Ребенок расчесал ранку и занес инфекцию

Обновлено: 18.04.2024

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый вечер. Похоже на стрептодермию. Обрабатывайте мирамистином 2 раза в сутки, далее тушировать Фукорцином и присыпка Банеоцин. Белье обязательно проглаживать. Стрептоцид отменить.

Лариса, спасибо большое. Подскажите какое время нужно обрабатывать миромистином? Можно ли ему купаться?

Добрый день, обработка 7 дней, купаться, к сожалению, нельзя на море, ибо это будет способствовать распространению заболевания.

Если стрептоцид не помог, возможно аллергический компонент присутствует. Не вижу гнойного содержимого, характерного для бактериальной инфекцией. Содержимое пузырьков прозрачное?

Добрый день.
Обычная бактериальная инфекция, обрабатывайте любым антисептиком, если ситуация не изменится, либо усугубится, обратиться за помощью всё-таки придётся. Как раз эти 5 дней на мониторинг, далее визит к врачу и контроль, это обязательно.

В аптеке обязательно будет что-то, а может и всё, на выбор. И купание запрещено, думаю сами понимаете, если хотите решить проблему, а не усугубить.

Юлия, зеленку можно вместо фукорцина, если она у вас уже есть. Но предварительно обработать антисептиком: мирамистин или хлоргексидин

Юлия, на данном этапе этого будет вполне достаточно, больше препаратов - не всегда означает лучше. Тут самое важное перекрыть путь для распространения инфекции, далее иммунитет сделает своё дело, Вы заметите по заживлению.

Банальное Impetigo circinatae. Мочить, купать нельзя, иначе будет распространяться. Протирать салициловым или борным спиртом и не только ранки, но и в пределах здоровой кожи, что будет предупреждать распространение. Далее тушируем ранки или зеленкой или фукорцином и затем наносим на ранку пасту Лассара ( цинк-салициловую пасту), можно и просто цинковую мазь, но лучше пасту. И в таком порядке каждый день. Как только образуются корочки из пасты, снимаете их ваткой пропитаной заранее прокипяченым и остуженым подсолнечным маслом. Через несколько дней все уйдет.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый день, Анна. покажите Вашу малышку хирургу. Возможно при расчесывании ранки туда попала инфекция. И если вовремя ранку не почистить и не пропить курс антибиотиков ранка может загноиться и заражение распространится на другие участки кожи. Пока же обрабатывайте рану перекисью водорода или раствором хлоргексидина. Можно использовать спрэй Мирамистин или же присыпку Банеоцин. Поскольку кожа у малышей очень нежная и легкотравмируемая, свежие замеченные комариные укусы мажьте гелем Фенистил. Здоровья Вам и Вашей малышке.

Добрый день. У ребенка гиперергическая, скорее всего- аллергическая реакция на укус. Добавьте цетиризин- капли до 8 лет( с 8 таблетка), место ранки - бонеацин. Вокруг- акридерм, что нибудь гормональное коротким курсом, потому, что там уже формируется фиброз и после заживления будет выпуклый рубец. Можно на ночь прикладывать гипертонический раствор.

Здравствуйте. Покажитесь хирургу. А пока обрабатывать антисептиком( хлоргексидин или фурацилин,) а потом мазь Вишневского и повязка. И пересмотрите питание ребенку, меньше сладкого.

Скорее всего девочка занесла при расчесе инфекцию. Обработка 3% раствором перекиси или мирамистином,затем продолжайте левомеколь,если есть прополис- заживает и в идеале аппарат Камертон.Но за ним придется в Зеленоград приехать.

Анна, добрый вечер. При расчесе занесена инфекция, скорее всего это был укус мошки. Обязательно показаться хирургу, наличие болезненности при надавливании может свидетельсовать о наличии гнойного процесса, необходимо будет вскрыть гнойник. отсутствие динамики на применяемых Вами в том числе разрешающих и антибактериальных средств также свидетельствует о глубоком воспалении, скорее всего гнойного характера. Особенности детского иммунитета способствуют достаточно быстрому распространению воспалительного процесса, так что не затягиваейте с посещением хирурга.

Простите коллеги, вот ни с кем я не согласен. Да, при расчесывании внесена инфекция, но страшного ничего нет, просто не заживает из-за неправильного лечения. Конечно, при надавливании болит, но нет отека и венчик гиперемии небольшой, что говорит о том, что в процесс вовлечена только кожа, пока. Никакие водные растворы антисептиков категорически здесь применять нельзя - только спиртовые. Обрабатывать салициловым или борным спиртом не только ранку, но и обширно в пределах здоровой кожи. Затем обработать очаг поражения зеленкой или фукорцином, ну и сверху достаточно индифирентной мази, подсушивающей-паста Лассара. И так ежедневно, через пару, тройку дней воспалительный венчик уйдет, образуется корочка. За неделю-10 дней све будет ОК. Чтобы ребенок на расчесывал, можно защитить сверху лейкопластырем с марлевой подкладкой, чтобы ранка не мокла, а была сухой. Эту повязочку защитную можно несколько раз в день поменять. А спирт, зеленка, паста Лассара ежедневно 1 раз в день.

Здравствуйте, уважаемая, Анна, ранка воспалена. Ребенка необходимо показать детскому хирургу. Лечение у вас верное. Доброго вам здоровья!

Инфицированная рана под корочкой.
1. Корочку снять пинцетом, полить перекисью, потом полить хлоргексидином, промокнуть стер салфеткой.
2. Мазь Фуцидин в рану и вокруг. Стерильная салфетка. Бинт.
3. При последующих перевязках (утро-вечер) если будет появляться корочка - снимать пинцетом.
Улучшение будет на второй день.
Пройдет примерно за неделю.

Здравствуйте, после укуса возникла аллергическая реакция, при расчесах была занесена инфекция. Достаточно обработать ранку раствором фукорцина 2 р в день 7 дней, через 5 минут крем фуцикорт 2 р в день 7-10 дней. Не мочить не чесать. При соблюлении рекомендаций патологический процесс разрешится в течение 7 - 10 дней.

Добрый день. Ребенок просто расчесал и в ранку попала инфекция. Ничего страшного пока я не вижу. Обрабатывайте ранку, и не давайте расчесывать. Если вдруг загноится или сильно распухнет, тогда к хирургу.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Альбина, Видимо,это не от укуса. Сегодня еще два очага появилось. Один рядом,второй на ноге
Может быть это какая-то стрептококковая инфекция?

Да, больше похоже на проявления стрептодермии. Местно фуцикорт или банеоцин. Не мочить эти очага, одежду хорошо гладить.

Здравствуйте,Полина. Это место обрабатывайте сначала мирамистином, заетм подсохнет и мазью левомеколь тонким слоем. Открытым держите , повязку не надо.

Полина, когда спит смажьте очень-очень тонким слоем. Повязку в этом месте неудобно - будет снимать, под лейкопластырь - будет раздражение в местах прикрепления. Под повязкой очень долго заживляется

Фавзия, Видимо,это не от укуса. Сегодня еще два очага появилось. Один рядом,второй на ноге
Может быть это какая-то стрептококковая инфекция?

Возможно,что эти вновь появившиеся высыпания уже вторичны, и уже как проявления стрептодермии. Обрабатывайте Мирамистин ( Хлоргексидин ), затем салициловоцинковая паста (стрептоцидовая , синтомициновая ).

Раз мокнет-я бы три дня обрабатывала порошком банеоцин без фанатизма ,слегка присыпать-два раза в день,приложить стерильную или проглаженную марлевую салфетку/бинтик минут на 10,так как мази размазываются и не подсушивают
Зиртек 5 капель-один раз в сутки от зуда,2дня,перед сном
Если площадь увеличивается,краснота нарастает,-показаться к врачу очно

Диана, Видимо,это не от укуса. Сегодня еще два очага появилось. Один рядом,второй на ноге
Может быть это какая-то стрептококковая инфекция?

Поэтому я уточнила,так как не похоже на расчес после укуса
Покажитесь к педиатру и дерматологу очно
Пока обрабатывайте банеоцином
Обязательно зиртек,как я писала,уберите новые продукты из прикорма

Людмила, добрый день! Видимо,это не от укуса. Сегодня еще два очага появилось. Один рядом,второй на ноге
Может быть это какая-то стрептококковая инфекция?

Здравствуйте! Образовалась ранка.Надо подсушить зеленкой или фукарцином и потом нанести пантенол или бипантен

Нина, Видимо,это не от укуса. Сегодня еще два очага появилось. Один рядом,второй на ноге
Может быть это какая-то стрептококковая инфекция?

Если появились новые высыпания на других местах, то стоит показаться дерматологу. Сделать дерматоскопию

Здравствуйте, обработка водным раствором Хлоргексидина или Мирамистина. Затем мазь Левомеколь на салфетку, если неудобно порошок Банеоцин. Здоровья вам и вашему ребенку!

Владислав, Видимо,это не от укуса. Сегодня еще два очага появилось. Один рядом,второй на ноге
Может быть это какая-то стрептококковая инфекция?

Здравствуйте Полина, порекомендовала бы вам обработать место укуса Мирамистином нужно обязательно дезинфицировать, и посыпать банеоцином, 3 р в день 5 сут, нужно максимально подсушить, и в итоге превратится в корочку и сам отпадёт, не допускать мокнутия, ничем не укутывать,
(Мазь Левомеколь слишком жирный) Будьте здоровы!

Шалала, Видимо,это не от укуса. Сегодня еще два очага появилось. Один рядом,второй на ноге
Может быть это какая-то стрептококковая инфекция?

Полина, поэтому повязку не стоит прикладывать, вам нужно максимально подсушить, место очага, обрабатывайте мирамистином 3 р в день, ранее писала, и порошок посыпать банеоцин, или обработать фукорцином, тоже обладает хорошим подсушивающим эффектом, Мази подсушивать не будут однозначно, а повязка, или лейкопластырь тоже, кожа должна дышать, должен поступать кислород.

Контактный дерматит — воспаление кожи в том месте, которое соприкасалось с раздражающим веществом или фактором окружающей среды. Недугу наиболее подвержены дети до 12 лет. Дело в особенностях строения детской кожи и слабости её защитных механизмов. Болезнь проявляется на любом участке, бывшем в контакте с раздражителем, но чаще на лице, руках, шее, в паховой области.

Если вовремя распознать провоцирующий агент и оградить от него ребёнка, воспаление хорошо лечится и симптомы быстро проходят. Когда причину выявить трудно или родители не обращаются к врачу вовремя, течение болезни утяжеляется.

Контактный дерматит бывает:

простым — местное раздражение каким-либо фактором;
аллергическим.

Второй вариант появится, когда у ребёнка есть повышенная восприимчивость к данному веществу. Первое взаимодействие с ним проходит внешне незаметно, но в коже образуются химические вещества, которые связываются с клетками иммунитета — Т-лимфоцитами. Иммунные клетки запоминают раздражитель. При повторном контакте, который может произойти спустя долгое время, Т-лимфоциты запускают аллергическую реакцию и вызывают проявление кожных симптомов.

Как распознать контактный аллергический дерматит у ребёнка

Контуры воспаления часто совпадают с очертаниями предмета, вызвавшего раздражение. Сыпь мало распространяется за пределы участка кожи, который соприкасался с причинным фактором. Кожа здесь краснеет и припухает, сильно зудит, появляются пузырьки, ранки и корочки.

К ранкам легко присоединяется грибковая и бактериальная инфекция, возникает нагноение. У малышей может повыситься общая температура.

Частое обострение на одних и тех же местах приводит к неприятным исходам: участки повышенной или пониженной пигментации, рубцы, утолщение и огрубение кожи.

Заметив сыпь или красные пятна на коже ребёнка, обязательно покажитесь врачу, чтобы сделать анализы, точно определить причину и начать лечение.

Заболевание может обостряться. Чтобы этого не случилось, нужно найти и устранить провоцирующие причины.

Внутренние причины детского дерматита

Спровоцировать болезнь могут:

наследственная предрасположенность к аллергиям;
сопутствующие атопические болезни — бронхиальная астма, аллергический ринит;
болезни желудка и кишечника;
употребление пищи с консервантами, красителями, вкусовыми добавками;
стрессы.

Чаще недуг развивается у людей с белой кожей сухого типа, реже страдает смуглая кожа жирного типа.

Внешние причины развития аллергического дерматита у детей

Вызвать недуг может как один из факторов, так и сочетание нескольких.

Физические — трение или давление на кожу тканей, кожаных изделий, высокие или низкие температуры, влажность, электрический ток, ультрафиолетовые или рентгеновские лучи.
Химические — разные кислоты и щёлочи, вещества, входящие в состав кремов и средств гигиены, лекарства, табачный дым.
Биологические — сок и пыльца растений, укусы и выделения насекомых и животных.

Из растительных агентов наиболее опасны сок чистотела, борщевика, крапивы, пыльца луговых и сорных трав.

В промышленных городах зимой наблюдаются массовые случаи контактного дерматита под глазами и на руках ребёнка. Здесь сочетаются сразу три фактора: холод, химические примеси в воздухе и прикосновение к коже мокрыми варежками.

У грудничков аллергическое воспаление могут вызвать сочетание высокой влажности в подгузниках, трения ткани и действия неподходящего крема.

Особый вид контактного дерматита — фототоксический, когда кремы от загара разлагаются под солнечными лучами и вызывают аллергическое повреждение эпидермиса.

Какие металлы могут навредить

Поражение кожи могут вызвать любые металлы. Реже всего — золото, платина, серебро. Чаще — никель. Предрасположенность может быть наследственной или сформироваться в течение жизни, под действием неблагоприятных факторов. При аллергии на никель назначают специальную диету: исключают ржаной хлеб, консервы, некоторые овощи.

Дерматит у ребёнка и психосоматика

Здоровье кожи напрямую зависит от психического самочувствия человека. Стресс меняет гормональный фон и обмен веществ, вызывает сбои в работе иммунитета. Поэтому спокойное эмоциональное состояние предотвратит обострение болезни и отсрочит первое появление симптомов.

Столкнувшись с контактным дерматитом, проанализируйте причины, выявите аллерген, который его вызвал. Это не всегда просто. Чтобы быть спокойными за правильный диагноз, провести нужные анализы и получить лечение — приходите на консультацию в наш центр. Помимо лечения, вы научитесь правильной профилактике этой болезни.

Что такое болезнь кошачьих царапин (фелиноз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, дерматолога со стажем в 39 лет.

Над статьей доктора Агапова Сергея Анатольевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь кошачьих царапин (лихорадка от кошачьих царапин, фелиноз или регионарный небактериальный лимфаденит) — это острая бактериальная зоонозная инфекция, передающаяся преимущественно от кошек. Она характеризуется региональным лимфаденитом (воспалением лимфоузлов), кожной сыпью и иногда поражением глаз, нервной системы и внутренних органов. [1]

Причиной заболевания является инфицирование бактерией Bartonella henselae (бартонелла хенсели), которая была выделена у людей и млекопитающих и представляет собой мелкую плеоморфную, факультативную, грамотрицательную и внутриклеточную бациллу.

Источники инфекции

Кошки являются естественным резервуаром и переносчиком B. henselae, при этом сами животные от этого не страдают. В ряде исследований, проведённых в США, у 28% обследованных кошек были обнаружены антитела против причинной бактерии, причём из них 56% котят моложе года и 34% кошек от года и старше обладали иммунитетом к бациле. Также исследование показало, что у бездомных кошек (61%) B. henselae в крови выявлялись гораздо чаще, чем у домашних (21%). [2]

Котята моложе 12 месяцев в 15 раз чаще передают инфекцию, чем взрослые кошки, из-за наличия бактерии B. henselae в крови и большей склонностью к нанесению царапин.

Передача инфекции между кошками происходит при укусах кошачьей блохи Ctenocephalides felis или заглатывании их продуктов жизнедеятельности. Поэтому люди, у которых дома есть хотя бы один котёнок с блохами, имеют в 29 раз больше шансов заразиться бацилой, чем те, у чьих животных в шерсти не было блох. [3]

Собаки также являются источником заражения, но гораздо реже, чем кошки — всего в 5% случаев. [4] Также сообщается о единичных случаях возникновения заболевания при контактах людей с морскими свинками, кроликами и обезьянами. [1]

Помимо прочего, доказана роль в передачи инфекции иксодового клеща Ixodes ricinus (собачий клещ), который часто нападают и на людей. [5] Описан случай семейного заражения бартонеллами при их укусах. [6]

Варианты передачи инфекции человеку при укусах кошачьих блох и от человека к человеку не подтверждены. [2]

Пути передачи инфекции:

Царапины. 75-90% пациентов с фелинозом незадолго до появления заболевания отмечали поверхностную травму кожи при контакте с кошкой. Дело в том, что блохи, находясь на животном, выделяют экскременты, которые содержат бактерии. Когда кошка царапает свою кожу (например, при почёсывании), её коготь загрязняется отходами жизнедеятельности, и в дальнейшем при нанесении травмы человеку происходит передача инфекции. [1]
Укусы и ослюнения травмированной кожи — связаны с нахождением бактерий в слюне животных. [1]

Распространенность заболевания в мире и в Российской Федерации не известна. Заболеваемость в США среди амбулаторных пациентов составляет приблизительно 9,3 случая на 100 000 человек в год, причём ежегодно регистрируется до 20 000 новых случаев. [7] Примерно 70-90% случаев заболевания происходят в осенние и ранние зимние месяцы. Предполагается, что сезонность связана с повышением рождаемости котят в середине лета и с увеличением заражённости блохами. [8]

Группы риска

Заболевания чаще встречается у людей моложе 18 лет (от 55 до 80% случаев). Это связывают с тем, что именно дети и подростки чаще всего играют с котятами. [9]

Также стоит отметить, что заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 3:2. Одной из гипотез, объясняющих более высокую заболеваемость среди мужчин, является тенденция к более грубой игре с котятами и кошками и, следовательно, повышенному риску укусов и царапин. [1]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы болезни кошачьих царапин

Первичный очаг (инокуляция) — наблюдается в 90% случаев и возникает на месте зажившей царапины. В основном располагается на кистях и предплечьях, реже на лице, туловище и ногах. Вначале отмечается эритематозное пятно, которое существует совсем недолго и трансформируется в плоскую папулу синюшно-красного или телесного цвета с чёткими неровными границами. Размером возникшая папула может быть от нескольких мм до 1-2 см в диаметре. Иногда несколько папул расположены линейно по ходу царапины. В некоторых случаях в основании папулы имеется болезненный инфильтрат до 3-5 см в поперечнике. У отдельных пациентов вместо папул возникают пузыри или пустулы. Примерно в половине случаев в последующем формируется эрозивный или язвенный дефект, заживающий с образованием рубца. [10]

Региональный лимфаденит — основной симптом заболевания. При классической болезни кошачьих царапин регионарная лимфаденопатия возникает через 1-3 недели после появления первичного очага и продолжается до нескольких месяцев. У 85% пациентов поражается одна группа лимфоузлов: чаще всего подмышечные и эпитрохлеарные (46%), в области головы и шеи (26%), а также в паховой области (17,5%). В большинстве случаев воспаляются одиночные лимфоузлы, реже множественные, они могут располагаться как в границах одной анатомической области, так и в нескольких (генерализованная лимфаденопатия — редкое явление).

Поражённый лимфатический узел плотный, подвижный, при пальпации умеренно болезненный, в диаметре может достигать 1-5 см. Кожа над ним гиперемированна. В 10-50% случаев происходит спаивание лимфоузлов с окружающими тканями, их нагноение с образованием густого жёлто-зелёного гноя и последующим вскрытием с образованием язвенного дефекта. [11]

Окулогландулярный синдром Парино — одновременное образование одностороннего гранулематозного конъюнктивита (возникновение гранулём в виде жёлто-белых узелков от 1 до 5 мм) и увеличенного лимфатического узла перед ушной раковиной на той же стороне лица. Встречается в 2-8% случаев и связан с попаданием на конъюнктиву глаза слюны заражённых животных или фекалий блох. Конъюнктивит в течение нескольких недель регрессирует без рубцевания. [12]

Генерализованная сыпь — скарлатино-, кореподобная или уртикарная сыпь на туловище, реже на конечностях. Наблюдается на фоне общих проявлений. В редких случаях возникает пятнисто-папулёзная сыпь или элементы по типу узловатой эритемы. Высыпания держатся от 2-5 дней до 2-5 недель. [10]

Патогенез болезни кошачьих царапин

При попадании в организм иммунокомпетентных пациентов Bartonella в местах инокуляции (заражения) вызывает гранулематозный и лейкоцитарно-лимфоцитарный ответ. Инфекция распространяется через лимфатические пути, вызывая воспаление в лимфатических узлах. В некоторых случаях происходит проникновение бактерий в кровь с развитием бактериемии и поражения нервной системы и внутренних органов.

Основным вирулентным агентом считается белок наружной мембраны OMP 43 кДа, который способен связывать эндотелиальные клетки.

Как показывают исследования, B. henselae проявляет более низкую биологическую активность по сравнению с классическими грамотрицательными микробами, что объясняет выживание, внутриклеточный рост и размножение бактерий внутри фагоцитарных клеток.

У пациентов с ослабленным иммунитетом (в частности, ВИЧ-инфицированных) ответ организма на заражение может привести к бациллярному ангиоматозу (избыточному разрастанию сосудов). Стимулировать ангио пролиферацию (появление новых кровеносных сосудов) бактерия B. henselae способна благодаря функции белка адгезина А, который может сцеплять поверхности клеток. [13]

Классификация и стадии развития болезни кошачьих царапин

Международная классификация болезней 10 пересмотра кодирует заболевание как A28.1 Лихорадка от кошачьих царапин.

Клиническая классификация предполагает выделение трёх форм болезни: [10] [14]

классическая форма (кожно-железистая) — поражение кожи и лимфатических узлов;
атипичные формы:
глазной вариант (окуло-гландулярная форма) — поражение глаз;
неврологический вариант (нейро-гландулярная форма) — поражение нервной системы;
висцеральный вариант — поражение печени, селезёнки, сердца, реже лёгких и кишечника;
бациллярный ангиоматоз — тяжёлое течение заболевания у лиц с ослабленным иммунитетом.

Стадии развития заболевания:

инкубационный период — длится от 5 до 60 дней (в среднем — две недели);
инокуляция — появление первичного очага, который существует на протяжении нескольких недель;
стадия регионального лимфаденита — наступает через 1-3 недели после появления первичного очага и длится от нескольких недель до нескольких месяцев;
регрессирование симптомов — может продолжаться около 3-6 месяцев, иногда дольше.

Осложнения болезни кошачьих царапин

Бациллярный ангиоматоз

Наблюдается у людей с ВИЧ-инфекцией, после трансплантации сердца и почек и очень редко — у иммунокомпетентных лиц. Характеризуется длительной лихорадкой, болями в суставах, снижением массы тела и спленомегалией (увеличением селезёнки). На фоне этих проявлений возникает сыпь в виде: множественных распространённых ангиоматозных (сосудистых) и подкожных узлов, папул, похожих на пиогенную гранулёму, и эритематозных инфильтрированных бляшек диаметром от 1 мм до нескольких см. Течение тяжёлое, часто с летальным исходом. [15]

Подострый эндокардит

У части пациентов наблюдается поражение одного или несколько сердечных клапанов, эндокарда на внутренней поверхности стенок сердца или межжелудочковой перегородке, причем культуральное исследование крови не выявляет бактерий. [16] Это осложнение может сопровождаться повышением температуры, сердечной недостаточностью и одышкой.

Офтальмологические осложнения

Поражения глаз отмечаются у 2-6% пациентов и включают:

нейроретинит — воспаление сетчатки глаза и зрительного нерва;

папиллит — воспаление части зрительного нерва;
неврит зрительного нерва;
очаговый или многоочаговый ретинохориоидит — воспаление сосудистой оболочки глаза и сетчатки;
панувеит — воспаление всех частей сосудистой оболочки галаза;
окклюзию вен и артерий сетчатки, приводящую к её отслоению. [17]

Неврологические осложнения

Нарушения центральной нервной системы встречаются у 1-2% пациентов и включают атаксию, паралич черепных нервов и деменцию у пожилых людей. У детей обычно возникает энцефалит или асептический менингит. [18]

Гранулематозный гепатит и спленит (острое воспаление селезёнки)

Поражение печени и селезёнки, сопровождается генерализованной лимфаденопатией, длительной волнообразной лихорадкой, повышением уровней аминотрансфераз и множественными и диффузными гипоэхогенными зонами, определяемыми во время ультразвукового исследования и томографии. [19]

Диагностика болезни кошачьих царапин

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза (наличие контакта с кошкой), клинических данных (присутствие первичного очага и регионального лимфаденита) и, при необходимости, данных лабораторных исследований:

Общий анализ крови — при болезни кошачьи царапин обнаруживаются лейкоцитоз, лимфоцитоз и повышенная СОЭ.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — определение ДНК возбудителя на основе материала, взятого из первичного очага поражения или при биопсии лимфатического узла и крови. Специфичность данного обследования составляет почти 100%, но его чувствительность колеблется от 43% до 76%. [20]
Культуральное исследование — посев материала из очагов поражения, аспирата из лимфатических узлов и крови. Специфичность анализа — 100%, чувствительность — 70-80%. [2] Метод требует специальных сред и времени (более трёх недель).
Серологическое исследование — определение антител к B. henselae в крови методом ИФА (иммуноферментного анализа). Титры IgG менее 1:64 свидетельствуют о том, что у пациента нет текущей инфекции. Титры от 1:64 до 1:256 предполагают возможное наличие инфекции — рекомендовано повторное тестирование через 10-14 дней. Титры, превышающие 1:256, указывают на присутствие активной или недавней инфекции. Положительный тест на IgМ предполагает острое заболевание. [21]
Биопсия материала из первичного очага поражения — показывает выраженные очаги некроза в дерме, окружённые эпителиоидными и гигантскими клетками и эозинофилами. При окраске по Уортину — Старри определяются мелкие бактерии разной формы.

Рентгенологическое исследование лимфатических узлов, УЗИ и томография печени и селезёнки — проводятся по показаниям.
Исследование на ВИЧ-инфекцию и подсчёт количества СD4 клеток в крови — проводят при подозрении на бациллярный ангиоматоз.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

бактериальный гнойный лимфаденит, вызванный другими микроорганизмами;
инфекция, вызванная атипичными микобактериями; ;
споротрихоз;
туляремия; ;
саркоидоз;
злокачественные новообразования.

Лечение болезни кошачьих царапин

Иногда в случаях стандартного течения заболевания применяют тепловой местный компресс или прибегают к физиотерапевтическому воздействию на область изменённых лимфоузлов (диатермии и УВЧ-терапии). Однако особого терапевтического эффекта эти метода не оказывают, так как большинство случаев фелиноза проходят самостоятельно, без лечения. Поэтому при классической форме болезни никаких действий предпринимать не нужно.

У некоторых пациентов могут развиться осложнения от распространения процесса. В таком случае рекомендовано назначение азитромицина, при применении которого лимфаденит регрессирует быстрее по сравнению с отсутствием лечения: [22]

для взрослых и детей с весом > 45,5 кг: 500 мг в день, затем по 250 мг в течение четырёх дней;
для детей с весом ≤ 45,5 кг: 10 мг/кг в первый день, затем по 5 мг/кг в течение четырёх дней.

При необходимости и наличии осложнений могут применяться другие антибиотики: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины и аминогликозиды и их комбинации.

Если есть нагноение, который сопровождается общими симптомами и лихорадкой, то показана аспирация гноя. Это позволит облегчить течение заболевания.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный: при отсутствии осложнений заболевание спонтанно регрессирует без лечения в течение 3-4 месяцев. Тяжёлые формы заболевания встречаются крайне редко.

Меры профилактики, рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний США: [23]

Читайте также: