Распространение и практическое значение дизентерийной амебы

Обновлено: 23.04.2024

Амебиаз. Эпидемиология - распространенность

Амебиаз (син.: Amebic dysentery, Dysenterie amibienne, Amoebiasis) — протозойная хроническая инфекция, протозооз, характеризующийся язвенным поражением толстой кишки (амебная дизентерия, кишечный амебиаз), возможностью образования абсцессов в различных органах (внекишечный амебиаз) или бессимптомным носительством.

По данным ВОЗ, примерно 10% всего населения земного шара инфицировано амебами [McFadzen J. A., Pugh M. L.]; амебиаз встречается повсеместно, включая районы умеренного и холодного климата. Эпидемии амебной дизентерии возникают даже среди эскимосов, живущих на Северном полюсе [Sepulveda В.]. В большинстве случаев амебы, поселившиеся в толстой кишке и обильно размножающиеся, не вызывают патологических изменений в организме хозяина, и только в отдельных случаях амебы превращаются в агрессивных патогенных агентов, вызывающих тяжелые заболевания.

Поражения глаз при амебиазе встречаются нередко, главным образом в виде переднего и заднего увеита, кератита, хориоретинита. Определение специфичности поражений глаз только на основании выявления носительства Е. histolytica неубедительно. В отличие от Е. histolytica, являющейся возбудителем широко распространенного кишечного амебиаза, Acanthamoeba редко паразитирует у человека, но может вызывать тяжелые поражения глаз.

Эпидемиология амебиаза

Возбудителя кишечного амебиаза — дизентерийную амебу Entamoeba histolytica — открыл в 1875 г. русский ученый Ф. А. Леш. Амеба обычно обитает в толстой кишке в виде мелкой просветной вегетативной формы (трофозоит), размером около 15 мкм, которая сама по себе не является патогенной, питается бактериями и пищевыми частицами. В дистальном отделе кишечника эта форма образует цисты, способные длительное время сохраняться во внешней среде.

Определенные зоны на земном шаре особенно поражены амебиазом, в том числе Юго-Восточная Азия, Восточная и Западная Африка, Мексика, северо-западная часть Южной Америки [Sepulveda В.]. В нашей стране спорадические случаи амебной дизентерии регистрируются в южных районах (Средняя Азия, Закавказье); амебное носительство встречается повсеместно [Плотников Н. Н. и др.].

Зараженный амебами человек становится здоровым носителем, выделяющим цисты, из которых при попадании в кишечник нового хозяина также развиваются просветные непатогенные формы. Механизм перехода амебы к формам тканевого паразитизма не совсем ясен, хотя некоторые способствующие факторы уже известны: снижение сопротивляемости организма, недостаток витаминов, бактериальные и вирусные инфекции, переохлаждение или перегревание, а также изменение свойств самих амеб и накопление вирулентных форм.

Тканевые амебы более крупные — 25—60 мкм; они проникают в ткани кишки и вызывают их расплавление с образованием микроабсцессов и язв, иногда обширных.

Попавшие в кровеносные сосуды агрессивные тканевые амебы разносятся по всему организму, вызывая очаги поражения в виде абсцессов, главным образом в печени, легких, головном мозге, реже в других органах и тканях.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Что такое дизентерия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Шигеллёзы, или дизентерия — это группа острых/хронических заболеваний, вызываемых бактериями рода Шигелла, которые поражают желудочно-кишечный тракт (преимущественно дистальный отдел толстой кишки). Манифестные формы (клиническая картина) дизентерии: синдром общей инфекционной интоксикации, синдром поражения желудочно-кишечного тракта (дистальный колит), синдром обезвоживания. При отсутствии адекватного лечения приводит к серьёзным осложнениям и хронизации.

Возбудитель дизентерии

семейство — кишечные бактерии (Enterobacteriaceae)

род — Шигелла (Shigella)

виды — 4 основных:

Dysenteriae (серовары — шигелла Григорьева-Шига, Штутцера-Шмитца, Ларджа-Сакса);
Flexneri (Флекснера);
Boydii (Боудии);
Sonnei (Зонне).

Являются факультативно-анаэробными (способны существовать как при наличии, так и при отсутствии кислорода), граммотрицательными, неподвижными палочками. Хорошо растут на обычных питательных средах.

Имеют О-антиген (серологическая специфичность) и К-антиген (оболочечная структура). Клеточная стенка частично состоит из эндотоксина (липополисахарида), высвобождающегося при гибели микроорганизма. Бактерии вида Shigella Dysenteriae серовара Григорьева-Шига продуцируют высокоактивный цитотоксин, который нарушает синтез белка рибосомами клеток кишечного эпителия. Цитотоксин в совокупности с энтеротоксином (усиливающим секрецию жидкости и солей в просвет кишки) и нейротоксином (оказывающим нейротоксическое действие на сплетения Ауэрбаха) образует экзотоксином — токсин, выделяемый в процессе жизнедеятельности шигелл (Цитотоксин + энтеротоксин + нейротоксин = экзотоксин). Также у данной группы микроорганизмов происходит выделение гемолизинов — веществ, разрушающих эндотелий капилляров и вызывающий ишемию в тканях кишечника).

Факторы патогенности шигелл (механизм приспособления бактерий):

адгезия (прикрепление к слизистой оболочке кишечника);
инвазия (проникновение в эпителиальные клетки слизистой оболочки толстого кишечника);
токсинообразование;
внутриклеточное размножение.

Тинкториальные свойства (особенности микроорганизмов при окрашивании): быстро изменяют чувствительность к антибактериальным препаратам. Характерна высокая выживаемость во внешней среде (в воде, почве и пище при комнатной температуре сохраняются до 14 дней, в канализационных стоках — до 30 дней, при благоприятных условиях могут быть жизнеспособны до 4 месяцев). Способны к размножению в пищевых продуктах. При воздействии УФО (ультрафиолетового облучения) погибают за 10 минут, в 1% феноле — за 30 минут, при кипячении — мгновенно.

Интересная особенность: чем выше ферментативная активность возбудителя дизентерии, тем ниже вирулентность (минимальная доза возбудителя, способная заразить человека) и наоборот. [3] [6]

Эпидемиология

Антропоноз (повсеместное распространение).

Источник инфекции — человек (больной, носитель и лица с субклинической формой заболевания).

Минимальная инфицирующая доза для бактерии Григорьева-Шига — 10 микробных тел в 1 грамме вещества, для Флекснера — 10 2 бактерий, для Зонне — от 10 7 .

Длительное время в РФ превалировали случаи заражения, вызванные шигеллой Флекснера 2а, однако в настоящее время ввиду широкого развития туризма длительного преобладания какой-либо формы нет.

Механизм передачи — фекально-оральный (пищевой, водный, контактно-бытовой), из них преимущественно:

Григорьева-Шига (контактно-бытовой путь);
Зонне (с молоком и молочными продуктами);
Флекснера (водный путь);
Дизентериа (пищевой путь).

Наибольшую опасность представляют работники питания и водоснабжения. Больные заразны с начала болезни (конца инкубационного периода) и до трёх недель болезни.

Иммунитет непродолжителен и моноспецифичен (вырабатывается только к одному серотипу, который вызвал заболевание). [1] [4] [5]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы дизентерии

Инкубационный период — от 1 до 7 дней.

Начало заболевания острое (развитие основных синдромов наблюдается в первые сутки заболевания), характерна лихорадка постоянного типа.

ДИЗЕНТЕРИЙНАЯ АМЕБА. МОРФОЛОГИЯ, ЦИКЛ РАЗВИТИЯ, СПОСОБЫ ЗАРАЖЕНИЯ, АМЕБИАЗ ПРОФИЛАКТИКА.

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF

Введение. Дизентерийная амёба или Entamoeba histolytica(лат.) — вид паразитических простейших, вызывающих тяжёлое заболевание — амёбиаз (амёбную дизентерию, амёбный колит). Вид впервые был описан в 1875 году русским учёным Ф. А. Лёшем. Он же первым доказал

патогенность этой амебы экспериментальным заражением собак испражнениями больного. В 1883 г. Р. Кох впервые обнаружил амеб в тканях кишечника и абсцессах печени человека. Заболевание, вызываемое дизентерийной амебой, стали называть амебной дизентерией, или амебиазом. Локализуется в толстой кишке. Заболевание распространено на всех обжитых континентах, но наиболее высокую заболеваемость регистрируют в странах с тропическим и субтропическим климатом. В странах ближнего зарубежья амебиаз регистрируют преимущественно в Средней Азии и Закавказье.

Морфология. В своем жизненном цикле дизентерийная амеба может иметь 3 формы: цисту, малую и большую вегетативные формы (forma minuta et magna).

Циста считается инвазионной стадией, диаметром 10-15 мкм, снаружи она защищена плотной оболочкой, внутри содержит 4 ядра.

Малая вегетативная форма диаметром 15-20 мкм, внутри имеет одно ядро. Это комменсальная форма, питающаяся бактериями и обитающая в верхних отделах толстой кишки.

Большая вегетативная форма - облигатный просветный эндопаразит, имеющий диаметр 20-45 мкм. Цитоплазма четко разделена на прозрачную, стекловидную эктоплазму и зернистую эндоплазму. Внутри эндоплазмы находятся пищеварительные вакуоли с эритроцитами. Ядро с характерной темно окрашенной кариосомой находится в центре, а глыбки хроматина располагаются радиально по периферии. Сократительные вакуоли отсутствуют, при движении эта форма образует массивную псевдоподию. Не образует цист, но f. magna способна трансформироваться в малую, просветную форму.

Некоторые специалисты выделяют тканевую форму амебы. Она отличается меньшими размерами по сравнению с большой вегетативной формой и локализуется в подслизистом слое кишки. Эта форма не питается эритроцитами и служит причиной внекишечных поражений при амебной дизентерии.

Цикл развития. Человек заражается амебиазом, проглатывая цисты паразита. В двенадцатиперстной кишке происходит эксцистирование, в результате чего образуется молодая четырехъядерная метацистная амеба. В просвете толстой кишки за счет следующих друг за другом делений, восемь мелких клеток, которые в дальнейшем превращаются в мелкие вегетативные формы. Вреда человеку они не приносят, мелкие вегетативные формы растут, питаются бактериями в просвете толстой кишки и размножаются. Они могут вновь инцистироваться и выходить наружу. При ухудшении условий существования хозяина(охлаждение, перегревание, авитаминозы, стресс, гельминтозы, хронические заболевания) мелкие вегетативные формы способны превращаться в крупные, которые вызывают образование язв. При этом разрушаются стенки кровеносных сосудов и возникают кровотечения в полость кишечника. Погружаясь глубже, они превращаются в тканевые формы, которые в особо тяжелых случаях могут попадать в кровь и разноситься по всему организму. При этом возможно образование абсцессов в печени, легких и других органах. В остром периоде заболевания у больного в фекалиях обнаруживаются не только цисты, но и трофозоиты.

Способы заражения. В распространении амеб определенная роль принадлежит механическим переносчикам, то есть мухам и тараканам, которые на теле переносят цисты простейших на пищевые продукты. Но самым главным источником заболевания является сам человек. В хронической форме заболевания амебиазом в фекалиях человека обнаруживают цисты, которые при попадании в воду и почву загрязняют их. Нередко фекалии используют как удобрение, цисты попадают в сад и огород, где загрязняют овощи и фрукты. Так как цисты устойчивы к внешним воздействиям, они могут попадать в организм человека через немытые овощи и фрукты. Также амебиазом можно заразиться через некипячёную воду или грязные руки.

Амёбиаз - протозойный антропоноз, вызываемый Entamoeba histolitica, язвенное поражение толстой кишки с абсцессами в печени, головном мозге, легких и других органах. По данным ВОЗ около 10 % людей на Земле больны амёбиазом. В мире амёбная дизентерия является второй по важности причиной смертности от паразитарных заболеваний. При попадании цист в организм и дальнейшем их развитии прогрессирует тяжелое заболевание. Основными симптомами амебиаза являются: кровоточащие язвы в кишечнике, частый и жидкий стул (до 10-20 раз в сутки) с примесью слизи и крови. Также по кровеносным сосудам дизентерийная амеба может заноситься в печень и другие органы, вызывая в них образования абсцессов, то есть очаговых нагноений. При отсутствии лечения данной болезни смертность может достигать 40%. Диагностирование заболевания происходит посредствам взятия мазка фекалий. В остром периоде находятся крупные вегетативные формы с эритроцитами, при хронической форме или цистоносительстве в мазке обнаруживаются четырехъядерные цисты.

Профилактика. При данном заболевании существуют два типа профилактики: личная и общественная. Личная профилактика включает в себя мытье овощей и фруктов кипяченной водой перед употреблением, питье только кипяченной воды, мытье рук перед едой, после посещения туалета и др. К общественной профилактике относятся: борьба с загрязнением почвы и воды фекалиями, обследование на цистоносительство людей, работающих на предприятиях общественного питания, лечение больных, уничтожение мух, санитарно-просветительская работа.

Применение данных видов профилактик поможет предотвратить заражение амёбиазом, и может быть предупредить вспышку данного заболевания (пр.: крупная вспышка в Чикаго во время Всемирной выставки 1933 года).

Список литературы.

Медицинская паразитология и паразитарные болезни: учебное пособие / под ред.

А.Б.Ходжаян, С.С.Козлова, М.В.Голубевой. - М.:ГЭОТАР-Медиа,2014.-448с.:ил.

Биология: в 2-х т. / В.Н. Ярыгин [и др.] – М.: Высшая школа, 2008. – Т.2.

Биология: в 2-х т. / В.Н. Ярыгин [и др.] – М.: Медицина, 1984. – Т.2.

Чебышев Н.В. Медицинская паразитология. Учебное пособие. – М.: Медицина, 2012 год. – 304 с.

Дизентерийная амеба представляет собой простейший паразит, который, попадая во внутрь человека, вызывают тяжёлые патологии: амебную дизентерию и амебный колит. Как и другие амебы, они приспособились к паразитирующему существованию внутри человека в толстой кишке, но при определённых условиях могут вызвать тяжёлое заболевание — амебиазу. Описаны впервые в 1875 году учёным Лёшем, широко распространены по всему земному шару, но больше всего подвержены заболеванию обитатели тропических и субтропических стран. В других климатических поясах люди чаще являются носителями дизентерийной амебы, а вспышки амебиазы встречаются довольно редко.

Дизентерийная амеба - амебной дизентерии .

Представители этого класса — самые примитивные из простейших. Основная характерная черта саркодовых — способность образовывать ложноножки (псевдоподии), которые служат для захвата пищи и передвижения. В связи с этим саркодовые не имеют постоянной формы тела, их наружный покров — тонкая плазматическая мембрана.

Жизненный цикл

Дизентерийный микроорганизм может пребывать в стадии покоя – это личинки, и активной форме – это остальные циклы жизни. В форме цисты амеба может оставаться длительный срок, но как только личинка проникает вместе с пищей или водой в организм носителя, она начинает трансформироваться, расти и развиваться.

Поэтапная метаморфоза имеет такие степени:

Возникновение первичных микроорганизмов.

Активное размножение просветной амебы.

Планомерный переход в тканевый цикл.

Развитие самой активной фазы – вегетативной.

Снижение активности амебы и обрастание защитной оболочкой.

Выведение паразита из организма ввиде цисты.

После того, как личинка попала в пищеварительную систему человека, она начинает активно делиться. Зрелая циста имеет 4 ядра, каждое из которых делится на два. Затем клетка увеличивается и делится на две формы, каждая из которых содержит по 4 ядра. Деление происходит до тех пор, пока из одной клетки не образуется 8 амеб, способных проникать в просветы кишечника.

Жизненный цикл дизентерийной амёбы

Стоит отметить, что просветная форма амебы не является вредоносной, и может обитать в организме длительный срок, без каких-либо патогенных проявлений. Но как только возникнут определенные неблагоприятные для организма условия, амеба трансформируется в активные формы жизни, и начинает свое пагубное воздействие.

Активный микроорганизм легко перемещается по слизистой образуя язвы и подслизистые тоннели, что неизменно приводит к нарушению работы кишечника и хроническим заболеваниям.

Зараженный амебиазом способен выделять порядка 350 млн личинок за сутки. После попадания во внешнюю среду цисты оказываются в воде, на предметах мебели, руках, продуктах, игрушках и в результате – в ротовой полости человека.

Инвазионная стадия амебы дизентерийной – это циста, которая становится заразной для человека только при наличии 4 ядер, то есть полной зрелости, готовой к делению.

Пути заражения

Заболевание передается только от человека к человеку. Заражение происходит в случае попадания цисты дизентерийной амебы в организм человека. Для того, чтобы превратиться в зрелую форму, цисте нужно попасть в желудочно-кишечный тракт.

Это может произойти при заглатывании цист вместе с загрязненной пищей и водой, через грязные руки и предметы быта, в детском коллективе через игрушки. Также заражение амебиазом возможно при сексуальном контакте (анальный, а затем оральный секс). Тараканы и мухи являются механическими переносчиками цист.

Наиболее подвержены амебиазу жители населенных пунктов, областей, не имеющих централизованного источника водоснабжения и канализации, работники пищевой промышленности, мигранты, лица, вернувшиеся из эндемичных по амебиазу стран, люди со сниженным иммунитетом, гомосексуалисты.

Профилактика дизентерийной амебой.

В случае предупреждения заболевания или своевременного его диагностирования тяжелых последствий амёбиаза можно избежать

Для этого необходимо знать пути заражения и принимать соответствующие меры.

При наличии факторов риска профилактика амебной дизентерии должна проводиться регулярно. Очень важно привить необходимые навыки детям, поскольку именно они наиболее подвержены инфицированию.

Профилактика амебиаза заключается в соблюдении следующих принципов:

тщательная обработка пищевых продуктов очищенной водой;

воду, используемую в пищу, необходимо кипятить на протяжении 5 — 10 минут или пропускать через многоступенчатый фильтр, в малознакомых местах следует пользоваться бутилированной водой;

оставшиеся после еды продукты следует оборачивать пищевой пленкой так, чтобы насекомые не могли с ними контактировать;

от приобретения овощей и фруктов на стихийных рынках благоразумнее будет отказаться;

посещая страны с низким уровнем жизни и гигиены, продукты следует не просто мыть, но и обдавать кипятком;

мыть руки нужно не только перед приемом пищи, но и после посещения туалета, общественных мест и т. д.;

в случае обнаружения дизентерийной амебы у членов семьи необходимо провести дезинфекцию жилого помещения, а контакт с зараженным ограничить до полного его выздоровления.

Заключение Дизентерийная амеба является опасным паразитом, который при попадании в организм вызывает тяжелые патологии . Находится в толстом кишечнике человека . Известно, что 50млн. людей на Земле заражены дизентерийной амебой. И если учесть, что во многих странах Африки не ведётся никакой учёт заболеваемости, а среда для распространения амебиаза самая подходящая, то не трудно представить масштабы распространения. Статистика утверждает, что ежегодно от этого заболевания умирает около 100тыс. человек.

Амебный колит - диагностика

Амебиаз вызывает простейшее Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба). Заболевание наиболее распространено в тропиках и регионах с антисанитарными условиями. Вначале болезнь поражает толстую кишку, впоследствии могут затрагиваться и другие органы. В организм человека цисты поступают с зараженной водой или продуктами питания. В кишечнике они превращаются в подвижные трофозоиты, которые и вызывают заболевание.

Возможно и бессимптомное носительство цист. Клиническая картина амебиаза варьирует от бессимптомного носительства до тяжелого острого колита, осложненного абсцессом печени или других органов. Бывает два варианта клинического течения болезни. Острый колит сопровождается схваткообразными болями в нижних отделах живота и небольшими порциями водянистого стула со слизью и прожилками крови, иногда прогрессирует до запущенных стадий и в редких случаях приводит к перфорации толстого кишечника.

а - Цисты Entamoeba coli в мазке фекалий. Окраска йодом.
б - Цисты Entamoeba histolytica в таком же препарате, как и на рисунке (а)

Хронический колит характеризуется плохим самочувствием и потерей веса. При рентгеноконтрастном исследовании с барием и эндоскопии в 85% случаев обнаруживают изъязвление слизистой оболочки. Язвы возникают в слепой или прямой кишке вдоль поперечной оси. Вначале образуются поверхностные афтозные язвы, которые в дальнейшем могут кольцевидно охватывать просвет кишки, углубляясь и проникая до мышечного слоя. Язвы окружает узкий валик гиперемии и отека, в промежутках между ними расположена относительно нормальная слизистая оболочка.

Множественные язвы с патологическими изменениями слизистой оболочки наблюдают у 1/5 пациентов. Наличие трофозоитов подтверждают выскабливание основания язв, кровянистый экссудат и жидкие фекалии. Менее достоверно обнаружение амеб при поверхностной биопсии прямой кишки. Обычно можно легко отличить цисты дизентерийной амебы (Entamoeba histolytica) от цист непатогенной кишечной амебы (Entamoeba coli). В настоящее время в повседневной практике стали шире использовать серологическую диагностику.

При хроническом течении заболевания наблюдают стриктуры и слепую кишку характерной конической формы с неровной слизистой оболочкой. У небольшого числа больных развиваются амебомы, представляющие собой большие изъязвленные гранулематозные образования, локализованные в слепой кишке, печеночном и селезеночном изгибах или ректосигмовидном отделе. Дифференциальную диагностику с раком проводят на основании быстрого клинического эффекта от лечения метронидазолом. Также поступают при воспалении слепой кишки (тифлите).

а - больной с амебиазом. Обнаружено множество маленьких афтозных язв. Вокруг и вдоль язв — бариевая взвесь.
Язвы окружены рентгенопрозрачным ободком (отек) (показано стрелками). Клизма с барием, двойное контрастирование
б - эндоскопическая картина острого амебиаза с множественными поверхностными геморрагическими язвами
в - хронический амебный колит. Слепая кишка воронкообразной формы, слизистая оболочка ее имеет зернистую структуру. Бариевая клизма.

В гистологических исследованиях амебы лучше всего видны при ШИК-окрашивании. Как правило, они располагаются близко к поверхности ниже выступающей границы слизистой оболочки. Необходимо просмотреть все фрагменты, полученные при биопсии, так как в некоторых случаях амебы обнаруживают только в верхнем слое, состоящем из продуктов распада.

Дифференциальную диагностику видов амеб проводят по наличию в них эритроцитов. Кишечная амеба (Entamoeba coli) не фагоцитирует эритроциты. Если не найдены возбудители, гистологическое исследование малоинформативно. Дифференциальную диагностику между продолжающимся несколько месяцев функциональным постдизентерийным колитом с персистирующими гистологическими изменениями и идиопатическим язвенным колитом провести трудно.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: