Разрез десны при периостите

Обновлено: 27.03.2024

Для устранения болей, отечности и кровоточивости откажитесь от жесткой и горячей пищи, исключите физические нагрузки. Для скорейшего заживления проводите прохладные антисептические полоскания.

Рекомендации после разреза десны

Если вы планируете имплантацию или удаление кисты, будьте готовы к тому, что стоматологу придется разрезать десну. Когда из десны извлекают непрорезавшийся или неполностью прорезавшийся зуб мудрости, разрез также неизбежен.

После операции возможны осложнения в виде отека, кровотечения, ноющей боли. Причинами служат пониженный иммунитет, наличие инфекции во рту или неправильный уход в постоперационный период. Поэтому лучшее, что вы можете сделать, – запомнить и соблюсти все рекомендации врача.

Осложнения после разреза десны

Опухоль (отек)

Как правило, отек возникает после удаления зуба мудрости с разрезом десны. Это типичная реакция организма на хирургическое вмешательство. Однако в некоторых случаях опухоль достигает гигантских размеров, сильно отекает щека или губа. Это явный признак альвеолита (воспаления лунки), в данном случае необходимо срочно посетить лечащего врача!

Высокая температура

Боль возникает сразу после окончания действия анестетика (спустя час-полтора). Болезненность – это реакция на повреждение нервных окончаний хирургическим скальпелем. Чтобы на время облегчить состояние, рекомендуется принять таблетку Кетанова, Пенталгина или Анальгина. Боль постепенно спадет через 3-4 дня.

Осложнения после разреза десны

Кровотечение

Обильное кровотечение может возникнуть из-за повреждения сосуда во время инъекции анестетика, повышенной ломкости капилляров или же высокого артериального давления у пациента.

Чем останавливают кровотечение? Сразу после разреза десны доктор накладывает гемостатическую губку и, когда полностью прекращается кровотечение, зашивает рану.

Если сильное кровотечение началось дома, нужно сделать плотный тампон из стерильного бинта и приложить его к ране. Также можно на 3-5 минут приложить к щеке кусочек льда.

Но если это не помогает, вызывайте скорую помощь.

Флюс – это воспаление надкостницы (плотная ткань, покрывающая челюстную кость). Такое осложнение – следствие инфицирования десны, после чего инфекция проникает все глубже, затрагивая надкостницу. В зоне воспаления скапливается гной и формируется болезненная шишка. При флюсе делается послабляющий разрез десны (вскрытие гнойника) и устанавливается дренаж для оттока гнойного экссудата.

Флюс

Как заживает десна

После оперативного вмешательства нарушаются связи между тканями и клетками. Процесс заживления – это формирование новых физиологических и анатомических соединений между ними.

Заживление десны

Что делать после процедуры

  • когда вы приедете домой, нужно просто прилечь и отдохнуть;
  • нельзя принимать пищу или напитки в течение 3-х часов;
  • на протяжении 3-х дней после операции не стоит слишком широко открывать рот, а также употреблять жесткую и горячую пищу;
  • ограничьте эмоциональные и физические нагрузки;
  • горячие ванны, посещение сауны, занятия в тренажерном зале – под запретом;
  • желательно полностью отказаться от курения и приема алкоголя на протяжении недели.

Запомните: ни в коем случае нельзя прикладывать горячие компрессы, прижигать рану спиртом, йодом или зеленкой. Будет только хуже!

Что делать после процедуры

Стоматолог-хирург может назначить аппликации ранозаживляющих и противомикробных мазей (Холисал, Солкосерил, Стоматофит и пр.). Для укрепления общего иммунитета можно принимать иммуномодулирующие средства и поливитаминные комплексы.

Чем полоскать десну после разреза?

Любые полоскания нужно делать строго по назначению врача. Обычно доктор рекомендует ополаскивания ротовой полости солевым раствором, отваром ромашки, календулы иди шалфея (комнатной температуры), они обладают мощным противовоспалительным действием.

Также подойдут готовые антисептические растворы из аптеки – Хлоргексидин или Мирамистин.

Внимание: после удаления зуба с разрезом десны нельзя ополаскивать ротовую полость в течение первых суток, этим вы можете повредить целостность кровяного сгустка!

Если вы чувствуете, что после операции началось воспаление десны, или заметили выделение гноя, не откладывайте визит к стоматологу! В экстренных случаях можно обратиться к дежурному врачу государственной поликлиники, он принимает даже в ночное время. Ближайшее учреждение вы найдете на нашем сайте.

Предлагаем вам также ознакомиться с материалами про осложнения после имплантации.

Дополнительно: Состояние требует немедленного лечения. Отсутствие лечения может привести к смертельно опасным осложнениям. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем легче и быстрее будет проходить процесс лечения. Кроме того, стоимость лечения будет ниже

Возникновение периостита (флюса)

Периоститом челюсти называют воспаление её надкостницы. В обиходе, периостит называют немецким термином флюсом. Чаще всего основной причиной возникновения периостита является один больной зуб. Инфекция постепенно распространяется по корневым каналам на близлежащие ткани, а после и на кость челюсти. Воспаление надкостницы порождает периостит. Другой возможной причиной периостита является травма зуба или некачественно проведенное пломбирование корневых каналов.

Вас может заинтересовать

Вас может заинтересовать

Симптомы периостита

Отек при периостите

В абсолютном большинстве случаев, периостит характеризуется появлением отека со стороны больного зуба и покраснением кожи на лице (флюс). Зуб, послуживший причиной периостита, становиться очагом невыносимой боли. Она ещё более возрастает при контакте с больным зубом. Общее состояние больного ухудшается, повышается температура. Если рядом с больным зубом образуется свищ – это не самый плохой вариант, т.к. в этом случае образуется естественный отток гноя от флюса, однако свищ может появится и снаружи.

Образование свища (фистулы) возможно и на наружных тканях

В общем, периостит сопровождают следующие симптомы:

Механизм образования отека

  • Постоянная боль в зубе, которая становится намного сильнее при прикосновении к зубу языком, при жевании;
  • При перкуссии (простукивании) соседних зубов также ощущается болезненность;
  • Распространение боли на ухо, глаз, височную область;
  • Отечность и покраснение десны. У 93% пациентов воспалительный процесс локализуется вестибулярно, то есть со стороны преддверия полости рта, при осмотре хорошо видна область скопления гноя – десневой абсцесс;
  • Подвижность зуба-источника инфекции, возле которого формируется глубокий зубодесневой карман;
  • Опухоль мягких тканей лица. В зависимости от локализации воспалительного процесса, возможен отек губ, век, щек, околоушной или подбородочной области;
  • При сильном отеке затрудняется открывание рта, нарушаются процессы жевания и глотания;
  • Температура тела повышается от 37,5°C до 39°C;
  • Увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • Головная боль, слабость, нарушение сна, отсутствие аппетита;
  • Гнойник может самостоятельно вскрыться в полость рта, в этом случае пациент чувствует уменьшение боли и улучшение состояния.

Периостит чаще всего протекает в острой форме, у 6% пациентов с периоститом обнаруживается хроническая форма заболевания.

При возникновении одного или нескольких из перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу, иначе возможны серьезные последствия. Гной, скопившийся вокруг больного зуба, может растечься по тканям всей челюсти и разрушить барьер, образуемый надкостницей. Что приведет к распространению опасного воспалительного процесса вглубь тканей, на костный мозг, развитием остеомиелита челюсти, распространиться на ткани шеи и лица и даже достичь грудной клетки. Гной разливается в тканях так быстро, что немцы дали другое название этому процессу- флюс, что означает поток или течение.

Лечение острого периостита

Лечение периостита как правило хирургическое амбулаторное, незамедлительное, с целью предотвращения таких осложнений как абсцесс и флегмона.

Современные методики лечения периостита предполагают целый комплекс мероприятий. После проведения диагностики, которая основывается на данных клинической картины, результатах лабораторного и рентгенографического исследования, стоматолог приступает к лечению периостита.

Важно провести дифференциальную диагностику периостита с такими заболеваниями как острый периодонтит, флегмона, острый одонтогенный остеомиелит, воспаление подъязычной и подчелюстной слюнных желез, острый неодонтогенный лимфаденит. Перечисленные заболевания имеют некоторые схожие проявления с острым периоститом, врач должен найти характерные отличия и поставить правильный диагноз.

В целом, лечение можно описать следующим образом: Обеспечивается дренаж - отток гноя. После местной анестезии делается надрез десны и в место надреза вставляется дренажная система. После полного очищения воспалённой полости приступают к интенсивной антибактериальной терапии. Медицинские препараты подбираются стоматологом с учетом индивидуальных особенностей пациента. Своевременное лечение периостита в большинстве случаев позволяет сохранить зуб. В отдельных случаях, не смотря на весь комплекс проведенных мер, зуб подлежит удалению.

Если приступить к лечению острого периостита без задержки, то оно занимает в среднем пять-шесть дней и заканчивается полным выздоровлением.


Воспаление надкостницы (периостит) — заболевание, приносящее множество мучительных симптомов. Как правило, острая боль и сильный отек немедленно приводят пациента к стоматологу, и это правильно: от своевременности лечения зависит не только состояние полости рта, но и здоровье в целом.

Что представляет собой воспаление надкостницы

Надкостница — соединительная ткань, которая покрывает наружную сторону костной ткани. Она пронизана сосудами, нервными окончаниями и выступает звеном, соединяющим зуб и его связочный аппарат.

Воспаление этой ткани — довольно опасное явление, опасность которого связана с близостью кости. При отсутствии должного лечения может развиться флегмона или воспаление костной ткани, а это чревато некротическими явлениями и сепсисом.

Типичные симптомы

Симптомы воспаления надкостницы зуба достаточно ярко выражены:

  • покраснение и отек десны;
  • нарастающая сильная боль, отдающая в ухо, висок и другие участки в зависимости от локализации воспаления;
  • отечность лица с одной стороны (щеки, губы, скулы);
  • высокая температура тела;
  • симптомы общей интоксикации (головная боль, головокружение, сухость во рту, утомляемость и слабость, общий упадок сил);
  • белый или серый налет на десне;
  • изменение положения зуба, подвижность зуба;
  • в некоторых случаях появление гнойного отделяемого.

воспаление надкостницы зуба

При длительном воспалительном процессе может образоваться свищ: гной находит выход в полость рта, что сопровождается появлением крови, однако боль и жар временно утихают. Это связано с тем, что содержимое перестает скапливаться в тканях и получает отток, но обратиться к врачу нужно обязательно.

Диагностика

Периостит (флюс) легко диагностируется. Острое воспаление надкостницы зуба протекает достаточно типично, однако врач, помимо осмотра, для диагностики может назначить рентген-снимок и лабораторные анализы.

На рентгеновском снимке в большинстве случаев заметно разрушение пульпы. В анализе крови обнаруживаются повышенное количество лейкоцитов и СОЭ выше нормы, что говорит о воспалительном процессе.

Почему возникает воспаление надкостницы

Выделяют три пути попадания болезнетворных бактерий в надкостницу:

Виды воспаления

Симптомы воспаления надкостницы зуба зависят от формы течения процесса. При острой форме боль и отек выражены, могут наблюдаться затруднения при глотании, распространение отека на область лица и шеи, увеличение лимфатических узлов. Острое воспаление наблюдается в течение нескольких дней.

Хроническая форма может беспокоить пациента несколько месяцев. Симптомы более умерены, возможно появление свища — отверстия, через которое воспаленные ткани избавляются от гнойного содержимого.

Также выделяют два вида и острых, и хронических воспалений:

  • серозное — чаще провоцируется травматическим повреждением, отек формируется быстро, но боль более умеренная и терпимая, облегчение наступает, в среднем, уже через 5 суток;
  • гнойное — более опасно, характеризуется сильной пульсирующей болью, выраженным отеком и краснотой мягких тканей, более высокой температурой тела.

И в том, и в другом случае обратиться к врачу нужно обязательно, поскольку риск осложнений очень велик.

Особенности лечения

Лечение воспаления надкостницы зуба должно проводиться только врачом. Специалист выбирает тактику в зависимости от вида и формы заболевания.

Медикаментозное лечение целесообразно только в том случае, если вы обращаетесь к врачу сразу же, при первых симптомах заболевания. Терапия включает в себя:

  • прием антибиотиков, назначенных специалистом: это позволит остановить воспаление и предупредить распространение инфекции;
  • прием противовоспалительных средств, обезболивающих;
  • местное воздействие: применение антисептических средств для полоскания, ванночек с хлоргексидином, мазей и гелей с противовоспалительным эффектом.

Курс лечения составляет не менее 5-7 дней. Если облегчения не наступает, применяют хирургические методы.

Симптомы и лечение воспаления надкостницы зуба индивидуальны. При запущенном воспалении, неэффективности консервативных методов и других показаниях врач проводит вскрытие тканей — периостотомию. Проводится в несколько этапов:

  1. обезболивание: достаточно местной инфильтрационной или проводниковой анестезии.
  2. Выполнение разреза десны в проекции очага воспаления.
  3. Промывание, очищение тканей.
  4. Обработка раны антисептическими средствами.
  5. Установка дренажа — небольшой резинки для того, чтобы предупредить преждевременное срастание слизистой и повторное образование гноя внутри.

Дренаж удаляется врачом спустя несколько дней, делать это самостоятельно не стоит. Специалист должен убедиться в том, что содержимое воспаленных тканей вышло, и можно дать ране срастаться. При небольшом разрезе наложения швов не потребуется.

Если причиной болезни был разрушенный зуб, проводят его лечение: восстановление формы с помощью пломбировочных материалов, пломбирование корневых каналов. Иногда требуется удаление, его проводят одновременно с хирургическим лечением периостита.

Дополнительно могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры. Они ускорят снятие воспаления и заживление. К ним относят УВЧ, дарсонваль-терапию, инфракрасное излучение, магнитотерапию. В период заживления целесообразно применять витамины, общеукрепляющие лекарственные средства.

Как помочь себе до визита к врачу

При воспалении надкостницы челюсти стоит забыть о таких народных методах, как прогревание: любые горячие компрессы усугубят ситуацию. Если вскрывать образование, пить антибиотики без назначения врача, удалять гной самостоятельно, это может привести к печальным последствиям.

Облегчить свое состояние можно следующим образом:

  • прополоскать рот слабо-солевым раствором комнатной температуры или антисептическим средством с обезболивающим эффектом;
  • сделать прохладный компресс на щеку со стороны воспаления;
  • принять безрецептурное обезболивающее средство.

Эти меры помогут облегчить боль и немного уменьшить отек, однако обратиться к специалисту необходимо при первой же возможности. В качестве антисептического средства для ополаскивания можно использовать ополаскиватель для полости рта АКТИВ. Он не содержит спирта, поэтому отсутствует риск ожога воспаленных тканей, а хлоргексидин и бензидамин в составе помогут облегчить состояние до того, как вы попадете на прием к врачу.

Клинические исследования

Многократно проведенные клинические исследования доказали, что двухкомпонентный ополаскиватель для полости рта АСЕПТА АКТИВ более эффективно борется причинами воспаления и кровоточивости по сравнению с однокомпонентными ополаскивателями – на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.

Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова


В ротовой полости человека имеется собственная микрофлора и возникают собственные специфические заболевания. Поговорим об одном из них — о фиброзном эпулисе десны: что это за заболевание, каковы причины его возникновения, как проходит лечение.

Что это такое

Эпулис представляет собой опухолевидное новообразование, развивающееся на альвеолярном отростке челюсти. Имеет и другие названия — эпулид, наддесневик, гигантоклеточная гранулема. Чаще локализуется в области резцов, клыков и малых коренных зубов верхней челюсти, реже опухоль выявляют на нижней челюсти. Разрастание имеет округлую или неправильную форму и широкую ножку, размеры образования варьируются от 3 мм до 5 см.

Несмотря на то, что выглядит такая опухоль пугающе, больному она практически не доставляет беспокойства, в отличии к примеру от ожога, за исключением нарушения эстетики и ощущения инородного тела в полости рта. Новообразование больших размеров может вызывать трудности с жеванием и глотанием пищи.

Эпулис десны

Если эпулис сопровождается кровоточивостью, может присоединиться инфекция, что повлечет за собой осложнения.

Недугом страдают в основном взрослые, но новообразование может появиться и у детей, у последних встречается в период прорезывания зубов. Исследования показали, что развитию эпулиса более подвержены женщины, чем мужчины.

Разновидности эпулисов

Условно различают 3 разновидности эпулисов:

  • Фиброзный. Новообразование плотное, основу составляет грубоволокнистая ткань. Характеризуется медленным ростом. Отсутствуют болевой синдром и кровоточивость.
  • Ангиоматозный. Опухоль содержит большое количество кровеносных сосудов и локализуется преимущественно в боковых отделах челюсти. При такой форме недуга наблюдается кровоточивость даже при незначительном надавливании, например, зубной щеткой или пищей. При надавливании опухоль безболезненная, мягкой консистенции.
  • Гигантоклеточный.Опухоль может достигать больших размеров, смещая зубы, которые находятся в зоне роста эпулиса. Слизистая эпулиса синюшно-красного цвета. При пальпации новообразование безболезненное, может умеренно кровоточить при травме.

По характеру течения процесса эпулис может быть доброкачественным и злокачественным. В первом случае новообразование характеризуется медленным развитием и, как уже говорилось выше, в большинстве случаев не причиняет боли. Размер опухоли в этом случае редко превышает 10–20 мм. При озлокачествлении процесса наблюдается быстрое разрастание ткани. При этом часто процесс сопровождается болезненностью, кровоточивостью десен и затрагивает корневые каналы соседних зубов.

Причины эпулиса

Этиология эпулиса разнообразна, назовем основные причины:

  • травма;
  • нарушение гормонального фона, из-за чего беременные оказываются в группе риска;
  • систематическое травмирование десны, например, из-за зубного камня, натирания острыми краями разрушенных кариесом зубов.

Предрасполагающие факторы — аномалии прикуса, неправильное расположение зубов.

Диагностика и лечение эпулиса

Диагностика эпулиса сводится к сбору жалоб, клиническому осмотру, рентгенографии и гистологическому исследованию материала.

Первоочередной задачей при постановке такого диагноза является устранение провоцирующего фактора: профессиональная чистка зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений, замена или коррекция ортопедических конструкций по показаниям. При фиброматозной и ангиоматозной формах показано динамическое наблюдение, поскольку после санации полости рта и устранения причин недуга возможно уменьшение опухоли в размерах вплоть до полного исчезновения.

Лечение эпулиса проводится хирургическим путем. Нарост на десне под местным обезболиванием или общим наркозом иссекают скальпелем или лазером в пределах здоровых тканей вместе с надкостницей. Второй способ предпочтительнее, поскольку лазер одновременно коагулирует сосуды и останавливает кровотечение. При гигантоклеточном эпулисе удаляют также участок костной ткани, вовлеченной в процесс. Для этого используют бор или фрезу. Рану закрывают марлей с йодоформной смесью или сформированным слизисто-надкостничным лоскутом. При необходимости материал отправляют на гистологическое исследование.

Эпулис десны

Интактные зубы в зоне локализации опухоли подлежат удалению при высокой степени подвижности и сильном обнажении корней. Если поражение кости обширное или происходит рецидив эпулиса, выполняют частичную резекцию альвеолярной части вместе с зубами.

Для ускорения заживления свежей раны врач прописывает пациенту компрессы с лечебными мазями и полоскания.

Возможные осложнения после процедуры

Хирургическое удаление эпулиса редко приводит к осложнениям, среди возможных последствий:

  • обильное или слабое кровотечение;
  • отечность тканей;
  • нагноение тканей.

К осложнениям также относят рецидив наддесневика.

Профилактические мероприятия

Контроль за состоянием зубов и ротовой полости позволит уменьшить вероятность появления новообразования.

  • Своевременная санация полости рта. Посещение стоматолога для профилактического осмотра и проведения профгигиены дважды в год позволит предупредить разрастание кариеса, появление дефектов пломб и образование зубного камня, приводящих к травмированию десны и появлению эпулиса.
  • Предупреждение травмирования десны. Если систематическое травмирование мягких тканей происходит в результате плохо подогнанных ортопедических или ортодонтических конструкций, обратитесь с этой проблемой к лечащему врачу. Он проведет подгонку коронок или протезов.

Если соблюдать эти профилактические меры, прогноз благоприятный, рецидив эпулиса не наступает.

Надеемся, наша статья об эпулисах будет носить для вас исключительно информационный характер. А если вы хотите успокоить десны, сделать их крепкими и сильными, попробуйте ополаскиватель уникальный двухкомпонентный ополаскиватель для полости рта АСЕПТА АКТИВ.

Клинические исследования

Многократно проведенные клинические исследования доказали, что двухкомпонентный ополаскиватель для полости рта АСЕПТА АКТИВ более эффективно борется причинами воспаления и кровоточивости по сравнению с однокомпонентными ополаскивателями – на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.

Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

Периостит челюсти – инфекционно-воспалительный процесс с локализацией очага в надкостнице альвеолярного отростка либо тела челюсти. Периостит челюсти сопровождается формированием поднадкостничного абсцесса; отеком околочелюстных мягких тканей; болью с иррадиацией в ухо, висок, глаз; ухудшением общего самочувствия (слабостью, повышенной температурой тела, головной болью, нарушением сна). Диагноз периостита челюсти устанавливается на основании данных осмотра и пальпации, подтвержденных рентгенологически. Лечение периостита челюсти включает вскрытие и дренирование поднадкостничного абсцесса, удаление зуба-источника инфекции, физиотерапию, полоскания полости рта, антибиотикотерапию.

Периостит челюсти

Общие сведения

Периостит челюсти - воспаление периоста (надкостницы) альвеолярной дуги, реже – тела верхней или нижней челюсти инфекционного или травматического генеза. В хирургической стоматологии периостит челюстей диагностируется у 5,4% пациентов с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области; при этом в 95% случаев периостальное воспаление протекает в острой форме и лишь в 5% - в хронической. Примерно в 1,5-2 раза чаще периостит локализуется в области нижней челюсти. Течение периостита челюстей характеризуется своеобразием местной и общей клинической картины, обратимостью воспалительного процесса при своевременном лечении и высоким риском возникновения тяжелых гнойных осложнений при прогрессирующем варианте развития.

Периостит челюсти

Классификация

В зависимости от пути проникновения инфекции в надкостницу различают следующие формы периостита челюсти: одонтогенный (обусловленный заболеванием зубов), гематогенный (обусловленный распространением инфекции по кровеносному руслу), лимфогенный (обусловленный распространением инфекции по лимфатическим путям), травматический (обусловленный повреждением надкостницы). С учетом клинического течения и патоморфологической картины воспаления периостит челюсти может быть острым (серозным или гнойным) и хроническим (простым или оссифицирующим).

Острый серозный периостит челюсти сопровождается инфильтрацией надкостницы и скоплением в воспалительном очаге умеренного количества серозного экссудата. Острый гнойный периостит челюсти (флюс) протекает с формированием ограниченного поднадкостничного абсцесса, образованием свищей, через которые гной оттекает наружу.

Хронический периостит челюсти характеризуется вялотекущим инфекционно-воспалительным процессом в надкостнице, сопровождающимся образованием молодой костной ткани на поверхности челюстных костей. Если при простом периостите челюсти процесс новообразования костной ткани является обратимым, то при оссифицирующем быстро прогрессируют окостенение и гиперостоз. По степени распространения различают ограниченный (в области 1 или нескольких зубов) и диффузный (с охватом практически всей челюсти) гнойный периостит.

Причины периостита челюсти

Чаще всего периостит челюсти имеет одонтогенное происхождение и возникает на фоне предшествующего заболевания зубов. В 73% случаев причиной периостита челюсти выступает хронический периодонтит; в 18% - альвеолит; в 5% - воспаление полуретинированных и ретинированных зубов мудрости; примерно в 4% - пародонтит и нагноившаяся киста челюсти. В этих случаях воспалительный экссудат перемещается из периодонта под надкостницу по костным канальцам губчатого и компактного слоя челюстной кости.

Гематогенный и лимфогенный периостит челюстей обычно развивается после перенесенной ангины, тонзиллита, отита, гриппа, ОРВИ, скарлатины, кори. Такой путь распространения инфекции чаще всего имеет место у детей. Травматический периостит челюсти может являться следствием удаления сложного зуба, хирургического вмешательства, травмы зубов, открытых переломов челюсти, инфицированных ран мягких тканей лица и пр.

У большинства пациентов прослеживается связь периостита челюстей с предшествующим переохлаждением или перегреванием, эмоциональным или физическим перенапряжением. При исследовании воспалительного экссудата при гнойных периоститах челюсти обнаруживается смешанная анаэробная (75%) и аэробная (25%) микрофлора, представленная стрептококками, стафилококками, грамположительными и грамотрицательными палочками, гнилостными бактериями.

Симптомы периостита челюсти

Острый гнойный периостит может являться самостоятельной патологией или служить ведущим симптомом остеомиелита челюсти. Данная клиническая форма сопровождается ухудшением общего самочувствия: слабостью, субфебрилитетом, ознобом, головной болью, нарушением сна и аппетита. Больные отмечают резкую локальную боль в области челюсти с иррадиацией в ухо, висок, глазницу, шею; болезненность при открывании рта, ограничения движения челюсти, патологическую подвижность больного зуба.

При осмотре выявляется припухлость щеки, изменение конфигурации лица за счет отека мягких тканей околочелюстной области. Отечность при гнойном периостите челюсти имеет характерную локализацию: так, при поражении области верхних резцов возникает припухлость верхней губы; при поражении верхних клыков и премоляров – щечной, скуловой, подглазничной областей; верхних моляров - околоушно-жевательной области. При периостите нижней челюсти отек распространяется на нижнюю губу и подбородок.

При периостите челюсти также обнаруживаются изменения со стороны полости рта, включающие гиперемию слизистой оболочки, наличие плотного болезненного инфильтрата или валикообразной припухлости с очагом флюктуации - поднадкостничного абсцесса. В дальнейшем, по мере гнойного расплавления надкостницы, экссудат проникает под слизистую оболочку десны, образуя подслизистый (поддесневой) абсцесс, откуда гной может периодически изливаться через свищевое отверстие в полость рта, принося временное облегчение.

Хронический периостит челюсти протекает с периодическими болями в области причинного зуба, утолщением челюсти, незначительным изменением контура лица, увеличением поднижнечелюстных лимфоузлов, отечностью и гиперемией с цианотичным оттенком слизистой оболочки со стороны полости рта.

Диагностика периостита челюсти

При стоматологическом осмотре выявляются характерные клинические признаки периостита челюсти (гиперемия, инфильтрат, флюктуация и др.). При одонтогенной инфекции в полости рта обычно имеется сильно разрушенная коронковая часть зуба, послужившего источником инфекции, с кариозной полостью и корневыми каналами, заполненные продуктами распада тканей. При перкуссии зуба отмечается болевая реакция.

С помощью рентгенографии при остром периостите челюстей изменений со стороны костной ткани не выявляется, однако могут быть обнаружены гранулематозный или гранулирующий периодонтит, одонтогенные кисты, ретинированные зубы и пр. При хроническом периостите челюстей рентгенологически определяется новообразованная костная ткань. Острый гнойный периостит челюсти следует разграничивать с острым периодонтитом, остеомиелитом, сиаладенитом, абсцессом, околочелюстной флегмоной, лимфаденитом, синуситом и др.

Лечение периостита челюсти

В стадии серозного воспаления проводится комплексное лечение пульпита или периодонтита, физиотерапия (УВЧ), полоскания полости рта дезинфицирующими средствами. Как правило, консервативных мер бывает достаточно для рассасывания инфильтрата.

Острый гнойный периостит челюсти требует хирургического лечения – вскрытия поднадкостничного или подслизистого абсцесса. Периостотомия производится под инфильтрационной или проводниковой анестезией через внутриротовой разрез. С целью обеспечения оттока гнойного экссудата рану дренируют марлевым или резиновым выпускником. В послеоперационном периоде показана щадящая диета, антисептические полоскания, прием антибиотиков, дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, симптоматическая терапия.

К решению вопроса о целесообразности сохранения причинного зуба при остром периостите челюсти подходят дифференцированно: молочные и сильно разрушенные постоянные зубы требуют удаления; зубы, сохранившие функциональную ценность, подлежат лечению. С целью купирования воспалительных явлений назначается физиотерапия: УВЧ, флюктуоризация, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с гиалуронидазой. Выздоровление обычно наступает через 5-7 дней.

Лечение хронического периостита челюсти включает удаление зуба, медикаментозную и физиотерапевтическую терапию.

Прогноз и профилактика

При первых признаках периостита челюсти необходимо немедленно обратиться к стоматологу. В противном случае возможно развитие тяжелых по своим последствиям осложнений (остеомиелита, флегмоны шеи, сепсиса), представляющих угрозу для жизни пациента. Наиболее благоприятно протекает острый серозный периостит челюсти; гнойный периостит требует активной хирургической тактики.

Профилактика периостита челюсти заключается в своевременном лечении одонтогенных очагов (кариеса, пульпита, периодонтита), профессиональной гигиене полости рта, санации хронических гнойных очагов.

Читайте также: