридиозом, может быть острой или хронической, кратковременной, прерывистой или непрерывной, скудной или обильной, с водянистым стулом до 25 л/день. Часто пациенты отмечают недомогание, тошноту и анорексию, спастические боли в животе и субфебрильную температуру. У иммунокомпетентных людей болезнь обычно проходит без лечения в течение 10–14 дней, хотя может сохраняться дольше или рецидивировать после первоначального улучшения. У людей с ослабленным иммунитетом криптоспоридиоз может стать хроническим изнурительным заболеванием с постоянной диареей и значительным истощением. Наиболее подвержены риску люди, живущие с ВИЧ, не принимающие антиретровирусную терапию и имеющие низкий уровень СД4+ менее 100-50кл/мкл.
Диагностика основана на выявлении микроорганизмов при микроскопии кала, выявлении их генетического материала методом ПЦР, обнаружение антигенов криптоспоридий в фекалиях, гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки кишечника.
Если пациент с иммунодефицитом, то лечение может вызвать некоторые трудности - чаще это длительная, комбинированная терапия, которая может не дать желаемых результатов. При наличии ВИЧ-инфекции у пациента следует незамедлительно начать антиретровирусную терапию, в некоторых случаев этого бывает достаточно, но все же иногда необходимо добавить и противопаразитарные препараты.
У иммунокомпетентных лиц лечение криптоспоридиоза не требуется, если только клинические проявления не длятся более двух недель.
Распространен повсеместно. Фекально-оральный путь передачи. У людей паразитирует в толстом кишечнике, чаще встречается у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Патогенез развития заболевания изучен не до конца. Вопрос о том, действительно ли этот паразит является патогеном для человека, остается спорным. Выделение этого паразита с диареей у пациентов с трансплантацией почек и другими иммунодефицитами коррелирует, но практически не связано со смертностью. У людей с ВИЧ-инфекцией и бластоцистозом симптомы исчезают самопроизвольно или подтверждается другая их этиология.
Клинические проявления при бластоцистозе могут включать: диарею, тошноту, анорексию, спазмы в животе, вздутие живота, метеоризм, крапивницу и усталость. Обычно описывается водянистая диарея (может быть острой или хронической). Лихорадка обычно отсутствует.
Диагностика - микроскопия и ПЦР-исследование кала, а также культуральные методы.
Пациенты с обнаруженными бластоцистами в кале и без клинических проявлений не нуждаются в лечении. Если все же есть клинические проявления, то необходимо исключить другую их этиологию, и только в случае исключения другой этиологии рассматривается вопрос о лечение.
Балантидиаз человека наиболее распространен в тропических и субтропических регионах и развивающихся странах. Путь передачи фекально-оральный, при заглатывании цист при употреблении зараженной пищи или воды. Источником инфекции являются свиньи. Эксцистация происходит в тонкой кишке, паразит колонизирует подвздошную и толстую кишки, могут проникать в ткани, цисты формируются в просвете кишечника и выделяются с калом.
Большинство случаев протекает бессимптомно. Риск развития симптомов увеличивается при сопутствующей инфекционной патологии. Симптомы могут включать тошноту, рвоту, потерю веса, боль в животе и заметную диарею с примесью крови. Фульминантное течение заболевания с перфорацией кишечника возникает редко.
Диагноз инфекции B. coli устанавливается путем обнаружения трофозоитов или цист при исследовании кала или соскобах слизистой оболочки, полученных при колоноскопии или ректороманоскопии.
Оптимальный подход к лечению балантидиаза неясен. В целом, лечение целесообразно при симптоматическом течении инфекции. Если симптомы не исчезают после проведенной терапии, необходимо повторить исследование кала для исключения другой этиологии.
Ранее считалась комменсалом. Путь передачи фекально-оральный, инфекция ассоциирована с энтеробиозом.
Инфекция может быть симптоматической или бессимптомной. Общие симптомы включают боль в животе, острую и рецидивирующую диарею, тошноту, рвоту, метеоризм. D. fragilis может проявляться периферической эозинофилией и/или эозинофильным колитом. Диарея обычно длится 1-2 недели, тогда как боль в животе может сохраняться в течение 1-2 месяцев. Из-за очень высокой связи с острицами у некоторых пациентов также может проявляться анальный зуд, инфекции нижних мочевыводящих путей.
Диагноз ставится путем обнаружения трофозоитов при микроскопии образцов стула или с помощью молекулярно-генетических методов.
У бессимптомного человека обычно не требует лечения, но инфекции, вызванные D. fragilis, следует лечить, если организм обнаруживается как единственный патоген в образцах стула пациентов с абдоминальной болью или диареей более 1 недели.
Несколько непатогенных простейших обитают в кишечном тракте и могут быть идентифицированы в образцах стула, отправленных в клиническую лабораторию для исследования яиц и паразитов. Поскольку диагностическая лаборатория может сообщить об этих непатогенных паразитах, важно уметь различать организмы, требующие лечения, и организмы, которые этого не требуют.
Непатогенные простейшие можно разделить на две группы: амебы и жгутиковые.
Основными хозяевами токсоплазмы являются кошачьи, они заражаются при поедании мяса птиц и грызунов. После попадания в организм кошек паразит запускает цикл размножения. Кошка выделяет инфекционные ооцисты с фекалиями в окружающую среду в течение 1-2 недель. Большинство кошек выделяют ооцисты лишь раз в жизни. При этом ооцисты устойчивы к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды и могут сохранять жизнеспособность до нескольких месяцев. При случайном проглатывании ооцист человеком паразиты проникают в эпителий кишечника и распространяются по всему телу, проникают в нервную и мышечную ткань, где могут оставаться в спящей форме в виде цист на протяжении всей жизни хозяина - это называется латентная инфекция. При снижении иммунитета организма оболочки цист могут разрушиться и паразиты будут размножаться, вызывая обострение инфекции.
Существует четыре основных способа заражения человека токсоплазмозом:
Попадание в организм инфекционных ооцист из окружающей среды (при смене кошачьего лотка, при работе с землей, песком - садоводство)
Проглатывание тканевых кист в мясе инфицированного животного (употребление в пищу плохо термически обработанного мяса)
Вертикальная передача от инфицированной матери ее плоду
Передача при трансплантации органа от инфицированного донора
У иммунокомпетентных пациентов в большинстве случаев не бывает клинических проявлений инфекции, тогда как у пациентов с ослабленным иммунитетом риск развития тяжелой инфекции с осложнениями гораздо выше. К тяжелым формам токсоплазмоза относятся энцефалит, пневмонит, миокардит, хориоретинит.
Опасен токсоплазмоз и для беременных, которые при первичном инфицировании могут инфицировать плод, тем самым подвергая новорожденного ребенка опасности развития тяжелого токсоплазмоза.
Токсоплазмоз у иммунокомпетентных людей.
В редких случаях у некоторых людей инфицирование токсоплазмой может проявляться как острая системная инфекция, которая обычно развивается через 5–23 дня после инфицирования. Симптомы неспецифичны - лихорадка, озноб и пот; головные боли, миалгии, фарингит, гепатоспленомегалия и / или диффузная не зудящая макулопапулезная сыпь, данные симптомы могут сохраняться в течение 2-3 дней.
Наиболее распространенным проявлением является двусторонняя, симметричная, безболезненная шейная лимфаденопатией. Приблизительно у 20-30 процентов развивается генерализованная лимфаденопатия. Лимфатические узлы обычно меньше 3 сантиметров в размере и неподвижны. В отличие от лихорадки, которая длится недолго, лимфаденопатия может сохраняться неделями.
Лабораторные данные неспецифичны - небольшой лимфоцитоз с атипичными клетками (менее 10%) или без них, в биохимическом анализе крови иногда повышение печеночных трансаминаз, С-реактивного белка.
Как правило, первичное инфицирование токсоплазмой такой категории пациентов не требует специфической терапии, симптомы проходят самостоятельно.
Токсоплазмоз при ВИЧ-инфекции.
Токсоплазмоз любой локализации является оппортунистическим заболеванием для пациентов с ВИЧ и указывает на прогрессирование основного заболевания.
К другим опасным формам реактивации токсоплазмоза относятся пневмонит, миокардит, хориоретинит в зависимости от того, где осели и сформировали цисты токсоплазмы во время первичного инфицирования.
Диагностика основана на интерпретации клинической картины: часто при выявлении неврологической симптоматики у пациента с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции, врач может заподозрить токсоплазменный энцефалит. В таком случае назначается терапия Бисептолом в лечебных дозах, а подтверждение диагноза проводится уже на фоне терапии, так как очень важно не потерять время. Для подтверждения диагноза могут понадобиться МРТ головного мозга (с контрастом или без), люмбальная пункция с исследованием ликвора - общий анализ и биохимический, а также ПЦР ликвора, позволяющая выделить ДНК токсоплазмы. Иногда на помощь приходят серологические методы обследования - антитела к токсоплазме классов IgG, IgM.
Лечение при реактивации токсоплазмоза проводят также Бисептолом. На фоне терапии улучшение состояния пациента наступает обычно в течение 1-2 недель. Но стоит помнить, что при отрицательном обследовании на токсоплазмоз, отсутствии специфического очага поражения с перифокальным отеком в головном мозге, при отсутствии клинической динамики на фоне проводимого лечения - необходимо исключать другую причину поражения головного мозга. Чаще всего - это лимфома ЦНС.
При подозрении на хориоретинит, пневмонит, миокардит требуются дообследования у профильных специалистов (офтальмолог, кардиолог, пульмонолог), даже может потребоваться проведение биопсии тканей органов.
Токсоплазмоз у беременных.
Своевременное серологическое обследование до наступления беременности, а также установление диагноза токсоплазмоза у беременных женщин определяет тактику ведения беременности.
Для самой беременной первичная инфекция токсоплазмой не так опасна, как для плода. Плод инфицируется от матери, и инфекция может быть как бессимптомной, так и с умеренными/тяжелыми клиническими проявлениями. Три наиболее распространенных вида поражения - ретинохориоидит (15-26%), внутричерепные кальцификации (9-13%) и гидроцефалия (1-2,4%).
Частота инфицирования плода резко возрастает с увеличением гестационного возраста на момент инфицирования матери. Оценочная вероятность передачи в зависимости от срока беременности при документально подтвержденной сероконверсии составляет:
В 13 недель - 15%
На 26 неделе - 44%
На 36 неделе - 71%
Наиболее часто инфицирование плода происходит при первичной инфекции токсоплазмой. Согласно приказу МЗ РФ №572 обследование на антитела класса IgM, IgG к вирусу краснуху и к токсоплазме являются обязательными для всех беременных. При отсутствии антител класса G к токсоплазме беременная должна быть проинформирована о том, как предотвратить первичное инфицирование токсоплазмозом.
При выявлении антител к токсоплазме используют дополнительные методы диагностики для определения давности инфицирования - исследования в парных сыворотках и анализ крови на авидность (или сродство) антител класса IgG к антигену токсоплазмы. Обнаружение низкоавидных антител свидетельствует о недавнем инфицировании.
Не беременные женщины, у которых диагностирован острый токсоплазмоз, должны отложить планирование беременности на 6 месяцев.
Каждая беременная, у которой при скрининге выявлено отсутствие антител IgG к токсоплазме, должна очень тщательно профилактировать заражение во время беременности. Основные меры профилактики токсоплазмоза:
Употреблять в пищу хорошо термически обработанное мясо (при Т более 67С) либо предварительно замораживать его до Т -20С.
Мыть разделочные доски и другую кухонную утварь горячей водой с мылом после контакта с сырым мясом, тщательно мыть руки.
Не есть сырые яйца и не пить сырое молоко, мыть фрукты и овощи, не пить необработанную воду.
Надевать перчатки и мыть руки водой с мылом при контакте с почвой или песком, которые могут быть загрязнены кошачьими фекалиями.
Надевать перчатки и мыть руки водой с мылом при работе с кошачьим лотком, кормить питомцев сухим или консервированным мясом. Домашние кошки, которых кормят сухим или консервированным кормом для кошек, не представляют опасности.
Таким образом, тактика обследования и лечения пациента в любой ситуации (и для пациента с иммунодефицитом, и для беременной или планирующей беременность женщины) достаточно индивидуальная и определяется только лечащим врачом-инфекционистом, либо консилиумом врачей.
Стоит упомянуть, что некоторые пациенты, иммунокомпетентные и не беременные, в процессе обследования могут получить положительный результат анализа на антитела к токсоплазме, но в большинстве случаев это не требует никаких вмешательств - ни специфической терапии, ни тем более ликвидации домашней кошки :)
да, это действительно так - наибольшую опасность представляют уличные кошки и те, которых подкармливают необработанным мясом, тем более выделение ооцист в окружающую среду происходит как правило только один раз.
По любым результатам анализов Вас всегда могут проконсультировать и помочь определиться с тактикой дальнейших действий врачи Университетсткой клиники H-clinic.
Услуги, упомянутые в статье*:
041601 - Возбудитель токсоплазмоза (Тoxoplasma gondii), количественное определение антител класса IgG
041602 - Возбудитель токсоплазмоза (Тoxoplasma gondii), качественное определение антител класса IgМ
041603 - Определение индекса авидности IgG к токсоплазме (Toxoplasma gondii), полуколичественное определение
*Назначение и интерпретация результатов анализов должны проводиться только лечащим врачом
Автор: врач-инфекционист Университетской клиники H-Clinic Коновалова Анастасия Александровна.
Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.
Читайте также: