Ребенок умирает от столбняка
Обновлено: 18.04.2024
АКДС – это название вакцины, предназначенной для выработки у людей специфического активного иммунитета против дифтерии, коклюша и столбняка.
Вакцина АКДС, разработанная в 40-е годы XX века, стала своего рода революционным достижением, когда удалось вакцину против трех инфекций поместить в один флакон. Такой комбинированный препарат – это уменьшение числа походов в поликлинику, только один укол вместо трех.
Делать прививку АКДС, безусловно, необходимо, после тщательного обследования ребенка и получение допуска к вакцинации — тогда риск формирования осложнений будет минимальный. Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения, наиболее частыми причинами развития осложнений на прививку АКДС является игнорирование медицинских противопоказаний, неправильное введение и испорченный препарат. Все эти причины должны быть устранены, и можно смело сделать важную прививку.
Родителям, сомневающимся в целесообразности иммунизации, можно напомнить статистику России до начала вакцинации (до 1950-х годов).
Примерно 20% детей болели дифтерией, из них половина умирала.
Столбняк — еще более опасная инфекция, детская смертность от которой составляет почти 85% заболевших. В мире на сегодняшний день ежегодно умирает от столбняка в странах, где не делают прививки, примерно 250 000 человек.
А коклюшем болели абсолютно все дети до начала массовой иммунизации.
Противопоказания
На сегодняшний день выделяются общие противопоказания к АКДС, такие как:
Любая патология в остром периоде.
Аллергическая реакция на составные части вакцины.
В этих случаях ребенок не может быть привит в принципе. При наличии неврологических симптомов или судорог на фоне повышенной температуры дети могут получить прививку вакциной, не содержащей коклюшную составляющую, то есть АДС.
До выздоровления не прививают детей с лейкозами, а также беременных и кормящих женщин.
Временный медицинский отвод от прививки получают дети на фоне обострения диатеза, которым вакцинация проводится после достижения ремиссии заболевания и нормализации состояния.
Ложные противопоказания для прививки АКДС следующие:
аллергия у родственников;
судороги у родственников;
тяжелые реакции на введение АКДС у родственников.
Это означает, что при наличии данных факторов прививки могут быть проведены, но необходимо обследовать ребенка, получить допуск у невролога.
Информация на сайт подготовлена сотрудником отдела ГОиВ Фроловой Д.К., с использованием материалов медицинских интернет-ресурсов, нормативных документов, а также информации пресс-служб Роспотребнадзора РФ.
Столбняк – это острая инфекционная болезнь, вызываемая спорами бактерии Clostridium tetani. Эти споры обнаруживаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечнике/фекалиях животных и людей и на поверхности кожи и ржавых инструментов, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и другие. В связи с высокой устойчивостью спор к высоким температурам и большинству антисептиков, они могут жить годами.
Болезнь остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, особенно в странах и районах с низким уровнем дохода, в которых уровни охвата иммунизацией остаются низкими, а роды протекают в антисанитарных условиях. Столбняк новорожденных развивается в случае перерезания пуповины нестерильными инструментами или прикрытия остатка пуповины загрязненными материалами. Факторами риска являются также принятие родов людьми с грязными руками или на загрязненных поверхностях.
В 2015 г. около 34 000 новорожденных детей умерли от столбняка новорожденных – это на 96% меньше по сравнению с 1988 г., когда, по оценкам, 787 000 новорожденных детей умерли от столбняка в первый месяц жизни. Вместе с тем, существует повышенный риск развития столбняка у подростков мужского пола и взрослых мужчин, которым проводится обрезание, из-за снижающегося иммунитета и ограниченной возможности получить бустерные дозы во многих странах.
Симптомы и диагностика
Инкубационный период столбняка длится от 3 до 21 дня после инфицирования. В большинстве случаев болезнь развивается в течение 14 дней.
Симптомы могут включать:
- спазм челюсти или невозможность открыть рот
- внезапные болезненные мышечные спазмы, часто провоцируемые случайными шумами
- затрудненное глотание
- конвульсии
- головная боль
- высокая температура и потоотделение
- изменение показателей кровяного давления и учащенное сердцебиение.
Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденных сосать или брать грудь, и чрезмерный крик.
Столбняк диагностируется на основе клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. По определению ВОЗ, подтвержденным случаем столбняка новорожденных является случай болезни у ребенка, обладавшего нормальной способностью сосать и кричать в первые 2 дня жизни, который утратил эту способность в период от 3 до 28 дня жизни и у которого развилась ригидность или появились спазмы.
По определению ВОЗ, для диагностики столбняка (не столбняка новорожденных) необходимо наличие, по меньшей мере, одного из следующих признаков: устойчивый спазм лицевых мышц, при котором кажется, что губы человека растянуты в улыбке, или болезненные мышечные сокращения. По данному определению, необходимо, чтобы этому предшествовала травма или рана. Однако столбняк диагностируется и у тех пациентов, которые не могут припомнить наличие у них каких-либо ран или травм.
Лечение
При развитии столбняка требуется неотложная медицинская помощь, в частности:
- медицинская помощь в условиях больницы
- незамедлительное лечение с использованием противостолбнячного
- иммуноглобулина человека
- интенсивная обработка раны
- препараты против мышечных спазмов
- антибиотики
- противостолбнячная вакцинация.
Люди, выздоровевшие после столбняка, не имеют естественного иммунитета и могут быть снова инфицированы. Поэтому им необходима иммунизация.
Столбняк можно предотвращать путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Эти вакцины включены в программы регулярной иммунизации в глобальных масштабах и вводятся женщинам во время дородового наблюдения.
Для обеспечения защиты на протяжении жизни ВОЗ рекомендует, чтобы каждый человек получал 6 доз (3 первичные и 3 бустерные дозы) вакцины, содержащий столбнячный анатоксин. Серию из первых 3 доз следует начинать в возрасте 6 недель с минимальным интервалом в 4 недели. 3 бустерные дозы желательно вводить в течение второго года жизни (12-23 месяца), в 4-7 лет и в 9-15 лет. В идеале между бустерными дозами должен быть, по меньшей мере, четырехгодичный перерыв.
Существует много видов вакцин против столбняка, все из которых комбинируются с вакцинами против других болезней:
- Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
- Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP)
- Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
- Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)
Столбняк новорожденных можно предотвращать путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной, содержащей столбнячный анатоксин, во время или вне беременности. Кроме того, профилактике столбняка может также способствовать надлежащая медицинская практика, включая обеспечение надлежащих санитарных условий для родов и перерезания пуповины, а также надлежащая обработка ран во время хирургических и стоматологических процедур.
В странах, в которых национальные программы поддерживают высокий уровень охвата иммунизацией на протяжении нескольких десятилетий, наблюдаются очень низкие уровни заболеваемости столбняком.
Деятельность ВОЗ
На Всемирной ассамблее здравоохранения в 1989 г. была выдвинута цель по глобальной элиминации столбняка новорожденных в качестве проблемы общественного здравоохранения (определяется как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе) во всех странах.
В 1999 г. ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фонд ООН по народонаселению (ЮНФПА) провозгласили Инициативу по элиминации столбняка матерей и новорожденных (ЭСМН) для придания нового стимула усилиям по ЭСМН в качестве проблемы общественного здравоохранения.
По состоянию на апрель 2018 г. 14 стран не достигли цели по ЭСМН.
После достижения цели по ЭСМН для поддержания необходимых уровней необходимо непрерывно усиливать мероприятия по регулярной иммунизации беременных женщин и детей, поддерживать и расширять доступ к родам в надлежащих санитарных условиях, проводить надлежащий эпиднадзор за столбняком новорожденных и вводить и/или усиливать иммунизацию в школах там, где это возможно.
Для поддержания уровней ЭСМН и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует, чтобы все люди в детском и подростковом возрасте получали 6 доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.
С толбняк - это опасное для жизни инфекционное заболевание, вызываемое столбнячной палочкой, продуцирующей бактериальный токсином, поражающий нервную систему. Характеризуется заболевание болезненными сокращениями мышц, нарушением дыхания. Прогноз для жизни заболевшего, особенно при неоказании своевременной помощи, чаще неблагоприятный.
Заболеваемость
За последние годы в Российской Федерации регистрируется низкий уровень заболеваемости столбняком (единичные случаи).
Возбудитель
Возбудитель столбняка - Clostridium tetani (C.tetani) - вызывает инфекцию, попадая в организм из почвы и внешней среды через раневую поверхность. Далее возбудитель вырабатывает токсин - тетаноспазмин, поражающий нервную систему.
Возбудитель столбняка, образуя споры, многие годы сохраняется в почве не теряя способности вызывать инфицирование.
Встречается повсеместно, но наиболее часто встречается почвах тех регионов, где влажный и теплый климат.
Источник инфекции
Как было описано выше, основной источник возбудителя - почва, особенно загрязненная фекалиями животных.
Клостридии, вызывающие столбняк, живут в кишечнике животных, но благодаря строению его стенки, токсины не всасываются и заболевание у них не развивается.
От человека к человеку столбняк не передается.
Пути передачи
Инфицирование столбняком происходит контактным путем через поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки. В основном заражение происходит при порезах, занозах, укусах, но кроме того, ожоги и обморожения также могут стать причиной инфицирования.
Еще один путь передачи инфекции - во время родов без медицинской помощи через пуповину. В таком случае может развиться пупочный столбняк новорожденных.
Группы риска
Почти все случаи столбняка встречаются у людей, которые никогда не были вакцинированы, или у взрослых, которые не повторяют вакцинацию против столбняка каждые 10 лет.
Основные группы риска - сельскохозяйственные работники, дачники, пенсионеры, работающие на садовых участках.
Инкубационный период
Симптомы заболевания после инфицирования во время травмы, развиваются в основном спустя 6 - 14 дней.
Период заразности
Заразившийся столбняком человек опасности для окружающих в плане передачи инфекции не представляет.
Клиника
Клиническая картина столбняка развивается с пульсирующей боли в поврежденной части тела, далее присоединяется спазм мимических мышц, болезненные судороги мышц шеи, челюсти.
Летальный исход происходит от удушья.
Чем опасно заболевание
В 39 - 50% случаев заболевания столбняком наступает смерть.
Среди других осложнений - переломы костей (позвоночника и других), разрывы мышц, тромбоэмболия легочной артерии, остановка сердца.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины болезни и эпидемиологического анамнеза (характера травм).
Лечение
При подозрении на инфицирование столбняком, заболевшего госпитализируют в отделение интенсивной терапии, в отдельную палату, где исключены внешние раздражители, способные вызвать приступ судорог.
Профилактика
Столбняк - одно из тех заболеваний, которые эффективно предотвращаются при помощи вакцинации.
Вакцинация против столбняка входит в Национальный календарь профилактических прививок, предусматривающий следующие сроки вакцинации:
3 мес. - 4.5 мес. - 6 мес. (или трижды с интервалом 45 дней).
Ревакцинация проводится 18 мес. , в 6-7 лет (АДС-м) , в 14 лет (АДС-м). - далее каждые 10 лет.
Экстренная профилактика
Экстренную иммунопрофилактику столбняка проводят непривитым, не прошедшим ревакцинацию путем введения противостолбнячного человеческого иммуноглобулина или противостолбнячной сыворотки (пассивная иммунизация); одновременного введения противостолбнячного иммуноглобулина и столбнячного анатоксина (активно-пассивная профилактика); ревакцинация столбнячным анатоксином (экстренная ревакцинация).
Прививка взрослым
Взрослые прививаются от столбняка независимо от возраста каждые 10 лет.
Противопоказания к вакцинации
Противопоказанием к вакцинации против столбняка является прогрессирующие заболевания нервной системы, иммунодефицитные состояния, афебрильные судороги в анамнезе.
Реакция на введение вакцины
Недомогание, повышение температуры , покраснение, отёк в месте введения вакцины. Все эти реакции носят обратимый характер.
Неспецифическая профилактика
Неспецифическая профилактика заключается в исключении травматизма в быту и на производстве, исключение возможности инфицирования пупочных и других ран, раннюю и тщательную хирургическую обработке ран.
Майские праздники - отличный повод отдохнуть, встретиться с друзьями, побыть на природе.К сожалению, бывает и так, что рыбалка, выезд на шашлыки, катание на велосипедах и самокатах может привести к различным травмам. Часто, мы не уделяем должного внимания небольшим порезам, ожогам и царапинам, а зря! При попадании в раневую поверхность почвы может развиться такое грозное заболевание как столбняк.
Столбняк – одна из самых тяжелых инфекционных болезней, вызываемая токсином микроорганизма Clostridium tetani (клостридии столбняка), вызывающим мышечное напряжение и судороги. Часто, заболевание столбняком может привести к летальному исходу.
Восприимчивость человека к столбнячной инфекции очень велика.
Столбнячная палочка широко распространена в природе. Она находится в почве, а также является частым и безвредным обитателем кишечника многих домашних и диких животных и человека. Токсин, выделяемый клостридией в кишечнике, не всасывается кишечной стенкой и опасности не представляет. Болезнь возникает лишь при проникновении возбудителя в организм - в случае попадания в раневую поверхность зараженной почвы.
В настоящее время столбняк развивается в основном после травм нижних конечностей. Не обязательно, чтобы травма была обширной, достаточно небольшого глубокого прокола мягких тканей (например, наступить на гвоздь).
Токсин возбудителя проникает в организм через поврежденную кожу и реже через поврежденные слизистые оболочки.
Ожоговая поверхность также может послужить входными воротами инфекции, потому что нельзя полностью гарантировать отсутствие контакта с почвой обожженного участка, особенно, если произошел ожог рук или ног.
Больной человек не заразен для окружающих.
Раньше во время войн столбняк являлся одним из частых и грозных осложнений ран. Так, во время первой мировой войны, приблизительно каждый сотый раненый заболевал столбняком. К концу войны, когда появилась противостолбнячная сыворотка и ее стали вводить всем раненым, столбняком заболевал каждый тысячный раненый.
Тяжелые травмы, большое количество раненых, отсутствие должного медицинского ухода и неблагоприятная санитарная обстановка во время войны, приводили к тому, что, к сожалению, больше половины заболевших столбняком умирало.
Инкубационный период заболевания продолжается от 3 до 21 дня (минимальный – несколько часов, максимальный – 60 дней). Чем короче инкубационный период – темя тяжелее протекает болезнь. Отмечают, что смертность тем выше, чем ближе очаг инфекции к центральной нервной системе, поэтому, травмы головы или туловища являются особенно опасными.
Клиническая картина заболевания:
Основные симптомы развившегося столбняка: судороги, появляющиеся при самом ничтожном раздражении: шум, свет, прикосновение. Столбняк сопровождается, как правило, высокой температурой тела до 40—42°, обильным потоотделением, спазмами желудочно-кишечного тракта. Редко наблюдается спутанность сознания, бред.
В зависимости от спастического сокращения какой-либо одной группы мышц или всех мышц туловища больной принимает различные вынужденные положения: иногда он изгибается назад, образуя дугу и фиксируя свое туловище на голове и пятках, иногда сгибается вперед, в сторону, иногда принимает вытянутое (как столб) положение.
При дальнейшем развитии заболевания судороги становятся продолжительными, иногда такой силы, что могут произойти разрывы мышц, связок, переломы костей.
Осложнения столбняка:
В период клинических проявлений, по причине мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких.
Лечение столбняка требуется проводить в медицинском учреждении, часто в лечебно-диагностическом центре. Введение антитоксического иммуноглобулина при уже развившихся симптомах заболевания неэффективно.
После перенесенного заболевания иммунитет у людей не вырабатывается, в связи с чем возможно повторное заражение столбняком.
Профилактика столбняка:
Неспецифическая профилактика заключается в своевременном лечении и обработки ран, а также устранения причины сдавливания тканей.
Специфическая профилактика является единственным эффективным способом профилактики столбняка.
В России согласно Национальному календарю профилактических прививок всем детям вводят анатоксин столбнячный, который находится в составе комбинированных вакцин.
Вакцины против столбняка:
АС – столбнячный анатоксин (водится при необходимости, например, при колотых травмах),
АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,
АДС – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина,
АДС-м – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина.
Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней (дети в возрасте 3 месяцев, 4,5, 6) и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее проводится ревакцинация АДС-М-анатоксином в 7 и 14 лет.
Послепрививочный иммунитет сохраняется не более10 лет. Соответственно, ревакцинацию рекомендовано проводить каждые 10 лет.
Столбняк — очень опасное и заразное заболевание с высоким показателем смертности. Согласно данным ВОЗ, каждый год столбняком заболевает более миллиона человек во всем мире, а умирает до 80% больных. Опасность столбняка ещё и в том, что иммунитет против болезни не вырабатывается даже после выздоровления, поэтому человек может легко заболеть повторно.
Причины и симптомы болезни
Заболеть столбняком может любой человек, не имеющий защитных прививок, вне зависимости от возраста. Передаётся болезнь через травмы, сопровождающиеся нарушением кожного покрова. Это могут быть раны, порезы, места ожогов или обморожений, занозы, укусы. Возбудитель проникает в организм человека через загрязнения открытых ран, при этом от больного человека здоровому он не передаётся.
Инкубационный период столбняка может длиться от нескольких суток до нескольких недель, при этом заражённый человек не замечает ухудшения самочувствия. Первым распространённым симптомом заболевания может быть тоническое напряжение жевательных мышц, т.е. человеку становится трудно открывать рот. Затем проявляются и другие симптомы: спазмы мимической мускулатуры (так называемая “сардоническая улыбка”) и нарушение глотания из-за сокращения мышц глотки. На пике болезни у больного могут возникать общие судороги, вызванные любыми раздражителями. Они сопровождаются повышенной температурой тела, потливостью, учащённым сердцебиением и слюнотечением.
Отсутствие профилактических прививок против столбняка и медицинской помощи почти всегда приводит к смерти инфицированного человека. Столбняк может вызывать серьёзные осложнения, среди них: сепсис, паралич органов дыхания и сердечной мышцы, инфаркт миокарда, отёк лёгких.
Профилактика столбняка
Столбняк опасен высокой вероятностью наступления летального исхода. Человек может просто задохнуться во время судорог от удушья, которые наступили из-за спазма мышц гортани в сочетании с недостаточным поступлением воздуха. Но чаще всего смерть становится следствием поражения ствола мозга с остановкой дыхания или сердцебиения, поэтому лечат столбняк в отделении интенсивной терапии и реанимации.
Для профилактики столбняка необходимо проходить своевременную плановую вакцинацию. При получении травм при отсутствии прививок, нужно обратиться к врачу, чтобы получить консультацию. Врач может принять решение об экстренной вакцинации.
Вакцинация против столбняка
Сегодня вакцинация является единственной эффективной мерой длительной защиты от столбняка. Современные вакцины безопасны как для взрослых, так и для детей, поэтому вакцинацию проводят детям уже в первые годы их жизни. Используют, как правило, комбинированные вакцины, которые одновременно обеспечивают ребёнку защиту от коклюша, дифтерии и столбняка.
Вакцину АКДС нужно вводить в организм несколько раз. Первую прививку ребёнку делают в 3 месяца, затем делают ещё две прививки с интервалом в полтора месяца, т.е. в 4,5 месяца и в 6 месяцев. Далее в течение жизни нужно проводить ревакцинацию, т.е. поддерживать прививочный иммунитет. Первую ревакцинацию проводят перед поступлением ребёнка в школу (в 6-7 лет), затем в подростковом возрасте (в 14 лет), а позже повторяют прививки каждые 10 лет.
Осложнения и противопоказания
Вакцина АКДС редко вызывает осложнения. Но нужно иметь в виду, что в первые два дня после прививки могут наблюдаться некоторые кратковременные общие или местные реакции организма на препарат. Это может быть повышение температуры, общее недомогание, болезненность в месте укола, гиперемия или отёчность.
В числе противопоказания для введения вакцины находятся заболевания нервной системы, выявленные осложнения на предыдущую прививку, гиперчувствительность к компонентам АКДС-вакцины и др. Врач может принять решение о замене препарата. Дети с противопоказаниями к АКДС-вакцине могут быть привиты АДС-м анатоксином, противопоказания к применению этого препарата отсутствуют как у детей, так и у взрослых.
Родители могут защитить своих детей от 17-ти самых опасных инфекционных заболеваний. Вот их список:
Читайте также: