Пункция лимфоузла покажет вич инфекции

Обновлено: 25.04.2024

Категории МКБ: Доброкачественное новообразование лимфатических узлов (D36.0), Другие неспецифические лимфадениты (I88.8), Неспецифический лимфаденит неуточненный (I88.9), Новообразование неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей неуточненное (D47.9), Отдельные болезни, протекающие с вовлечением лимфоретикулярной ткани и ретикулогистиоцитарной системы (D76), Саркоидоз лимфатических узлов (D86.1), Хронический лимфаденит, кроме брыжеечного (I88.1)

Общая информация

Краткое описание

Национальное гематологическое общество

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ ЛИМФАДЕНОПАТИЙ
2018

Лимфаденопатия (ЛАП) — увеличение лимфатических узлов любой природы в одной или нескольких анатомических зонах, относится к числу наиболее частых симптомов при многих заболеваниях и требует проведения тщательного диагностического поиска ее причины [1—7]. Этиология и патогенез ЛАП зависят от заболевания, симптомом которого она является.

Проблема дифференциального диагноза лимфаденопатий имеет большое значение для врачей многих специальностей: терапевтов, гематологов, онкологов, педиатров, хирургов, инфекционистов [8—11]. В большинстве случаев первичную диагностику проводит врач общей практики, направляющий больного к определенному специалисту. Приступая к диагностическому поиску, надо быть готовым к любому заболеванию [1—11].

Эффективный дифференциально-диагностический алгоритм предполагает знание по крайней мере основных причин увеличения лимфатических узлов. Основная проблема диагностики ЛАП состоит прежде всего в сходстве клинической картины опухолевых и неопухолевых ЛАП, которые занимают большое место в работе гематолога и онколога [9—11].

Лимфаденопатия - увеличение лимфатических узлов любой природы, относящееся к числу наиболее частых клинических симптомов, требующих проведения дифференциального диагноза.

D36.0 — доброкачественное новообразование лимфатических узлов (болезнь Кастлемана, локальные варианты);

D47.9 — новообразование неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей неуточненное;

D76 — отдельные болезни, протекающие с вовлечением лимфоретикулярной ткани и ретикулогистиоцитарной системы;

Какие выделяют стадии ВИЧ-инфекции? С какими клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции встречается врач общей практики?

Первое время в большинстве случаев СПИД выявлялся среди гомо- и бисексуалов, и проблема эпидемии ВИЧ-инфекции для обывателей была чем-то экзотическим. На самом деле ВИЧ-инфекция не ограничивается определенными группами населения, а поражает без разбора людей любой расы, пола, возраста, положения в обществе, образа жизни или сексуальной ориентации. Распространению инфекции способствуют быстро развивающийся в нашей стране международный туризм, лояльное отношение к беспорядочным сексуальным связям, проституции; а также социально-экономические проблемы. Усугубляет ситуацию образование резистентных к химиотерапии штаммов возбудителей.

К 2000 году ВОЗ предполагает увеличение числа ВИЧ-инфицированных во всем мире до 40 млн. человек.

Трудно переоценить серьезность возникающих личностных, морально-психологических и социальных последствий инфицирования ВИЧ. Люди, которым диагностирована ВИЧ-инфекция, как правило, очень молоды и поэтому не готовы к этой тяжелой болезни с весьма мрачным прогнозом.

ВИЧ-инфекция приводит к колоссальным экономическим затратам, связанным с диагностикой и лечением больных, их реабилитацией, временной утратой трудоспособности, мерами профилактики. В этой связи мы полагаем, что реальной помощи следует ждать от врачей лечебно-диагностических учреждений, первыми сталкивающихся с конкретными проблемами здоровья населения. От их компетентности и осведомленности будет зависеть уровень лечебной и профилактической помощи, а значит, и приемлемое качество жизни больных.

Весьма частым проявлением инфицирования ВИЧ являются различные поражения ЛОР-органов. Они возникают практически при всех клинических формах заболевания и имеют очень важное диагностическое и прогностическое значение. Поскольку, на наш взгляд, большинству пациентов впервые приходится обращаться за медицинской помощью в лечебно-диагностическое учреждение по месту жительства на II стадии (по клинической классификации ВИЧ-инфекции, предложенной В. И. Покровским (в 1989 году) — стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции, на ней мы остановимся подробнее.

Более чем у половины инфицированных ВИЧ после

I стадии ВИЧ-инфекции, или стадии инкубации, которая продолжается примерно один месяц, на 6—8 неделе развивается II стадия — стадия первичных признаков ВИЧ-инфекции (А — острая лихорадочная фаза; Б — бессимптомная фаза; В — персистирующая генерализованная лимфаденопатия). Ниже перечислены ее возможные проявления.

1. Стадия IIА. Мононуклеозоподобный синдром (наиболее часто); гриппоподобный синдром; полиаденопатия; поражение нижних отделов респираторного тракта; гастроэнтерит; серозный менингит; энцефалопатия; миелопатия; нефропатия; тромбоцитопеническая пурпура.

Мононуклеозоподобный синдром

Гриппоподобный синдром

Возможно внезапное начало.
Озноб, высокая лихорадка.
Симптомы интоксикации: головная боль, миалгии, артралгии, анорексия, недомогание, потливость.
Может быть полиаденопатия, спленомегалия.
Может быть краснухо- или кореподобная сыпь.
Экссудативный фарингит.

Возможно волнообразное течение гриппоподобного синдрома, напоминающее аденовирусную инфекцию. Слизистая оболочка глотки умеренно диффузно гиперемирована, пастозна, миндалины I-II ст., гиперемированы, сосуды задней стенки глотки инъецированы. При наличии у больных экзантемы возможно развитие энантемы на слизистой оболочке твердого и мягкого неба.

Полиаденопатия

Постепенное, редко острое начало.
Субфебрильная, редко фебрильная лихорадка.
Слабость.
Утомляемость.
Снижение работоспособности.
Познабливание.
Повышенная потливость.
Постепенное увеличение поверхностных лимфатических узлов сначала затылочной и заднешейной групп, затем поднижнечелюстных, подмышечных, паховых.

При пальпации лимфатические узлы мягкие, тестообразной консистенции, до 3 см в диаметре, безболезненны, не спаяны друг с другом, кожа над ними не изменена. Полиаденопатия продолжается до четырех недель, возможна трансформация в персистирующую генерализованную лимфоаденопатию.

При развитии признаков тромбоцитопенической пурпуры имеет место повышенная кровоточивость в виде повторных или рецидивирующих носовых кровотечений. Возможно развитие экхимозов, гематом при незначительных травмах.

При острой лихорадочной фазе ВИЧ-инфекции могут возникать вирусные поражения кожных покровов лица и шеи — герпетическая инфекция, контагиозный моллюск.

2. Стадия IIБ. Бессимптомная фаза — бессимптомное вирусоносительство.

Выделяют состояние первичной латенции (когда изначально отсутствуют какие-либо симптомы ВИЧ-инфекции) и вторичную латенцию, которая формируется после острой ВИЧ-инфекции. Продолжительность этой фазы достигает десяти и более лет. При ВИЧ-инфекции с асимптомным течением почти у половины ВИЧ-инфицированных имеет место демиелинизирующий процесс в ЦНС, который, по-видимому, является причиной развития перцептивной сенсоневральной тугоухости и субклинических форм патологии вестибулярного анализатора. Учитывая возможность развития на этой стадии у части пациентов транзиторной тромбоцитопении и редких случаев тромбоцитопенической пурпуры, нельзя исключить геморрагических осложнений при проведении хирургического лечения.

3. Стадия IIВ. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛП).

ПГЛП проявляется увеличением лимфатических узлов, сопровождается лихорадкой, иногда высокой — до 39оC и более, с ознобами, проливными ночными потами, хотя у части больных может протекать бессимптомно. Периферические лимфатические узлы обычно определяются в двух-трех регионарных зонах (шейные, больше — заднешейные, подмышечные и др.). Стадия ПГЛП непосредственно переходит в терминальную стадию или сопровождается так называемым СПИД-ассоциируемым комплексом, протекающим на фоне умеренного иммунодефицита.

Диагностика ВИЧ-инфекции на стадии первичных проявлений имеет принципиально важное значение, т. к. этот период наиболее оптимален для начала специфической антиретровирусной терапии и дает возможность успешного проведения долгосрочного мониторинга развития болезни. В этой связи знание особенностей течения ВИЧ-инфекции на разных стадиях, клиническая настороженность относительно этого заболевания специалистов узкого профиля, в том числе и оториноларингологов, окажет своевременную помощь больным, облегчит страдания и как можно дольше сохранит им приемлемое качество жизни.

Литература

Инкубационный период ВИЧ-инфекции может достигать до 6 недель и более.

Ретровирус (вирус иммунодефицита человека) медленно размножается в организме человека, не провоцируя клинической картины.

На этом этапе больной уже является инфекционно-опасным.

Но присутствие вирусных частиц обнаружить при помощи лабораторных анализов еще невозможно.

Практически всегда единственным признаком присутствия в организме патогенного агента является увеличение лимфатических узлов.

Для ретровируса характерно увеличение сразу нескольких групп.

Увеличение лимфоузлов происходит постепенно, на начальной стадии это можно заметить в ходе пальпации.

По мере прогрессирования вирусной инфекции к росту лимфатических узлов присоединяется боль, ухудшение общего состояния больного и другие симптомы иммунодефицита.

Что собой представляют узлы лимфатической системы?

Лимфатические узлы (периферические органы) расположены почти во всех частях тела.

Они имеют близкую анатомическую связь с локальными лимфатическими сосудами.

Узлы являются своего рода защитным барьером.

Они заполнены лейкоцитами, которые ведут борьбу с инфекционными микроорганизмами, проникающими в лимфатические сосуды.

Чаще всего воспаляются узлы в области шеи (за ушами, под нижней челюстью, около сонных артерий), подмышками, надключичными областями, в паху.

Почему при ВИЧ наблюдается увеличение узлов (лимфаденопатия)?

Инфекция является наиболее распространенной причиной увеличения лимфатических узлов.

Поражение вызвано пролиферацией лейкоцитов из-за контакта с патогенными агентами.

Отек узлов может наблюдаться через несколько недель после заражения.

Или позже, в зависимости от состояния иммунной системы пациента.

Лимфаденопатия может наблюдаться при наличии практически любых инфекционных, вирусных, бактериальных, грибковых и паразитарных патологиях.

По этой причине наличие подобного симптома не может говорить о заражении ретровирусом.

Но данное явление должно стать поводом для посещения врача и прохождения необходимых медицинских анализов.

Воспаление лимфоузлов при ВИЧ

Воспалительная реакция в узлах лимфатической системы наблюдается на всех этапах развития инфекционного процесса.

В некоторых случаях увеличение можно заметить только при пальпации.

В других наблюдается внушительный отек в виде шишки до 5 см и более.

Как правило, появление шишек у больного отмечается сразу в нескольких местах, чаще на шее и в подмышечной области.

При протекающем отеке узлов более 8 недель, назначается лабораторное исследование крови на антитела к ВИЧ.

О наличии воспаления лимфоузлов следует говорить в случае присутствия болевого синдрома при ощупывании.

Вирус иммунодефицита человека подвергает организм значительной нагрузке.

Как следствие, кроме ВИЧ-инфекции присоединяются другие патологии бактериальной природы.

С чем и связано развитие у больного воспаления лимфоузлов.

Какие узлы лимфосистемы подвержены воспалению при ретровирусе?

Какие именно периферические органы будут подвержены воспалительному процессу, как быстро они будут увеличиваться и через сколько времени достигнут максимальных размеров?

Это зависит от состояния иммунной системы больного и ее способности сопротивляться инфекционным агентам.

При нарушении функционирования иммунитета, его ослаблении, лимфаденопатия может быть диагностирована на начальном этапе заболевания.

В ряде случаев наблюдается незначительная отечность, выявить которую возможно только при детальном осмотре с пальпацией.

В других вариантах, увеличение достигает внушительных размеров.

Сопровождается скоплением гнойного экссудата, который можно устранить путем оперативного вмешательства.

Отзывы больных относительно изменения узлов лимфосистемы неоднозначные.

Некоторые отмечают отсутствие подобного симптома на протяжении длительного времени.

Другие замечали увеличение лимфоузлов спустя несколько недель после предположительного заражения.

Как говорилось выше, ключевую роль играет состояние иммунитета и его способность реагировать на патогенные микроорганизмы.

Для ВИЧ-инфекции характерно воспаление узлов следующих групп:

заушных, околоушных
подчелюстных, шейных
нижнечелюстных, затылочных
надключичных, локтевых

При отсутствии патологического процесса узлы практически не будут прощупываться.

В случае воспаления наблюдается изменение их структуры, они становятся плотными, но эластичными.

При протекающем ВИЧ-заболевании чаще отмечается увеличение узлов до 2 см, их болезненность, присутствует гиперемия кожных покровов.

Лимфаденопатия, при которой наблюдается увеличение периферических органов до 4-5 и более см, характерна для инфекции на поздних этапах — асимптоматической и на стадии СПИДа.

У женщин в период беременности и после родов практически всегда наблюдается увеличение лимфоузлов всех групп.

Диагностируется генерализованная лимфоаденопатия.

В случае увеличения узлов только в паховой зоне, скорее всего, речь идет об ИППП.

О том какие анализы
сдавать на ВИЧ
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.
ВИЧ (антитела и антигены)	1 д.	450.00 руб.
ДНК ВИЧ (кровь)	5 д.	3450.00 руб.

Туберкулез лимфоузлов при ВИЧ

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызванное бактерией Mycobacterium tuberculosis.

Второе название — бацилла Коха (в честь ее первооткрывателя).

Для данного микроорганизма характерно медленное размножение и повышенная устойчивость к окрашиванию микробиологическими красителями.

Кроме того, Mycobacterium tuberculosis резистентна к иммунной системе, что является основной проблемой в терапии заболевания.

Бацилла Коха локализуется вне клеток.

За счет чего ткани некоторое время не подвергаются патологическим изменениям.

Постепенно патоген tuberculosis попадает в регионарные узлы лимфатической системы, распространяясь по всему организму.

Так как ВИЧ сопровождается значительным ослаблением иммунной системы, пациенты данной категории особо подвержены туберкулезу.

На начальной стадии туберкулез лимфоузлов сложно дифференцировать от лимфоденопатии.

Поскольку увеличение узлов незначительное и при пальпации не отмечается болезненность.

Характерными симптомами патологии являются:

После появления вышеописанной клинической картины отмечается усиленный рост узлов лимфатической системы.

Вскоре они напоминают гроздья наростов.

При ощупывании пациент жалуется на выраженный болевой синдром.

Для постановки точного диагноза проводится исследование мокроты и биопсия патологически измененного узла.

Заразен или нет туберкулезный лимфаденит?

Заболевание является следствием проникновения в организм M. Tuberculosis.

Это патогенный микроорганизм, передающийся чаще воздушно-капельным путем.

Туберкулезный лимфаденит является заразным заболеваниям.

Следует избегать инфицированных пациентов и тесного с ними контакта.

Перспективы терапевтического воздействия

При диагностировании воспаления узлов на фоне туберкулезной инфекции, тактика терапии будет основываться с учетом стадийности патологии, сопутствующих заболеваний и состояния иммунной системы.

Назначаются противобактериальные средства широкого спектра действия, активные по отношению к микобактериям туберкулеза: Бенемецин, Рифадин, Изониазид.

Дополнительно назначаются препараты нестероидного ряда с противовоспалительным эффектом: Нимесил, Нимесулид.

Также НПВС могут использоваться в качестве средств, купирующих выраженный болевой синдром.

При туберкулезной лимфаденопатии длительность медикаментозного лечения не редко достигает 12 и более месяцев.

Требуется комплексное воздействие различными группами лекарственных средств.

Включая препараты, направленные на борьбу с ВИЧ.

На сегодняшний день современная терапия ВИЧ-инфекции делает определенные успехи.

Существует множество противовирусных препаратов, которые направлены на предотвращение распространения вируса.

Успешное лечение сопровождается уменьшением вирусных частиц с последующим увеличением CD4-Т-лимфоцитов.

В 2018 году в США одобрен медикамент под торговым названием Trogarzo или Ибализумаб (в России) для терапии больных с диагностированным мультирезистентным ВИЧ-1.

Согласно клиническим исследованиям, в течение 6 месяцев приема Ибализумаба, вирусная нагрузка у пациентов снизилась на 43%.

В исследовании участвовали пациенты, ранее прошедшие терапию 5 и более противовирусными медикаментами.

При достижении болезни терминальной стадии — СПИДа, и отсутствии адекватной реакции организма на противовирусную терапию, единственно возможное лечение заключается в контроле и своевременном подавлении рецидивирующих инфекций.

Кроме того, у пациентов с диагнозом СПИД высокий риск развития некоторых видов злокачественных образований.

В большинстве случаев, это ангиосаркома Капоши.

Саркома Капоши возникает из клеток лимфатических сосудов.

Причиной является заражение некоторыми подгруппами вирусов герпеса, что характерно для пациентов с сильным иммунодефицитом.

Вирусные частицы атакуют и повреждают клетки, вызывающие злокачественные изменения и развитие опухоли.

Тесная взаимосвязь между ВИЧ и присутствием герпеса проявляется в том, что оба вируса передаются половым путем.

Помимо СПИДа, саркома Капоши может развиваться у лиц, злоупотребляющих наркотиками.

Также у больных во время длительной иммуносупрессивной терапии.

Лечение женщин в период беременности подразумевает интенсивное использование противовирусных средств для минимизации рисков рождения ВИЧ-положительного ребенка.

Лимфоузлы представляют собой органы иммунной системы, которые отвечают за защиту нашего организма от атак инфекционных агентов. Именно здесь происходит уничтожение патогенных микроорганизмов. Когда они проникают в организм, то попадают в лимфоузлы вместе с лимфотоком. Стоит отметить, что эти органы борются также и с клетками рака. В человеческом организме насчитывается около 600 лимфоузлов.Однако такие органы также страдают от разнообразных недугов. Поставить точный диагноз не всегда представляет возможным. Поэтому нередко проводится биопсия лимфоузла. Зачастую это просто необходимо. Такое исследование назначают для уточнения этиологии заболевания либо лимфостаза и лимфодемы.

Что это такое?

Что же это за исследование? Биопсия лимфоузла на шее, в области подмышки или паха – достаточно распространенная процедура, которую назначают при определенных показаниях. По сути, это малое оперативное вмешательство. В процессе проведения подобной процедуры врач удаляет часть либо весь орган.Биопсия – лабораторное исследование, позволяющее выявить фиброзные изменения в средостении, а также в шейных и паховых лимфоузлах.

В каких случаях назначается?

Биопсия лимфоузла позволяет своевременно выявить нарушения, протекающие в организме. Поэтому проводятся подобные исследования по многим показаниям:

процедура назначается для определения этиологии и злокачественности лимфаденопатии, если нет возможности выяснить это неинвазивными методами диагностики;
проводится биопсия лимфоузла при лимфаденопатии, протекающей длительное время, даже при получении пациентом адекватной терапии;
при наличии у пациента признаков опухолевой этиологии лимфаденопатии, например, пролиферативного либо метастазного поражения структур лимфоузлов;
при выявлении в процессе первичного осмотра сильно увеличенных, плотных, но безболезненных лимфоузлов, сопровождающихся признаками общей интоксикацией организма.

Кому нельзя делать биопсию?

Биопсия лимфоузла подмышкой, в области паха или на шее имеет ряд противопоказаний, среди которых:

шейный кифоз позвоночника, который не позволяет провести биопсию лимфоузла, расположенного на шее;
если в самом лимфоузле либо тканях, окружающих его, присутствует нагноение;
при гипокоагуляционном синдроме, представляющем собой нарушения свертываемости крови.

Биопсия лимфоузлов требует профессионального вмешательства. Ведь данные органы представляют собой элементы защиты человеческого организма. Их повреждение при наличии определенных нарушений может только усугубить состояние пациента. Поэтому выбирать клинику для взятия анализа и специалиста следует с особым вниманием.

Основные методы

Итак, как делают биопсию лимфоузлов? Такая процедура может выполняться несколькими способами. К основным методам стоит отнести:Каждый из способов имеет свои особенности, преимущества и недостатки. Выбор метода взятия анализа стоит заранее обсудить с врачом.

Аспирационная биопсия

Данный метод биопсии осуществляется при помощи тонкой иглы. Инструмент аккуратно вводят в подкожную лимфоузловую структуру, расположенную под челюстью либо над ключицей, и извлекают материал для дальнейшего исследований. Проводится процедура исключительно амбулаторно. Стоит отметить, что в ходе взятия биоптата пациент практически не испытывает болевых ощущений. Поэтому аспирационный метод применяется очень часто в современной медицине.Инструмент, при помощи которого извлекается материал, выполнен в виде тонкой полой иглы. Если лимфатический узел не пальпируется, то определить его расположение позволяет ультразвуковой прибор. Такая методика часто применяется при инфекционных либо метастатических процессах в тканях.

Пункционная биопсия

Как проводится биопсия лимфоузла в данном случае? Пункционный метод предполагает получение столбика биологического материала для проведения всевозможных гистологических исследований.Стоит отметить, что проводится такая процедура практически так же, как и аспирационная. Разница заключается в инструментах. При пункционной биопсии используется игла, оснащенная мадреном, обеспечивающим иссечение, а также удержание биологического материала.Однако такой метод не рекомендуется использовать при раковых патологиях, так как это может привести к распространению пораженных клеток. Помимо этого, пункционная и аспирационная биопсия нередко показывает неверный результат.

Эксцизионный метод

Открытая биопсия лимфоузла предполагает получение материала, предназначенного для дальнейшего исследования, путем хирургического вмешательства. Процедура длится не менее часа. В ходе вмешательства врач делает небольшой надрез, через которые происходит иссечение скальпелем лимфатического узла и небольшого кусочка соединительной ткани.При этом пациента кладут на операционный стол, а затем вводят общую анестезию. Место, где будет сделан надрез обрабатывается дезинфицирующим препаратом. После этого врач приступает к удалению лимфоузла. В завершение надрез аккуратно зашивается, а поверх него накладывается повязка.Данный метод проведения биопсии применяется чаще других способов. Это связано с наибольшей информативностью, а также достоверностью полученных результатов. В некоторых случаях открытая биопсия проводится интраоперационно. Это позволяет провести экспресс-диагностик. Если ткани оказываются раковыми, то врач осуществляет расширенное операционное вмешательство.

Сторожевые лимфоузлы

Биопсия сторожевых лимфоузлов проводится для определения распространенности злокачественных процессов, а также для удаления нескольких лимфоузлов, а не всей группы.Благодаря такой процедуре удается сохранить часть органов структуры. Сторожевые лимфоузлы – это те, которые первые поражаются злокачественными клетками. Склонность опухолей к метастазированию в эти органы является основной проблемой при лечении онкологии. На сегодняшний день биопсия сторожевых лимфоузлов практически стала стандартной процедурой при наличии опухоли.

Что нужно сделать перед биопсией?

После процедуры

Биопсия лимфатического узла не вызывает болевых ощущений, так как проводится она либо под общим наркозом, либо с применением местных обезболивающих препаратов. Длительность операции составляет от 30 до 50 минут.Пациенту после процедуры придется на несколько дней отказаться от принятия душа или ванны, посещения бани и сауны, так как мочить место, где был сделан прокол, не рекомендуется. Также стоит избегать излишних физических нагрузок. Результат исследований будет готов в течение 7- 10 дней.

Какие могут быть осложнения?

После биопсии лимфоузла в некоторых случаях развиваются осложнения. В первую очередь не стоит забывать, что процедура является, по сути, хирургическим вмешательством. Хоть операция и считается малоинвазивной, в любом случае происходит проникновение внутрь организма. Именно по этой причине при проведении подобного хирургического вмешательства повышается риск развития осложнений. Среди подобных явлений нередко встречается:

инфекционные осложнения;
головокружение либо обморочное состояние;
повреждение лимфососудистых, а также нервных тканей;
онемение той части тела, где располагался исследуемый лимфатический узел;
кровотечение, которое при отсутствии серьезных повреждений проходит самостоятельно спустя несколько часов.

После проведения биопсии врачи предупреждают пациентов, что при возникновении любого осложнения необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалистам. Также стоит посетить клинику при возникновении отечности в районе лимфатического узла, подлежащего исследованиям, при лихорадке, повышении температуры тела. Если болевые ощущения не исчезают даже спустя 7 суток после проведения хирургического вмешательства, стоит обратиться к врачу. Поводом для посещения специалиста может быть возникновение крупянистых либо гнойных выделений их ранки, через которую проводилась пункция.

Лимфоузлы расположены повсеместно. Из поверхностно расположенных различают подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Но даже эти поверхностные группы лимоузлов в норме не пальпируются (не прощупываются). Пальпируемыми они становятся лишь при увеличении. При этом зачастую отмечается их уплотнение и болезненность ткани. Увеличенные лимфоузлы могут быть единичными (солитарными) и множественными, подвижными или наоборот, спаянными с окружающими тканями. Кожа над такими узлами, как правило, покрасневшая и отечная.

Весь этот комплекс патологических изменений именуют лимфаденопатией. Это не диагноз, а собирательный термин. Лимфаденопатией проявляются многие воспалительные инфекционные и неинфекционные заболевания, иммунные нарушения, онкозаболевания самих узлов и внутренних органов. Для того чтобы установить причину, поставить конкретный диагноз, необходимо цитологическое исследование ткани узла.

Ткань берут в ходе пункционной биопсии с использованием игл различного диаметра. При этом всегда есть опасность ложноотрицательного результата из-за того, что материал возьмут не из самого патологического очага, а с близлежащих здоровых участков. Чтобы этого не случилось, пункцию проводят под контролем УЗИ.

Методика

За неделю до пункции следует прекратить прием антикоагулянтов, противовоспалительных препаратов и других средств, угнетающих свертываемость крови. О других постоянно принимаемых лекарствах нужно обязательно проинформировать врача. Кушать и пить можно, ведь процедура малоболезненная и наркоз не нужен, достаточно поверхностной местной анестезии кожи.

Сама пункция может быть проведена тонкоигольным (аспирационным) или толстым (трепан-биопсия) методом. У каждого из этих методов есть свои достоинства и недостатки. Для тонкоигольной аспирационной биопсии используются иглы с диаметром внутреннего просвета 0,8 мм. Эту иглу подсоединяют к шприцу.

Обрабатывают кожу антисептиком, проводят местную анестезию. Затем под контролем УЗИ погружают иглу на требуемую глубину. Как только срез иглы окажется в нужном месте, натягивают поршень шприца и аспирируют, отсасывают содержимое лимфоузла. Аспирация материала проводится из 2-3 участков лимфоузла. После этого иглу извлекают, полученный материал помещают в пробирку или на предметное стекло, и отправляют в лабораторию для цитологического или гистологического исследования.

Несомненным достоинством данного метода является его малая травматичность. Процедура взятия материала практически безболезненна. Вероятность осложнений в виде повреждения близлежащих сосудов, нервных волокон, минимальна. Но у этой методики есть один существенный недостаток. Это низкая информативность. Ведь через тонкую иглу берется небольшое количество ткани. И этого количества может быть недостаточно для полноценного исследования.

В качестве альтернативы тонкоигольной биопсии служит трепан-биопсия. Здесь используются толстые иглы особой модификации. Одноразовая игла состоит из гарпуна и трепана. Закрепляют ее в пружинном устройстве, в пистолете. При срабатывании пистолета сначала выстреливает гарпун. Ткань для исследования попадает в желоб гарпуна. Затем выстреливает трепан, представляющий собой трубку с острыми краями.

Эти острые края срезают ткань в желобе. Получившийся фрагмент имеет вид столбика и располагается в просвете иглы. Этого столбика ткани достаточно для того чтобы провести полноценное исследование. Травматичность и болезненность трепан-биопсии несколько больше, чем у аспирационной биопсии. Хотя при полноценном обезболивании и правильной технике проведения она тоже безопасна.

Проблема не в этом. За один прокол можно взять материал только с одного участка. К тому же имеются сведения, что в некоторых случаях при имеющихся онкологических процессах в лимфоузлах трепан-биопсия может ускорить рост атипичных клеток.

Аспирация может осуществляться и толстыми иглами. Полая толстая игла подсоединяется к устройству, создающему разрежение, вакуум. Под действием низкого давления тканевой материал засасывается в иглу, и далее в камеру устройства. Полагают, что вероятность прогрессирования опухолевого процесса в данном случае невелика. К тому же толстоигольный вакуумный метод позволяет взять материал с нескольких участков узла за один прокол.

Противопоказания

Выбор методики (тонкоигольная аспирационная, толстоигольная вакуумная, трепан-биопсия) осуществляется врачом индивидуально. Пункцию лимфоузлов не проводят при нарушении свертывания крови, а также при имеющихся воспалительных процессах, травмах кожи в месте предполагаемого прокола.

Читайте также: