Реферат на тему туберкулез лор органов
Обновлено: 19.04.2024
Туберкулезные изменения ЛОР-органов, как правило, являются вторичными, поэтому всегда нужно иметь в виду, что существует основной очаг инфекции.
Туберкулез носа
Микобактерии туберкулеза, распространяясь по лимфатическим и кровеносным путям, попадают в нос из очага, который может находиться в легких, суставах или гортани. В редких случаях инфекция проникает в слизистую оболочку носа контактным путем.
Патоморфологическим субстратом заболевания является инфильтрат — скопление специфических бугорков в подслизистом слое.
Туберкулезный бугорок представляет собой скопление мелких круглых, гигантских и эпителиоидных клеток среди тонких соединительных волокон. Творожистый распад этих бугорков приводит к образованию язв. Туберкулезная язва — поверхностно расположенный дефект слизистой оболочки, дно которого покрыто грануляциями. Наиболее характерной локализацией туберкулезных бугорков или язв является хрящевой отдел носовой перегородки, передний конец нижней и средней носовых раковин.
Клиническая картина. Туберкулез носа в начальной стадии характеризуется обильными выделениями из носа, образованием корок и ощущением закладывания носа. При распаде инфильтратов и формировании язв появляется гнойное отделяемое с примесью крови. В той или иной половине носа обнаруживают скопление корок, при удалении которых можно видеть инфильтраты в слизистой оболочке. При риноскопии язвы определяются в виде дефекта слизистой оболочки, на дне которого расположены вялые грануляции.
Диагностика. При наличии у больного туберкулезного процесса в легких, гортани, суставах и других органахдиагностика не вызывает затруднений. Дифференциальную диагностику следует проводить от сифилитических поражений носа (третичный сифилис). Для сифилиса характерно поражение не только хрящевого, но и костного отдела носовой перегородки. Кроме того, при сифилисе наблюдается поражение носовых костей (седловидный нос), что может обусловить резко выраженный болевой синдром в области спинки носа. Определенную помощь в дифференциальной диагностике оказывают серологическая реакция Вассермана и реакция Пирке (особенно у детей). Инфильтративное или язвенное поражение слизистой оболочки носа нередко приходится различать с опухолевым. В этих случаях диагностика должна основываться на результатах биопсии и микроскопического исследования кусочка ткани.
Лечение. Проводят общее и местное лечение, учитывая общую распространенность процесса. В качестве общего лечения применяются изониазид, рифампицин в комбинации с ПАСК, фтивазидом, стрептомицином и т.д. Основой местного лечения является прижигание инфильтратов и язв различными кислотами (трихлоруксусная, 80 % молочная и др.), применяют 10—20 % мазь из пирогалловой кислоты, назначают внутрь йодид калия в течение 4—8 нед. В ряде случаев производят иссечение пораженной части носовой перегородки или раковин с последующей гальванокаустикой краев дефекта. Положительный эффект дает облучение слизистой оболочки носа кварцем через тубус.
Прогноз благоприятный, однако зависит главным образом от распространенности патоморфологических изменений в основном очаге. Возможна перфорация передних отделов носовой перегородки.
Особенности протекания туберкулеза верхних дыхательных путей, пути заражения туберкулезными бактериями. Проявление туберкулеза носа, его диагностика. Классификация туберкулезных поражений в глотке. Инфицирование гортани туберкулезными микобактериями.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 08.12.2018 |
| Размер файла | 768,4 K |
Подобные документы
Классификация внелегочного туберкулеза. Патогенез туберкулеза костей. Дифференциальная диагностика туберкулеза кожи. Этапы развития костно-суставного туберкулеза. Клинические симптомы, их характер и выраженность. Основные стадии туберкулеза почек.
презентация [11,6 M], добавлен 21.08.2015
Патогенез и клинические проявления кавернозного туберкулеза лёгких. Последствия нарушения мукоцилиарного клиренса при хроническом воспалении верхних дыхательных путей. Возможность заражения алиментарным путём. Лечение болезни методом бронхоблокации.
презентация [269,1 K], добавлен 31.05.2016
Сифилис как хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой, пути его передачи и степень распространенности в обществе, причины заражения. Описание типов сифилиса ЛОР-органов: верхних дыхательных путей, носа, глотки и гортани, уха.
презентация [7,7 M], добавлен 09.03.2012
Сущность и формы туберкулеза, пути его распространения. Симптомы и виды активного туберкулеза легких, причины и особенности его развития. Наиболее подверженные заболеванию категории пациентов. Проблема лекарственной устойчивости туберкулезных бактерий.
презентация [783,5 K], добавлен 09.01.2013
Палочка Коха как возбудитель туберкулеза. Основные пути заражения. Главные симптомы и формы туберкулеза легких. Малосимптомные формы туберкулеза легких: очаговый туберкулез легких, ограниченный инфильтративный туберкулез легких, туберкулема легких.
презентация [854,2 K], добавлен 25.02.2014
Статистика заболевания туберкулезом, его эпидемиология. Первичное инфицирование микобактериями и скрытое течение инфекции. Приобретенный клеточный иммунитет, возникновение клинически выраженного туберкулеза, клинические формы, профилактика и лечение.
реферат [26,1 K], добавлен 07.06.2010
Понятие и общая характеристика туберкулеза и склеромы верхних дыхательных путей, его клиническая картина, диагностика и лечение. Сифилис как хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой, предпосылки его развития в носоглотке.
Туберкулез верхних дыхательных путей. Туберкулез носа
Туберкулезное поражение верхних дыхательных путей в большинстве случаев является вторичным заболеванием и развивается в результате внедрения специфического возбудителя у больных, страдающих туберкулезом легких. Теоретически возможна и первичная локализация туберкулеза в том или ином отрезке дыхательных путей, но в клинической практике такая форма встречается относительно редко. Исключение представляет только полость носа, где, в силу доступности ее внешним воздействиям, возможно непосредственное занесение извне палочек Коха и развитие туберкулезного процессу. Инфекция, как правило, проникает через трещины входа в нос, куда она попадает из воздуха или заносится пальцем больного.
Заболевание гортани и глотки происходит вследствие постоянного действия на слизистую оболочку выхаркиваемой больным инфицированной мокроты. Предрасполагающим моментом является образование на слизистой оболочке небольших ссадин, где нарушена непрерывность эпителиального покрова. Такого рода изменения очень часто встречаются у лиц, страдающих хроническим ларингитом, и этим объясняется более частое развитие туберкулеза гортани у мужчин, чем у женщин. В детском возрасте туберкулез гортани встречается сравнительно редко.
Заболевания слизистой оболочки зева, языка и полости рта обычно наблюдаются только в далеко зашедших случаях легочного туберкулеза, когда затруднение отхаркивания и понижение общей сопротивляемости организма, способствуют заражению мокротой.
Патологоанатомическим субстратом туберкулезного процесса верхних дыхательных путей является туберкулезный бугорок, состоящий из эпителиоидных, круглых и гигантских клеток, в центре которого происходит творожистый распад В дальнейшем, в связи с инфильтрацией и серозным пропитыванием подслизистой ткани, образуется видимый невооруженным глазом инфильтрат, в виде ограниченного утолщения слизистой оболочки. В случае нарушения целости эпителия, покрывающего инфильтрат, может развиться различной глубины и формы туберкулезная язва. В зависимости от преобладания тех или иных элементов воспалительного процесса и интенсивности защитной реакции, различают экссудативные и продуктивные формы туберкулеза слизистых оболочек.
В следующей стадии гортанного туберкулеза, особенно при наличии смешанной инфекции, процесс проникает в толщу подлежащих тканей, вызывая заболевание надхрящницы и развитие тяжелой картины перихондрита. Аналогичные изменения происходят и в полости носа, где туберкулез чаще всего поражает слизистую носовой перегородки и где, в результате развития перихондрита, может иметь место прободение хрящевой части носовой перегородки.
Симптоматология и течение туберкулеза верхних дыхательных путей определяются характером наблюдаемого процесса, его локализацией и иммунно биологическими особенностями данного организма.
Туберкулез носа, как уже указывалось выше, поражает преимущественно передний отдел носовой перегородки, но встречается заболевание и латеральной стенки носа, т. е. нижней и средней носовых раковин. Туберкулез слизистой, носа представляется в виде инфильтрата или язвы, в некоторых случаях наблюдается типичная туберкулома (инфильтрат, имеющий форму опухоли).
В начальной стадии туберкулеза носа субъективные ощущения могут совершенно отсутствовать. В дальнейшем появляются: закладывание носа, образование корок и выделение гнойного экссудата. В связи с постоянным раздражением кожи могут развиться явления дерматита, выражающиеся утолщением и резким покраснением входа в нос и кожи верхней губы.
Диагноз туберкулеза носа в типичных случаях особых затруднений не представляет. При риноскопическом исследовании отмечается присутствие в переднем отделе носовой перегородки инфильтрата или язвы. Для последней характерны подрытые края, бледность окраски и гнойный экссудат. В случае перфорации носовой перегородки видны нередко отдельные бугорки, располагающиеся на инфильтрированных краях отверстия. В отличие от сифилиса, при котором вовлекается в процесс и костный отдел носовой перегородки, при туберкулезе дело ограничивается хрящевым отделом ее. Кроме того для сифилиса характерно образование секвестров и сильный неприятный запах из носа. В сомнительных случаях необходимо сделать реакцию Вассермана и, если возможно, гистологический анализ взятого кусочка. Наряду с изучением местных изменений необходимо произвести и общее обследование больного, что дает обычно очень ценные указания.
Если наблюдается одновременное поражение кожи лица волчанкой, то и процесс слизистой носа имеет обычно аналогичный характер. Отличить волчанку от туберкулеза риноскопическим путем представляет нередко весьма трудную задачу.
Прогноз туберкулеза носа при хорошем общем состоянии организма относительно благоприятен, хотя не исключается возможность довольно большого разрушения слизистой оболочки и носовой перегородки.
Лечение сводится к применению прижиганий инфильтрата и язвы молочной и трихлоруксусной кислотой или гальвано-каутером. При ограниченном процессе иногда целесообразно выскоблить острой ложкой или иссечь пораженный участок слизистой, произведя частичную резекцию носовой перегородки. Хороший результат в некоторых случаях дает облучение кварцлампой. Наряду с этим необходимо всеми средствами поднять общую сопротивляемость организма.
Туберкулез среднего уха. Туберкулезный отит
Туберкулез среднего уха составляет около 3% всей массы гнойных отитов, хотя диагносцируется далеко не во всех случаях. Внедрение инфекции по ходу евстахиевой трубы встречается, главным образом, у тяжелых больных с открытым поражением легких, где имеются благоприятные условия для попадания инфицированной мокроты через расширенную, вследствие общего исхудания, евстахиеву трубу. В очень редких случаях источником заражения уха является туберкулезное поражение носоглотки и миндалин. Наконец, не исключается возможность переноса возбудителя туберкулеза по ходу лимфатических сосудов.
Большая роль при возникновении и развитии туберкулезных отитов принадлежит вторичной инфекции гноеродными бактериями. Присутствие их несомненно отражается на всей картине заболевания, а может быть в известных случаях и подготовляет почву для туберкулезного процесса. Присутствие в гное туберкулезных палочек отнюдь не говорит еще за первичный характер специфического заболевания, ибо не исключается возможность развития туберкулезного процесса в ухе, уже пораженном обычным гнойным воспалением.
Анатомические изменения при туберкулезном отите выражаются образованием характерных для этого процесса бугорков, претерпевающих в дальнейшем казеозное перерождение. Очень часто, однако, явления того и другого порядка развиваются параллельно, из за чего картина туберкулезного воспаления среднего уха представляется необычно сложной и запутанной.
Поражение барабанной перепонки характеризуется развитием в толще ее изолированных очагов, распад которых приводит к образованию множественных прободений.
Распространение процесса на кость выражается рассасыванием костной ткани под действием внедряющихся грануляций. При быстро нарастающем туберкулезном процессе, особенно у детей грудного возраста, нередко имеет место развитие фунгозных мастоидитов, с последующим распадом больной кости и образованием свищей.
Туберкулезные отиты чаще всего протекают как подострые или хронические заболевания, хотя в литературе описано несколько случаев острого туберкулезного поражения среднего уха.
Клиническая картина туберкулезного отита представляется в достаточной степени своеобразной и значительно отличается от течения идиопатического воспаления среднего уха. Прободение барабанной перепонки может быть одиночным и весьма небольшим, но чаще наблюдаются множественные прободения, которые, сливаясь между собою, приводят к быстрому распаду барабанной перепонки. Гноетечение из уха может быть весьма незначительным, гной обычно отличается резким гангренозным запахом. Зондом удается обнаружить обнаженную от мягких тканей стенку барабанной полости. В большинстве случаев заболевание протекает при нормальной температуре.
При тяжелом поражении имеют место распространенное омертвение кости, образование секвестров и явления паралича лицевого нерва.
Прогноз туберкулезного отита относительно благоприятен. Исход заболевания в большой мере зависит от общего состояния организма и степени его сопротивляемости.
Диагноз туберкулезного отита в большинстве случаев представляет нелегкую задачу. Необходимо учесть все характерные особенности наблюдаемого процесса и общее состояние больного.
Неоспоримым доказательством туберкулезного процесса в среднем ухе является: 1) присутствие палочки Коха в гное или тканях, 2) установленные микроскопическим исследованием специфические изменения в тканях, 3) очаговая реакция со стороны больного уха в виде обострения воспалительных явлений при впрыскивании туберкулина и, наконец, 4) положительный результат прививки материала морским свинкам, вызывающей у последних распространенные явления туберкулеза.
Лечение имеет своей задачей повысить иммунно-биологические свойства организма, с одной стороны, и бороться с воспалительными явлениями — с другой. Сюда прежде всего относятся все мероприятия общего характера, повышающие силу и сопротивляемость организма. Местное лечение сводится прежде всего к применению различных антисептических средств. В случае ограниченного поражения барабанной полости таким путем нередко удается добиться излечения. Наряду с этим хороший результат дает лечение кварц лампой, лучами Рентгена и солнца.
Если процесс в ухе не поддается консервативным мероприятиям, то, при общем удовлетворительном состоянии, необходимо прибегнуть к помощи хирургического лечения. Наиболее целесообразна внутриушная операция (Воячек).
Оперативное вмешательство при туберкулезе уха отнюдь не исключает значения последующего применения всех рекомендованных терапевтических мероприятий, которые, при новых условиях воздействия на больные ткани, нередко оказывают весьма благоприятное действие.
Клиника, прогноз и диагностика туберкулеза гортани
Начинающийся туберкулез гортани выражается изменением голоса, что обычно зависит от несмыкания голосовых связок, вызываемого утолщением межчерпаловидного пространства или деформацией самих связок. В некоторых случаях расстройство голоса является результатом пареза гортанной мускулатуры. При тяжелом процессе может наступить полная потеря голоса. Наряду с этим, больные жалуются на ощущение раздражения в гортани, что является причиной постоянного кашля.
Если процесс, начавшийся в полости гортани, распространяется на область черпал или надгортанник, то появляются боли при глотании, нередко иррадиирующие в ухо При образовании язв, и особенно при развитии перихондрита, дисфагия достигает такой силы, что больные отказываются от принятия пищи. К этому присоединяется еще и препятствие механического характера, в виде отечности слизистой оболочки входа в гортань и резко выраженных воспалительных изменений.
Положение отягчается еще и тем, что при перихондрите, вследствие ригидности стенок гортани, нарушается защитная функция ее, вследствие чего жидкая пища затекает в дыхательные пути, создавая угрозу развития аспирационной пневмонии.
Наконец, в поздних стадиях туберкулезного процесса может образоваться сужение гортани с таким тяжелым расстройством дыхания, что приходится ставить вопрос о срочной трахеотомии.
Наряду с изложенными симптомами существуют обычно изменения общего характера в виде повышения температуры, ночных потов, одышки, отсутствия аппетита, похудания, а иногда и кровохаркания, что может в значительной степени зависеть от легочного процесса.
Прогноз туберкулеза гортани зависит от интенсивности самого процесса, состояния легких и сопротивляемости данного организма. Туберкулез гортани в большинстве случаев имеет хроническое течение, острые формы туберкулеза встречаются, как исключение. В течение болезни могут наблюдаться периодические улучшения и ухудшения местного процесса, в зависимости от состояния легких, обстановки, в которой живет и работает больной, и характера проводимых мероприятий.
Плохая репутация горловой чахотки объясняется главным образом тем, что вызываемая этим заболеванием дисфагия нарушает питание больного и подрывает его силы.
Такое течение процесса однако отнюдь не обязательно и, как показывают многочисленные клинические наблюдения, при правильной, своевременной постановке лечения, надлежащего режима и достаточной сопротивляемости организма во многих случаях удается добиться полного излечения гортанного туберкулеза.
Диагноз ставится на основании данных ларингоскопического исследования. Картина гортанного туберкулеза может быть чрезвычайно разнообразной и слагается из различных элементов. Для начальной формы характерна гиперемия одной голосовой связки или небольшое утолщение межчерпаловидного пространства.
При наличии язв голосовых связок края их приобретают зазубренный вид. Перихондрит гортани выражается набуханием слизистой оболочки и образованием отечности черпал и надгортанника, объем которых увеличивается н несколько раз.
Почти во всех стадиях гортанный туберкулез приходится дифференцировать от сифилиса, злокачественных новообразований и волчанки. Для туберкулезного инфильтрата характерна преимущественная локализация его на задней стенке гортани, отсутствие резких воспалительных явлений и бледность слизистой оболочки. Туберкулезная язва представляется поверхностной, имеет подрытые края, покрыта сероватым налетом и отличается слабо выраженной наклонностью к рубцеванию.
Большое значение имеет анамнез, указывающий на туберкулез других органов, исследование мокроты, туберкулиновая проба и, наконец, гистологическое исследование иссеченного кусочка инфильтрированного участка слизистой оболочки.
Читайте также: