Раствор от обезвоживания при отравлении

Обновлено: 28.03.2024

Обезвоживание – это недостаточное количество жидкости в организме, которое негативно влияет на его работу. Наиболее опасно и часто возникает обезвоживание (медики еще говорят дегидратация) летом. При поездке в страны с жарким климатом необходимо постоянно помнить о возможности развития этого состояния. Но обезвоживание может возникать как следствие различных заболеваний и при недостаточном поступлении жидкости в организм.

Причины обезвоживания

  • интенсивное потоотделение;
  • острая диарея или сильная рвота;
  • повышенное выделение мочи (обильный диурез);
  • недостаточное употребление жидкости, которое может быть вызвано потерей аппетита или тошнотой.

Cимптомы обезвоживания

Чувство жажды не является нормальным средством определения обезвоживания организма. Если вы очень хотите пить, это значит, что в организме уже не хватает жидкости. Более правильным индикатором уровня обезвоживания является цвет и количество мочи. Если мочи немного и она темно-желтого цвета, это значит, что в организме не хватает запасов жидкости и необходимо их восполнить.

Первые признаки обезвоживания:

  • интенсивное потоотделение, связанное с физической нагрузкой или высокой температурой;
  • небольшое количество мочи, сильная жажда, сухость во рту;
  • темные круги под глазами;
  • снижение активности у детей;
  • переутомление у взрослых.

Если процесс прогрессирует, то следует обратиться за медицинской помощью. Более серьезные признаки обезвоживания:

  • спутанность сознания;
  • слабость;
  • обморок;
  • недостаточная эластичность кожи (кожа медленно возвращается в нормальное положение, если ее сдавить или ущипнуть)/

Осложнения

  • повреждение почек;
  • шок (бледность, учащенное дыхание, холодный пот, липкая кожа, сонливость, учащенный пульс, быстрый, но слабый пульс, потеря сознания);

Обезвоживание может привести к летальному исходу (особенно при инфекционных заболеваниях и у ослабленных больных или детей).

Что можете сделать Вы

Вам следует пить много жидкости, за исключением алкогольных напитков, принимать специальные препараты, содержащие соли (электролиты) или растворы для восстановления количества жидкости в организме (их можно приобрести в аптеке)

Необходимо срочно обратиться к врачу, если обезвоживание наступило у грудного ребенка или ребенка младше 10 лет, а также при тяжелых неконтролируемых приступах рвоты. При признаках шока вызвать скорую помощь или доставить пациента в ближайшую больницу.

Что может сделать врач

Врач должен определить и устранить причину обезвоживания.

При тяжелой стадии обезвоживания врач должен доставить вас в больницу для внутривенного введения жидкости.

Профилактические меры

Обезвоживание легче предотвратить, чем лечить.

Для профилактики обезвоживания обязательно пейте во время дня, вне зависимости от уровня вашей активности и вашего самочувствия.

В группе риска находятся прежде всего маленькие дети и пожилые люди, особенно при повышении температуры, приступах тошноты и диареи.

Если вы больны, контролируйте количество потребляемой жидкости, пейте больше обычного.

У детей чувствительность к высоким температурам выше, чем у взрослых, поэтому необходимо удостовериться, что во время физической нагрузки в жаркую погоду дети пьют не менее 150 г воды каждые 30 минут. Взрослым во время физических нагрузок в очень жаркую погоду необходимо пить не менее литра жидкости в час.

Внутривенная регидратационная терапия. Препараты для внутривенной регидратации

Обезвоживание при острых кишечных инфекциях у взрослых носит изотонический характер. Поэтому внутривенная регидратационная терапия должна осуществляться изотоническими полиионными кристаллоидными растворами. Задачами терапии являются восстановление нарушенных параметров гомеостаза, в том числе водно-солевого и кислотно-основного, гемодинамики, микроциркуляции и гемостаза.

При холере нарушения водно-солевого обмена четко определяют весь комплекс клинических и патофизиологических изменений. У больных с пищевыми токсикоинфекциями, сальмонеллезами, эшерихиозами, дизентерией они не определяют все нарушения гомеостаза, но часто становятся доминирующими и имеют решающее значение для исхода заболевания. Для пищевой токсикоинфекции средней тяжести течения наиболее характерно обезвоживание II степени, для тяжелого течения — III степени.

Обезвоживание при тяжелом течении пищевой токсикоинфекции обусловлено потерей внеклеточной и внутриклеточной жидкости, а при заболевании средней тяжести наблюдается сочетание дефицита внеклеточного пространства с переходом воды в клетки [Малеев В.В., 1986]. По данным Н.Я.Аксеновой (1982), при обезвоживании II степени объем внутрисосудистой жидкости не изменяется, а интерстициальной — уменьшается.

Для лечения обезвоживания у больных с острыми кишечными инфекциями в нашей стране используются полиионные кристаллоидные растворы "Трисоль", "Квартасоль", "Хлосоль", "Ацесоль".

регидратационная терапия

Раствор "Трисоль". Состав: натрия хлорида — 5 г, калия хлорида — 1 г, натрия гидрокарбоната — 4 г на 1 л апирогенной воды, или Na+ — 133 ммоль, К+ — 14 ммоль СП — 99 ммоль, НС03 — 48 ммоль; рН 8,4, осмолярность — 294 мосм/л.

Раствор "Квартасоль". Состав: натрия хлорида — 4,75 г, калия хлорида — 1,5 г, натрия ацетата — 2,6 г, натрия гидрокарбоната — 1 г на 1 л апирогенной воды; или Na+ — 112 ммоль, К+ — 20 ммоль, С1~ — 101 ммоль' НС03" — 12 ммоль, ацетат — 19 ммоль; рН 8,55, осмоляр-ность — 264 мосм/л.

Раствор "Хлосоль". Состав: натрия хлорида — 4,75 г, калия хлорида — 1,5 г, натрия ацетата — 3,6 г на 1 л апирогенной воды; или Na+ — 108 ммоль, К+ — 20 ммоль, СГ — 101 ммоль, ацетата — 26 ммоль; рН 7,0, осмолярность — 294 мосм/л.

Раствор "Ацесоля". Состав: натрия хлорида — 5 г, калия хлорида — 1 г, натрия ацетата — 2 г на 1 л апирогенной воды; или Na+ — 100 ммоль, К+ — 14 ммоль, СП —99 ммоль, ацетата— 15 ммоль; рН 6,87, осмолярность — 244 мосм/л.

При отчетливо выраженном ацидозе у больных с обезвоживанием предпочтителен раствор "Трисоль", оптимальным следует считать также растворы "Квартасоль" и "Хлосоль". Менее эффективен раствор "Ацесоль". При выраженной гиперкалиемии у больных с обезвоживанием все указанные выше растворы не применяются, а используется раствор Дисоль (состав: натрия хлорида — 6 г, натрия ацетата — 2 г на 1 л апирогенной воды; рН 7,1, осмолярность — 252 мосм/л.

Мы считаем нецелесообразным использование для лечения обезвоживания у больных с острыми кишечными инфекциями раствора "Лактосоль" (Рингер-лактат). Его состав в миллимолях: Na+— 136; К+— 4,0; Са2+— 1,5; Mg2+ — 1,0; Сl- — 115; лактата — 30; рН — 6,5, осмолярность — 287 мосм/л.

Лактат оказывает аллергизирующее действие на многих больных и содержит явно недостаточное количество ионов калия (0,3 г на 1 л раствора, или 4 ммоль/л). При развивающейся почечной недостаточности он противопоказан, и его не следует использовать для лечения лиц пожилого и старческого возраста.

Таким же несбалансированным полиионным кристаллоидным раствором следует считать раствор "Мафусол", рекомендуемый для лечения обезвоживания А.Г.Рахмановой и соавт. (1995). Состав раствора: натрия хлорида — 6 г, калия хлорида — 0,3 г, магния хлорида — 0,12 г, натрия фумората — 14 г на 1 л апирогенной воды.

Использование указанного раствора нецелесообразно, так как он не обеспечивает борьбу с гипокалиемией и при содержании 20 г натрия на 1 л раствора создает угрозу гипернатриемии. Нецелесообразно также применение для регидратации так называемого изотонического раствора натрия хлорида (8,5 г натрия хлорида на 1 л апирогенной воды). Во-первых, этот раствор не возмещает дефицит ионов калия, во-вторых, он не является изотоническим для организма, так как содержание ионов Na+ и Сl- (по 154 ммоль/л) избыточно по сравнению с концентрацией указанных ионов в плазме крови. При внутривенном введении значительных количеств изотонического раствора натрия хлорида развивается гиперосмолярность плазмы крови с вторичным обезвоживанием клеток.

С целью регидратации нецелесообразны внутривенные инфузии 5 % раствора глюкозы, так как последняя не только не устраняет дефицит электролитов, но и снижает их концентрацию, особенно ионов калия, в плазме крови. Применение изотонического раствора натрия хлорида и 5 % раствора глюкозы усугубляет грубые сдвиги водно-электролитного баланса и КОС, часто является причиной неблагоприятных исходов.

В практике лечения больных с острыми кишечными инфекциями следует решительно отвергнуть как патогенетически необоснованное применение гипертонических растворов натрия хлорида.

Ротовирус у ребенка - как правильно лечить? Частый понос и рвота у детей

Еще недавно основным сезоном развития инфекции считался период с октября по март месяцы, а сейчас более 25% родителей, отдыхавших на морских курортах вместе с детьми, надолго запоминают летний отдых как неприятный период, когда их ребенок капризничал и плакал из-за болей в животе, сильного поноса и рвоты во время поездки. Размножению вирусов кишечной инфекции способствует массовое скопление людей на пляжах, зараженность микробами морской воды и несоблюдение правил гигиены.

Ротовирус - самая распространенная разновидность острой кишечной инфекции, который был открыт лишь в 1973 году. До этого любое заболевание, сопровождаемое сильным поносом, рвотой, насморком и высокой температурой называли кишечным гриппом. Поэтому некоторые педиатры до сих пор называют ротовирусную инфекцию "кишечный" или "желудочный" грипп, несмотря на то, что вызывается это заболевание совсем другим видом вируса, чем известный всем грипп.

Ротавирус есть везде, не только в жарких странах, но и в холодных. Отличается он высокой заразностью. Стоит заболеть одному ребенку, как в опасности оказывается весь детский сад. Передается ротавирус не только воздушно-капельным путем, как вирусы гриппа, но и через посуду, игрушки и продукты. Он легко переносит горячие температуры, замораживание и хлорирование, поэтому летом заражаются им чаще всего во время купания в бассейнах, несмотря на то, что вода в них подвергалась дезинфекционной обработке. Кстати, устойчив ротовирус и к мылу, поэтому вопреки убеждению многих считать его "болезнью грязных рук" неправильно.

Ротовирус у ребенка

Заболеть ротовирусной инфекцией могут не только дети, но и взрослые. Достаточно выпить или съесть что-то зараженное или пообщаться с инфицированным человеком. Часто вместе с ребенком заболевают и родители, несмотря на уже имеющийся иммунитет. Причём, если для взрослого человека эта болезнь хоть и неприятна, но не опасна, то дети переносят его очень тяжело. Особенно опасно заражение ротовирусом для грудных детей, последствия обезвоживания из-за сильной диареи для них могут быть катастрофическими.

Из-за острой диареи, рвоты и, как следствия, обезвоживания, дети могут потерять более 15% веса, что указывает на то, что лечение ротовирусной инфекции проводилось неправильно. Зачастую педиатры, выслушав жалобы родителей о том, что ребенок ночью поносил, утром встал вялый, отказывался есть и пить, а после того, как он выпил стакан воды, его сразу вырвало, привычно ставят ему диагноз отравление и назначают лечение, которое может быть неэффективным при ротовирусной инфекции.

Ротавирус попадает через желудок в кишечник и поражает его клетки, в результате чего снижается их способность расщеплять и всасывать питательные вещества. Продукты жизнедеятельности микробов, пораженные клетки и токсины, оккупируют желудочно-кишечный тракт и приводят к интоксикации, что и становится причиной многократного поноса в дуэте с частой рвотой, отсутствия аппетита и слабости.

На протяжении 3-8 суток после заражения ротовирус изматывает ребенка приступами рвоты и жидкого поноса до 3-15 раз в сутки, схваткообразными болями в животе, общим недомоганием и слабостью. У детей при ротовирусе часто наблюдается повышение температуры до 39°C и выше, тогда как у взрослых жара обычно не бывает.

Ротовирус у ребенка

Если врач назначил для лечения ротовирусной инфекции антибиотики, то это говорит о его некомпетентности. Антибиотики при вирусных инфекциях не помогут. Ни в коем случае нельзя поить ребенка и слабым раствором марганцовки, как советуют многие бабушки и народные целители. Кристталлы марганцовки разъедают желудок и могут привести к необратимым последствиям. Правильное лечение ротовируса у детей состоит из следующих этапов:

1. Регидратация. Обычно для регидратации используют слабый солевой раствор или препараты типа Регидрона. В домашних условиях готовят этот раствор следующим образом: на 1 литр кипяченной воды добавляют 4 столовых ложки сахара, одну чайную ложку соли и одну чайную ложки соды. При этом детям младше 1 года разрешается пить этот раствор не более полстакана за один раз во избежание усиления рвоты.

2. Прием сорбентов. Сорбенты - препараты, удаляющие из организма возбудителей инфекции и продукты их жизнедеятельности. К ним относятся Активированный уголь, Энтеросгель и Смекта. Дозы приема сорбентов для детей должен назначить врач или они указываются на упаковке. Активированный уголь принимают обычно из расчета 1 таблетка на 10 кг веса человека.

3. Применение лекарственных препаратов. Боли в животе и высокую температуру при ротовирусе терпеть не стоит. При слишком сильных болях в животе можно дать ребенку таблетку Но-шпы, а для маленьких малышей её применяют в растворе. Сбивать температуру ниже 38 градусов, если ребенок переносит ее нормально, не следует. Дело в том, что вирусы погибают лучше и хуже размножаются в нагревшем организме. В случае, когда ребенок не может спать и есть из-за высокой температуры, необходимо ему дать привычные жаропонижающие средства. Например, Парацетомол, Панадол, детский сироп Нурофен или свечи Цефекон.

4. Обильное питье. Принимать препараты от поноса при ротовирусной инфекции неправильно. Ведь частые поносы - это жизненно необходимая реакция организма, с помощью которой из организма выводятся продукты интоксикации. Жидкий стул способствует естественному очищению организма, однако он может вызвать обезвоживание. В этом и заключается основная опасность кишечного гриппа. Чтобы не допустить обезвоживания, поить ребенка при ротовирусной инфекции надо часто и понемногу. Большой объем жидкости спровоцирует рвоту. Лучше всего давать ребенку пить крепкий чай, минеральную воду без газа или простую воду. Газированные напитки, соки, молоко и молокосодержащие продукты употреблять при кишечной инфекции не рекомендуется.

5. Прием пробиотиков. Выздоровление при ротовирусе наступает через 5-12 дней. После болезни вырабатывается иммунитет к штампу вируса, но непродолжительный. От повторного заражения ротовирусной инфекцией никто не застрахован, хотя следующее заболевание уже будет переноситься легче. Поэтому очень важно своевременно подготовить организм ребенка к дальнейшим атакам вирусов. Для этого после снижения основных симптомов болезни надо принимать пробиотики, чтобы восстановить микрофлору кишечника. Обычно для этого назначают Линекс, Бифиформ, Аципол и Бактисубтил. Они обладают противомикробным и противовоспалительным действием, и в короткое время восстанавливают полезную микрофлору в кишечнике. Во время болезни принимать пробиотики бесполезно, при частых поносах они выводятся из организма транзитом.

Принципы, ограничения и преимущества пероральной регидратации

В настоящее время пероральная терапия стала краеугольным камнем усилий ВОЗ, направленных на снижение уровней связанных с диареей смертности и инвалидизации. Соответствующие программы внедрены более чем в 100 странах по всему миру.

Возбудителя диареи обнаруживают в 60—80 % случаев. Ротавирус — самая обычная причина острой диареи у детей, на которую приходится 1/4 всех ее случаев, но детскую диарею могут вызывать и многие другие вирусы, включая норуолкподобные, кишечные аденовирусы, астровирусы и кальцивирусы.

К важным в этом смысле бактериальным патогенам относятся Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter и некоторые штаммы Escherichia coli. Широко распространенные паразитарные возбудители диареи — Giardia, Cryptosporidium и Entamoeba histolytica.

а) Место пероральной терапии. Полноценное питание детей с диареей считается одним из важных дополнений к их лечению, тогда как антибиотики и другие лекарственные средства играют лишь ограниченную роль. Инфузионная терапия остается обязательной процедурой при диарейных эпизодах, связанных с тяжелым обезвоживанием.

б) ПРТ (пероральная регидратационная терапия). Лечение острой диареи (в противоположность стойкой, длящейся не менее 2 нед) направлено главным образом на закрепление стула и лишь затем на устранение крови в нем (дизентерии). Пероральная регидратаиионная терапия (ПРТ) включает в себя 2 фазы:
(а) регидратационную, при которой вода и электролиты вводятся внутрь в виде раствора для пероральной регидратации (РПР);
(б) поддерживающую, означающую как восполнение продолжающихся потерь воды и электролитов, так и обеспечение адекватного питания. Хотя ПРТ по определению означает только первую фазу, это понятие обычно применяется шире, охватывая и вторую.

Электролиты и глюкоза в домашних растворах

в) Растворы для пероральной регидратации. Растворы для пероральной регидратации (РПР) можно использовать независимо от возраста пациента, этиологического патогена и исходного уровня натрия. Многие врачи продолжают назначать для лечения диареи вместо специально составленных РПР различные "прозрачные напитки".

Исследования, проведенные в Дакке и Калькутте, подтвердили, что добавка глюкозы к содержащим натрий растворам приводит к нетто-переходу соли и воды из просвета кишечника в кровь пациентов с тяжелой холерой. Судя по этим данным, глюкозоэлектролитные растворы обеспечивают безопасную, эффективную и доступную поддерживающую терапию сильно обезвоженных пациентов, обычно требующих для купирования шока внутривенной регидратации.

Источник питьевой воды у постели регидратируемого больного позволяет выводить из его организма избыток потребляемой соли. Еще важнее то, что пероральный прием регидратационных растворов восполняет потери жидкости практически сразу же и полностью с точки зрения объема.

"Прозрачные напитки" могут вызвать осмотическую диарею и электролитный дисбаланс. Часто они содержат неадекватное по сравнению с потерями количество бикарбоната натрия и слишком много сахара.

г) Правила регидратации. Одним из ключевых факторов прекрасных терапевтических показателей и безопасности РПР стала разработка простых правил их применения, которым легко обучить клинический и амбулаторный медицинский персонал.

Хорошо зарекомендовали себя несколько подходов, однако во всех случаях необходимо сотрудничество близких больному людей, которые должны уметь правильно готовить РПР. Эти правила позволяют также соотносить количество РПР с состоянием ребенка и частотой актов дефекации. Кроме того, они рекомендуют начинать диетотерапию уже на ранних этапах поддерживающей фазы.

д) Доступность растворов для пероральной регидратации (РПР) в США. Если раствор для пероральной регидратации (РПР) предполагается смешивать на дому из расфасованных ингредиентов, ухаживающий за больным человек должен получить детальные устные или письменные инструкции по этому вопросу. При применении готовых растворов нужная их концентрация уже гарантирована, однако стоимость таких препаратов ограничивает их широкое использование.

Недавно бикарбонатный компонент РПР-ВОЗ был заменен предшественником бикарбоната цитратом, поскольку у последнего дольше срок хранения. За истекшие 5 лет производители РПР в США модифицировали их рецептуры в сторону снижения концентрации углеводов, т. е. повышения адекватности препаратов. Содержание натрия в растворах было, напротив, увеличено.

При использовании поддерживающих РПР с концентрацией натрия более 60 мэкв/л для предупреждения перегрузки этим катионом необходимо давать детям несоленые жидкости, например грудное молоко, разбавленную или неразбавленную смесь для младенцев либо питьевую воду.

Самые распространенные в США растворы для пероральной регидратации (РПР) Pedialyte и Ricelyte содержат натрий в концентрациях 45 и 50 мэкв/л соответственно. Эти жидкости предназначены для поддержания адекватной гидратации и предупреждения дегидратации у больных диареей. Pedialyte, Ricelyte и другие "низконатриевые" растворы можно применять для регидратации, когда альтернативой являются физиологически неадекватные жидкости или внутривенные препараты.

Когда понос очень сильный (например, более 10 мл/кг в 1 ч), рекомендуются регидратационные растворы с концентрацией натрия 75—90 мэкв/л.

Электролиты и углеводы в растворах для регидратации

е) Другие формы растворов для пероральной регидратации (РПР). Растворы для пероральной регидратации (РПР) на основе глюкозы не сокращают длительности расстройства и объема стула. Однако раннее начало подкармливания может уменьшить тяжесть, продолжительность и алиментарные последствия диареи для организма.

Одно из достоинств растворов для пероральной регидратации (РПР) на зерновой основе, по крайней мере в развивающихся странах, — простота приготовления на дому. Однако это требует времени и усилий, а без холодильника такой раствор легко заселяется микробами. Обеспечение стандартного состава РПР на основе зерновых также затруднительно.

ж) Домашнее применение пероральной регидратации и поддерживающих растворов. Лечение острой диареи надо начинать дома. Семьям с маленькими детьми рекомендуется постоянно держать дома запас РПР и применять его с самого начала диареи у ребенка. Независимо от типа этой жидкости, необходимо соблюдать и адекватную диету.

Важнейший аспект домашнего лечения диареи — введение больному повышенных объемов подходящей жидкости и обеспечение соответствующей калорийности. Медикаменты, другие процедуры и "народные" средства противопоказаны. Младенцев надо чаще кормить грудью или из бутылочки, а детям — давать больше пить.

з) Ограничения и преимущества растворов для пероральной регидратации:

- Кровавый понос. Применения растворов для пероральной регидратации (РПР) недостаточно в некоторых случаях кровавого поноса (дизентерии), поскольку он бывает обусловлен бактериальной или паразитарной инфекцией, требующей лечения антимикробным средством. Таких пациентов надо немедленно показать врачу.

- Тяжелое обезвоживание. Пациентам в шоке или околошоковом состоянии сначала требуется инфузионная терапия. При непроходимости кишечника пероральные жидкости можно применять только после появления аускультируемых кишечных шумов.

- Неукротимая рвота. Многие пациенты с клинически значимой острой диареей одновременно страдают и рвотой. Тем не менее более чем в 90 % таких случаев можно успешно применять РПР малыми объемами (4—10 мл) через каждые 1— 2 мин, постепенно увеличивая количество перорально вводимой жидкости. Одна из распространенных ошибок — введение страдающему от жажды ребенку сразу большого объема РПР (ad libitum) из чашки или бутылки.
Ухаживающего надо предупредить, что давать РПР надо понемногу из ложки, шприца, чашки или бутылочки с соской. Если ребенка рвет, полезно бывает медленное назогастральное вливание РПР через питательную трубку.

- Выделение большого количества кала. Понос, эквивалентный 10 мл/кг в 1 ч, плохо поддается лечению пероральной регидратацией, хотя этот вывод сделан на основе только больных холерой. В целом по причине одного только сильного поноса отказываться от РПР не следует, поскольку большинство пациентов хорошо реагируют на адекватное возмещение потерь жидкости. При профузном поносе критическую роль в обеспечении успеха пероральной терапии играет небольшая корректировка субстратно-электролитного состава РПР.

- Мальабсорбция моносахаридов. Присутствие глюкозы или восстанавливающих веществ в кале одновременно с резким увеличением его выделения при использовании РПР может указывать на мальабсорбцию глюкозы.

Наличия одних только восстанавливающих веществ недостаточно для постановки такого диагноза, поскольку это обычное явление у пациентов с диареей и не говорит о неэффективности пероральной терапии. При истинной мальабсорбции глюкозы количество выделяемого кала сразу же снижается с переходом на внутривенную терапию вместо пероральной. Мальабсорбция лактозы, мальтозы и сахарозы может возникнуть также из-за недостаточности расщепляющих ферментов или голодания, приводящего к ослаблению их индукции.

- Непереносимость лактозы. Грудных детей надо продолжать вскармливать без ограничений. Если им дают бутылочку, сразу же после регидратации надо использовать неразведенную безлактозную или низколактозную смесь в количестве, достаточном для восполнения энергетических потерь и питательных веществ. При истинной непереносимости лактозы ее пероральный прием приводит к усилению поноса.

Низкого значения рН кала (менее 6,0) или обнаружения в нем восстанавливающих веществ (более 5 %) в отсутствие клинических симптомов недостаточно для постановки диагноза непереносимости лактозы — для его подтверждения необходимо усиление поноса после употребления содержащей ее пищи. При непереносимости лактозы терапия должна включать временное ее исключение или снижение содержания этого углевода в пище.
Чрезмерную потерю жидкости в результате рвоты или диареи возмещают с помощью РПР, как указано выше.

В настоящее время пероральная терапия стала краеугольным камнем усилий ВОЗ, направленных на снижение уровней связанных с диареей смертности и инвалидизации. Соответствующие программы внедрены более чем в 100 странах по всему миру.

а) Место пероральной терапии. Полноценное питание детей с диареей считается одним из важных дополнений к их лечению, тогда как антибиотики и другие лекарственные средства играют лишь ограниченную роль. Инфузионная терапия остается обязательной процедурой при диарейных эпизодах, связанных с тяжелым обезвоживанием.

б) ПРТ (пероральная регидратационная терапия). Лечение острой диареи (в противоположность стойкой, длящейся не менее 2 нед) направлено главным образом на закрепление стула и лишь затем на устранение крови в нем (дизентерии). Пероральная регидратаиионная терапия (ПРТ) включает в себя 2 фазы:
(а) регидратационную, при которой вода и электролиты вводятся внутрь в виде раствора для пероральной регидратации (РПР);
(б) поддерживающую, означающую как восполнение продолжающихся потерь воды и электролитов, так и обеспечение адекватного питания.

Хотя ПРТ по определению означает только первую фазу, это понятие обычно применяется шире, охватывая и вторую.

Схема лечения диареи у детей

в) Растворы для пероральной регидратации. Растворы для пероральной регидратации (РПР) можно использовать независимо от возраста пациента, этиологического патогена и исходного уровня натрия. Многие врачи продолжают назначать для лечения диареи вместо специально составленных РПР различные "прозрачные напитки".

Исследования, проведенные в Дакке и Калькутте, подтвердили, что добавка глюкозы к содержащим натрий растворам приводит к нетто-переходу соли и воды из просвета кишечника в кровь пациентов с тяжелой холерой. Судя по этим данным, глюкозоэлектролитные растворы обеспечивают безопасную, эффективную и доступную поддерживающую терапию сильно обезвоженных пациентов, обычно требующих для купирования шока внутривенной регидратации.

Источник питьевой воды у постели регидратируемого больного позволяет выводить из его организма избыток потребляемой соли. Еще важнее то, что пероральный прием регидратационных растворов восполняет потери жидкости практически сразу же и полностью с точки зрения объема.

"Прозрачные напитки" могут вызвать осмотическую диарею и электролитный дисбаланс. Часто они содержат неадекватное по сравнению с потерями количество бикарбоната натрия и слишком много сахара.

г) Правила регидратации. Одним из ключевых факторов прекрасных терапевтических показателей и безопасности РПР стала разработка простых правил их применения, которым легко обучить клинический и амбулаторный медицинский персонал. Хорошо зарекомендовали себя несколько подходов, однако во всех случаях необходимо сотрудничество близких больному людей, которые должны уметь правильно готовить РПР.

Эти правила позволяют также соотносить количество РПР с состоянием ребенка и частотой актов дефекации. Кроме того, они рекомендуют начинать диетотерапию уже на ранних этапах поддерживающей фазы.

д) Доступность растворов для пероральной регидратации (РПР) в США. Если РПР предполагается смешивать на дому из расфасованных ингредиентов, ухаживающий за больным человек должен получить детальные устные или письменные инструкции по этому вопросу. При применении готовых растворов нужная их концентрация уже гарантирована, однако стоимость таких препаратов ограничивает их широкое использование.

Недавно бикарбонатный компонент РПР-ВОЗ был заменен предшественником бикарбоната цитратом, поскольку у последнего дольше срок хранения. За истекшие 5 лет производители РПР в США модифицировали их рецептуры в сторону снижения концентрации углеводов, т. е. повышения адекватности препаратов. Содержание натрия в растворах было, напротив, увеличено.

При использовании поддерживающих растворов для пероральной регидратации (РПР) с концентрацией натрия более 60 мэкв/л для предупреждения перегрузки этим катионом необходимо давать детям несоленые жидкости, например грудное молоко, разбавленную или неразбавленную смесь для младенцев либо питьевую воду.

Самые распространенные в США растворы для пероральной регидратации (РПР) Pedialyte и Ricelyte содержат натрий в концентрациях 45 и 50 мэкв/л соответственно. Эти жидкости предназначены для поддержания адекватной гидратации и предупреждения дегидратации у больных диареей. Pedialyte, Ricelyte и другие "низконатриевые" растворы можно применять для регидратации, когда альтернативой являются физиологически неадекватные жидкости или внутривенные препараты.

Когда понос очень сильный (например, более 10 мл/кг в 1 ч), рекомендуются регидратационные растворы с концентрацией натрия 75—90 мэкв/л.

е) Другие формы растворов для пероральной регидратации (РПР). РПР на основе глюкозы не сокращают длительности расстройства и объема стула. Однако раннее начало подкармливания может уменьшить тяжесть, продолжительность и алиментарные последствия диареи для организма.

Одно из достоинств растворов для пероральной регидратации (РПР) на зерновой основе, по крайней мере в развивающихся странах, — простота приготовления на дому. Однако это требует времени и усилий, а без холодильника такой раствор легко заселяется микробами. Обеспечение стандартного состава РПР на основе зерновых также затруднительно.

Учебное видео степени дегидратации по Покровскому и их коррекция

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Регидрон ®

Порошок для приготовления раствора для приема внутрь белого цвета, кристаллический; приготовленный раствор прозрачный, бесцветный.

1 пак. 1 л готового р-ра
натрия хлорид3.5 г59.9 ммоль
калия хлорид2.5 г33.5 ммоль
натрия цитрат2.9 г9.9 ммоль
декстроза10 г55.5 ммоль
в т.ч.
Na + 89.6 ммоль
K + 33.5 ммоль
Cl - 93.4 ммоль
цитрат9.9 ммоль

18.9 г - пакетики многослойные ламинированные (4) - пачки картонные.
18.9 г - пакетики многослойные ламинированные (20) - пачки картонные.

Порошок для приготовления раствора для приема внутрь белого цвета, кристаллический; приготовленный раствор прозрачный, бесцветный.

1 пак. 1 л готового р-ра
натрия хлорид3.5 г59.9 ммоль
калия хлорид2.5 г33.5 ммоль
натрия цитрат2.9 г9.9 ммоль
декстроза10 г55.5 ммоль
в т.ч.
Na + 89.6 ммоль
K + 33.5 ммоль
Cl - 93.4 ммоль
цитрат9.9 ммоль

18.9 г - пакетики многослойные ламинированные (4) - пачки картонные.
18.9 г - пакетики многослойные ламинированные (20) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Средство для регидратации для приема внутрь.

Регидрон ® применяется для коррекции дисбаланса электролитов и жидкости при диарее. Декстроза содействует абсорбции электролитов, что способствует коррекции метаболического ацидоза.

Осмолярность раствора составляет 282 мосм/л, рН - 8.2.

Фармакокинетика

Фармакокинетические свойства воды, электролитов и декстрозы, входящих в состав препарата, сходны с таковыми, содержащимися в организме человека.

Показания препарата Регидрон ®

  • пероральная регидратация и профилактика обезвоживания при острой диарее, сопровождающейся обезвоживанием легкой и средней степени.

Режим дозирования

Содержимое одного пакетика растворяют в 1 л свежекипяченой охлажденной питьевой воды, приготовленный бесцветный раствор принимают внутрь. При необходимости раствор допускается вводить через назогастральный зонд (в условиях стационара).

Приготовленный раствор следует хранить в холодильнике (при температуре от 2° до 8°С); раствор следует употребить в течение 24 ч. Чтобы не нарушить действие препарата, в раствор не следует добавлять никакие другие компоненты.

Перед началом лечения пациента следует взвесить, чтобы оценить потерю массы тела и степень дегидратации.

Питание пациента или грудное вскармливание во время проведения пероральной регидрационной терапии прерывать не следует или следует продолжать сразу же после проведения регидратации. Во время лечения препаратом рекомендуется избегать приема пищи, богатой жирами и простыми углеводами (это может усугубить диарею).

Для предотвращения обезвоживания применение препарата Регидрон ® следует начинать, как только началась диарея. Обычно препарат требуется применять не более 3-4 дней, лечение прекращают с окончанием диареи.

Если возникла тошнота или рвота, раствор желательно принимать в охлажденном виде небольшими порциями (например, чайными ложками).

Для восполнения жидкости Регидрон ® принимают в течение первых 6-10 ч в количестве, которое вдвое превышает потерю массы тела, вызванную диареей. Например, если потеря массы тела составляет 400 г, объем раствора Регидрон ® составляет 800 мл. В течение этой фазы применение других жидкостей не требуется. Принимать пищу в первые 4 ч восполнения жидкости не рекомендуется. При приеме больших объемов возможно возникновение рвоты.

Если диарея продолжается, после коррекции дегидратации желательно принимать Регидрон ® и воду в течение 24 ч по следующей схеме:

Масса тела (кг) Общее количество требуемой жидкости (л) Регидрон (мл) Вода (мл) Другие жидкости (мл)
40-492.1900540660
50-592.31000600700
60-692.51100660740
70-792.71200720780
80-893.214008001000
90-993.615009001200
100 и более4170010001300

Побочное действие

У пациентов с нормальной функцией почек риск развития гипернатриемии или избыточного поступления воды низкий.

При слишком быстром приеме возможно возникновение рвоты.

Противопоказания к применению

  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • тяжелое обезвоживание;
  • кома;
  • кишечная непроходимость;
  • тяжелая рвота;
  • диарея, обусловленная холерой;
  • глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Следует соблюдать осторожность у пациентов с нарушением функции почек.

Пациентам с почечной недостаточностью следует учитывать, что в составе препарата содержится калий.

Применение у детей

Особые указания

Учитывая состав лекарственного препарата, следует соблюдать осторожность у пациентов с сахарным диабетом, нарушением функции печени или почек, а также у пациентов, соблюдающих диету с низким содержанием соли (натрия и/или калия).

У пациентов с сахарным диабетом, почечной недостаточностью и некоторыми другими хроническими заболеваниями диарея может вызывать существенное нарушение баланса жидкости или глюкозы. В связи с этим лечение диареи у таких пациентов может потребовать лабораторного контроля и госпитализации. Если потребность пациента в дополнительном введении электролитов не подтверждена лабораторными исследованиями, рекомендуемые дозы препарата превышать не следует.

Тяжелое обезвоживание (потеря массы тела >10%, прекращение выделения мочи) следует лечить с помощью в/в препаратов для регидратации, после чего допускается начать применение раствора Регидрон ® .

При необходимости в/в введения препаратов или при тяжелом обезвоживании или тяжелой рвоте, при снижении или прекращении выделения мочи применять Регидрон ® следует с осторожностью.

При рвоте следует подождать 10 мин после завершения приступа рвоты и дать выпить раствор медленно, небольшими глотками.

Пациенту следует обратиться к врачу, если во время применения препарата Регидрон ® у него возникают следующие ситуации:

  • замедленная речь, раздражительность, быстрое утомление, сонливость, ступор;
  • температура повышается выше 39°С;
  • кровянистый стул;
  • непрекращающаяся рвота;
  • диарея длится более 2 дней;
  • сильные боли в животе.

При диарее, развивающейся при холере и ряде других тяжелых кишечных инфекций, применения раствора Регидрон ® в целях восполнения потери электролитов может быть недостаточно.

Лицам с почечной недостаточностью или находящимся на диете с низким содержанием калия следует учитывать, что в составе препарата содержится калий.

Использование в педиатрии

У детей следует применять другие растворы с более низким содержанием натрия и осмолярностью.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Регидрон ® не влияет на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Симптомы: при введении большого объема или высококонцентрированного раствора Регидрон ® (при нарушении правил приготовления раствора) может возникнуть гипернатриемия. Симптомы гипернатриемии включают слабость, нервно-мышечное возбуждение, сонливость, спутанность сознания, кому, иногда - остановку дыхания. У пациентов со сниженной функцией почек может возникнуть гиперкалиемия, проявляющаяся нарушением ритма сердца, и слабость.

Лечение: при возникновении симптомов передозировки необходимо обратиться к врачу. Коррекцию водно-электролитного баланса следует проводить на основании данных лабораторных исследований.

Лекарственное взаимодействие

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами не изучалось.

Раствор препарата имеет слабощелочную реакцию, поэтому может влиять на лекарственные препараты, всасывание которых зависит от рН содержимого кишечника.

Диарея сама по себе может изменять всасывание многих лекарственных препаратов, которые абсорбируются в тонкой или толстой кишке, или препаратов, в метаболизме которых имеет место кишечно-печеночная циркуляция.

Условия хранения препарата Регидрон ®

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре от 15° до 25°C.

Читайте также: