Психолог в инфекционной больнице

Обновлено: 17.04.2024

В статье будет рассказано об обязанностях клинического психолога в психоневрологическом диспансере (ПНД), объеме работы, методиках, которые понадобятся, ответственности. Это будет полезно психологам, планирующим свою работу там.

Психдиспансер – это место, где принимают врачи психиатры. Здесь лечат больных, выписывают рецепты на лекарства, выдают разнообразные справки, направляют на госпитализацию в психиатрическую больницу, делают некоторые процедуры (уколы, капельницы, электроэнцефалографию ЭЭГ и др.). В ПНД еще принимает врач-психотерапевт и клинический психолог.

Обычно в ПНД два клинических психолога, попасть к ним можно только после направления психиатра.

Атрибуты клинического психолога:

Психолог принимает и детей и взрослых. Пациент приходит к психологу с направлением, где указано, что хочет от психолога психиатр. Это могут быть следующие задачи:

Диагностика интеллекта по Векслеру для ребенка или взрослого. Точная оценка интеллекта (IQ) позволяет определить учебный маршрут для ребенка (эта оценка нужна для комиссии ПМПК), степень умственной отсталости.
Диагностика эмоционально-личностной сферы. Для людей, которых подозревают в отклонениях или диагноз которых хочет уточнить психиатр.
Патопсихологическая диагностика (или экспериментально психологическое исследование ЭПИ). Эта диагностика позволяет оценить мышление и сделать тонкую дифференциальную диагностику. Наиболее ценная информация для всех.
Оценка глубины деменции. Для пожилых людей. Иногда психиатр и сам это делает, используя MMSE-тест.
Оценка суицидального риска. Как дополнение к диагностике личности или может стоять отдельной задачей.

Детей на приеме намного больше, чем взрослых, и тест Векслера это самая ходовая методика, которая позволяет определить интеллект.

Для диагностики мышления взрослых применяют следующие методики: аналогии, классификацию предметов по Рубинштейн или Собчик, исключение предметов (те же авторы), сравнение понятий, метафоры и пословицы, таблицы Шульте, кубки Коса, матрицы Равена черно-белые и др.

Детские методики на мышление: исключение предметов по Белопольской, классификация предметов для детей (например, по Семаго), матрицы Равена цветные, доски Сегена, кубики Коса, таблицы Шульте и др.

Для диагностики личности применяют множество проективных методик: Тест Роршаха, ТАТ, САТ, рисунок несуществующего животного (РНЖ), незаконченные предложения, тест Люшера, тест Руки. Из опросников это, кончено, MMPI (ММИЛ в адаптации Березина), шкалы депрессии Бэка (для взрослых и подростков), шкала тревоги, опросник Личко для подростков.

В общем и целом психолог в ПНД выполняет функцию помощника психиатра, это человек, который как бы берет анализы психики для врача и помогает ему понять, что с пациентом происходит. Некоторые врачи ценят и уважают психологов, некоторые не считаю их за равных специалистов и откровенно насмехаются.

Консультативной или психотерапевтической работой психолог не занимается в ПНД, на это просто нет времени. Хотя иногда я записывала некоторых по своему усмотрению. А вообще, если психолог считает, что пациенту показана психотерапия, то больного можно записать к врачу-психотерапевту, чаще на группу.

Работая в ПНД можно получить хороший опыт психодиагностики всех групп населения (здоровые, больные, пограничные, дети, взрослые, пожилые, просто все), получить представление о психопатологии, узнать, что психиатры все разные и их взгляды на патологию тоже разные (многие, по моим наблюдениям, глубоко верующие люди, может это помогает самим не сойти с ума, постоянно контактируя с горем и безумием).

Инфекционная больница по своей организации и особенностям контингента больных качественно отличается от всех остальных лечебных учреждений, прежде всего вследствие контагиозности инфекционных заболеваний. Наибольшую часть госпитализированных в инфекционный стационар пациентов составляют больные вирусными гепатитами (ВГ). Несмотря на тенденцию к увеличению удельного веса больных ВГ, которые лечатся амбулаторно, чаще всего ВГ требует стационарного лечения – как по клиническим, так и по эпидемиологическим соображениям.

Большинство больных ВГ составляют лица молодого возраста. Кроме того, болезнь длится относительно кратковременно; преобладают легкие формы ее течения. Во многих случаях восстановление самочувствия предшествует клиническому выздоровлению [1]. Все это обусловливает определенную специфику психологических трудностей, с которыми все чаше приходится сталкиваться врачу-инфекционисту при лечении больных ВГ.

Исследование поведенческих и психологических изменений у больных ВГ, проводившееся нами в областной клинической инфекционной больнице г. Харькова, позволило изложить некоторые соображения по поводу решения этих вопросов.

Однако, несмотря на это, в практической работе инфекциониста психологические факторы лечебной работы до сих пор кажутся малосущественными. В то же время компетенцией психиатра-консультанта в инфекционной больнице традиционно были лишь острые психотические состояния. Как следствие, пограничные психические нарушения, а также широкий спектр психологических реакций пациента на болезнь чаще всего остаются без внимания клиницистов.

Каким же образом должна осуществляться консультативная психологическая помощь в инфекционной больнице? По нашему мнению, в стационарах со значительным количеством больных ВГ существует необходимость во внедрении штатной должности медицинского психолога или психотерапевта (при осуществлении плановой консультативной работы придется иметь дело преимущественно с доклиническими расстройствами психической сферы и применять практически исключительно психотерапевтические способы коррекции этих расстройств).

Консультант должен работать с больным непосредственно лишь в той ситуации, когда психическое расстройство (прежде всего, нарушения невротического уровня) носит характер сопутствующей психоневрологической патологии; при этом также должна быть положительная установка пациента на проведение психологического консультирования. Но и в таких случаях терапевтической задачей консультанта должно быть не столько лечение собственно психического расстройства и тем более не долгосрочные психотерапевтические мероприятия, а помощь больному в завершении важнейшего на данный момент – лечения инфекционного заболевания и противостояния препятствиям, которые на этом пути могут быть вызваны психологическими и поведенческими нарушениями.

Таким образом, следует подчеркнуть основную цель психокоррекционных мероприятий в гепатитных отделениях – это максимальное содействие лечению основного (инфекционного) заболевания, первоочередное выявление и коррекция именно тех расстройств, которые ставят под угрозу адекватность позиции больного в отношении лечения и соблюдения диетических и режимных ограничений.

Следует указать, что в случае возникновения психотических расстройств у больных психотерапевт также может своевременно их распознать (в ходе рутинной консультативной работы) и поставить вопрос о необходимости госпитализации в психиатрический стационар.

Таким образом, необходимость обеспечения в гепатитных отделениях психологической и психотерапевтической помощи профессионального уровня является очевидной. И это не только должно решить широкий ряд практических повседневных вопросов, но и будет оказывать содействие развитию интегративного, системного подхода [3], что становится все более необходимым в широкой сети общесоматических лечебных учреждений.

Литература
1. Андрейчин М. А. Вопросы деонтологии в работе инфекциониста // Терапевтический архив. Т.56, № 9, 1984, с.112–114.
2. Шкурба А. В. Деякі питання тактики лікування хворих на вірусні гепатити // Актуальні питання клінічної інфектології: Матеріали V з’їзду інфекціоністів України. Тернопіль: Укрмедкнига, 1998, с. 81.
3. Раас Б. К. М. Консультативная психиатрия: вклад психиатрии в диагностику и лечение пациентов больницы общего профиля // Социальная и клиническая психиатрия.
Т.7, № 2, 1997, с.42–46.

Влияние изоляции на психику

Психологическая работа в экстремальных условиях – например, во время эпидемии – очень похожа на тушение пожаров: возникают ситуации, которые требуют немедленного вмешательства.

В инфекционной больнице есть четкие правила, регламентирующие жизнь пациентов, – это необходимо для их же безопасности и безопасности персонала, но в то же время ограничивает. В результате человек оказывается по сути в изоляции, находясь иногда продолжительное время в палате – даже без возможности перемещаться по больнице.

Для нормальной человеческой психики сама по себе изоляция тяжела. Она вызывает депривацию – у человека нет возможности удовлетворить основные психофизиологические и социальные потребности. Есть только четыре стены, интернет, телефон.

Возникают тревога, нарушения сна, апатии, депрессивные состояния и многое другое. Здесь требуется вмешательство специалиста – само это не пройдет.

Работа с пациентами и врачами

Болезнь – это всегда ситуация повышенной тревожности. И для многих единственный способ снять тревогу – активные действия, которые, увы, часто сопровождаются агрессий. Чтобы помочь человеку разрядить это состояние без ущерба для себя и окружающих, как раз и работают психологи.

Помощь медико-психологической службы нужна и пациентам, и медикам. Но пациентов много, и все наши силы уходят на них. Поэтому я попросила коллег из Института коучинга, психодрамы и ролевого тренинга под руководством Елены Лопухиной помочь. Ряд ведущих специалистов этого института согласились принимать врачей и проводить с ними психотерапию, чтобы оказывать психологическую поддержку.

Если в обычных условиях я хожу к психотерапевту раз в две недели – у нас это обязательное условие для того, чтобы нормально работать с клиентами и пациентами, – то сейчас я посещаю его раз в неделю. Это необходимо для того, чтобы психолог сохранял достаточное спокойствие и продуктивность в таких экстремальных условиях.

Никакого самолечения!

Учитывая, какие байки раздуты вокруг коронавируса, сам страх заболеть им – испытание не для слабонервных.

Тем, кто лечится от COVID-19 на дому, важно пообещать себе не относиться попустительски к своему здоровью, очень внимательно прислушиваться к себе, активно мониторить свое состояние. Если оно начинает ухудшаться, нужно сразу же обращаться к врачам. При этом важно заранее понять, куда и как обращаться, особенно если человек проживает один. Это как провести пожарные учения до того, как случится пожар. На мой взгляд, это необходимо.

Можно договориться с родственниками или друзьями, чтобы они регулярно звонили и узнавали, как дела. Также некоторым людям следует активно пользоваться социальной поддержкой – она помогает успешнее пережить трудные времена.

Самое главное для больных: консультироваться с врачами, а не заниматься самолечением! Увы, сейчас у людей много недоверия и сомнений, есть склонность полагаться на советы из интернета, которые, как говорится, нужно делить на сто – и это мягко говоря.

Надеюсь, что эпидемия в России и пандемия в мире в целом приведут к тому, что люди наконец осознают ценность своего здоровья – не только физического, но и психоэмоционального – и выработают привычку лучше о нем заботиться.

Я считаю, что психологическое сопровождение, консультации психолога – это не что-то дополнительное, без чего можно обойтись, а важная составляющая выздоровления.

Более того, сейчас появилась гипотеза, что коронавирус негативно воздействует и на нервную систему – уже появляются статьи об этом, исследования продолжаются.

А следовательно, без специализированного вмешательства и помощи не обойтись.

Тревога на самоизоляции

Многие мои друзья и знакомые, которые не столкнулись с коронавирусом напрямую и знают о нем лишь понаслышке, не очень-то боятся самого заболевания. Их больше истощила ситуация, когда они долго сидят на самоизоляции дома и не могут никуда выйти.

Вспомните: в обычной жизни даже в будние дни мы могли походить по офису, пообщаться с коллегами, а по пути с работы зайти в кафе или прогуляться по парку. Если спешили за ребенком в садик – могли вместе с ним погулять на площадке, да хоть зайти в магазин – и то какое-то разнообразие! А сейчас все сидят в четырех стенах – это действительно тяжело. К примеру, это одна из причин участившихся конфликтов с близкими.

Еще одно наблюдение: больше всего опасаются выходить из дома и заболеть люди, которые уже переболели коронавирусом.

Снизить тревогу помогает правильная информация. У перенесших коронавирус есть вероятность заболеть еще раз, хотя она и ниже, чем у тех, кто не переболел. При этом те, кто заболевает второй раз, переносят болезнь намного проще. Могу сказать, что эта информация снижает тревогу у пациентов, с которыми мы работаем.

Йога и медитация от стресса

Я рекомендую всем относиться к самоизоляции как к периоду, когда можно совместить приятное с полезным. У тех, кто долго сидел в четырех стенах, ослаблен иммунитет, так что было бы здорово заняться его укреплением, а заодно привести в порядок психоэмоциональное состояние, чтобы тревоги и страхи перестали негативно влиять на жизнь.

Есть разные практики, сопряженные с физической активностью и дыхательными упражнениями, которые хороши в данной ситуации. Например, йога и практика майндфулнес – медитация осознанности. Научиться им несложно – в интернете достаточно материалов и видеоуроков.

Регулярно выполняя данные практики, люди справляются со стрессом, становятся более спокойными и психически устойчивыми. А еще йога позволяет улучшить физическое состояние, подтянуть фигуру, сделать тело гибким и сильным. Поэтому очень советую попробовать разные направления, найти подходящее, освоить и регулярно практиковать.

Однако если тревожные состояния, апатия, депрессия сохраняются или усиливаются, необходимо обратиться к специалисту. Ведь тревожность по поводу того, что долго находился дома, а теперь нужно выходить на улицу, или навязчивый страх заразиться могут оказаться лишь верхним слоем проблемы.

Психологи сейчас принимают онлайн, также работают горячие линии и бесплатные телефоны психологической помощи.

Возникновение физического недомогания, заболевания, травмы – всегда вызывает дискомфорт, беспокойство у человека. Иногда, беспокойство перерастает в более серьезные состояния тревоги и депрессии, которые могут замедлить выздоровление. При столкновении с заболеванием, угрожающим жизни, любой человек испытывает сильный стресс. Восстановление душевного равновесия – приоритетная задача в работе медицинских психологов Боткинской больницы. Поддержание психического равновесия способствует выздоровлению при соматических заболеваниях.

Медицинские психологи помогут, если вы замечаете у себя:

Изменения настроения или раздражительность
Беспокойство или нервозность
Проблемы со сном или повышенную сонливость
Повышенную слабость, утомляемость
Повышенную чувствительность к внешним раздражителям
Проблемы с мышлением или концентрацией
Импульсивные решения или поведение
Навязчивые мысли, страхи
Панические атаки

В нашей команде работают опытные пато- и нейропсихологи, которые проводят патопсихологическое, нейропсихологическое обследование на основании которого рекомендуют индивидуальную программу нейрореабилитации, курс восстановительных занятий.

Отдел медицинской психологии тесно сотрудничает с врачами и другими специалистами, обеспечивающими уход, для решения проблем психического здоровья, с которыми сталкиваются пациенты, которые в настоящее время находятся в больнице. В случае необходимости наши психологи оказывают помощь в организации их консультаций.

В отделе медицинской психологии проводятся индивидуальные консультации, ориентированные на благополучие медицинских работников, специалистов помогающих профессий, занятых в сфере здравоохранения. Это консультации направлены на эмоциональное восстановление, улучшение и поддержание баланса между работой и личной жизнью.

Консультирование пациентов осуществляется в условиях стационара ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ. Пациенты Боткинской больницы могут попросить своих врачей вызвать нас на консультацию.

Возможно, моя статья будет полезна начинающим клиническим психологам, так как её целью является показать роль данного специалиста в лечебном учреждении и упорядочить его деятельность. В самом начале моей работы данная информация послужила хорошим подспорьем для врачей-специалистов. Конечно, специфика учреждения вносит некоторые поправки, но основные идеи остаются неизменными. Итак, клинический (медицинский) психолог - это специалист с базовым высшим психологическим образованием, получивший дополнительное образование по клинической психологии.

Чем же конкретно занимается клинический психолог в здравоохранении?

Основными направлениями работы клинического психолога являются психодиагностика, психокоррекция и участие в психотерапевтическом процессе. В данной статье остановлюсь на психодиагностике.

Возможно исследовать такие аспекты заболевания, как:

К врачу идут с симптомами, психолог способен увидеть, что скрыто за симптомами: неудовлетворённость какой-то сферой жизни, возможные причины ухудшения-улучшения состояния, аффективные нарушения (маскированная депрессия, н-р), продолжительный стресс.

В концепции реабилитации больной наряду с врачом выступает в лечебном и реабилитационном процессе как субъект. Поэтому особенности личности больного, его позиция по отношению к своему заболеванию и лечению, а также к врачам и другому медицинскому персоналу становятся существенно важными факторами успешности его реабилитации. При соматических заболеваниях, как правило, всегда налицо, по выражению К.К.Платонова, "сложные кольцевые зависимости психического и соматического по типу круга, а в ряде случаев, порочного круга", с взаимным переходом психогении в соматогению и наоборот.

Бывает, что пациент недоволен проводимым лечением или не выполняет рекомендации доктора, необходимо разобраться в причинах и скорректировать отношение к лечению. Психотерапия больных с соматическими расстройствами направлена на изменение неадекватных реакций на болезнь, создание у больных реалистических установок на лечение, восстановление внутрисемейных и более широких социальных связей и, тем самым, способствует не только улучшению состояния больных, но и профилактике рецидивов заболевания. Достижение этих психотерапевтических целей возможно только при изменении отношения к болезни.

наличие дезадаптирующих интрапсихических конфликтов

То, насколько пациент адаптирован в социуме. Иногда заболевание очень быстро приводит к дезадаптации во всех или некоторых сферах жизни, а пациент не осознаёт этого.

Диагностика в данном случае позволяет прицельно изучить проблемы этой сферы и указать на них. Гинекологи, урологи не всегда успевают выяснить эти проблемы, а сам пациент рассказывать об этом не станет.

личностные отклонения, влияющие на возможности лечения

Иногда врачу сложно понять отсутствие положительной динамики лечения, а причиной могут быть установки пациента, его личностные особенности, необходимо выявить их использовать в целях выздоровления.

При выполнении психодиагностических мероприятий клинический психолог руководствуется задачами, поставленными лечащим врачом, или собственными целями и планами реализации индивидуальной лечебной и реабилитационной программы.

Согласно приказу, Приказом от 30.10.95 г. № 294 "О психиатрической и психотерапевтической помощи" указанные подразделения могут быть развернуты практически в любом узкоспециализированном или многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. В каждом психотерапевтическом кабинете предполагается должность клинического психолога, в каждом стационарном отделении должность клинического психолога предусматривается из расчета одна на 20 коек.

В настоящее время активно создаются хосписы и отделения паллиативной терапии онкологических диспансеров, центров СПИД. Особенность работы клинического психолога с умирающими больными предполагает знакомство с терминальными состояниями. Основной задачей терапии в этом случае часто является подготовка пациента к смерти и сопровождение его до окончания жизни, либо поддержка на этапе всего лечения до выздоровления. Здесь важна работа по созданию терапевтической среды и терапевтического сообщества, проработка экзистенциальных проблем, связанных со смертью, смыслом, одиночеством и т.д.

Читайте также: