Рецидивирующий герпетический стоматит и м рабинович
Обновлено: 28.03.2024
Инфекционная патология, в том числе вызываемая вирусом герпеса является на сегодняшний день актуальной проблемой не только в медицине общего профиля, но и на практическом приеме у врача-пародонтолога. На территории России и стран СНГ различные формы герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек ежегодно поражают более 20 млн. человек. По данным статистики, доля лабильного герпеса и герпетического стоматита среди всех заболеваний слизистой оболочки рта составляет 35,7%.
Герпетические высыпания часто проявляются на лице и в полости рта, а пациенты создают реальную опасность заражения окружающих. Известно, что инфицированность взрослого населения вирусом простого герпес достигает почти 100%, а у детей в возрасте до 15 лет приближается к 80%. Среди заболеваний губ инфекция, вызываемая вирусом герпеса (ВПГ), занимает третье место после кандидоза и лейкоплакии. Согласно современной классификации вирусов герпеса человека, вирус простого герпеса относится к а-герпес вирусам. И обладает выраженным цитопатогенетическим действием, быстрой репликацией в различных типах клеток, что обусловливает высокую степень вирулентности инфекции. Герпес вирусы способны проникать в организм человека через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Тяжесть клинических проявлений определяется выраженностью и характером манифестации и симптоматики общей интоксикации.
Простой герпес у взрослых диагностируется чаще как рецидивирующая форма заболевания, возникающая у людей, перенесших ранее клинически выраженный герпес на фоне циркулирующих в организме антител. Рецидивирующий герпес губ является клиническим результатом активации латентной вирусной инфекции в нервных ганглиях. Отмечают и фиксированный характер пузырьковых высыпаний на местах появления ранее элементов поражения. Очень часто именно эту стадию заболевания пациенты называют, простудной лихорадкой” и считают, что активное лечение не требуется. Однако существует мнение некоторых ученых о том, что фиксированная герпетическая инфекция имеет тенденцию в некоторых случаях перехода в рак, так, как вирус простого герпеса являясь облигатным внутриклеточным паразитом, использует в процессе своей жизнедеятельности биосинтетическую систему клеток макроорганизма больного, постоянно модифицируя ее.
У 80% пациентов с фиксированным герпесом были диагностированы кариозные поражения. Острые края зубов, патология пародонта. Гигиеническое состояние полости рта не удовлетворительное, что так же осложняло течение хронической герпетической инфекции в полости рта. В повторном протезировании и замене пломб нуждались 44% пациентов; 32% больным требовалась протезирование в связи с частичной вторичной адентией.
Целью исследования является оптимизация комплексного подхода к терапии фиксированного герпеса с применением противовирусного противовирусного препарата последнего поколения.
Ближайшие события
Материалы и методы
В настоящем исследовании приняли участие 40 человек с диагнозом хронический рецидивирующий фиксированный герпес (рис. 1) . Возраст пациентов от 25 до 60 лет. Длительность заболевания составляла от 6 месяцев до 5 лет. Все пациенты были разделены на 2 группы:
1-я группа контрольная (20 человек), проводилась традиционное медикаментозное лечение с использованием противовирусных препаратов.
Рис. 1. Фиксированный герпес в углу рта слева.
Рис. 2. Аппликация на момент поражения.
Всем пациентам проводилось общеклиническое исследование на носительство вируса герпеса 1-го типа. В первое посещение был проведен тщательный опрос, который включает в себя выявлении жалоб просим подробно описать характер ощущений во время появления эрозий на красной кайме губ, частоту обострений, когда первый раз были диагностированы элементы поражения, что этому предшествовало. Обращали внимание на ранее проводимое лечение, его эффективность. Выявление количества рецидивов, периодичность и длительность.
В комплексную терапию пациентам 2-й группы после оксигенотерапии был использован противовирусный препарат последнего поколения в мазевой композиции на элементы поражения. Механизм лечебного эффекта данной лекарственной формы заключается в ингибировании, репликации вирусных атак, что обеспечивает снижение вирусной нагрузки. Наиболее чувствительны к препарату: вирус простого герпеса, аденовирусы парамиксовирусы, хантовирусы, реовирусы.
Результаты исследования
Рис. 3 Фиксированный герпес в стадии эпителизации.
В процессе наблюдения было отмечено, что у пациентов получавших такую схему лечения удлинились сроки ремиссии появления элементов в области фиксированных участков слизистой губ (рис. 4) .
Рис. 4. Заживление герпетического высыпания.
Данные анализа ближайших и отдаленных результатов лечения фиксированного герпеса с включением в схему лечения препарата противовирусного эффекта последнего поколения, позволяют его рекомендовать для клинического использования в практическом применении врачей пародонтологов.
Вывод
Проведенная нами клиническое исследование подхода к лечению фиксированного герпеса слизистой полости рта с включением в схему противовирусного препарата последнего поколения позволило оценить эффективность данной методики клиническими случаями и рекомендовать для использования практическую стоматологию.
Полагаем, что эффективность предложенных подходов к лечению фиксированного герпеса поможет снизить процент осложнений и в дальнейшем предупредить озлакачествление элементов поражения.
Сведения об авторах/список литературы
Караков Карен Григорьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета
Karakov K. G. doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry of Stavropol State Medical University
Власова Татьяна Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета
Vlasova T. N., candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Therapeutic Dentistry, Stavropol State Medical University
Оганян Артур Вейганович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета
Oganyan A. V., candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Therapeutic Dentistry, Stavropol State Medical
Хачатурян Эмилия Эдуардована, д.м.н., профессор доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета
Khachaturyan E.E., doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry of Stavropol State Medical University
Хачатурян Араксия Эдуардовна, аспирант кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета
Khachaturian A. E., postgraduate Student, Department of Therapeutic Dentistry, Stavropol State Medical University
Каракова Светлана Николаевна, к.м.н., врач неврапотолог
Karakova S.N., с andidate of Medical Sciences, doctor neurologist
Тимирчева Вера Валерьевна., преподаватель кафедры стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета
Timircheva V.V., lecturer, department of dentistry, Volgograd State Medical University
Ставрополь , ул . Морозова 6
An integrated priority approach to the treatment of fixed herpes in periodontal practice
Annotation. Many may say that they did not have any manifestations of herpes infection, but this does not prove that it is not in the blood. According to WHO statistics, by the age of 16, herpes simplex virus is detected in 98% of the population. According to the mechanism of infection, herpetic infection can be divided into congenital and acquired. Acquired infection is primary and secondary (recurrent). According to statistics, the proportion of labile herpes and herpetic stomatitis among all diseases of the oral mucosa is 35.7%. The present study involved 40 people with a diagnosis of chronic recurrent fixed herpes. All patients were divided into 2 groups: the 1st group was a control group (20 people), and traditional drug treatment using antiviral drugs was carried out. Group 2 — the working group (20 people) received, in addition to the generally accepted scheme, the antiviral drug of the latest generation of devirs. A positive result in a shorter time was obtained in the 2nd group of patients receiving the latest generation of antiviral drugs; it should be noted that not only the epithelization of the elements of the lesion, but also the improvement of the general condition in patients of this group was ascertained at the 4th visit, in patients 1 group — after 8 visits The analysis data of the immediate and long-term results of treatment of fixed herpes with the inclusion of the latest generation of antiviral effect in the treatment regimen allow us to recommend it for I have clinical use in the practice of periodontists.
Ключевые слова: фиксированный герпес, инфекционное заболевание, противовирусный препарат
Keywords: fixed herpes, infectious disease, antiviral drug
Многочисленные исследования свидетельствуют о возникновении у больных с герпетическими поражениями вторичной иммунной недостаточности, которая чаще всего обусловлена снижением количества или функциональной несостоятельности клеток, либо дисбалансом компонентов систем иммунореактивности [5].
Поэтому целью нашего исследования является повышение эффективности комплексного лечения рецидивирующего герпеса слизистой оболочки рта с применением нового отечественного иммуномодулятора Полиоксидония.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находились 60 человек, страдающих РГС (25 мужчин и 35 женщин) в возрасте от 18 до 50 лет, продолжительность заболевания варьировала от полугода до 10 лет. С легкой степенью тяжести было 15 человек, со средней степенью тяжести - 25, с тяжелой степенью тяжести -20. Контрольная группа составила 15 пациентов. У всех больных исследовали иммунный статус по методологии, принятой в ГНЦИ иммунологии.
Наиболее подробно все методические подходы описаны P.M. Хаитовым и соавт. [11 ], а также Б.В. Пинегиным с соавт. [9].
Результаты и их обсуждение
Согласно существующим классификациям, основывающимся на клинико-морфоло-гических признаках [1, 2,10] РГС подразделяется на три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую [3, 4,13,16]. Все больные соответственно клиническим проявлениям были распределены на соответствующие группы.
Рис. 1. Легкая степень тяжести - герпетические элементы поражения с локализацией на губах и приротовой области
Рис. 2. Средняя степень тяжести - множественные поверхностные герпетические эрозии на дорзальной поверхности языка
При легкой степени тяжести (рис. 1) общее состояние больных характеризовалось отсутствием признаков интоксикации. При осмотре слизистой оболочки рта отмечалось: незначительная гиперемия, на фоне которой имелись герпетические высыпания с серозным содержимым: на слизистой оболочке десневого края, губ, кончике языка имелись единичные мелкоточечные эрозии полигональной формы, покрытые фибринозным налетом, незначительно болезненные при пальпации.
При средней степени тяжести (рис. 2) больные отмечали недомогание, слабость, незначительное повышение температуры тела (до 37,5°С). Клиническая картина на слизистой оболочке рта характеризовалась разлитой гиперемией, на фоне которой имеются полигональной формы эрозии, иногда сливающиеся между собой, болезненные при пальпации. Чаще патологические элементы локализовались на боковых поверхностях языка, дне полости рта, слизистой оболочке твердого неба.
Рис. 3. Тяжелая степень тяжести - множественные сливши-еся эрозии с локализацией на твердом и мягком небе
При тяжелой степени (рис. 3) наблюдались выраженные симптомы интоксикации (повышение температуры тела до 39°С; головная, мышечные и суставные боли, регионарный лимфаденит, отсутствие аппетита, невозможность приема пищи, боли при открывании рта). Клиническая картина: на слизистой оболочке твердого и мягкого неба, щек, губ, дорзальной и внутренней поверхностях языка, дне полости рта, в преддверии полости рта, а также на слизистой оболочке задней стенки глотки, небных дужек и ретро-молярной области на резко гиперемированном фоне имелись множественные болезненные эрозии полигональной формы, слившиеся и образующие обширные эрозивные поверхности, что затрудняло открывание рта.
При изучении фагоцитоза было установлено, что поглощение Staphylococcus aureus нейтрофилами периферической крови больных РГС практически не нарушено: оно примерно одинаково при всех степенях тяжести РГС.
При изучении функциональной активности фагоцитов имеется тенденция к усилению образования активных форм кислорода. Особенно это выражено при РГС средней и тяжелой степени, что коррелирует с тяжестью патологического процесса на слизистой оболочке рта. Образование активных форм кислорода может иметь не только положительный эффект в плане усиления киллинга бактерий, поглощенных фагоцитами, но и отрицательный: активные формы кислорода, образующиеся нейтрофилами и макрофагами могут оказывать разрушающее действие на соседние клетки ткани. Усиление образования активных форм кислорода фагоцитами всегда является отражением остроты воспалительного процесса, что характерно для РГС средней и тяжелой степени тяжести.
При изучении гуморального иммунитета у больных РГС при всех формах обнаружено повышение уровня всех основных классов иммуноглобулинов - IgA, IgG, IgM. Повышение уровня всех классов иммуноглобулинов отражает поликлональную активацию В-системы иммунитета и является результатом острого или хронического процесса, обусловленного вирусной инфекцией и аллергической реакцией [14,15]. При РГС средней и тяжелой степени тяжести наблюдается отчетливая тенденция к понижению уровня IgE.
При определении уровня иммуноглобулинов в слюне установлено, что уровень IgA и секреторного IgA (slgA) незначительно был снижен, что говорит о снижении защиты местного иммунитета. Повышение секреторных иммуноглобулинов G и М, следует рассматривать при РГС, как результат острого воспалительного процесса.
При определении с помощью иммуноферментного анализа установлено, что уровни интерферонов - альфа и гамма (ИНФ – α и γ) в супернатантах мононуклеаров периферической крови понижаются в зависимости от степени тяжести, что позволяет говорить о нарушении противовирусной защиты организма.
При изучении субпопуляционного состава лимфоцитов было установлено, что при всех степенях тяжести РГС наблюдалась отчетливая тенденция к повышению уровня CD8+ -клеток, являющихся цитотоксическими лимфоцитами и выполняющих важную роль по элиминации из организма чужеродных клеток (вирус-инфицированных, опухолевых и т.д.) (рис. 4). Уровень CD8+ часто коррелировал с клиническими проявлениями герпетической инфекции.
Наибольшее содержание цитотоксических лимфоцитов обнаруживается при тяжелой степени тяжести РГС, которая характеризуется резко выраженной воспалительной реакцией.
Суммируя вышесказанное, можно констатировать, что при РГС наблюдаются изменения фагоцитоза, гуморального и клеточного иммунитета, обусловленные инфекционным процессом, в этиопатогенезе которого, важная роль принадлежит вирусу простого герпеса.
В результате проведенных исследований при лечении контрольной группы больных РГС был применен препарат Ацикловир по схеме - по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5-10 дней в зависимости от степени тяжести РГС.
12.1. Классификация заболеваний слизистой оболочки рта
Классификация заболеваний слизистой оболочки рта имеет чрезвычайно важное значение в повседневной практической работе врача, так как позволяет без затруднений ориентироваться в многообразии нозологических форм, способствуя, тем самым, правильной диагностике и выбору обоснованной терапии, а также проведению профилактических мероприятий (включая диспансеризацию).
В 1978 г. А. И. Рыбаковым и Г. В. Банченко (1978) была предложена следующая систематизация патологических состояний.
Стоматиты: катаральный, острый афтозный (легкая, среднетяжелая, тяжелая формы), включающий единичные афты, губной герпес, некротическиие язвы; хронический рецидивирующий афтозный (фибринозная, некротическая, рубцующаяся, деформирующая, гландулярная формы), язвенно-некротический.
Гингивиты: катаральный, язвенно-некротический, гипертрофический, атрофический, десквамативный; симптоматический.
Заболевания губ (хейлиты): катаральный, гландулярный, эксфолиативный, экзематозный, метеорологический, хронические трещины губ.
Поражения слизистой оболочки рта при заболеваниях внутренних органов, инфекционных болезнях, специфических инфекциях, гиповитаминозах. Кандидоз слизистой оболочки рта.
Поражения слизистой оболочки при дерматозах (многоформная экссудативная эритема, пузырчатка, красный плоский лишай, красная волчанка и др.).
Предопухолевые и опухолевые поражения: лейкоплакия плоская и веррукозная, невус, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти, ограниченный гиперкератоз нижней губы, бородавчатый предрак красной каймы, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейера, кожный рог, плоскоклеточный рак и другие опухоли.
Проявление синдромов на слизистой оболочки рта. Е. В. Боровский и А. Л. Машкиллейсон в 1984 г. конкретизировали существующие патологические состояния (заболевания) слизистой оболочки рта, сгруппировав их следующим образом.
I. Травматические поражения вследствие действия механических факторов, высоких и низких температур, излучения, неблагоприятных метеорологических факторов (метеорологический хейлит, трещины губ), химических веществ и др. Форма проявления: гиперемия, эрозия, афта, язва, гиперкератоз (лейкоплакия).
П. Инфекционные заболевания.
1. Поражения слизистой оболочки рта при острых и хронических инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, ветряная оспа, ВИЧ-инфекция, туберкулез, сифилис, лепра и др.).
2. Собственно инфекционные и паразитарные заболевания слизистой оболочки рта и губ:
Появляется весьма часто в любом возрасте у людей, ранее инфицированных вирусом обычного герпеса и не имеющих вируснейтрализующих антител. При неблагоприятных для организма общих или местных условиях нестойкий иммунитет ослабевает. К этому приводят охлаждение организма, общие заболевания (грипп и аденовирусные заболевания, пневмония, малярия и др.), интоксикации, стрессовые состояния, сенсибилизация.
Рис. 12.6. Эрозия с фестончатыми краями с явлением гиперемии на твердом небе.
Клиническая картина. Характерно 5 периодов развития (по Т. Ф. Виноградовой): инкубационный, продромальный, развития болезни, угасания и клинического выздоровления (реконвалесценции). Наиболее патогномоничны латентный и период развития (высыпания) элементов. Для продромального периода типичны общее недомогание, повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов.
Отмечаются гипересаливация, общее катаральное воспаление слизистой оболочки, а часто и десневого края, головная боль, ограничение приема пищи из-за выраженного болевого синдрома. На слизистой оболочке губ, щек, языка, твердого неба появляются от 2—3 до нескольких десятков прилегающих друг к другу мелких пузырьков, которые быстро вскрываются. На их месте образуются поверхностные, имеющие тенденцию к слиянию эрозии, и наступает период развития заболевания. Эрозии имеют фестончатые края вследствие слияния пузырьков и находятся на резко гиперемированном основании, очень болезненны (рис. 12.6). При локализации на губах эрозии могут покрываться корками, часто в процесс вовлекается кожа приротовой области. Если обострение возникает на фоне простуды или ОРВИ, то часто поражается слизистая оболочка небных дужек и глотки. Период развития элементов завершается, как правило, к 4—5-му дню. Затем наступает эпителизация элементов, которая обычно заканчивается к 8—12-му дню от начала заболевания. Степень тяжести зависит от количества элементов и общей симптоматики. Тяжелые формы обусловлены сниженной реактивностью и наличием хронических общесоматических заболеваний. Такой неблагоприятный фон создает условия для рецидивирования и хронизации герпетического стоматита.
Дифференциальная диагностика. Хронический рецидивирующий герпетический стоматит следует отличать от рецидивирующего афтозного стоматита, аллергических высыпаний, сифилиса, многоформной экссудативной эритемы. Помимо особенностей клинической картины ценную помощь в диагностике может оказать цитологическое исследование содержимого пузырьков и соскобов или отпечатков со дна вскоре после их вскрытия (первые 2—3 дня). В препаратах обнаруживаются в большом количестве гигантские клетки Лангханса.
Лечение. Направлено главным образом на предотвращение рецидивов. С этой целью устраняют очаги хронического воспаления в организме, в том числе в полости рта (периодонтиты, пародонтиты, тонзиллиты), ликвидируют местные причины, способствующие высыпаниям (сухость губ, травмы, хронические трещины губ). Если рецидивы проявляются часто, с успехом применяют противогерпетическую поливакцину. В межрецидивный период ее вводят по 0,2 мл внутрикожно в область предплечья 5—10 раз с интервалом 1—3 дня. Через 3—6 мес курс лечения повторяют. Определенный успех получен от парентерального введения дезоксирибонуклеазы по 10—50 мг 2 раза в неделю, на курс 6—10 инъекций. Для стимуляции гуморального иммунитета и как противоре-цидивное средство с хорошим эффектом применяют также гамма-глобулин внутримышечно по 3 мл через 3—4 дня, 6 инъекций на курс, с интервалами между курсами в 2 мес. Внутрь назначают витамин С. Местные аппликации противовирусными средствами также оказывают положительное действие. Эффективно применение гелиево-неонового лазера, внутрь — имудона — 6—8 таблеток в день. Упорно повторяющиеся высыпания обязывают врача провести дополнительное обследование больного для исключения общесоматических заболеваний.
Целью исследования явилось повышение эффективности лечения больных хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом (ХРГС). Представлен клинический случай метода лечения ХРГС легкой степени тяжести с применением сублингвально наряду с противовирусной терапией отечественного иммуномодулятора с поливалентным фармакотерапевтическим действием – полиоксидония. Даны фармакотерапевтические характеристики полиоксидония, свойства препарата, повышающие эффективность противовирусного лечения ХРГС. Представлены данные анамнеза, объективного исследования в начале заболевания и после проведения комплексного лечения с применением наряду с традиционной противовирусной терапией полиоксидония. Применение патогенетической терапии с сублингвальным использованием полиоксидония в составе комплексного лечения способствует купированию болевого синдрома, уменьшению гиперемии и отека слизистой рта, ускорению эпителизации. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности применения в комплексе с противовирусной терапией ХРГС полиоксидония сублингвально.
1. Аллергология и иммунология. Национальное руководство / Под ред. акад. РАН и РАМН Р.М. Хаитова, проф. Н.И. Ильина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 656 с.
2. Гилязева В.В. Совершенствование качества патогенетического ведения больных, страдающих кариесом зубов: Автореф. дис… д.м.н. — Казань, 2013.
4. Караков КГ. Поражения при герпесвирусной и энтеровирусной инфекциях: учебное пособие / К.Г. Караков [и др.] – Ростов н/Д: Феникс, 2007 – 170 c.
5. Караулов А.В., Земсков А.М., Земсков В.М. Клиническая иммунология и аллергология. — М.: МИА, 2003.
6. Лекарственные препараты в России: Справочник. Полиоксидоний. М.: Астра-Фарм Сервис, 2010. — С. Б 1036–Б 1037.
7. Рабинович И.М. Рецидивирующий герпетический стоматит / И.М. Рабинович, О.Ф. Рабинович, Н.В. Разживина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 64 с.
8. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Полиоксидоний: новые аспекты применения // Новые лекарства. — 2003. — № 3.
9. Sauerbrei A, Wutzler P. Herpes simplex and varicella-zoster virus infections during pregnancy: current concepts of prevention, diagnosis and therapy. Part 1: herpes simplex virus infections. Med Microbiol Immunol. 2007;196(2):89-94. Epub 2006 Dec 13.
Герпесвирусная инфекция является одной из самых распространенных среди вирусных инфекций и стоит на втором месте после гриппа. По данным результатов эпидемиологических исследований инфицированность населения вирусом простого герпеса (ВПГ) очень высока и приближается к 100%. Поражения слизистой оболочки рта в форме рецидивирующего герпетического стоматита (РГС) встречаются в 31,7% случаев, в сочетании с поражениями кожных покровов - в 20%. Развитие РГС, как известно, происходит после первичного инфицирования, в дальнейшем заболевание во рту может проявляться в любом временном периоде. Периоды рецидивов развиваются на фоне циркуляции образовавшихся противовирусных АТ, что обусловливает, как правило, менее выраженный характер воспалительного процесса. Вместе с тем считается, что развитие рецидивов связано со снижением уровня иммунобиологической резистентности организма на фоне соматической отягощенности, стресса, эндокринных изменений, переохлаждения и иного, что обусловливает соответствующее звено терапии.
Эффективность лечения поражений, вызванных вирусом простого герпеса, во многом определяется тактикой, предусматривающей воздействие на все звенья этиопатогенеза, и зависит от формы, тяжести, локализации инфекционного процесса. Современные противовирусные препараты позволяют довольно успешно купировать острые проявления, в значительной мере облегчая симптомы рецидивов заболевания. Однако возникновение и развитие герпетических проявлений продолжает оставаться плохо контролируемым. Одной из причин этого наряду с разнообразием клинических проявлений, отсутствием вирулицидных методов терапии и возможности полной элиминации вируса является формирование вторичного иммунодефицитного состояния. Современный подход к лечению вирусных заболеваний, в том числе проявлений поражений ВПГ на слизистой оболочке рта, предусматривает комплексное воздействие. В объеме такого воздействия проводится этиотропное и патогенетическое звено терапии, реализуемое общими и местными методами воздействия. Учитывая формирование вторичного иммунодефицитного состояния, современный подход к комплексной терапии поражений, вызванных ВПГ, позволяет включать применение иммунотропных препаратов.
2-е посещение. На этапе лечения. Диагноз - ХРГС легкой степени тяжести, рецидивный период; тортоаномалия 3.3, 4.3 зубов; неудовлетворительный уровень гигиены рта.
Со слов больного - состояние значительно улучшилось, болевой синдром купировался в течение суток после проведения комплексной терапии, что позволило проводить индивидуальную гигиену рта. Образования новых элементов больным не было отмечено, эпителизация началась спустя 2 суток после проводимой терапии. Объективно: общее состояние не нарушено, лицо симметрично, видимые кожные покровы чистые, без патологических изменений, подчелюстные лимфатические узлы подвижны, слабо болезненны, увеличены. Слизистая оболочка рта - гиперемия, пастозность не определяются. На поверхностях зубов верхней и нижней челюстей регистрируется незначительное отложение микробной дентальной биопленки, уровень гигиены рта хороший по ГИ по Федорову-Володкиной (1,5), удовлетворительный по OHI-s (1,3). Явка через 10 дней.
3-е посещение. Жалоб не предъявляет. Объективно: общее состояние не нарушено, лицо симметрично, видимые кожные покровы и слизистые чистые, без патологических изменений, подчелюстные лимфатические узлы подвижны, безболезненны, слегка увеличены. Уровень гигиены рта - хороший (ГИ по Федорову-Володкиной=1,2; OHI-s=0,7).
Таким образом, применение полиоксидония в комплексном лечении ХРГС легкой степени тяжести в таблетированной форме значительно снижает выраженность всех признаков воспаления, препятствует образованию новых элементов поражения и способствует ускорению эпителизации.
Рецензенты:
Читайте также: