Распространение вич в амурской области
Обновлено: 22.04.2024
от 12 сентября 2018 года N 753
О совершенствовании мероприятий по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции на территории Амурской области
1. Утвердить Порядок профилактики перинатального инфицирования ВИЧ, диспансерного наблюдения детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции в Амурской области (далее - Порядок) в соответствии с приложением к настоящему приказу.
2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области, обеспечить:
2.1. Наблюдение, обследование и лечение ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности и родов и детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в соответствии с Порядком.
2.2. Своевременное представление информации в государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Амурский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями":
2.2.1. Об окончании беременности у ВИЧ-инфицированных беременных в течение 3 дней после оказания медицинской помощи.
2.2.2. О новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью, в течение 7 дней со дня родов.
2.3. Персональную ответственность за проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку на всех этапах оказания медицинской помощи.
3. Главному врачу государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области "Амурский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (Н.А.Липская) обеспечить:
3.1. Оказание организационно-методической, консультативной и практической помощи медицинским организациям, подведомственным министерству здравоохранения Амурской области, по вопросам ВИЧ/СПИД у женщин и детей, в том числе профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции.
3.2. Контроль за своевременным назначением и проведением химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку.
4. Приказ министерства здравоохранения области от 11 апреля 2018 г. N 283 признать утратившим силу.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Приложение
к приказу
министерства здравоохранения
Амурской области
от 12 сентября 2018 г. N 753
ПОРЯДОК ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ, ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ КОНТАКТОМ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ
I. Общие положения
Настоящий Порядок профилактики перинатального инфицирования ВИЧ, диспансерного наблюдения детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции регламентирует единый подход к оказанию медицинской помощи в части проведения профилактики перинатального инфицирования ВИЧ на всех этапах (беременность, роды, новорожденному), определения тактики наблюдения, методов обследования, лечения детей, имевших перинатальный контакт с ВИЧ-инфицированной матерью.
1. Цели организации порядка.
1.1. Проведение профилактики перинатального инфицирования ВИЧ в полном объеме.
1.2. Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции у детей с перинатальным контактом.
1.3. Оказание качественной медицинской помощи беременным, детям с перинатальным контактом по ВИЧ.
II. Алгоритм работы врача-инфекциониста (ответственного специалиста по ВИЧ) по диспансерному наблюдению беременной женщины с ВИЧ-инфекцией
Врач-инфекционист (ответственный специалист по вопросам ВИЧ-инфекции) медицинской организации проводит следующие мероприятия:
а) совместно с акушером-гинекологом разрабатывает план ведения беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией, и ведение "Обменной карты беременной женщины" с отражением в медицинской документации женщины эпидномера, схемы АРВТ, принимаемой во время беременности, данные лабораторного и клинического мониторинга, рекомендаций по схемам предотвращения перинатальной передачи ВИЧ в родах, послеродовом периоде и раннем неонатальном периоде;
б) при определении показаний для назначения АРВТ (на любом сроке гестации) или перинатальной профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку (далее - ППМР) (после 14 недели беременности) в течение 3 рабочих дней оформляет и направляет в ГАУЗ АО "Амурский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГАУЗ АО "АОЦСПИД") "Обоснование назначения антиретровирусной терапии или химиопрофилактики" с указанием срока беременности пациентки;
в) продолжает схему АРВТ, назначенную до беременности, при наличии ее эффективности, с учетом рекомендаций по применению антиретровирусных препаратов (далее - АРВП) во время беременности в индивидуальном порядке;
г) назначает самостоятельно соответствующую схему АРВТ/ППМР (с утверждением на заседании врачебной комиссии медицинской организации) при первой явке пациентки на сроке более 28 недель беременности на основании клинических и лабораторных данных сразу после забора крови для исследований, проводимых перед началом АРВТ (определение уровней РНК ВИЧ, CD4-лимфацитов, общий и биохимический анализы крови), не дожидаясь их результатов, с дистанционной консультацией специалистов ГАУЗ АО "АОЦСПИД". Направляет в ГАУЗ АО "АОЦСПИД" "Обоснование назначения антиретровирусной терапии" с указанием срока беременности пациентки и назначенной схемы АРВТ/ППМР;
д) предлагает беременной женщине при назначении ППМР/АРВТ подписать "Информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности и родов". В случае отказа женщины от ППМР ВИЧ предлагает подписать "Информированный отказ от проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности и родов";
е) проводит своевременную корректировку схемы АРВТ/ППМР на основании клинических и лабораторных данных согласно действующим рекомендациям и протоколам;
ж) осуществляет заочное или дистанционное консультирование женщины со специалистами ГАУЗ АО "АОЦСПИД" по вопросам диспансерного наблюдения, назначения и изменения АРВТ/ППМР, по медицинским показаниям направляет беременную женщину на консультацию в областные медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи;
з) в процессе химиопрофилактики (далее - ХП) осуществляется комплексный контроль эффективности и безопасности терапии в соответствии со Стандартом и Клиническими протоколами и включает в себя:
1) исследование вирусной нагрузки ВИЧ:
- при первичном обращении беременной;
- перед началом АРВТ (если предыдущее обследование проведено более 4 недель назад);
- каждые 4 недели АРВТ до снижения нагрузки до неопределяемого уровня и далее каждые 12 недель;
- на сроке 34 - 36 недель беременности для определения тактики ведения родов и выбора схемы профилактики ВИЧ у ребенка;
2) исследование иммунного статуса:
- при первичном обращении беременной;
- перед началом АРВТ (если предыдущее обследование проведено более 4 недель назад);
- через 4 и 12 недель после начала АРВТ;
3) консультация врача-инфекциониста:
- при первичном обращении беременной;
- перед началом АРВТ;
- каждые 4 недели;
- на сроке 34 - 36 недель беременности после получения результатов ВН ВИЧ;
и) рекомендует беременной женщине после родов продолжить АРВТ, с коррекцией назначенной схемы при необходимости. В случае продолжения назначенной во время беременности ППМР ВИЧ - выслать в ГАУЗ АО "АОЦСПИД" "Обоснование назначения антиретровирусной терапии" с указанием "Продолжение АРВТ после беременности";
к) для проведения ХП-2 и ХП-3 обеспечить получение антиретровирусных препаратов в ГАУЗ АО "АОЦСПИД" на сроке 30 недель беременности;
л) особенности применения АРВП во время беременности:
1) АРВТ с целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку показана всем беременным женщинам с ВИЧ-инфекцией независимо от клинических проявлений, ВН и количества CD4-лимфоцитов как можно раньше по окончании 1 триместра беременности;
2) при выявлении ВИЧ-инфекции у женщины со сроком беременности менее 13 недель рекомендуется начать АРВТ, не дожидаясь окончания I триместра беременности:
- если у женщины имеются показания к началу АРВТ - лабораторные (высокая ВН > 100000 копий/мл и/или число CD4 < 350 мкл) и/или клинические (стадия 2, проявления вторичных заболеваний в стадиях 4, 5);
- начать прием АРВП, если показания к АРВТ (за исключением беременности) отсутствуют;
3) при выявлении ВИЧ-инфекции у женщины со сроком беременности от 13 до 28 недель рекомендуется начать АРВТ сразу после получения результатов исследования гемограммы, ВН и CD4;
4) при выявлении ВИЧ-инфекции у женщины со сроком беременности 28 недель и более рекомендуется начать АРВТ незамедлительно, после забора крови для исследований, не дожидаясь результатов. После получения результатов лабораторных исследований в случае необходимости назначенная схема может быть скорректирована;
5) в случае выявления высокой ВН (100000 коп/мл и выше) на очень поздних сроках гестации (32 недели и более) рекомендуется для быстрого снижения ВН добавить в схему высокоактивной антиретровирусной терапии (далее - ВААРТ) ралтегравир четвертым препаратом схемы;
от 6 мая 2019 года N 230
Об утверждении межведомственной программы по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения на территории Амурской области на 2019 - 2021 годы
В целях комплексного решения проблем по снижению темпов распространения ВИЧ-инфекции на территории Амурской области Правительство Амурской области постановляет:
1. Утвердить прилагаемую межведомственную программу по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения на территории Амурской области на 2019 - 2021 годы.
2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя председателя Правительства Амурской области Лысенко О.В.
Утверждена
постановлением
Правительства
Амурской области
от 6 мая 2019 г. N 230
МЕЖВЕДОМСТВЕННАЯ ПРОГРАММА ПО ВОПРОСАМ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В КЛЮЧЕВЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2019 - 2021 ГОДЫ
Сроки реализации программы
2019 - 2021 годы
Министерство здравоохранения Амурской области
Министерство здравоохранения Амурской области, министерство образования и науки Амурской области, министерство социальной защиты населения Амурской области, Управление МВД России по Амурской области, Управление Роспотребнадзора по Амурской области, Управление ФСИН России по Амурской области
Цель программы и ее значения по годам реализации
1. Прекратить распространение ВИЧ-инфекции на территориях повышенного риска заражения. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территориях повышенного риска:
в 2019 году - 19 на 100 тыс. населения;
в 2020 году - 21 на 100 тыс. населения;
в 2021 году - 19,4 на 100 тыс. населения.
Показатель распространенности ВИЧ-инфекции на территориях повышенного риска заражения:
в 2019 году - 101,8 на 100 тыс. населения;
в 2020 году - 111,5 на 100 тыс. населения;
в 2021 году - 118 на 100 тыс. населения.
2. Прекратить распространение ВИЧ-инфекции среди представителей ключевых групп населения.
Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди представителей ключевых групп населения:
в 2019 году - 267,6 на 100 тыс. населения;
в 2020 году - 323,7 на 100 тыс. населения;
в 2021 году - 283,6 на 100 тыс. населения.
Показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди представителей ключевых групп населения:
в 2019 году - 1110 на 100 тыс. населения;
в 2020 году - 1112 на 100 тыс. населения;
в 2021 году - 1254 на 100 тыс. населения
1. Внедрение эффективных программ по профилактике ВИЧ-инфекции, в том числе с привлечением к их реализации социально ориентированных некоммерческих организаций.
2. Обеспечение качественной и эффективной диагностики и мониторинга лечения ВИЧ-инфекции.
3. Обеспечение ВИЧ-инфицированных антиретровирусными лекарственными препаратами.
4. Организация межведомственного взаимодействия по профилактике ВИЧ-инфекции.
5. Повышение информированности населения Амурской области по вопросам ВИЧ-инфекции, формирование социальной среды, исключающей дискриминацию по отношению к людям, инфицированным ВИЧ.
6. Развитие системы социального обслуживания граждан, затронутых ВИЧ-инфекцией
Финансовое обеспечение программы
Средства областного бюджета, предусмотренные на реализацию мероприятий подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" государственной программы "Развитие здравоохранения Амурской области", утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 3 июля 2013 г. N 302
1. Современное состояние проблемы распространения ВИЧ-инфекции в Амурской области
Структура установленных путей передачи выглядит следующим образом: 87% приходится на половой путь и 13% на парентеральный (при внутривенном употреблении наркотических средств).
На диспансерном учете в течение 2017 года состояло 532 ВИЧ-инфицированных пациента, за 11 мес. 2018 года - 590 пациентов. В 2017 году всего антиретровирусную терапию получало 232, за 11 мес. 2018 года - 372 человека.
В условиях сохраняющейся напряженной ситуации необходимы повышение информированности населения области по вопросам ВИЧ-инфекции, обеспечение комплексного междисциплинарного подхода при оказании медицинской помощи и социальной поддержки людям, инфицированным ВИЧ.
2. План мероприятий межведомственной программы по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения на территории Амурской области на 2019 - 2021 годы
За 8 месяцев 2017 года специалисты зарегистрировали на территории Приамурья 78 случаев заболеваний ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). Жителей Амурской области в этом списке - 59 человек, остальные приезжие, иностранцы и т. д. Тревогу вызывает то, что в сравнении с аналогичным периодом 2016 года заболеваемость ВИЧ-инфекцией выросла на целых 17%! Это более чем внушительно. Однако врачи обеспокоены тем, с каким равнодушием порой относятся люди к личной безопасности и здоровью - не только своему, но и своих будущих детей.
Откуда берется болезнь?
Существует несколько путей передачи ВИЧ-инфекции, о которых необходимо знать каждому, чтобы обезопасить себя:
- незащищенный (без презерватива) проникающий сексуальный контакт,
- совместное или повторное использование нестерильных игл или шприцев, а также другого инъекционного оборудования,
- использование нестерильного оборудования для татуировок и пирсинга,
- использование чужих бритвенных принадлежностей или зубных щеток, на которых присутствуют остатки крови,
- от ВИЧ-инфицированной матери ребенку во время беременности, родов и кормления грудью.
При проведении эпидрасследования случаев ВИЧ-инфекции в 2017 году в Приамурье пути передачи распределились следующим образом:
- 77,3% впервые выявленных ВИЧ-позитивных людей заболели от гетеросексуальных контактов,
- 22,7% заразились при употреблении наркотиков нестерильными инструментами.
Что происходит с организмом
Не зря ВИЧ называют коварной болезнью. Большинство носителей вируса выглядят здоровыми и чувствуют себя хорошо в течение нескольких лет! И даже не подозревают о том, что передают вирус другим.
Организм человека устроен сложно, и каждый орган в нем, каждая клетка выполняют свои функции. Очень важно, чтобы все системы организма имели защиту на случай попадания вредоносных микробов. Но на этот случай у человека есть уникальная защитная система - иммунитет. Он представлен специальными клетками крови - лимфоцитами, которые часто еще называют защитниками организма. ВИЧ, попадая в кровь человека, атакует самые главные клетки защиты - лимфоциты и разрушает их. В итоге иммунитет перестает работать и защищать организм, и для больного человека становится опасным буквально все: любая простуда и даже маленькая ранка.
Нелеченый и пущенный на самотек ВИЧ приводит к СПИДу (синдром приобретенного иммунного дефицита). Здесь человек становится особенно уязвимым для туберкулеза и пневмонии. Такие инфекции принято называть оппортунистическими, то есть умеющими пользоваться благоприятными для них обстоятельствами. Когда у ВИЧ-инфицированного человека диагностируют одно или несколько оппортунистических заболеваний, ему ставят диагноз СПИД.
Когда бежать к врачу?
Итак, в каких ситуациях необходимо взять себя в руки и сдать анализ на ВИЧ:
- если есть хотя бы один эпизод или опыт внутривенного употребления наркотиков;
- если были сексуальные контакты без презерватива со случайным партнером. Заразиться ВИЧ можно даже после одного полового акта;
- если возникло заболевание, передающееся половым путем;
- если выявлены гепатит В, С, D или другие заболевания, передающиеся через кровь.
Результаты после сдачи крови из вены могут прийти такими:
Положительный - это значит, что антитела к ВИЧ обнаружены и человек инфицирован.
Сомнительный - в этом случае обследование нужно пройти повторно.
Лечить нужно!
Конечно, вылечить ВИЧ нет возможности, пока наука не дошла до этого. Но на сегодняшний день существуют препараты, призванные существенно улучшить качество жизни больных людей. Это так называемая высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ). Она позволяет ВИЧ-положительному человеку сохранять нормальный уровень иммунной защиты, предотвращая наступление стадии СПИДа на протяжении очень долгого времени. Таким образом человек продолжает жить своей полноценной жизнью, лишь соблюдает рекомендации врача и регулярно принимает прописанные препараты. Концентрация вируса в крови при этом сильно уменьшается.
В последние годы наша страна встала на путь импортозамещения в сфере лекарственного обеспечения. Это значительно снизило расходы на необходимые препараты. В некоторых случаях траты уменьшились в несколько раз, хотя кое-какие препараты приходится все равно пока заказывать за границей. Кстати, лечение больному оплачивает государство.
Не забывая о пропаганде
КОНКРЕТНО
Случаи ВИЧ-инфекции выявлены на всех административных территориях Амурской области. Структура впервые обнаруженных случаев ВИЧ за прошедшие 8 месяцев такая:
I место пришлось на возрастную группу от 17 до 29 лет (43%)
II место - амурчане в возрасте от 30 до 39 лет (35,8%)
III место - пациенты от 40 лет и старше (19,4%)
IV место - возрастная группа от 0 до 16 лет (1,8%)
Среди больных ВИЧ и СПИДом в Приамурье на протяжении всех лет регистрации преобладают мужчины, их доля составляет 61,8%.
ВЫРЕЖИ И СОХРАНИ
Возрастная категория сайта 18 +
За восемь месяцев 2017 года специалисты зарегистрировали на территории Приамурья 78 случаев заболеваний ВИЧ.
С каждым годом число людей, страдающих ВИЧ, увеличивается. И эта тенденция характерна не только для России в целом, но и для нашего региона. Если обращаться к статистике, за восемь месяцев 2017 года специалисты зарегистрировали на территории Приамурья 78 случаев заболеваний ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). По сравнению с аналогичным периодом 2016 года показатель вырос на целых 17%! Это значительный скачок.
Миф 1. ВИЧ не существует, его никто не видел
Есть категория людей, которых называют ВИЧ-диссидентами. Они отрицают существование ВИЧ-инфекции и то, что СПИД вызывается вирусом иммунодефицита.
В настоящее время вирус - возбудитель ВИЧ-инфекции является одним из самых изученных в истории медицины. Ему посвящены сотни тысяч научных публикаций. Существует огромное количество снимков вируса, сделанных электронным микроскопом, ученые полностью знают его устройство, состав белковых оболочек и т. д. Сейчас проблемой ВИЧ/СПИДа занимаются тысячи научных групп по всему миру.
Миф 2. Лаборатории выдают недостоверные результаты
Лабораторное исследование крови на ВИЧ подразумевает два этапа. Первый заключается в методе иммуноферментного анализа. Это исследование, которое проводится всем при назначении обследования на ВИЧ. В случае получения положительного результата назначают метод иммунного блотинга. Это делается для того, чтобы окончательного удостовериться в диагнозе.
На первом этапе исследования случаются ложноположительные результаты, но они составляют лишь около 2%, и те отсеиваются при постановке иммунного блотинга. Последний определяет уникальные антитела к отдельным белкам вируса.
Помимо всего перечисленного, существует метод полимеразной цепной реакции, он определяет непосредственно генетический материал вируса. С его помощью можно судить о наличии заболевания на ранних сроках. Такая методика используется для установления ВИЧ-статуса ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери.
Миф 3. Лечение бесполезно
Отказ людей от лечения значительно сокращает продолжительность жизни, утверждают доктора. Нелеченое и пущенное на самотек заболевание со временем приводит к СПИДу (синдрому приобретенного иммунного дефицита).
Конечно, вылечить ВИЧ нет возможности, пока наука не дошла до этого. Но на сегодняшний день существуют препараты, призванные существенно улучшить качество жизни больных людей. Это так называемая высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ). Она позволяет ВИЧ-положительному человеку сохранять нормальный уровень иммунной защиты, предотвращая наступление стадии СПИДа на протяжении очень долгого времени. Таким образом, человек продолжает жить своей полноценной жизнью, лишь соблюдает рекомендации врача и регулярно принимает прописанные препараты. Концентрация вируса в крови при этом сильно уменьшается.
Миф 4. Заразиться можно через поцелуй
Это не соответствует действительности. Существует несколько путей передачи ВИЧ-инфекции, о которых необходимо знать каждому, чтобы обезопасить себя:
- незащищенный (без презерватива) проникающий сексуальный контакт,
- совместное или повторное использование нестерильных игл или шприцев, а также другого инъекционного оборудования,
- использование нестерильного оборудования для маникюра, татуировок и пирсинга,
- использование чужих бритвенных принадлежностей или зубных щеток, на которых присутствуют остатки крови,
- от ВИЧ-инфицированной матери ребенку во время беременности, родов и кормления грудью.
Миф 5. Болеют только наркоманы и неразборчивые в связях люди
Конечно, чаще всего страдает население, ведущее активную половую жизнь. Но совсем не редки случаи, когда инфекция поражает тех, кому за 40 лет. В настоящее время случаи ВИЧ-инфекции выявлены во всех административных территориях Амурской области. Структура впервые выявленных случаев ВИЧ за прошедшие восемь месяцев такая:
I место пришлось на возрастную группу от 17 до 29 лет (43%)
II место - амурчане в возрасте от 30 до 39 лет (35,8%)
III место - пациенты от 40 лет и старше (19,4%)
IV место - возрастная группа от 0 до 16 лет (1,8%)
Среди больных ВИЧ-инфекцией в Приамурье на протяжении всех лет регистрации преобладают мужчины, их доля составляет 61,8%. Также специалисты выяснили, что в 77,3% случаев впервые выявленные ВИЧ-позитивные люди заразились при незащищенных гетеросексуальных контактах.
Работать на опережение
ВЫРЕЖИ И СОХРАНИ
Возрастная категория сайта 18 +
Читайте также: