Публикации о профилактике вич

Обновлено: 27.03.2024

Этиология. Возбудитель — ВИЧ рода Retrovirus подсемейства Lentivirinae семейства Retroviridae. ВИЧ погибают при температуре 56 °С в течение 30 мин, но устойчивы к низким температурам; быстро погибают под действием этанола, эфира, ацетона и обычных дезинфицирующих средств. В крови и других биологических средах при обычных условиях сохраняют жизнеспособность в течение нескольких суток. Известно 2 типа вируса • ВИЧ-1 (HIV-1; ранее известен как HTLV-III или LAV) распространён в Северной и Южной Америке, Европе, Азии, Центральной, Южной и Восточной Африке • ВИЧ-2 (HIV-2) — менее вирулентный вирус; редко вызывает типичные проявления СПИДа; основной возбудитель СПИДа в Западной Африке.

Эпидемиология. Источник инфекции — человек в любой стадии инфекционного процесса. Вирус выделяют из крови, спермы, влагалищного секрета, материнского молока (эти жидкости определяют пути передачи вируса), слюны. Пути передачи — половой, парентеральный, трансплацентарный, через материнское молоко. Группы риска • Гомосексуальные и бисексуальные мужчины (43%) • Наркоманы, вводящие наркотики в/в (31%) • Гетеросексуалы (10%) • Реципиенты крови и её компонентов, трансплантируемых органов (2%) • Больные гемофилией (1%).

Классификация (Покровский В.И., 1989) • I стадия — инкубация • II стадия — первичных проявлений •• Фаза А — острая инфекция (мононуклеозоподобный синдром) •• Фаза Б — бессимптомная (латентная) •• Фаза В — генерализованная лимфаденопатия • III стадия — вторичных заболеваний. Подразделение по фазам на основании клинического симптомокомплекса •• Фаза А — дефицит массы тела до 10% исходной, поверхностные поражения кожи и слизистых оболочек грибковой, бактериальной и/или вирусной этиологии •• Фаза Б — дефицит массы тела более 10%, рецидивирующие или стойкие поражения кожи и слизистых оболочек или внутренних органов грибковой, бактериальной и/или вирусной этиологии, беспричинная диарея и/или лихорадка продолжительностью более 1 мес, рецидивирующий опоясывающий лишай, туберкулёз лёгких, локализованная саркома Капоши •• Фаза В — кахексия, генерализованные инфекции различной этиологии, диссеминированная саркома Капоши, внелёгочный туберкулёз, атипичный микобактериоз, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, поражения ЦНС различной этиологии • IV стадия — терминальная.

Патогенез

• Популяции клеток, поражаемые ВИЧ •• ВИЧ поражает СD4 + -клетки (моноциты, макрофаги и родственные клетки, экспрессирующие СD4-подобные молекулы), используя молекулу СD4 в качестве рецептора; эти клетки распознают Аг и выполняют функции Т-хелперов/амплификаторов •• Инфицирование возможно при фагоцитозе иммунных комплексов, содержащих ВИЧ и АТ. Заражение моноцитов и макрофагов не сопровождается цитопатическим эффектом, и клетки становятся персистивной системой для возбудителя.

• Ткани, в которых ВИЧ способен репродуцироваться в организме заражённого индивида •• Основными считают лимфоидные ткани. Возбудитель репродуцируется постоянно, даже на ранних стадиях •• В ЦНС — микроглия •• Эпителий кишечника.

• Ранняя виремическая стадия •• Вирус реплицируется в течение различных промежутков времени в небольших количествах •• Временное уменьшение общего числа СD4 + -клеток и возрастание числа циркулирующих ВИЧ-инфицированных СD4 + -Т-лимфоцитов •• Циркуляцию ВИЧ в крови выявляют в различные сроки; вирусемия достигает пика к 10–20-м суткам после заражения и продолжается до появления специфических АТ (до периода сероконверсии).

• Бессимптомная стадия. В течение различных периодов времени (до 10–15 лет) у ВИЧ-инфицированных симптомы болезни отсутствуют. В этот период защитные системы организма эффективно сдерживают репродукцию возбудителя •• Гуморальные реакции — синтез АТ различных типов, не способных оказывать протективный эффект и не предохраняющих от дальнейшего развития инфекции •• Клеточные иммунные реакции — способны либо блокировать репродукцию возбудителя, либо предотвращать проявления инфекции. Вероятно, цитотоксические реакции доминируют у ВИЧ-инфицированных с длительным отсутствием клинических проявлений.

• Иммунодепрессия •• Уменьшение количества циркулирующих СD4 + -клеток ••• Уменьшение количества циркулирующих СD4 + T-клеток, что существенно для репликации интегрированного ВИЧ. Репликацию интегрированного ВИЧ in vitro активирует митотическая или антигенная стимуляция инфицированных Т-клеток или сопутствующая герпетическая инфекция ••• Возможная причина уменьшения количества Т-клеток — проявление цитопатического эффекта, вызванного репликацией вируса. Заражение Т-клеток in vitro не всегда продуктивно; вирусный геном в интегрированном состоянии может оставаться неэкспрессированным в течение долгого периода времени, в то время как число Т-клеток постоянно уменьшается ••• Появление вирусных гликопротеинов в мембране заражённых Т-клеток — пусковой механизм для запуска иммунных механизмов, направленных против подобных клеток. Механизмы реализации — активация цитотоксических Т-клеток и реакция АТ-зависимой цитотоксичности ••• Аккумуляция неинтегрированной вирусной ДНК в цитоплазме инфицированных клеток обусловливает бурную репликацию ВИЧ и гибель клеток ••• ВИЧ инфицирует клетки-предшественники в тимусе и костном мозге, что приводит к отсутствию регенерации и уменьшению пула СD4 + -лимфоцитов ••• Снижение количества СD4 + -лимфоцитов сопровождается падением активности ТН1-субпопуляции Т-клеток (однако доказательств того, что возрастает активность клеток ТН2, нет). Дисбаланс между субпопуляциями клеток ТН1 и ТН2 предшествует развитию СПИДа. Уменьшается активность цитотоксических Т-клеток и клеток естественных киллеров, что связано с дефицитом CD4 + -лимфоцитов. Ответ В-клеток тоже ослабевает по мере численного сокращения ТН2-субпопуляции ••• Дефекты гуморальных реакций на различные Аг обусловлены дефицитом Т-хелперов. В-лимфоциты находятся в состоянии постоянной поликлональной активации •• Вследствие поликлональной активации и дефекта регуляторных механизмов В-клетки продуцируют АТ к Аг ВИЧ с низкой специфичностью, перекрёстно реагирующие с ядерными, тромбоцитарными и лимфоцитарными аутоантигенами.

• Механизмы, позволяющие ВИЧ избегать действия факторов иммунологического надзора •• Повышенный гуморальный анти-ВИЧ-ответ, ещё более выраженный на фоне СПИДа •• Интеграция генома ВИЧ в ДНК хозяина при минимальной экспрессии вирусных генов •• Мутации ВИЧ в эпитопе gp120. ВИЧ мутирует гораздо чаще, чем большинство других вирусов, т.к. обратная транскриптаза ВИЧ работает с ошибками и лишена корригирующей активности •• Клеточные иммунные реакции.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период продолжается от 2–6 нед до нескольких месяцев (в большинстве случаев) и даже нескольких лет. Характерно бессимптомное течение.

Стадия первичных проявлений (II стадия) — волнообразное развитие клинических проявлений заболевания • Начальная фаза острой инфекции (фаза А) •• В 15% случаев развивается так называемый мононуклеозоподобный синдром (острый ретровирусный синдром): повышение температуры тела до 38–39 °С, распространённая периферическая лимфаденопатия, явления фарингита (боль в горле, катаральные изменения в ротоглотке), экзантема (эритематозная пятнисто-папулёзная сыпь на лице и туловище, иногда на конечностях в области ладоней и подошв) и появление в крови атипичных мононуклеаров •• Одновременно могут развиваться поражения слизистых оболочек — афтозный стоматит, эзофагит, язвы на слизистой оболочке половых органов. Больного могут беспокоить головная боль, миалгии и артралгии, диспептические явления (тошнота, рвота, диарея) •• У части больных возникает молочница, определяется гепатоспленомегалия. В редких случаях в фазу А отмечают снижение массы тела, возникают неврологические нарушения: асептический менингит, менингоэнцефалит, нейро- или радикулопатии, невриты, парезы и т.д. Может развиться тяжёлый острый или подострый энцефалит, вызванный ВИЧ и, как правило, заканчивающийся летально. Длительность фазы А варьирует от нескольких дней до 3–4 нед • При регрессировании и исчезновении клинических проявлений наступает бессимптомная (латентная) фаза (фаза Б), она может длиться нескольких месяцев или лет. В эту фазу ещё нет выраженного иммунодефицита, и диагноз может быть поставлен только лабораторно на основании выявления специфических вирусных Аг или АТ • Генерализованная лимфаденопатия (фаза В) — лимфаденопатия сохраняется во все последующие периоды болезни. Подозрение на ВИЧ-инфекцию при этом возникает в тех случаях, когда поражены лимфатические узлы не менее чем трёх различных областей, расположенных в верхних отделах тела (выше диафрагмы). Диаметр лимфатических узлов у взрослых больных не менее 1 см, а длительность проявлений лимфаденопатии превышает 2 мес • У многих больных первичные клинические проявления отсутствуют; ВИЧ-инфекция протекает латентно вплоть до стадии вторичных заболеваний. Общая продолжительность II стадии заболевания варьирует от 2–3 мес до 8–10 лет.

Терминальная стадия (IV фаза) продолжается вплоть до летального исхода.

Сопутствующие заболевания • Сифилис (у ВИЧ-инфицированных протекает тяжелее) • Туберкулёз. Больных туберкулёзом исследуют на ВИЧ, или, при отсутствии такой возможности, их лечат комплексно, по схеме, применяемой для лечения туберкулёза у ВИЧ-инфицированных.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Алгоритм диагностики: ИФА (первичное выделение АТ к ВИЧ), при положительном результате — иммуноблоттинг для подтверждения диагноза. При отрицательном результате иммуноблоттинга целесообразно исследование крови методом ПЦР для выявления реплицирующегося вируса • Твёрдофазный ИФА выявляет АТ к ВИЧ •• АТ, выявляемые ИФА, появляются в крови примерно через 2 мес с момента заражения. У 95% инфицированных они появляются лишь через 5–8 мес •• Антигенемию выявляют модифицированной иммуноферментной пробой, обнаруживающей р24 Аг в сыворотке крови, обработанной кислотой (в результате процедуры разрушаются иммунные комплексы и высвобождаются Аг) • Вестерн-блоттинг (иммуноблоттинг) применяют для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции. Метод обнаруживает специфические АТ в сыворотке крови и является только подтверждающим тестом. Результаты рассматривают как положительные после обнаружения АТ к р24, р31, gp41, gp120 •• Рекомендовано применение реакций с двумя Аг из трёх групп: р24, gp41 и gp120/160. При неопределённых результатах исследование повторяют через 3 и 6 мес •• АТ к р24 Аг появляются через 6 нед после заражения (АТ к gp120 и gp41 обнаруживают раньше). Поскольку АТ во время первичных проявлений инфекции обычно отсутствуют, то серонегативный больной, относящийся к группе повышенного риска, должен пройти повторный тест спустя 6 нед. В редких случаях сероконверсия может развиваться через год или более. Проба на р24 Аг положительная у 85–95% заражённых детей в возрасте 4–6 мес; значительно реже Аг обнаруживают у детей младше 4 мес •• На поздних стадиях ВИЧ-инфекции результаты серологических исследований могут быть ложноотрицательными, что обусловлено снижением титров АТ и уровня образования дочерних популяций возбудителя из-за общего снижения чувствительных иммунокомпетентных клеток •• Методы, выявляющие АТ, не пригодны для диагностики ВИЧ-инфекции у новорождённых, т.к. материнские IgG могут присутствовать в сыворотке ребёнка до года и более • Альтернативные методы исследования •• Виремию выявляют в культуре клеток in vitro и ПЦР с кровью пациента •• Выделение вируса in vitro и выявление генетического материала возбудителя ПЦР. Результаты положительны у 35–55% инфицированных новорождённых в возрасте менее 1 нед и у 90–100% детей в возрасте 3–6 мес • Определение прогрессирующего уменьшения числа СD4 + -лимфоцитов •• Выявление маркёров активации лейкоцитов, например, молекул, выделяемых при активации Т-лимфоцитов ( b 2-микроглобулин, растворимый рецептор ИЛ-2, растворимый СD8), и молекулы, выделяемой при активации моноцитов (неоптерин) •• Постоянное возрастание содержания b 2-микроглобулина и неоптерина характерно для слабого развития симптоматической инфекции. Сочетание уменьшения числа клеток CD4 + и повышения уровня b 2-микроглобулина или неоптерина, либо снижение CD4 + -клеток и обнаружение Аг р24 свидетельствует о более обоснованном прогнозе развития СПИДа, чем просто низкое содержание CD4 + -лимфоцитов • Серологические исследования на токсоплазмоз. У 80% токсоплазмоз развивается после уменьшения количества CD4 + -клеток до 100/мкл и ниже • Исследование биопсийного материала кожи перианальной области у ВИЧ-позитивных женщин, т.к. они более подвержены инфекции ВПЧ.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Сбор максимально полной информации о прошлых заболеваниях и результатах их лечения • Тщательный осмотр пациента по органам и системам, обращают внимание на лихорадку неясного генеза, продолжительную диарею, снижение массы тела, аденопатию, язвы в ротовой полости, дисфагию, кашель, учащение дыхания, одышку при нагрузке, кожные высыпания, синуситы • Частоту обследований определяют по клинической картине, психическому статусу больного, необходимости в контроле над функцией иммунной системы и развитием побочных эффектов ЛС • Во время последующих визитов к врачу проводят полное и тщательное физикальное обследование всех систем органов • Определение содержания Т-хелперов проводят в зависимости от стадии заболевания каждые 3–6 мес • Активность репродукции возбудителя определяют качественной ПЦР • У ВИЧ-инфицированных женщин отмечают повышенный риск развития рака шейки матки. Необходимо выполнять мазки по Папаниколау каждые 6 мес или чаще.

Этиотропное лечение • Назначают одновременно не менее 2 препаратов для предупреждения быстрого развития резистентности. Следует учесть вероятность развития множества побочных эффектов ЛС • Ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ •• Зидовудин 500–1 500 мг/сут в 4–6 приёмов. Рекомендован при содержании CD4 + -клеток >500/мкл; беременным ВИЧ-серопозитивным женщинам (между 14 и 34 нед беременности); лицам, заразившимся ВИЧ (например, при уколе иглой); детям до 6 нед, рождённым от ВИЧ-инфицированных матерей. Противопоказан при выраженной нейтропении, значительном снижение концентрации Hb. При лечении рекомендовано проводить исследования крови каждые 2 нед в течение первых 3 мес, затем не реже 1 р/мес •• Залцитабин по 0,75 мг 3 р/сут; рекомендован при поздней стадии заболевания (монотерапия при непереносимости или неэффективности зидовудина или в сочетании с зидовудином). При появлении побочных эффектов (чаще всего анемии и нейтропении) препарат отменяют или корректируют схему лечения. Крайне осторожно следует применять при периферической невропатии, панкреатите и застойной сердечной недостаточности в анамнезе, кардиомиопатии. Во время лечения рекомендовано систематическое исследование общего и биохимического анализа крови •• Диданозин 125–200 мг каждые 12 ч за 30 мин до приёма пищи; наиболее эффективен в сочетании с азидотимидином. Побочные эффекты: панкреатит, тошнота, рвота, боли в животе, диспепсия, периферическая невропатия и др. При появлении признаков панкреатита лечение следует прекратить. С осторожностью назначают при панкреатите в анамнезе, злоупотреблении алкоголем, нарушении функций почек. Антациды, содержащие магний или алюминий, усиливают побочные эффекты. Не рекомендован одновременный приём с тетрациклином • Ингибиторы протеаз (наиболее эффективны в сочетании с ингибиторами обратной транскриптазы) •• Саквиновир по 600 мг 3 р/сут. Противопоказан детям до 13 лет. Побочные эффекты: головные боли, миалгия, сыпь, зуд, изъязвление слизистой оболочки ротовой полости, тошнота, диарея и др. Следует применять с осторожностью при поражении печени и почек. Кетоконазол повышает, а рифампицин снижает концентрацию препарата в плазме •• Индинавир по 800 мг 3 р/сут (при печёночной недостаточности, нефролитиазе, в комбинации с кетоконазолом — по 600 мг 3 р/сут). Противопоказан детям. При приёме препарата рекомендовано выпивать не менее 1,5 л жидкости в сутки. Необходим контроль за появлением признаков нефролитиаза. Совместим с ко-тримоксазолом, флуконазолом, изониазидом, кларитромицином, пероральными контрацептивами. Не рекомендованы комбинации с рифампицином, цисапридом • Ингибиторы сборки и созревания дочерних популяций, например a -ИФН.

Профилактика оппортунистических инфекций. • Пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, — всем пациентам с пневмоцистозами в анамнезе; с содержанием CD4 + -клеток Streptococcus pneumoniae, — пневмококковая вакцина (пневмо 23) каждые 5 лет • Гриппозной инфекции, вызванной вирусами типа А и В, — ежегодная вакцинация против гриппа • Криптококковый менингит — амфотерицин В для лечения активной формы заболевания, флуконазол для первичной профилактики или предотвращения рецидивов • Церебральный токсоплазмоз — пириметамин и сульфадиазин натрия (или клиндамицин); ко-тримоксазол для первичной профилактики • При микобактериальной инфекции •• Инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis, — изониазид ежедневно в течение 1 года •• Инфекция, вызванная Mycobacterium avium-intracellulare, — рифампицин (у пациентов с симптомами СПИДа или при снижении содержания CD4 + -клеток

Течение и прогноз. После бессимптомного периода у 80–100% пациентов развивается симптоматическая ВИЧ-инфекция, а около 50–100% обречены на развитие клинически выраженного СПИДа. После перехода ВИЧ-инфекции к СПИДу ожидаемая продолжительность жизни не превышает 2–3 лет. Пока число CD4 + -лимфоцитов не снижается менее 200/мкл, СПИД (включая оппортунистические инфекции) обычно не развивается. При ВИЧ-инфекции число Т-хелперов уменьшается со скоростью 50–80/мкл/год с более быстрым снижением их количества по достижении уровня 200/мкл.

Профилактика • Изменение отношения общества к проблемам внебрачных половых связей, проституции, гомосексуализма • Воспитание у молодёжи нравственности, ответственности и соответствующих гигиенических навыков • Обучение населения правильному сексуальному поведению: ограничение числа половых партнеров и использование презервативов • В медицинских учреждениях необходимо выполнять правила использования и стерилизации шприцев, игл и других инструментов • Борьба с наркоманией. Наркоманы, вводящие наркотики в/в, составляют основную группу вновь выявленных ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации.

МКБ-10 • B20 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней • B21 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде злокачественных новообразований • B22 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других уточнённых болезней • B23 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других состояний • B24 Болезнь, вызванная ВИЧ, неуточнённая


У ВИЧ наблюдается сильная изменчивость генетической структуры, что обусловлено отсутствием механизма коррекции генетических ошибок при построении нового вируса. Однако данное свойство вируса помогает избегать иммунного ответа организма на его проникновение, а также осложняет создание вакцин и препаратов для лечения данной инфекции. [2] Но ученые не оставляют попытки создания специфической профилактики. Испытания эффективности кандидатной вакцины RV144 показали снижение риска заражения ВИЧ-инфекцией на 31 %. Результаты клинического испытания микробицида CAPRISA 004 показали снижение вероятности передачи ВИЧ-инфекции на 39 %. [3]

В настоящее время широко распространена неспецифическая профилактика. Она состоит из воздействия на источник ВИЧ-инфекции, на механизмы и факторы передачи и на повышение невосприимчивости к возбудителю ВИЧ-инфекции лиц, подвергшихся риску заражения.

Для снижения контагиозности больных проводятся консультирование и тестирование на ВИЧ (особенно это касается групп повышенного риска), своевременная постановка диагноза для проведения антиретровирусной терапии (АРВТ), а также проводится мотивация снижения риска передачи инфекции. Прием антиретровирусной терапии приводит к снижению вирусной нагрузки (ВН), уменьшает риск передачи инфекции. [3]

С 2016 года приоритетным направлением первичной (то есть, проводимой до заражения) профилактики ВИЧ-инфекции является информационная пропаганда, в том числе через специализированный федеральный информационный ресурс по противодействию распространению ВИЧ-инфекции. Данный ресурс включает в себя проведение комплексных коммуникационных проектов, масштабных коммуникационных кампаний, ежегодных форумов специалистов, всероссийских акций, а также работу специализированного информационного портала по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа в интернете. [4] Этот ресурс также позволит сформировать у населения навыки ответственного отношения к своему здоровью, безопасного поведения в отношении ВИЧ, укрепить традиционные и морально-нравственные ценности, снизить дискриминацию лиц, зараженных ВИЧ-инфекцией.

В отношении путей и факторов передачи инфекции проводятся консультирование и обучение населения безопасному или менее опасному поведению. Это достигается путем безопасного полового поведения, снижения количества половых партнеров, использования барьерных методов контрацепции (презервативов), а также использованием стерильных медицинских инструментов для употребления наркотиков или парентеральных манипуляций. [3] Это относится, в первую очередь, к ключевым группам по распространению ВИЧ-инфекции.

Помимо вышеперечисленного, при риске заражения рекомендуется проводить экстренную химиопрофилактику — краткосрочный курс АРТ.

В качестве первичной профилактики, лицам из группы повышенного риска заражения следует предлагать пероральную доконтактную профилактику (ДКП). Для предотвращения лекарственной устойчивости, до начала ДКП необходимо провести тестирование на наличие ВИЧ. Согласно исследованиям, при проведении ДКП у неинфицированных лиц из разных групп населения (гетеросексуалы, МСМ, ПИН) наблюдалось снижение риска заражения на 44–75 %. [3]

Среди беременных весьма актуальна ДКП. При проведении на ранней стадии беременности она не приводит к увеличению частоты нежелательных проявлений. Данный факт весьма важен из-за высокой восприимчивости беременных и кормящих женщин, а также детей, к ВИЧ-инфекции. [5] При наступлении беременности на фоне АРВТ, то прием препаратов продолжается, так как это можно считать химиопрофилактикой заражения ребенка. Особенно не рекомендуют отменять АРВТ в I триместре беременности, т. к. это может привести к повышению ВН, ухудшению клинико-лабораторных показателей и увеличению вероятности заражения ребенка. Чтобы предотвратить заражение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, следует сразу после рождения проводить искусственное вскармливание. При прикладывании к груди и кормлении материнским молоком высок риск заражения, даже если ребёнок родился здоровым. [6]

Покстконтактная профилактика (ПКП), то есть экстренный курс АРТ, снижает риск передачи ВИЧ на рабочем месте (среди КСР, медработников, работников тату-салонов, салонов пирсинга и тд.) на 79 %. Для достижения максимального эффекта прием антиретровирусных препаратов (АРВП) следует начинать в течение первых 2 ч после возможного заражения. Считается, что от ПКП, начатой позже 72 ч, эффект уже маловероятен. Курс ПКП составляет 1 месяц. [2]

По оценкам специалистов, средний уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди коммерческих секс-работников (КСР) составляет около 12 %. [7] В последние годы в России наблюдается весьма низкий охват КСР профилактическими программами. Профилактические программы для них должны быть низкопороговыми (обеспечивающими легкий доступ для КСР к оказанию бесплатных и анонимных услуг вне зависимости от наличия документов, регистрации, употребления наркотиков и иных факторов). Наиболее важными направлениями профилактики для КСР являются программы консультирования, информирования, обучения и коммуникации в контексте снижения риска передачи ВИЧ-инфекции [3]. Помимо этого, необходимо развитие коллективов и создание аутрич-программы под руководством КСР. Их цель — создать программу, которая будет проводиться исключительно КСР и поставщиками услуг в области здравоохранения, социальной защиты и органов охраны порядка. Большое значение имеют и барьерные методы контрацепции (мужские и женские презервативы) и лубриканты, которые, в свою очередь, снижают риск разрыва презерватива и его соскальзывания. [7,8]

Членам всех ключевых групп населения необходимо регулярно предлагать услуги по добровольному тестированию на ВИЧ в медицинских учреждениях, а также за их пределами (например, на передвижных станциях). Государству следует предпринимать усилия для реализации и соблюдения антидискриминационных и защитных законов, основанных на стандартах в области прав человека и обращенных на уничтожение стигмы, дискриминации и насилия в отношении как ВИЧ-инфицированных, так и лиц, находящихся в группах риска (КСР, МСМ, ПИН). [9]

К сожалению, люди из ключевых групп населения зачастую плохо информированы. Во многих местах высокие уровни ВИЧ-инфицирования связаны с наличием тюрем — среди заключенных, а также среди тюремных служащих и членов их семей высок риск заражения и распространения ВИЧ. [7]

Так же, помимо профилактики самого ВИЧ, в ключевых группах необходимо проведение профилактики ассоциированных с ВИЧ-инфекцией заболеваний (туберкулез, пневмония, герпес, ВПЧ, кандидоз, токсоплазмоз). Эти заболевания повышают риск развития осложнений и, следовательно, смерти. [4]

  1. Мировая статистика здравоохранения, 2017. Мониторинг показателей здоровья в отношении Целей устойчивого развития (ЦУР). 2018. — С. 30.
  2. Хрянин А. А. ВИЧ-инфекция в терапевтической практике / Хрянин А. А., Решетников О. В. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 88 с.
  3. Покровский В. В. Лекции по ВИЧ-инфекции / под ред. В. В. Покровского — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 848 с.
  4. Об утверждении Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в России на период до 2020 года и дальнейшую перспективу. Распоряжение от 20 октября 2016 года № 2203-р
  5. Рекомендации по доконтактной профилактике ВИЧ-инфекции. Аналитическая справка. 2015. — С. 2.
  6. Серов В. Н. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1136 с.
  7. Сводное руководство по ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения: профилактика, диагностика, лечение и уход. 2014. — С. 188.
  8. Реализация комплексных программ по профилактике ВИЧ/ИППП среди секс-работников: практические подходы на основе совместных мероприятий. 2015. — С. 196
  9. Трансгендеры и ВИЧ-инфекция. Аналитическая справка. 2015. — С. 32.

Основные термины (генерируются автоматически): риск заражения, CAPRISA, барьерный метод контрацепции, ключевая группа населения, профилактика ВИЧ-инфекции, распространение ВИЧ-инфекции, употребление наркотиков.


Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, антиретровирусная терапия, лимфоциты CD4.

ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус поражает клетки иммунной системы, имеющие на своей поверхности рецепторы CD4: Т-хелперы, моноциты, макрофаги, клетки Лангерганса, дендритные клетки, клетки микроглии.

Основные пути передачи ВИЧ:

  1. незащищенный половой контакт с ВИЧ-инфицированным;
  2. совместное использование с ВИЧ-инфицированным принадлежностей для инъекций;
  3. вертикальный путь передачи ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери ребенку (во время беременности, родов или после родов, через грудное молоко). [2]

Эпидемиология. Первые случаи СПИДа были описаны в США в 1981 г. Открытие ВИЧ как причины развития СПИДа произошло в 1983 г. Ежегодно ВИЧ заражаются 2,6 млн жителей планеты. Первыми инфицируются, как правило, лица из так называемых групп риска (потребители инъекционных наркотиков, работники коммерческого секса, гомосексуалисты); впоследствии инфекция распространяется половым путем на другие группы населения (при незащищенных половых контактах). [2]

Патогенез. Репликация ВИЧ происходит постоянно, период полужизни вируса составляет около 30 минут. За сутки образуется около 10 10 новых вирионов. На ранней стадии инфекции в ответ на виремию происходит увеличение скорости пролиферации и созревания новых лимфоцитов.

Наружный оболочечный гликопротеин gp120 присоединяется к CD4-рецептору клетки-мишени, вследствие чего gp41 встраивается в мембрану клетки CD4, далее происходит слияние оболочки вируса и клеточной мембраны, в результате чего сердцевина вируса переносится в цитоплазму клетки. Далее с помощью обратной транскриптазы синтезируется ДНК-копия РНК-генома вируса, которая переносится в ядро клетки, встраивается в ДНК инфицированной клетки при помощи вирусной интегразы. Затем происходит процессинг транслированных вирусных белков вирусными интегразами, сборка новых вирионов, которые высвобождаются из клетки и инфицируют новые клетки-мишени.

Клиническое стадии ВИЧ-инфекции по классификации ВОЗ:

– стадия I: бессимптомное течение;

– стадия II: потеря веса 10 % от исходного, продолжающаяся более месяца диарея неясного генеза и/или лихорадка неясного генеза, кандидозный стоматит, волосатая лейкоплакия слизистой полости рта, туберкулез легких, развившийся в течение года;

– стадия IV: СПИД согласно диагностическим критериям.

Безымянный1.jpg

Рис. 1. Естественное течение ВИЧ-инфекции

Лабораторная диагностика. ВИЧ устанавливается при обнаружении антител (АТ) к вирусу, вирусных антигенов (АГ), вирусной РНК или ДНК. Стандарт диагностики — анализ крови на АТ к ВИЧ.

  1. Положительный результат скринингового теста (ИФА), подтвержденный результатами вестерн блота, непрямого иммунофлюоресцентного анализа или дополнительного анализа на АТ к ВИЧ.
  2. Выявление маркеров ВИЧ-инфекции в количестве, превышающем установленные уровни определения ДНК или РНК ВИЧ, антигена р24 или выделение культуры ВИЧ.

Важно выявить ВИЧ-инфекцию на ранней стадии, поскольку она характеризуется высоким риском передачи ВИЧ; в это время стандартные серологические анализы на АТ к ВИЧ дают ложноотрицательные результаты и выявление ВИЧ-инфекции может объяснить появление непонятных клинических симптомов. [1]

Согласно рекомендациям: тестирование на ВИЧ должно проводиться всем пациентам в возрасте 13–64 лет и проводиться во всех медицинских учреждениях; пациентов следует предупреждать о том, что обследование будет включать тестирование на ВИЧ; пациентов с положительным результатом следует направлять в медицинское учреждение, специализирующееся на лечении ВИЧ.

Лечение. Цели антиретровирусной терапии:

– клинические: снизить заболеваемость и смертность, связанные с ВИЧ-инфекцией и ее лечением. Увеличить продолжительность и качество жизни ВИЧ-инфицированных;

– вирусологические: снизить вирусную нагрузку до минимального уровня ( -1 ;

– количество лимфоцитов CD4 >500 мкл -1 , при готовности пациента начать терапию;

– независимо от количества лимфоцитов CD4: ВИЧ-ассоциированная нефропатия; беременность, чтобы предупредить перинатальную передачу ВИЧ; сопутствующий гепатит В, при наличии показаний к его лечению, высокая вирусная нагрузка >100 000 копий/мл; возраст инфицированного.

Для лечения ВИЧ-инфекции разрешены к применению 30 отдельных и комбинированных препаратов. Эти препараты принадлежат к пяти фармакологическим группам:

  1. Нуклеозидные и нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) (Видекс, Вирид, Зерит, Ретровир, Эмпивир).
  2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) (Вирамун, Интеленс, Рескриптор, Эдурант).
  3. Ингибиторы протеазы (ИП) (Аптивус, Вирасепт, Инвираза, Калетра, Норвир, Телзир).
  4. Ингибиторы проникновения (блокаторы корецепторов и ингибиторы слияния) (Селзентри, Фузеон).
  5. Ингибиторы интегразы (Исентресс). [2]

После начала АРТ наблюдается быстрое снижение уровня РНК ВИЧ в течение 2–4 недель. Максимальный противовирусный эффект ожидается через 4–6 месяцев. Вирусная нагрузка — самый важный критерий эффективности терапии, хотя лучшим прогностическим показателем клинического прогрессирования ВИЧ служит количество лимфоцитов CD4. При низком уровне вирусной нагрузки ( ВИЧ-инфекция, антиретровирусная терапия, лимфоциты CD4

Похожие статьи

Современные подходы к лечению ВИЧ-инфекции

[7]. Нуклеозидные и нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) активны в инфицированных ВИЧ Т-клетках и

Можно выделить три основных направления в генной терапии ВИЧ. Первое — введение генетических последовательностей, которые кодируют.

Моделирование смешанной адено-герпетической инфекции.

На модели вирусной ко-инфекции клеток изучено действие антигерпетического препарата ганцикловир и аномального нуклеозида G8.

Моделирование смешанной адено-герпетической инфекции клеток MDBK, ее характеристика и особенности антивирусного действия веществ.

Вирусное поражение шейки матки: методы диагностики, лечения.

В данной статье представлены методы диагностики, лечения и профилактики вирусного поражения шейки матки. В связи с тем, что происходит омоложение патологии шейки матки, необходимы наиболее ранняя диагностика, своевременное лечение с использованием.

Препараты антиретровирусной терапии в борьбе.

Нуклеозидные (НИОТ) и Нуклеотидные (НтИОТ) ингибиторы обратной транскриптазы блокируют один из ферментов ВИЧ, называемый обратная транскриптаза. Эти препараты часто объединяются в одну группу, называемую НИОТ. Препараты НИОТ подменяют нуклеотиды и.

Вирусное поражение шейки матки: методы диагностики, лечения.

Вирусное поражение шейки матки (ВПШМ) занимает второе место среди гинекологических заболеваний в мире, в

Если ранее опухолевый процесс на поздних стадиях выявлялся у женщин в возрасте 60 лет и старше, то все чаще вирусное поражение встречается у женщин.

Информативность анти-Hsp60 антител в диагностике инфекций

Вопрос информативности анти-Hsp60 антител у больных различными инфекциями в последнее время является актуальным в связи с тем, что выработка этих антител является неспецифической защитной реакцией против патогенов.

Вирусный этиологический фактор при стоматитах

На сегодняшний день издано целый ряд научных работ, которые посвящены взаимосвязи герпесвирусной инфекции и бактериальной инфекции при заболеваниях полости рта [7,16,17]. Открыто 80 представителей семейства Herpesviriolae.

Некоторые особенности клинического течения у пациентов.

В данной статье рассмотрены проблемы герпес-вирусной инфекции. Основное содержание исследования составляет выявление особенностей клинического течения у пациентов разного пола с герпес-вирусной инфекцией.

Проблемы диагностики, лечения вирусного иммунодефицита.

Данная статья посвящена проблемам диагностики и лечения вирусного иммунодефицита кошек в условиях ветеринарных клиник г. Краснодара. Представлены пошаговый план развития ветеринарных клиник по улучшению диагностики, а также мероприятия, способствующие.


Ключевые слова: ВИЧ, инфекция, профилактика.

ВИЧ-инфекция – это болезнь, с которой нужно бороться, и сегодня все СПИД-центры проводят профилактические мероприятия. ВИЧ-инфекция распространяется тремя путями: парентерально, через кровь, половым путем и от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку. Это может произойти во время родов или грудного вскармливания. Вся текущая профилактическая работа проводится по рекомендации ВОЗ. По всей стране существуют надежные пункты, где проводятся консультации по профилактике ВИЧ, предоставляются информационные и образовательные материалы, проводится экспресс-тестирование на ВИЧ и осуществляется обмен шприцами. Самое главное, каждый должен знать свой ВИЧ-статус, чтобы вовремя начать лечение.

В настоящее время это заболевание считается хроническим заболеванием. Люди, живущие с ВИЧ, могут построить карьеру, родить здоровых детей и быть счастливыми. Единственное, что отличает их от здоровых людей, — это то, что они вынуждены всю жизнь принимать антиретровирусную терапию. С 1998 года это лечение в Казахстане проводится совершенно бесплатно. Только 10 % ВИЧ-инфицированных не принимают антиретровирусную терапию, и это не хуже, чем во многих странах. Например, по данным на 2020 год, почти половина казахстанцев, инфицированных ВИЧ, а это 40 %, не получают антиретровирусного лечения.

История выявления опасности ВИЧ как глобальной проблемы восходит к 1981 г. В Лос-Анджелесе и Нью-Йорке центры по контролю и профилактике заболеваний обнаружили новое заболевание у молодых людей с гомосексуалистами. Впоследствии в Штатах было выявлено около 400 таких случаев. Поскольку СПИД и его история возникновения и распространения в значительной степени связаны с гомосексуалистами, ошибочно предполагалось, что инфекция передается исключительно ими. Однако последующие события показали, что это не так.

Сегодня борьба с ВИЧ-инфекцией-одна из действенных мер борьбы с особо опасным заболеванием. Ученые мира делают все возможное для того, чтобы быстро выработать эффективные средства против ВИЧ-инфекции. В этой области имеются значительные достижения, но реальных прививок против болезни не было обнаружено. Поэтому профилактика ВИЧ-инфекции-наиболее эффективный и гарантированный способ защиты от инфекции и ее результат зависит от поведения каждого человека.

Одним из важных направлений профилактики ВИЧ является профилактика вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции, т. е. прохождение профилактических курсов беременным женщинам, являющимся носителями вируса иммунодефицита человека. Эта терапия направлена на возможное снижение риска заражения ребенка внутри матки. Способ вскрытия живота, замещающий естественные роды, искусственное вскармливание новорожденного от инфицированной матери — все это методы профилактики ВИЧ.

Оказание услуг по укреплению репродуктивного здоровья и рождению здоровых детей ВИЧ-положительным женщинам и семьям, затронутым проблемой ВИЧ.

Внедрение мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции в стране началось в 1997 г. и постоянно совершенствуется. В основу стратегии профилактики положены рекомендации ВОЗ и национальные протоколы лечения ВИЧ-инфекции. Ежегодно, с учетом современных методик профилактики и лечения, обновляется методическая и нормативная база, регламентирующая оказание помощи женщинам и детям, живущим с ВИЧ.

Национальными приоритетами в области профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции являются:

– первичная профилактика ВИЧ-инфекции посредством предоставления консультационных услуг по проблеме ВИЧ и СПИД всем женщинам, обращающимся в организации здравоохранения;

– обязательное 2-х кратное тестирование и консультирование женщин на ВИЧ-инфекцию во время беременности; экспресс-тестирование в родах для женщин, не состоящих на учете;

– обеспечение всех нуждающихся ВИЧ-инфицированных беременных женщин и новорожденных медицинскими услугами, направленными на профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

– обеспечение бесплатного заместительного вскармливания детей, рожденных от ВИЧ- инфицированных матерей, на первом году жизни;

– обеспечение всех нуждающихся ВИЧ-инфицированных женщин антиретровирусной терапией и лабораторным мониторингом иммунологических и вирусологических показателей;

– психологическая и социальная поддержка ВИЧ-инфицированных женщин и их детей;

– обследование детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, в соответствии с алгоритмом в более ранних сроках.

Медикаментозная профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ является неотъемлемой частью комплекса мероприятий, направленных на снижение риска рождения ВИЧ-инфицированных детей. В республике существует возможность подбора схемы профилактической терапии в зависимости от индивидуального состояния женщины. Существующая система организации профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку позволяет проводить медикаментозную АРВ-профилактику всем ВИЧ-инфицированным беременным и новорожденным. В 2020 году 95 % ВИЧ-инфицированных беременных женщин получили курс профилактики ВИЧ во время беременности и родах. Медикаментозную профилактику с использованием трех антиретровирусных препаратов в 2020 году получили 73 % беременных женщин (2019г. — 72 %), экстренную профилактику в родах — 4,4 %.

Медицинские работники чаще всего сталкиваются с источниками заражения инфекционными и вирусными заболеваниями. И это опасно не только для работника. Инфицированный персонал может передать инфекцию пациенту, с которым он работает. По этой причине профилактика ВИЧ-инфекции среди медицинских работников является одной из самых актуальных. По данным Минздрава, больницы постоянно заражаются ВИЧ и другими заболеваниями, несмотря на то, что профилактика профессиональных инфекций проводится очень часто. Существует ряд мер, направленных на защиту персонала от заражения и дальнейшего распространения заболевания. Причиной частых случаев заражения является халатность самих сотрудников, нарушение алгоритма выполнения той или иной процедуры.

Профилактика ВИЧ-инфекции у медицинских работников наиболее актуальна в хирургии, стоматологии, лабораториях и других областях, связанных с кровью и другими биологическими средами организма. Сотрудники, находящиеся в группе риска, должны проходить обследование на ВИЧ-инфекцию не реже одного раза в год. Медицинский работник, получивший положительный результат теста, отстраняется от выполнения своих обязанностей. Инфицированный работник не допускается к работе с больными и в местах переливания крови.

На современном этапе особенностями медико-социальной работы по профилактике ВИЧ-инфекции у больных стали:

– развитие постоянной информационно-пропагандистской системы, направленной на распространение знаний среди населения, и особенно среди молодежи, о мерах профилактики ВИЧ и последствиях этих заболеваний для личности и общества;

– разработка программы «снижение вреда” и обучение представителей периферийных групп населения средствам и методам защиты от инфекции.

Среди ВИЧ-инфицированных пациентов был проведен опрос, который показал нам важность принятия проблемы ВИЧ-инфекции. Оценив полученные результаты, мы выявили следующие проблемы.

В среднем 95 % опрошенных пациентов не подозревали и не задумывались о тяжести ВИЧ-инфекции;

У 95 % обследованных пациентов диагноз был совершенно неожиданным, хотя они указали, что знали и соблюдали профилактические меры, направленные на возникновение ВИЧ-инфекции.

Большинство пациентов испытывали эмоциональный стресс в момент постановки этого диагноза, некоторые респонденты не верили, что они инфицированы ВИЧ, и не осознавали тяжести заболевания.

Предложены различные формы и методы профилактической работы с больными. К ним относятся:

– проведение тренингов и семинаров с участием медицинских сестер; организация и проведение конкурса на лучшую организацию анти-ВИЧ-кампании, приуроченной к Международному дню борьбы со СПИДом, и других форм работы.

В ходе исследования был проведен анализ реализации программы профилактики ВИЧ-инфекции. Проведенное исследование показало, что уровень знаний больных ВИЧ-инфекцией повысился с 33 %, изменилось их отношение к ВИЧ-инфекции, серьезное поглощение стало на 19 % больше студентов, негативное отношение к ВИЧ-инфицированным людям снизилось на 2 %. Выбор безопасного поведения увеличился на 11 %. Все эти данные свидетельствуют об эффективности реализуемой программы.

Реализация данной программы не претендует на завершение медико-социальной работы профилактической направленности по профилактике ВИЧ-инфекции у больных и должна в дальнейшем осуществлять плановые мероприятия, разрабатывать новые проекты и программы, направленные на формирование основ здорового образа жизни, твердой веры в выбор безопасного поведения для себя и своих близких.

  1. ВИЧ-инфекция и СПИД; ГЭОТАР-Медиа — Москва, 2010. — 198 c.
  2. ВИЧ-инфекция, сексуальное и репродуктивное здоровье молодежи; Островитянин — Москва, 2016. — 344 c.
  3. Гранитов В. М. ВИЧ-инфекция/СПИД, СПИД-ассоциированные инфекции и инвазии; Медицинская книга, Издательство Нижегородской государственной медицинской академии — Москва, 2020. — 124 c.
  4. Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД; ГЭОТАР-Медиа — Москва, 2017. — 128 c.
  5. Соломахина, Л. Л. На пути к здоровью: профилактическая работа в школе по предупреждению ВИЧ-инфекции и других заболеваний / Л. Л. Соломахина. — Минск: ИВЦ Минфина, 2017. — 92 с.

Основные термины (генерируются автоматически): профилактика ВИЧ-инфекции, женщина, Казахстан, ребенок, безопасное поведение, вертикальная передача ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфицированная беременная женщин, время беременности, медикаментозная профилактика, медико-социальная работа.

Диваков Дмитрий Сергеевич 1 , Лукошкова Анастасия Сергеевна 1 , Цыбульский Кирилл Константинович 1
1 Северный государственный медицинский университет, студент 5 курса лечебного факультета


Аннотация
Распространение ВИЧ-инфекции в РФ является вопросом национальной безопасности и остается серьезной проблемой общественного здравоохранения. Данная работа направлена на поиск путей сокращения числа новых случаев заражения ВИЧ-инфекций в Российской Федерации в течение следующих лет, чтобы предотвратить заболеваемость и снизить смертность от этой инфекции.

В настоящее время более 1,2 миллиона россиян живут с ВИЧ, и еще больше подвержены риску заражения этой инфекцией.


Рис. 1. Динамика показателей пораженности и заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения Российской Федерации в 1987- 2017 гг [2, с. 1]

При всём этом правительство Российской Федерации ежегодно тратит не менее 100 миллиардов рублей прямых расходов на профилактику и лечение ВИЧ-инфекции.

По-прежнему, актуальными остаются проблемы борьбы с ВИЧ/СПИД и отсутствия средств специфической профилактики ВИЧ-инфекции, поэтому приоритетным считается противодействие ВИЧ/СПИД средствами и способами неспецифической профилактики. Также уделяется внимание факторам, влияющим на распространение ВИЧ-инфекции – это наличие венерических заболеваний и воспалительных заболеваний мочеполовой системы [1, с. 3].

Сегодня у нас есть все необходимые инструменты для того, чтобы положить конец эпидемии ВИЧ. Значительные достижения в области биомедицинских исследований привели к разработке множества успешных схем лечения, стратегий профилактики и улучшению ухода за людьми, живущими с ВИЧ.

Благодаря разработке эффективных схем антиретровирусной терапии, люди с ВИЧ, строго следующие подобранной доктором терапии, поддерживают неопределяемый уровень вирусной нагрузки в крови, могут жить долгой, здоровой жизнью и практически не имеют риска передачи инфекции половым путем.

Разработаны проверенные модели эффективной профилактики ВИЧ-инфекции, основанные на более чем двадцатилетнем опыте ухода за пациентами с данным заболеванием.

Предконтактная профилактика, заключающаяся в ежедневном режиме приема двух пероральных антиретровирусных препаратов в одной таблетке, доказала свою высокую эффективность в профилактике ВИЧ-инфекции у лиц с высокой вероятностью инфицирования, снижая риск заражения ВИЧ до 97 процентов.

Данные статистики свидетельствуют – большинство случаев новых инфекций происходит в ограниченном числе регионов и среди конкретных групп населения.

Новые лабораторные и эпидемиологические методы позволяют точно определить очаги стремительного распространения ВИЧ-инфекции. Благодаря этим данным работники здравоохранения могут быстро реагировать – эффективно направлять имеющиеся ресурсы в проблемные зоны, чтобы остановить стремительное распространение новых случаев инфекции.

Обладая этими мощными инструментами борьбы с инфекцией, есть все возможности положить конец эпидемии этой болезни уже в этом поколении.

Предлагаемый в статье план борьбы с инфекцией эффективен при условии использования последних научных достижений в области профилактики, диагностики, лечения и ухода за больными с ВИЧ. Его осуществление основано на координации уже имеющихся успешных программ, ресурсов и инфраструктуры департаментов в структуре министерства здравоохранения:

Помимо координации действий департаментов Министерства здравоохранения, ключевыми компонентами успеха борьбы с ВИЧ-инфекцией станут активные партнерские отношения между муниципальными, городскими, и государственными департаментами здравоохранения, городскими и областными клиниками, клиницистами, профессиональными ассоциациями, юристами, общественными и религиозными организациями, а также научными и исследовательскими учреждениями.

Этап I: Территориальный фокус

Большинство новых ВИЧ-инфекций в РФ в значительной степени сосредоточены в определенных областях: Иркутской, Свердловской, Кемеровской. Наблюдается непропорционально высокая распространенность ВИЧ среди городского населения. На 1 этапе необходимо сосредоточиться на быстром внедрении новых ресурсов, передовых экспертных знаний и технологий в проблемные районы страны, которые в настоящее время наиболее подвержены воздействию ВИЧ.

Основные направления деятельности плана включают:

Использование данных для определения того, где ВИЧ распространяется наиболее быстро, и руководства процессом принятия решений по удовлетворению потребностей в профилактике, уходе и лечении на местном уровне.

Увеличение инвестиций в географические горячие точки через наши существующие эффективные программы, такие как, а также новая программа, которые обеспечат подготовку для защиты людей с самым высоким риском заражения ВИЧ.

Эти усилия будут сосредоточены на четырех ключевых стратегиях, которые вместе могут положить конец эпидемии ВИЧ в РФ:

Диагностика – раннее выявление факта инфицирования, что в совокупности с немедленно начатым лечением имеет решающее значение в предотвращении передачи инфекции. Новейшие методы диагностики и автоматизация процесса прохождения теста на ВИЧ сделают эту процедуру простой, доступной и рутинной.

Лечение – создание и расширение программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи с целью использовать комплексную систему ухода и лечения, чтобы увеличить подавление вируса по всей стране до 90 процентов.

Предконтактная профилактика – мощный инструмент профилактики ВИЧ, должна стать доступной для людей, которые находятся в группе риска по ВИЧ – медицинские работники, наркоманы, лица, ведущие беспорядочные половые связи.

Реагирование – быстрый ответ на потенциальные вспышки ВИЧ, предоставление необходимых профилактических и лечебных услуг людям, которые в них нуждаются. Скоординированная деятельность по обеспечению технологиями, персоналом и профилактическими ресурсами для наблюдения за всеми случаями ВИЧ-инфекции и принятия мер для прекращения цепочек передачи инфекции.

Этапы II и III

На втором этапе будут предприняты меры по повсеместному внедрению вышеперечисленных мер для сокращения числа новых случаев инфицирования по всей стране. На этапе III будет осуществляться интенсивное ведение каждого случая заболевания, с тем чтобы поддерживать число новых случаев инфицирования на максимально низком уровне.

Несмотря на кардинальные изменения в методах профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, не все в равной степени пользуются этими достижениями. Новые инфекции широко распространены среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами; представителей меньшинств.

Кроме того, новый анализ показывает, что подавляющее большинство (около 80 процентов) новых ВИЧ-инфекций в РФ в 2018 году было передано от почти 40 процентов людей с ВИЧ, которые либо не знали, что у них есть ВИЧ, либо были диагностированы, но не получали лечения от ВИЧ. Эти данные подчеркивают влияние недиагностированного и необработанного ВИЧ в стране, а также острую необходимость расширения масштабов тестирования и лечения ВИЧ в РФ.

Стигматизация- разрушительный барьер, мешающим людям, живущим с ВИЧ или подверженным риску заражения, получать медицинскую помощь, услуги, в которых они нуждаются. Борьба с ВИЧ – это не только биомедицинская проблема, но и социальная проблема.

Важнейшими для оценки влияния предпринимаемых усилий системы здравоохранения на снижение смертности среди ВИЧ-инфицированных пациентов являются правильный учет и диагностика (в том числе посмертная) СПИД-индикаторных заболеваний, безусловно связанных с прогрессированием ВИЧ-инфекции [3, 7].


© Если вы обнаружили нарушение авторских или смежных прав, пожалуйста, незамедлительно сообщите нам об этом по электронной почте или через форму обратной связи.

Связь с автором (комментарии/рецензии к статье)

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться, чтобы оставить комментарий.

Читайте также: