Ранние рецидивы при малярии обусловлены

Обновлено: 28.03.2024

Эритроцитарные рецидивы малярии. Экзоэритроцитарные рецидивы малярии

У ряда больных в крови могут паразитировать две и более независимых популяции плазмодиев, вследствие чего могут наблюдаться сдвоенные приступы — ежедневные (febris quotidiana, malaria tertiana duplex) или с одним днем апирексии при четырехдневной малярии (malaria quartana duplex).

После 2-3 приступов у большей части больных удается выявить, преимущественно перкуторно, увеличение размеров печени и селезенки, при этом пальпация органов чувствительна или болезненна, их консистенция эластичная В этот же период удается отметить бледность кожи и слизистых оболочек, субиктеричность склер, что является отражением интенсивного гемолиза и развивающейся анемии. При отсутствии лечения развивается 10-12 пароксизмов, причем наиболее тяжелые приступы возникают в первые 2 нед болезни. После этого интенсивность пароксизмов угасает, однако анемия и гепато-спленомега-лия могут сохраняться длительно и после прекращения приступов лихорадки.

В течение последующих 2 мес после серии первичных пароксизмов у больных, не получавших адекватного лечения, могут возникать новые лихорадочные приступы, протекающие легче, чем первичные, и обычно в виде синхронных приступов. Эти пароксизмы объясняются нарастанием численности паразитов, сохранившихся в эритроцитах после окончания первой серии приступов (ранние или эритроцитарные рецидивы).

рецидивы малярии

При P. falciparum- и четырехдневной малярии после окончания серии эритроцитарных рецидивов инвазионный процесс может закончиться. Однако у части больных, особенно при P. falciparum-малярии, в течение ряда недель или месяцев, а при четырехдневной малярии на протяжении многих лет может наблюдаться субпатентная или патентная паразитемия без заметных клинических проявлений Длительность спонтанно протекающей (нелеченной, что на практике наблюдается редко) Р. falciparum-малярии обычно не превышает 1 года (до 1,5 лет), четырехдневной — 2-5 лет (в ряде случаев до нескольких десятков лет).

При отсутствии радикального лечения P.vivax- и P.ovale-малярии после серии ранних рецидивов паразитемия также прекращается и наступает латентный период, продолжительность которого может колебаться в пределах нескольких месяцев (от 2-3 до 10-14 мес). Вслед за этим развиваются отдаленные, или экзоэритроцитарные рецидивы малярии, обусловленные завершением тканевой шизогонии дремлющими формами спорозоитов (гипнозоитами).

Рецидивы обычно протекают доброкачественно с умеренно выраженным общетоксическим синдромом, ритмичным возникновением фаз малярийных пароксизмов, ранним выявлением анемии и увеличенных размеров печени и селезенки, консистенция которых, как правило, более плотная, чем при первичных проявлениях инвазии.
Общая продолжительность Р. vivax-малярии составляет от 1,5 до 3 лет, Р. ovale-малярии — 2-3 года (от 1 года до 4 лет).
Наряду с общими закономерностями в течении отдельных видов малярии наблюдаются существенные различия.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Рецидивы малярии. Патологическая анатомия малярии

Характерным для малярии является рецидивирующее течение. Рецидивы могут наступать при усилении размножения паразитов, сохранившихся в крови после недостаточного лечения первичных острых проявлений, либо при следующих двух типах изменения взаимоотношений между хозяином я паразитом. После спонтанного падения численности паразитов, наступающего в связи с развивающимся иммунитетом, приступы могут возобновляться при оживлении эритроцитарной шизогонии в результате нарушения равновесия между сопротивляемостью организма больного и инвазионностью паразита. Развитие клинических приступов у паразитоносителей, у которых в течение некоторого времени не было лихорадки, несмотря на большое число паразитов в крови, ставится в связь с нарушением ранее возникшей повышенной устойчивости организма.

При трехдневной малярии (а по аналогии и при четырехдневной) Допускается, что часть рецидивов возникает в результате возобновлении размножения паразитов в крови за счет проникновения тканевых мерозоитов. При трехдневной малярии с короткой инкубацией такие рецидивы, наступающие после длительного отсутствия приступов и полного исчезновения паразитов из крови, называются отдаленными рецидивами. Они возникают обычно в следующем эпидемическом сезоне. Рецидивы, возникающие до истечения б месяцев от момента заражения, обозначаются как б л и ж н и е.

Одна из наиболее характерных особенностей трехдневной малярии — сезонность выхода тканевых мерозоитов в кровь у лиц, заразившихся в естественных условиях, является приспособлением паразита к передаче через комара, выработавшимся в ходе эволюции в определенных географических зонах.

рецидивы малярии

Увеличение размеров печени и особенно селезенки определяется гиперплазией ретикуло-эндотелиальных и лимфоидных элементов и полнокровием органов в связи с напряженной функциональной нагрузкой. При затяжной малярии, вследствие неправильного лечения и реинфекций, может развиться склероз селезенки; фиброз может развиться и в печени. В костном мозгу наряду с гиперплазией ретикуло-эндотелия наблюдается и гиперплазия красного ростка. Изменения в других паренхиматозных органах имеют главным образом дистрофический характер и определяются анемией и обменными нарушениями в связи с лихорадочным состоянием.

Малярийный пигмент, задерживаясь в клетках ретикуло-эндотелия, иногда в межуточной ткани, придает органам своеобразный дымчатый или коричневато-серый оттенок. При затяжной малярии органы могут принимать черную окраску (меланоз).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Клиника Р. vivax-малярии. Особенности P. ovale-малярии

Р. vivax-малярия (трехдневная малярия) относится к доброкачественным видам малярийной инвазии и в большинстве случаев не сопровождается тяжелыми осложнениями.
Инкубационный период продолжается от 10-21 дня (при инвазии тахизоитами) до 6-14 мес (при инвазии гипнозоитами).

клиника малярии

После 2-3 температурных пароксизмов отчетливо выявляются увеличенные печень и селезенка, пальпация последней чувствительна, консистенция эластичная В течение 2-й и особенно 3-й недели болезни становятся заметными анемия, субиктеричность склер и нередко желтушность кожи. Температура тела достигает максимума на 3-5-й день болезни, в дальнейшем интенсивность лихорадки уменьшается и приступы постепенно угасают, размеры печени и селезенки уменьшаются. Однако у нелеченных больных спустя 2 нед -2 мес вновь возникают лихорадочные пароксизмы, характеризующиеся синхронной и стадийно развивающейся лихорадкой, ранним выявлением увеличения печени и селезенки, анемией и умеренно выраженным токсическим синдромом (ранние рецидивы).

После завершения периода поздних рецидивов обычно наступает выздоровление. Общая продолжительность болезни составляет от 1,5-2 до 3-4 лет (редко до 8 лет).

P. ovale-малярия по многим клинико-патогенетическим признакам сходна с P. vivax-малярией. Инкубационный период продолжается 11-16 дней. Заболевание обычно протекает доброкачественно, начинается без выраженного продрома. Приступы лихорадки возникают преимущественно во второй половине дня, развиваются с умеренно выраженным токсическим синдромом, медленно прогрессирующей гепатоспленомегалией при относительно невысоком уровне паразитемии. Рецидивы болезни протекают с небольшим числом приступов лихорадки. Общая продолжительность болезни составляет 2-4 года (в отдельных случаях до 8 лет).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: