Реферат на тему сифилис и беременность
Обновлено: 24.04.2024
Одной из важнейших проблем современной педиатрии является вопрос заболеваний, передающихся от матери к ребёнку до или во время родов. Особое место занимает проблема врождённого сифилиса, так как именно это заболевание в последнее время бурно распространяется, в частности в России. Так, в 1997 году общая заболеваемость сифилисом в Российской Федерации превысила уровень 1990 года в 51 раз, врожденным сифилисом - в 47 раз. Вследствие низкой культуры населения, несвоевременного выявления сифилиса беременных и неадекватного лечения заболеваемость врождённым сифилисом лишь растёт. Следовательно, рассмотрению этой проблемы должно уделяться большое внимание.
Определение и классификация врождённого сифилиса
Врождённый сифилис (Congenital syphilis) – инфекционное заболевание, при котором плод заражается сифилисом от матери.
Классификация:
1. Сифилис плода.
2. Ранний врождённый сифилис.
3. Поздний врождённый сифилис (симптомы возникают после 2 лет).
Ранний врождённый сифилис с клиническими проявлениями, выявленный в возрасте до 2 лет, включая симптоматику поражений кожи, слизистых оболочек, висцеральную и органную - ларингит, остеохондропатию, окулопатию, фарингит, ринит, пневмонию.
Ранний врождённый сифилис скрытый, без клинических проявлений с положительными серологическими реакциями и отрицательным тестом спинномозговой жидкости в возрасте до 2 лет.
Ранний врождённый сифилис неуточнённый.
Позднее врождённое сифилитическое поражение глаз (поздний врожденный сифилитический интерстициальный кератит, поздняя врожденная окулопатия).
Поздний врождённый нейросифилис (ювенильный нейросифилис).
Другие формы позднего врождённого сифилиса с симптомами. Врождённые сифилитические состояния, уточнённые как поздние или проявившиеся в возрасте 2 и более лет. Поражение суставов, триада Гетчинсона, сифилитическая остеохондропатия, сифилитический седловидный нос.
Поздний врождённый сифилис скрытый.
Поздний врождённый сифилис неуточнённый.
Врождённый сифилис неуточнённый.
Этиология. Патогенез заболевания до родов
Возбудителем сифилиса является бледная трепонема(T. pallidum).
Возможность заражения плода путем передачи возбудителя инфекции через сперматозоид от отца не доказана. Считается, что ребёнок может приобрести врождённый сифилис лишь от матери.
Бледная трепонема проникает в организм плода тремя путями:
1) в виде эмбола через пупочную вену;
2) через лимфатические щели пупочных сосудов;
3) с током крови матери через поврежденную токсинами бледных трепонем плаценту (нормальная плацента непроницаема для бледных трепонем).
Может произойти и вертикальная передача – в процессе родов. Вертикальная передача при родах происходит более часто в случаях первичного или вторичного сифилиса, чем при латентном. Риск вертикальной передачи уменьшается после 4 лет инфекции, даже когда не было получено лечение.
Даже в случае раннего проникновения бледных трепонем в организм плода патологические изменения в его органах и тканях развиваются только на 5-6 месяцах беременности. Полагают, что до 16-ти недель плод является недостаточно зрелым, чтобы прореагировать на антиген образованием антител. Патогенез врожденного сифилиса зависит в значительной мере от иммунного ответа плода и в меньшей степени - от цитодеструктивного действия бледной трепонемы. Именно поэтому адекватное лечение матери на ранних сроках беременности (в первой половине беременности и особенно в первом триместре) обычно предотвращает поражение плода.
Поскольку бледная трепонема проникает в организм плода через плаценту, последняя часто вовлекается в патологический процесс. Однако многие авторы указывают, что при явном сифилисе у матери и у плода изменения в ней могут отсутствовать. При поражении плаценты масса ее увеличивается в 2-3 раза. Макроскопически плацента мясиста, с крупными дольками серовато-желтого или розоватого цвета, микроскопически наблюдается гиперплазия ворсин, нередко склероз ворсин сочетается со склерозом сосудов и облитерацией их просвета. Тромбозы межворсинчатых пространств, воспалительные инфильтраты из круглоклеточных элементов и лейкоцитов в оболочках не являются специфичными для врожденного сифилиса. Находки трепонем в плаценте весьма редки. Описанные гистологические изменения характерны для зародышевой части плаценты, в то время как материнская часть подобных особенностей не имеет. Следует отметить, что визуальной оценке плаценты обычно не уделяется должного внимания, в то время как описание плаценты имеет диагностическое значение при врожденном сифилисе. В условиях эпидемии сифилиса акушеры-гинекологи, принимающие роды и еще не знающие результатов серологического обследования матери, должны более внимательно осматривать и описывать плаценту, а при наличии изменений - направлять на гистологическое исследование. Это может сыграть существенную роль в диагностике врожденного сифилиса.
В связи с поражением плаценты сифилитической инфекцией, нарушается питание плода, затрудняется обмен веществ. Развивается врождённый сифилис плода. Бледные трепонемы наводняют органы плода, особенно печень, селезенку, надпочечники и нарушают их функции и развитие. При этом может наступить внутриутробная смерть, и мацерированный плод выталкивается, т.е. происходят преждевременные роды мертвым плодом. Сифилис плода может привести к внутриутробной гибели плода и мертворождению на шестом-седьмом месяцах беременности.
Таким образом, сифилис плода - это смерть эмбриона весом более 500 г или имеющего срок беременности более 18 недель в случаях, когда больная сифилисом мать не получала противосифилитического лечения или есть прямое подтверждение инфекции в виде обнаружения бледной трепонемы в образцах, полученных при вскрытии.
Медико-социальная проблема сифилиса у беременных женщин. Подробная клинико-лабораторная классификация. Первые систематические мероприятия по борьбе с сифилисом. Особенности лечения заболевания у беременных женщин. Анализ затрат на скрининг в поликлинике.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 27.10.2013 |
| Размер файла | 103,0 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Сифилис беременных женщин
1. Медико-социальная проблема сифилиса у беременных женщин
сифилис беременный скрининг лечение
Сифилис - хроническое системное венерическое инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни, вызываемое бактериями вида Treponema pallidum.
В целом все случаи заболевания сифилисом можно разделить на следующие группы:
Существует более подробная клинико-лабораторная классификация:
· Сифилис первичный серонегативный.
· Сифилис первичный серопозитивный.
· Вторичный свежий сифилис.
· Вторичный скрытый сифилис
· Вторичный рецидивный сифилис.
· Третичный активный сифилис.
· Третичный скрытый сифилис.
· Ранний врождённый сифилис.
· Поздний врождённый сифилис.
· Скрытый врождённый сифилис.
· Сифилис нервной системы.
Известно, что венерические болезни одна из актуальных социальных проблем современности, вследствие большой распространенности, тяжести последствий для больных, влияний на репродуктивное здоровье населения.
Эпидемиологическая ситуация, связанная с сифилитической инфекцией, в последние годы остается неблагополучной. Показатель заболеваемости сифилисом, несмотря на наметившуюся тенденцию к снижению, остается высоким. Настораживающим является тот факт, что продолжает сохраняться тенденция к нарастанию количества случаев поздних форм сифилиса, в том числе нейросифилиса, приводящих к тяжелым поражениям нервной системы и внутренних органов, раннего скрытого сифилиса, представляющего эпидемиологическую опасность, а также врожденного сифилиса. Исследователи утверждают, что динамика изменения темпов роста отдельных форм сифилиса, дает определенные основания прогнозировать очередной рост заболеваемости в целом.
Последнее десятилетие XX века характеризовалось беспрецедентным ростом заболеваемости сифилисом в различных регионах России. Большинство авторов обращают внимание на значительное омоложение контингента больных, возрастание доли детей и подростков, увеличение числа случаев врожденного сифилиса.
Одной из самых важных проблем является заболевание женщины во время беременности или наступление беременности на фоне уже имеющегося заболевания сифилисом. Инфицирование плода может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и позднее, на разных стадиях развития плода.
По данным Л.И. Тихоновой, у каждой третьей беременной сифилис выявляется во второй половине беременности, что снижает шансы на благоприятный прогноз проведенного специфического лечения в плане предупреждения развития врожденного сифилиса. При позднем выявлении сифилиса часть женщин не успевает получить необходимого лечения. Другие, хотя и успевают, но к началу лечения плод уже поражен патологическим процессом. Все это приводит к рождению детей с проявлениями врожденного сифилиса даже у женщин, получивших лечение.
Благодаря статистике Т.М. Шуваловой, мы имеем интересные современные данные об исходах беременности у лечившихся и не лечившихся до родов женщин.
Таким образом, у беременных, не получивших лечение, больные дети рождались в 10 раз чаще, чем у леченных, и болен был каждый третий ребенок, а мертворождения происходили в 3,5 раза чаще, и мертвым рождался каждый пятый.
Ежегодно до миллиона женщин с сифилисом выявляется во время беременности. У женщин с неизлеченным ранним сифилисом 25% беременностей закончатся мертворождением, 14% - смертью новорожденного, то есть общая перинатальная смертность приближается к 40%. Всемирная организация здравоохранения считает сифилис у матери причиной 460000 случаев преждевременного прерывания беременности и мертворождения. Ежегодно в мире регистрируется до 270000 детей, рожденных с врожденным сифилисом.
Раннее выявление сифилиса у беременной связано, как правило, с ранним ее обращением в женскую консультацию. Однако, результаты исследований, проведенных в 2000 г. в пяти регионах России, показали, что из числа беременных, у которых был выявлен сифилис, до 40% не состояли на учете в женской консультации, в результате диагноз был установлен в поздние сроки беременности или при поступлении женщины на роды.
Приоритет в выявлении сифилиса у беременных принадлежит акушерско-гинекологической службе. Более 40% женщин с положительными результатами анализа на сифилис были обследованы только на 28_й неделе и более поздних сроках беременности.
Поздняя обращаемость беременных в женские консультации, недостаточное обследование, диагностические ошибки акушеров-гинекологов приводят к запоздалой диагностике сифилиса у матерей и к позднему началу терапии. Кроме того, нестабильность социально-экономических отношений, рост проституции, раннее начало половой жизни, усиление миграции населения приводят к тому, что у части беременных установленный комплекс мероприятий по профилактике врожденного сифилиса не проводится. Большинство больных сифилисом среди беременных составляют юные матери, скрывающие свою беременность, и женщины, ведущие асоциальный образ жизни. Первое обращение за медицинской помощью таких женщин происходит, как правило, только при наступлении родов. У многих женщин заболевание впервые выявляется во время беременности или непосредственно перед родами.
Несвоевременное выявление сифилиса у беременных служит одной из причин развития раннего врождённого сифилиса.
В дальнейшем положение заметно улучшилось. Однако, и в настоящее время, несмотря на общее снижение заболеваемости, эпидемиологическую ситуацию нельзя считать благополучной. Среди различных форм этой инфекции у беременных преобладает ранний скрытый сифилис.
Пациенты с подозрением и установленным диагнозом нейросифилиса, сифилитическим поражением внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, дети, больные врожденным и приобретенным сифилисом, подлежат госпитализации. Госпитализация показана пациентам с осложненным течением ранних и поздних форм сифилиса, беременным, а также при указании на непереносимость антибактериальных препаратов. Имеются социальные показания, в частности, для лиц без определенного места жительства.
Для усиления мероприятий, направленных на снижение заболеваемости сифилисом беременных, было проведено международное исследование в России.
В ходе исследования оценили частоту развития ВС и других неблагоприятных исходов беременности у беременных женщин с сифилитической инфекцией; установили масштаб эпидемии ВС, используя как клиническое, так и эпидемиологическое определение случая заболевания.
Также установили частоту случаев заболевания сифилисом во время беременности и случаев ВС; описали осложнения ВС в зависимости от стадии заболевания и времени начала лечения сифилиса у матери в период беременности, включая своевременность родов, внутриутробное развитие плода, наличие сопутствующей патологии и мертворождение; определили, какие характеристики беременной, больной сифилисом, а также параметры лечения и полнота дородового наблюдения влияют на заболевание ребенка; выявили критерии, используемые на практике при диагностике ВС.
Сравнили данные о распространенности ВС, основанные на критериях определения случая ВС, используемых в РФ, с данными, полученными при использовании международных критериев определения случая, принятых в ВОЗ и CDC.
Таким образом, недавно исследователи из ВОЗ разработали стратегию индивидуального подхода к оценке доступных национальных данных о распространенность сифилиса у беременных. Она подразумевает изучение не только публикаций, но и данных национальных систем наблюдения за беременными, полученных в рамках национальных программ эпидемиологического надзора за инфекцией.
2. Особенности лечения сифилиса у беременных женщин
Сифилис у взрослых легко поддается лечению. Оно зависит от периода болезни и может ограничиваться однократным введением пенициллина, который широко доступен в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь.
По результатам исследования разработана система мониторинга адекватности проводимого лечения женщинами с сифилитической инфекцией во время беременности и наблюдения за детьми, соответствующим критериям эпидемиологического случая заболевания. Плотное внедрение мониторинга ВС было проведено в 5 регионах РФ.
Несколько экономических оценок скрининга сифилиса у беременных проведено в развивающихся странах, где стоимость программ в сфере здравоохранения значительно отличается от таковой в развитых странах. Тем не менее, по данным нескольких исследований прямых затрат, проведенных в Африке к югу от Сахары, скрининг сифилиса у беременных высоко рентабелен даже при относительно низкой распространенности заболевания, например 1%. По данным трех исследований, стоимость предупреждения одного случая врожденного сифилиса составила 86-177 долларов США.
При пересчете на годы жизни, скорректированные с учетом нетрудоспособности, стоимость одного спасенного DALY составляет 3,97-10,56 долларов США. Это гораздо ниже стоимости DALY при других широко применяемых профилактических мероприятиях, т.е. профилактика врожденного сифилиса - одно из наиболее рентабельных существующих профилактических мероприятий. Именно к этому заключению пришел в 1993 г. Всемирный банк, рекомендуя включение скрининга сифилиса у беременных в перечень обязательных медицинских услуг.
Относительно низкая стоимость программ скрининга сифилиса, остальное на оплату медицинскому персоналу.
Рис. 1. Анализ затрат беременных больных сифилисом женщин в поликлинике
При расчете затрат на оплату труда в стационаре с начислениями по группам медицинского персонала на одну больную учитывалось, что в течение месяца в стационаре находится в среднем 81 пациент.
На основании расчета расходов на одну пациентку за месяц по категориям персонала были определены общие затраты с учетом сроков пребывания анализируемой категории больных в стационаре. В целом общие расходы на заработную иву медицинского персонала с начислениями на курс лечения одной больной составили 1215,03 руб.
В связи с тем, что члены семьи беременной женщины, больных сифилисом, имеют тесный бытовой или половой контакт с больной, то необходимо проводить и их обследование и лечение. Было установлено, что на лечение семьи одной женщины составляют 1255.7 руб.
Таким образом, кожно-венерологическому диспансеру необходимо при планировании финансовых средств на последующий переход учитывать расходы на лечение и диагностику данной категории больных и членов их семей.
Лечение на ранних сроках беременности эффективно предупреждает заражение плода. Даже при длительном анамнезе, когда женщине для излечения требуется трехкратное введение пенициллина с недельным интервалом, для профилактики врожденного сифилиса достаточно одной дозы препарата. Исходы беременностей после такого лечения не отличаются от исходов беременностей у женщин, не болевших сифилисом.
Новые экспресс-методы диагностики сифилиса позволяют лечить женщин более эффективно. В то время как традиционные реакции должны проводиться в лабораториях, нередко удаленных от лечебно-профилактического учреждения, оказывающего первичную медицинскую помощь, исследования с помощью новых методов проводятся сразу на местах, позволяя выявлять и лечить больных женщин за одно посещение. Это должно значительно увеличить число излеченных женщин.
Очевидно, что профилактика врожденного сифилиса, подразумевающая скрининг и при необходимости лечение сифилиса на ранних сроках беременности, предпочтительнее.
Необходимо твердо знать, что чем скорее будет установлен диагноз и начато лечение, тем меньше будет осложнений для пациента.
Явление сифилиса строится по индивидуальному подходу, с учетом периода и формы болезни, о также переносимости лекарственных средств и их побочных эффектах и противопоказаний. Начиная с 1943 г. и по настоящее время антибиотики из группы пенициллинов являются препаратами первого выбора для лечения больных сифилисом, поскольку чувствительность к ним бледной трепонемы остается по-прежнему высокой.
Одним из достижений при лечении сифилиса стало внедрение в клиническую практику препарата бензилпенициллина - бензатина бензилпенициллина - пролонгированного действия.
В качестве альтернативных препаратов применяют эритромицин, озитромицин, даксициклин, цефалоспорины III поколения, фторхинолоны.
Наиболее перспективными альтернативными антибиотиками сегодня являются цефалоспорины III поколения широкого действия: цефтриаксон Бактерицидная активность этих препаратов обусловлена подавлением синтеза клеточной стенки бактерий. Они отличаются высокой устойчивостью к действию большинства бета-лактамаз грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
Тем беременным, у которых после специфического лечения до наступления беременности не произошла негативация серологических реакций, а также всем, кто начал специфическое лечение во время беременности, после специфического рекомендуется проведение профилактического лечения. Если специфическое лечение проведено до или на ранних сроках беременности, то профилактическое проводят с 20_й недели беременности. Если специфическое лечение начато позже этого срока, то профилактическое проводят сразу вслед за специфическим. Профилактическое лечение направлено на санацию ребенка, поэтому его рекомендуется проводить растворимым пенициллином или препаратами средней дюрантности.
В настоящее время в связи с наличием эффективных и краткосрочных методов лечения выявление сифилиса перестало играть роль медицинского показания для прерывания беременности. Решение о сохранении или прерывании беременности принимает только женщина. Роль врача состоит в проведении своевременного адекватного лечения и оказании психологической поддержки беременной.
Профилактическое лечение беременных проводится начиная с 20_й недели беременности, но при поздно начатом специфическом лечении - непосредственно вслед за ним. Препараты, разовые дозы и кратность введения соответствуют таковым при специфическом лечении. Длительность терапии составляет 10 дней.
Если при наличии показаний к профилактическому лечению беременных имеются сведения о неполноценности проведенного специфического лечения, то профилактическое лечение должно продолжаться 20 дней.
В случаях проведения в полном объеме адекватного специфического и профилактического лечения родоразрешение может происходить в роддоме общего профиля на общих основаниях. Ребенок, родившийся без признаков врожденного сифилиса от женщины, получившей полноценную специфическую и профилактическую терапию, в лечении не нуждается.
Введение новой директивы, по единогласному мнению общественности и самого ЕМА, сопряжено с привлечением большого количества человеческих и финансовых ресурсов. Это вызывает опасения в отношении изучения безопасности лекарств у беременных.
Таким образом, доказательную базу по безопасности применения имеют только препараты, изначально разработанные для беременных. В то же время женщинам становятся недоступны новейшие методы медикаментозной терапии в тех ситуациях, когда на фоне беременности случается тяжелый соматический недуг.
Данный протокол был разработан для решения следующих задач:
- Определение спектра диагностических и лечебных услуг, оказываемых больным сифилисом.
- Определение алгоритмов диагностики и лечения сифилиса.
- Установление единых требований к порядку профилактики, диагностики и лечения больных сифилисом.
- Унификация расчетов стоимости медицинской помощи, разработка базовых программ обязательного медицинского страхования и тарифов на медицинские услуги и оптимизация системы взаиморасчетов между территориями за оказанную больным сифилисом медицинскую помощь.
- Формирование лицензионных требований и условий осуществления медицинской деятельности.
- Определение формулярных статей лекарственных средств, применяемых для лечения сифилиса.
- Осуществление контроля объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.
Область распространения настоящего протокола - лечебно-профилактические учреждения всех уровней, включая специализированные дерматологические учреждения.
Таким образом, необходимо осуществлять мероприятия по диагностике и лечению сифилиса, а также анализ экономических затрат не только больной беременной женщины, но и членов их семей.
Подобные документы
Материнское отношение у беременных женщин. Проблема отношения к материнству у современных женщин. Сравнительный анализ родительского отношения беременных женщин на первом, втором и третьем триместре. Реализация материнско-детского взаимодействия.
реферат [894,5 K], добавлен 19.04.2011
Статистический анализ стоматологических заболеваний у беременных женщин. Основные задачи профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у беременных. Рассмотрение комплекса общих профилактических мероприятий. Содержание стоматологического просвещения.
презентация [1,3 M], добавлен 28.02.2018
Причины возникновения тревожности у беременных, ее влияние на эмоциональное состояние женщин. Исследование по выявлению особенностей личностной и ситуативной тревожности в период беременности. Анализ взаимосвязи уровня тревожности с будущим материнством.
курсовая работа [270,9 K], добавлен 20.03.2013
Течение беременности у курящих женщин. Влияние табакокурения на плод и новорожденного. Роль медсестры в профилактике курения среди беременных женщин. Анализ индивидуальных карт беременных, анкетирование рожениц в станице Павловской Краснодарского края.
дипломная работа [1,0 M], добавлен 18.05.2016
Влияние дефицита некоторых пищевых веществ в рационе беременных женщин на развитие плода. Питьевой режим кормящей женщины. Факторы риска развития гипогалактии. Определение суточной потребности в молоке. Тактические решения при лактационном кризе.
Вспышка заболеваемости сифилиса, в России в 90-х годах, привела к большому числу людей перенесших заболевание сифилис. Это привело к тому, что данный диагноз стал не редкостью в женских консультациях и родильных домах. В женской консультации будущим мамам трижды проводят исследование крови на сифилис, что позволяет своевременно выявить свежее заболевание или ранее перенесенное. Обследование необходимо для предотвращения внутриутробного инфицирования плода. Возможно, некоторым такое количество анализов покажется излишним, но на самом деле эта мера оправданна: слишком серьезные последствия для малыша влечет за собой это заболевание.
Если у женщины во время беременности был выявлен сифилис, то, во избежание тяжелых последствий болезни для матери и ребенка, обязательны два курса лечения: первый, основной, проводится только в стационарах, сразу же после постановки диагноза; второй, профилактический — для ребенка в стационаре или амбулаторно по решению лечащего врача. Если сифилис выявлен в первом и втором триместре беременности, то лечение проводят дважды: первый курс — при постановке диагноза, второй — в 20—24 недели.
Обычно лечение назначают на сроках беременности от 20 до 24 недель. К этому моменту плацента формируется в полной мере, поэтому лечение, проведенное после 20 недель беременности, будет наиболее полноценным: ребенок в полной мере получит лекарственные препараты через плаценту. Женщина на протяжении всей беременности остается эпидемически неопасной, то есть незаразной. Роды могут по желанию беременной осуществляться в любом родильном доме и в любом отделении (при наличии документов, подтверждающих диагноз и проведенное лечение).
• Если заражение произошло недавно, был проведен полный курс лечения, но реакции еще остаются положительными и с учета по сифилису женщина еще не снята, то во время беременности производится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, то есть анализы производят трижды, но в большем объеме, чем здоровым беременным, и на сроках 20— 24 недель беременности производится профилактическое лечение. После рождения ребенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.
• Если заражение сифилисом произошло давно и в настоящее время по-прежнему остаются положительными нетрепонемные тесты (и врач говорит о состоянии серорезистентности после пролеченного сифилиса), то во время беременности про¬изводится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, и на сроках 20—24 недель беременности производится профилактическое лечение. При планирование беременности в данных ситуациях рекомендуется дополнительное лечение и до наступления беременности. После рождения ребенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.
• Если заражение сифилисом произошло давно и в настоящее время нетрепонемные тесты отрицательные, то во время беременности рекомендуется повторение анализов 3 — 4 раза за беременность. При отсутствии положительных результатов в нетрепонемных тестах лечение не требуется. При наличии даже одного положительного анализа в интересах ребенка может быть проведено профилактическое лечение. После рождения ребенка возможны рекомендации по его обследованию на сифилис.
Все сомнительные случаи решаются в пользу ребенка, то есть проведения дополнительного лечения.Если сифилисом болен отец ребенка.
Вначале надо разобраться, когда началось заболевание и получил ли отец ребенка полноценное лечение. Сифилис передается ребенку только от больной матери во втором триместре беременности, и наличие не леченого сифилиса у отца опасно для здоровья матери и ребенка. При зачатии ребенок не заражается от отца.
• В случае если у отца ребенка сифилис выявлен недавно и курс лечения он еще не проходил, то он, безусловно, опасен для здоровья как беременной женщины, так и ребенка, и подлежит экстренному лечению. До окончания лечения сексуальных отношений следует избегать.
• Если когда-то в прошлом у отца ребенка был сифилис, было проведено полноценное лечение и на данный момент нет положительных нетрепонемных тестов ( РМП ) то отец ребенка не может быть источником заражения и безопасен для здоровья ребенка и беременной женщины.
• В случае если в прошлом у отца ребенка также был сифилис, было проведено полно¬ценное лечение, но в данный момент остаются положительные нетрепонемные тесты, а с окончания лечения прошло больше года, то данная ситуация представляет опасность прежде всего для здоровья мужчины, которому, возможно, требуется дополнительное лечение. Для беременной женщины и ребенка он не опасен.
За малышом, мама которого когда-либо перенесла сифилис, врачи наблюдают особенно пристально. Если у ребенка вы¬являют признаки врожденного сифилиса, лечение проводится сразу же после родов. При этом малыша из родильного дома переводят в специализированный инфекционный стационар. Детей, у которых не отмечено признаков врожденного сифилиса, наблюдают в течение первого года жизни: первый анализ берут сразу после родов из пуповины, далее исследования про¬водят каждые 3 месяца. В первом анализе допускается наличие антител к возбудителю сифилиса: это антитела, полученные ребенком от мамы (кстати, как и антитела к любой другой инфекции). В результатах последующих анализов количество антител в норме уменьшается. Если этого не происходит и количество антител нарастает, это говорит о том, что ребенок инфицирован. В данном случае малышу также необходимо лечение в условиях специализированного стационара.
Позвольте напомнить вам, что ни одна статья в литературе или на нашем сайте не позволит вам правильно поставить диагноз .Необходима консультация врача.
Вы можете записаться на прием при помощи Портала пациента (откроется в новом окне)
Выявление сифилиса у беременной является показанием к лечению, а не к прерыванию беременности, если она желанна. В настоящее время не существует научных критериев для прерывания беременности по медицинским показаниям при выявлении сифилиса у беременной. Однако учитывая, что даже полноценное лечение сифилиса во время беременности не гарантирует 100% случаев рождения ребенка без признаков внутриутробного инфицирования, сифилис отнесен к медицинским показаниям для прерывания беременности в сроке до 28 недель (приказ Минздрава России от 28.12.93 N 302). Врач объективно информирует женщину о степени риска неблагоприятного исхода беременности (с учетом индивидуальных характеристик случая), а также об эффективности планируемых мер по профилактике врожденного сифилиса, в первую очередь - специфического лечения. Решение о сохранении или прерывании беременности принимает сама женщина (ст.36 Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан). Желанная беременность должна быть сохранена, а врач обязан предпринять все необходимое для лечения и предупреждения врожденного сифилиса. При возникновении осложнений в течение беременности врач акушер- гинеколог должен ставить в известность дерматовенеролога.
Беременность при сифилисе плода заканчивается поздними выкидышами, преждевременными родами с рождением мертвого плода. Сифилис плода развивается у беременных с вторичным сифилисом (чаще) и ранним скрытым сифилисом (реже), т.е. когда заражение сифилисом женщины произошло задолго до начала беременности.
У женщин с нелеченным ранним сифилисом 25% беременностей заканчиваются мертворождением, 14% — смертью новорожденного, то есть общая перинатальная смертность детей с врождённым сифилисом приближается к 40%. Всемирная организация здравоохранения считает сифилис у матери причиной 460 000 случаев преждевременного прерывания беременности и мертворождения. Ежегодно в мире регистрируется до 270 000 детей, рожденных с врожденным сифилисом.
Раннее выявление сифилиса у беременной связано, как правило, с ранним ее обращением в женскую консультацию. Однако результаты исследований, проведенных в 2000 году в пяти регионах России, показали, что из числа беременных, у которых был выявлен сифилис, до 40% не состояли на учете в женской консультации, в результате диагноз был установлен в поздние сроки беременности или при поступлении женщины на роды.
Факторы риска рождения ребенка с врожденным сифилисом:
Отсутствие дородового наблюдения - 89%;
Первый серологический анализ на сроке беременности 28 недель и более - 83%;
Лечение сифилиса до наступления беременности - 41%.
Таким образом, чем раньше выявлен сифилис, тем больше шансов родить здорового ребёнка. Следовательно, для предотвращения сифилиса плода, его осложнений, или появления у новорожденного симптомов врождённого сифилиса необходимо проводить своевременную диагностику сифилиса как у беременных, так и у новорожденных.
Читайте также: