Реферат на тему туберкулез и алкоголизм

Обновлено: 27.03.2024

Одновременно туберкулезом и хроническим алкоголизмом страдают главным образом мужчины в возрасте 30 - 60 лет. Туберкулезом заболевают и женщины, злоупотребляющие алкоголем.

Регулярный приём алкоголя не только нарушает гомеостаз организма, приводит к токсическим поражениям печени, мозга и поджелудочной железы, но и ведёт к деградации личности, снижению критики и, как правило, снижению уровня жизни.

Файлы: 1 файл

Туб. и алкоголизм..doc

Реферат на тему:

Туберкулез и алкоголизм.

студентка 5 курса педиатрического

факультета 507 группы

Туберкулез и алкоголизм.

Одновременно туберкулезом и хроническим алкоголизмом страдают главным образом мужчины в возрасте 30 - 60 лет. Туберкулезом заболевают и женщины, злоупотребляющие алкоголем.

Регулярный приём алкоголя не только нарушает гомеостаз организма, приводит к токсическим поражениям печени, мозга и поджелудочной железы, но и ведёт к деградации личности, снижению критики и, как правило, снижению уровня жизни.

Больных алкоголизмом относят к контингентам с высоким риском заболевания туберкулезом.

При одновременном заболевании туберкулезом легких и алкоголизмом отмечается взаимное утяжеление их течения: с одной стороны , возникают хронические распространенные формы туберкулеза с наличием деструкций легочной ткани, бацилловыделением, с другой стороны - наблюдается более тяжелое течение алкоголизма.

У ранее переболевших туберкулёзом людей при регулярном злоупотреблении алкоголем наблюдаются рецидивы процесса. Лица, страдающие хроническим алкоголизмом, часто уклоняются от профилактических осмотров.

Патогенез и патологическая анатомия. Патогенез туберкулеза у больных алкоголизмом не выяснен полностью. Алкоголь ведет к повреждению различных органов и систем, в том числе иммунной системы. В легких алкоголь разрушает альвеолярный эпителий, вызывает гибель легочных макрофагов, воспалительную инфильтрацию стенок бронхов, сосудов, что приводит к угнетению местных защитных реакций против инфекций. Длительная алкогольная интоксикация приводит к нарушению обменных процессов, дегенеративным и деструктивным изменениям внутренних органов, способствует прогрессированию туберкулеза.

Туберкулез у больных алкоголизмом развивается в результате эндогенной реактивации посттуберкулезных изменений, но, учитывая асоциальное поведение и несоблюдение санитарных норм, существенную роль в развитии туберкулеза играет и экзогенная суперинфекция.

У больных алкоголизмом могут выявляться различные по тяжести формы туберкулеза легких. Однако чаще, чем у других больных, обнаруживают фиброзно-кавернозный туберкулез, а у больных алкоголизмом III стадии - поликавернозный процесс, казеозную пневмонию.

Клиническое течение туберкулеза при алкоголизме может быть различным и зависит от стадии алкоголизма. Начало заболевания туберкулезом легких у больных , страдающих алкоголизмом ,чаще протекает малосимптомно и позволяет выявить заболевание в легких лишь при профилактическом флюорографическом обследовании.

При прогрессирующем туберкулезе отмечаются высокая температура тела, симптомы интоксикации, кашель с мокротой, одышка. На характер клинической картины заболевания оказывают влияние сопутствующие алкоголизму заболевания ССС,ЖКТ, ГМ и периферических нервов.

Как правило хронические алкоголики, в связи с неадекватной оценкой своего состояния, не обращаются за врачебной помощью в течение 3-6 месяцев, и уже в это время могут быть опасными для окружающих в эпидемиологическом плане.У страдающих таким сочетанием двух патологий неизбежны рецидивы туберкулеза органов дыхания , что значительно осложняет лечебный процесс и уменьшает вероятность благоприятного исхода. В результате протекание туберкулеза приводит к инвалидизации больного и хроническому туберкулезу легких, а в последствии и к смертельному исходу.

Всё это приводит к тому, что у больных туберкулёзом, злоупотребляющих алкоголем, как правило, выявляют распространённые деструктивные процессы, а алкоголизм препятствует проведению эффективного лечения.

Хронический алкоголизм при осложнении туберкулезом часто приобретает злокачественное течение с частым развитием алкогольных психозов, длительными запоями, что утяжеляет течение туберкулеза.

Диагностика. Туберкулиновая чувствительность у больных туберкулёзом и алкоголизмом может быть отрицательной или пониженной, что может быть следствием как прогрессирующего туберкулёза, так и алиментарных расстройств с гиповитаминозами и диспротеинемией.

Основывается на рентгенологической картине, которая по существу не отличается от таковой у больных туберкулезом, не страдающих алкоголизмом, а также на данных микробиологического исследования, почти всегда указывающих на наличие бактериовыделения.

Лечение. Химиотерапия этих больных требует тщательного контроля. До начала противотуберкулёзной химиотерапии такие пациенты должны пройти детоксикацию.Лечение туберкулеза осуществляют с применением комплекса противотуберкулезных и противоалкогольных средств. Больные, страдающие алкоголизмом, часто нарушают режим лечения, поэтому химиотерапию целесообразно проводить с использованием парентерального введения препаратов. В процессе лечения чаще развиваются нейро- и гепатотоксические реакции на противотуберкулёзные препараты. Назначение витаминов В1, В12, B6 и С обязательно. Сухость кожи и малиновый язык у таких пациентов выявляют дефицит витамина PP.

При алкоголизме 3 стадии противопоказаны препараты, воздействующие на ЦНС. Противотуберкулезное лечение в стационаре должно быть интенсивным, предусматривать быструю негативацию мокроты и закрытие полости распада, после чего завершающее лечение продолжают в амбулаторных условиях.

Учитывая большую эпидемическую опасность больных туберкулезом и алкоголизмом, а также недостаточно высокую эффективность химиотерапии, показания к хирургическому лечению таких больных должны быть расширены, а сроки предоперационной химиотерапии сокращены.

Большинство больных с сочетанием туберкулёза и алкоголизма умирают от прогрессирования и осложнения специфического процесса в возрасте 40-49 лет.

В такой ситуации родные и близкие больного обязательно должны настоять на проведении им флюорографического обследования, с целью обезопасить и себя от заражения туберкулезом. Также необходимо отметить, что туберкулез и алкоголизм успешно лечатся лишь у тех больных, которые своевременно, при первых проявлениях болезни, обращаются за врачебной помощью. Только при желании самого больного и усилиями медиков можно победить эти два "тяжелых недуга".

Приём алкоголя в стационаре, нарушения режима,отказ от лечения и хулиганство нередко приводят к выписке больного, перерыву в лечении и дальнейшему прогрессированию процесса.В соответствии с законодательством таких больных направляют в стационар закрытого типа для принудительного лечения.

Рассмотрение туберкулеза в сочетании с алкоголизмом и наркоманией как серьезной медико-социально-экономической проблемы. Изучение патогенетических факторов развития, особенностей протекания и лечения туберкулеза у лиц с алкоголизмом и наркоманией.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 06.12.2014
Размер файла 22,6 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

ГБОУ ВПО "Южно-Уральский Государственный Медицинский Университет"

Туберкулез у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией

Выполнила:

Вексей Анна Андреевна,

Лечебный факультет, группа № 503

Дударова Татьяна Пименовна, ассистент

Оглавление

Патогенетические факторы развития туберкулёза на фоне алкоголизма и наркомании

Особенности туберкулёзного процесса у лиц с алкоголизмом и наркоманией

Лечение туберкулёза в сочетании с алкоголизмом и наркоманией

Актуальность проблемы

туберкулез алкоголизм наркомания лечение

Туберкулез в сочетании с алкоголизмом и наркоманией представляют серьезную и актуальную медико-социально-экономическую проблему. Лица, злоупотребляющие алкоголем заболевают туберкулезом в 18 раз чаще остального взрослого населения. Среди больных туберкулезом и алкоголизмом преобладают мужчины (93,6%), в основном трудоспособного возраста. Более 40% из этих больных являются инвалидами, а каждый 5-й не работает из-за алкоголизма. Туберкулез легких у подавляющего большинства больных развивается на фоне алкоголизма, реже предшествует ему. В 86,7--88,3% алкоголизм является первичным заболеванием и лишь у 11,7--13,3% развивается на фоне туберкулеза, чаще у больных с запущенными формами, с безуспешной предшествующей терапией, инвалидов по туберкулезу, не работающих, с низким жизненным уровнем. Одной из причин присоединения алкоголизма к туберкулезу является астенизация нервной системы при туберкулезе, что может вызвать стойкое влечение к алкоголю. Важную роль играет также отсутствие трудовой занятости вследствие длительной госпитализации больных туберкулезом или их инвалидизации. Это позволяет характеризовать большинство лиц с сочетанной патологией как больных алкоголизмом с сопутствующим ему туберкулезом. При этом оба заболевания взаимно ухудшают течение друг друга. Если туберкулез возникает на фоне далеко зашедшего алкоголизма, то, как правило, это будет распространенная деструктивная форма. Такие больные длительное время находятся среди массового скопления людей, в том числе и детей. Учитывая неадекватный образ жизни, низкий бытовой уровень культуры, эгоизм поведения, данный контингент относится к самой опасной с эпидемиологической точки зрения группе населения. Они должны подвергаться флюорографическому осмотру 2 раза в год (однако, практически осуществить это весьма трудно). С другой стороны, присоединившийся туберкулез ухудшает течение алкоголизма, быстро формируются его тяжелые стадии с выраженной психопатизацией, деградацией личности и социальной запущенностью. Запои принимают упорный характер, более тяжелым становится синдром абстиненции, снижается толерантность к алкоголю.

Заболеваемость туберкулезом в среде потребителей инъекционных в Российской Федерации за последние пять лет выросла втрое. На сегодняшний день 75% пациентов с данной парой болезней страдают опиоидной зависимостью, и более 40% из них не в состоянии удержаться в программах противотуберкулезного лечения. В 85 - 90% случаев больными туберкулёзом в сочетании с наркоманией являются трудоспособные лица в возрасте 21-40 лет. Очень часто у потребителей инъекционных наркотиков помимо туберкулёза присоединяется ВИЧ-инфекция и парентеральные гепатиты. Необходимо отметить, что для пациентов с наркотической зависимостью часто характерно стертое и бессимптомное течение туберкулёза, что затрудняет его распознавание. Пациенты, как правило, скрывают свою наркотическую зависимость и не обращаются за наркологической помощью. Лица, инфицированные ВИЧ и туберкулёзом, имеющие наркотическую зависимость, являются одновременно пациентами трех различных учреждений: наркологического диспансера, инфекционного стационара и противотуберкулезного диспансера. В результате, пациенты получают помощь только по отдельному заболеванию, а в некоторых случаях -- вообще лишаются доступа к медицинской помощи. Так, при наличии туберкулеза невозможно получить наркологическую помощь в наркологическом стационаре и стать пациентом инфекционного стационара (кроме пациентов с пролеченным туберкулезом, имеющих третью группу диспансерного учета), а наличие наркотической зависимости может становиться препятствием для получения продолжительного противотуберкулезного лечения в стационаре.

Наконец, ситуация усугубляется высоким уровнем частоты выделения больными туберкулёзом в сочетании с алкоголизмом и наркоманией полирезистентных микобактерий туберкулеза. Установлено, что этот феномен наблюдается у них в 6 раз чаще, чем в популяции.

Патогенетические факторы развития туберкулёза на фоне алкоголизма и наркомании

Основными факторами, обусловливающими взаимоотягощающее влияние алкоголизма, наркомании и туберкулеза являются:

Токсическое нарушение обмена веществ;

Токсическое поражение внутренних органов;

Антисанитарные условия жизни

Высокий риск инфекционных болезней, в т.ч. ВИЧ-инфекции, гепатитов. Патогенетическими факторами, способствующими развитию туберкулеза, у алкоголиков и наркоманов являются: застойные явления в легких, поражения альвеолярного эпителия, нарушение питания легочной ткани, нарушение местного иммунитета. Поражение бронхолегочной системы при алкоголизме и наркомании (в основном, опиумной) обусловлено непосредственным токсическим действием выделяющихся через дыхательные пути алкоголя и наркотиков, в том числе продуктов их метаболизма, на эпителий бронхов, что нарушает функцию мукоцилиарного аппарата и способствует развитию пневмосклероза, эмфиземы, бронхитов. Этот процесс усугубляется еще и тем, что, как правило, пациенты, страдающие алкоголизмом и наркоманией, являются злостными курильщиками. Под действием перечисленных выше факторов отмечается также разрушающее действие на другие компоненты местной защиты легких: растворение сурфактанта, снижение функции альвеолярных макрофагов, снижение синтеза б1-антитрипсина.

Важное значение в повышенной заболеваемости туберкулезом лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, имеет резкое снижение общей и специфической резистентности организма под влиянием длительной экзогенной интоксикации, недостаточного питания. Подавление реактивности организма проявляется в депрессии грануло- и лимфопоэза, угнетении фагоцитоза, уменьшении антителообразования, снижении синтеза иммуноглобулинов и других факторов неспецифического и специфического иммунитета.

Наконец, одним из важнейших патогенетических факторов является токсическое поражение печени.

В основе поражения печени выделяют следующие составляющие:

- дезорганизацию липидов клеточных мембран, ведущую к адаптивным изменениям их структуры;

- повреждающий эффект ацетальдегида;

- нарушение обезвреживающей функции печени по отношению к экзогенным токсинам;

- нарушение иммунных реакций.

Этанол при хроническом употреблении резко тормозит окислительное дезаминирование аминокислот и ингибирует синтез альбумина и других белков, нарушает метаболизм кофакторов ферментов -- пиридоксина, фосфата холина, цинка, витамина Е.

Особенности туберкулёзного процесса у лиц с алкоголизмом и наркоманией

Тяжесть туберкулезного процесса зависит от степени алкоголизма, преобладают хронические формы со склонностью к прогрессированию. Нервно-психические и соматические заболевания при алкоголизме и наркомании создают предпосылки для возникновения, обострения, неблагоприятного течения и исхода туберкулеза органов дыхания. Особенно отрицательно влияют на течение туберкулеза хронические заболевания печени, которые при комбинированной патологии наблюдаются в 3-10 раз чаще, чем без нее.

Клинические проявления и течение туберкулеза легких при алкоголизме и наркомании могут быть различными. Острое начало впервые выявленного туберкулеза легких наблюдается у 23,9% больных с сочетанной патологией, подострое -- у 48,3% и бессимптомное -- у 27,9%. Кровохарканье и легочное кровотечение являются первым симптомом впервые выявленного туберкулеза у 9,7% больных алкоголизмом, кашель с мокротой -- у 73,6%, температурная реакция -- у 47,9%. У больных алкоголизмом и наркоманией чаще встречаются далеко зашедшие деструктивные формы туберкулеза легких с бактериовыделением: деструкция легочной ткани выявляется в 72,9% случаев, бактериовыделение -- в 82,9%. Среди впервые выявленных форм высокий удельный вес фиброзно-кавернозного (10%) и диссеминированного туберкулеза (25%), а так же казеозная пневмония (6%). Туберкулез бронхов у больных алкоголизмом выявляли в 3,2 раза чаще, а неспецифические изменения в бронхах -- в 2 раза чаще, чем у лиц, не страдающих алкоголизмом. На сегодняшний день установлена чёткая связь между частотой деструктивных форм туберкулёза, стадией алкоголизма и длительностью употребления наркотиков.

Высокая частота деструктивных форм туберкулеза у больных алкоголизмом и наркоманией обусловлена тем, что они поздно обращаются за медицинской помощью, а также слабой профилактической работой по выявлению туберкулеза среди данного контингента. Часто эта категория больных первые признаки заболевания туберкулёзом - недомогание, слабость, вегетативные расстройства считает проявлением абстинентного синдрома, а появление кашля следствием длительного курения. Кроме того, обострение туберкулеза у больных алкоголизмом и наркоманией нередко протекает под маской неврастенических или психических расстройств, которые часто расценивают как проявления зависимости.

Частыми осложнениями туберкулеза легких при сочетании его с алкоголизмом и наркоманией являются легочные кровотечения и кровохарканье, которые связывают с пневмосклерозом и повышенной проницаемостью сосудов под влиянием алкоголя. После излечения туберкулеза у таких больных наблюдаются выраженные остаточные изменения в легких, что создает условия для возникновения рецидивов заболевания.

Алкоголизм и наркомания способствуют формированию хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза как в связи с несвоевременным и поздним выявлением туберкулеза, так и неполноценным его лечением из-за долгосрочной выписки за нарушение режима, непереносимостью противотуберкулезных препаратов, а также нередким возникновением рецидивов заболевания. Частота последних в 2-3 раза выше, чем среди больных туберкулёзом без алкоголизма и наркомании.

Туберкулиновая чувствительность у больных туберкулёзом в сочетании с алкоголизмом и наркоманией может быть отрицательной или пониженной, что может быть следствием как прогрессирующего туберкулёза, так и алиментарных расстройств с гиповитаминозами и диспротеинемией.

Лечение туберкулёза в сочетании с алкоголизмом и наркоманией

В связи с взаимноотягощающим влиянием алкоголизма, наркомании и туберкулеза при их сочетании этим больным необходимо проводить комплексную антиалкогольную, дезинтоксикационную и антибактериальную терапию. Использование высокоэффективных, адекватно подобранных комбинаций туберкулостатических препаратов позволяет одновременно осуществлять подобную терапию без серьезных осложнений. Это позволяет продлить сроки пребывания больных в стационаре за счет ремиссии алкоголизма и тем самым повысить эффективность химиотерапии туберкулеза.

Взгляды фтизиатров на формы организации комплексного лечения больных с сочетанной патологией противоречивы. Некоторые исследователи считают возможным проводить лечение в обычном противотуберкулезном или психиатрическом стационаре, другие же утверждают, что лечение больных с сочетанной патологией может быть эффективным только при проведении его в специализированных больницах закрытого типа. В любом случае, повышение эффективности комплексной терапии возможно только при совместной работе фтизиатра и нарколога.

В настоящее время проводят комплексное лечение больных туберкулезом, алкоголизмом и наркоманией в обычных противотуберкулезных стационарах. С этой целью в некоторых из них выделены койки для больных с комбинированной патологией, открываются наркологические кабинеты с введением в штат нарколога или привлечением к работе фтизиатра, прошедшего подготовку по наркологии.

При алкоголизме лечение должно начинаться с купирования запоя, дезинтоксикации и закрепления достигнутого результата сенсибилизирующей к алкоголю терапией. Только после этого надо начинать специфическую антибактериальную терапию. Для купирования запоев и абстинентного синдрома одновременно с антибактериальными средствами используются препараты пирогенного действия -- сульфозин или пирогенал. С этой же целью, а также для ослабления нервно-психического возбуждения и подавления патологического влечения к алкоголю дифференцированно применяют психофармакологические средства: седативные, психотропные и др. Следующим этапом проводят активную сенсибилизирующую терапию, вызывающую непереносимость алкоголя. В качестве средств, вызывающих сенсибилизацию к алкоголю, при наличии у больных тяжелых форм туберкулеза легких, осложнений и сопутствующих заболеваний использовали малотоксичные препараты - метронидазол (трихопол) и фуразолидол. Сенсибилизацию организма к алкоголю осуществляют также тетурамом (антабусом). Перед его назначением больных предупреждали о тяжелых осложнениях, возникающих при приеме алкоголя. При неэффективности указанных терапевтических мероприятий применяют сенсибилизирующий к алкоголю препарат пролонгированного действия -- эспераль (радотер), представляющий собой стерильный тетурам, таблетки которого имплантировали внутримышечно. Перед имплантацией от больного и его родственников необходимо получить расписку о том, что они ознакомлены с опасными для жизни больного последствиями в случае употребления алкоголя.

Химиотерапия больных с сочетанной патологией, часто уклоняющихся от приема препаратов, должна быть строго контролируемой: препараты вводятся парентерально, а если внутрь, то в однократной суточной дозе. Нужно соблюдать осторожность при назначении изониазида, рифампицина, пиразинамида и протионамида пациентам, страдающим алкоголизмом и алкогольным циррозом печени, а также изониазида, этамбутола, фторхинолонов больным, страдающим алкоголизмом и наркоманией, так как у них повышен риск нейротоксических и психических реакций. В результате совместного токсического действия алкоголя и этамбутола на зрительный нерв внезапно может наступить слепота. Циклосерин также противопоказан при алкоголизме и наркомании. Эти больные лучше переносят феназид, фтивазид, метазид, рифабутин. В плане симптоматической терапии обязательно назначение гепатопротекторов, витаминов В1, В12, B6 и С. У пациентов с психозами и деперссивными состояниями активно используются антипсихотические средства, анксиолитики и антидепрессанты. На всех этапах активно и дифференцированно необходимо применять все современные методы индивидуальной и коллективной психотерапии, аутотренинги, дозированную трудотерапию.

Эффективность лечения туберкулеза органов дыхания при сочетании его с алкоголизмом и наркоманией можно повысить путем коллапсотерапии. При этом искусственный пневмоторакс, по показаниям, должен являться основным методом лечения впервые выявленных больных. Показания для хирургического лечения у больных туберкулёзом в сочетании с алкоголизмом и наркоманией должны быть существенно расширены, учитывая возможности современных методов ингаляционного обезболивания и лёгочной хирургии.

Тем не менее, большинство больных с сочетанием туберкулёза и алкоголизма умирают от прогрессирования и осложнения специфического процесса в возрасте 40-49 лет. Причиной смерти больных туберкулезом легких и алкоголизмом 72,2 % случаев является прогрессирование туберкулезного процесса, чаще в виде казеозной пневмонии и развитие осложнений. Средняя продолжительность жизни больных от момента обнаружения туберкулеза до смерти составляет 6,7 года, что намного меньше, чем у лиц, не злоупотреблявших алкоголем. Среди причин смерти значительное место занимают заболевания печени и пищеварительного тракта алкогольной этиологии.

Список литературы

Организация и эффективность лечения больных туберкулёзом, злоупотребляющих алкоголем/А.Н. Молофеев, Г.А. Смирнов // Проблемы туберкулёза 1979 №9

Подобные документы

Влияние медикаментозных препаратов, используемых для лечения психических болезней, на выбор анестезии. Специфика анестезиологического пособия и осложнения у больных хроническим алкоголизмом, наркоманией, в стадии острого опьянения, при табакокурении.

реферат [19,4 K], добавлен 13.03.2010

Характеристика деятельности наркологической службы города. Диспансерно-динамическое наблюдение больных. Противоалкогольная работа среди подростков. Осуществление стационарного лечения больных алкоголизмом и наркоманией. Санитарно-просветительская работа.

отчет по практике [47,0 K], добавлен 04.08.2010

Понятие туберкулеза как хронического инфекционного заболевания, при котором могут поражаться все органы и ткани человека. Причины увеличения заболеваемости и смертности от туберкулеза. Виды патогенетических, клинико-морфологических проявлений туберкулеза.

презентация [15,0 M], добавлен 27.05.2016

Определение понятия и раскрытие содержания наркотической зависимости как социально-опасной болезни. Выявление проявлений и оценка синдромов наркотической болезни. Исследование социальных и медицинских признаков больных наркоманией и их профилактики.

реферат [19,1 K], добавлен 29.09.2011

Психологические особенности больных с химической и алкогольной аддикцией. Выраженность агрессии и тревоги в ранний реабилитационный период у лиц с алкогольной зависимостью. Формы проявления тревожных переживаний у больных алкоголизмом и наркоманией.


«То, что очень трудно перестать пить вино и курить,

есть ложное представление, внушение,

Пристрастие к вредным привычкам, особенно таким, как алкоголизм, наркомания, табакокурение опасны и для здорового организма, их влияние на организм, поврежденный туберкулезом возрастает многократно. Почему? Давайте разберемся…

Туберкулёз и алкоголизм

Проблема алкоголизма и сопутствующего ему туберкулеза очень актуальна.

Лица с сочетанной патологией (туберкулез и алкоголизм) представляют большую эпидемиологическую опасность не только из-за высокой распространенности туберкулеза среди страдающих алкоголизмом, но и в связи с часто встречающимися у них тяжелыми деструктивными формами туберкулеза с массивным бактериовыделением. Эта ситуация обусловлена следующими причинами:

· низкий уровень санитарной грамотности;

· несоблюдение элементарных правил гигиены;

· позднее обращение за медицинской помощью;

· пренебрежение рекомендациями врачей;

· отказ от адекватной терапии.

Тем самым они становятся особо опасными для окружающих, распространяя микобактерии туберкулеза, часто полирезистентные к противотуберкулезным препаратам.

Среди больных туберкулезом и алкоголизмом лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза наблюдается в 2 раза чаще, а полирезистентность (устойчивость одновременно к нескольким противотуберкулезным препаратам) – в 6 раз чаще, чем у пациентов, не страдающих алкоголизмом. Это косвенное свидетельство того, что лечение таких больных предпринималось неоднократно и столько же раз они уклонялись от него.

Туберкулез легких у подавляющего большинства больных развивается на фоне алкоголизма, реже предшествует ему. Это характеризует большинство лиц с сочетанной патологией как больных алкоголизмом с сопутствующим туберкулезом.

Клинические проявления и течение туберкулеза легких при алкоголизме могут быть различными. Процесс в легких у больных алкоголизмом иногда приобретает бурное течение и приводит к летальному исходу. Частыми осложнениями туберкулеза легких при сочетании его с алкоголизмом являются легочные кровотечения и кровохарканье, которое связывают с пневмосклерозом и повышенной проницаемостью сосудов под влиянием алкоголя.

После излечения туберкулеза у больных алкоголизмом наблюдаются выраженные остаточные изменения в легких, что создает условия для возникновения рецидивов заболевания. Главной причиной развития рецидивов является недостаточное лечение больных в период проведения основного курса химиотерапии в стационаре из-за досрочной выписки за нарушение режима. У больных алкоголизмом туберкулезный процесс при его рецидивах протекает тяжелее, чем при первоначальном заболевании.

При возникновении туберкулеза резко ухудшается течение алкоголизма, быстро формируются его тяжелые стадии с выраженной психопатизацией, деградацией личности и социальной запущенностью. Запои принимают упорный характер, более тяжелым становится синдром похмелья. Туберкулезная инфекция является дополнительным отягощающим фактором, способствующим возникновению алкогольных психозов. Основную роль в их развитии играют обострения туберкулезного процесса.

Принципы лечения. Одна из основных причин неблагоприятного течения туберкулеза легких при алкоголизме – неполноценное лечение из-за недисциплинированности больных. Без активной антиалкогольной терапии лечение больных алкоголизмом и туберкулезом не может быть успешным.

Использование высокоэффективных, адекватно подобранных комбинаций противотуберкулезных препаратов дает возможность одновременно осуществлять активную противоалкогольную терапию без серьезных осложнений. Последняя позволяет продлить сроки пребывания больных в стационаре за счет ремиссии алкоголизма и тем самым повысить эффективность химиотерапии туберкулеза.

Химиотерапию туберкулеза легких у больных алкоголизмом необходимо проводить в стационарах в соответствии с общепринятыми принципами. Больные часто уклоняются от приема препаратов, поэтому следует осуществлять строгий контроль над регулярностью химиотерапии: препараты целесообразно вводить парентерально, а если внутрь, то однократно в суточных дозах.

Необходим постоянный контроль функции печени у больных, страдающих алкоголизмом, алкогольным циррозом печени, перенесших болезнь Боткина и продолжающих злоупотреблять алкоголем.

Множественные соматические заболевания при алкоголизме ограничивают выбор оптимальных комбинаций противотуберкулезных препаратов из-за противопоказаний к их применению, поэтому при комбинированном заболевании необходима индивидуализация химиотерапии с учетом характера сопутствующей соматической патологии.

Туберкулез и наркотики

Туберкулез (чахотка) – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, которые часто называют палочками Коха. Основным источником заражения туберкулезом является человек, который болеет туберкулезом легких и распространяет инфекцию воздушно-капельным путем. После попадания в организм человека возбудителя туберкулеза (заражения) может сразу развиться заболевание практически в любом органе. Но в большинстве случаев, если иммунная система человека функционирует нормально, инфицирование не приводит к заболеванию в активной стадии. К попавшим в дыхательные пути микобактериям устремляется целое войско клеток-защитников, которые поглощают и убивают большую часть болезнетворных микроорганизмов. Но часть микобактерий могут уцелеть, в этом случае иммунитет подавляет размножение возбудителя туберкулёза и держит их в течение длительного времени под контролем. Однако, cпустя месяцы и даже годы, при ослаблении иммунитета в результате какой-либо болезни, недостаточного питания или вредных факторов, бактерии туберкулеза начинают размножаться, уничтожая своей массой клетку-хозяина и полагая начало развитию активного туберкулеза.

Одним из самых опасных факторов, способствующим заболеванию туберкулезом, является употребление наркотиков. Наркомания–это тяжелое хроническое заболевание, развившееся вследствие наркотизации и проявляющееся неудержимым влечением к постоянному приему наркотических веществ с потерей контроля за их приемом и сопровождающееся абстинентным синдромом.

Важное значение в повышенной заболеваемости туберкулезом лиц, страдающих наркоманией, имеет резкое снижение общей и специфической резистентности организма под влиянием длительной наркотической интоксикации.

Факторами, способствующими развитию туберкулеза у наркоманов, являются застойные явления в легких, поражения альвеолярного эпителия, нарушение питания легочной ткани, снижение иммунитета, нарушение питания, изменения личности и неадекватные реакции. Нервно-психические и соматические заболевания при наркомании создают предпосылки для возникновения, обострения, неблагоприятного течения и исхода туберкулеза органов дыхания. Особенно отрицательно влияют на течение туберкулеза хронические заболевания печени, которые при комбинированной патологии наблюдаются в 3— 10 раз чаще, чем без нее.

Подавление реактивности организма проявляется в угнетении фагоцитоза, уменьшении антителообразования, снижении синтеза иммуноглобулинов и других факторов неспецифического и специфического иммунитета. Наряду с этим нарушается местный иммунитет. Поражение бронхолегочной системы при наркомании (в основном опиумной) обусловлено непосредственным токсическим действием выделяющихся через дыхательные пути наркотиков, в том числе продуктов их метаболизма, на эпителий бронхов, что нарушает функцию мукоцилиарного аппарата и способствует развитию пневмосклероза, эмфиземы, бронхита. Отмечается также разрушение других компонентов местной защиты легких: растворение сурфактанта, снижение функции альвеолярных макрофагов. Имеет значение и снижение синтеза антитрипсина вследствие токсического поражения печени.

Заболеваемость туберкулезом и смертность от него у инъекционных наркоманов очень высока, особенно если наркомания сочетается с ВИЧ-инфекцией. Сейчас несравненно большее значение, чем остальные факторы риска, приобрела ВИЧ-инфекция. Ею обусловлена новая эпидемия туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных инъекционных наркоманов и имеющих контакт с ними. Заболеваемость туберкулезом среди инъекционных наркоманов выше, чем среди других ВИЧ-инфицированных, что отчасти объясняется влиянием сопутствующих наркомании социально-экономических факторов. Наркотики резко снижают иммунитет к туберкулезу у любого человека, не говоря о больном ВИЧ-инфекцией.

Высокая частота у данного контингента больных обусловлена поздним обращением за медицинской помощью. В силу своей дезадаптации эти больные являются крайне эпидемиологически опасными источниками туберкулезной инфекции.

Наркомания способствуют формированию хронического течения туберкулеза как в связи с несвоевременным и поздним выявлением туберкулеза, так и неполноценным его лечением из-за уклонения от лечения, непереносимости противотуберкулезных препаратов, нередким возникновением рецидивов заболевания.

Поздняя диагностика, распространенные и осложненные формы туберкулеза, нередко внелегочные формы, массивное бактериовыделение, хроническое течение заболевания, высокий уровень множественной лекарственной устойчивости (25%), прерывание лечения (до 82%), хроническая легочная недостаточность, легочные кровотечения, плохая переносимость противотуберкулезных препаратов, высокая летальность – вот все, что характеризует туберкулез у наркоманов.

Туберкулез и курение

Туберкулёз это инфекционное заболевание, возбудителем которого является туберкулёзная бактерия. Основным источником распространения инфекции является больной человек.

Данные учёных разных стран мира свидетельствуют, что до 50% больных туберкулёзом злоупотребляют спиртными напитками или являются хроническими алкоголиками.

Алкоголь можно сравнить с сильнодействующим ядом.

Разница лишь в том, что пагубное влияние алкоголя проявляется не сразу, а незаметно. Практически нет ни одного органа, ни одной системы в человеческом организме, которые не подвергались бы болезненным изменениям вследствие систематического приема спиртных напитков.

При длительном воздействии алкоголя на лёгкие нежная, эластичная легочная ткань со временем замещается грубой рубцовой тканью. Это ведёт к развитию эмфиземы, пневмосклероза, нарушению газообмена в лёгких, а также кислородному голоданию клеток и тканей организма. Таким образом, у алкоголиков разрушается защитный механизм от проникновения в организм болезнетворных микробов, а изменённая легочная ткань становится неспособной бороться с "заразой". Поэтому у алкоголиков часто встречаются хронические бронхиты, пневмонии и другие заболевания лёгких.

Кроме того, резкое снижение защитных сил организма усугубляется плохим питанием, недостатком витаминов и сопутствующими заболеваниями, отсутствием сопротивляемости туберкулёзной инфекции. В результате развивается болезнь.

Известно, что основным источником распространения туберкулёзной инфекции является больной человек и предметы его обихода. Возбудитель туберкулёза, как правило, проникает в организм через дыхательные пути.

Единичные микобактерии туберкулёза редко вызывают развитие болезни. Благодаря защитным силам организма они погибают, и организм освобождается от них. При длительном и тесном общении с больным, выделяющим большое количество микробов и не соблюдающим правила личной гигиены, риск заболевания членов его семьи резко возрастает.

В этом отношении алкоголики, болеющие туберкулёзом, часто повинны в заболевании своих родных и близких.

Туберкулёз лёгких характеризуется многообразием проявлений и способностью маскироваться под другие болезни, что затрудняет его распознавание. Он может начаться и долго протекать скрыто, без ощутимого ухудшения самочувствия. Поэтому решающее значение в выявлении туберкулёза, особенно его начальных форм, принадлежит регулярному флюорографическому обследованию. Но, из-за изменений психики, недисциплинированности и безразличия к своему здоровью алкоголики долго не обращаются к врачу при появлении признаков болезни, а от флюорографии уклоняются. Часто только при случайном рентгенологическом исследовании у них обнаруживается запущенный туберкулёзный процесс.

У страдающих хроническим алкоголизмом нередко возникают остро текущие и тяжёлые формы туберкулёза, представляющие угрозу для жизни человека.

При выполнении всех рекомендаций врачей подавляющее большинство больных туберкулёзом выздоравливает, причём эффективность лечения зависит от его продолжительности и регулярности.

Благополучный исход болезни наступает не у всех. И чаще всего успешному лечению туберкулеза препятствуют сами больные, которые нарушают установленный режим, злоупотребляют спиртными напитками. В результате они выписываются из стационаров или санаториев преждевременно, недолеченными. В итоге болезнь, если даже и шла на убыль, опять начинает прогрессировать с развитием необратимых изменений в лёгких.

Алкоголизм отягощает туберкулёзный процесс и наоборот. Каждую из этих болезней лечить в отдельности нелегко, а их сочетание - ещё сложнее. Следует помнить, что больным туберкулёзом и алкоголизмом нужно забыть о спиртных напитках. Если сам человек это сделать не в состоянии, то необходимо провести специальное лечение. И чем раньше оно будет начато, тем лучше будут его результаты.

Важнейшим условием успеха противоалкогольного лечения является искреннее желание самого больного бросить пить навсегда. Противоалкогольное лечение больных туберкулёзом благоприятно сказывается на течении туберкулезного процесса. Прекращается постоянное отравление организма алкоголем, а вследствие соблюдения необходимого режима и регулярного лечения быстрее наступает выздоровление. Нередко больные даже с запущенными формами туберкулёза полностью выздоравливают.


Продолжительность жизни алкоголика
в среднем на 17 лет короче, чем
у непьющего, при учете и устранении
влияния других существенных факторов.
По расчетам экспертов ВОЗ

Коварство любого алкоголя в том, что у большинства людей постепенно и незаметно баловство переходит в привычку, а привычка в болезнь – алкоголизм, когда человек не только теряет контроль над своим пристрастием, а оно, пристрастие, полностью овладевает им и губит его. Развитие алкоголизма, переход привычки в болезнь многие не замечают и не успевают взять себя в руки, остановиться и предотвратить разрушение души и тела. Более того, многие даже тяжелые алкоголики себя таковыми не считают.

В то же время, если своевременно объективно оценить свой режим употребления алкоголя, каждый сравнительно легко может предупредить беду. Первые признаки начинающегося алкоголизма следующие:

  • Частое желание много выпить и опьянеть;
  • Привычка снимать напряжение при возникновении любых проблем с помощью алкоголя;
  • Изменение поведения при употребление спиртного, человек становится шумным, агрессивным;
  • Прием спиртных напитков независимо от времени суток – утром, днем, вечером, готовность к принятию почти в любой ситуации - на работе, при случайной встрече на улице;
  • Привычку выпивать начинают замечать окружающие;
  • Появляются проблемы дома и на работе связанные с привычкой выпивать.

Алкоголизм, как болезнь, развивается постепенно. Спиваются по-разному. Кто-то может спиться за несколько месяцев даже при неконтролируемом употреблении пива, а у кого-то развитие алкоголизма до окончательной деградации длится 5-8 лет. Развившийся алкоголизм – это весьма тяжелое заболевание, которое требует помощи врачей-специалистов и весьма трудно, но поддается лечению.

Алкоголь может убивать людей сразу или постепенно. Сразу – это те несчастные случаи со смертельными исходами в быту, производстве, транспорте, 80% которых у нас в стране связаны с употреблением алкоголя. Алкоголь меняет поведение и сознание, поэтому в нетрезвом состоянии люди попадают под машины, замерзают на улице, убивают друг друга, лезут в петлю. Алкоголь отключает человеческий уровень сознания и превращает человека в животное. В пустяковом конфликте пьяный, не задумываясь (он просто уже не может думать) может убить родных, близких, друзей. Зарезав собутыльника, он спокойно идет в магазин за дополнительной пол-литра водки.

В некоторых ситуациях смертельными оказываются даже небольшие дозы. Выпитая кружка пиво у здорового человека субъективно не вызывает ощущение опьянения. Но если его подвергнуть специальному обследованию, приборы зафиксируют замедление реакции всего на несколько долей секунды. Но эти доли секунд ведут к потере водителем десятков метров тормозного пути в аварийной ситуации на дороге. В результате статистика неопровержимо свидетельствует — большинство молодых мужчин, умерших от травм при авариях в момент смерти находились в состоянии алкогольного опьянения.

В 2005 году от отравлений алкоголем и его суррогатами в нашей стране умерло около 36 тысяч человек, в 2006 – уже 40 тысяч и еще 42 тысячи погибло в результате травм, большая часть которых также была связана с употреблением алкоголя. В 2007 году непосредственно от чрезмерного потребления алкоголя в России умерли 89 тысяч человек.

Постепенно алкоголь убивает через различные расстройства и болезни. Крепкие алкогольные напитки, попадая в пищеварительную систему, поначалу, вызывают той или иной степени химический ожог слизистой пищевода и желудка. Этот ожог, конечно, слабее ожога от выпитой кислоты. Но этот ожог, который многократно повторяется на протяжении порой ряда лет. В результате слизистая пищеварительного тракта атрофируется, нарушается всасывание и депонирование витаминов, микроэлементов и других необходимых питательных соединений. На фоне атрофии слизистой пищевода и желудка сначала развиваются язвенные изменения, а потом может появиться раковая опухоль.

  • цирроз печени,
  • панкреатиты (хроническое воспаление поджелудочной железы, ведущее к некрозу, омертвению, ее тканей),
  • алкогольные отравления,
  • сердечно-сосудистые заболевания (алкогольная кардиомиопатия)
  • некоторые формы рака.

Все эти болезни и сокращают жизнь алкоголика кого-то больше, кого-то меньше, а в среднем на 17 лет.

Читайте также: