Проведение генеральной уборки в вич лаборатории

Обновлено: 15.04.2024

УТВЕРЖДЕНА
Минздравом СССР
17 января 1991 года

ИНСТРУКЦИЯ
по мерам профилактики распространения инфекционных
заболеваний при работе в клинико-диагностических лабораториях
лечебно-профилактических учреждений

Общие положения

С целью профилактики инфицирования медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений особое значение имеет выполнение требований противоэпидемического режима.

Ответственность за организацию и соблюдение противоэпидемического режима при работе с потенциально опасным материалом возлагается на руководителя клинико-диагностической лаборатории (КДЛ).

Инструктаж среднего и младшего медицинского персонала проводится ответственным за технику безопасности не реже одного раза в квартал.

Инструкция составлена в соответствии с ГОСТом 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы", а также приказом Минздрава СССР (1989 год) "О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране".

I. Основные правила работы в КДЛ

Медицинскому персоналу КДЛ следует избегать контактов кожи и слизистых оболочек с кровью и другими биологическими жидкостями, для чего необходимо:

1. Работать в медицинских халатах, шапочках, сменной обуви, а при угрозе забрызгивания кровью или другими биологическими жидкостями - в масках, очках, клеенчатом фартуке.

2. Работать с исследуемым материалом в резиновых перчатках, все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напальчником. Избегать уколов и порезов.

3. Проводить разборку, мойку, прополаскивание лабораторного инструментария, посуды после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках.

4. В случае загрязнения кожных покровов кровью или другими биологическими жидкостями следует немедленно обработать их в течение 2 мин тампоном, обильно смоченным 70% спиртом, вымыть под проточной водой с мылом и вытереть индивидуальным тампоном. При загрязнении перчаток кровью их протирают тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина, 6% раствором перекиси водорода.

При подозрении на попадание крови на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают струей воды, 1% раствором протаргола; рот и горло прополаскивают 70% спиртом, или 1% раствором борной кислоты, или 0,05% раствором перманганата калия.

5. Запрещается есть, пить, курить и пользоваться косметикой на рабочем месте.

6. Запрещается пипетирование крови ртом; следует использовать автоматические пипетки, а при их отсутствии - резиновые груши.

7. Поверхность рабочих столов в конце каждого рабочего дня подвергается дезинфекции, а в случае загрязнения биологическим материалом - немедленно.

II.Способы взятия крови

Взятие крови следует проводить в резиновых перчатках, соблюдая правила асептики, обрабатывая перчатки 70% спиртом перед каждым взятием. Перед проколом кожу пальца обследуемого обрабатывают стерильным тампоном (шариком из ваты), смоченным 70% спиртом.

После взятия крови к раневой поверхности прикладывают новый стерильный тампон, смоченный 70% спиртом. Извлекать скарификаторы следует только с помощью пинцета, хранящегося в растворе дезинфекционного средства.

Стерильные тампоны хранятся в упаковке из бумаги, указанной в ГОСТе 42-21-2-85, в количестве не более 20 штук. Стерильные лабораторные инструменты хранятся в той же упаковке, в которой проводилась их стерилизация. Существует несколько вариантов взятия крови для гематологического исследования.

I вариант. После прокола пальца несколько капель крови (не менее 3-4), спускают на индивидуальное предметное (часовое) стекло, перемешивают и используют для работы.

II вариант. Кровь набирают в индивидуальные стерильные, предварительно выверенные капилляры объемом 20 мкл и капилляры Панченко непосредственно с поверхности кожи проколотого индивидуальным копьем пальца пациента.

III вариант. Кровь в количестве 40 мкл набирают стерильным индивидуальным капилляром Панченко, предварительно смоченным цитратом в соотношении цитрата и крови 1: 4 по объему.

IV вариант. После прокола кожи пальца 6-8 капель крови спускают в пластиковую пробирку, в которую предварительно внесено небольшое (на кончике глазной лопаточки) количество трилона Б.

Пробирку с кровью тщательно перемешивают, вращая ее между ладонями. Разлив крови пипетками по пробиркам осуществляется в лаборатории.

Приготовление моющего раствора

Количество компонентов для приготовления 1 л моющего р-ра

Моющее средство "Биолот", г

При механизированной очистке (струйный метод)

Вода питьевая, мл

Моющее средство "Биолот", г

Вода питьевая, мл

При ручной очистке

Раствор перекиси водорода:

При механизированной очистке (струйный метод, использование ультразвука) и ручной очистке

Моющее средство "Прогресс", "Айна", "Астра", "Лотос", "Лотос-автомат", "Маричка", г

При механизированной очистке с использованием ультразвука

Вода питьевая, мл (см3)

Примечание. При использовании моющего средства, содержащего 0,5% перекиси водорода и 0,5% синтетического моющего средства "Лотос" и "Лотос-автомат", применяют ингибитор коррозии - 0,14% олеат натрия (1,4 г на 1 л раствора). В скобках указано количество питьевой воды в мл.

Предстерилизационная очистка (ручной способ)

Процесс при проведении очистки

Время выдержки, мин

Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия при применении моющего средства "Биолот"

Бачок, ванна, раковина

То же при применении моющего средства "Прогресс", "Астра", "Лотос", "Лотос-автомат", "Айна", "Маричка"

Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша и ватно-марлевого тампона

Ополаскивание проточной водой:

- при применении моющего средства "Биолот"

Ванна, раковина с устройством для струйной подачи

- при применении моющего средства "Маричка", "Прогресс"

- при применении средств "Астра", Лотос", "Айна", "Лотос-автомат"

Ополаскивание дистиллированной водой

Сушка горячим воздухом

До полного исчезновения влаги

1. Температура раствора в процессе мойки не поддерживается.

2. Моющий раствор перекиси водорода с синтетическими моющими средствами, в том числе "Лотос", "Лотос-автомат", с ингибитором коррозии можно использовать в течение суток с момента изготовления, если цвет раствора не изменился. Неизмененный раствор можно подогревать до 6 раз, в процессе подогрева концентрация перекиси водорода существенно не изменяется.

3. Раствор моющего средства "Биолот", применяемый как при ручном, так и при механическом способе, используется однократно, так как при повторном использовании фермент, входящий в состав моющего средства, разрушается в процессе очистки.

III. Дезинфекция лабораторного инструментария, посуды,
спецодежды, биоматериала, оборудования

Лабораторные инструменты, иглы, капилляры, предметные стекла, пробирки, меланжеры, счетные камеры, кюветы фотоэлектроколориметра, пипетки, наконечники, резиновые груши, баллоны и т.д., посуда после каждого использования должны подвергаться дезинфекции.

1. Использованные изделия промывают в емкости с водой. Промывные воды обеззараживают кипячением в течение 30 мин или засыпают сухой хлорной известью, известью белильной термостойкой, нейтральным гипохлоритом кальция (НГК) в соотношении 200 г на 1 л, перемешивают и обеззараживают в течение 60 мин. Промытые изделия кипятят в закрытой емкости в воде в течение 30 мин или в 2% растворе соды в течение 15 мин. (В случае кипячения изделий в 2% растворе соды дальнейшая предстерилизационная очистка не проводится.)

2. Лабораторные инструменты могут быть обеззаражены погружением в раствор с дезинфицирующим раствором.

В качестве дезинфицирующих используются следующие растворы: 3% раствор хлорамин, 6% перекись водорода, 6% перекись водорода с 0,5% моющего средства ("Прогресс", "Астра". "Айна", "Лотос", "Лотос-автомат"), 4% формалин, 0,5% НГК, 0,5% сульфохлорантин; время обеззараживания 60 мин.

Дезинфицирующие растворы используются однократно.

Емкости для проведения дезинфекции должны быть четко маркированы, иметь крышки.

При дезинфекции изделий, имеющих внутренние каналы, растворы дезинфекционного средства в объеме 5-10 мл пропускают через канал с помощью груши для удаления остатков крови, сыворотки и пр., после чего изделия полностью погружают в дезинфицирующий раствор во вторую емкость.

При погружении инструментов в горизонтальном положении полости каждого инструмента должны быть заполнены дезинфицирующим раствором.

3. Каждая партия сухих хлорсодержащих дезинфектантов перед использованием должна подвергаться контролю на содержание активного хлора.

4. Посуду, соприкасающуюся с кровью или сывороткой и не предназначенную для последующего контакта с обследуемым, после дезинфекции промывают проточной водой для полного удаления дезинфектанта и проводят необходимую технологическую обработку.

5. Блоки кювет анализатора ФП, кюветы измерительной аппаратуры, пластиковые пробирки и т.д. обеззараживают только 6% раствором перекиси водорода и промывают проточной водой.

6. С предметных стекол с фиксированным и окрашенным мазком крови после проведения микроскопии удаляют остатки иммерсионного масла, стекла кипятят в мыльном растворе не менее 15 мин до полного отхождения краски, затем промывают проточной водой, подсушивают на воздухе и протирают.

7. Остатки крови, мочи, спинномозговой жидкости и т.д., пробы, содержащие разведенную сыворотку без добавления кислот, щелочей сливают в специальную тару и обеззараживают сухой хлорной известью, известью белильной термостойкой, НГК в соотношении 1:5 в течение 1 часа. При удалении сгустков следует предварительно отделить материал металлическим шпателем, который затем обеззараживают. Посуду из-под мочи, кала обрабатывают по описанной выше методике, но ее можно не подвергать стерилизации.

8. При загрязнении кровью или секретами мебели, инвентаря, приборов их следует немедленно дважды протереть ветошью, ватными или марлевыми тампонами, обильно смоченными дезинфицирующими растворами.

Использованную ветошь сбрасывают в специально выделенную емкость с дезинфицирующим раствором, маркированную "Для дезинфекции использованной ветоши".

9. При загрязнении кровью или секретами спецодежды ее снимают, предварительно обработав дезинфицирующим раствором участок загрязнения.

Стирка спецодежды на дому категорически запрещается. Смена спецодежды должна осуществляться не менее 2 раз в неделю.

10. Перчатки после окончания работы обеззараживают погружением в 3% раствор хлорамина или 6% раствор перекиси водорода на 1 час или кипячением в течение 30 мин.

11. Одноразовый инструментарий (плашки, наконечники, автоматические пипетки и т.д.) обеззараживают и утилизируют в паровом стерилизаторе при 2,0 кг/2 (132° С) в течение 60 мин.

IV. Предстерилизационная очистка

После дезинфекции лабораторный инструментарий, соприкасающийся с раневой поверхностью или слизистыми оболочками обследуемого, подлежит обязательной предстерилизационной очистке и стерилизации.

Работа в лабораторных условиях связана с контактом медицинских работников с биоматериалом. Это ведет к риску заражения. Именно поэтому важна генеральная уборка в КДЛ. СанПин предусматривает определенные требования, правила, алгоритмы.

Требования и нормативные положения

Лабораторный кабинет располагается в обустроенных помещениях, которые соответствуют правилам организации, эксплуатации и ТБ. По нормам СанПин:

1. Любые лаборатории должны находиться изолированно.
2. Расположены в непроходных зонах строения.
3. При этом комнаты для забора материалов и сдачи анализов должны быть расположены по отдельности.

Объекты КДЛ имеют класс чистоты Г, но нет норм СМП. Температурный режим в помещениях разрешен +19-25 °С, желательный обмен воздуха – не меньше трех раз за 60 мин. при искусственном проветривании. Не менее двух в час, когда организовано естественное вентилирование. В кабинете работают с:

• газами;
• ядами;
• пахучими и летучими экземплярами.

Это должны быть большие и светлые кабинеты, которые оснащены всем необходимым. Текущая и генеральная уборка в КДЛ проводятся обязательно и регламентированы. В КДЛ входит:

• кабинет забора биоматериала;
• комнаты, где хранятся реактивы;
• аппаратная;
• комнат для завешивания;
• центрифуга;
• мойка;
• подсобки и бытовки для работников;
• кладовка для хранения крупной тары с кислотными и горючими компонентами (расположена за пределами лабораторного кабинета).

Все требования к содержанию клинико-диагностической лаборатории указаны в определенной документации:

1. СанПиН 2.1.3.2630-10, где прописаны требования к организациям, которые занимаются медицинской работой.
2. СанПиН 1.3.2322-08, где прописаны правила безопасной работы с высокопатогенными микроскопическими организмами и возбудителями паразитарных патологий.

Осуществляют генеральную уборку в КДЛ ежемесячно или еженедельно. Это очень важно и имеет определенное объяснение. Несоблюдение правил уборки лабораторных помещений преследуются законодательно. Предусмотрены наказания, взыскания. Нарушения чреваты риском эпидемии, заражения.

Алгоритм работы

Генеральная уборка в лаборатории по новому СанПиН проходит поэтапно. Этапы следующие:

Материал после обработки обязательно дезинфицируют в емкостях с маркировкой. Применяют такие дезинфицирующие вещества:

• раствор амиксидина — 0,5%;
• раствор венделина — 1%;
• раствор велтолена — 1%;
• сухой гипохлорит Ca;
• перекись — 6%;
• спиртовой раствор — 70%.

Обрабатывание капилляров и пинцетов проходит в три шага:

• дезинфицирование;
• предстерилизационное очищение;
• стерилизация.

Используемый для генеральной уборки клинической лаборатории дезраствор меняют не реже одного раза за 3 мес. В ситуации неудовлетворительных результатов лабораторного контроля внешней среды.

График уборки

Влажная уборка КДЛ выполняется каждые сутки, применяя дезинфицирующие препараты, с обязательным кварцем бактерицидной лампой. Продолжительность кварцевания указывается в журнале. Также проводится учет генеральных уборок клинической лаборатории, которые проводят по заранее согласованному графику еженедельно.

Благодаря генеральной уборке лаборатории можно избежать проблем. Предотвращается заражение биоматериала и инфицирование. Соблюдать регламент необходимо строго по СанПиН.

Текущая и генеральная уборка в ЛПУ являются обязательными процедурами. Для выполнения используют определенный алгоритм. Важно соблюдение правил, инструкции, техники безопасности.

Требования

Для генеральной уборки отделений в больнице существуют определенные СНиП стандарты. То, на сколько качественно будет осуществлена работа, напрямую повлияет на:

• уровень чистоты в помещениях;
• обеспечение защиты пациентов;
• обеспечение защиты персонала от заражения вредоносными бактериями, инфекционными заболеваниями.

Нарушение установленных требований может привести не только к неприятным последствиям, но и преследоваться по закону.

Кто проводит уборку в ЛПУ?

Генеральная уборка в медицинском учреждении может быть нескольких видов. А именно:

1. Физическая. Осуществляется при помощи ультрафиолетового облучения, обработки паром, кипячения.
2. Механическая. Заключается в мытье рук персонала, очистке рабочих поверхностей, ремонтных работ, предназначенных для устранения причин, способных привести к распространению вирусов и инфекций.
3. Химическая. Предметы полностью (при необходимости) погружают в дезинфицирующий раствор. Допустимо использовать распыляющие, сыпучие средства.
4. Комбинированный. Используют два способа обработки из вышеперечисленных.

К уборке помещений больницы допускают только специализированный персонал. А именно, это может быть:

• медицинская сестра;
• санитарка, прошедшая специальное обучение.

К таким сотрудникам предъявляют особые требования:

1. Старше 18 лет.
2. Пройденный инструктаж по тому, как работать с растворами, предназначенными для дезинфекции.
3. Ознакомление с инструкцией и функциональными обязанностями персонала.
4. Наличие медицинской книжки и отметки о пройденном осмотре.
5. Отсутствие аллергии. Запрещено работать с химическими веществами тем, кто обладает повышенной чувствительностью к таким препаратам.
6. Ознакомление с техникой безопасности и мерами оказания первой помощи в случае отравления дезинфицирующими растворами.
7. Изучение инструкции по проведению.
8. Получение допуска.

Если этой работой будет заниматься неподготовленный сотрудник, то возможны серьезные проблемы, например:

• некачественная уборка помещений медицинских учреждений;
• распространение вирусов, бактерий;
• получение ожогов от неграмотного обращения с химикатами.

В последнем случае возможен даже летальный исход. Тяжесть наносимого вреда зависит от применяемых средств.

Инвентарь и чистящие средства

Текущая и генеральная уборка в ЛПУ проводится инвентарем, на котором присутствуют четкие маркировки. В набор инструменты медицинской сестры входят предметы в виде:

• ветоши;
• салфеток – 8 штук;
• мочалок, предварительно подвергающихся стерилизации и хранящихся в специально отведенных местах.

У каждого помещения свой набор салфеток, губок. Помимо этого необходимо наличие:

• емкостей под дезинфицирующий раствор;
• тазов;
• ведер;
• емкостей под моющие растворы;
• швабр – 2 шт.;
• контейнеров, на которых присутствует крышка, предназначенная под замачивание ветоши.

Перед началом обработки осуществляют подготовительные работы.

Ниже приведена инструкция с основными правилами. В первую очередь, чтобы регулярно проводилась текущая и генеральная влажная уборка помещений в больницах, в наличии должен быть трехмесячный запас средств для мытья и дезинфекции. Генеральная обработка осуществляется следующими составами:

1. На основе мыла и соды – 0,5%. На 10 литров воды нужно использовать порядка 25 гр. стружки мыла и столько же кальцинированной соды.
2. Хлорамин. Достаточно соотношения в 10 литров воды и 500 г препарата.
3. Перекись водорода. На 1 ведро теплой воды достаточно 1 флакон 6% дезинфицирующего средства и 0,5% моющего.
4. Чтобы устранить плесневелые грибковые споры, необходима обработка лизорином с концентрацией в 0,2%. На 10 литров воды достаточно 20 мл.

Пользуются спросом препараты нового поколения. Они более эффективные, безопасные:

1. Деохлор. Разводится в соотношении 7 таблеток на 1 ведро теплой воды. Это даст концентрацию в 0,1%.
2. Соликор. 7 таблеток на 10 литров воды.
3. Септодор. Разводится аналогично с выше перечисленными медикаментами.
4. Лизоформ.
5. Инсептусин.

Их отличие состоит в обширном спектре действия, экономичности при применении. При работе с ними используют средства индивидуальной защиты. Так генеральная уборка в больнице будет выполнена надлежащим образом.

Текущее наведение порядка

Текущая отличается от генеральной уборки медицинских помещений. У нее особый алгоритм действий:

1. С наступлением новой рабочей смены, все поверхности очищают при помощи моющих средств.
2. В стандартной схеме применяют раствор, в котором 10 литров воды, 50 г чистящего порошка.
3. Далее осуществляют дезинфекцию.

Обязательно соблюдение особых правил. Они прописаны в соответствии с нормами СанПин:

1. У сотрудника должна быть специальная одежда и обувь. Достаточно наличия резиновых перчаток, головного убора, халата.
2. Мусор собирают, упаковывают в специализированные пакеты, подвергают утилизации.
3. Все поверхности в помещении должны быть обработаны дезинфицирующими составами.
4. Каждую поверхность нужно протереть влажной тряпкой.
5. Тщательно промывают полы, особенно под кушетками, за тумбами и под ними.
6. Осуществляется кварцевание в течение часа. Сопровождается проветриванием.
7. Инвентарь промывают, обрабатывают, сушат.
8. В график уборки медицинских учреждений вносят данные о сотруднике, который выполнил работу, и о времени выполнения.

Очищение пола совершают 2 емкостями. Каждая предназначена для определенной жидкости:

Сначала ветошь смачивают в первом ведре, протирают пол, смачивают во второй и повторяют промывание.

Очень важно следить за порядком в помещениях, где питаются люди. После каждого приема пищи протирают столы, стулья, при необходимости пол. Дополнительно в ходе текущей уборки необходимо:

1. Удалять загрязнения с подоконников, мебели, оборудования, рабочих поверхностей.
2. Промывать стены и полы дезинфицирующими растворами.
3. Делать кварцевание точно так же, как и при генеральной уборке в мед учреждениях, особенно в операционных, палатах интенсивной терапии.
4. Проветривание.

Если регулярно поддерживать чистоту, то при генеральной уборке в поликлинике потребуется меньше усилий и времени. Текущего ухода достаточно 2 раз за период рабочего времени. В операционных чистку выполняют после каждой процедуры.

Технология выполнения генеральной уборки

Суть генеральной уборки помещений в ЛПУ состоит в максимальном очищении поверхностей. Цель мероприятия – обеззараживание, удаление болезнетворных бактерий и не только. Проведение должно быть периодическим, в строго установленные дни, когда в палатах, коридорах отсутствуют пациенты, медицинский персонал. Стоит заметить, что уборка помещений в ЛПУ должна быть выполнена в соответствии с установленными правилами. Дезинфекция состоит из следующих этапов:

1. Дезинфицируются постельные принадлежности.
2. Проводится очищение воздушного пространства.

Далее соблюдают требования:

1. Помещение изолируется на весь день. Даже после завершения работ, оно не подлежит эксплуатации. Речь идет даже об операционном блоке, реанимационном отделении.
2. В комнате должно быть минимальное количество мебели, оборудования.
3. Подготавливают химические растворы. Обрабатывают поверхности. Если их нельзя протирать, то нужно накрыть защитными полотнами.
4. Постепенно в ходе работы салфетки меняют на новые. Это зависит от объекта чистки, типа загрязнения и давности последней чистки.
5. Инвентарь применяют в соответствии с маркировками, назначением. Запрещено изменять область применения.
6. После того как завершены работы, все покрытия обрабатывают влажными салфетками с целью уборки химикатов.
7. Воздух обеззараживается после того, как закончена чистка, и сотрудник покинул помещение.

Текущая и генеральная уборка в ЛПУ отличаются. Первую делают каждый день и несколько раз, а вторую 3-4 раза в месяц. Частота повторений будет зависеть от класса и назначения комнаты. В обязательном порядке регулярной уборке подвергают палаты, отдельные боксы, вспомогательные помещения. В том числе не забывают про кабинеты:

• терапевта;
• стоматолога;
• массажа;
• рентгена.

Еженедельно, а порой и чаще, текущая уборка помещений в ЛПУ сопровождается генеральной, если это:

• родильный зал;
• палата интенсивной терапии;
• реанимация.

Даже если каждый день осуществлять уборку максимально тщательно, генеральной работы не избежать. В ходе выполнения таких мероприятий очищают труднодоступные места, применяя мощные, эффективные и самое главное безопасные дезинфектанты. Устанавливается особый порядок и график выполнения поставленной задачи. Требуется прикладывать немало усилий:

1. За день до назначенных работ осуществляют перестирывание ветоши, которая потребуется утром.
2. В начале очищения шкафы освобождают от содержимого, отодвигают тумбочки, с полок снимают бумаги, книги и другие принадлежности. Отодвигают все предметы интерьера от стен.
3. Медперсонал надевает специальную одежду, средства индивидуальной защиты. Нарушение правил может привести к отравлению, ожогам на коже.
4. Подготавливают моющие средства. В зависимости от типа обрабатываемой поверхности, подбирают определенный раствор.
5. Подвергают чистке раковины, а также другие керамические поверхности.
6. Плинтуса очищают щетками, покрывают дезинфицирующим составом, смывают ветошью. Так начинается влажная уборка в помещении ЛПУ.
7. Подготовленным раствором увлажняют потолки. Достаточно применения швабр, у которых длинная ручка.
8. Обрабатывают стены, направляя инвентарь сверху-вниз.
9. Промывают мебель. Сначала горизонтальные поверхности, потом вертикальные и ножки.
10. Чистят батареи. Для этого подойдет ершик. Он позволит очистить труднодоступные места.
11. Для пола используют специальные растворы-дезинфекторы.
12. В заключении устанавливают и включают бактерицидную лампу. Осуществляют кварцевание. Важно соблюдать указания из технического паспорта. Помещение закрывают на 1 час.
13. Далее проветривают комнату, чтобы устранить остатки дезсредства из воздушного пространства.
14. Все поверхности должны быть вытерты насухо.
15. Уборочный инвентарь подвергают дезинфекции, ополаскивают, сушат. Отправляют на хранение в специально отведенные места.

Так делают генеральную уборку помещений стационара. Все действия должны быть тщательными, аккуратными. Нужно соблюдать пропорции при работе с химсредствами.

Нюансы проведения в разных учреждениях

Виды уборок помещений организации здравоохранения могут быть разными. Они отличаются по тому, какие используются средства, инвентарь и мероприятия. Однако, у каждого типа палаты есть свои требования:

• взрослая поликлиника;
• детская поликлиника;
• больничный стационар;
• хирургическое отделение;
• инфекционное отделение;
• реанимационное отделение;
• родильный дом;
• отделение интенсивной терапии новорожденных;
• другие специфические ЛПУ.

Это особые отделы больниц, в которых необходимо соблюдать требования, приведенные ниже.

Хирургическое отделение

Хирургические, родовспомогательные учреждения, отделения для новорожденных должны обрабатываться как минимум 3 раза в сутки мощными дезинфицирующими средствами. Они должны быть эффективные, но безопасные для пациентов. Проведение генеральной уборки в ЛПУ делают 2 раза в месяц. Генеральная уборка в хирургическом отделении направлена на очищение абсолютно всех поверхностей.

Больничный стационар

Палатные и общесоматические отделения – 2 раза в сутки. Применяют дезинфицирующие средства. После смены белья обрабатывают кровати, перекладины, все прилагающиеся элементы.

Реанимационное отделение

Помещения, имеющие особый режим стерильности, например:

• палаты для реанимации;
• для интенсивной терапии новорожденных;
• преждевременно родившихся малышей;
• боксов, предназначенных для больных с инфекцией;
• лаборатории и т.д.

Должны подвергаться обеззараживанию после каждого посещения. Очищают:

• стены;
• окна;
• полы;
• все оборудование;
• инвентарь;
• мебель.

Генеральную уборку осуществляют каждую неделю.

Взрослая поликлиника

Места, относящиеся к общему пользованию. Сюда входят:

Осуществляют влажную уборку таких изделий, как:

• светильники;
• жалюзи;
• мебель;
• перила.

Их убирают по мере того, как будут загрязняться поверхности.

Родильный дом

В родильном блоке уборка текущая должна быть после каждой пациентки. Генеральной чистки достаточно 1 раза в неделю.

Инфекционное отделение

Акушерские стационары подвергают генеральной уборке каждые 3 дня. Используют мощные дезинфицирующие средства.

Детская поликлиника

Очищение режимных кабинетов проводится медсестрами. Работа начинается с очищения часто используемых зон. Например, обрабатывают поверхности столов: манипуляционных, перевязочных. Медицинские шкафы протирают внутри и снаружи, учитывая уголки полочек, пространство между ними, а также ручки на дверках и ящиках.

Для чистки кушеток используют составы, не содержащие даже малейшего запаха. Дополнительно обращают внимание на:

• санитарный узел;
• ручки на дверях;
• столы;
• двери;
• холодильник;
• полочки.

В завершении промывают пол.

Отделение интенсивной терапии новорожденных

Работа в палатах начинается с ухода за кроватями, подоконниками, дверными ручками. В окончании чистят санитарный узел и также моют пол.

Другие

Столовая, буфет. Для обработки обеденных столов, холодильника, тумбочек и стульев привлекают сотрудника – раздатчицу.

Уборка помещений в лечебных учреждениях это ответственный процесс, к которому нужно правильно подготавливаться. Окна достаточно мыть 1 раз в месяц внутри здания и не менее 1 раза в 3 месяца снаружи.

Текущая и генеральная уборки в поликлинике – это процессы, контролируемые администрацией учреждений. Нарушение технологии, неграмотное использование инвентаря или химикатов преследуется штрафами, другими наказаниями. Порядок проведения генеральной уборки регулируется настоящими правилами СанПиН, утвержденными министерством здравоохранения. Соблюдение порядка – это возможность исключить распространения инфекции, заражения здоровых людей, персонала клиники.

Диагностические лаборатории медицинских организаций, как правило, осуществляют работы с патогенными биологическими агентами (ПБА) III–IV групп патогенности. Чтобы обеспечить в лаборатории требования биологической безопасности, необходимо предусмотреть поточность технологических процессов, зонирование производственных помещений, своевременное проведение дезинфекционных мероприятий. Расскажем о том, как это сделать.

Зонирование лаборатории

Обратите внимание!

Выносить за пределы лаборатории оборудование, лабораторную или хозяйственную посуду, реактивы, инструменты и прочие объекты можно только после их дезинфекции и с разрешения руководителя лаборатории.

Требования к отделке помещений лаборатории

Поверхности пола, стен, потолка, мебели, оборудования и прочих объектов в помещениях лаборатории должны быть гладкими, устойчивыми к влажной уборке с применением моющих и дезинфицирующих средств. Для пола необходимо предусмотреть гидроизоляцию и антискользящее покрытие.

Если лаборатория располагается на первом этаже или в цоколе, то окна обязательно оснащают металлическими решетками, не нарушающими правил пожарной безопасности. Для защиты рабочих столов от попадания прямого солнечного света используют светозащитную пленку или жалюзи из материалов, устойчивых к воздействию дезсредств.

Доставка и прием биологического материала

На дно контейнера для транспортировки укладывают адсорбирующий материал (марлевую салфетку, ткань, вату).

Обратите внимание!

Не допускается доставка материала в хозяйственных сумках, чемоданах, портфелях и других предметах личного пользования.

Чтобы исключить контакт бланков-направлений с биологическим материалом, их вкладывают в отдельный полиэтиленовый пакет.

Важно!

Персонал лаборатории должен осуществлять прием и разбор биологического материала с использованием средств индивидуальной защиты: масок и резиновых перчаток.

Работа с патогенными биологическими агентами

Важно!

Запрещается пипетировать ртом и переливать жидкий инфекционный материал через край пробирки, покидать рабочее место во время манипуляций с ПБА, удалять необеззараженные сгустки крови из пробирок вытряхиванием, сливать жидкие отходы в канализацию без предварительного обеззараживания.

• центрифугирование ПБА и другие манипуляции, вследствие которых образуются аэрозоли;
• приготовление суспензий;
• работа с лиофилизированными ПБА;
• работа по ведению коллекционных штаммов;
• работа по идентификации и изучению выделенных штаммов микроорганизмов.
• серологические исследования и ПЦР-исследованияпо детекции в клиническом материале возбудителей парентеральных вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и других микроорганизмов II группы патогенности.

Во время работ двери боксов и предбоксов должны быть закрыты. До момента окончания работ выход из боксов не допускается.

Перед началом работ с использованием боксов биологической безопасности включают вентиляцию, проверяют исправность оборудования, наличие аварийного запаса дезинфицирующих средств. Манипуляции с ПБА должны выполняться ближе к задней стенке бокса на поддонах с салфетками, смоченными дезинфицирующим раствором.

После окончания работ с ПБА переднюю панель бокса биологической безопасности опускают, внутри бокса включают бактерицидные лампы.

Обратите внимание!

Боксы биологической безопасности должны проверяться на защитную эффективность:

после монтажа и подготовки к использованию;

после перемещения или ремонта;

не реже одного раза в год при наличии фильтров предварительной очистки воздуха от крупнодисперсных частиц;

не реже 2 раз в год при отсутствии фильтров предварительной очистки воздуха от крупнодисперсных частиц.

При проверке боксов должны контролироваться параметры эффективности работы фильтров очистки воздуха и скорость воздушного потока в рабочем проеме бокса.

Дезинфекционные мероприятия в лаборатории

При организации дезинфекционных мероприятий в лабораториях применяют физические и химические методы дезинфекции.

Для обеззараживания лабораторной посуды, защитной одежды персонала, бактериологических посевов, а также жидких отходов можно применять паровые стерилизаторы.

В воздушных стерилизаторах допускается обеззараживать лабораторную посуду из стекла, металлов или силикона, не загрязненную органическими веществами.

Обратите внимание!

Параметры паровой и воздушной стерилизации контролируют с помощью максимальных термометров, которые размещаются в контрольных точках. Количество контрольных точек зависит от объема камеры стерилизатора. Параметры паровой стерилизации дополнительно контролируются при помощи мановакуумметров.

Химический контроль термической стерилизации осуществляют при каждом цикле работы с использованием специальных тест-индикаторов, необходимое количество и точки расположения которых зависят от вида аппаратуры и объема стерилизационной камеры.

Контроль стерилизации с помощью бактериологических методов (биотестов) должен осуществляться не реже 2 раз в год, а также после ввода в эксплуатацию и ремонта аппаратуры. Биотесты, содержащие некоторое количество жизнеспособных микроорганизмов, обладающих высокой резистентностью, помещают в контрольные точки стерилизационной камеры. При качественно проведенном процессе стерилизации микроорганизмы погибают. Вид применяемых биотестов зависит от типа стерилизационного оборудования.

Химическими методами проводят обеззараживание различных поверхностей, медицинской мебели, оборудования, жидких отходов, спецодежды и других объектов.

К сведению

При выборе химических дезинфектантов предпочтение следует отдавать средствам с широким спектром антимикробной активности.

Объекты, загрязненные кровью, необходимо дезинфицировать растворами, обладающими активностью в отношении возбудителей парентеральных инфекций.

Рабочие растворы дезсредств готовят в специально отведенных помещениях или в вытяжном шкафу. Контейнеры (емкости) с растворами маркируют, указывая название дезсредства и его назначение, концентрацию раствора, дату приготовления и дату конечной реализации.

Дезсредства, применяемые для проведения текущих и генеральных уборок, должны обладать моющими свойствами. Текущую уборку проводят 2 раза в день. Обрабатывают полы, мебель, оборудование, подоконники, двери.

Генеральные уборки проводят не реже 1 раза в месяц, в боксированных помещениях — не реже 1 раза в неделю.

После влажной уборки включают бактерицидные облучатели. Их следует эксплуатировать в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретного оборудования.

Обратите внимание!

Если в течение дня нужно экстренно обработать небольшие по площади или труднодоступные поверхности, следует использовать готовые к применению формы дезсредств, которые имеют небольшое время экспозиции и выпускаются в виде спреев или дезинфицирующих салфеток.

Медицинские изделия и посуду дезинфицируют способом полного погружения в рабочий раствор дезинфицирующего средства. Разъемные изделия обеззараживают в разобранном виде, каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.

Особенности обращения с отходами лабораторий

Лабораторную посуду с культурами микроорганизмов, как правило, обеззараживают в паровых стерилизаторах.

Важно!

Пробирки со сгустками крови обеззараживают с использованием дезинфицирующих растворов или с применением физических методов дезинфекции. Вытряхивать необеззараженные сгустки крови из пробирок запрещено.

При погружении в дезинфицирующий раствор пробирок со сгустками крови необходимо соблюдать осторожность. Пробирку берут анатомическим пинцетом так, чтобы одна его бранша вошла немного внутрь, и погружают ее в наклонном положении до полного заполнения раствором. При правильном погружении воздушные пузыри не образуются, пробирка опускается на дно.

Техника безопасности и ликвидация аварийных ситуаций

Помещения лаборатории должны быть оборудованы пожарной сигнализацией и обеспечены средствами пожаротушения в соответствии с требованиями пожарной безопасности.

Сотрудники диагностических лабораторий должны быть обеспечены спецодеждой соответствующего размера: медицинскими халатами и костюмами, шапочками, медицинской обувью и средствами индивидуальной защиты, в том числе перчатками и масками, респираторами.

Для работы в боксированных помещениях используют отдельный халат, доходящий до нижней трети голени, и тапочки.

Рабочая одежда и обувь должны быть индивидуальными, храниться отдельно от личной одежды. Смена рабочей одежды проводится по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю. Стирать спецодежду следует централизованно. Перед сдачей в стирку защитную одежду обеззараживают.

Важно!

На случай аварийных ситуаций, при которых создается угроза выделения ПБА в воздух рабочей зоны или есть риск заражения персонала, в лаборатории должен быть план ликвидации аварии и запас дезинфицирующих средств.

Объем мероприятий по ликвидации аварии зависит от характера выполняемой работы, вида и свойств ПБА, масштабов аварии.

Кроме того, в специально отведенном месте хранят аварийную аптечку, гидропульт, комплекты рабочей одежды для переодевания пострадавших и защитной одежды для сотрудников, ликвидирующих последствия аварии. Ответственным за комплектование аптечки и аварийной укладки является заведующий лабораторией.

Состав аварийной аптечки:

1. Спирт этиловый 70%-ный — 2 флакона по 100 мл.

2. Спиртовой раствор йода 5%-ный — 1 флакон.

3. Раствор борной кислоты 1%-ный — 1 флакон.

4. Нашатырный спирт — 1 флакон.

5. Бинт марлевый медицинский стерильный (5 м × 10 см) — 2 шт.

6. Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см × 7,2 см) — 3 шт.

7. Салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см × 14 см, № 10) — 1 уп.

8. Ножницы с закругленными браншами.

При аварии во время работы на центрифуге крышку медленно открывают только спустя 30–40 минут, чтобы сформировавшийся аэрозоль успел осесть. Центрифужные стаканы и разбитое стекло помещают в дезинфицирующий раствор, поверхность крышки, внутренние части центрифуги, ее наружную поверхность дезинфицируют (после отключения ее от электросети).

О каждом случае аварийной ситуации руководитель лаборатории обязан сообщить комиссии по контролю соблюдения требований биологической безопасности, а также руководителю медорганизации.

Не реже 1 раза в год в лаборатории должны проводиться тренировочные учения по ликвидации аварий.

Допуск персонала к работе с ПБА

Допуск персонала к работе с ПБА III–IV групп патогенности, а также допуск инженерно-технического персонала к обслуживанию лабораторного оборудования должен осуществляться на основании приказа главного врача. Приказ издается не реже одного раза в два года, корректируется по мере необходимости.

В лабораториях медорганизаций работу с ПБА могут выполнять специалисты не моложе 18 лет с высшим и средним медицинским или биологическим образованием, прошедшие необходимую профессиональную подготовку.

Лица, имеющие медицинские противопоказания к вакцинации, лечению специфическими препаратами, использованию средств индивидуальной защиты, к работам с ПБА не допускаются.

Не реже 1 раза в год медицинский персонал, работающий с ПБА, должен проходить инструктаж по соблюдению требований биологической безопасности. Инженерно-технический персонал, дезинфекторы и санитарки лаборатории также должны проходить вводные и периодические инструктажи по биологической безопасности.

При приеме на работу сотрудников лаборатории направляют на предварительный медицинский осмотр для выявления противопоказаний с учетом специфики трудовой деятельности[1].

Все сотрудники, которые привлекаются к работам с ПБА, должны быть привиты в соответствии с календарем профилактических прививок и календарем прививок по эпидемическим показаниям.

К работе с паровыми стерилизаторами (автоклавами) могут быть допущены лица, обученные, аттестованные и имеющие удостоверение на право обслуживания сосудов, работающих под давлением.

Организация работы комиссии по биологической безопасности

Для контроля за соблюдением мер биологической безопасности при работе с ПБА в медорганизации создается специальная комиссия. В ее состав, как правило, включают заведующего лабораторией, врача-эпидемиолога или его помощника, инженера по охране труда и других заинтересованных специалистов.

Задачи комиссии по биологической безопасности:

• организация и проведение постоянного контроля за соблюдением регламентированного порядка обеспечения биологической безопасности лаборатории;
• разработка комплекса мер по совершенствованию биологической безопасности;
• организация и проведение мероприятий, направленных на предупреждение аварийных ситуаций при работе с ПБА и ликвидацию их последствий;
• контроль за подготовленностью сотрудников к работе с ПБА и организация наблюдения за состоянием их здоровья.

Заседания комиссии проводятся не реже 2 раз в год. Решения комиссии доводятся до сведения руководителя медорганизации.

Одна из основных задач современной медицинской организации — обеспечить санитарно-эпидемиологическую безопасность. Важнейшей составляющей системы инфекционного контроля является организация профессиональной уборки и дезинфекции.

Микробиологический пейзаж внутрибольничной среды — это более 300 вирусов, бактерий (в основном непатогенных и условно патогенных), грибов, простейших.

Более 70 % всех инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), вызываются грамотрицательными бактериями.

Обязательное проведение дезинфекционных мероприятий в медицинских организациях наряду с медицинскими, организационными, санитарно-техническими и иными мероприятиями позволяют предупредить возникновение и распространения ИСМП.

Не последняя роль в выполнении этой задачи отведена нашему многочисленному, трудолюбивому звену здравоохранения — медицинским сестрам и санитаркам. Долгие годы снижалась престижность работы медицинской сестры, ее социальный статус, но в настоящее время в России проводится активная целенаправленная работа по возрождению сестринской профессии, ее значимости.

Медицинские сестры и санитарки

Согласно квалификационному справочнику медсестры могут занимать должности:

• главная медицинская сестра
• старшая медицинская сестра
• постовая медсестра
• процедурная медсестра
• операционная медсестра
• участковая медсестра
• младшая медицинская сестра

Требования к образованию при этом одинаковые, однако спектр обязанностей у всех разный.

К сведению

Еще Н. И. Пирогов предложил разделить сестер на перевязочных, дежурных, аптекарей и сестер-хозяек, разработав специальные инструкции для каждой из этих групп, что значительно повышало качество труда сестер и их ответственность.

Обязанности медицинской сестры зависят от типа и профиля лечебного учреждения, где она работает, ее должности и характера выполняемой работы.

Обязанности медсестер перечисляют в должностных инструкциях, однако описать их все невозможно — они могут меняться в зависимости от кадровой политики учреждения.

Круг обязанностей среднего медицинского звена в целом:

• выполнение врачебных назначений;
• сестринский уход;
• первая доврачебная помощь;
• прием поступивших больных и организация выписки больных;
• контроль за санитарным состоянием отделения;
• контроль за соблюдением больными правил внутреннего распорядка лечебного учреждения и выполнением ими правил личной гигиены;
• ведение медицинской документации;
• обеспечение транспортировки больных и т. д.

Но по факту медицинская сестра участвует во всех процессах (лечебный, уход за пациентами, процесс уборки, транспортировки и т. д.).

Изменения в экономической и политической деятельности государства отражаются и на здравоохранении. Появились новые формы взаимодействия между населением и обслуживающим его медицинским персоналом, в том числе платное обслуживание. Каждый новый пациент приносит учреждению дополнительное финансирование. В связи с этим сократился койко-день, оборот койки стал выше, как следствие, увеличилась нагрузка на средний и младший медицинский персонал.

К сведению

Учитывая интенсивность труда, мы понимаем, какая нагрузка ложится на плечи среднего и младшего медперсонала.

Например, мы посчитали количество транспортировок пациентов на диагностические исследования и оперативные вмешательства за один день. Их оказалось 400(!). Останется ли у санитарок время и силы на осуществление качественной уборки, которые регламентированы санитарными правилами? А ведь согласно СанПиН необходимо убираться 2 раза в день, обрабатывать все поверхности плюс генеральные уборки по графику и заполнение необходимой документации. А если в отделении нет санитарки? В этом случае ее обязанности тоже ложатся на плечи медицинских сестер.

Сколько рабочего времени затрачивает медицинская сестра на транспортировку, уборку, которую она не должна осуществлять? Это время она может потратить на уход за пациентом. Выходом из сложившейся ситуации стало организация отдела санитарного обслуживания.

Организация ОСО

Мы создали отдел санитарного обслуживания (далее — ОСО), который взял на себя функции по уборке помещений и транспортировке пациентов, а также обеспечение отделений необходимыми дезинфицирующими, моющими и чистящими средствами, т. е. перешли на инсорсинг. Это позволило нам задействовать своих же санитарок, практически не меняя их обязанности.

Структура и численность

Основное количество ставок санитарок из отделений мы перевели в ОСО, таким образом, сохранив штат. При этом должность санитарки поменялась на должность оператора. Важно, что при этом ни один сотрудник не пострадал и не лишился своего рабочего места. Сегодня в отделе санитарного обслуживания трудиться почти 170 человек.

Разработано положение об отделе, согласно которому на отдел возложены следующие функции:

• своевременная и качественная профессиональная уборка помещений по степени эпидемиологической значимости и потребности в частоте уборки с соблюдением алгоритма уборки;
• систематизация процесса уборки (использование безведерной технологии уборки, централизованная дезинфекция и стирка салфеток и моп-насадок, подготовка и комплектация уборочных тележек);
• непрерывное обучение персонала;
• контроль качества уборки;
• мониторинг потребности в дезинфицирующих, моющих, чистящих средствах;
• транспортировка лежачих пациентов на оперативные вмешательства и диагностические исследования.

Назначен руководитель отдела и распределены обязанности внутри отдела.

Структура отдела:

• начальник отдела;
• администратор (материально ответственное лицо);
• операторы по уборке — 150 человек;
• операторы по стирке — 2 человека;
• операторы по транспортировке — 8 человек;
• диспетчеры — 2 человека.

Прием, стирку, обработку грязного инвентаря и, соответственно, комплектацию и выдачу уборочных тележек осуществляют операторы по стирке.

Уборочные тележки принимаются и выдаются по утвержденному графику.

Оператор по стирке ведет и заполняет учетно-отчетную документацию:

• Журнал приема в стирку и выдачи чистых мопов и салфеток:

• Журнал учета циклов стирки с указанием наименования изделий и их количества:

• Журнал выдачи чистящих, моющих средств, мешков для сбора отходов:

Диспетчеры принимают заявки и формируют транспортные бригады.

Все это позволило облегчить труд медицинских сестер и санитарок, высвободить им время для выполнения своих непосредственных обязанностей.

Технология безведерной уборки

Уборка в медицинской организации и порядок ее проведения являются важным звеном комплекса мероприятий, направленных на предупреждение возникновения ИСМП.

Пришло понимание того, что ведро и тряпка должны уступить место уборочным системам.

Технология безведерной уборки предполагает использование предварительно подготовленных мопов и салфеток. Их вертикально укладывают в контейнер и пропитывают дезинфицирующим раствором.

Увлажняют моп-насадки и салфетки при помощи электронно-механического дозирующего устройства (рис. 1).

Контейнеры крепят на уборочной тележке (рис. 2).

Дополнительно тележка оснащается чистящими средствами, мешками для сбора отходов и прочими расходными материалами (рис. 3).

На тележке также крепятся швабры.

В процессе уборки тележки не заезжают в убираемые помещения, следовательно, не требуют специальной маркировки по видам уборочных работ. А вот мопы и салфетки имеют цветовую кодировку в зависимости от функционального назначения помещений.

Палаты убирают голубым мопом, а санитарные комнаты — красным.

Каждой моп-насадкой и салфеткой обрабатывают поверхности только в одном помещении или палате. После этого их помещают в специальные сетки (мешки) для использованных моп-насадок или салфеток для дальнейшей стирки и дезинфекции.

Использованные моп-насадки и салфетки не применяют в другом помещении, это минимизирует риск перекрестного инфицирования.

Максимальная площадь обрабатываемой поверхности одной моп-насадкой — 20 м 2 , но не более одного помещения.

Мы выбрали второй способ.

При централизованном методе уборки выделяют центральное санитарное помещение, куда поступают тележки из всех отделений. В этом помещении централизованно разгружаются и обрабатываются тележки, стираются и сушатся моп-насадки и салфетки, комплектуются уборочные тележки.

Здесь же располагаются стиральные и сушильные машины для стирки и сушки отработанных моп-насадок и салфеток, стеллажи для хранения чистых моп-насадок и салфеток (рис. 4, 5.

Для расчета потребности в уборочном инвентаре для перехода к современным технологиям безведерной уборки нам потребовались данные о характеристике и объеме уборочных площадей по каждому отделению.

На каждое отделение — одна уборочная тележка. В зависимости от назначения помещений и кратности проведения уборок посчитали необходимое количество моп-насадок и салфеток на одно отделение, а затем общее количество.

Обучение персонала

Перед внедрением инновационной системы уборки провели обучение персонала в виде теоретических занятий (лекции с показом обучающих видеороликов, презентации).

Практические навыки отрабатывали непосредственно на рабочих местах.

Обучение персонала, занятого уборкой помещений, а также обеспечение процесса методическим сопровождением (инструкции, технологические карты и т. д.) — неотъемлемая часть данного раздела работы.

В настоящее время обучение проводится не реже одного раза в полгода.

В отделе помимо должностных инструкций разработаны следующие пошаговые инструкции (алгоритмы):

• проведение уборок (текущих и генеральных);
• дезобработка уборочного инвентаря;
• дезинфекция и стирка мопов и салфеток;
• комплектация уборочных тележек.

Читайте также:

  
• Препарат для капельницы от инфекций
  
• Профилактика столбняка что это
  
• Лидаза при лечение туберкулеза
  
• Признаки токсикоинфекционного шока при менингококковой инфекции
  
• Санбюллетень энтеровирусная инфекция для детей