Рецепт слабительное средство при отравлениях
Обновлено: 24.04.2024
Слабительные для очищения кишечника при отравлении
При лечении больных с передозировкой обычно применяют две группы слабительных препаратов: солевые (цитрат или сульфат магния, сульфат натрия, двузамещенный фосфат натрия) и углеводные (например, сорбитол). Действие солевых слабительных обусловлено изменением физико-химической среды в просвете кишечника. Осмотическое удерживание жидкости в пищеварительном тракте, вероятно, активирует рефлекторную перистальтику и усиливает изгнание содержимого.
Послабляющее действие сорбитола может обусловить жидкий стул и дискомфорт в области живота.
Время до первого содержащего уголь стула при передозировке существенно дольше, чем у здоровых добровольцев, получивших угольно-сорбитоловую суспензию, особенно если токсин обладает крепящим действием. Например, по данным одного ретроспективного исследования больных, доставленных в отделение неотложной помощи, время до первого содержащего уголь стула составляло 19,6 ч после отравления крепящими средствами и всего 4,7 ч в других случаях.
Показания для применения слабительных при отравлении. Применение слабительных средств может сократить время прохождения токсинов по кишечнику и ослабить крепящий эффект от многократного введения активированного угля, однако снижения смертности или тяжести отравления, а также сокращения срока госпитализации при этом не отмечено.
Противопоказания для применения слабительных при отравлении. Слабительные средства противопоказаны при проглатывании едких веществ, сильном поносе, паралитической или динамической непроходимости кишечника, серьезном нарушении электролитного баланса и недавно перенесенной операции на кишечнике. При отсутствии кишечных шумов применение этих средств требует осторожности.
Сорбитол в качестве слабительного при отравлении
В настоящее время специалисты отдают предпочтение сорбитолу, считая его более эффективным, чем солевые слабительные. Кроме того, сорбитол улучшает вкус препаратов активированного угля. Создает ли он для последнего бактериостатическую среду, точно не доказано.
Каждый мл 70 % раствора сорбитола содержит 0,9 г этого вещества. Обычная доза составляет 1—2 мл такого раствора на 1 кг массы тела. Для лечения амбулаторных взрослых больных препарат можно разбавить в два раза (т. е. до 35 %). Доза сорбитола для взрослых равна 1 г/кг. Мнения по поводу педиатрических дозировок расходятся, но максимумом считается 0,5 г/кг. Слабительные применяют по показаниям только с первой дозой активированного угля.
Во время введения множественных его доз с сорбитолом пациентам, особенно детям, требуется постоянное наблюдение по поводу возможных нарушений водного и электролитного баланса (например, гипернатриемии). У одного трехмесячного младенца, получившего 220 мл 70 % препарата сорбитола/активированного угля в течение 3—4 ч, и у одной 23-летней женщины после введения 210 мл 70 % сорбитола и 600 мл цитрата магния в течение 27 ч развилось тяжелое обезвоживание с гипернатриемией. В некоторых препаратах сорбитол выступает в роли подсластителя (например, в сиропе вальпроевой кислоты), поэтому может способствовать нарушению жидкостного и электролитного баланса после их передозировки.
Солевые слабительные (цитрат и сульфат магния, сульфат натрия) при отравлении.
Цитрат магния (10 % раствор, 4 мл/кг детям или 250 мл взрослым) или сульфат магния (250 мг/кг детям или 15—20 г взрослым) можно давать детям и сильно ослабленным взрослым. Если есть опасность обезвоживания, от слабительных следует воздержаться. Если требуется более радикальная очистка пищеварительного тракта, применяют полное промывание кишечника.
Результатом избыточного приема, нарушенной экскреции или парентерального введения магния может стать гипермагниемия. Пероральная передозировка магния в отсутствие кишечных и почечных болезней наблюдается не часто, хотя наблюдалась у новорожденных, получавших препарат Mylanta (56 мг элементарного магния в 4 мл) и "магнезиевое молоко" марки Philips (8 чайных ложек в день, 381,6 мг/кг в сут).
У больных с токсической передозировкой при частом пероральном введении содержащих магний слабительных могут появиться симптомы гипермагниемии. Избыточный прием магния чреват поносом с повышенным содержанием этого металла в кале. Гипермагниемия со смертельным исходом отмечалась после ректального введения магниевых препаратов в случаях мегаколона и непроходимости кишечника.
Нарушение выделения. Гипермагниемия наблюдалась у больных с хронической почечной недостаточностью, получавших содержащие магний антациды, клизмы или вливания. Избыток магния в диализате также чреват симптоматической гипермагниемией. При острой почечной недостаточности сывороточный уровень магния составляет 2,6—3,8 мэкв/л (1,3—1,9 ммоль/л), а в норме — от 1,4 до 2,0 мэкв/л. Его повышению способствуют азотемия, ацидоз, острый некроз скелетных мышц и продолжающийся прием магния.
Парентеральное введение. Симптомы избытка магния могут возникнуть при его парентеральном введении. В одном случае ударная доза объемом 250 мл, содержащая 20 г сульфата магния и введенная взрослому за 15 мин, привела к остановке дыхания, гипотензии, брадикардии и удлинению интервалов QRS и Q— Т. Ошибки при внутривенном введении магния (флакон 50 мл 50 % сульфата магния вместо 2 мл этого же раствора) также могут быстро индуцировать симптомы, указывающие на гипермагниемию.
Предостережения к применению слабительных. К широко распространенным нежелательным эффектам применения слабительных средств относятся абдоминальные спазмы, сильный понос и вздутие живота.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Слабительные препараты для лечения запора и нормализации стула
Растяжение стенки кишечника его содержимым стимулирует пропульсивную активность или перистальтику. Рецепторы реагируют на растяжение, что через межмышечное сплетение приводит к согласованному сокращению. Раздражение слизистой оболочки кишки (раздражающими слабительными) также может стимулировать перистальтику.
В норме частота дефекации зависит от объема неперевариваемой клетчатки в рационе. Запор предствляет собой слишком редкие дефекации или ее затруднение (твердый стул). Прежде чем назначать пациенту слабительные, необходимо установить причину запора. Показания к применению слабительных:
1) срочная эвакуация кишечного содержимого после перорального отравления, чтобы уменьшить время контакта токсина с кишечником;
2) срочная очистка кишечника перед диагностическими и хирургическими процедурами;
3) уменьшение напряжения во время дефекации при наличии тяжелого заболевания (инфаркта миокарда и обширного оперативного вмешательства);
4) постоянное использование при аноректальных заболеваниях и грыжах;
5) для компенсирования действия препаратов вызывающих запор (опиоидов).
Вместо того чтобы назначать слабительные, врачи должны препятствовать самолечению пациентов слабительными, к которым они прибегают в связи с несоответствием сложившихся представлений о желаемой частоте дефекации при соблюдении бесшлаковой диеты.
Слабительные можно классифицировать на:
1) увеличивающие объем кишечного содержимого и
2) раздражающие. Первая группа препаратов включает волокнистые вещества, такие как отруби и семя льна, которые содержат целлюлозу, а также осмотически активные вещества, такие как агарагар и макрогол. Также полезно употребление хлеба из цельного зерна.
Осмотически активные, но невсасывающиеся соли, такие как натрия сульфат и магния сульфат (английская соль), которые удерживают изотонический водный раствор в кишечнике, могут в значительной степени стимулировать перистальтику. Диапазоны доз варьируют от незначительного количества (ежедневный прием) до 20 г для разового очищения всего кишечника.
Лактулоза заслуживает отдельного внимания; она представляет собой невсасывающийся дисахарид с осмотическим действием, обладает мягким слабительным свойством. Она подвергается ферментативному воздействию со стороны кишечной палочки, в результате чего содержимое кишечника подкисляется и уменьшается количество бактерий (см. лечение цирроза печени).
а) Группа раздражающих слабительных состоит из касторового масла (действующего на тонкий кишечник) и производных антрахинона,которые влияют на толстый кишечник. Касторовое масло получают из семян клещевины обыкновенной. Это триглицерид, который расщепляется после приема внутрь. Действующим веществом выступает рицинолевая кислота:
Спустя 1-4 ч после приема внутрь 10-20 мл касторового масла происходит опорожнение всего кишечника. Использование касторового масла показано лишь при особой необходимости в таком сильном слабительном эффекте. Оно хорошо переносится. Касторовое масло не подходит для лечения хронического запора.
б) Производные антрахинона, действующие на толстый кишечник, показаны в случаях, когда необходимо смягчить стул или облегчить дефекацию. Эти вещества встречаются в разнообразных растениях: листьях сенны, крушине и некоторых видах ревеня. В этих препаратах антрахиноновый центр связан с сахаром, который расщепляется в толстом кишечнике. Затем он подвергается дальнейшему химическому изменению до эмодинов, активных веществ.
Они подавляют всасывание воды и электролитов, обеспечивая размягчение стула. Эмодины хорошо переносятся. Их действие проявляется спустя 6-8 ч после приема.
Некоторые производные дифенилметана (бисакодил и натрия пикосульфат) обладают аналогичный механизмом действия, им также требуется длительное время до начала эффекта. После их использования организм теряет калий и воду.
в) Постоянное использование слабительных может приводить к зависимости, обусловленной неправильным представлением со стороны пациента. Поскольку после форсированного опорожнения толстый кишечник пуст, необходимо несколько дней нормального питания для его достаточного наполнения. Этот период ошибочно воспринимается пациентом как запор. Соответственно, он опять принимает слабительное для стимуляции толстого кишечника.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Типы слабительных и их характеристика
Слабительные средства продаются без рецепта в форме жидкостей, таблеток, жевательной резинки, порошка, гранул, суппозиториев и дозирующих клизм. Они различными способами способствуют дефекации.
а) Стимулирующие слабительные. Стимулирующие слабительные раздражают или возбуждают стенки кишечника, вызывая волны их перистальтических сокращений, которые выталкивают каловые массы из ануса. К фирменным препаратам такого рода относятся Carter's Little Pills, Caster Oil, Dulcolax, Ex-Lax, Feen-A-Mint, Fletcher's Castoria и Modane.
С мая 1991 г. Управление FDA запретило использовать в них следующие ингредиенты: каломель, колоцинт, элатериновую смолу, гуммигут, ипомею, ялапу, подофилловую смолу, алоин, желчные соли, желчные кислоты, пантотенат кальция, крушину, бычью желчь, сливовый концентрат, сливовый порошок, "китайский" ревень и олеат натрия.
б) Смазки. Эти слабительные "смазывают" кал, облегчая его прохождение. Чаще всего применяются минеральные масла и их эмульсии. Среди фирменных средств можно назвать Agoral Plain и Fleet Mineral Oil Enema.
в) Солевые слабительные. Эти средства действуют, как губка, втягивая воду в кишечник, в результате разжижая каловые массы и облегчая их эвакуацию. Главную опасность при их долговременном применении составляет потеря организмом солей. К фирменным препаратам относятся, например, Milk of Magnesia, Citrate of Magnesia и Epsom Salts. Недавно запрещено использовать в составе солевых слабительных виннокаменную кислоту.
г) Мягчители каловых масс. Эти средства размягчают каловые массы, позволяя им впитывать больше жидкости. Часто их дают женщинам в послеродовой период и пациентам, выздоравливающим после операции. Среди фирменных препаратов можно упомянуть Colace, Dialose, Regutol и Surfak.
Мягчители нельзя принимать в течение 2 ч после дозы минерального масла, поскольку их сочетание может привести к чрезмерному накоплению последнего в тканях организма. В качестве компонента этих средств недавно запрещен Polaxamer 188.
д) Гиперосмотические слабительные. Эти средства симулируют действие солевых препаратов, но представляют меньшую опасность в плане истощения запаса солей в организме. Продаваемые без рецепта гиперосмотические слабительные, например глицерин, можно применять только ректально. Пероральные препараты такого рода должен выписывать врач. Злоупотребление гиперосмотическими средствами чревато стойким поносом.
е) Средства, выделяющие диоксид углерода. Некоторые суппозитории выделяют в кишечник диоксид углерода, т. е. углекислый газ, который проталкивает каловые массы к заднепроходному отверстию. Такие средства продаются без рецепта под названием Ceo-Two.
ж) Слабительные, увеличивающие массу кишечного содержимого. Такие "объемные" препараты поглощают в кишечнике воду и приводят к набуханию каловых масс в мягкий, легко проходящий по нему материал. Каждую дозу нужно принимать, запивая 200 г воды. Хотя такие средства обычно считаются самыми безопасными слабительными, необходимо помнить, что они могут затруднять всасывание ряда лекарств, например аспирина, гликозидов наперстянки, антибиотиков и антикоагулянтов.
Лица с наследственной фенилкетонурией не должны принимать несахаристых "объемных" слабительных, содержащих фенолфталеин, поскольку для них это чревато поражением головного мозга.
К фирменным препаратам этого ряда относятся Fiber-Con, Metamucil и Serutan. Хотя отруби и считаются "объемным" слабительным, FDA разрешает продавать продукты на их основе в продовольственных целях без специальной медицинской сертификации. В то же время любые отруби, распространяемые как лекарство, должны пройти соответствующее утверждение FDA.
К запрещенным сейчас относятся следующие ингредиенты "объемных" слабительных: каррагинан, агар и гуаровая камедь. Многие из этих продуктов содержат в качестве активных компонентов водорастворимые слизеподобные вещества, например метилцеллюлозу, полисахариды семян подорожника (псиллиум), поликарбофил. Поскольку прием таких веществ без адекватного количества воды чреват проблемами для здоровья, FDA предложило 30 октября 1990 г. указывать на этикетках соответствующих препаратов следующее:
"Внимание: принимайте этот продукт как минимум с 200 г (полным стаканом) воды или другой жидкости. Прием без адекватного количества жидкости может привести к набуханию средства в глотке или пищеводе, их закупорке и удушению. Не принимайте этот продукт, если у вас были затруднения с глотанием или болезни глотки. Если после приема у вас начались боль в груди, рвота, затруднилось глотание или дыхание, немедленно обратитесь к врачу".
з) Комбинированные слабительные и системы очистки кишечника. Некоторые продукты содержат несколько слабительных, которые вместе стимулируют эвакуацию каловых масс. Применение таких средств связано с повышенным риском побочных эффектов. Комбинированные слабительные, включающие в себя более двух активных ингредиентов, допустимы только в тех случаях, когда доказано, что их сочетание действует не хуже или даже лучше, чем каждый из ингредиентов по отдельности в терапевтической дозе, и не создает дополнительной опасности для пациента.
Хотя системы очистки кишечника подразумевают использование нескольких компонентов через определенные временные интервалы, считать их сочетанием лекарственных средств в строгом смысле слова нельзя. Эти системы применяют для удаления кишечного содержимого перед операцией или диагностическим обследованием, а не в качестве обычного слабительного, поэтому назначать их может только врач.
и) Сенна. При регулярном применении сенны в избыточном количестве, т. е. препаратов некоторых видов кассии, наблюдалась тетания (в сочетании с гипокалиемией, гипокальциемией и симптомом "барабанных палочек"). Злоупотребление этим средством (3—8 таблеток Senokot в день) приводило также к остеомаляции и артропатии. Симптом "барабанных палочек" бывает обратимым. У женщины в возрасте 26 лет, принимавшей сеннозидное слабительное в количестве, в 10 раз превышающем рекомендованную дозу, развился гепатит, регрессировавший при отмене этого средства.
Злоупотребление им чревато некрозом печени в области, окружающей центральные вены. Сеннозид, главное активное вещество листьев и плодов кассии, расщепляется в кишечнике E.coli и другими бактериями до реинантрона, который структурно близок к дантрону, известному гепатотоксичному слабительному. Антрахиноны, в частности реинантрон ревеня, считаются поражающими печень веществами.
Принимавшие сенну пациенты должны пройти детальное диагностическое обследование, включая ректосигмоидоскопию, бариевые клизмы, ректальную биопсию, серийное изучение верхних отделов желудочно-кишечного тракта и компьютерное томографическое сканирование. Злоупотребление слабительными (например, фенолфталеином, сенной) может привести к интерстициальному нефриту или образованию почечных конкрементов из урата аммония.
У них наблюдались также гипомагниемия, гипокальциемия, гипокалиемия, гипофосфатемия и мышечная слабость.
Среди медицинских сестер и фармацевтов, которые работают со слабительными, содержащими псиллиум, отмечалась тяжелая системная анафилаксия. Пища с псиллиумом может вызвать реакцию гиперчувствительности I типа (опосредованную IgE).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Тошнота и рвота представляют собой реакцию организма, позволяющую избавится от токсинов при отравлении.
Тошнота и рвота – защитный механизм человеческого организма. Токсин в желудочной полости раздражает слизистую оболочку, способствуя развитию местного воспаления. Желудок рефлекторно пытается освободиться от опасных веществ. Первый этап – тошнота, затем – рвота.
Рвота помогает снизить интоксикацию, вывести из желудка токсины, которые еще не попали в кровь.вЃ
Рвотные массы содержат непереваренную пищу, желчь, слизь, желудочный сок. Обычно после освобождения желудка состояние человека значительно улучшается.
Осложнения после рвоты
Рвота может быть полезна только на начальной стадии отравления – желудочная полость освобождается от токсинов. Однако длительная рвота приводит к тяжелым последствиям. Могут развиваться осложнения:
Обезвоживание. При рвоте из организма выходит большое количество жидкости. При длительной тошноте человек пить необходимое количество воды не может – любые напитки выходят во время рвоты. Если рвота не прекращается, больному назначают внутривенные капельницы;
Гипохлоремия. С рвотными массами из организма выходит большое количество хлора. Это важный микроэлемент, потеря которого приводит к развитию острой почечной недостаточности, ацетонемическому синдрому;
Синдром Мэлори-Вейса, влекущий за собой повреждение и разрыв слизистой пищевода и верхнего отдела желудка. Неукротимая рвота приводит к такой патологии, рвотные массы окрашены ярко-красным цветом;
Желудочно-кишечное кровотечение может развиться за счет повреждения слизистой оболочки желудка/двенадцатиперстной кишки. При длительной рвоте такая патология с большей вероятностью возникает у людей, страдающих хроническим гастритом или язвой. Окрас рвотных масс при этом – черный.
Лекарственные препараты при отравлении
Лечебная терапия при интоксикации направлена на восстановление функций организма, предотвращение рвоты и диареи, удаление токсичных веществ и бактерий, помощь в работе желудка и кишечника. Еще одна важная цель – защита от обезвоживания и нормализация микрофлоры кишечника.
Лечение должен выбирать врач. Имеются препараты следующих фармакологических групп:
Регидранты – для восстановления водно-солевого баланса;
Сорбенты – для адсорбирования токсических веществ, которое способствует очищению кровотока и ЖКТ;
Противорвотные препараты – для устранения приступов рвоты;
Антидиарейные средства – для устранения длительной диареи;
Антибиотики – для уничтожения бактерий;
Обезболивающие средства – применяются при выраженных болях в животе, желудке;
Антипиретики – для понижения температуры у пациента;
Ферменты – для улучшения пищеварения;
Пробиотики, пребиотики – для нормализации кишечной микрофлоры.
Ассортимент препаратов в помощь при отравлении
Хофитол таб. п/о №60. Применяется для вывода токсинов, снятия отеков. Препарат нормализует работу печени, способствует выведению мочевины, очищает от тяжелых металлов и нитратов.
Регидрон пор. 18,9г пак. №20. Используется при отравлениях для восстановления водно-солевого баланса организма и электролитов при рвоте и диарее.
Магния Сульфат – медикаментозный препарат, который активно используется при проблемах с кишечником. Средства является не только действенным слабительным, но и используется для симптоматической терапии разных болезненных состояний.
Форма выпуска
Лекарство реализуется в двух формах:
Состав
Активное вещество – магния сульфат.
Свойства
Препарат принимают перорально при необходимости очистить кишечник. Помимо этого он обладает желчегонным эффектом. При приеме лекарства не нужно бояться, что оно попадет в кровь в больших дозах. Наоборот, магния сульфат ускоряет прилив жидкости, что разжижает каловые массы и послабляет стул.
В кровь всасывается незначительное количество активного вещества, которое потом выходит с помощью почек.
Показания к использованию
Препарат прописывают в основном для очищения кишечника. Также его можно принимать при следующих состояниях:
очищение желудка перед проведением хирургического вмешательства;
Средство в виде раствора помогает бороться с такими проблемами, как задержка мочи и судороги.
Как пить магния сульфат
Если необходимо достичь слабительного действия, то нужно использовать препарат в виде порошка. Его принимают перед сном или с утра на голодный желудок. Необходимо развести порошок в воде и сразу выпить.
Чтобы послабить стул, нужно смешать 20 г порошка с 100 мл воды. Дозировка для ребенка определяется с учетом веса и возраста. На 1 год – 1 грамм. С 15 лет лекарство дается в таком же количестве, как и взрослому человеку.
Можно ли ставить магния сульфат внутримышечно
Препарат разрешается ставить внутривенно и внутримышечно. Для этого используется 25% раствор. Раствор в ампулах применяется при эклампсии, острых отравлениях.
Магния сульфат как желчегонное
Препарат в этих целях принимается в любое время независимо от приема пищи. Для желчегонного действия необходимо смешать 25 г порошка в пол стакане питьевой воды. Нужно принимать по 1 ст. л. 3 раза на день.
Чтобы усилить выведение желчи, лучше всего использовать средство до приема еды. В случае отравления солями бария, этот раствор можно использовать для промывания желудка. Для этого понадобится 1% раствор.
Магния сульфат как слабительное
На 1 стакан кипяченой воды нужно взять 15-30 г порошка, все размешать и выпить. Чтобы усилить слабительное действие, нужно потреблять как можно больше теплой жидкости. В таком случае заметить результат уже можно будет через 30-40 минут.
Ни в коем случае нельзя принимать магния сульфат на протяжении нескольких дней подряд, иначе можно повредить слизистую оболочку желудка, что может привести к серьезным последствиям. При остром запоре средство используется разово. Для опорожнения кишечника иногда используют вместе с глистогонными препаратами. При хроническом запоре на основе раствора делают клизмы. Для этого нужно взять 25 г порошка и развести в пол стакане воды.
Сульфат магния как удобрение
Сульфат магния активно используется в сельском хозяйстве для удобрения культур, так как содержит много серы и магния. Это удобрение способствует активному росту побегов, урожай становится намного больше. Овощные культуры получаются более вкусными, поскольку в них присутствует больше сахара, крахмала и полезных витаминов. Растения начинают более буйно цвести.
Как приготовить раствор магния сульфат
В приготовлении суспензии нет ничего тяжелого. Перед использованием нужно взять определенное количество порошка и залить очищенной водой комнатной температуры, тщательно помешать.
Читайте также: