Реферат на тему туберкулез и вич инфекция

Обновлено: 23.04.2024

Туберкулез (ТБ) – это серьезное инфекционное заболевание, вызываемое особой бактерией и чаще всего поражающее легкие. В большинстве случаев заражение ТБ происходит воздушно-капельным путем при общении с человеком, который болен ТБ легких и выделяет в воздух бактерии при кашле, разговоре, чихании. Однако иногда у человека долгое время может и не быть никаких признаков ТБ, несмотря на активное развитие заболевания. Определить, болен человек туберкулезом или нет, можно с помощью специального исследования органов грудной клетки (так называемое рентгенологическое или флюорографическое исследование) и анализов мокроты, которая откашливается. Иногда может понадобиться специальная кожная проба (туберкулиновая проба Манту) и другие исследования, о которых при необходимости расскажет врач.

Основные признаки ТБ:

Длительный кашель,
Общее недомогание и слабость,
Потливость по ночам,
Повышение температуры тела,
Появление крови в мокроте, которая отделяется при кашле.

ТБ чаще заболевают люди, у которых снижается иммунитет, т. е. защита организма от инфекции. Поэтому, для того чтобы уменьшить риск заболевания ТБ, необходимо:

Не злоупотреблять алкоголем. Правильно питаться включая в рацион достаточное количество белка (т. е. мяса, рыбы, молочных продуктов) и витаминов (т. е. овощей, фруктов).

Пользоваться только своей посудой, полотенцем и постельным бельем, мыть руки с мылом перед едой, пить кипяченую воду и молоко, есть мытые овощи и фрукты, регулярно проводить влажную уборку и проветривать комнату, в которой живете.

Избегать общения или свести к минимуму контакты с больными активной формой ТБ.

Убедить друзей и близких, кашляющих более 2 недель(если у Вас такие есть), в необходимости обследования на туберкулез.

ТБ излечим, но лечение этого заболевания всегда длительное(6 месяцев и более) и проводится специальными противотуберкулезными препаратами.

Для выздоровления очень важно следовать всем предписаниям врача и строго соблюдать режим приема лекарств - все назначенные препараты необходимо принимать в нужное время и в нужном количестве.

Если прекратить прием лекарств раньше назначенного врачом времени, принимать лекарства с перерывами или не соблюдать дозировку, то возбудитель туберкулеза может стать устойчивым к противотуберкулезным препаратам. В результате полного излечения не наступит, спустя некоторое время болезнь возобновится в более тяжелой форме, и вылечить ее будет очень сложно.

Что такое ВИЧ и СПИД?

В (вирус) – это особый микроорганизм, который может размножаться внутри клеток живого организма.
И (иммунодефицит) – это нарушение нормальной работы иммунной (защитной) системы организма, приводящее к тому, что организм теряет способность эффективно бороться с некоторыми заболеваниями.
Ч (человек) – т. е. этот вирус поражает только людей.

С (синдром) – это комплекс признаков и симптомов, т. к. человек, страдающий от СПИДа, может иметь сразу много различных заболеваний и сопутствующих инфекций.
П (приобретенный) – не врожденный, а полученный в течение жизни.
И (иммуно-) – относящийся к иммунной системе человека, которая обеспечивает нашу защиту от различных болезнетворных бактерий, вирусов и грибков.
Д (дефицит) – недостаток чего-либо.

Таким образом, ВИЧ-это вирус, который поражает людей, а СПИД-это болезнь , которая может развиваться у ВИЧ- инфицированного человека.

КАК ВИЧ ПЕРЕДАЕТСЯ.

Существует три пути передачи ВИЧ-инфекции:

Половой путь – при незащищенном (т. е. без презерватива) сексе.
При попадании крови, содержащей вирус, в организм человека – чаще всего это случается при использовании нестерильных шприцов для инъекций и общей посуды для приготовления наркотика.
Заражение ребенка от матери – во время беременности, родов или при кормлении младенца грудным молоком.

ВИЧ НЕ ПЕРЕДАЕТСЯ

При поцелуях, рукопожатиях,
При занятиях спортом,
При плавании в бассейне,
При пользовании общей посудой, столовыми приборами, полотенцами,
А также при укусах насекомых.

ВЫЯВЛЕНИЕ ВИЧ – ИНФЕКЦИИ

По внешнему виду нельзя определить, заражен человек ВИЧ или нет. Основным методом выявления ВИЧ – инфекции является тестирование на антитела к вирусу, которые появляются спустя некоторое время после заражения (чаще всего через 3 месяца). Для этого анализа в медицинском учреждении берется небольшое количество крови из вены. Тестирование на ВИЧ можно пройти в СПИД – центрах и других медицинских учреждениях. В анонимном кабинете можно пройти тестирование, не называя своего имени.

КАК СНИЗИТЬ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ?

Полную защиту от заражения ВИЧ половым путем гарантирует только полное воздержание от сексуальных контактов, либо взаимная верность друг другу неинфицированных партнеров. Кроме того, высокую степень защиты от заражения обеспечивает использование презерватива. Для предупреждения иного пути инфицирования необходимо избегать контакта с чужой кровью.

Если это возможно, сохраняйте верность своему сексуальному партнеру или сократите число партнеров.
Каждый раз при половом контакте используйте презерватив.
Пользуйтесь только своими бритвенными принадлежностями, зубными щетками и другими предметами личной гигиены.
Если Вы решили нанести татуировку или сделать пирсинг, то используйте только стерильные инструменты.
Если Вам необходимо сделать инъекцию, используйте только стерильный шприц.
При планировании ребенка или при наступлении беременности нужно как можно раньше обратиться в СПИД – центр или другое медицинское учреждение для обследования. В случае выявления ВИЧ – инфекции прием современных препаратов может снизить риск заражения ребенка.

ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ – ИНФЕКЦИИ

Полностью удалить вирус из организма зараженного человека медицина пока не в состоянии. Однако современные медикаменты (антиретровирусные препараты)способны приостановить развитие заболевания, значительно улучшить здоровье зараженных людей и существенно, на годы и десятилетия, продлить жизнь.

Как и в случае туберкулеза, особое внимание при лечении ВИЧ – инфекции/СПИДа уделяется тщательному соблюдению режима приема препаратов, так как пропуск приема медикаментов сильно снижает эффективность лечения и может привести к тому, что возбудитель станет устойчивым к лекарствам.

СВЯЗЬ ВИЧ – ИЕФЕКЦИИ И ТБ

Наличие ВИЧ – инфекции резко увеличивает риск заболевания ТБ , так как делает организм человека более уязвимым к бактериям ТБ. В результате у ВИЧ – положительных лиц вероятность заболеть ТБ в течение жизни достигает 50%.

Снижение иммунитета из – за ВИЧ – инфекции может изменить симптомы и основные проявления ТБ и тем самым затруднить его выявление обычными исследованиями. Например, рентгенологическое исследование грудной клетки может не показать изменения, характерные для ТБ, а в мокроте пациента, выделяемой при кашле, бактерии ТБ могут не определяться.

Вовремя назначенное лечение, как ТБ , так и ВИЧ – инфекции , дает хороший результат. Однако врач может изменить дозировки и стандартный режим лечения для того, чтобы антиретровирусные и противотуберкулезные препараты оптимальным образом сочетались.

Объединившись, ВИЧ – инфекция и ТБ становятся очень опасными для человека! Из – за снижения защитных функций организма при ВИЧ – инфекции бактерии ТБ быстро размножаются, и, если отсутствует правильное лечение, может развиться тяжелая, быстропрогрессирующая форма заболевания.

Туберкулёз - одна из главных оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных лиц. У больных, сначала инфицировавшихся М. tuberculosis, а затем вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), риск развития туберкулёза составляет 5-10% в год. Если эти инфекции развиваются в обратном хронологическом порядке, их сочетание протекает более драматично: обычно более чем у 50% ВИЧ-инфицированных туберкулёз возникает в течение нескольких месяцев, сразу вслед за первичным инфицированием. По оценкам ВОЗ, 4.4 миллиона людей на планете коинфицированы туберкулезом и вирусом СПИДа. Начиная с 2000 года туберкулез является причиной смерти 1 миллиона ВИЧ-инфицированных ежегодно. По данным статистики США, около 100 тысяч ВИЧ-инфицированных являются носителями туберкулезных микобактерий.

На поздних же стадиях СПИДа туберкулез может протекать вне легких. Фактически, туберкулез это первая инфекция, с которой приходится сталкиваться ВИЧ-инфицированным. Около у 8% таких пациентов ежегодно развивается активный туберкулез (для сравнения такой же риск у неинфицированных ВИЧ, он составляет 10% в течение всей жизни). Установлено, что риск развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированных в 6 раз выше, чем у тех, у кого эта инфекция отсутствует. Эпидемиологические прогнозы в связи с нарастанием эпидемии СПИДа весьма неблагоприятны. Увеличение заболеваемости туберкулезом следует ожидать в тех регионах мира, где иммунитет населения серьезно подорван распространением ВИЧ-инфекции. Распространение ВИЧ-инфекции внесло радикальные изменения в эпидемиологию туберкулеза. Именно эта инфекция стала одним из факторов нарастания эпидемии туберкулеза в мире. Показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза особенно возросли в развивающихся странах, где отмечено частое сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции. В странах, расположенных южнее Сахары, выраженные формы туберкулеза развиваются у 1/3-2/3 лиц, инфицированных ВИЧ. В свою очередь, ВИЧ-инфекцию в этих странах регистрируют у 40-70% всех больных туберкулезом. Подобная ситуация была названа эпидемией в эпидемии.

В ходе исследования были уточнены показатели выявляемости ВИЧ, полученные из различных источников данных. Результаты исследования позволили обосновать необходимость совершенствования систем регистрации и учета инфицированных ВИЧ и больных туберкулезом. Значительную роль в патогенезе ВИЧ играет туберкулез, как оппортунистическая инфекция.

Одним из факторов, объясняющих закономерность преимущественного сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции, являются особенности механизма патогенеза обоих заболеваний.

Как доказано, ВИЧ поражает и приводит к гибели преимущественно Т-лимфоциты, и особенно популяцию Т-хелперов (СD4-лимфоциты), которые также играют ключевую роль в противотуберкулезном иммунитете. Снижение их количества в организме человека серьезно нарушает клеточный иммунитет. Снижается выработка СD4-лимфоцитами опсонизирующих антител, интерлейкина-2, интерферона-L, что неблагоприятно сказывается на реакциях других эффективных клеток.

При этом ВИЧ влияет также на альвеолярные макрофаги, моноциты и полинуклеары, снижая их способность мигрировать в легкие. ВИЧ-инфекция существенно влияет на состояние иммунореактивности при туберкулезе, вызывая абсолютное и относительное снижение количества СD4-лимфоцитов, изменяя взаимоотношение в системе клеточного иммунитета, нарушая дифференцировку макрофагов и формирование специфической грануляционной ткани.

В то время как на ранних стадиях ВИЧ-инфекции морфология туберкулезного воспаления существенно не изменяется, на поздней стадии СПИДа специфические гранулемы просто не формируются. Более частое развитие туберкулеза у ВИЧ-инфицированных может происходить как из-за снижения сопротивляемости к первичному или повторному заражению микобактериями туберкулеза (экзогенное заражение), так и в результате реактивации старых остаточных посттуберкулезных изменений и ослабления противотуберкулезного иммунитета (эндогенная реактивация). Спор между сторонниками экзогенного или эндогенного генеза туберкулеза продолжается. В то же время высокая инфицированность туберкулезом населения стран, наиболее пораженных СПИДом, позволяла предполагать, что большинство случаев этого заболевания, развивающегося у ВИЧ-инфицированных, связано с реактивацией ранее существовавшей у них латентной туберкулезной инфекции. Это подтверждается частым обнаружением при вскрытиях труповВИЧ-инфицированных пациентов старых фиброзных или обызвествленных туберкулезных изменений в легких и во внутригрудных лимфатических узлах, содержащих жизнеспособные микобактерии туберкулеза, послужившие источником реактивации туберкулеза. Взаимоотношения между туберкулезом и ВИЧ на клеточном уровне представляются весьма сложными и недостаточно изученными. Речь идет не только о падении числа СD4-лимфоцитов при ВИЧ-инфекции, существенно повышающем восприимчивость к заражению туберкулезом и к реактивации дремлющей туберкулезной инфекции. Тяжесть клинических проявлений туберкулезного процесса бывает тем большей, чем меньшее количество СD4-лимфоцитов циркулирует в периферической крови. Например, частота микобактериемии возрастает с 4% у больных с числом СD4-лимфоцитов свыше 200 в 1 мм3 до 49% при числе этих клеток около 100 или менее в 1 мм3.

Мононуклеарные клетки периферической крови больных с двойной инфекцией продуцируют более высокие количества фактора некроза опухоли-L (ФНО-L) под воздействием туберкулина, чем у больных только туберкулезом или только ВИЧ-инфекцией. Микобактерии туберкулеза и их растворимые продукты активируют репликацию ВИЧ, а моноциты больных туберкулезом обладают повышенной чувствительностью к продуктам ВИЧ in vitro. Кроме того, больные туберкулезом, инфицированные также и ВИЧ, отличаются более высоким содержанием в сыворотке крови (2-микроглобулина, косвенного маркера активности ВИЧ-инфекции.

Многие заболевания оказывают существенное отрицатель ное влияние на устойчивость человека к МБТ и на течение туберкулеза. Они изменяют реактивность макроорганизма, ос лабляют противотуберкулезный иммунитет и способствуют развитию туберкулеза. Риск туберкулеза особенно велик у ВИЧ-инфицированных, больных с пневмокониозами, хрони ческими неспецифическими заболеваниями легких, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, алкоголизмом и психическими заболеваниями.

В свою очередь развитие туберкулеза вызывает нарушение функции многих внутренних органов, осложняет течение имевшихся ранее болезней и создает предпосылки для воз никновения других опасных заболеваний.

Своевременная диагностика сочетанного поражения — важная задача врача и необходимое условие для эффектив ного лечения больного.

18.1. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных и больных синдромом приобретенного иммунодефицита

ВИЧ-инфекция является одной из основных причин роста заболеваемости туберкулезом в мире. Почти половина ВИЧинфицированных после заражения МБТ в течение года забо левают туберкулезом.

К началу 2001 г. число инфицированных ВИЧ людей пре высило 36 млн, туберкулез был диагностирован у трети из них (ВОЗ, 2001). В России инфицированность ВИЧ начала расти быстрыми темпами с 1996 г., когда вирус стал распростра няться среди наркоманов. К 2003 г. в нашей стране выявлено около 230 тыс. ВИЧ-инфицированных лиц, что почти в 3 раза выше показателей 2000 г. Клинически выраженные проявле ния синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) с глубокими нарушениями иммунитета обнаружены более чем у 1 % ВИЧ-инфицированных.

нарушений в иммунной системе инфицирование МБТ приве ло к развитию туберкулеза. Сохранение напряженной эпиде мической ситуации с туберкулезом и увеличение незаконного оборота инъекционных наркотиков создают предпосылки для дальнейшего распространения туберкулеза, ВИЧ-инфекции и их сочетания, особенно среди неблагополучных в социальном плане граждан.

Клиническая картина и течение ВИЧ-ассоциированного туберкулеза зависят от стадии ВИЧ-инфекции и степени на рушения иммунного статуса больного. В стадии первичных проявлений репликация ВИЧ часто происходит весьма актив но. Первое транзиторное снижение иммунного статуса отме чают у ВИЧ-инфицированных в среднем уже через 3 мес по сле проникновения вируса в организм. Антитела к ВИЧ в крови в этом периоде могут не определяться. Однако проти вотуберкулезный иммунитет значительно ослабевает, и у ин фицированных МБТ и ВИЧ-инфицированных лиц может раз виться туберкулез. В подобных случаях он часто имеет острое прогрессирующее течение, характерное для клеточного имму нодефицита. Туберкулез в определенной степени можно рас сматривать как своеобразный маркер, который на относитель но ранней стадии позволяет заподозрить ВИЧ-инфекцию у больного. В связи с этим можно полагать, что выявление у пациента туберкулеза должно быть основанием для целена правленного исследования на ВИЧ. Достоверно подтвердить наличие вируса можно при обнаружении в сыворотке крови антител к этому вирусу.

Туберкулез, развившийся через 6—7 лет после заражения ВИЧ, может протекать волнообразно, сохраняя наклонность к прогрессированию. Обострения наблюдаются в периоды ухуд шения иммунного статуса в связи с прогрессированием ВИЧинфекции. Степень нарушения клеточного иммунитета опре деляет тяжесть и продолжительность обострений туберкулеза. Выраженные проявления синдрома приобретенного иммуно дефицита, которые чаще развиваются через 7—8 лет после за ражения ВИЧ, приводят к бурному прогрессированию тубер кулезного процесса и летальному исходу.

Клинические проявления туберкулеза у ВИЧ-инфициро ванных и больных СПИДом имеют ряд особенностей. Боль ные на протяжении нескольких месяцев жалуются на перио дические подъемы температуры до 39 °С и выше, резкую пот ливость и слабость, иногда сухой мучительный кашель. Часто развиваются внелегочные формы туберкулеза. Типично пора жение лимфатических узлов шеи, возможно генерализованное поражение периферических лимфатических узлов.

Значительное подавление клеточного иммунитета у боль ных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией часто проявляется отри цательной анергией с отсутствием реакции на внутрикожное

введение туберкулина. При рентгенологическом исследовании в легких обычно обнаруживают лимфогематогенную диссеминацию, реже — полости распада. Нередко выявляют пораже ние внутригрудных лимфатических узлов, а также экссудат в полости плевры.

Примерно у 20 % больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции в мокроте выявляют МБТ. Наиболее инфор мативно бактериологическое исследование бронхоальвеолярных смывов, полученных при фибробронхоскопии. Иногда у больных с гематогенной диссеминацией МБТ обнаруживают при бактериологическом исследовании крови.

На поздних стадиях ВИЧ-инфекции выявление туберкулеза осложняется развитием других заболеваний, при которых так же поражаются легкие: цитомегаловирусной и пневмоцистной пневмонии, саркомы Капоши, легочного криптококкоза, нокардиоза.

В случаях диагностики туберкулеза у больных с ВИЧ-ин фекцией важно в кратчайшие сроки приступить к специфиче ской химиотерапии. Лечение больных туберкулезом с ранней стадией ВИЧ-инфекции базируется на общепринятых стан дартных режимах противотуберкулезной терапии. Антиретровирусные препараты обычно не назначают. В поздней стадии ВИЧ-инфекции противотуберкулезную терапию чаще сочета ют с применением антиретровирусных лекарственных средств. Химиотерапия может привести к некоторому восстановлению реактивности организма, повышению иммунологической ак тивности, образованию биологически активных веществ, что иногда проявляется временным ухудшением общего состоя ния больного. Такую вариант следует иметь в виду в плане возможной коррекции терапии.

При назначении противотуберкулезных препаратов следует учитывать, что антиретровирусные препараты из группы ин гибиторов протеаз неблагоприятно влияют на метаболизм наиболее эффективного противотуберкулезного препарата рифампицина. Нейротоксичность некоторых антиретровирусных препаратов усиливается при сочетании с изониазидом, этамбутолом и этионамидом. В комплекс лечебных мероприятий должна быть также включена психотерапевтическая помощь.

ВИЧ-инфицированные люди отличаются высоким риском заболевания туберкулезом. Они нуждаются в динамическом наблюдении фтизиатра и проведении специальных профи лактических мероприятий.

Профилактика и своевременное выявление туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц базируются на следующих принципах:

1. Всех впервые выявленных ВИЧ-инфицированных лиц должен осмотреть фтизиатр. ВИЧ-инфицированные должны

быть информированы об опасности туберкулеза, его характер ных симптомах и мерах профилактики этого заболевания;

2. Всем ВИЧ-инфицированным лицам после выявления необходимо произвести рентгенологическое исследование лег ких. В дальнейшем рентгенографию легких им производят 1 — 2 раза в год. Результаты рентгенологических исследований хранятся у фтизиатра.

3. Всем ВИЧ-инфицированным лицам после выявления проводят пробу Манту с 2 ТЕ, которую затем повторяют 2 ра за в год. Фтизиатр регистрирует результаты проб в карте дис пансерного наблюдения. В случае виража чувствительности к туберкулину или усиления реакции на туберкулин у ВИЧ-ин фицированных лиц возникают показания для так называемой превентивной терапии противотуберкулезными химиопрепаратами.

18.2. Туберкулез легких и пневмокониозы

Пневмокониозы (греч. рпеитоп — легкое и conis — пыль) — это болезни, обусловленные реакцией легочной ткани на пы левое загрязнение, которое возникает при вдыхании воздуха с пылевыми частицами. Эти частицы, содержащие агрессивные химические вещества, провоцируют развитие пневмофиброза с узелковыми и/или узловыми образованиями в легких. В ре зультате значительно нарушается функция легких. Пневмоко ниозы, как правило, относят к профессиональным заболева ниям и их лечат специалисты по профессиональной пато логии.

Различают следующие основные пневмокониозы: силикоз, антракоз, асбестоз, бериллиоз, алюминоз. Силикоз встречается чаще других пневмокониозов и нередко осложняется туберку лезом. При этом возникает новое заболевание — силикотуберкулез — со своеобразными патогенезом, патоморфологией и клинико-рентгенологической картиной.

Силикоз наблюдается у рабочих горной и металлургической промышленности, имеющих контакт с соединениями кремния (особенно часто у пескоструйщиков). Вдыхание воздуха, за грязненного этими соединениями, приводит к проникнове нию в легкие свободной двуокиси кремния и формированию в легочной ткани силикотических гранулем. Они образуются в результате взаимодействия соединений кремния с белковыми молекулами и появления антигенного комплекса: пылевая частица — белковые вещества. Частицы кремния поглощаются макрофагами, которые затем разрушаются. В межклеточное пространство поступают биологически активные вещества, способствующие образованию силикотических бугорков и развитию интерстициального фиброза.

Рис. 18.1. Силикоз. Гистологический препарат, х 80.

Выделяют несколько форм силикоза. Интерстициалъная форма представлена в основном сетчато-ячеистым фиброзом интерстициальной ткани, узелковая — силикотическими гра нулемами в обоих легких; при укрупнении узелков образуется

узловая форма силикоза.

В течении силикоза различают три стадии. Первая стадия характеризуется поражением средних отделов легких. Во вто рой стадии диффузные фиброзные и очаговые изменения рас пространяются на все отделы легких. Третья стадия отличает ся выраженным пневмофиброзом с наличием в обоих легких крупных фокусных образований.

У больных силикозом 1 стадии туберкулез выявляют в 10— 20 % случаев, II стадии — в 20—60 %, III стадии — в 60—80 %. Заболевают силикотуберкулезом чаще мужчины в возрасте 30-40 лет.

В развитии туберкулеза у больных силикозом существенное значение имеют степень запыленности легких и распростра ненность силикотических поражений. Чем тяжелее силикоз, тем вероятнее присоединение туберкулеза. Чаще он осложня ет узелковую форму силикоза.

Туберкулез у больных силикозом и другими пневмокониозами развивается в результате эндогенной реактивации оста точных туберкулезных изменений в легких или во внутригруд-

ных лимфатических узлах. Может иметь значение и экзоген ная суперинфекция. МБТ проникают в легочную ткань бронхогенно или лимфогематогенно, после чего в зависимости от численности микробной популяции и выраженности иммун ных реакций развивается определенная форма туберкулеза легких — диссеминированная, очаговая, инфильтративная, фиброзно-кавернозная.

Морфологическая картина туберкулеза зависит от стадии и формы силикоза. Наряду с типичными для туберкулеза патоморфологическими изменениями обнаруживаются своеобраз ные силикотуберкулезные образования, в которых казеозный некроз со слабовыраженной специфической грануляционной тканью перемежается с коллагеновыми волокнами, силикотическими гранулемами и угольной пылью.

Среди атипичных форм силикотуберкулеза выделяют силикотуберкулезный бронхоаденит, мелкоили крупноузелковые изолированные силикотуберкулезные образования — единич ные или множественные силикотуберкулемы, а также массив ный силикотуберкулез в виде силикоза III стадии и распро страненного туберкулезного процесса.

Развитие туберкулезных очагов в легких часто не оказывает существенного влияния на общее состояние больного силико зом. При прогрессировании туберкулезного воспаления само чувствие больного заметно ухудшается. Появляются выражен ные симптомы интоксикации, продуктивный кашель, иногда кровохарканье, усиливается одышка.

Бактериовыделение у больных силикотуберкулезом скудное даже при наличии явных признаков деструкции в легких.

В рентгенологической картине силикотуберкулеза преобла дают изменения, характерные для силикоза. Их распростра ненность определяется стадией силикотического процесса.

У больных с I стадией силикоза, осложненного туберкулезом,

Рис. 18.2. Силикотуберкулезный бронхоаденит. Продольная томо грамма средостения.

Силикотуберкулезный бронхоаденит хорошо выявляется рентгенологическим методом за счет краевой кальцинации умеренно увеличенных лимфатических узлов (рис. 18.2). При развитии очагового туберкулеза обычно в верхнем отделе лег кого появляются округлые полиморфные тени до 1 см в диа метре. Они крупнее силикотических узелков, имеют меньшую интенсивность на рентгенограмме и отличаются большей ди намичностью. Туберкулезные очаги располагаются в верхних отделах легочных полей, имеют различную величину, форму и интенсивность (рис. 18.3). Появление туберкулезного ин фильтрата в одном легком нарушает симметричность пораже ния при силикозе. В отличие от силикотических поражений инфильтрат, как правило, имеет меньшую интенсивность и менее четкие контуры. Он может распространяться на всю до лю легкого, часто имеет неправильную форму и неоднород ную плотность (рис. 18.4, 18.5). Узловой силикотуберкулез

Рис. 18.3. Силикотуберкулез. Туберкулезные очаги и силикотические узелки в обоих легких. Обызвествление в бронхопульмональных лим фатических узлах. Рентгенограмма легких в прямой проекции.

(силикотуберкулемы) рентгенологически проявляется фокуса ми диаметром 2—4 см неоднородной структуры, с более плот ными включениями, иногда с участками просветвления (рис. 18.6). Силикотуберкулезные каверны обычно имеют не правильную форму, располагаются в участках массивного си ликоза.

Силикотуберкулез может осложниться туберкулезным плевритом с небольшим количеством жидкости в плевральной полости, которую можно обнаружить только с помощью КТ.

Рис. 18.4. Узловой силикоз. Рентгенограмма легких в прямой про екции.

Рис. 18.5. Силикотуберкулез. Силикотические узлы в обоих легких, туберкулезный инфильтрат в верхней доле левого легкого. Рентгено грамма легких в прямой проекции.

При бронхоскопии у больных силикозом обнаруживают вкрапления угольной пыли — пылевые пятна в слизистой обо лочке бронхов. Часто выявляют деформацию бронхов, ката ральный или гнойный эндобронхит, воспалительное или рубцовое сужение просвета. Бронхоскопией можно также обнару жить язвенную форму туберкулеза бронха с нодулобронхиальным свищом. В таких случаях бронхоскопия имеет не только диагностическое, но и лечебное значение — позволяет выпол нить санацию бронхов.

Рис. 18.6. Узловой силикотуберкулез. Силикотуберкулема в правом легком. Электрорентгенограмма легких в прямой проекции.

Туберкулез занимает особое место среди социальных и медицинских проблем человечества. Он не ликвидирован ни в одной стране мира. Сегодня треть населения Земли инфицирована туберкулезной палочкой.

ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛЕЗ?

Туберкулез – инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза (раньше ее называли палочкой Коха по имени ученого, ее открывшего). Характеризуется туберкулез, в основном, поражением легких, однако возможно поражение и всех других органов человека.

Туберкулез очень заразен и опасен. В отличие от многих других инфекций он имеет хроническое течение, что повышает число заразившихся многократно. Заболевание, как правило, наступает не сразу: от заражения до проявления может пройти от нескольких дней до нескольких лет.

Микобактерии туберкулеза отличаются высокой стойкостью к влиянию различных факторов. Особенно устойчивы они в высохшей мокроте больного человека. В уличной пыли они сохраняют свои заразные свойства около двух недель, на предметах быта – до трех месяцев. На пастбищах и в грунте, загрязненных больными животными, туберкулезная палочка может сохраняться от нескольких месяцев до 3-9 лет. В условиях низких температур возбудитель еще более стоек. Даже в 5-10% растворе соляной и серной кислоты бактерии сохраняют жизнеспособность на протяжении суток.

Основным источником инфекции является больной человек. Микобактерии из его организма могут выделяться с мокротой при кашле, с воздухом при дыхании, а так же мочой, калом, слюной и другими биологическими жидкостями. Однако наиболее заразным является воздушный путь, на который приходится до 90% всех случаев. Во время кашля, пения, громкого разговора, чихания бактерии с капельками слизи и мокроты распространяются от больного человека на расстояние от 1 до 5 метров. Поэтому необходимо помнить, насколько опасен зараженный человек, особенно если он постоянно находится в скученных коллективах. При малейших подозрениях на туберкулез важно незамедлительно обращаться к врачу и не бояться требовать этого у окружающих.

ПРИЗНАКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

При нормальном (незначительно сниженном) иммунитете признаками туберкулеза могут быть:

кашель более 2-3 недель с выделением мокроты;
кровохарканье;
периодическое повышение температуры (до 37-38 С);
потливость по ночам;
общее недомогание и слабость;
боль в грудной клетке.

Иногда симптомы туберкулеза бывают стертыми, поэтому необходимо ежегодно проходить плановое обследование (флюорография).

ВИЧ И ТУБЕРКУЛЕЗ

ВИЧ-инфекция – самый мощный фактор, увеличивающий риск заболевания туберкулезом.

Туберкулез может развиться у больного на любой стадии ВИЧ-инфекции, однако риск увеличивается при снижении иммунитета. По мере прогрессирования заболевания, количество CD4 клеток в организме уменьшается, что постепенно делает человека беззащитным перед туберкулезом.

Пациентам с ВИЧ очень важно следить за состоянием своего здоровья. При иммунодефиците клинические проявления туберкулеза могут отличаться от общеизвестных симптомов. Наиболее часто в этом случае отмечается периодической повышение температуры до 39-40 С, резкая слабость и потливость, сухой кашель (от слабого до мучительного).

Медлить в случае иммунодефицита нельзя, так как это может привести к тяжелой форме туберкулеза с неблагоприятным (даже летальным) исходом.

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

Одной из сложностей лечения туберкулеза как у здоровых людей, так и у ВИЧ-инфицированных пациентов, является устойчивость некоторых видов микобактерий к противотуберкулезным лекарствам. Устойчивость к одному или нескольким лекарственным препаратам может возникнуть из-за:

несоблюдения дозировок и правил приема препаратов, назначенных врачом;
прерывания курса терапии (нерегулярного лечения);
прекращения приема препаратов раньше предписанного врачом срока.

Поэтому жизненно важно проходить полный курс лечения (он занимает от 6 месяцев и более) под наблюдением врача-фтизиатра, принимать все назначенные им препараты (ни в коем случае не прерывать и не приостанавливать прием), регулярно отслеживать динамику лечения, своевременно проходить рекомендуемые обследования.

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Уберечься от туберкулеза можно. Достаточно соблюдать несколько несложных правил.

Читайте также: