Пузырьковая инфекция в роддоме

Обновлено: 18.04.2024

Когда малыш только появляется на свет, родителям хочется защитить его от всех существующих в мире болезней. Однако это не всегда возможно: иногда врачам приходится вступать в схватку с опасным заболеванием, известным как пузырчатка новорожденных. Согласно данным статистики, этот недуг встречается, как минимум, у 2% населения земного шара.

Заболевание протекает крайне тяжело: иногда крохе приходится долгое время лежать в реанимации. Также пузырчатка очень заразна: при наличии нескольких больных детей необходимо полностью изолировать родильный дом, чтобы избежать дальнейшего распространения инфекции.

Во всем виноват стафилококк

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (она же пемфигоид) представляет собой заразное кожное заболевание, которое сопровождается образованием мелких пузырьков с гнойным содержимым. В большинстве случаев, симптомы болезни возникают на 3-8 день после появления малыша на свет.

Возбудителем пузырчатки служит всем известный золотистый стафилококк. Это мелкая грамположительная шаровидная бактерия, которая у 30% населения является постоянным обитателем кожи и слизистых оболочек. Это означает, что буквально каждый пятый человек может быть носителем стафилококка, даже не подозревая об этом.

Почему же заболевают именно новорожденные? Ответ кроется в особенностях работы иммунной системы ребенка. Все 9 месяцев малыш находился под надежной защитой материнского организма, который успешно отражал все внешние и внутренние воздействия. После появления на свет иммунитету малыша пришлось самостоятельно бороться с различными микроорганизмами, к чему он оказался совершенно не готов.

Кожа новорожденного гораздо более тонкая и нежная, лучше кровоснабжается, что делает ее весьма уязвимой для проникновения таких бактерий, как золотистый стафилококк. Инфицирование происходит от матери или медицинского персонала, которые являются носителями микроорганизмов.

Вероятность развития пузырчатки в несколько раз выше у ослабленных и недоношенных новорожденных, а также у детей, получивших родовую травму.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных — это высоко контагиозное стафилококковое поражение кожи новорожденных, проявляющееся возникновением мелких пузырьков с гнойным содержимым, которые увеличиваются и лопаются с образованием эрозий. Может сопровождаться поражением слизистых оболочек. Диагностировать эпидемическую пузырчатку новорожденных позволяет возраст заболевших, типичная клиника и результаты бактериологических исследований жидкости из пузырей и отделяемого эрозий. Лечение включает применение антибиотиков, витаминов, альбумина, ванны с марганцовкой, УФО, вскрытие пузырей и обработку эрозий. Учитывая контагиозность эпидемической пузырчатки новорожденных, обязательно проведение карантинных мероприятий и дезинфекции.

МКБ-10

Общие сведения

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пемфигоид пиококковый) - острая стафилодермия, протекающая с образованием множественных пустул на кожном покрове и нарушением общего состояния младенца. Заболевание является высоко заразным и может быстро распространяться среди новорожденных, вызывая эпидемические вспышки в родильных домах. До начала эры антибиотикотерапии смертность детей от пиококкового пемфигоида достигала 50-60%. Несмотря на достижения современной педиатрии, заболевание не утратило своей актуальности и эпидемиологической опасности.

Причины

Возбудителем эпидемической пузырчатки новорожденных является золотистый стафилококк. Инфицирование происходит от медицинского персонала или матерей, которые переболели пиодермией или являются носителями стафилококка. Наиболее предрасположены к развитию заболевания:

дети, получившие родовую травму;
дети, матери которых перенесли тяжелый токсикоз беременных.

Высокая контагиозность заболевания обуславливает его быструю передачу от одного ребенка к другому через руки медперсонала, что может стать причиной вспышки эпидемической пузырчатки новорожденных в родильном доме.

Симптомы пузырчатки новорожденных

Эпидемическая пузырчатка новорожденных возникает в первые 10 дней жизни ребенка. Она начинается с подъема температуры тела и беспокойства новорожденного. Затем на коже появляются высыпания в виде мелких пузырьков, содержащих серозно-желтоватую жидкость. Элементы сыпи при эпидемической пузырчатке новорожденных чаще всего располагаются в околопупочной области, на животе, ягодицах и спине, а также на коже конечностей. Наиболее редко встречаются высыпания на коже ступней и ладоней. Пузырьки быстро растут в размерах, их содержимое становиться гнойным и мутным. Процесс интенсивно распространяется по телу ребенка и может захватывать слизистую ротовой полости, глаз, преддверия носа и гениталий.

Вскрытие пузырей сопровождается излитием гнойного содержимого и образованием ярких эрозивных поверхностей красного цвета. Эрозии покрываются серозно-гнойными корочками и эпителизуются. Характерно толчкообразное течение заболевания с высыпаниями новых пузырьков через короткие промежутки времени. При неосложненном варианте эпидемической пузырчатки новорожденных через 3-5 недель наблюдается выздоровление ребенка.

У ослабленных новорожденных заболевание протекает с общей симптоматикой (потерей аппетита, беспокойством, нарушением сна) и сопровождается признаками воспаления в клиническом анализе крови. Возможно присоединение септических осложнений: флегмоны, отита, пневмонии, пиелонефрита и пр. Как отдельное заболевание в дерматологии выделяют тяжелую клиническую форму эпидемической пузырчатки новорожденных — эксфолиативный дерматит Риттера.

Диагностика

Характерная клиническая картина и развитие заболевания в первые дни жизни ребенка, как правило, позволяют сразу диагностировать эпидемическую пузырчатку новорожденных. Для выявления вызвавшего ее возбудителя производится бакпосев отделяемого эрозивных поверхностей.

Важное значение имеет исключение сифилитической пузырчатки, являющейся проявлением врожденного сифилиса. С этой целю дерматолог назначает микроскопию содержимого пузырей на бледную трепонему, проведение RPR-теста и ПЦР диагностики. Дифдиагностика проводится также с врожденным эпидермолизом, другими клиническими формами буллезного дерматита, герпетической инфекцией.

Лечение эпидемической пузырчатки новорожденных

Стафилококки, вызывающие эпидемическую пузырчатку новорожденных, как правило, резистентны к пенициллину. Поэтому лечение проводится устойчивыми к пенициллиназе пенициллинами (амоксиклав, оксациллин и др.) и цефалоспоринами (цефалоридин, цефазолин). Применяются инфузии 5% альбумина из расчета на килограмм массы тела новорожденного, а также введение витаминов группы В, ретинола, аскорбиновой кислоты.

Обработку кожи вокруг пузырей производят салициловым или борным спиртом. Пузыри прокалывают и тушируют растворами анилиновых красителей. На подсохшие эрозивные поверхности накладывают синтомициновую эмульсию, аэрозоли и мази с антибиотиками: гентамициновую, неомициновую, эритомициновую и пр. При эпидемической пузырчатке новорожденных эффективны ежедневные ванны с раствором перманганата калия, общее и локальное УФО.

Профилактика

Эпидемическая пузырчатка новорожденных способна быстро распространяться, используя контактный путь передачи. Возбудитель достаточно устойчив во внешней среде и может сохраняться на коже рук медицинских работников, белье и предметах ухода. Основная задача профилактики - не допустить заражения здоровых детей. С этой целью обязательно проводится изоляция больного ребенка, выявление стафилококковой инфекции или носительства у матери и медицинского персонала, стерилизация белья и дезинфекция помещений. Родильный дом, в котором отмечалась вспышка эпидемической пузырчатки, закрывают для полной санитарно-гигиенической обработки.

Пузырчатка – хронический злокачественный аутоиммунный дерматоз, сопровождающийся развитием интраэпидермальных пузырей на коже и слизистых оболочках вследствие акантолиза, имеющих тенденцию к генерализации и слиянию между собой, характеризующийся отложением IgG в межклеточном пространстве эпидермиса [1,6] .

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: дерматовенерологи, аллергологи, терапевты, врачи общей практики.

Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++или+), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.

Классификация

Выделение различных клинических форм пузырчатки условно, так как клиническая картина одной формы может напоминать картину другой, кроме того возможен переход одной формы в другую.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при плановой госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):

- цитологическое исследование на наличие акантолитических клеток в мазках – отпечатках со дна эрозий.

Дополнительные (необязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при плановой госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):

- гистологическое исследование биоптата – позволяет обнаружить внутриэпидермальное расположение щелей и пузырей;

- метод прямой иммунофлюоресценции – устанавливает наличие иммуноглобулинов класса G в межклеточном пространстве эпидермиса.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

- кожные высыпания на слизистых оболочках полости рта, носа, глотки и/или красной кайме губ, вокруг естественных отверстий;

Наиболее частая форма заболевания, характеризующаяся наличием пузырей различных размеров с тонкой вялой покрышкой, с серозным содержимым, возникающих на видимо неизмененной коже и/или слизистых оболочках полости рта, носа, глотки, гениталий. Первые высыпания чаще всего появляются на слизистых оболочках полости рта, носа, глотки и/или красной кайме губ. Больных беспокоят боли при приеме пищи, разговоре, при проглатывании слюны. Характерный признак – гиперсаливация и специфический запах изо рта.

Через несколько месяцев процесс приобретает более распространенный характер с поражением кожного покрова. Пузыри сохраняются непродолжительное время (от нескольких часов до суток). На слизистых оболочках их появление иногда остается незамеченным, поскольку покрышки пузырей – тонкие, быстро вскрываются, образуя длительно незаживающие болезненные эрозии. Некоторые пузыри на коже могут ссыхаться в корки. Эрозии при пузырчатке обычно ярко-розового цвета с блестящей влажной поверхностью. Они имеют тенденцию к периферическому росту, возможна генерализация кожного процесса с формированием обширных очагов поражения, ухудшением общего состояния, присоединением вторичной инфекции, развитием интоксикации и смертельным исходом. Одним из наиболее характерных признаков акантолитической пузырчатки является симптом Никольского – клиническое проявление акантолиза, который при вульгарной пузырчатке может быть положительным как в очаге поражения, так и вблизи от него, а также на видимо здоровой коже вдали от очага поражения.

О внутриутробном инфицировании говорят в том случае, когда в организм плода, находящегося еще в матке, попадает инфекция. Возбудителем этой инфекции могут быть и вирусы, и бактерии, и даже грибы и простейшие. В зависимости от периода инфицирования и характера возбудителя патологические состояния могут привести к выкидышу или развитию пороков различных систем органов.

Причины внутриутробных инфекций

Развитие внутриутробных инфекций у новорожденного вызывают несколько групп болезнетворных микроорганизмов. В первую очередь, это вирусы – цитомегаловирусная инфекция, вирусный гепатит, краснуха, герпес.

Кроме этого инфицирование плода могут вызвать:

Бактерии – палочки туберкулеза, листерии, бледные трепонемы, вызывающие развитие сифилиса, возбудители некоторых инфекций с половым путем передачи, к которым относятся хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, неспецифические бактерии, представленные кишечной, синегнойной палочкой, стрептококками, стафилококками.
Паразитозы – инфекционные процессы в организме плода вызывают одноклеточные микроорганизмы, к которым относятся токсоплазмы, трихомонады.
Грибки – часто регистрируется кандидоз, вызванный условно-болезнетворными дрожжеподобными грибками рода Candida, которые активизируются на фоне снижения активности иммунитета.

Бывают случаи сочетанного инфицирования сразу несколькими видами микроорганизмов. Это приводит к более тяжелому течению патологического процесса и часто заканчивается выкидышем. Выяснение причин необходимо для выбора адекватного лечения, а также профилактики.

Какие пути инфицирования

Попадание возбудителей в организм развивающегося плода происходит от матери. Для него источником инфекции является беременная женщина. Выделяется несколько путей инфицирования:

Гематогенный или трансплацентарный путь – возбудитель из крови матери через плаценту проникает в плод. Обычно так проникают вирусы и простейший одноклеточный микроорганизм токсоплазма.
Нисходящий путь – перемещение возбудителей из яичников, маточных труб в полость матки, так передаются неспецифические бактерии.
Восходящий путь – инфекция попадает в матку и организм развивающегося плода из влагалища, так происходит заражение возбудителями инфекций с половым путем передачи.

Контактный путь – инфицирование плода происходит при непосредственном контакте со слизистой оболочкой половых путей во время родов.

Факторы, провоцирующие внутриутробные инфекции у новорожденных

Вероятность развития инфекции повышается при наличии нескольких провоцирующих факторов:

проведение инвазивных диагностических или лечебных манипуляций, к которым относится амниоцентез, биопсия ворсин хориона;
введение препаратов непосредственно в сосуды пуповины во время внутриутробного развития плода;
хроническая воспалительная патология внутренних половых органов женщины, вызванная неспецифической инфекцией;
наличие заболеваний с половым путем передачи у женщины;
осложненное течение беременности, к которому относится преэклампсия, эклампсия, угроза прерывания;
нарушение гормонального фона организма женщины.

Также выделяется несколько провоцирующих факторов, повышающих риск внутриутробного инфицирования, со стороны организма развивающегося плода:

тяжелое течение родов, при котором развивается гипоксия плода, связанная с недостаточным поступлением кислорода;
недоношенность;
задержка пренатального развития;
поражение структур центральной нервной системы;
родовая травма с повреждениями тканей, которые становятся входными воротами для инфекции.

Для предупреждения внутриутробного инфицирования учитываются все провоцирующие факторы. Исключение их возможного воздействия осуществляется уже на этапе планирования беременности.

Симптомы внутриутробного инфицирования плода

Практически любой инфекционный процесс протекает с определенными клиническими проявлениями различного характера и степени выраженности.

Во время родов на возможные внутриутробные инфекции у новорожденного указывают следующие признаки:

мутные околоплодные воды, которые могут иметь зеленоватое окрашивание;
наличие мекония в околоплодных водах, которые имеют неприятный запах;
изменения в плаценте, включающие полнокровие, тромбозы сосудов;
увеличение печени родившегося ребенка;
рождение ребенка в состоянии асфиксии, которое характеризуется отсутствием выполнения первого вдоха;
уменьшение плода в размерах, указывающее на отставание в развитии;
преждевременное начало родовой деятельности или ее задержка;
длительная желтуха, указывающая на патологическое происхождение симптома;
наличие высыпаний на коже;
видимые признаки пороков развития, включающие увеличение или уменьшение головы новорожденного в диаметре;
неврологические нарушения, которые сопровождаются снижением тонуса скелетной мускулатуры или приступами судорог;
лихорадочные состояния, сопровождающиеся повышением температуры тела в первые сутки жизни ребенка;
развитие патологических состояний в течение первого месяца жизни, к которым относится анемия, хориоретинит, конъюнктивит, врожденная катаракта, сердечная недостаточность, обусловленная пороками.

В случае инфицирования эмбриона на ранних сроках беременности основным проявлением часто является выкидыш, так как имеют место пороки развития, несовместимые с жизнью.

Для каждого инфекционного заболевания характерна своя клиническая картина. Прямая взаимосвязь между выраженностью проявлений и тяжестью состояния может отсутствовать. Нередко при отсутствии видимых изменений во время беременности происходит замирание плода и выкидыш, являющиеся следствием тяжелых пороков.

Диагностика

Объективное обследование преследует 2 основные цели – выявление и идентификация возбудителя, а также определение степени тяжести и характера изменений в организме плода.

Верификация микроорганизмов во время беременности осуществляется при помощи лабораторной диагностики, которая включает следующие анализы:

микроскопия мазка из влагалища и шейки матки;
бактериологический посев на микрофлору мазка из влагалища;
полимеразная цепная реакция или ПЦР мазка, при помощи которой выявляется и идентифицируется генетический материал возбудителя;
иммуноферментный анализ - или ИФА крови, дающий возможность выявить антитела к возбудителям.

Из всех анализов широкое распространение в пренатальной диагностике различных инфекций получило ИФА к возбудителям заболеваний, передающихся половым путем, некоторых вирусных инфекций. Исследование назначается в плановом порядке на этапе планирования или на ранних сроках беременности.

Для определения степени и характера изменений назначается визуализация плода. Востребованным, безопасным и информативным методом остается УЗИ, которое выполняется на разных сроках беременности. Для оценки функционального состояния сердца плода назначается доплерография, позволяющая определить скорость и объем кровотока в его отделах.

Последствия

Прогноз зависит от срока инфицирования плода и вида возбудителя. Вероятность неблагоприятного исхода с гибелью плода является высокой при инфицировании на ранних сроках беременности вирусами, а также токсоплазмой.

Если заражение произошло на более поздних сроках, после того как завершилось становление и первичное созревание систем органов, возможно несколько исходов:

Большинство внутриутробных инфекций не проходят бесследно и часто приводят к негативным последствиям. Поэтому основным методом эффективной борьбы является профилактика их развития.

Лечение внутриутробной инфекции

Борьба с внутриутробной инфекцией включает комплексные мероприятия и преследует 2 основные цели:

уничтожение возбудителей инфекционного процесса;
восстановление изменений, спровоцированных жизнедеятельностью микроорганизмов.

Этиотропная терапия, направленная на уничтожение микроорганизмов, включает применение различных лекарственных средств, к которым относятся антибиотики, противовирусные, антипротозойные или противогрибковые средства. Их выбор зависит от вида возбудителя, который идентифицируется в ходе диагностики.

Восстановление изменений в организме ребенка, которые относятся к порокам развития, проводится после рождения. Оно включает хирургическое вмешательство с пластикой изменений и, при необходимости, медикаменты.

Основным направлением успешной борьбы с внутриутробной инфекцией является предотвращение инфицирования организма плода. Профилактика должна начинаться на этапе планирования беременности. При наличии воспалительной патологии у женщины предварительно проводится лечение с уничтожением возбудителей инфекции.

Видео

Также интересно почитать: нервный тик у ребенка

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Девочки, такой вопрос, малышке ставят риск ВУИ(внутриутробной инфекции), повышены лейкоциты

Кто-то сталкивался с этим?

Мы в первый месяц после рождения лежали типа с внутриутробной пневмонией стаффилококовой. Во ВУИ не верю, я переобследованная вдоль и поперек, а вот в то, что в роддоме могли занести вполне. Курс антибиотиков. Это частое явлерин

Значит не всё так плохо? Переживаю очень сильно из-за этого

Если в больничке лежите, то вообзе переживатб не стоит

Да в больнице, спасибо, хоть успокоилась немного

Мы сейчас с этим диагнозом валяемся(уже 10 дней?хотя всю Б по анализам все было супер

Но нам уже отменили антибиотик, уже просто наблюдаемся

Кому-нибудь ставили ВУИ на поздних сроках?
Есть шанс что с ребёнком все будет хорошо и родится здоровый ?
Переживаю безумно
А мне сказали — сиди и жди родов, уже ничего не сделать…

Мне по УЗИ ставили этот диагноз, гениколог и глазом не повела, через неделю попала в роддом на сохранение там на УЗИ врач сказала что нет ничего подобного, в моём случае была ошибка на УЗИ, но я сильно переживала пока не опровергли диагноз

В смысле ничего? Какая инфекция? При родах вводят какое-то лекарство или антибиотик, которого достаточно. Мы родились у нас был стрептококк, мне что-то кололи при родах, но не ответили что это. С малышом попали потом в детскую, ставили антибиотик

Вот у меня из-за энтерококка также
Сейчас говорят уже смысла пить антибиотик нет(

Не, прям при родах маме колят антибиотик 1 раз и этого достаточно для защиты ребёнка

Спасибо большое!
Немножко утешили!❤️

Не переживайте пожалуйста, прошу, все будет хорошо и никак иначе.

Очень стараюсь, но в голове только мысли дурацкие?

Может стоит к платному врачу сходить?

Родился здоровый доношенный, взяли анализ биохимический, внутриутробная инфекция показала 51 процент при норме 0-5.Реву, успокойте меня? поставили капельницы на три дня

У моего было, лежали в больничке. Тоже ревела. На самом деле частое явление и хорошо, что вовремя среагировали. Так сто здоровья вам и скорейшей реабилитации

Долго лежали? никаких последствий?

Три недели. Из последствий только уничтоженная мамина психика.

Фуфайки.Самочувствие ребёнка была хорошее? анализы просто плохие да?

Лейкоциты шкалили по анализам

Все же хорошо, вас полечили?

Ну естественно)) сыну скоро два

Был смысл ложиться в больницу?

Дорогие мамочки кто сталкивался с подобной проблемой, родила 3 числа, роды были естественные, при рождении я так понимаю малышка глотнула воды, вообщем врач сказала что нам нужно лечение, ей колют антибиотики ампинцилин по моему, сказали будут делать анализы и наблюдать, во время беременности болела только, цистит в первом триместре, за пару дней до родов вскочил герпис половой, врачи пока ничего не говорят, мне тоже делают капельницы, и антибиотик колют… очень переживаю за дочку, у кого была похожая ситуация, подскажите пожалуйста на сколько это страшно, плачу не могу, пока лежу в роддоме все мамы с малышами а я одна, аж сердце кровью обливается, на сколько это страшно, в анализах сказали повышены лейкоциты у ребенка.

Ну какой то воспалительный процесс. Идите у врачей узнавайте, что и как а не плачьте. Здоровья вам

Как вас с герпесом в ер пустили? У меня он был, абсолютное показание к кс

Требуйте врача! И успокойтесь! Ребёнку нужна здравомыслящая мама!

Была аналогичная ситуация и воды хлебанул и герпес за сутки до родов вылез, тоже рожала сама.Если герпес у вас был, то ребёнку передались ваши антитела, у вас и ребёнка возьмут кровь и посмотрят, какой конкретно вид герпеса у ребёнка.Потом, возможно, поставят на учёт в Спид-центре у педиатра.По поводу того, что наглотался вод, у моего была правосторонняя пневмония из-за этого.Лечились, долго,1,5 месяца в детской больнице лежали.Роды сами по себе оказались тяжелыми.НО. На сегодняшний день с сыном все хорошо, ему 11 лет, занимается горными лыжами и дзюдо, в школе хорошист.Успокаивайтесь, берите себя в руки, берегите молоко.Возникают вопросы, записывайте на листок и к врачу.

Спасибо вам большое ?

когда герпес выскакивает рожать нельзя самой, должны были кесарить. выздоравливайте ?

У меня недоношенный ретенок, после рождения были высокие тромбоциты и лейкоциты, кололи антибиотики-кровь стала нормальной, бак посевы тоже в номе. Какая именно инфекция не установили ещё. В интернете очень мало информации об вуи и вся она неутешительная. Пожалуйста, девочки, кто сталкивался с этим отпишитесь мне. Я просто схожу с ума.

Сталкивалась, с ребенком все в норме? Что вас интересует?

Какая была инфекция и как долго лечились ?

Не знаю, что было, но в мазке во рту ребенка был золотистый стафилококк. Лечились в тяжёлом состоянии на ивл двое суток, потом ещё лежали дней 10, наверное.

Была вуи с 22 недели, по мазку микоплазма и уреаплазма с высокими титрами, по узи взвесь в водах и утолщение плаценты. Лечили антибиотиком, после анализы в норме, но плацента разумеется уже обратно не восстановилась. То есть, пошла гипоксия из-за ухудшения функции плаценты. Разумеется кололи препараты для улучшения кровотока в плаценте, курсами. До срока доносила, по узи плод без отставаний, делали плановое кс на 39 неделе (вуи ни при чем, изначально планировалось из-за моих проблем). Дочка родилась 3400 г и 52 см, доношенная, 8/9 апгар. Развивалась по нормам, пошла в 11 мес, но как только дело дошло до речи, тут мы огребли по-полной… Почти до 2,5 лет молчала — последствия гипоксии. Лечились у невролога, кололи препараты, занимались со спецами, много чего пережили… Сейчас в логогруппе, читает (не особо бегло, что-то по слогам), пишет печатными буквами (с кучей ошибок). Речь так-то вроде в норме, врачи и педагоги уже особых проблем не видят, но по моему мнению, речь скудновата для 6 лет, бывают косяки в грамматике, пересказ дается сложно… В общем, предвижу в школе проблемы с русским языком и литературой. Но в следующем году идем в 1 класс обычной школы, в 7,1 г. Надеюсь, справимся и потянем программу.

Была ротовирусная инфекция, родила с гипоксией в 37 недель. Тоже всё хорошо сначала. А потом развитие замедлилось, малая речь ушла, сейчас поставили рас, зппр, гипердинамический синдром. Но я верю, что всё это мы пройдем. Поэтому следите за ребенком. Мне никто не говорил что у ребенка гипоксия была, что могут вылезти осложнения и через год, и через два.

Простите, а в каком возрасте откат пошел? За сына переживаю, гипоксия тоже была.

В 1.6-1.8г., у нас откат был. Но, если начать вспоминать до этого периода, я понимаю были тревожные звоночки такие как мотание головой иногда в 1 год влево-вправо, но т.к. ребенок развивался по норме, то я списывала на игру. Потом после 1 года он не хотел глотать пищу т.е. жевал и выплевывал, т.е. ещё был звоночек насчет избирательности пищи, предпочитал молоко. Потом в 1.10г. начались эти кружения вокруг своей оси или бег вокруг каких-то предметов (у нас это была ёлка сначала), началась вокализация. В 2.3 года перестал обычно играть с песком (т.е. например в 1.3-1.6 года делал куличики, а потом перестал делать) и начал находить камушки и выкладывать их отдельно от песка. В это время я почему-то не замечала что такое поведение не норма, я думала что он просто отстает в речи. И мне все ещё говорили, мальчики позже начинают говорить.🤦 Я всё чаще задаюсь вопросом почему я обращала внимание только на речь, а не на поведение в целом. Мне нужно было обратить внимание именно на поведенческую сферу ребенка чтобы понять, что мы вышли за пределы нормы. Опять же примерно до 2.3 года ребенок смотрел в глаза и отзывался на имя, а потом я даже не заметила как потеряла зрительный контакт.

Я бы рекомендовала смотреть на поведение ребёнка и есть ли у него стереотипные движения, и в конце на речь.

У меня дочь с вуи родилась. Никаких на данный момент страшных последствий не наблюдается. Часто очень болеет, очень плохие зубы, повышенная возбудимость. Вот, пожалуй, и все. Тоже очень переживала, с ума буквально сходила на этой почве. Пусть у вас все обойдётся!

Спасибо вам! А какая именно инфекция установили ?

Наверняка, к сожалению, так и неизвестно. Анализы неопределённые результаты показали. Но, вероятнее всего, цмв.

У всех недоношенных и те кто проблемно рождается высокий риск вуи. У нас лейкоциты были повышены, все анализы в норме. Месяц под разными антибиотиками. Кровь в норму вошла после аугументина. Так и не установили что была за инфекция.

Была инфекция, дочка родилась с двухсторонней пневмонией легких, всю беременность ктг было плохим, показывало гепоксию, но врачи не среагировали. асфексия острая апгар 3/7, сама не задышала лежала под ивл. Прокололи антибиотики курсом 2 недели, сейчас ей 4 месяца, с ребенок развивается как и все сверстники ее возраста, единственное у нас контроль невролога но и то потому что ребенок долго не дышал и выявились кое какие проблемы после.

Что такое пузырный занос? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гриценко Т. А., гинеколога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Гриценко Т. А. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Светлана Симанина и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Пузырный занос, или молярная беременность, — это редкая патология плодного яйца, возникающая из-за нарушения развития и роста трофобласта (наружного слоя клеток зародыша).

Пузырный занос относится к группе гестационных трофобластических болезней (ГТБ).

Распространённость пузырного заноса

Частота встречаемости сильно варьирует в различных странах. Так, в США пузырный занос встречается довольно редко (1:1200 беременностей), в то время как в странах Азии и Латинской Америки — широко распространён (1:200 беременностей). Его частота повышается с возрастом: у женщин старше 40 лет — патология выявляется значительно чаще [3] .

Причины возникновения пузырного заноса

Причины развития патологии на сегодняшний день достоверно неизвестны — существует несколько теорий, что существенно затрудняет не столько диагностику патологии, сколько её лечение и профилактику.

Однако можно отметить факторы, повышающие риск развития пузырного заноса:

наличие в истории пациентки пузырного заноса: единственный случай повышает риск повтора на 1-1,5 %, два случая — на 11-25 %;
аборты — повышают риск в 3,1 раза;
возраст младше 15 лет и старше 40 лет — повышает риск в 7,5 раз [3][5][8][18][19] .

У женщин с поздним началом менструаций (от 17 лет и старше) вероятность развития злокачественных форм пузырного заноса выше относительно пациенток со своевременным или ранним появлением менструаций [9] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пузырного заноса

Главный симптом пузырного заноса — кровянистые выделения, в которых можно рассмотреть специфические ткани пузырного заноса (он похож на виноградную гроздь). Выделения нерегулярные и небольшого объёма.

Важный признак пузырного заноса — увеличение размеров матки, превышающее предполагаемый срок беременности. Женщина может сама отметить такое увеличение, особенно если это не первая её беременность.

В отдельных случаях пациентка может нащупать через переднюю брюшную стенку опухолевидное образование.

Пузырный занос происходит либо с гибелью эмбриона на первом этапе его развития, либо с гибелью плода на ранних сроках беременности. Этого невозможно избежать, потому что плацента не формируется должным образом, что приводит к нарастающему дефициту кислорода и питательных веществ, необходимых для развития нормальной беременности.

Удаление аномальной ткани производится либо из полости матки (вакуумная аспирация), либо вместе с маткой (гистерэктомия). В некоторых случаях возможно самопроизвольное прерывание беременности.

Также симптомом пузырного заноса может быть выраженный токсикоз, проявляющийся:

рвотой;
общей слабостью;
головокружением;
болью в нижней части живота;
снижением веса при соблюдении режима питания;
отёками.

При развитии осложнений у половины пациенток кровотечения становятся обильными и могут присоединиться неукротимая рвота, дыхательная недостаточность, тахикардия (учащённое сердцебиение), дрожание рук, жалобы на давление изнутри в животе.

Инвазивный пузырный занос характеризуется высокой скоростью развития и глубиной проникновения в миометрий. Это обусловливает симптомы, сохраняющиеся после удаления пузырного заноса: кровотечение, увеличенный размер матки и уровень β-ХГЧ, болевой синдром [2] [9] [12] .

Патогенез пузырного заноса

Основа развития пузырного заноса — клетки трофобласта, составляющие наружный слой зародыша на стадии развития бластоцисты. При полном пузырном заносе происходит не только патологическое разрастание трофобласта, но и существенно изменяется его строение, что в меньшей степени характерно для частичного типа.

Современные исследователи делятся на сторонников двух теорий возникновения пузырного заноса:

вирусного перерождения трофобласта;
иммунологической теории возникновения.

Первые считают, что в результате мутации, запущенной вирусом, уже на начальной стадии формирования зародыша происходит развитие опухоли. Эта теория особенно востребована в сезон эпидемии.

Согласно второй теории, на фоне метаболической предрасположенности к развитию опухоли, у организма снижаются защитные свойства. Это сочетание и является основой для развития пузырного заноса. Во время беременности плод выступает по отношению к материнскому организму в качестве трансплантата. Причиной является наличие у плода антигенов, которые отличаются от материнских и вызывают ответ иммунной системы женщины.

Кроме того, есть ещё теории повышения активности фермента гиалуронидазы (при пузырном заносе её уровень повышается в 7,5 раз по сравнению с нормой) и недостаточности белка.

При пузырном заносе вместо нормального эмбриона в матке появляются множественные кисты в виде пузырьков с жидкостью разного размера. Плодное яйцо становится похожим на виноградную гроздь. Происходит такое из-за аномального перерождения ворсинок хориона (верхней оболочки плодного яйца, которая прикрепляется к стенке матки и обеспечивает питание эмбриона) в пузырьки.

Эмбрион погибает на раннем сроке:

при полном пузырном заносе — на стадии оплодотворения яйцеклетки;
при частичном пузырном заносе — на сроке до 20 недель.

При пузырном заносе и многоплодной беременности в редких случаях возможно нормальное развитие одного эмбриона при одновременной гибели либо несформированности второго. В такой ситуации некоторые женщины могут выносить и родить здорового ребёнка [14] [15] [16] .

Классификация и стадии развития пузырного заноса

Патология может протекать по двум "сценариям", выделяемым Национальным институтом здоровья США:

Доброкачественный (полный пузырный занос и частичный).
Злокачественный (так называемые гестационные трофобластические неоплазии) — инвазивный пузырный занос:
хорионкарцинома;
трофобластичесая опухоль плацентарного ложа (ТОПЛ);
эпителиоидная трофобластическая опухоль (ЭТО).

Кроме того, выделяют течение заболевания с метастазами и без.

Полный пузырный занос

Причина полного пузырного заноса — наличие в оплодотворённой яйцеклетке только отцовских хромосом при полном отсутствии материнских. В данной ситуации эмбрион, плацента и оплодотворённый пузырь не формируются.

Частичный пузырный занос

Ф ормируется после 12 недель беременности. Причина частичного пузырного заноса — наличие в оплодотворённой яйцеклетке одного набора материнских хромосом и двух отцовских. Так случается при слиянии одной яйцеклетки сразу с двумя сперматозоидами либо при дублировании отцовских хромосом. В такой ситуации кариотип становится триплоидным (например, 69,XXY), редко тетраплоидным (92,XXXY). При частичном пузырном заносе формируется плацентарная структура кистообразного характера и плацентарная ткань.

Инвазивный пузырный занос

При инвазивном пузырном заносе происходит прорастание хориальных ворсин в самую глубь миометрия с разрушением тканей.

Существует также классификация гестационной трофобластической болезни по стадиям, согласно FIGO 2000:

I (T1) — процесс ограничивается маткой;
II (T2) — вовлечены другие органы половой системы;
III (M1a) – метастазы проникают в лёгкие (половые органы могут быть вовлечены в патологический процесс или нет);
IV (M1b) — метастазы обнаруживаются в более отдалённых органах [6][7][15][16] .

Осложнения пузырного заноса

Один из вариантов осложнения пузырного заноса — его повторное развитие, риск которого значительно выше по сравнению с женщинами, никогда не сталкивавшихся с ним. Однако при корректном лечении вероятность рецидива впоследствии не превышает 1 % [22] [21] .

Осложнения пузырного заноса:

гестозы ( проявляются отёками, повышением давления, потерей белка с мочой, судорогами ); ; .

Иногда наблюдается аменорея и в очень редких случаях — эмболия лёгочной артерии.

При патологии могут образовываться текалютеиновые кисты в яичниках, которые достигают больших размеров.

Текалютеиновые кисты возникают на ранней стадии беременности, когда жёлтое тело не в состоянии синтезировать достаточное количество прогестерона.

Наличие в яичниках кист большого размера может привести к перекруту ножки кисты или разрыву кисты с развитием симптоматики "острого живота". При пузырном заносе образуется множество кист, часть из которых может развиться до крупного размера. Большой размер кисты создаёт риск перекрута или разрыва.

Кроме того, осложнениями после удаления пузырного заноса могут выступать бесплодие и нарушение менструального цикла (вплоть до полного прекращения). При последующих беременностях со стороны плода повышаются риски патологий развития.

Но наибольшую опасность представляет озлокачествление пузырного заноса. Первоначально исследователи полагали, что частичный пузырный занос не склонен к "перерождению" в злокачественную форму. Однако сейчас такая вероятность доказана только для 5 % случаев. При полном пузырном заносе эта трансформация происходит в 20 % случаев [3] [10] .

Диагностика пузырного заноса

Для установления диагноза врач опирается на следующие критерии:

клиническая картина — оценка симптомов и жалоб беременной;
оценка состояния полости матки и плодного яйца или плода на УЗИ;
уровень гормона β-ХГЧ.

Частичный пузырный занос выявляют на сроке беременности от 9 до 34 недель, полный тип — чаще в период от 11 до 25 недель беременности.

УЗИ при диагностике пузырного заноса

Обнаружить полный пузырный занос можно с помощью проведения ультразвукового исследования (УЗИ). В большинстве случаев патология является случайной находкой.

Во время УЗИ будет видно, что размеры матки существенно отличаются от предполагаемого срока беременности:

при полном пузырном заносе — увеличена (в два и более раз для данного срока беременности);
при частичном – уменьшена или соответствует сроку беременности.

Кроме того, при полном пузырном заносе на УЗИ не удаётся обнаружить нормальное плодное яйцо (эмбрион) и амниотическую жидкость, присутствует гетерогенная масса с включениями. При частичном пузырном заносе на УЗИ фиксируется плод с возможной задержкой развития, плацента содержит одно или несколько патологических включений, увеличен размер плодного пузыря [20] .

В 20-40 % случаев на УЗИ выявляют двухсторонние кисты размером от 8 см и более в диаметре. Размер кист более 10 см в диаметре, особенно в сочетании с опухолевым узлом в матке или (и) в лёгких, должен насторожить. В таком случае врачу следует предположить злокачественный характер опухоли. При полном пузырном заносе кисты присутствуют, при частичном могут отсутствовать [20] .

Лабораторные анализы

Наряду с повышением уровня β-ХГЧ, растёт уровень онкомаркеров и понижается уровень АФП (альфа-фетопротеина). При полном пузырном заносе уровень β-ХГЧ всегда выше 100 000 мМЕ/мл, а при частичном — ниже 100 000 мМЕ/мл [20] .

Для пузырного заноса также характерны признаки раннего начала (до 20 нед.) преэклампсии: повышение артериального давления и присутствие белка в анализах мочи [20] .

Поскольку опухоль может быть злокачественной, материал, взятый после удаления пузырного заноса, обязательно направляется на гистологическое исследование и по его результатам назначается анализ на онкомаркеры [9] [11] [12] [13] .

Лечение пузырного заноса

При пузырном заносе проводят его хирургическое удаление. Оно включает контрольный острый кюретаж (выскабливание) и обязательное исследование состава тканей материала (гистологическое исследование). На исследование отправляют ткани, полученные в результате проведения аспирации, и после выскабливания.

Женщинам, желающим сохранить репродуктивную функцию, показано лечение с помощью вакуумной аспирации.

Процедура удаления пузырного заноса состоит из нескольких этапов:

Подготовка шейки матки.
Вакуумная аспирация.
Выскабливание.

Послеоперационное наблюдение

После операции проводят еженедельный мониторинг уровня β-ХГЧ до тех пор, пока не будет получено три отрицательных теста подряд. Далее мониторинг проводится ежемесячно в течение первого года. Обязательным является УЗ-контроль через две недели после удаления пузырного заноса.

Если уровень β-ХГЧ неуклонно снижается, стремясь к нормальным значениям, то химиотерапия не требуется. При невозможности проведения подобного мониторинга рекомендуется применять стандартный вариант химиотерапии тремя курсами и по завершении — обследование.

После удаления пузырного заноса и восстановления привычного режима половой жизни женщина должна использовать контрацептивные средства на протяжении одного года после восстановления уровня β-ХГЧ до нормальных значений.

Женщинам, не планирующим рождение детей в будущем, может быть проведена гистерэктомия — операция по удалению матки [4] [9] [10] [11] [13] .

Прогноз. Профилактика

Зачастую прогноз благоприятный — полное излечение с сохранением фертильности у большинства пациенток. Современные методы, техники, принципы и схемы лечения позволяют успешно сохранять репродуктивную функцию даже пациенткам, нуждающимся в оперативном удалении опухоли.

Однако это не относится к многоплодным беременностям, осложнённым развитием полного или частичного пузырного заноса. Вероятность рождения живого младенца из многоплодной беременности с полным пузырным заносом составляет 30-50 %. При этом отмечаются развитие акушерских осложнений у 65 % женщин и неоплазии — у 25-45 % женщин [20] .

Важным условием профилактики рецидива пузырного заноса является наблюдение гинекологом в течение 1-1,5 лет. Новую беременность следует отложить до завершения наблюдения, а лучше до истечения двухлетнего периода после удаления заноса.

Для предохранения и восстановления гормонального баланса применяют гормональные контрацептивы, которые подбираются под контролем гинеколога.

Врачу необходимо помнить, что пациенткам, имеющим отрицательный резус-фактор, обязательно проведение иммуноглобулинотерапии, особенно в ситуации частичного пузырного заноса.

Ввиду недостаточной изученности патологии, мероприятия по профилактике не разработаны. Зарубежные и отечественные исследователи отмечают важную роль витамина А в профилактике пузырного заноса, так как его дефицит является фактором риска развития гестационной трофобластической болезни [1] [2] .

Пузырный занос при ЭКО

Развитие частичной формы пузырного заноса невозможно по причине подконтрольного оплодотворения яйцеклетки, которое производится единственным сперматозоидом. Что касается полного варианта, то в обычной программе ЭКО существует минимальный риск его развития, потому что на состояние яйцеклетки эмбриолог повлиять никаким образом не может. При этом использование технологии предимплантационной генетической диагностики (методы КФ-ПЦР и FISH) позволяет избежать подобного развития событий [10] [11] [12] [13] .

Читайте также: