Расследование вспышек инфекционных заболеваний

Обновлено: 28.03.2024

Пользоваться служебной документацией только с разрешения персонала учреждения.

При проведении обследования объектов необходимо соблюдать корректность, задавать вопросы и предъявлять требования на основании действующей нормативной документации.

Студент должен быть вежлив.

Строго соблюдать санитарно-гигиенические правила и технику безопасности.

Перечень знаний и практических навыков,

которыми должен овладеть студент при прохождении производственной практики в качестве помощника врача-эпидемиолога

1. Студент должен знать:

содержание основных законодательных актов, регламентирующих деятельность государственного санитарно-эпидемиологического надзора по эпидемиологическим вопросам, вопросам лабораторного дела

формы и методы планирования работы по эпидемиологии, разделам лабораторных исследований

основные учетные и отчетные документы по эпидемиологии, разделам лабораторных исследований

2. Студент должен уметь:

организовывать выполнение основных законодательных актов по эпидемиологии административной территории;

составлять комплексный план оздоровительных мероприятий;

составлять годовой план работы учреждения и индивидуальный план врача-эпидемиолога

оценивать уровень санитарно-эпидемиологического благополучия по основным показателям здоровья;

составлять и анализировать отчеты;

проводить контрольные мероприятия, обследование очага, расследование случаев инфекционной заболеваемости, санитарно-эпидемиологическое обследование объектов;

отбирать пробы внешней среды для лабораторных, инструментальных исследований;

проводить лабораторные и инструментальные исследования, измерения.

Основные методические принципы расследования вспышек инфекционных заболеваний

(на примере расследования вспышек острых кишечных инфекций)

Успешное расследование эпидемических вспышек острых кишечных инфекций (ОКИ) с точным установлением причин их возникновения объективно затруднено, особенно для начинающих эпидемиологов. Как следствие, результаты расследования и заключения зачастую бывают не убедительными, их достоверность и объективность вызывают большие сомнения.

Принцип 1: обеспечьте достоверность и полноту информации. Эпидемиологическая, клиническая, лабораторная, санитарно-гигиеническая и другая информация должна быть достоверной (доверяй, но проверяй) и полной (исчерпывающей). Не отдавайте предпочтения той или иной информации, склоняясь к субъективизму при расследовании вспышки. При выборочных исследованиях анализируемая выборка должна отбираться случайным методом (без специальной подборки данных) и быть репрезентативной (достаточной по объему). Чем быстрее соберете достоверную и полную информацию, тем быстрее разберетесь в причине возникновения вспышки и начнете проводить мероприятия по ее ликвидации.

Принцип 2: будьте последовательным методистом в эпидемиологии. Для объективной разработки предварительной версии о причине возникновения вспышки (эпидемии) используйте в полной мере метод различий, метод согласия, а также метод аналогии.

Метод различий. Наблюдаемые группы территорий или их отдельные участки (микрорайоны), а также различные учреждения резко различаются по уровням заболеваемости во время вспышки. В первой группе с высокой заболеваемостью подозреваемый фактор передачи (напр., пищевой продукт) присутствует; во второй группе с обычной заболеваемостью этот фактор риска отсутствует. В этом случае метод различий подтверждает, что подозреваемый пищевой продукт может быть реальным фактором передачи инфекции во время вспышки ОКИ, реализуется принцип альтернативности (да или нет) и внешний эпидемиологический контроль. Для полной объективности необходимо использовать и так называемый внутренний эпидемиологический контроль, без которого расследование вспышки не может считаться завершенным.

Пример. В 3 из 6 небольших городков, снабжаемых продукцией одного из молококомбинатов, возникла эпидемическая вспышка дизентерии Зонне (ситуация реальная). В ходе расследования было установлено, что во все 3 городка с эпидемической заболеваемостью поступил кефир одной и той же партии. В остальные 3 городка кефир этой партии не поступал, и они не были охвачены вспышкой (внешний контроль). Была выдвинута версия о кефире, инфицированном на молококомбинате как факторе передачи инфекции, повлекшем возникновение вспышки. В одном из трех охваченных вспышкой городков при расследовании был реализован внутренний эпидемиологический контроль. Оказалось, что в 4 из 8 ДЦУ этого городка, в которые поступил кефир упомянутой выше партии, дизентерия Зонне получила эпидемическое распространение. В остальных, не получивших этот кефир, заболеваний не было. Таким образом, как внешний, так и внутренний эпидемиологические контроли свидетельствовали о кефире определенной партии, инфицированном на молококомбинате, как факторе передачи инфекции. Это заключение было подтверждено дальнейшим расследованием. Одна из работниц комбината, принимавшая непосредственное участие в приготовлении кефира, оказалась бактерионосителем Shigella sonnei. Выделенные у нее и у заболевших культуры возбудителя принадлежали к одному и тому же колициногеновару (типирование должно проводиться во всех случаях, когда для этого имеются необходимые условия).

Возникновение вспышек на всех территориях и в учреждениях, куда поступил подозреваемый пищевой продукт, позволяет с полным основанием считать его фактором риска. Вместе с тем необходимо обязательно учитывать, в каком виде употребляется инфицированный пищевой продукт или вода (после дополнительной и достаточной термической обработки или без нее). Иначе метод согласия может привести к непониманию эпидемиологического механизма развития вспышки.

Метод аналогии. По аналогии с другими случаями устанавливается диагноз болезни и механизмы ее эпидемического распространения. Успешное применение метода аналогии требует обширных знаний эпидемиологии и опыта в расследовании вспышек ОКИ.

Примеры. Резкое увеличение частоты возникновения аппендицитов среди населения на обслуживаемой территории на фоне широкого распространения ОКИ свидетельствует о возможности вспышки кишечного иерсиниоза.

Клиническое течение заболеваний во время вспышек ОКИ по типу пищевой токсикоинфекции (ПТИ) свидетельствует об их пищевом происхождении.

Большинство вспышек дизентерии Зонне связано с употреблением инфицированного молока и молочных продуктов, в которых происходит интенсивное накопление шигелл.

Распространение доминирующего в настоящее время сальмонеллеза, вызываемого Salmonella enteritidis, главным образом, связано с употреблением инфицированного куриного мяса и особенно куриных яиц, а также различных продуктов (блюд), приготовленных с их использованием.

Методы различий, согласия и аналогии являются не единственными в эпидемиологии, однако их квалифицированное использование необходимо для успешного расследования вспышек ОКИ.

Принцип З: сомневайтесь. Применительно к расследованию вспышки ОКИ речь идет о том, чтобы не выдвигать, как бы ни был велик соблазн, единственную версию ее происхождения. Практичнее разрабатывать несколько гипотез одновременно (например, в отношении нескольких путей или конкретных факторов передачи инфекции); по мере проведения анализа неправильные гипотезы отпадут. Если же вы ошибетесь, разрабатывая единственную версию, всю работу придется начинать сначала.

Принцип 4: к возникновению вспышки нужно готовиться заранее. Вспышки ОКИ возникают всегда неожиданно. При возникновении вспышки, например, в отдельном ДДУ ситуация обычно не выходит из-под контроля эпидемиолога, который с нею быстро справляется. Совершенно иная картина наблюдается при появлении разлитой вспышки ОКИ среди обычного населения. Как правило, не хватает информации по особенностям водообеспечения населения на обслуживаемой территории и снабжения его различными пищевыми продуктами.

Должны быть разработаны и постоянно обновляться карты эпидемиологического надзора за ОКИ.

Для успешного эпидемиологического надзора за ОКИ важно иметь четкое представление о маршрутах распределения продукции крупных предприятий, например, молокозаводов и молококомбинатов, причем не только на обслуживаемой, но и на других территориях. Хорошо бы также представлять, чем преимущественно питаются и где покупают пищевые продукты отдельные группы населения и пьют ли сырую воду. Эта информация имеет большое значение для скорейшей выработки предварительной версии об эпидемиологическом происхождении вспышки ОКИ.

Принцип 5: диагностический. Речь идет о правильной этиологической диагностике (точном установлении нозологической принадлежности ОКИ) во время вспышки еще до получения результатов лабораторных исследований. На практике в большинстве случаев ставятся малоинформативные в этиологическом плане диагнозы типа ПТИ, КИНЭ, гастроэнтерит, острый энтерит, которые не помогают эпидемиологу в расследовании вспышки ОКИ. Необходимо в этом плане работать с инфекционистами, постепенно добиваться точной нозологической диагностики ОКИ, в частности, на основе ретроспективного клинического анализа ранее возникавших вспышек.

При установлении правильного диагноза ОКИ с учетом продолжительности инкубационного периода нетрудно установить время заражения заболевших, а также обнаружить пищевой продукт, послуживший фактором передачи инфекции.

Принцип 6: сравнивайте сравнимое. Сравнивайте между собой только сравнимые данные (однородные по признакам и свойствам).

Практическое применение этих принципов позволит улучшить работу, глубже проникать в существо наблюдаемых эпидемиологических явлений, избегая ошибок и необъективности, способных дезориентировать практических работников и снижать эффективность противоэпидемических мероприятий.

8. При необходимости, уточнение гипотез и проведение дополнительных исследований:

а. проведение дополнительных аналитических эпидемиологических исследований

б. проведение лабораторных исследований

9. Проведение контрольных и профилактических мероприятий

3. Составьте план противоэпидемических мероприятий:

- раннее выявление и изоляция больных и бактерионосителей,

- эпидобследование и дезинфекция в очаге инфекции,

- диспансерное наблюдение за переболевшими

Организация противоэпидемических мероприятий

осуществляется специалистами центров госсанэпиднадзора, независимо

от их ведомственной принадлежности, и медицинскими работниками ЛПУ

под контролем специалистов госссанэпидслужбы. Диагноз устанавливается на основании клинических

признаков болезни, результатов лабораторного обследования,

4.3.3. Учет и регистрация больных (носителей) ОКИ

осуществляется в установленном порядке. Информация о выявленном

случае ОКИ направляется из ЛПУ в территориальный ЦГСЭН по телефону

в течение 2-х часов с момента установления диагноза. В течение 12

часов передается экстренное извещение. Каждый случай ОКИ

(носительства) фиксируется в журнале регистрации инфекционных

заболеваний. Первичная информация о выявленном больном ОКИ

(носителе) должна содержать необходимые сведения о подозрительных в

качестве факторов передачи возбудителей инфекции (факторах риска)

пищевых продуктах и воде, употреблявшихся заболевшим в течение

последних 3-х дней до возникновения болезни. При выявлении

активности пищевого пути передачи особое внимание обращается на

случаи ОКИ, клинически протекающие по типу пищевой токсикоинфекции.

4.4. Эпидемиологическое обследование очага.

4.4.1. Проводится с целью установления границ очага, выявления

источника возбудителей инфекции (при кишечных антропонозах),

контактных, путей и факторов передачи возбудителей инфекции и

условий, способствовавших возникновению ОКИ.

4.4.2. При спорадической заболеваемости обследование очага ОКИ

может осуществляться помощником эпидемиолога под руководством

При возникновении групповой заболеваемости и эпидемических

вспышек эпидемиологическое обследование проводится непосредственно

врачом-эпидемиологом с привлечением других профильных специалистов

центров госсанэпиднадзора, а также врачей-инфекционистов, педиатров

и других специалистов.

4.4.3. Эпидемиологическое обследование семейных (квартирных)

очагов проводится при заболевании (носительстве) ОКИ работников

отдельных профессий, производств и организаций, а также при

заболевании детей, посещающих ДОУ, и неорганизованных детей в

возрасте до 2-х лет. Помимо этого, обследуются все множественные

семейные (квартирные) эпидемические очаги с одновременно или

повторно возникшими несколькими случаями ОКИ.

4.4.4. В лечебно-профилактических, дошкольных образовательных,

общеобразовательных учреждениях и школах-интернатах, на пищевых

предприятиях и приравненных к ним объектах по месту работы или

учебы при возникновении первого случая ОКИ необходимость

эпидемиологического обследования решается врачом-эпидемиологом. При

появлении повторных случаев или при подозрении на возможность

дальнейшего распространения ОКИ обследование проводится

врачом-эпидемиологом комплексно с участием специалистов

соответствующего санитарно-гигиенического профиля.

Ситуационная задача 7

В ночь с 20 на 21/ХІ в трех круглосуточных группах детских яслей одновременно заболело 15 детей. Отмечались высокая температура, боли в животе, частый стул со слизью, у троих детей были судороги. 21/ХІ заболело еще 3 детей. Установлен диагноз дизентерии. Дети госпитализированы.

1) Установите возможную причину массового заболевания детей

Температура тела поднимается до 38 – 39º, и может держаться в течение нескольких дней. Могут появиться тошнота и рвота, боли в животе усиливаются, присоединяются болезненные позывы в туалет. У ребенка довольно частый стул, около 10 – 20 раз за день. Стул ребенка жидкий, с примесью зелени, слизи, могут наблюдаться и прожилки крови. Для заболевания характерна сезонность, вспышки регистрируются в летний период времени, когда детки проводят большое количество времени на свежем воздухе, играют в песочницах, купаются в различных водоемах и т.д. В том случае если не соблюдать элементарные правила гигиены, то ребенок может довольно легко подхватить инфекцию.

2) Составьте план мероприятий по ликвидации очага

Заключительная дезинфекция

Установление контактных

Эпид анаменез контактных

Медицинское наблюдение проводится в коллективе и предусматривает ежедневный опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию с последующим отражением результатов в форме 112. Длительность наблюдения при дизентерии и ОКИ неустановленной этиологии - 7 дней

Ситуационная задача 8

В детском саду инвазированность детей энтеробиозом 50%, персонала- 15%. При обследовании рук детей, горшков, ковров найдены яйца остриц. Всего 150 детей и 27 сотрудников персонала. Детский сад расположен в типовом помещении, имеются водопровод и канализация.

1. Проводится ли дегельминтизация детей и персонала? Дегельминтизация (от де и гельминты) — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оздоровление окружающей среды от инвазионного материала (яиц, личинок) и оздоровление животных и населения от гельминтов[1]. Да, проводят.

2. Составьте план ликвидации очага энтеробиоза.

3. . Какими инструктивными документами вы будете руководствоваться? ПРИКАЗ от 27 декабря 2005 года N 645. О МЕРАХ ПО КОНТРОЛЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ КОНТАГИОЗНЫХ ГЕЛЬМИНТОЗОВ

Ситуационная задача 10 5

Заболеваемость корью по области в показателях на 100.000 населения

с 1987 по 1994 гг.

Годы
Число заболев Население

Заболеваемость корью 1987 = Заболеваемость/численность населения*100.000=

Проанализируйте эти данные и постройте графическое изображение.

Ситуационная задача 11 6

Вспышка пищевой токсикоинфекции произошла в городе Н. 29 и 30/V. заболело 8 человек, обедавших в столовой автопарка. Из опроса выяснилось, что 29/V к обеду на первое подавался мясной гороховый суп, на второе вареное мясо с картофельным пюре.

1. Установите продукт, который мог послужить причиной вспышки. мясо

2. Составьте план мероприятий по ликвидации вспышки.

1. установить источник ( продукт)

2. собрать эпид анамнез

3. провести обслед данного учреждения

4. профилактические мероприятия

Ситуационная задача 12 7

Оцените качество профилактических прививок по форме № 63у для ребенка в возрасте 24 месяца.

1. Новорожденные (первые 24 часа) – первая вакцинация против гепатита В.

2. Н/р 3-7дней – вакцинация против tbc (БЦЖ или БЦЖ-М).

3. 1 месяц – вторая вакцинация против гепатита В (детям из группы риска).

4. 2 месяца – третья вакцинация против гепатита В (детям из группы риска).

5. 3 месяца – вторая вакцинация против гепатита В (детям не из группы риска), АКДС, полиомиелит.

6. 4,5 месяца – АКДС, полиомиелит.

7. 6 месяцев – АКДС, полиомиелит, против геп. В (детям не из группы риска).

8. 1 год – против геп. В (детям из группы риска), против кори, краснухи, эпид. паротита.

9. 18 месяцев – 1RV АКДС, 1 RV полиомиелита.

10. 20 месяцев – 2 RV полиомиелита.

11. 6 лет – RV кори, краснухи, паротита.

12. 6-7лет – 2 RV против дифтерии, столбняка.

14. 14 лет – дифтерия, столбняк, БЦЖ, 3 RV полиомиелита.

15. взрослые каждые 10 лет – дифтерия, столбняк.


адсорбированная коклюшно - дифтерийно - столбнячная вакцина - АКДС;

адсорбированный дифтерийно - столбнячный анатоксин - АДС;

адсорбированный дифтерийно - столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена - АДС-М;

адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена - АД-М;

столбнячный анатоксин - АС;

вакцина против туберкулеза - БЦЖ;

вакцина против полиомиелита - ОПВ.

Ситуационная задача 13 8

Оцените качество профилактических прививок по форме № 63у для ребенка в возрасте 9 месяцев.

Ситуационная задача 14 9

Оцените качество профилактических прививок по форме № 63у для ребенка в возрасте 7 лет.

Ситуационная задача

В родильном доме 19 октября родилось 8 новорожденных.

Возможные пути передачи вируса:

при переливании крови;

"шприцевой" путь заражения, передача через медицинский неодноразовый инструментарий, расчески, бритвы;

перенос вируса от инфицированной матери к плоду внутриутробно (всего 5% случаев) или непосредственно во время родов (95%), когда кровь матери и ребенка контактируют напрямую, не через плацентарный барьер;

бытовые контакты с больным или хроническим носителем инфекции.

Инкубационный период гепатита В длится в среднем 120 дней.

1. Укажите сроки и схему иммунизации детей против вирусного гепатита В.

Первая вакцинация: 24 часа

вторая вакцинация по схемам 0-1-6 и 0-1-2-12 - 1 мес.

третья вакцинация для групп риска по схеме 0-1-2-12 - 2 мес.

третья вакцинация по схеме 0-1-6 - 6 мес.

четвертая вакцинация для групп риска по схеме 0-1-2-12 - 12 мес.

Дети от 1 до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее, по схеме 0-1-6 - Взрослые

2. Какой вид вакцины? Существуют два вида вакцин против гепатита В: вакцины из плазмы крови и

3. Какими инструктивными документами регламентируется проведение прививок против вирусного гепатита?

форма 64/у "Журнал учета профилактических прививок" и учетные формы: 63/у "Карта профилактических прививок"; 112/у "История развития ребенка", 26/у "Медицинская карта ребенка", 25/у "Медицинская карта амбулаторного больного", "Прививочный Паспорт", "Паспорт Здоровья"

Форма 63/у "Карта профилактических прививок"

Ситуационная задача 15 10

В родильном доме планируется вакцинация новорожденных против туберкулеза.

1. Укажите, в какие сроки, кто и где проводит вакцинацию?

Туберкулез — инфекционное бактериальное заболевание. Для вакцинации применяют вакцины БЦЖ (вакцинация и ревакцинация) и БЦЖ-М (вакцинация), являющиеся живыми бактериями одного из штаммов БЦЖ. Вакцины хранятся в сухом темном месте при температуре не выше 8 градусов, в специально отведенной комнате. В этой же комнате хранятся шприцы и иглы для инъекций и здесь же должна проводиться вакцинация.

Ревакцинация проводится детям с отрицательной реакцией Манту в возрасте 7 и 14 лет. Сроки вакцинации и метод введения вакцины БЦЖ. Новорожденные прививаются в период с 3 по 7 день жизни непосредственно в родильном доме. В случае непривития в указанные сроки, ребенок должен быть привит непосредственно перед выпиской из роддома или отделения патологии новорожденных. Дети, которые по каким-либо причинам не были привиты в период новорожденности, прививаются вакциной БЦЖ в период 1-6 месяцев после рождения. Рекомендуется реакция Манту, если вакцинация проводится через 2 месяца после рождения.Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М вводятся в объеме 0,1 мл внутрикожно на границе верхней и средней поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи в месте будущей инъекции 70% раствором спирта. После инъекции должна образоваться белая папула, которая исчезает через 15-20 минут.Вакцинация проводится специальными туберкулиновыми шприцами. В случае постановки реакции Манту интервал с ревакцинацией должен быть не менее 3 дней, но не более 2 недель. Вакцина должна разводиться непосредственно перед инъекцией и предохраняться от солнечного света. В день вакцинации ребенок не должен получать никаких других манипуляций. Вакцинацией должен заниматься специально обученный медицинский персонал.

Если сроки вакцинации соблюдены, то стойкий иммунитет вырабатывается в 80% случаев.

2. Порядок разведения вакцины БЦЖ, сроки и порядок хранения и уничтожения разведенной вакцины. Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг в 0,1 мл прилагаемого растворителя (раствор натрия хлорида 0,9 % для инъекций). Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70° спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи.

Для предотвращения избыточного запаса вакцин, в областном управлении (департаменте) ГСЭН вакцина хранится в объеме не более 6-ти месячного запаса, в районной УГСЭН - не более 3-х месячного и в медицинской организации, проводящей прививки - не более месячного запаса вакцин.

8. Порядок уничтожения неиспользованных остатков вакцин

62. Ампулы и флаконы, содержащие неиспользованные остатки вакцин, обеззараживаются и уничтожаются медицинским работником, проводившим прививку, одним из следующих способов:

1) кипячением в течение 30 минут (сибиреязвенной - 2 часа);

63. в целях профилактики травм и "заражения", использованные одноразовые шприцы и иглы не разбираются, не подвергаются деформации, запрещается их промывка и дезинфекция, они подлежат физическому уничтожению методом сжигания.

64. Сразу после использования отработанные шприцы и иглы сбрасываются в специальные коробки, изготовленные из трудно прокалываемого картона (по 100 штук в каждую коробку) и уничтожаются методом сжигания.

65. в каждой медицинской организации, где проводятся прививки, приказом руководителя данного учреждения определяется лицо, ответственное за уничтожение использованных одноразовых шприцев и игл.

66. Если в партии вакцины не соответствуют требованиям инструкции 1% ампул (флаконов), то все вакцины подлежат уничтожению, способом, указанным в пункте 62.

3. Какими инструктивными документами регламентируется проведение прививок против туберкулеза

Утверждены


Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.


Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

Основными этапами расследования вспышек ОКИ являются:

· установление наличия вспышки;

· определение стандартного случая;

· сбор информации, характеризующей вспышку;

· оценка проявлений эпидемического процесса;

· организация противоэпидемических мероприятий;

· подготовка донесения о вспышке.

Этап 1. Установление наличия вспышки

Вспышкой называется кратковременный подъем заболеваемости в определенной группе населения (коллектив, населенный пункт), когда заболевания связаны между собой общим источником возбудителя или общим путем (фактором) передачи инфекции.

Эпидемия – это более интенсивное и широкое распределение инфекционной болезни, охватывающее население уже целого региона. Иначе говоря, это ряд переходящих и наслаивающихся вспышек на больших территориях. Легко заметить, что точных количественных критериев дифференциации указанных понятий нет. Не случайно поэтому многие эпидемиологи считают термины “вспышка” и “эпидемия” взаимозаменяемыми и используют их в значении “появление большего числа заболеваний, чем это ожидается в данной местности или в конкретной группе людей за данный промежуток времени”.

Выявляют вспышку ОКИ в процессе оперативного слежения за заболеваемостью. Основу информации, на которой строится оперативная оценка эпидемиологической обстановки, составляют данные о регистрируемой заболеваемости. Поступившие за сутки сведения о больных должны заноситься в суточный бюллетень по предварительным диагнозам (дизентерия, сальмонеллез, кишечная инфекция неясной этиологии, псевдотуберкулез и т.д.) с дифференциацией по отдельным территориям и социально-возрастным группам. По мере накопления ежедневных сведений составляются недельные, а затем и месячные бюллетени. Объективная оценка показателей, получаемых в процессе текущего наблюдения по первичной регистрации, может быть дана только после их сравнения с контрольными (нормативными) показателями, служащими эталонами обычного уровня заболеваемости. Под контрольным уровнем следует понимать показатели заболеваемости, характерные для каждого интервала времени и для конкретной территории. Контрольный – типичный уровень заболеваемости для каждых суток (недели, месяца) - можно получить на основании обработки многолетних сведений о первично регистрируемых диагнозах на конкретной территории. При вычислении контрольных уровней исключают резкие подъемы, связанные со вспышками. Контрольные уровни определяют отдельно для многолетних периодов высокого и низкого уровней заболеваемости. Для определения контрольных уровней предложено несколько методов [3]. Контрольные уровни рассчитывают для территории в целом и по основным возрастно-социальным группам. Если текущий уровень заболеваемости превышает верхнюю границу контрольного уровня, регистрируют вспышку.

Быстрый подъем заболеваемости в течение 1-3 дней (превышающий границу нормативного уровня) чаще всего связан с развитием острой локальной вспышки среди определенной группы населения, как правило, на ограниченной территории или отдельном объекте. Если заболеваемость превышает верхнюю границу контрольного уровня на протяжении более недели или неоднократно в течении нескольких недель, то можно предположить хронический характер распространенной вспышки.

Этап 2. Определение стандартного случая

После выявления вспышки следует дать стандартное определение случая, т.е. набор критериев для установления того, есть ли у индивидуума конкретное заболевание. Используя стандартное определение случая мы гарантируем, что каждый случай диагносцирован одним и тем же образом, независимо оттого, кто его выявил.

Определение случая базируется на клинических, лабораторных и эпидемиологических критериях. Клинические критерии должны опираться на характерные симптомы (жидкий стул, рвота, боли в животе и т.д.). Лабораторными критериями являются результаты бактериологического и серологического обследований больного (выделение конкретного возбудителя из клинического материала, 4-кратное нарастание уровня специфических антител). Эпидемиологическим критерием считают контакт заболевшего с лицом, у которого диагноз подтвержден лабораторно. Иногда в определение случая дополнительно включают ограничения по времени, месту и группам населения. Например, ОКИ может быть квалифицирована как “случай, возникший в первой декаде сентября среди работников машиностроительного завода, питавшихся в столовой предприятия“.

Стандартное определение случая не должно включать проверяемые факторы риска. Например, нельзя дать определение случая ОКИ в виде “заболевания среди лиц, употреблявших сырые яйца птицефабрики Н”, если одной из задач исследования являлось установление связи между заболевшими и употреблением сырых яиц.

При выработке стандартного определения случая ОКИ следует обозначить подтвержденный и вероятный случаи. Подтвержденный случай имеет характерные клинические симптомы и лабораторное (бактериологическое, серологическое) подтверждение диагноза; вероятный - это заболевания с характерными клиническими симптомами, имеющее эпидемиологическую связь с подтвержденным случаем. При вспышках ОКИ в число заболевших включают как подтвержденные, так и вероятные случаи.

Этап 3. Сбор информации, характеризующей вспышку

Сбор информации, характеризующей вспышку, осуществляют в процессе полевых исследований. При этом оценивают санитарно-гигиеническое состояние объекта или территории, анализируют результаты лабораторного контроля проб внешней среды, обобщают информацию о биологических свойствах выделенных от больных и из окружающей среды возбудителей, оценивают результаты популяционных серологических исследований на наличие в сыворотке крови специфических антител. Однако главная информация может быть получена при опросе заболевших. О каждом больном следует собрать идентифицирующие (фамилия, имя, отчество, адрес), демографические (возраст, пол, профессия), клинические (дата заболевания, основные клинические симптомы, тяжесть течения болезни) сведения, а также информацию о характере питания, водопользования, бытоустройства, труда и отдыха.

По результатам опроса заболевших составляют строчной список. В строчном списке каждая графа представляет собой переменную, например, фамилию, возраст и т.д., в то время как в каждую строку заносится отдельный случай. Новые случаи добавляют в строчной список по мере их выявления.

Этап 4. Оценка проявлений эпидемического процесса

После составления строчного списка заболевших следует приступить к описанию вспышки по времени, месту и группам населения. Описание вспышки с помощью указанных переменных называется описательной эпидемиологией. Отражая тенденцию заболеваемости, географическую распространенность и группы заболевших, исследователь может высказать рабочие гипотезы о причинах развития вспышки.

Вспышка – возникновение случаев заболевания, связанных во времени и пространстве, среди определенных групп людей.

Типы вспышек: по масштабу (небольшие, средние, крупные), по территории (локальные, распространенные), по динамике развития ( острые, хронические, смешанного типа), по механизму распространения (веерообразный, цепной, сочетанный), при кишечных (пищевые, водные, бытовые), при зоонозах (трансмиссивные, бытовые, производственные).

Алгоритм расследования: сбор и изучение всей информации, установление диагноза, идентификация возбудителя, эпид.обследование очага, идентификация места, времени и участников вспышки, формулирование гипотез о факторах риска, проверка гипотез о факторах риска, постановка эпид.диагноза, мероприятия по локализации и ликвидации вспышки, оценка эффективности мероприятий, подготовка донесения о вспышке.

Функциональные направления деятельности госпитального эпидемиолога.

Экспертно-аналитическое: Сбор и учет информации о заболеваемости ВБИ (ГИ); Ретроспективный анализ заболеваемости ГИ; Оперативный анализ заболеваемости ГИ (эпидобследование в очагах ГИ, расследование вспышек ГИ, динамическая оценка уровня и структуры заболеваемости оценка активности факторов риска); Проспективное наблюдение; Анализ заболеваемости медицинского персонала; Анализ результатов микробиологического мониторинга; Оценка лечебно-диагностического процесса; Комплексная оценка эпидситуации в отделениях и в стационаре и тенденций ее развития.

Организационно-методическое: определение основных направлений и планирование деятельности стационара по профилактике ГИ; осуществление организационно-методического руководства в структурных подразделениях по вопросам организации диагностических, профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий; организация работы по развитию и совершенствованию клинико-микробиологических и иммунологических исследований, лабораторного контроля за соблюдением санитарных правил и противоэпидемического режима; организация деятельности дезинфекционного отделения; организация деятельности комиссии по профилактике ВБИ в стационаре; участие в разработке и организация внедрения в деятельность стационара новых технологий по профилактике ВБИ, методов рационального использования антибактериальных препаратов, моющих и дезинфицирующих средств.

Контрольное направление: контроль полноты учета и регистрации выявляемых в стационаре случаев ВБИ и своевременности передачи информации; контроль за санитарно-гигиеническим состоянием хозяйственно-бытовых объектов, корпусов, территории, условиями питания, водоснабжения и размещения пациентов; контроль выполнения требований нормативно-правовых документов по соблюдению санитарного законодательства в структурных подразделениях стационара; контроль организации проведения мероприятий по дезинфекции; контроль полноты и своевременности медицинских обследований декретированного контингента стационара; контроль за организацией проведения и полнотой охвата профилактическими прививками медицинских работников; контроль полноты и качества проведения противоэпидемических мероприятий в очагах ВБИ; контроль готовности дежурных служб стационара к проведению ограничительных мероприятий при поступлении больных с признаками инфекционного заболевания (в том числе ООИ).

Вспышка – возникновение случаев заболевания, связанных во времени и пространстве, среди определенных групп людей.

Типы вспышек: по масштабу (небольшие, средние, крупные), по территории (локальные, распространенные), по динамике развития ( острые, хронические, смешанного типа), по механизму распространения (веерообразный, цепной, сочетанный), при кишечных (пищевые, водные, бытовые), при зоонозах (трансмиссивные, бытовые, производственные).

Алгоритм расследования: сбор и изучение всей информации, установление диагноза, идентификация возбудителя, эпид.обследование очага, идентификация места, времени и участников вспышки, формулирование гипотез о факторах риска, проверка гипотез о факторах риска, постановка эпид.диагноза, мероприятия по локализации и ликвидации вспышки, оценка эффективности мероприятий, подготовка донесения о вспышке.

Функциональные направления деятельности госпитального эпидемиолога.

Экспертно-аналитическое: Сбор и учет информации о заболеваемости ВБИ (ГИ); Ретроспективный анализ заболеваемости ГИ; Оперативный анализ заболеваемости ГИ (эпидобследование в очагах ГИ, расследование вспышек ГИ, динамическая оценка уровня и структуры заболеваемости оценка активности факторов риска); Проспективное наблюдение; Анализ заболеваемости медицинского персонала; Анализ результатов микробиологического мониторинга; Оценка лечебно-диагностического процесса; Комплексная оценка эпидситуации в отделениях и в стационаре и тенденций ее развития.

Организационно-методическое: определение основных направлений и планирование деятельности стационара по профилактике ГИ; осуществление организационно-методического руководства в структурных подразделениях по вопросам организации диагностических, профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий; организация работы по развитию и совершенствованию клинико-микробиологических и иммунологических исследований, лабораторного контроля за соблюдением санитарных правил и противоэпидемического режима; организация деятельности дезинфекционного отделения; организация деятельности комиссии по профилактике ВБИ в стационаре; участие в разработке и организация внедрения в деятельность стационара новых технологий по профилактике ВБИ, методов рационального использования антибактериальных препаратов, моющих и дезинфицирующих средств.

Контрольное направление: контроль полноты учета и регистрации выявляемых в стационаре случаев ВБИ и своевременности передачи информации; контроль за санитарно-гигиеническим состоянием хозяйственно-бытовых объектов, корпусов, территории, условиями питания, водоснабжения и размещения пациентов; контроль выполнения требований нормативно-правовых документов по соблюдению санитарного законодательства в структурных подразделениях стационара; контроль организации проведения мероприятий по дезинфекции; контроль полноты и своевременности медицинских обследований декретированного контингента стационара; контроль за организацией проведения и полнотой охвата профилактическими прививками медицинских работников; контроль полноты и качества проведения противоэпидемических мероприятий в очагах ВБИ; контроль готовности дежурных служб стационара к проведению ограничительных мероприятий при поступлении больных с признаками инфекционного заболевания (в том числе ООИ).

Читайте также: