Рецидив туберкулеза у вич
Обновлено: 18.04.2024
Цель: изучить клинические проявления рецидивов туберкулеза и результаты их лечения у пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы. Проведен анализ 132 медицинских карт пациентов с рецидивами туберкулеза, 69 из них были с ВИЧ-инфекцией и 63 – ВИЧ-негативными. Все они находились на стационарном лечении в Иркутской областной клинической туберкулезной больнице с 2016 по 2019 г., а затем продолжали лечение туберкулеза амбулаторно. Эффективность лечения оценена в феврале 2020 г.
Результаты. Рецидивы туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией характеризовались более тяжелыми клиническими формами, в том числе генерализованными с поражением центральной нервной системы. Поэтому среди этих пациентов показатель летальности значимо выше (24,6%), чем при рецидивах туберкулеза без ВИЧ-инфекции (6,3%), p ≤ 0,05.
Ключевые слова
Об авторах
Зоркальцева Елена Юльевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой туберкулеза и инфекционных болезней.
664049, г. Иркутск, Юбилейный мкр, д. 100.
Егорова Юлия Олеговна, аспирантка кафедры туберкулеза и инфекционных болезней.
664049, г. Иркутск, Юбилейный мкр, д. 100.
Список литературы
2. Покровский В. В., Ладная Н. Н., Соколова Е. В. ВИЧ-инфекция и туберкулез в России: оба хуже // Туб. и болезни легких. ‒ 2014. ‒ № 6. ‒ С. 3-8.
4. Тихонова Л. Ю., Соколова В. В., Тарасюк И. А., Екименко А. М., Черенкова М. А., Кудлай Д. А. Опыт применения препарата бедаквилин у больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в Амурской области // Туб. и болезни легких. ‒ 2018. ‒ Т. 96, № 6. ‒ С. 45-50.
5. Эйсмонт Н. В, Сенин А.М. Рецидивы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Фтизиатрия и пульмонология. ‒ 2013. ‒ № 1. ‒ С. 28.
6. Post F. A., Grint D., Werlinrud A. M., Panteleev A., Riekstina V., Malashenkov E. A. Multi-drug-resistant tuberculosis in HIV positive patients in Eastern Europe // J. Infect. ‒ 2014. ‒ Т. 68, № 3. ‒ Р. 259-263.
РЕЦИДИВ ТУБЕРКУЛЕЗА ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С: МАНИФЕСТАЦИИ, ДОСТОВЕРНО СВЯЗАННЫЕ С ВИРУСОМ ГЕПАТИТА С ПРИМЕНЕНИЕ АМОДИАХИНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЫ МАЛЯРИИ
РЕЦИДИВ ТУБЕРКУЛЕЗА ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
L. Kronina.
Л. Кронина.
И зучена частота рецидива туберкулеза после завершения курса противотуберкулезной терапии у ВИЧ-инфицированных больных и проведена оценка факторов риска рецидива. Установлено, что стандартная противотуберкулезная терапия в течение 9 мес ассоциируется с низкой частотой рецидива, в то время как уменьшение длительности лечения способствует повышению частоты рецидивов.
У больных СПИДом эпидемиология, патогенез, и клинические проявления туберкулеза отличны от таковых у неинфицированных пациентов. Американское торакальное общество рекомендует 6-месячный курс противотуберкулезной терапии, другие специалисты считают необходимым 9-месячный курс. Настоящее исследование проведено среди взрослых ВИЧ-инфицированных пациентов, получавших противотуберкулезное лечение в двух крупных больницах Мадрида в 1986 – 1992 гг. Первичная резистентность к изониазиду в это время составляла менее 4%.
Анализировались демографические данные, анамнез заболевания, уровень клеток CD4 + , использование зидовудина, профилактические меры против пневмоцист, локализация туберкулеза, результаты посева на ВК, тип и длительность терапии, побочные реакции, осложнения терапии, причины смерти.
Из 276 больных СПИДом, страдающих туберкулезом, 87 были исключены из исследования: 6 пациентов умерли до начала лечения, 39 – в процессе лечения, 36 не завершили плановую терапию, 6 отсутствовали во время исследования. Оставшиеся 189 больных получали стандартную терапию (3 или 4 противотуберкулезных препарата, включая рифампицин и изониазид) в течение 6 – 9 мес. Кроме рифампицина и изониазида больным назначали пиразинамид, этамбутол, стрептомицин. 78% больных получали терапию в течение 9 мес, 22% – от 6 до 9 мес.
Частота рецидивов туберкулеза составила 7,9% (2,7 на 100 человеко-лет). Выживаемость больных была достоверно выше в группе получавших противотуберкулезную терапию в течение 9 мес по сравнению с таковой при менее длительных курсах лечения. Средняя выживаемость составила соответственно 41 и 31 мес. Летальность, ассоциированная с туберкулезом, составляла 27 (10%) случаев из 270 первоначально диагностированных. Число летальных исходов, ассоциированных с туберкулезом, было выше среди пациентов с рецидивами. Кроме длительности лечения на частоту рецидивов влияло количество клеток CD4 + : их низкий уровень ассоциируется с более высокой частотой рецидивов.
В комментарии сказано, что у ВИЧ-инфицированных, страдающих туберкулезом, достигается положительный клинический эффект при проведении антибактериальной терапии длительностью от 6 до 9 мес, при этом частота рецидивов туберкулеза достоверно снижается при увеличении длительности терапии до 9 мес. Таким образом, противотуберкулезная терапия в течение 9 мес способствует снижению частоты рецидивов туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Сделано заключение о необходимости такой терапии даже при тяжелых иммунных нарушениях.
Pulido F, et al. Relapse of Tuberculosis After Treatment in Human Immunodeficiency Virus-Infected Patients. Arch Intern Med 1997;157:227–32.
ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С: МАНИФЕСТАЦИИ, ДОСТОВЕРНО СВЯЗАННЫЕ С ВИРУСОМ ГЕПАТИТА С
Л. Грачева
L. Gracheva
И нфекция вирусом гепатита С (ВГС) представляет существенную проблему современного здравоохранения. В 70 – 80% случаев инфекция ВГС принимает хроническое течение, приводя в 20 – 35% случаев к развитию цирроза печени в течение 20 лет после контаминации. На фоне развития цирроза от 1 до 4% в год диагностируются случаи гепатоцеллюлярной карциномы. В связи с относительно недавним (1989 г.) открытием вируса многие аспекты инфекции ВГС, касающиеся клиники, течения и терапии, остаются недостаточно изученными. Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что эта инфекция не ограничивается только поражением печени, а этиологически связана с рядом внепеченочных, в частности, аутоиммунных, синдромов. На сегодняшний день считается достоверно установленной прямая патогенетическая роль ВГС в развитии следующих заболеваний:
- смешанная криоглобулинемия
- мембранопролиферативный гломерулонефрит
- поздняя кожная порфирия.
На фоне хронического гепатита С чаще всего встречается смешанная криоглобулинемия. Различные факторы, зависящие как от вируса, так и от макроорганизма, могут играть определяющую роль в образовании криоглобулинов – иммуноглобулинов, преципитирующих при температуре ниже 37оС. Клиническая картина определяется образованием депо циркулирующих иммунных комплексов в сосудах мелкого и среднего калибра, и представлена различными сочетаниями астении, артралгии, синдрома Рейно, периферической нейропатии, подкожных узелков и кожных язв, гломерулонефрита, гепатопатии. Антивирусная терапия интерфероном может быть эффективной, дополнительно подтверждая роль ВГС в патогенезе криоглобулинемии.
При поздней кожной порфирии – заболевании, обусловленном дефицитом фермента уропорфириноген-декарбоксилазы – частота биохимических и гистологических проявлений поражения печени привела к необходимости оценить роль ВГС в патогенезе болезни. В подавляющем большинстве случаев речь идет не о семейных, а о спорадических формах заболевания. Вероятно, повреждения клеток, вызываемые вирусом, приводят к развитию клинической манифестации у пациентов с ферментным дефицитом, до этого протекавшим бессимптомно. Эффективность интерферонотерапии у таких больных еще предстоит изучить.
Описаны различные гистологические формы иммунокомплексного поражения почек в сочетании с инфекцией ВГС: эндокапиллярные, мембранозные и мембранопролиферативные гломерулонефриты. Последние наиболее часто сочетаются с хронической инфекцией ВГС, а в динамике заболевания нередко появляется и криоглобулинемия. При хронической инфекции ВГС всегда следует предполагать возможность развития иммунокомплексного гломерулонефрита, особенно при сниженном уровне комплемента и наличии криоглобулинемии.
На основании современных данных может быть рекомендовано обследование всех пациентов со смешанной криоглобулинемией, мембранопролиферативным гломерулонефритом и поздней кожной порфирией на наличие инфекции ВГС и, с другой стороны, направленный поиск симптомов этих заболеваний у больных с хроническим гепатитом С.
Durand JM. Affections extrahepatiques certainеment liees au virus de l’hepatite C. Presse Med 1997;26:1014–22.
ПРИМЕНЕНИЕ АМОДИАХИНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЫ МАЛЯРИИ
А. Мухин
A. Mukhin
А модиахин (amodiaquine) ранее широко применялся для лечения и профилактики малярии. Однако в середине 80-х годов были описаны летальные случаи при использовании этого препарата с профилактической целью. Позднее, в 1993 г., комитет экспертов ВОЗ сделал заключение, что “амодиахин может применяться в лечебных целях только в тех случаях, когда риск, связанный с самой инфекцией, превышает опасность побочного эффекта терапии”. Для уточнения результатов применения амодиахина авторы публикации провели систематизированный обзор всех опубликованных и неопубликованных данных о его эффективности и переносимости при лечении неосложненной формы малярии, вызываемой Plasmodium falciparum.
Из 73 исследований, проведенных в 1983 – 1995 гг., 40 работ удовлетворяли критериям включения в анализ, причем 37 из них были выполнены в странах Восточной, Центральной и Западной Африки. Большинство исследований имели сравнительный характер, и результаты применения амодиахина в них были соотнесены с таковыми хлорохина (chloroquine) или комбинированной терапии пириметамином и сульфадоксином – П/С (pyrimethamine/sulfadoxine). Амодиахин назначали больным в дозах от 15,6 до 35 мг/кг, продолжительность лечения составляла более трех дней.
Таблица 1. Противопаразитарный эффект амодиахина при лечении малярии в сравнении с таковым хлорохина или П/С
Цель исследования: уточнить факторы риска рецидива туберкулеза и дополнительные критерии для констатации клинического излечения туберкулеза у пациентов с коинфекцией ВИЧ/туберкулез.
Материал и методы: изучен ряд показателей у пациентов основной группы (1-я группа), состоящей из 2 подгрупп: 1А подгруппа — 104 лица с ВИЧ-инфекцией и рецидивами туберкулеза органов дыхания; 1Б подгрупп— 101 ВИЧ-негативный пациент с рецидивом туберкулеза. Проведено сопоставление их медико-социальных характеристик, длительности периода от момента констатации клинического излечения туберкулеза до его рецидива и найдены дополнительные критерии клинического излечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Они были проверены во 2-й (тестовой) группе пациентов с ВИЧ-инфекцией (68 человек), у которых в 2012–2013 гг. констатировано клиническое излечение, а оценка длительности ремиссии туберкулеза проводилась в 2018 г.
Результаты исследования: найдена зависимость между длительностью периода ремиссии, с одной стороны, и состоянием иммунного статуса (уровень CD4+) и эффективностью высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), с другой, у пациентов 1А подгруппы. На основании полученных данных предложены дополнительные критерии констатации клинического излечения туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией (уровень CD4+ 350 и более клеток/мкл, эффективная ВААРТ), которые были проверены во 2-й группе пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Заключение: прямые (уровень CD4+) и косвенные (эффективность ВААРТ) характеристики иммунодефицита у пациентов с ВИЧ-инфекцией наиболее значимо влияют на длительность ремиссии при туберкулезе. Установлено, что использование таких показателей, как уровень CD4+ (клеток/мкл) и эффективность ВААРТ, в качестве дополнительных критериев констатации клинического излечения туберкулеза является оправданным.
Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ, коинфекция, факторы риска, ремиссия, рецидив туберкулеза, клиническое излечение.
Senin A.M. 1 , Medvinskiy I.D. 2
1 ТB dispensary, Yekaterinburg
2 Ural research Institute of Phthisiopulmonology, Yekaterinburg
Keywords: tuberculosis, HIV, coinfection, risk factors, remission, tuberculosis relapse, clinical cure.
For citation: Senin A.M., Medvinskiy I.D. Prediction of the development of respiratory tract tuberculosis recurrence in HIV-positive patients. RMJ. Medical Review. 2019;2(I):18–22.
Статья посвящена возможностям прогнозирования развития рецидива туберкулеза органов дыхания у ВИЧ-позитивных пациентов.
Введение
Материал и методы
Результаты и обсуждение
Выводы:
Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ-инфекция, ВИЧ-ассоциированный туберкулез, заболеваемость, смертность, распространенность, эпидемиология, инфекционное заболевание.
Для цитирования: Афанасьев Е.И., Русских О.Е. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза и ВИЧ-инфекции в мире и в Российской Федерации. РМЖ. 2021;3:24-26.
Modern trends in the epidemiology of tuberculosis and HIV infection worldwide and in the Russian Federation
E.I. Afanasiev 1 , O.E. Russkikh 1,2
1 Izhevsk State Medical University, Izhevsk
2 Republican Clinical Tuberculosis Hospital of the Ministry of Health of the Udmurt Republic, Izhevsk
The article provides a brief overview of the modern trends in the epidemiology of tuberculosis and HIV infection in the Russian Federation and worldwide, indicating the complex impact of this combined pathology. The main epidemiological tuberculosis indicators over the past 10 years have downward trend: tuberculosis incidence in the Russian Federation from 2009 to 2019 decreased by 50.1%, prevalence decreased by 53.3%, mortality rate decreased to 70.9% (up to 5.2 per 100 000 population, among which 18% of cases was associated with the AIDS development). Whereas, HIV infection retains its position: about 40 million people are infected worldwide (20.1% of whom did not know their HIV status), more than 1 million cases were registered in the Russian Federation at the beginning of 2019. In 2018, tuberculosis incidence among patients with HIV infection in Russia was 1764.3 per 100 000 HIV-infected patients, which is 58.6 times more than the average in the Russian Federation in patients without HIV infection. Thus, in recent years, there has been an increase in the number of patients with combined pathology of HIV infection and tuberculosis in the Russian Federation.
Keywords: tuberculosis, HIV infection, HIV-associated tuberculosis, incidence, mortality, prevalence, epidemiology, infectious disease.
For citation: Afanasiev E.I., Russkikh O.E. Modern trends in the epidemiology of tuberculosis and HIV infection worldwide and in the Russian Federation. RMJ. 2021;3:24–26.
В современном мире инфекционные заболевания представляют реальную угрозу для здравоохранения и общества в целом. К наиболее опасным инфекционным заболеваниям, согласно ВОЗ, относятся ВИЧ, туберкулез, гепатит, малярия. По данным Европейского респираторного бюро ВОЗ, в настоящее время к числу стран Европы, в которых наиболее остро стоит проблема туберкулеза и ВИЧ-инфекции, относится и Россия [1–4].
Эпидемиология туберкулеза
В некоторых публикациях исследователи отмечают, что благодаря стараниям мирового сообщества в третьем тысячелетии достигнуты определенные успехи в борьбе с туберкулезом [5, 8–11, 16, 17]. Многими авторами отмечено [9, 11, 13, 16, 18, 19], что основные эпидемиологические показатели по туберкулезу за последние 11 лет имели тенденцию к снижению. Показатели заболеваемости туберкулезом в РФ с 2009 по 2019 г. уменьшились с 82,6 до 41,2 на 100 тыс. населения (на 50,1%), показатели распространенности — с 185,1 до 86,4 на 100 тыс. населения (на 53,3%) соответственно. При анализе динамики показателей смертности от туберкулеза было выявлено снижение показателей с 17,9 на 100 тыс. до 5,2 на 100 тыс. населения (на 70,9%).
Улучшение эпидемической ситуации по туберкулезу в настоящее время достигнуто совместными усилиями многочисленных структур и подразделений, а также благодаря реализации комплекса мероприятий, включающих активную работу ООН, разработку федеральных клинических рекомендаций по борьбе с туберкулезом, внедрение новых диагностических методов, повышение информированности населения, работу врачей-фтизиатров в очагах и т. д. [5, 8, 12, 17].
Тем не менее каждый год регистрируется около 10 млн новых случаев заболевания туберкулезом в мире, почти 2 млн человек умирают от него [20, 21]. Высокая заболеваемость туберкулезом оказывает колоссальную нагрузку на систему здравоохранения, а также имеет социальные последствия и приводит к экономическим потерям стран, поскольку туберкулез в основном поражает трудоспособное население [7, 10, 13, 15, 17, 22, 23].
ВИЧ-инфекция
Ряд авторов подчеркивают, что мощным фактором, влияющим на развитие активной формы туберкулеза среди носителей латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ), является ВИЧ-инфекция [24–27]. При высокой инфицированности населения микобактериями туберкулеза (МБТ) иммуносупрессия, индуцированная ВИЧ-инфекцией, способствует переходу МБТ из латентного состояния в заболевание туберкулезом. Ряд исследователей полагают, что риск заболевания туберкулезом значительно повышается уже в первый год после сероконверсии к ВИЧ [17, 20, 23, 28]. При ВИЧ-инфекции и при туберкулезе большое значение имеет патология иммунных процессов, связанная, прежде всего, с лимфоцитами и клетками макрофагально-моноцитарной системы. У пациентов с ВИЧ-инфекцией происходит нарушение клеточного иммунитета, сопровождающееся иммунодепрессией, в частности, угнетается функция СD4-лимфоцитов, которые играют большую роль в борьбе с МБТ [23, 29, 30].
Также отмечается, что при иммунодефиците число негативных реакций на туберкулин увеличивается, становятся нетипичными изменения на рентгенограммах [31], что обусловливает трудности в диагностике туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией. При несвоевременном выявлении туберкулеза у пациентов с иммунодефицитом наступает быстрая генерализация процесса, развитие диссеминированных форм, и, как следствие, это приводит к высокой смертности больных [21]. В свою очередь, у лиц с сочетанной патологией туберкулез может неблагоприятно влиять на течение самой ВИЧ-инфекции, стимулируя репликацию ВИЧ непосредственно под действием антигенов МБТ или опосредованно, за счет высвобождения цитокинов [20, 27].
Эпидемиология ВИЧ-инфекции и туберкулеза
Анализ статистических данных, представленных ВОЗ, показывает, что с 2000 г., когда заболеваемость туберкулезом составляла в среднем 144 на 100 тыс. населения, а в странах Африки достигала 392 на 100 тыс. населения, ежегодно отмечался рост заболеваемости туберкулезом на 9% во всем мире. В 2000 г. 20% всех случаев впервые выявленной сочетанной патологии приходилось на взрослое население. Смертность от туберкулеза в мире, по разным данным, составила от 1,7 млн до 2,3 млн человек, среди которых 18% случаев было ассоциировано с развитием СПИДа [1, 4, 15].
Трудности диагностики и лечения сочетанной патологии ТБ/ВИЧ
Усугубляет положение дел многообразие клинических проявлений и тенденция к генерализации специфического процесса при сочетании ТБ/ВИЧ, в особенности сопровождающемся лекарственной резистентностью. Большинством авторов отмечена сложность диагностики туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией, особенно в стадии вторичных заболеваний [4, 10, 20, 24, 30, 34]. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции туберкулез поддается лечению гораздо сложнее, чаще наблюдается абациллярность мокроты и уменьшение чувствительности к туберкулину [10, 20, 22–24, 35]. Также авторы отмечают более частые побочные реакции на лекарственные препараты, зависимость положительного эффекта от своевременного выявления туберкулезной инфекции и проведения адекватного лечения [2, 36].
В результате исследований [5, 19, 21, 29] отмечается, что прогноз сочетанной патологии утяжеляется высокой инфицированностью МБТ и стремительным распространением ВИЧ, что определяет постановку сложных задач, требующих незамедлительного решения, перед программами борьбы с туберкулезом в мире.
При анализе основного контингента больных с сочетанной патологией ТБ/ВИЧ в РФ было показано, что основной причиной неэффективности лечения туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции является сложность его распознавания и, как следствие, несвоевременное начало лечения [26]. На современном этапе эта проблема является одной из самых актуальных, т. к. отсутствуют надежные и доступные средства профилактики и лечения сочетанной с туберкулезом ВИЧ-инфекции или они по каким-либо причинам оказываются малоэффективными [3, 28, 36].
Для решения этой проблемы необходимо разрабатывать действенные методы раннего выявления, диагностики и лечения туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией, увеличивать приверженность пациентов лечению, минимизировать побочные реакции на проводимую терапию, повышать уровень жизни населения и медицинскую грамотность.
В связи с этим перед практическим здравоохранением поставлена задача обеспечить медицинскую помощь больным с ТБ/ВИЧ, связанную с ранним выявлением, лечением и диспансеризацией. Огромную роль в профилактике туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией играет антиретровирусная терапия. Ее своевременное назначение увеличивает трудоспособность и социальную активность. Благодаря использованию антиретровирусной терапии увеличивается продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией, улучшается ее качество и профилактируются вторичные заболевания, в т. ч. туберкулез [26, 35, 36].
Было доказано, что химиопрофилактика играет важную роль в развитии различных вариантов течения и исходов туберкулеза. Таким образом, увеличение случаев сочетанной инфекции определяет необходимость изучения особенностей течения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, усовершенствование и внедрение методов диагностики и профилактики туберкулеза [1, 31].
Заключение
Таким образом, вопрос ТБ/ВИЧ изучается множеством авторов, доказывается влияние различных факторов на течение заболеваний, ООН и ВОЗ разрабатывают программы борьбы с туберкулезом и СПИДом. Основные показатели по туберкулезу за последние десятилетия имеют тенденцию к снижению. Тем не менее принимаемых мер оказывается недостаточно, эпидемиология ВИЧ-ассоциированного туберкулеза демонстрирует негативную тенденцию. Анализ литературы по проблеме ВИЧ-ассоциированного туберкулеза свидетельствует о целесообразности изучения причин роста случаев ТБ/ВИЧ и принятия мер по недопущению дальнейшего ухудшения эпидемической ситуации не только по сочетанной патологии ТБ/ВИЧ, но и по каждой отдельно взятой нозологии. Вопрос изучения современных тенденций в эпидемиологии туберкулеза и ВИЧ-инфекции в мире и в РФ является актуальным и требует более глубокого анализа.
Возрастание в популяции числа лиц с поздними стадиями ВИЧ-инфекции обусловливает особенности течения как впервые выявленного туберкулеза, так и его рецидивов и, соответственно, требует формирования особого подхода к наблюдению за этими пациентами в диспансерных группах.
Цель исследования : определить особенности рецидивов туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы . В исследование ретроспективно включено 205 пациентов из Свердловской области. Всем пациентам установлен диагноз рецидива туберкулеза органов дыхания (имелись единичные случаи сочетания с туберкулезом других локализаций). Из них у 104 пациентов диагностирована ВИЧ-инфекция ( I группа), у 101 пациента был ВИЧ-негативный статус ( II группа). Группы были сопоставимы по возрасту и гендерному составу больных.
Результаты . Рецидивы туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией возникают раньше, чем у ВИЧ-негативных (через 31,5 ± 3,0 мес. и 55,1 ± 5,7 мес. соответственно, p < 0,001).
При рецидиве туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией чаще бывает распространенный и генерализованный туберкулез, чем у ВИЧ-негативных. Наиболее частыми дефектами наблюдения в группе диспансерного учета ( III ГДУ) за пациентами, клинически излеченными от туберкулеза, являются снижение частоты рентгенологического и бактериологического обследований и недооценка клинической симптоматики. Это приводит к отсроченной диагностике рецидива после появления первых его проявлений, снижению частоты диагностики рецидива при плановом диспансерном обследовании, особенно у больных ВИЧ-инфекцией.
Возможно, следует пересмотреть тактику диспансерного фтизиатрического наблюдения для ВИЧ-позитивных пациентов, перенесших туберкулез, в сторону удлинения наблюдения в активных диспансерных группах. В качестве дополнительных критериев, увеличивающих сроки наблюдения в ГДУ, могут рассматриваться следующие: значение CD 4+-клеток/мкл 200 и менее и неэффективная АРВТ, подтвержденная лабораторно.
Ключевые слова
Об авторах
Сенин Андрей Михайлович - начальник филиала № 2.
623100, Свердловская область, Первоуральск, ул. Мамина-Сибиряка, д. 2А.
Тел.: 8 (3439) 62-20-65.
Медвинский Игорь Давыдович - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научно-исследовательской работе.
620039, Екатеринбург, 22-го Партсъезда, д. 50.
Тел.: (343) 333-44-59.
Список литературы
1. Богородская Е. М., Алексеева В. М., Агапова В. А. Влияние дополнительной социальной помощи впервые выявленным больным туберкулезом легких на экономическую эффективность противотуберкулезной химиотерапии // Здравоохранение Российской Федерации. ‒ 2012. ‒ № 2. ‒ С. 21-23.
2. ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство / под ред. акад. РАМН В. В. Покровского. ‒ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. ‒ С. 144-160.
3. Гашенко А. В. Совершенствование организации раннего выявления, диспансерного наблюдения и мониторинга туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией: Автореф. дис. … канд. мед. наук. ‒ М., 2010. ‒ 24 с.
4. Ерохин В. В., Корнилова З. Х., Алексеева Л .П. Особенности выявления, клинических проявлений и лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных // Пробл. туб. ‒ 2005. ‒ № 10. ‒ С. 20-27.
5. Зимина В. Н. Совершенствование диагностики и эффективность лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией при различной степени иммуносупрессии: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. ‒ М., 2012. ‒ 44 с.
6. Зимина В. Н., Васильева И. А., Батыров Ф. А. и др. Особенности течения и эффективность лечения больных туберкулезом на поздних стадиях ВИЧ-инфекции // Пробл. туб. ‒ 2009. ‒ С. 23-26.
7. Конончук О. Н., Копылова И. Ф., Сибиль К. В. Частота и распространенность поражений легочной ткани у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией (результаты рентгенологического обследования): материалы 9-го съезда фтизиатров России // Туб. и болезни легких. ‒ 2011. ‒ № 4. ‒ С. 204-205.
8. Корнилова З. Х., Луконина И. В., Алексеева Л. П. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Туб. и болезни легких. ‒ 2010. ‒ № 3. ‒ С. 3-8.
9. Кравченко А. В., Юрин О. Г., Утехин В. А. и др. Туберкулез у больных с ВИЧ-инфекцией // Терапевтический архив. ‒ 1996. ‒ № 4. ‒ С. 69-71.
10. Пантелеев А. М. Патогенез, клиника, диагностика и лечение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией: Дис. … д-ра мед. наук. ‒ СПб., 2012. ‒ 236 с.
11. Фролова О. П., Рахманова А. Г., Приймак А. А. и др. Особенности течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и меры его профилактики // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. ‒ 1999. ‒ № 1. ‒ С. 67-69.
12. Хаертынова И. М., Валиев Р. Ш., Цибулькин А. П. и др. Клинико-иммунологические особенности ВИЧ-инффекции, сочетанной с туберкулезом // Пробл. туб. ‒ 2009. ‒ № 6. ‒ С. 41-46.
13. Шахгильдян В. И., Васильева Т. Е., Перегудова А. Б. и др. Спектр, особенности клинического течения, диагностика оппортунистических и сопутствующих заболеваний у ВИЧ-инфицированных больных инфекционного стационара Москвы // Терапевт. архив. ‒ 2008. ‒ № 11.
14. Щелканова А. И., Кравченко А. В. Особенности течения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией // Терапевт. архив. ‒ 2004. ‒ № 4. ‒ С. 20-24.
15. Sharma S. K., Mohan A. Extrapulmonary tuberculosis // Indian J. Med. Res. ‒ 2004. ‒ Vol. 120. ‒ P. 316-353.
16. Yeh J. J., Chen S. C., Teng W. B. et al. Identifying the most infectious lesions in pulmonary tuberculosis by high-resolution multidetector computed tomography // Eur. Radiol. ‒ 2010. ‒ Vol. 20. ‒ P. 2135-2145.
Читайте также: